EXPLORACIN NEUROLGICA BSICA

Exploracin Neurolgica Bsica

Material
Martillo de reflejos Oftalmoscopio. Optotipo de Snellen.

Aguja

Escobilla

Algodn y depresor.

Diapason 515 y 128db

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Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico sindrmico y topogrfico.

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Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico sindrmico y topogrfico. Colaboracin del paciente. Mirar y escuchar.

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Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico sindrmico y topogrfico. Colaboracin del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias
Pero, repetirlas hasta decidir si son: Normales Anormales Indefinidas Reflejos superficiales se agotan

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Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico sindrmico y topogrfico. Colaboracin del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias Rpida y fiable.

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Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico sindrmico y topogrfico. Colaboracin del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias Rpida y fiable. Comparar siempre ambos lados

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Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico sindrmico y topogrfico.
1. funciones corticales Colaboracin del paciente. Mirar y 2. pares craneales, escuchar. 3. sistema motor 4. sensibilidad, No repetir maniobras innecesarias 5. reflejos, Rpida y fiable. La siemprecrea hbito rutina 6. coordinacin, Comparar ambos 7. estticalados Siempre en el mismo orden 8. marcha

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1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia Estado Mental Lenguaje

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1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente

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1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente Paciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso

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1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente Paciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso Desconectado: mutismo acintico, estado vegetativo, sndrome de cautiverio

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1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente Escala Mximo: 15 Pacientede Glasgow: reproductible y fcil de aplicar Dormido: obnubilado, Apertura de ojos: espontnea (4), a la orden (3), al estuporoso, comatoso dolor(2), No (1) Respuesta verbal orientado(5), acintico, Desconectado: : mutismo confuso(4),palabras inconexas(3), sonidos(2),No(1) estado vegetativo, sndrome de Respuesta motora: a la orden(6), orientada al cautiverio retirada al dolor(4), flexin anormal(3), dolor(5),
extensin anormal(2), no (1).

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1. Funciones Corticales:
Estado Mental: Exploracin neuropsicolgica Orientado: en tiempo y espacio Confusin/delirium. Deterioro cognitivo: demencia
Anamnesis, anormal o dudosa: Mini mentaltest MMSE Aprovechar exploracin (reflejos): pruebas de memoria y atencin

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1. Funciones Corticales:
Lenguaje:
Anamnesis: Comprensin:rdenes progresivamente ms complejas Expresin: fluencia, correccin gramatical, construccin de las palabras Nominacin, repeticin, articulacin (disartria), disfona, afasia

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2. Pares craneales:
I-Olfatorio II-Oftlmico III-OMC, IV-Patetico, VI-OME V-Trigmino VII-Facial VIII-Estatoacstico IX-Glosofarngeo; X-Vago XI-Espinal XII-Hipogloso

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2: Pares craneales
I-Olfatorio:
No se explora de rutina. Da informacin topogrfica. Interferencia por tabaquismo, Infecciones respiratorias

Exploracin
Identificacin de sustancias aromticas (de >suave a > fuerte). Cada fosa nasal, tapando la contraria.

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2: Pares craneales
II-Oftlmico: Visin Central: Agudeza visual
Visin Perifrica: Campimetra Fondo de Ojo

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2: Pares craneales
II-Oftlmico: Visin Central: Agudeza visual
Visin Perifrica: Campimetra Fondo de Ojo

Exploracin Optotipo de Snellen a 6 m Usar la correccin habitual Ocluir uno de los ojos, luego el otro Efectuar con rapidez para evitar la memorizacin

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2: Pares craneales
II-Oftlmico: Visin Central: Agudeza visual
Visin Perifrica: Campimetra Fondo de Ojo

Exploracin Explorador y paciente a 1m de distancia mirando a la nariz del contrario. Manos en la perifera del campo. Deteccin del movimiento alternativo de los dedos

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2: Pares craneales
II-Oftlmico: Visin Central: Agudeza visual
Visin Perifrica: Campimetra Fondo de Ojo

Exploracin Sin dilatacin Pupilar. OD-PacienteODexplorador

manoD explorador
Con los dos ojos abiertos Prescindir de gafas usar oftalmoscopio

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2: Pares craneales
II-Oftlmico: Visin Central: Agudeza visual
Visin Perifrica: Campimetra Fondo de Ojo
Ojo derecho

Normal
Ojo izquierdo
Papila ptica Macula

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2: Pares craneales
Oculomotores III- Oculomotor Comn: OMC.
IV- Pattico. VI- Oculomotor Externo:OME

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2: Pares craneales
Oculomotores III- Oculomotor Comn: OMC.
IV- Pattico. VI- Oculomotor Externo:OME

Exploracin Valoracin hendidura palpebral Pupilas: Tamao, simetra fotomotor, consensual, convergencia Situacin primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales
Oculomotores III- Oculomotor comn: OMC.
IV- Pattico. VI- Oculomotor Externo:OME

Exploracin Valoracin hendidura palpebral Pupilas: Tamao, simetra fotomotor, Nistagmus consensual, convergencia Situacin primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales
Oculomotores III- Oculomotor comn: OMC.
IV- Pattico. VI- Oculomotor Externo:OME

Exploracin Valoracin hendidura palpebral Pupilas: Tamao, simetra fotomotor, consensual, convergencia Situacin primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales
Oculomotores III- Oculomotor comn: OMC.
IV- Pattico. VI- Oculomotor Externo:OME Exploracin: EPS, RS, RInf, RI, Oinf.

Valoracin hendidura palpebral Pupilas: Tamao, simetra fotomotor, consensual, convergencia Situacin primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales
Oculomotores III- Oculomotor comn: OMC.
IV- Pattico. VI- Oculomotor Externo:OME Exploracin: Oblicuo superior

Valoracin hendidura palpebral Pupilas: Tamao, simetra fotomotor, consensual, convergencia Situacin primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales
Oculomotores III- Oculomotor comn: OMC.
IV- Pattico. VI- Oculomotor Externo:OME Exploracin: Recto lateral.

Valoracin hendidura palpebral Pupilas: Tamao, simetra fotomotor, consensual, convergencia Situacin primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales
V- Trigmino
Exploracin:
Funcin motora: inspeccin masa muscular fosa temporal/mandbula, apertura mandbula y contra resistencia palpacin masetero y temporales, Funcin sensitiva: cara y porcin anterior crneo. Reflejo corneal aferente

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2: Pares craneales
VII- Facial
Exploracin:
Funcin motora: inspeccin de los rasgos de la cara, cierre de prpados, arrugar la frente ensear los dientes. Funcin sensitiva: y vegetativa rara vez se exploran. Reflejo corneal eferente

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2: Pares craneales
VIII- Estatoacstico
Exploracin: Funcin auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber. Funcin vestibular: Se explora con la esttica; Romberg, Barany, nistagmo espontneo

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2: Pares craneales
IX y X: Glosofarngeo y vago
Exploracin: Se exploran conjuntamente debido a sus conexiones. No suele explorarse la funcin vegetativa del X. Voz, deglucin. Posicin de la vula, movimiento y posicin del velo del paladar. Reflejo nauseoso

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2: Pares craneales
XI-Espinal
Exploracin: Elevacin de los hombros (trapecio). Rotacin del cuello contra resistencia (esternocleidomastoideo contralateral).

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2: Pares craneales
XII-Hipogloso
Exploracin:

Inspeccin de la lengua. Movilidad y fuerza de la lengua

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2: Pares craneales:
Exploracin abreviada
I: no por rutina; sustancias aromticas. II: agudeza visual, campimetra, F.O.
III,IV,VI: prpados, iris, pupilas, fotomotor,movilidad en todas direcciones, movimientos anormales.

V: sensibilidad cara,apertura boca, refl.

Maseterino y corneal.

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2: Pares craneales:
Exploracin abreviada
VII: simetra facial, levantar cejas,
cerrar ojos, ensear dientes. VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany, nistagmo expontneo.

IX y X: voz, deglucin; velo paladar y

vula, reflejo farngeo. XI: levantar hombros, girar cabeza contra resistencia.

XII: sacar la lengua

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3: Sistema motor:
Tono Fuerza Movimientos anormales

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3: Sistema motor
Tono:
Exploracin: En relajacin. Inspeccin: posturas anormales o forzadas, atrofias, fasciculaciones. Palpacin. Flexo-extensin de: cuello, antebrazo, mano y pierna(Movimiento pasivo) para descartar hipotona/hipertona, rigidez

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3: Sistema motor
Fuerza:
Exploracin: Escala (MedicalResearch Council)
0. Ningn movimiento Difcil de valorar, movimiento de mltiples 1. Ligero influencia 2. factores. No puede superar la gravedad 3. Puede mantenerse contra Extensin de cuello, Abd/add brazos, la gravedad flexoextensin antebrazo, mano y dedos, 4. separacinDbil (4- y 4+) dedos, oposicin del pulgar, 5. Normal

flexin muslo, flexoextensin piernas y pies. Maniobra de Mingazzini. Levantarse, subir escaleras, saltar..

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3: Sistema motor
Movimientos anormales:
Exploracin: Inspeccin: cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad, Persistencia/relacin con reposo/actitud/accin, voluntariedad topografa. Bipedestacin, extensin de brazos al frente, deambulacin, movimientos alternativos. Temblor, distona, balismo, corea, mioclonas, tics.

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4: Sensibilidad
Superficial Profunda Romberg

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4: Sensibilidad
Superficial
Exploracin: La dolorosa y la tactil superficial: discurren por las mismas vas, distribucin metamrica aguja o algodn. Comparar: Derecha/Izquierda ProximalDistal

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4: Sensibilidad
Profunda
Exploracin:

Vibratoria diapasn de 128 db sobre eminencias seas. La artrocintica, posicional y discriminativa discurren por las mismas vas: Romberg

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5: Reflejos
Osteotendinosos Cutaneos Liberacin frontal
Escala (MedicalResearch Council) No se obtienen ni con refuerzo Se obtienen con refuerzo Normales Se propagan a otros msculos Respuestas clnicas

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5: Reflejos
Osteotendinosos
Bicipital (C5-6): codo a 90, percusin sobre dedo de explorador colocado en flexura.

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5: Reflejos
Osteotendinosos
Bicipital (C5-6): codo a 90, percusin sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusin extremo dorsal brazo.

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5: Reflejos
Osteotendinosos
Bicipital (C5-6): codo a 90, percusin sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusin extremo dorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado en pronosupinacin intermedia, percusin en el extremo radial y distal de antebrazo.

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5: Reflejos
Osteotendinosos
Bicipital (C5-6): codo a 90, percusin sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusin extremo dorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado en pronosupinacin intermedia, percusin en el extremo radial y distal de antebrazo. Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de camilla), percusin sobre rtula.

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5: Reflejos
Osteotendinosos
Bicipital (C5-6): codo a 90, percusin sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusin extremo dorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado en pronosupinacin intermedia, percusin en el extremo radial y distal de antebrazo. Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de camilla), percusin sobre rtula. Aquleo (S1): paciente de rodillas sobre una silla, con los pies colgando, percusin sobre el tendn de Aquiles.

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5: Reflejos
Cutneos
Objeto semiromo. Abdominales, Cutneo-plantar (Babinski), Cutneo-palmar, Creamasterino, Anal.

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5: Reflejos
Liberacin frontal
Alteracin cerebral difusa cortico y subcortical

Grasping, glabelar, hociqueo, palmomentoniano, chupeteo,

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6. Coordinacin
Exploracin:
Lenguaje. Prueba dedo-nariz: alteracin vestibular Prueba dedo-dedo. Talon-rodilla: disfuncin cerebelosa Movimientos alternantes.

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7. Esttica
Exploracin:
Mantenerse de pie, con ojo cerrados y pies juntos ( posicin de Romberg). lesiones de Nervio perifrico, cordn posterior sistema vestibular Brazos al frente, en supinacin,observar: tendencia a cada de brazo Flexin codo pronacin de mueca Lesin de va corticospinal, temblor postural)

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8. Marcha
Exploracin: Levantarse de la posicin de sentado Marcha normal o patolgica, notar braceo, posicin del cuerpo Marcha en talones: Lesiones de va corticoespinal, Lesiones de nervio peroneo Marcha en tandem Equilibrio empobrecido en lesiones de: nervio perifrico, cordones posteriores, sistema vestibular cerebelo, talmo, sustancia blanca

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9. Otros signos
Exploracin:
Menngeos Pulsos carotdeos Pulsos pedios

Maniobra de Kernig. Flexin de cadera y rodilla indolora Extensin de rodilla dolor si hay irritacin radicular o menngea Maniobra de Lassegue Flexin de cadera Rodilla extendida

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9. Otros signos
Exploracin:
Menngeos Pulsos carotdeos Pulsos pedios

Maniobra de Kernig. Flexin de cadera y rodilla indolora Extensin de rodilla dolor si hay irritacin radicular o menngea Maniobra de Lassegue Flexin de cadera Rodilla extendida

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1. 2. 3. 4. Estado mental y lenguaje : anamensis. F.O., campimetria confrontacin. Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos oculares. 6. Movilidad y simetra cara, fuerza Sensibilidad dolorosa/tactilvelo paladar y lengua. 7. Fuerza ECM msculos faciales. y tono cuello. 8. Flexoextensin extremidades, separacin Audicin (roce dedos). dedos, abduccin brazos. 9. 10. Sensibilidad dolorosa/tactil superficial en Reflejos bicipitales, tricipitales, tronco y extremidades. patelares,aquleos y cutaneoplantares. 11. Sensibilidad artrocintica en 1 dedo pie. 12. Dedo-nariz y taln rodilla. 13. Esttica-Romberg 14. Marcha expontnea y tndem

5.

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1. Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio. 2. Campimetra y FO normal. Pupilas isocricas y normoreactivas. 3. Pares craneales sin hallazgos. 4. No alteracin de fuerza ni de la sensibilidad 5. ROT normales. 6. No dismetra 7. No alteracin del equilibrio 8. No alteracin de la Marcha 9. Signos menngeos negativos. 10.Pulsos presentes