ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un severo desorden mental caracterizado por: Percepciones de la realidad falseadas. Pensamiento alterado o debilitado. Razonamiento alterado o confuso. Comportamiento desorganizado o catico. Posibles alucinaciones auditivas y/o visuales. Baja capacidad para experiencias espontneas. Limitada emotividad. Decaimiento de la capacidad de trabajo. Decaimiento de la funcin social ocupacional. Cronicidad de los sntomas mayor a seis meses.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: En la prctica clnica lo primero a valorar en el abordaje de la esquizofrenia es la posibilidad de que la enfermedad est asociada a cualquier proceso neurolgico como tumores cerebrales, lesiones traumticas del S.N.C., hipertiroidismo severo, lupus eritematoso sistmico, esclerosis en placas avanzada, delirios perse o demencia puesto que en todas estas patologas son factibles las esquizofrenias. Por otro lado las altas dosis de esteroides prescritas en enfermedades autoinmunes pueden igualmente inducir cuadros esquizoides fulminantes. La medicacin indicada para receptores dopamnicos cerebrales en la enfermedad de Parkinson (LDopa) causa igualmente psicosis. El consumo de drogas y la intoxicacin que inducen explican cuadros esquizoides agudos. Especialmente, herona, metanfetaminas, cocana y alucingenos (LSD o PCP) son las sustancias ms agresivas. No obstante, conviene que todo terapeuta que trata enfermos psicticos sepa que estadsticas indiscutibles sealan que el uso crnico de marihuana ha demostrado ser un factor inductor de sndrome psictico. Es obvio que en todos estos procesos los tratamientos de la esquizofrenia pasan por la correccin de la causa que los produce. En todos estos cuadros y en los propios de la esquizofrenia esencial son evidentes propios los trastornos del pensamiento que tiende a no ser claro ni con objetivos definidos. El habla se hace difusa o vaga y el razonamiento se llena de lagunas por asociaciones marginales. El bloqueo o detencin del pensamiento y la creencia delirante de que sus pensamiento son compartidos por otras personas es igualmente frecuente. Los cambios afectivos son el aplanamiento y la incongruencia obvios. Los trastornos de la percepcin son las alucinaciones auditivas, visuales, tctiles, sexuales, olfatorias y hasta gustativas. Es preciso distinguir las alucinaciones netamente esquizofrnicas con comentarios sobre acciones del paciente, de alucinaciones simples inducidas por fiebre en cualquier enfermedad. Los delirios de persecucin hipocondracos, de celos o de grandeza estn presentes en patologas como la psicosis manaco depresiva en su fase manaca pero es en la esquizofrenia en donde el estallido delirante hace que el enfermo se explique las sospechas, telepatas, registros de pensamiento que dice le practican. Las autoexplicaciones sobre la intervencin de un Mesas o su identificacin como vctima son casi invariablemente diagnstico de esquizofrenia. La catatona se expresa con alteraciones del movimiento (hiperactividad excitada o retardo de movimiento hasta el estupor y el mutismo). Negativismo o todo lo contrario: Obediencia automtica. El manierismo (muecas o nfasis de movimientos normales) es parte, igualmente de la catatona. La conducta violenta y las explosiones agresivas menores son frecuentes en los episodios agudos en que el enfermo obedece rdenes o ataca a sus perseguidores. El matricidio y el filicidio son perpetrados siempre o casi siempre por esquizofrnicos en fase aguda pero los esquizofrnicos crnicos solo cometen crmenes menores. El aislamiento de la realidad externa, el fracaso para coordinar impulsos internos, la actividad psicomotriz alterada (balanceo al caminar, inmovilidad, movimientos peculiares), la excentricidades al vestir o el desarreglo, la pobreza del habla y la depresin seguida de ansiedad (o al revs), la conducta ritual asociada a una pensamiento mgico son el cuadro ms comn de sntomas inespecficos de cualquier esquizofrenia que el terapeuta debe evaluar en una primera consulta para observar despus su correccin.

CLASIFICACIN:

Dentro del cuadro genrico de Esquizofrenia se definen nueve grandes procesos que conviene precisar por separado no tanto para producir tratamientos especficos para cada uno sino para ayudarnos y orientarnos en el diagnstico biolgico que va a resultar esencial desarrollar en cada enfermo. ESQUIZOFRENIA ESENCIAL en la que se incluyen la esquizofrenia PARANOIDE, La DESORGANIZADA, la CATATNICA, la INDIFERENCIDA y la RESIDUAL. El DSM III (Diagnostic Mental Disorders 3 edicin) ha clasificado el curso de la esquizofrenia en subcrnico si se prolonga menos de dos aos y crnico si se sufre ms de dos aos. La esquizofrenia paranoide incluye delirios de persecucin o de grandeza, trastornos de pensamiento y alucinaciones pero sin tan claros signos de desintegracin de la personalidad. La catatona se define con retardo motor, o agitacin motriz y adopcin de posturas. Trastornos, por tanto, del movimiento. La esquizofrenia indiferenciada se caracteriza por episodios psicticos severos pero no clasificables por lo personales que son o porque cumplen los criterios de ms de un tipo de esquizofrenias. La esquizofrenia desorganizada o hebefrenia se expresa por la necedad e incongruencia del afecto y el trastorno del pensamiento haca un autismo creciente. En este caso la personalidad esta gravemente desorganizada y las ideas delirantes y las alucinaciones forman parte del cuadro. De hecho el manierismo caracterizado por la expresividad exagerada y la artificiosidad es parte de la hebefrenia. La esquizofrenia residual se define en unos antecedentes con un episodio previo de esquizofrenia y sntomas psicticos crnicos o sin ningn sntoma psictico prominente pero si con evidencias de enfermedad como espritu apagado, afectividad empobrecida, retraccin social y pensamiento laxo. Adems, las siguientes turbaciones estn relacionadas con cualquier de estas esquizofrenias. DESORDEN BREVE PSICTICO. Trastornos psicticos obvios pero de duracin inferior a dos semanas. 2) DESORDEN ESQUIZO-AFECTIVO. Trastornos afectivos superpuestos a los esquizoides. 3) Enfermedad BIPOLAR Tipo I. 4) DESORDEN DELUSIONAL. (Sensaciones sensoriales extraas y falsas). 5) EPISODIO DEPRESIVO SEVERO con COMPONENTE PSICTICO. Ambos cuadros son evidentes. 6) DESORDENES DISOCIATIVOS incluyendo IDENTIDAD DISOCIADA. 7) DESORDEN de STRESS POSTRAUMTICO. 8) DESORDEN ESQUIZOFRENIFORME. (Trastornos esquizoides de menor duracin a seis meses). 9) TRATORNOS DE LA PERSONALIDAD incluyendo el ESQUIZOIDE, BORDER y ESQUIZOTIPAL. Desde luego, es importante que el terapeuta entrenado en Psiquiatra Biolgica y que se obstina en comprender la etiologa de cada cuadro psictico entienda las caractersticas de cada uno de estos disturbios pero recordando siempre que no son sino expresiones de una disfuncin de factorialidad mltiple que es preciso personalizar y evaluar en cada caso. Aunque el deterioro psquico del enfermo esquizofrnico es gradual y por tanto es difcil de evaluar el momento en que la enfermedad se superpone al cuadro esquizoide bsico s podemos precisar un periodo prodrmico que dura semanas con aislamiento y desorganizacin mental. En las fases activas la enfermedad afecta al pensamiento, lenguaje, percepcin y afecto, motricidad, sentido de Yo y relacin con el mundo exterior, es decir, todo el psiquismo del paciente. En la fase residual o bsica se establece una sintomatologa parecida a la del inicio prodomico pero con delirios y aplanamiento emocional. Tratamiento: Los frmacos antipsicticos como el haloperidol y la clorpromacina son los utilizados en la esquizofrenia pero inducen sntomas extrapiramidales que requieren a su vez frmacos antiparkinsonianos. La terapia electroconvulsiva ha demostrado una vitalidad limitada y la psicoterapia trata a enfermos y a familiares con resultados variables. 1)

ESQUIZOFRENIA Y MEDICINA BIOLGICA HISTORIA NATURAL DE LA PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA EN MEDICINA BIOLGICA: En Medicina Biolgica se explica de modo muy simple la gnesis de las psicosis: Exceso de los cinco pensamientos y de los siete afectos.

EXCESIVAS CLERA, MIEDO, SOBRESALTO, FRUSTRACIONES, PREOCUPACIONES

DISTURBIOS en el funcionamiento visceral e intestinal y DESARMONIA YIN-YANG

DEPRESION de QI + CONGELACIN DE FLEMAS + FUEGO PERVERSO + ESTANCAMIENTO DE SANGRE u otros sndromes.

ACOSO Y FORMACIN DE CAOS en el brillo del espritu.

Prdida de la NORMALIDAD PSICOLGICA Las causas y el mecanismo de la esquizofrenia pueden igualmente referirse a un cierre psquico para crear pensamientos de placidez y una constitucin de desequilibrio entre fuerza y debilidad anormales. Si el Qi positivo se mantiene internamente y el Yin est en calma y el Yang este correctamente producido podr haber disconformidad y dolor emocional pero nunca enfermedad mental. En cambio si el pensamiento natural es vacuo y el Yang y el Yin estn alterados en una u otra direccin el brillo del espritu desaparece y se presenta la enfermedad. He aqu un esquema semiolgico de la estructura del disturbio mental pero trazado en smbolos que hay que reconocer son aleatorios e imprecisos. Por tanto, se impone, un acercamiento clnico a la enfermedad mental que sintetizamos a continuacin.

INTRODUCCIN AL ESTUDIO DEL PSIQUISMO EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA 1) 2) 3) 4) En el pensamiento tradicional chino el hombre es parte del universo y constituyen ambos, ser humano y universo, manifestaciones macro o microscpica de la energa original y primitiva. Del aliento vital. El Qi primordial se expresa en todas los niveles de nuestra vida. El Qi tiene como carcter primario la perpetuacin, la duracin constante, siempre sea de un ser vivo o de un mineral. El SHENG, es decir el espritu, se expresa de varias formas: a) El SHENG MOI o SHEN Sntesis de todo el mbito psquico. b) El Yi como concepto del pensamiento y su mecnica productora de ideas.

El Yi es el pensamiento pero es algo ms: es idea, opinin, sentido, significado y est sostenido por la afectividad. El Yi es ms que el pensamiento y la idea. Es la mquina del pensamiento, lo que lo produce. El pensamiento creador Yi es un pensamiento no formado todava en su aspecto iluminador. El Corazn, lugar del paso de los Espritus del Cielo Shen es la consciencia inmediata. Es decir, el sitio en que el pensamiento expresa su resultado: la compresin. As se describe en la cultura oriental el plano psquico esencial. El pensamiento creador. Por tanto, aparentemente, el pensamiento es el todo en el plano mental. Desde el momento mismo de cortar el sueo, un ser humano empieza a pensar. Desde ese mismo instante una cadena inacabable de ideas, de pensamientos, de juicios, de interpretaciones y de imgenes se encadena de forma aleatoria, anrquica, azarosa y banal casi siempre, trascendental otras, con un objetivo o sin destino alguno. Se constituye de esta manera un universo personal dentro de cada ser humano, dentro de cada mente induciendo felicidad o amargura, conclusiones eficaces para el individuo y para los dems o fabricando vaco e incongruencia. Sintetizando diremos que Yi es el pensamiento, la capacidad de encadenar ideas para constituir comprensin. Sin embargo, este devenir inacabable de una idea tras otra se expresa de modos distintos, en planos diferentes, en categoras que la Medicina Biolgica ha definido bien cuando ha abordado la constitucin del psiquismo. Por tanto, vamos a clasificar los planos del pensamiento y de la mente an a sabiendas de que este intento podr ser aleatorio, discutible por impreciso y sobre todo intil sino conseguimos asociar cada plano mental con un eje somtico que lo defina y lo aclare. Por eso es esencial precisar los elementos que constituyen cada plano mental y la constitucin intelectual de cada uno de ellos.

El YI Como hemos dicho, se trata del plano mental que es definido por el elemento Tierra y que est ligado energticamente a Tierra. Para Ricci, Yi es idea, pensamiento, opinin, sentido, significado. Para Coterin Despeux, Yi es Pensamiento creador. Para Martine Espouy Yi es la estructura que va a dar nacimiento al pensamiento ms que el pensamiento mismo. El pensamiento creador Yi es todava un pensamiento informal. En el momento en que el pensamiento se para centrndose en una percepcin, un sonido, una rememoracin nace entonces el pensamiento creador Yi. Otros observadores y estudiosos de la psicologa biolgica han definido el Yi, pensamiento de modo parecido. Souli de Morant: Yi es ideacin, concentracin del espritu, facultad de comprender. Laville Mery: Yi es Idea ms la memoria de los hechos pasados. La voz del corazn. Leung kok Yuen: Yi es Reflexin, memorizacin. Es la facultad de repetir imgenes y memorizacin. Es la facultad de pensar concientemente. El Yi es el Primer Ministro de la consciencia (El SHEN entidad).

No creo que se a preciso detallar ms que es la esencia del Yi pero tampoco sobran los juicios que diversos autores han expresado al efecto. El Yi est ligado a la energa de la tierra (Bazo) y por su posicin central lo controla todo alimentando el SHEN, entidad de las sntesis a partir de informaciones conscientes. En el Yi se encuentran las imgenes del pasado y del presente (del universo fsico del entorno y del propio). El Yi es el superordenador que ejecuta sin error las funciones del pensamiento. El Yi posee ficheros de memorias. El Yi archiva cada sensacin visual, auditiva, olfativa, gustativa (orgnica, emocional, rtmica). De estas sensaciones el Yi extrae conceptos operacionales, es decir, lo esencial y significado para operar. Esta extraccin la realiza mediante comparaciones, distinciones, analgias y deducciones a partir de semejanzas y desemejanzas entre disfunciones. El Yi es, por tanto, una facultad mental que almacena ideas (y sensaciones) en la memoria y las procesa para obtener evidencias y comprensin. El Yi est ligado a Bazo y su equilibrio o desequilibrio estn asociados a Bazo y viceversa. Podemos hablar, por tanto, de patologas Bazo YI. Este eje metablico Yi Bazo puede perturbarse por exceso y por defecto. Patologas de Yi en exceso: El Yi en exceso expresa, por consiguiente, una ideacin en exceso, una memoria en exceso y una inteligencia en exceso. Cmo se certifica este exceso? En una memorizacin de episodios pasados minuciosa en los detalles hasta la exageracin. En un anlisis intelectual exagerado de los pormenores de un episodio ya descrito, ya explicado. Y finalmente en una obsesin compulsin que conserva y fija una imagen que no se integra y se digiere. La observacin clnica en China certifica que es el Bazo, es decir el digestivo, el encargado de transportar transformar no slo el bolo alimenticio sino tambin el bolo mental. As pues, pensamiento obsesivo, conducta obsesiva compulsiva, ideas fijas, exceso mental, rumiacin de ideas, y suspiros indican exceso y bloqueo de Yi, pero siempre asociado a pesadez corporal, nuseas, heces pastosas escasas, dolores musculares y articulares, trastornos de transporte intestinal y digestin, sueos profusos, sensacin de cuerpo pesado imposible de mover. Es decir, sntomas de exceso mental asociados a dficit absortivo especfico. Este esquema de la mecnica intelectual ligada a la mecnica digestiva es muy sugerente puesto que define patologas que como sndrome obsesivo compulsivo han sido siempre un arcano para su interpretacin. Adems, define caracteres y cuadros mentales que son frecuentes en enfermos en nuestras consultas. Patologas del Yi por defecto: En esta situacin el Yi no retiene imgenes como debera y adems no permite a la mente concentrarse. El Yi no puede mantenerse y trabajar y no puede constituir con ZHI el pensamiento creador. Aparecen entonces: Astenia psquica. Difcil memoria.

Difcil concentracin.

Adems suea que le faltan alimentos y que construye una casa (en interestaciones). Los disturbios digestivos y mentales son debidos a disminucin de la funcin de transporte y transformacin que realiza Bazo y que mueve y dinamiza, por otra parte, la energa nutricia Ling que circula por meridianos. La fatiga se impone por falta de nutricin de los msculos. La digestin es lenta y difcil. La diarrea constante, la tez plida. Los sntomas digestivos en las patologas de Yi por defecto son expresin de dficit digestivos especficos. Observemos que en este estado de Yi en defecto se presentan los sntomas caractersticos del Estancamiento de Qi y de la ansiedad bsica. Por tanto, ambos Estancamiento de Qi y ansiedad estn presentes en la gnesis de patologas de Yi alterado pero cuando la ansiedad induce exceso de Yi colabora en la patologa obsesivo compulsiva y cuando induce defecto de Yi colabora en neurosis de ansiedad. (Incluir en esta reflexin los procesos de falta de atencin e hiperactividad).

El HUN Hun es el plano constitutivo de psiquismo que define la imaginacin. El Hun est ligado al elemento Madera (Energa de Hgado). Segn Ricci, Hun es Las Nubes que ruedan por el cielo ms una cabeza de demonio. Hun es Vasallo de SHEN ENTIDAD CORAZN EMPERADOR y equilibrante y armonizador. 1. Hun es la inteligencia analtica del presente dirigida al porvenir que elabora un proyecto, una tctica de accin. 2. Hun es la imaginacin que como el viento sale en todas las direcciones. Es el que se expresa en los apuros y en los sueos. 3. Es el psiquismo relacionado con el hgado. Es importante porque es el que regula los pensamientos justos y los buenos sentimientos. (Luego es la imaginacin ms la moralidad esencial). 4. Hun es el alma del Hgado, general al servicio del Corazn, analizante de la situacin presente para movilizar y defender al Corazn que a su vez contiene su imperiosidad. 5. El Hun tiene el encargo de proteger al Corazn creando la fluidez de los sentimientos. 6. Las turbaciones del Hun al estar ligado este al hgado repercuten sobre l como veremos ms adelante. El Hun se enraza en la Sangre, es ayudado por el Dan (vescula biliar) que es una entraa extraordinaria que conserva y regula el lquido puro y que tiene una incidencia psquica: Encargarse del juicio y la toma de las decisiones. Los sueos parecen depender del Hun. El Hun es el que almacena rdenes activas y defensas frenadoras. 7. El Hun es la parte del psiquismo que genera imaginacin y funciona por excitacin reflejo y que es utilizado en circunstancias peligrosas, periodos de inconsciencia cunado el Yi est desconectado. Nosotros entendemos por inconsciencia una mayor o menor disminucin de consciencia en el SHEN entidad. 8. Hun es el inconsciente en que se almacenan sensaciones cuando el Yi no las controla (memoria inconsciente). As pues, el Hun almacena rdenes y defensas provenientes del entorno y de la memoria heredada. 9. El Hun es la sombra del SHEN pero solamente en la medida en que es capaz de establecer conclusiones inmediatas y simples. El Hun es, por tanto, la imaginacin ms el sentido moral ms el inconsciente. El hgado asienta el Hun pero lo hace asociado a Sangre y a Vescula Biliar.

El PO El plano psquico dominado por metal pulmn es el Po. Segn Ricci, Po es el alma sensitiva, las energas esenciales fsicas que con las almas espirituales animan el SER HUMANO. Segn Souli de Morant, Po es el Motor de la constitucin del cuerpo, es la inteligencia animal profunda de las clulas. El Po es la vida desarrollndose a expensas de todo y de todos, es la capacidad de captar energa, y por tanto, el Po es el motor profundo del psiquismo. Se trata, por tanto, del impulso mental bsico. En la misma medida que cada planta tiene energa especfica para absorber lo til y rechazar lo intil o perverso, un ser humano genera energa bsica mental. El Nei precisa que Po es la parte semioscura de la luna cuando esta est en cuarto menguante. Segn Faubert, Po es el programa celular orgnico lo que identifica con el Qi, lo cual no es muy preciso.

Segn Laville Mery, Po = el componente hereditario y en menor medida el adquirido. Po es la parte somtica del psiquismo y fuente del instinto de conservacin. Po es ms que pensamiento organizado, el Po porque una tendencia a la accin. El Po est ligado a la inteligencia instintiva celular, la memoria hereditaria y de los dolores fsicos sentidos a lo largo de la vida. El Po depende de los pulmones pero controla tambin los mecanismos glandulares (feed back) planteados a partir del entorno o del SHEN, el YI o el HUN. El Po es el componente asociado a claridad pero que puede actuar como fantasma (Gui) y daar al sujeto. El Po es lo fsico que acta sobre lo psquico. El pulmn a su vez acta como ministro y canciller regulando las paradas de animacin en procedimiento. El pulmn, por vecindad, es el prximo colaborador del Corazn. SHEN entidad espiritual ligada al corazn y Po material ligada a pulmn. El alma del Po reside en pulmn y este es el principio de la energa Qi en el hombre. Estando ligado al Pulmn es evidente que las turbaciones del Po se presentan en l y viceversa. (Ling Shu) El Po alcanzado se pierde la razn. El Yi pensamiento creador ignora al prjimo. Patologas del Po por Exceso: Los sueos de entierros, de lloros, de terror, de flotar en el aire, de volar son propios de este exceso de influencia orgnica sobre la mente. Las arritmias y perturbaciones del corazn por astenia o sobre agitacin. El Shen y el Yi no controlan el Po: Astucia y agresividad, obsesiones, enfocadas al futuro. Disnea, dolor torcico con plenitud. Tos y flemas espesas. Sed. Patologas del Po en Vaco: El pulmn no tiene fuerza para mover el Qi. Astenia, tristeza, voz dbil, prdida del instinto de conservacin, sudor espontneo, disnea y tos sin fuerza, sueos de heridas sangrantes, cosas blancas y otoo del guerrero.

El ZHI El rgano relacionado con el Zhi es el rin. (Ricci) Zhi es intencin, designio, voluntad, objetivo, ambicin, ideal. Se trata del QUERER VIVIR, de la persistencia de una intencin. (Souli de Morant) Zhi: es la fuerza del alma del jefe. Es la Decisin, el firme propsito, la fuerza del carcter. Zhi = Fuerza animante de las tres secciones del psiquismo. YI, HUN y PO que van a permitir al SHEN manifestarse ms o menos. Est ligada al fuego de Ming Men, lugar de la energa ancestral. (Yuan Qi). El Zhi es la fuerza que permite la accin, es decir, lo que ha sido traducido por voluntad. Es decir el Zhi suscita el deseo en el pensamiento para la realizacin de un acto. El Zhi depende de la energa que como el rin en su funcin genital que es una energa hereditaria (Ling, potencial de perpetuacin para la procreacin) y semejante al cerebro (palacio del Shen) en tanto que estructura. Su Wen: el rin el encargo de suscitar la potencia. La habilidad y el saber hacer. El rin tesauriza las esencias Ling, las esencias son el hogar del Zhi. Zhi est ntimamente ligado al Shen. Es lo que se llama Medicina Tradicional China eje Shao Yin. El Zhi es la tenacidad, la persistencia. El corazn y el rin son Shao Yin, el primero es el receptculo del Shen y el rin es el proveedor y banquero del Ling (esencias vitales). El corazn ligado al Shen representa el movimiento haca lo UNO de la espiritualidad, el rin ligado al Zhi representa el movimiento hacia lo mltiple por la energa sexual que le es atribuida. El rin no tiene sndromes por exceso puesto que su energa no puede sino decaer. El Su Wen dice que el Querer atacado no puede recordarse en lo que acaba de XXX. Lumbares y espina dorsal no pueden doblarse ni plegarse. Las esencias son tambin atacadas, los huesos curvados, la impotencia se impone, las esencias descienden. Patologas del Zhi por Vaco: Hay prdida de memoria consciente porque las esencias no alimentan ya el cerebro, el Zhi no puede sostener el Yo y este ltimo no guarda las imgenes del corazn.

Impotencia, prdida de memoria, rigidez que expresan la fase ltima del ciclo vital: senilidad y decaimiento del querer vivir y de las esencias. La depresin severa implica Zhi cado.

El GUI: el origen de las enfermedades psquicas: Los Gui: Al igual que las abejas en su colmena han constituido un sistema defensivo para evacuar al intruso que se aventur en su interior y que expulsan si es ligero de tamao al exterior, acta el psiquismo. Toda informacin parsita o peligrosa es naturalmente evacuada. Ahora bien, si el intruso es demasiado grande la colmena lo enquista y asla en cera y el psiquismo acta de modo idntico. Ms an, si la colmena envejece los problemas con la gestin del intruso aparecen y en el psiquismo ocurre igual: La temperatura de la columna aumenta por falta de drenaje, la cera se funde y el intruso se transforma en un veneno interiorizado. En el psiquismo eso son los Gui. Los GUI internos: Un Gui interno es un espectro, es decir una masa energtica mental, fsica y emocional, enquistada con anterioridad y liberada por razones diversas y que se torna peligrosa. Por tanto el Gui se expresa con sntomas inquietantes que expresan la accin del Gui sobre la actividad psquica. Las demencias, los DIAN, los KUANG, las pequeas turbaciones de miedo, ansiedad, tristeza, clera son las alienaciones o imperfecciones del disco psquico. El Yi es el artificio psquico que crea y desarrolla el pensamiento creador. En una situacin normal el Yi encadena siempre pensamientos creadores pero el uso de frmacos y drogas, las heridas y choques, el dolor y las frustraciones constituyen agujeros en el Yi. Agujeros de origen fsico y emocional. As pues, el recuerdo de estos dolores fsicos y psquicos quedan grabados en el Yi. Pero, Cmo ocurre esto?: Cuando hay dolor en el organismo se siente en peligro porque el dolor es una percepcin antiperpetuacin y cuando es intenso el dolor, el Yi se desconecta ms o menos y es sustituida su accin por el Hun y por el Po que trabajan sin ideacin y de modo reflejo. Una agresin dolorosa demasiado poderosa hace conectar el Hun y el Po lo que supone la prdida de consciencia puesto que el dolor fsico es registrado en el Po y el dolor emocional en el Hun. Por consiguiente, el psiquismo humano trabaja en distintos planos, Yi, Hun, Po y Zhi conectados entre si y con funciones distintas, complementarias pero tambin muy sensibles cada una a acciones agresivas de las dems. La hipnosis nos permite controlar experimentalmente estos procesos. En estado de hipnosis, el SHEN, es decir la consciencia, se desconecta por retirada del Yi y entonces es posible fijar provisionalmente las imgenes en el Hun y en el Po. Cuando volvemos el sujeto a la conciencia estas imgenes constituyen un agujero en los dosieres del Yi y pueden tener consecuencias en el comportamiento emocional y orgnico. En efecto, se puede llevar al sujeto a comportamientos anormales seguidos a sugestiones positivas que tratar siempre de justificar porque el Yi (como todo buen secretario no puede soportar no controla la informacin). Estas experiencias demuestran que hay una parte del psiquismo no controlada por el Yi y bien cargada de informacin.

ESTUDIO DE LAS ESQUIZOFRENIAS Y TRATAMIENTOS BIOLGICOS

A) ESQUIZOFRENIA Y PSICOSIS EN FASE AGUDA Y MEDICINA BIOLGICA: Es obvia la exacerbacin espontnea que muchos psicticos experimentan sobre un estado remitente de fondo en la vivencia de su enfermedad. Estos episodios agudos son de tipo Yang y de tipo Yin.

Episodios agudos de tipo Yang Kuang: Se trata de definir el episodio de crisis. La agudeza del proceso. El perodo clave de la esquizofrenia.

Sntomas: Excitacin constante, agitacin, alucinaciones visuales, delusiones (sentidos engaosos), disturbios de confusin y enmaraamiento mental, comportamiento extrao, anormal o excntrico, aspecto corporal exuberante, cara roja, ojos rojos y heces secas. Fuerza fsica formidable. Signos linguales: Cuerpo lingual rojo y capa saburral amarilla. Pulso: Puso en cuerda de arco, rpido y enrgico. Este conjunto de sntomas y signos no son sino algunos de los trazos que dibujan un tipo de enfermo psictico, el Yang, que a su vez dibuja la naturaleza orgnica de la enfermedad. Constituyen todos ellos, sntomas y signos, una descripcin exacta de la etiologa del mal y es esencial que sea evaluada por el terapeuta con seguridad. Tanto la exuberancia corporal como el exceso en los cinco pensamientos, SHEN, YI, HUN, PO y ZHI, sealan en estos casos un exceso de Fuego en el doble Yang que define la mana severa y las psicosis en Calor. Yang digestivo y Yang heptico ambos en Plenitud y Fuego. Por otro lado, los seis espritus pierden el control y el espritu del Corazn se agita y aparece la mana y excitacin. Es decir, exceso de tono neuroendocrino suprarrenal sobre corazn que late y por asociacin sobre corazn que siente. La excitacin y la agitacin, las alucinaciones, los sentidos que actan de modo engaoso, la maraa mental y las confusiones, la conducta extraa y el comportamiento errtico son expresiones de exceso de Yang. Los signos y seales linguales, en cara y ojos y la fuerza fsica enorme indican exceso de Yang-Qi interno. La acumulacin mucosa en el mbito cerebral que necesita drenaje especfico. Por tanto, es imprescindible apagar este doble fuego agresivo, drenar las flemas, mover la sangre evitando xtasis, fijar la fuerza y aquietar la mente. Es necesario precisar que cuando decimos drenar fuego estamos sealando que hay que inhibir el exceso enzimtico heptico y biliar que induce la excitacin psicomotriz y algunos claros sntomas de la esquizofrenia. La exuberancia fsica del enfermo esquizofrnico Yang (o Kuang) es tal que en ocasiones desarrolla una fuerza no comprensible, su agitacin y su violencia pueden llevarle a romper puertas y objetos aparentemente irrompibles. La exuberancia digestiva le lleva al hambre feroz y canina con la misma desmesura. Se trata, por tanto, no solo de una situacin mental especialmente agitada sino de una situacin biolgica, orgnica, especialmente agitada asociadas como las dos caras de una moneda. El enfermo esquizofrnico agudo tipo Yang o Kuang precisa B-2, B-3QH, B-2C, B-3 y B-16 pero sobre todo precisa una especfico radical capaz de producir el milagro de la correccin esquizofrnica. 1.) Para ello precisamos de B-200 (plantas estudiadas): Genciana Drena Calor de H y V.B. y Humedad en R.I. Gardenia Calor Caulis Akebia Trifoliata Calor en R.B. y Humedad Calor en R.I. R.H. Alismatis Calor en R.B. y Humedad Calor en R.I. Anglica Drena y nutre la sangre Scutelaria Humedad Calor Bupleure Calor por Estancamiento de Qi Sun. Plantaginos Calor en R.B. y Humedad Calor en R.I. Remania Nutre el Yin y la Sangre Regaliz Armoniza RM.

2.)

Por otro lado, es necesario diluir flemas y liberar de ellas el cerebro y el flujo sanguneo cerebral y con ello otros planos de la esquizofrenia. Para ello necesitamos B-201 (plantas estudiadas): Para barrer Mucosidades en el mbito mental y pulmonar: Rh. Pinellia, Poria Cocos, Caulis Bambusae, Rh. Acori, Regaliz, Exoc. Citri Ertrocarpe, Fr. Inmaturi Citri. Auranti, P. Arismatis cun Fel Bovis, Ginseng. Adems, hay que mover la sangre en el mbito circulatorio y por tanto, drenar los xtasis sanguneos, mover el Qi estancado y con todo ello resolver la depresin.

3.) Adems, hay que mover la sangre en el mbito circulatorio y por tanto, drenar los stasis sanguneos, mover el Qi estancado y con todo ello resolver la depresin. B-202 (plantas estudiadas): Para drenar Sangre y Qi y resolver la depresin: Sun. Pruni Prsica, Bupleure, Rh. Ciperi Rotundi, Caulis Akebiae, Rx. Rubus Peona, Pinellia, Peric Arecae Catachu, Peric Citri Reticulata Virida, Peric Citri Reticulata, Cx. Mori Albi, Perillae, Regaliz.

4.) Finalmente, hay que aquietar el Corazn y aquietar el espritu estabilizando la mente. Hoy, en hospitales de China se utiliza B-203 para evitar episodios de agitacin maniaca o esquizofrenia. (plantas estudiadas) para drenar Mucosidades que perturban el Corazn: Frusta Ferri,Fritilaria, Tb. Asparagi, Fr. Forsithia, Rx. Salvia, Poria Cocos Pare, Rh. Acori Gram, Cinnabaris, Arisaematis, Scrofularia, Ophiopoganis, Ramulus con Uncios Uncare, Poria Cocos, Peric Citri Reticulota, Poligala.

Se trata, por tanto, de cuatro preparados y de cuatro acciones correctivas para completar un efecto curativo que no creemos factible fuera de este tratamiento puesto que la complicada biologa que induce psicosis no es posible regularla en otro medio.

Episodios agudos tipo Yin: Sntomas: Afectividad plana y anormalmente lentos los tiempos de reaccin, carencia de deseos, pensamiento difcil, fatigado y vacuo. Debilidad corporal, Qi poco expresivo y tmido, lasitud de espritu. Signos linguales: Signos de palidez facial y lingual. Pulso: Signos tambin de profundo y fino pulso. Estas seales y sntomas son la expresin de una insuficiencia de tono nervioso combinada con depresin y afectacin de los siete afectos con un doble Yin que induce a catatona. Si la mana y la catatona cronifican es porque el Qi y la Sangre estn ya vacos y el Yang Qi desestabilizado. La esencia no tiene fuerza para despertar el espritu, los sentimientos y emociones son planos, las reacciones lentas, la determinacin para lanzarse o hacer cosas es muy pobre, el pensamiento dificultoso y el paciente est fatigado globalmente. Es decir, sntomas todos ellos de Yin exuberante y de insuficiencia de Yang Qi. Se impone, por tanto, nutrir la Sangre y el Yang y calentar precisamente Corazn. Para corregir todo el cuadro prescribiremos Yang Xin Tang para estimular el Qi y la Sangre y aquietar el espritu. En hospitales de China se utiliza para tratar psicosis Yin y tambin psicosis crnicas como las geritricas y las postpartum que comparten con las Yin la languidez y la apata, la fatiga, el insomnio, la prdida de memoria, las palpitaciones tras sustos y sobresaltos, la expresin facial sin lustre y los signos linguales de palidez, de pulso sin fuerza y en definitiva de Vaco de Qi y de Sangre. Yang Xin Tang: Astragali, Ginseng, Poria Cocos, Canela, Poria Cocos Paradice, Schisandra, Anglica, Poligala, Ligustici Walichi, Biotae Orintalis, Regaliz, Masa Fermentada, Pinellia. Sin embargo, calentar el Yang y estimular los Riones en el aspecto neuroendocrino que involucra a glndulas suprarrenales y ala vez elevar el Qi, requiere dos preparados ms especficos que completen la cura de las catatonias, de las esquizofrenias indiferenciadas, apagadas, encogidas y definidas en la palidez facial y lingual, el pulso fino y dbil y el fro lumbar. Estos preparados son Di Huang Yin y Wen Yang Xing. Di Huang Yin: Remania, Hb. Dendrobii, Rx. Morinda, Cistrandro, Corni Officinalis, Aconito, Schisandra, Canela, Poria, Acori Graminei, Poligala.

B) ESQUIZOFRENIA Y PSICOSIS EN FASE REMITENTE O BSICA Y MEDICINA BIOLGICA: La fase de remitencia, bsica o de fondo en el desarrollo de los cuadros esquizofrnicos ha sido observada minuciosamente en la clnica biolgica, sobre todo en hospitales y centros psiquitricos en la Repblica China y en Korea. Las certidumbres al efecto son: 1) Esquizofrenias bsicas en terreno de depresin heptica asociada a Estancamiento de Qi que agitan el espritu. Chai Hu Su Wan San + Xiro Yao San + Dan Zhi Xiao Yao San + Xiao Chai. 2) Estancamiento de Qi asociado a depresin, Mucosidades y obstruccin de orificios que agitan el espritu. 3) Vaco de Yang que induce Mucosidades-Humedad y obstruccin de orificios que agita el espritu. 4) Fuego de Corazn asociado a Mucosidad Calor y Fuego de Hgado que agitan el espritu. 5) Vaco de Qi de Corazn asociado a Vaco de Qi de Bazo que agitan el espritu. 6) Vaco de Bazo y Riones que se asocia que se asocia con Mucosidades y cierre de orificios. 7) Vaco de Yin y Fuego por Vaco subsiguiente que ataca la mente. 8) Estancamiento de Qi asociado a depresin y a Estancamiento de Sangre. Cada una de estas situaciones biolgicas reclama una cura precisa pero antes reclama un diagnstico exacto que debe elaborar un terapeuta bien entrenado. Al precisar diagnstico tan sutil se establece la necesidad de una farmacopea igualmente sutil con preparados especficos consensuados en Asambleas Mdicas en China. Esquizofrenia bsica en terreno de depresin opresin de Qi de Hgado. Sntomas: Depresin emocional. Taciturnidad. Afectividad apagada. Habla ilgica. Tendencia a hacer absurdas cleras. En casos severos, se presenta una falta de deseo de vivir e incluso conducta suicida. Autoinjurias. Sensacin de opresin en pecho y zona costal. Tendencia a suspirar. Falta de pensamiento hacia la comida y bebida. Irregularidad menstrual en mujeres afectadas con cogulos y dismenorrea. Signos: Cuerpo lingual oscuro con capa saburral blanca. Pulso: en cuerda de arco. El terapeuta prevenido deber reflexionar sobre cada uno de los trazos de este cuadro sintomtico puesto que cada uno de ellos y todos a la vez dibujan esta esquizofrenia bsica de fondo, el Estancamiento de Sangre y de Qi que las caracteriza y sobre todo la compresin heptica que paraliza y tensiona todo el organismo y la mente. l paciente expresa depresin pero tambin susceptibilidad, eructos, estreimiento e hipertensin arterial, todo como manifestacin del Estancamiento de Qi de Hgado. En realidad, lo que est ocurriendo es que las frustraciones y deseos incumplidos bloquean enzimticamente el hgado que a su vez induce clera ocasional y depresin. A un alto nivel este cuadro supone esquizofrenia. En este caso la cura esencial es B-204 que pretende dirigir y controlar la accin metablica heptica bloqueada (Estancamiento de Qi de Hgado) y a la vez acabar con la depresin y los Estancamientos de Sangre. B-204 (plantas estudiadas): Bupleure, Azahar, Regaliz, Pericarpio de mandarina, Peona, Poligala, Espino blanco, Rh. Cyperi Rotundi, Ligustici Walichi, Perilla, Lignum Aquilaria. No obstante se aade Scutelaria y Rhizoma Coptidis para conseguir mayor efecto antidepresivo. Todo ello constituye: Si se evidencia un sndrome asociado que es Vaco de Bazo se aadir (B-4). Si lo que es obvio es el Fuego de Hgado asociado a este Vaco de Bazo se impone B-2 y B-4. 1)

2)

Esquizofrenia simple en terreno de Estancamiento de Qi que induce depresin heptica y mental y que se asocia con exceso de flemas (Mucosidades) que cierran orificios. As pus, se presenta aqu un cuadro biolgico de bloqueo heptico del que se deriva depresin coincidiendo con exceso mucosa cerebral. (Bloqueo de orificios de Corazn). Naturalmente, al describir de modo tan simple la historia natural de un cuadro tan complejo que incluye la paranoia y sus diferentes trastornos queremos advertir de la necesidad de un estudio detallado de la biologa de la paranoia ms all de su ubicacin en la Medicina Tradicional China. Sntomas: Depresin emocional, afectividad plana, inicio precoz, ideas extraas, comportamiento ilgico, Soliloquio y murmullos. Disociacin del pensamiento, preocupaciones exageradas, disociacin emocional, risueo o alterado sin sentido, suspiros, retraccin social y fsicamente inapetencia y falta de sed. Distensin e incomodidad torcica. Bolo histrico, flemas profusas. Signos: Flemas profusas y lengua fangosa. En realidad estos son sntomas de esta esquizofrenia bsica a los que aaden los propios de la paranoia caracterstica de este cuadro esquizofrnico.

Tendencia a la autoreferencia y al reconocimiento obsesivo por los dems. Tendencia a la proyeccin de las propias ideas a los dems. Expresin de ideas persecutorias haca l. Alucinaciones. Estos disturbios pueden ser banales cuando se dan uno o dos de los sntomas que han expuesto pero pueden llegar a expresar desorganizacin completa afectiva, proyeccin alucinatoria y graves trastornos asociativos en los casos de esquizofrenia paranoide severa. En realidad los trastornos paranoides expresan disturbios mentales que rozan la esquizofrenia o se incluyen en ella. Para su definicin escueta y clara quiero transcribir de un manual de psiquiatra su etiologa, sntomas y signos. B-205: Citri Reticulata, Pinellia, Arismatis, Poria Cocos, Rh. Cuperi Rotundi, Acori Graminei, Bardana, Euforbia, Sinapis Alba.

3)

Esquizofrenia en terreno de Estancamiento de Qi, asociado a depresin y flema en exceso que induce paranoia. La historia natural de este terreno explica que cuando el pensamiento creativo en exceso de actividad y las frustraciones inducen bloqueo heptico y cada de su energa, como es comn, puede si adems coincide con un dficit de energa digestiva (Vaco de Qi de Bazo) constituir un exceso de flema turbia que el cerebro altera la mecnica psquica emocional y conductual en forma de cuadro esquizofrnico-paranoico. Todos los sntomas de esta esquizofrenia se explican en este terreno y por tanto ser necesario formular con precisin una fitoterapia que corrija este terreno con garanta. Esta frmula corrige bsicamente el terreno inductor de este tipo de esquizofrenia-paranoia pero si el bloqueo torcico y la mucosidad son muy fuertes conviene aadir B-2, B-16 y B-4. Si el sntoma mayor es la claudicacin mental con afectividad plana o catica, comportamiento catico y mente confusa y tambin gran mucosidad lo mejor es aadir el siguiente preparado. Bardana, Sndalo, Ajedrea, Tomillo, Pino, Limn, Eucalipto, Poligala. Adems conviene aadir B3QH, B-16. B-206 (plantas estudiadas): Hb. Eupatoria, Agastaches, Codonopsis Pilosella, Atractilodes, Poria Cocos, Regaliz, Bardana, Fr. Amoni, Gengibre, Pericarpio Citri Reticulata, Pinellia, Atractilodes, Poligala, Acori Graminei.

4)

Esquizofrenia bsica en terreno de Mucosidades Fuego que agobian el mbito cerebral asociados a Calor de Hgado y a Corazn desbocado por un exceso neuroendocrino. Por tanto, el terreno biolgico es obvio y los sntomas que de l se deducen tambin: Gran tensin emocional. Agresividad hacia objetos y personas. Lenguaje soez. Mirada airada. Rostro rojo. Estreimiento o heces duras. Lengua roja con saburra amarilla y pulso rpido, grande y resbaloso. Por tanto, Fuego de Hgado, Fuego en las Flemas, Fuego en Corazn elevndose al psiquismo para herir el espritu brillante y para generar tensin y agitacin. B-207: Arismatis, Fritilaria, Citri Eritrocarpa, Acori Graminei, Poligala, Poria Cocos, Escrofularia, Tb. Asparagi, Tb. Ophiopogonis, Forsithia, Cinnabaris. Si la exuberancia de flemas y su color amarillo son obvias aadir Mica Roll. Si es fuerte la clera, el lenguaje maniaco, el estreimiento, la orina rojiza, el pulso en cuerda muy grande, aadir Genciana y Aloe Vera.

5)

Esquizofrenia en Vaco de Corazn-Bazo en su Qi que inquietan el espritu. Se trata de una debilidad neuroendocrina actuando sobre el mbito del corazn que late y a la vez sobre la mente y asociada a esta debilidad otra aadida, del sistema digestivo absortivo. En este terreno son obvios el pensamiento excesivamente intenso, la gran preocupacin, ansiedad, pesadillas, el estado confusional, las palpitaciones, los fciles sobresaltos y sustos, deseos de gritar, prdida de memoria, difcil concentracin, habla ilgica, sombro aspecto facial, inapetencia, fatiga al esfuerzo lengua plida y pulso dbil. Hay que elevar el Qi de Corazn y Bazo y aquietar la mente: B-208 (plantas estudiadas): Astragali, Codonopsis, Anglica, Atractilodes, Poria Cocos, Euphoria, Ziziphi Spinosa, Bardana, Poligala, Regaliz, Jojoba ms Gengibre.

6)

Esquizofrenia por Vaco de Yang de Bazo y Rin que acta sobre el tejido cerebral con exceso mucoso y obstrucciones en orificios Se asocia con moderado Vaco de Qi y Sangre. En este terreno, la edad avanzada, el organismo causado y las patologas mal curadas pueden determinar debilidad digestiva (Vaco de Bazo) asociada a debilidad hormonal corticosuprarrenal (Vaco de Yang renal) que deriva a: Problemas de pensamiento. Falta de atencin. Falta de pensamiento en la comida o bebida. Inapetencia. Habla limitada, dbil respiracin. Aspecto facial sin bro. Friolerismo y miedo al fro, pies y manos fros. Fatiga. Lengua plida y pulso dbil y profundo. Todo por tanto expresa el decaimiento digestivo y el hormonal pero con ellos, la edematizacin. Al edematizarse, el pensamiento puede sufrir inatencin, prdida de memoria y lenguaje disminuido. Si el edema se transforma en flema, los orificios se bloquean y el disturbio mental aparece. B-209 (plantas estudiadas): Codonopsis, Remania, Aconito, Canela, Hb. Citanchis, Hb. Epimedi, Gengibre, Plastrum Testudinis, Pericarpio Citri Reticulata, Pinella, Poria cocos, Regaliz.

7)

Esquizofrenias por Vaco de Yin que genera una efulgencia de Fuego que altera la psique y la mente en general. La sintomatologa expresa conducta maniaca: Excesiva verborrea. Ansiedad y tensin emocional. Sensibilidad al fro. Emaciacin corporal. Cara roja. Calor extrao e incomodo en los cinco corazones o centro. Lengua roja sin capa y sequedad bucal. Signos por tanto, de Vaco de Ying de Calor por Vaco sobre el Corazn que sin freno induce habla verborreica, ansiedad, sensibilidad, emaciacin y rostro rojo. B-210 (plantas estudiadas): Remania, Tb. Ophiogonis, Scrofularia, Poria Cocos, Zizifi Spinosa, Rh. Coptidis, Caulis Akefia, Bambu, Medulla Juvi Efisia, Regaliz.

8)

Esquizofrenia por Estancamiento de Sangre y Qi asociado a depresin. La sintomatologa es: Labilidad emocional, a veces agitada, a veces decada e inmvil. Habla susurrante y para uno mismo. Paranoia. Pensamiento delusorio. Alucinaciones visuales y auditivas. Rostro rojizo oscuro. Cefalea terebrante en aguja. Lengua roja, mculas estticas, equimosis. Visibles tortuosas sublinguales venas. Pulso en cuerda de arco. Todo ello expresa un stasis sanguneo y enzimtico en cerebro que hay que drenar. B-211 (plantas estudiadas): Pruni Prsica, Crtamo, Anglica, Remania, Lingustici Walichi, Peona, Platicodi, Rx Cyathule, Bupleure, Regaliz, Hirudo seu Whitmania.

Articulo Diario de Medicina Integral China: Volumen 09 de mayo 2011 Nmero 5 DOI: 10.3736/jcim20110507

Una exploracin de estudio de caso del valor de la acupuntura como tratamiento complementario para pacientes con diagnstico de esquizofrenia: resultados y el diseo de futuros estudios 1. Patricia Ronan (Bienestar de la Salud y la Familia, Casa Beckett, Canterbury Christ Church University, Canterbury, Kent, Reino Unido E-mail: @ patricia.ronan canterbury.ac.uk ) 2. Nicola Robinson (Aliados de la Salud Departamento de Ciencias, Facultad de Salud y Asistencia Social, London South Bank University de Londres, Reino Unido) 3. Domingo Harbinson (Clnica de Salud Complementaria Canterbury, Canterbury, Kent, Reino Unido) 4. Douglas MacInnes (Centro de Investigacin sobre Salud y Asistencia Social, Canterbury Christ Church University, Chatham Maritime, Kent, Reino Unido) Objetivo: Este estudio investiga los efectos de la acupuntura individualizada cuando se utiliza junto con la atencin de rutina para los pacientes diagnosticados con esquizofrenia con el fin de evaluar la posibilidad y la naturaleza de los posibles beneficios para este grupo de pacientes. Este estudio utiliz un enfoque de estudio de caso exploratorio que incluye herramientas de investigacin cuantitativa y cualitativa, con el fin de generar una hiptesis de cuestionar los posibles beneficios de la acupuntura y el desarrollo de los futuros diseos de estudio. Material y mtodos: Once pacientes con diagnstico de esquizofrenia se dieron mltiples validado evaluaciones cuantitativas y cualitativas antes, durante y despus de una intervencin de acupuntura de 10 semanas. Una serie de evaluaciones cualitativas y cuantitativas fueron empleados incluyendo la revisin de la acupuntura, medicina general y mental de las notas de salud de casos clnicos. Los datos cualitativos fueron interrogados para explorar la fiabilidad de los informes de los participantes a los investigadores, sus mdicos y sus cuidadores, mientras que actan como informantes en el estudio. Resultados: Ocho de los once participantes completaron un curso de tratamiento de acupuntura y los once reportado beneficios positivos como consecuencia de la acupuntura, incluyendo mejoras en los sntomas de la esquizofrenia, los efectos secundarios de la

medicacin, la energa, la motivacin, el sueo, las adicciones y otros problemas fsicos asociados. Sin embargo, los informes de los participantes para el investigador y los acupunturistas vari segn las pocas y con frecuencia inconsistentes entre los tratamientos, con los participantes revelar ms informacin al equipo hacia el final del estudio. Conclusin: El estudio indica que los pacientes diagnosticados con esquizofrenia podran beneficiarse de la acupuntura tratamiento junto con el tratamiento convencional. La triangulacin de los datos pone de manifiesto algunas inconsistencias en la informacin de los participantes, sino tambin que esto se puede superar mediante el uso de mtodos de investigacin mixtos. Comparacin de los datos tambin muestra que los estudios futuros se beneficiarn del uso de una escala de sntomas positivos y negativos, las Normas de Informacin intervenciones en los ensayos controlados de acupuntura y un cuestionario mejorado respecto a los efectos secundarios de la medicacin, ejercicio, sueo y la rutina diaria. Es tambin digno de mencin que los futuros estudios de esta naturaleza debe mantener la consideracin de la vulnerabilidad de los participantes a medida que se recuperan y que el apoyo de fcil acceso.

El objetivo de este trabajo es presentar y discutir los resultados de un estudio reciente sobre el uso de la acupuntura como un tratamiento adyuvante para la esquizofrenia y para poner de relieve para los investigadores de la utilidad de los mtodos de investigacin mixtos, que ilustra cmo la triangulacin de los datos se pueden fortalecer e informar los resultados. Este artculo es relevante no slo para los investigadores sino tambin para los acupunturistas que tienen un inters en el campo de la salud mental. El documento comienza exponiendo las razones que apoyan el uso de la acupuntura en el tratamiento de la esquizofrenia, sino que se describe y justifica los mtodos utilizados, la forma de contratacin se llev a cabo y los problemas con el muestreo, los resultados, incluyendo diagnsticos de la acupuntura, los puntos utilizados y los resultados del tratamiento. La discusin se centra en la triangulacin de los datos y cmo las herramientas de investigacin diferentes empleados informados y confirm los hallazgos de la investigacin, lo que permite establecer conclusiones confiables que deben sacarse y la formacin de los futuros estudios.

Antecedentes Ir a la seccin

1.1 La esquizofrenia La esquizofrenia afecta a alrededor del 1% de la poblacin del Reino Unido
[1]

y su prevalencia est en aumento, sobre todo en

Superior

los pases en desarrollo debido a su asociacin con la urbanizacin y la pobreza [

2-4]

. La condicin en s misma conduce a la pobreza [ 5 ] , el aislamiento social,

[ 6 ]

Informacin del Autor y el artculo Introduccin

problemas de salud fsica

, autolesiones y suicidio

[ 7]

. La aparicin de la

esquizofrenia suele ser en la vida adulta, afectando a la mayora de los pacientes para el resto de sus vidas. El tratamiento suele ser con medicamentos antipsicticos, aunque investigaciones recientes han demostrado que el tratamiento con terapias psicolgicas pueden ser tiles en las primeras etapas
10 ] [8-

Informacin general

Mtodos

Resultados

Sin embargo, los tratamientos para la esquizofrenia siguen siendo limitados e insatisfactorios. En el Reino Unido, los tratamientos complementarios como la acupuntura rara vez estn disponibles para la esquizofrenia, a pesar de que se han vuelto ms populares entre la poblacin en general de condiciones que incluyen problemas de salud mental
[ 11 , 12 ]

Discusin

Conclusin

Conflicto de intereses

. A pesar de la atencin sanitaria en Referencias

el Reino Unido es libre en el Servicio Nacional de Salud, para la medicina complementaria mayora de los casos se excluye de los tratamientos disponibles
[ 13 ]

. Los pacientes diagnosticados con esquizofrenia tienden a estar en el paro y

viviendo de los beneficios estatales, por lo que rara vez pueden permitirse el acceso a estos tratamientos
[ 14 ]

Los sntomas de la esquizofrenia se describen como "positivo", "negativo" y "desorganizada". Los sntomas positivos son los que son abiertamente activos, como alucinaciones, delirios y la interferencia con el pensamiento. Los sntomas negativos son aquellos que se centran en la falta de actividad o compromiso, la lentitud del habla, aislamiento social, el estado de nimo embotado, que no responde, la falta de motivacin y el abandono de s mismo. Los sntomas incluyen la conducta desorganizada y, a menudo incongruentes socialmente inapropiado y el discurso interrumpido o desorganizado. Para que alguien pueda ser diagnosticado con esquizofrenia, que deben tener estos sntomas aparecen desde hace ms de un mes (Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE10) los criterios
[ 15 ]

) o de ms de 6 meses si se evala de acuerdo con el

Manual de Diagnstico y Estadsticas de Trastornos Mentales (DSM-IV). A pesar de los sntomas positivos son claramente difciles de manejar, los

negativos

son

ms

indicativos

de

un

mal

pronstico

16

Con el fin de poner el estudio presentado aqu en su contexto, vale la pena sealar los efectos secundarios de la medicacin antipsictica. Estos incluyen: (1) distona aguda: rigidez en el cuello (como un calambre en el cuello), un fuerte sacando la lengua, hacer muecas y espasmos musculares en la espalda y en las articulaciones causando que se doblen hacia atrs y flexin rgida. (2) acatisia: una sensacin de inquietud e incapacidad de mantenerse quieto, que se confunde a menudo con aumento de la psicosis. (3) el sndrome de Parkinson: un rostro sin expresin, rigidez, temblor grueso, postura encorvada, la falta de movimientos asociados y una aceleracin involuntaria de la velocidad al caminar. (4) La discinesia tarda: muecas, chupadores y masticadores movimientos de la cara, espasmos musculares y se retorca. Distona aguda y efectos parkinsonianos secundarios pueden ser tratados en alguna medida con la medicacin anticolinrgica, y acatisia con benzodiazepams o con la reduccin de la dosis de la medicacin
[ 17 ]

. Algunos sntomas pueden desaparecer en unas

pocas semanas, pero algunos no pueden, ni siquiera despus del curso de la medicacin antipsictica ha terminado. Esto es especialmente cierto para la discinesia tarda
[ 18 ]

En general, los antipsicticos atpicos se diferencian de los convencionales, ya que debe: (1) no causa efectos secundarios extrapiramidales (EPS), (2) trabajar en negativo, as como los sntomas positivos, (3 ) mejorar el rendimiento cognitivo
[ 19 ]

Sin embargo, los antipsicticos atpicos comparten muchos de los efectos secundarios de los antipsicticos convencionales, incluyendo EPS, y la evidencia de su efecto sobre los sntomas negativos y la funcin cognitiva es deficiente debido al pequeo tamao de la muestra, el perodo de tratamiento a corto, dejar de lado la influencia de la medicacin concomitante anticolinrgicos y otros factores
[ 19 ]

. Estos incluyen sedacin, disforia, disfuncin sexual,

aumento de peso, los efectos adversos endocrinos, efectos autonmicos y cardiovasculares, efectos anticolinrgicos y las convulsiones
[ 20 ]

. Ellos son

menos propensos a causar trastornos extrapiramidales y movimiento son menos

sedantes que los antipsicticos convencionales

[ 21 ]

. 1.2 La acupuntura en el

tratamiento de la esquizofrenia el uso de la acupuntura en el tratamiento de la esquizofrenia es prcticamente desconocida en Occidente

[ 11 , 12 ]

. Se utiliza

comnmente en China, y es conocido por ser utilizado por unos pocos especialistas en los EE.UU. y el Reino Unido. La mayora de los pocos estudios disponibles proceden de China. Otros han tenido lugar en los EE.UU. [ 12 , 22 , 23 ] . La mayora de los estudios disponibles son mal explicados ensayos cuantitativos y es difcil juzgar la calidad del muestreo y tratamiento, aunque la presentacin de informes es mejor en algunos estudios ms recientes
[ 22 ]

. La mayora han

mostrado resultados que son comparables con la medicacin antipsictica en trminos de eficacia, con la ventaja aadida de que la acupuntura no causa efectos secundarios y, de hecho tiende a disminuir los efectos secundarios de los antipsicticos. Aparte de los dos estudios, el efecto a largo plazo es desconocido. Un anlisis ms detallado de estos estudios se ilumina numerosos problemas y hace que sea difcil juzgar si los resultados son de aplicacin general [ 12 , 22 , 23 ] . Comparacin con el efecto de la acupuntura en el cerebro en estudios funcionales de resonancia magntica pone de relieve el posible uso de la acupuntura en el tratamiento de la esquizofrenia, sin embargo, estos an no han sido exploradas
[ 24 ]

Mtodos

2.1 El enfoque del estudio de caso Los estudios de casos son un mtodo establecido de hacer un examen en profundidad de un individuo, grupo, organizacin o sociedad a fin de establecer un fundamento terico que se puede aplicar a otros casos similares
[ 25 , 26 ]

Aunque los enfoques de estudio de casos varan, se cree que tienen varios aspectos en comn. En primer lugar, son siempre un examen en profundidad de un solo caso (de un individuo, grupo, organizacin o sociedad, se conoce como un estudio individual), o casos mltiples (cualquier nmero de individuos, grupos, organizaciones o sociedades cree que difieren en algunos manera: se

conoce como un estudio de casos mltiples). Ellos son intensivos y se centran en una pequea muestra que se produce un gran nmero de variables. En ellos se examinan todos los aspectos de un "caso", y factores que podran ser exclusivas de este caso
[ 27 ]

. Que intentan explicar el comportamiento y la dinmica, en

[ 27 , 28 ]

lugar de aislar las variables

. Independientemente de si se utilizan

mtodos cualitativos o cuantitativos, su objetivo es comprender el caso en estudio [ 29 ] . El enfoque se utiliza cuando el tema a estudiar es extrema, nica o reveladora de la naturaleza y requiere un enfoque ms holstico para entender [ 30
]

. El resultado de un estudio de caso es una gran coleccin de informacin sobre las diversas dimensiones de un fenmeno.

detallada

Mientras que la mayora de los estudio de investigacin de casos tiende a ser de naturaleza cualitativa
[ 31 , 32 ]

, el enfoque es flexible y permite a los

investigadores utilizar una nmero de mtodos para la recoleccin y anlisis de datos e incorporar mtodos cualitativos y / o mtodos cuantitativos
[ 33 ]

. Los
[

mtodos mixtos son una parte valiosa y reconocida de la investigacin mdica

33 , 34 ]

. Enfoques mixtos mtodo es particularmente til en piloto, estudios de

viabilidad y compleja intervencin, donde las preguntas clave pueden incluir: (1) si las intervenciones son eficaces en la prctica diaria, (2) cmo funciona la intervencin, (3) distinguir los ingredientes activos, (4 ) la forma en que estn ejerciendo sus efectos.

Expertos en estudios de intervencin compleja reconocer el impacto de la paciente sobre los resultados y que el resultado puede ser algo que sigue evolucionando, en lugar de un "one-off" nmero que se mantiene [ 6 ] . El estudio de casos es un buen ejemplo de un mtodo mixto o un enfoque pragmtico, en particular cuando se emplea a los ideales de exploracin o instrumental
[2]

. 2.2

El estudio de casos se utiliz en este estudio Este estudio piloto preclnicos [

34 ]

examin el efecto de la acupuntura en los participantes con diagnstico de

esquizofrenia con una exploracin y un estudio de caso instrumentales [ 31 , 35 , 36 ] . Los participantes fueron tratados con acupuntura dos veces por semana durante 10 semanas sobre una base individual. Una variedad de mtodos se utilizan para recopilar y analizar informacin en profundidad sobre esta poblacin,

incluyendo una serie de herramientas de investigacin validadas. El estudio fue elaborado de acuerdo con la investigacin mdica marco del Consejo de intervenciones complejas
[ 34 ]

entrevistas semi-estructuradas se utilizaron

para explorar las cuestiones relativas a la calidad de vida del paciente y la experiencia de acupuntura antes y despus del tratamiento. Adems, las siguientes escalas se pusieron a prueba con el fin de determinar su uso en futuros ensayos clnicos. Estos incluyen: la Escala de Sntomas Positivos y Negativos
(PANSS) [ 37 , 38 ]

, la calidad de la esquizofrenia de la Escala de la Vida (SQLS) [ 39 , 40 ]

(PSQI) [ 41 ]

, el Pittsburgh Sleep Quality Index

; observaciones estructuradas de
[ 42 ]

tratamiento de la acupuntura de confirmar o rechazar los datos

, el examen

de salud mental y medicina general (GP) notas clnicas, notas de la acupuntura, y un protocolo de notificacin de tratamiento modificado, basado en las Normas de Informacin para las intervenciones en los ensayos controlados de acupuntura (STRICTA) directrices [ 43 , 44 ] . Los datos preliminares han sido reportados
47 ] [ 45 -

. La Figura 1 muestra los detalles del proceso de recopilacin de datos

utilizados en este estudio. 2.3 Criterios de inclusin y exclusin de los participantes incluidos en este estudio tena que tener entre 18 y 65 aos de edad, con diagnstico de esquizofrenia, y ser capaz de dar su consentimiento informado, entiendo , leer y escribir en Ingls, y articular su propia percepcin de los sntomas y efectos secundarios. Las personas con un diagnstico secundario de la esquizofrenia o con psicosis aguda, o que tengan inquietudes acerca de las agujas o una fobia a las agujas, y que tena problemas de aprendizaje fueron excluidos del estudio.

Figura 1 La recopilacin de datos diagrama de flujo para el estudio de la acupuntura como un tratamiento adyuvante para la esquizofrenia PANSS: la Escala de Sntomas Positivos y Negativos, SQLS: la calidad de la esquizofrenia de la escala de la vida; PSQI: el Pittsburgh Sleep Quality Index; STRICTA:. Las normas de presentacin de informes intervenciones en los ensayos controlados de acupuntura 2.4 Reclutamiento Hay una serie de enfoques identificados para el muestreo , en funcin de

los objetivos de la investigacin y que est de acuerdo en participar. Los investigadores pueden utilizar ms de una estrategia para la seleccin. Este estudio utiliz un mtodo de muestreo intencional. Los participantes seleccionados tenan un diagnstico de la esquizofrenia, su condicin era estable y que estaban siendo tratados en la comunidad, pero no fueron del todo contento con los resultados de su tratamiento. Despus de obtener la aprobacin tica necesarios, los participantes fueron identificados por sus mdicos de cabecera y mental de trabajadores de salud clave;. El estudio se explica y se suministr informacin, despus de que los participantes fueron invitados a dar su consentimiento mdicos se acerc a

los pacientes que pensaban que podran estar interesados y equipados que los criterios. No fue muy claro en qu medida los mdicos entender el tratamiento. Los mdicos le escribi a todos sus pacientes con el diagnstico. Muchos mdicos de salud mental, dijo que no tena ninguno de los pacientes que cumplan los criterios. Algunos pacientes rechazaron el estudio y pareca tener poca comprensin de lo que la acupuntura era. Los que vinieron hacia adelante, lo hicieron muy rpidamente, saba un poco acerca de la acupuntura y estaban muy interesados en empezar. Un total de once

participantes fueron reclutados: siete hombres y cuatro mujeres. La edad promedio fue de 38,5 aos, siete participantes que en sus comienzos y mediados de los cuarenta, dos de los veinte y dos en la treintena. Todos los participantes fueron diagnosticados con esquizofrenia y tenan caractersticas predominantemente paranoide, algunos de ellos con la ansiedad concomitante, trastorno del humor o conducta adictiva. Todos los participantes estaban siendo tratados con algunas formas de la medicacin antipsictica, y ocho tenan otro tipo de medicamentos tambin se prescriben (ver Tabla 1). Siete haban consumido cannabis en gran medida antes del diagnstico, y el mismo nmero mencionaron que haban sido objeto de abuso (bullying, sexuales y violentos), ya sea como un nio ( n = 4) o en la edad adulta ( n = 7). Cuatro participantes fueron el uso de alcohol en gran medida al inicio del estudio, tres diarios y semanales, una con otras drogas como el cannabis y la cocana. 2.5 Anlisis estadstico Estadstica descriptiva se analizaron con el programa SPSS 17.0 software, incluyendo el anlisis factorial de los puntos de tiempo entre los casos, t Las pruebas y muestras pareadas. Las medias se compararon mediante un anlisis de varianza y las pruebas de Bonferroni.

Resultados 3.1 Beneficios inform Todos los participantes informaron de algn beneficio del tratamiento, incluyendo aquellos que se retiraron o una recada posterior. Los beneficios clave observados y reportados fueron: disminucin de los efectos secundarios de la medicacin antipsictica, auditiva disminuida, alucinaciones visuales y tctiles, disminucin de la ansiedad y la paranoia, los patrones de la mejora del sueo, incluyendo menos tiempo en la cama y la mejor calidad de sueo, aumento de la motivacin como aumento del deseo sexual y la ambicin para avanzar ellos mismos en la educacin y el trabajo, la socializacin y la mejora de la concentracin de lo que fue corroborado por los cuidadores, reduccin de los niveles de la conducta adictiva en relacin con el alcohol y los cigarrillos, mejora de la dieta y prdida de

peso. mejores regmenes de ejercicio de 3.2 Resultados estadsticos Los participantes fueron entrevistados y respondieron cuestionarios en tres puntos de tiempo durante el estudio (ver Figura 1): dos veces antes de comenzar su curso de tratamiento con acupuntura, y una vez despus de que el curso haba terminado. Aunque la produccin estadstica se vea prometedor, que no era posible afirmar si los resultados son significativos debido al bajo nmero de participantes. Sin embargo, es posible mostrar las tendencias en el grupo y discernir a partir de estas estadsticas si los instrumentos utilizados fueron tiles en la medicin de los resultados esperados. Los lectores deben notar que, para las tres herramientas de investigacin empleadas, una reduccin en la puntuacin indica una mejora en los parmetros medidos. 3.2.1 Los sntomas de la esquizofrenia: la PANSS La PANSS incluye mediciones de 11 sntomas asociados con la esquizofrenia. Se ha establecido as la fiabilidad y validez
[ 37 , 38 ]

. Estos resultados se centraron en la puntuacin PANSS total, de

acuerdo con la escala PANSS consejo del Instituto que esto dara a la indicacin ms til de la mejora. Esto se debe a que los participantes eran relativamente que funcionan y que viven en la comunidad. Debido al bajo nmero de participantes en este estudio, la significacin estadstica es difcil de conseguir, aunque hay algunos indicios iniciales de que esto puede ser posible en un estudio ms amplio. Dicho esto, el tamao del efecto (2 = 0,249) indica que un estudio con dos grupos de 121 sera suficiente para demostrar diferencias estadsticamente significativas
[ 48 ]

. La figura 2 muestra claramente la

cada general en la puntuacin total de PANSS. La puntuacin promedio para una entrevista fue 59,54 16,03, para la entrevista fue 54,09 2 11.97 y de entrevistar a 3 (despus del tratamiento) fue 41,62 9,11. Hubo mejoras en todas las reas medidas por la PANSS, sobre todo en las puntuaciones de los sntomas positivos y negativos. Figura 2 PANSS puntuacin total de cada entrevista 1 y 2 puntos de tiempo son los cuestionarios o entrevistas llevadas a cabo antes de que el curso del tratamiento de acupuntura, punto en el tiempo 3 se llev a cabo despus. PANSS: la Escala de Sntomas Positivos y Negativos. 3.2.2 del sueo: el ICSP El PSQI mide 7 factores relacionados con el sueo, estos incluyen la duracin, la perturbacin, la latencia (el tiempo que se tarda en ir a dormir), la disfuncin diaria debido a la somnolencia , la eficiencia (la cantidad de tiempo en la cama en comparacin con la cantidad de tiempo durmiendo), la calidad global y la necesidad de medicacin para dormir. Este mtodo ha demostrado tener una buena fiabilidad y validez en una serie de estudios
[ 41 , 49 , 50 ]

. Una vez ms,

en este estudio se observ una tendencia general entre los participantes de las mejoras en el sueo (ver Figura 3). La puntuacin promedio para una entrevista fue 8,09 4,20, para la entrevista 2 fue 8,00 3,60 y para la entrevista 3 (despus del tratamiento) fue 6,87 3,60. Sin embargo, la magnitud del efecto fue baja (2 = 0,02), lo que significa que cerca de 20 000 participantes se requerira de un estudio a fin de obtener la significacin estadstica
[ 48 ]

. Dicho esto, el

sueo no era un problema para todos los participantes, y que podra ser un valor centrndose en este subgrupo para ver qu beneficios hay. La mejora ms dramtica pareca estar en la necesidad de medicacin para ayudar a dormir (ver Figura 4). La puntuacin promedio para una entrevista fue de 1,40 1,50, para la entrevista 2 fue de 1,18 1,40 y para la

entrevista 3 (despus del tratamiento) fue de 0,25 0,70. Aqu el tamao del efecto se ha mejorado (2 = 0,133), por lo que un mero 438 participantes se necesitaran en dos grupos de la muestra [ 48 ] . Figura 4 PSQI: la necesidad de medicacin para mejorar el sueo 1 y 2 puntos de tiempo son los cuestionarios o entrevistas llevadas a cabo antes de que el curso del tratamiento de acupuntura, punto en el tiempo 3 se llev a cabo despus. La estrella representa un caso atpico que hizo el trabajo por turnos regulares, incluyendo noches. PSQI:. El Pittsburgh Sleep Quality Index En total, seis participantes informaron

que necesitaban medicacin para ayudar a dormir en las entrevistas iniciales, cinco de los cuales anot 3 (la puntuacin ms alta PSQI) y una puntuacin de 2. De stos, dos no completaron el cuestionario final, pero s reportaron mejoras en el sueo, incluyendo una reduccin de la necesidad de medicamentos o alcohol para ayudar a dormir. La ausencia de un rectngulo en el punto por tercera vez es un ejemplo de una cada en todos menos en uno de los participantes que necesitan medicamentos para ayudar a dormir al final del estudio. Sin embargo, por lo menos tres de los participantes hubo marcadas mejoras en la eficiencia del sueo, y sus resultados se redujeron a 0, lo que indica que ya no necesitaban medicamentos para el sueo. Cuatro de los participantes que completaron el estudio no tuvieron problemas en la eficiencia del sueo, y uno pareca tener una notable mejora entre el primer y segundo cuestionario (reduccin de 2 a 0) que no se corrobor en la entrevista posterior con respecto a la calidad de vida. 3.2.3 Los efectos secundarios de la medicacin: la SQLS El SQLS medidas de factores comunes que afectan a la calidad de vida de las personas diagnosticadas con esquizofrenia. Estos son ms comnmente causada por la medicacin utilizada para tratar la enfermedad, e incluyen las categoras de sntomas y efectos secundarios, psicosociales, y motivacin y la energa. El SQLS ha demostrado tener una fiabilidad y validez de sonido en una serie de estudios [ 39 , 40 ] . Los puntajes totales indican una disminucin general de los sntomas de la esquizofrenia y los efectos secundarios de la medicacin antipsictica, as como mejoras simultneas en el bienestar psicosocial motivacin y la energa (ver Figura 5). La puntuacin promedio para una entrevista fue 38,63 14,29, para la entrevista fue 41,51 2 y 18,36 para la entrevista 3 (despus del tratamiento) fue 31,21 21,97. Una vez ms, el tamao del efecto de la SQLS fue baja (2 = 0,02). Sin embargo, muchos de los efectos secundarios que los participantes se quejaron de que no se incluyeron en el cuestionario. Por ejemplo, muchos de los participantes se toma este medicamento, y como consecuencia sufri de exceso de salivacin. Uno de estos participantes se quejaron de vrtigo y momentos impredecibles de la sensacin de "alta" como si fuera "disparo". Diez participantes se quejaron del aumento de peso, ocho de los antojos y / o aumento de la ingesta de azcar y cuatro de los problemas con los movimientos intestinales (los otros tres tendido hacia diarrea o estreimiento, pero no me pareci que era un problema), que todos ellos atribuidos a la medicacin que estaban tomando, pero ninguno de estos factores se incluyen en este cuestionario. 3.3 Acupuntura resultados Tabla 2 muestra los diagnsticos de la medicina china para los participantes en el estudio en la consulta

inicial,

junto

con

las

principales

caractersticas

de

su

presentacin.

Discusin

Ir a la seccin Superior

4.1 Observacin general sobre los resultados de dos participantes (2 y 9) se perdieron durante el seguimiento. El primero dijo que haba experimentado enormes beneficios del tratamiento que le haca sentirse relajada y dormir mejor, y se convirti ocupado con su vida universitaria lo que significaba que no poda Informacin general dar vuelta a las citas de su acupuntura. El segundo paciente tambin cit a Mtodos grandes mejoras en trminos de ansiedad y de la socializacin, dormir mejor y hacer ms ejercicio, sino como resultado de sentirse tan bien que dej su medicacin y luego beba mucho y usa drogas y por lo tanto una recada antes de que finalice el tratamiento. Un tercer paciente (10) sigui un patrn similar, pero una recada algunas semanas despus del tratamiento haba terminado. Un cuarto participante (6) se retir de un tratamiento temprano sin citar los beneficios y la bsqueda de la puncin intolerable. Ms tarde regres a informar de que su energa y su sueo se haba deteriorado desde la interrupcin del tratamiento que le hizo darse cuenta que tal vez la acupuntura ha tenido algunos efectos positivos para algunos de los participantes los resultados de su primera y segunda entrevistas y cuestionarios (llevado a cabo antes de comenzar el tratamiento con acupuntura) diferan, pero a excepcin de uno, esto no fue estadsticamente diferente. Para que los participantes en particular, hubo inconsistencias en la informacin durante todo el estudio, lo que podra esperarse con este grupo de pacientes debido a las caractersticas asociadas a la desorganizacin y falta de memoria
[ 51 , 15 ]

Informacin del Autor y el artculo Introduccin

Resultados Discusin Conclusin Conflicto de intereses Referencias

. La tendencia general fue hacia la mejora en todas las reas

examinadas, pero en menor grado en el SQLS. Esto podra atribuirse a la necesidad de incluir, en los parmetros medidos por el SQLS, los efectos secundarios experimentados con los nuevos antipsicticos. Lo que los participantes dijeron los acupunturistas fue generalmente consistente con las entrevistas de investigacin, y los acupunturistas fueron sorprendidos por el grado de apertura pacientes acerca de su diagnstico de la esquizofrenia, los sntomas y efectos secundarios. Muchos de los participantes le ocult

informacin sobre s mismos hasta ms adelante en el estudio, cuando se sentan que saban los acupunturistas y mejor investigadora. Por ejemplo, uno de los participantes cambiaron su informe de lo mucho que beban entre una y dos entrevistas, pero en su ltima entrevista confes que haba estado bebiendo mucho todos los das, incluso antes de trabajar.

El estudio se realiz en la primavera y seal que los acupunturistas podra haber sido ms fcil obtener resultados positivos debido a la temporada, con los das ms largos y ms clidos que tienen un efecto general positivo sobre los estados de nimo de la gente y los patrones de actividad. Se podra, por tanto, se esperaba que los participantes normalmente se experimenta una cierta mejora en esta poca del ao. Sin embargo, todos los participantes negaron haber ningn patrn particular de salud o enfermedades relacionadas con el cambio estacional, por otro lado el examen de sus informes mdicos confirman.

Vale la pena sealar que los dos participantes (9 y 10) que recayeron fueron los ms desvinculados de los servicios y ambos sufrieron traumas con los que siguen luchando para salir adelante. Tambin es importante decir que, ya que los participantes se sintieron mejor, su contacto con el aumento de los servicios. Ellos queran ms apoyo y ayuda para encontrar la formacin o el empleo, la captacin de las terapias que se ofrecen, o ayudar a encontrar una nueva pareja. 4.2 La triangulacin de los datos de una serie de herramientas se usaron en este estudio y el objetivo era estudiar si los cambios ocurridos y qu cambios puede haber para aquellos que sufren de esquizofrenia si se tratan con la acupuntura junto con el tratamiento normal. Para la acupuntura, no era una adaptacin del protocolo STRICTA, lo que permiti la recopilacin de datos en torno a los diagnsticos, tratamiento y resultados. El examen de los resultados de los acupunturistas "algunas similitudes en el diagnstico (por ejemplo, el hgado qi la depresin y el estancamiento de qi de cada 5 participantes), pero muchos otros sntomas y responde bien a un enfoque de tratamiento que se diriga a sus condiciones particulares. Una buena ventaja del protocolo STRICTA fue su utilidad en la identificacin de los sntomas fsicos de los participantes. Estos son a menudo descuidado en la psiquiatra y an cuando no

lo son, hay una lucha para hacer frente o contrarrestar los efectos secundarios indeseables de la medicacin frente a los beneficios de la misma
[ 9 , 52 ]

Adems, el uso de la STRICTA permitido la identificacin de los cambios psicolgicos y fsicos (tales como problemas de orina y materia fecal, problemas sexuales y problemas musculares), no cuenta en la PANSS, el PSQI o la SQLS. La informacin recogida por los acupunturistas tambin ayudaron a confirmar los hallazgos del investigador, tanto durante el PANSS y la calidad de vida de las entrevistas. Esto fue particularmente til cuando hay inconsistencias en lo que los participantes informaron, y era notable que muchos de los participantes comenzaron a divulgar la informacin ms ntima o potencialmente embarazoso que el estudio progresaba. Esto fue tanto para el investigador y los acupunturistas. Estudios de caso y mtodos mixtos (uso de mtodos

cuantitativos y cualitativos en el mismo estudio) ofrecen informacin ms completa, y ofrecer la oportunidad para abordar las cuestiones que se plantean a travs de los dos mtodos cuantitativos y cualitativos tipo de diseo tiene el potencial de sesgo
[ 53 ] [ 53 ]

. Sin embargo, este

. Como los datos son recogidos, el

investigador puede cambiar el enfoque de la investigacin, o utilizar los datos recogidos de una manera que no fue pensado originalmente
[ 54 , 55 ]

. Otros

problemas que pueden surgir a travs de la enorme cantidad de datos que se recogen en estos estudios y el hecho de que no es lineal
[ 30 , 53 , 55 ]

, las

dificultades en la triangulacin de datos cuantitativos y cualitativos que no estn obviamente conectados, y en conjuntos de prioridades de datos y cmo se van a conectar el uno al otro
[ 53 ]

. Por ejemplo, no es inmediatamente obvio lo que

podra ser comparado entre la PANSS y las evaluaciones STRICTA. Examen de los datos aqu demuestra que la evaluacin de los participantes en STRICTA ha identificado la ira, la tensin, alucinaciones y ansiedad en los participantes, todas las categoras incluidas en la PANSS. Esto es importante, porque muestra que los participantes se sintieron capaces de discutir estos factores con los acupuntores, y los datos acupunturista corrobora los resultados de las entrevistas PANSS. Un segundo ejemplo significativo de los resultados mediante la

triangulacin de los datos se pueden encontrar en la comparacin de los los

resultados de la PSQI

[ 28 ]

y los datos de la calidad de las entrevistas la vida. El

PSQI se ha utilizado ampliamente y se demostr que la fiabilidad y la validez de sonido en una serie de estudios
[ 41 , 49 , 50 , 56 ]

. Los participantes tambin se les

pregunt sobre sus niveles de energa y la rutina diaria en la entrevista cualitativa administrado por el investigador. Muchos de los participantes dijeron que se levant alrededor de las 9 o las 10 de la maana en sus cuestionarios. Sin embargo, al ser interrogado, los resultados fueron diferentes. Un paciente no poda levantarse de la cama hasta las 5 pm. Otro permaneci en la cama hasta las 2 pm y luego se iba a dormir en el sof. Otro se levantaba a las 2 pm para un par de horas y estar de vuelta en la cama entre las 5 pm y 7 pm. Aunque el PSQI proporcionan datos estadsticos, los datos eran diferentes a la de las cuentas de los propios participantes del tiempo dedicado a dormir, o tratando de dormir.

Conclusin Este estudio indica que las personas con un diagnstico de esquizofrenia que

estn siendo tratados en la comunidad pueden obtener nuevas mejoras de los sntomas de la esquizofrenia efectos secundarios de los frmacos antipsicticos y otros problemas fsicos que a menudo se asocian con la esquizofrenia a travs del uso de la acupuntura. El uso de un enfoque de mtodos mixtos ha ayudado a descubrir lo que estos sntomas y las mejoras son y qu herramientas pueden ser tiles en futuros estudios. La PANSS y las herramientas STRICTA han reflejado lo que los participantes han dicho a los investigadores a travs de los enfoques cualitativos. Los estudios futuros podran combinar con un cuestionario mejorado respecto a los efectos secundarios de la medicacin, el peso, dieta, ejercicio fsico y los hbitos de sueo. El estudio tambin ha puesto de relieve la posibilidad de que aquellos que se recuperan a travs del uso de la acupuntura pueden ser ms vulnerables a la ruptura. Este riesgo es bien conocido en la psiquiatra y personas con un diagnstico de la esquizofrenia se sabe que son

ms vulnerables cuando se recuperan de un episodio psictico

[ 15 ]

. La leccin

aqu puede ser que no hay que apoyar de inmediato a disposicin de los participantes una vez que comienzan a recuperarse y quieren comprometerse con la mejora de su calidad de vida. La experiencia de este estudio es que ese apoyo est all, pero que no es tan fcilmente accesible, ya que tiene que ser.