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Peres AM, Ciampone MHT

GERNCIA E COMPETNCIAS GERAIS DO ENFERMEIRO1


MANAGEMENT AND GENERAL NURSING COMPETENCIES GERENCIA Y COMPETENCIAS GENERALES DEL ENFERMERO

Aida Maris Peres2, Maria Helena Trench Ciampone3

Extrado da tese intitulada Competncias gerenciais do Enfermeiro: relao entre as expectativas da instituio formadora e do mercado de trabalho apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). 2 Doutora em Enfermagem pela EEUSP. Professora assistente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR). 3 Livre-docente do Departamento de Orientao Profissional da EEUSP.
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PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem. Educao em enfermagem. Educao baseada em competncias.

RESUMO: As polticas de educao por meio das Diretrizes Curriculares Nacionais visam direcionar as instituies de ensino superior para a formao das seguintes competncias e habilidades gerais dos profissionais de sade: ateno sade, tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e gerenciamento, educao permanente. Como a maioria das competncias apontadas podem ser caracterizadas como competncias gerenciais, o presente artigo busca descrev-las e relacionar os conhecimentos necessrios para a formao dessas competncias. Essa classificao trouxe algumas reflexes conceituais que permitem analisar o trabalho do enfermeiro e as relaes entre gerncia e assistncia.

KEYWORDS: Nursing. Nur- ABSTRACT: The education policy of the Brazilian National Curriculum Directions attempts to direct sing education. Competency- educational institutions for the formation of the following health care professional competencies and general abilities: attention to health care, decision-making, communication, leadership, administration based education. and management, and permanent education. The majority of these competencies can be characterized as managerial competencies and the present article describes them and relates the necessary knowledge for the formal education of these competencies. This classification brings some conceptual reflections that allow for analysis of nursing work and the relationships between management and assistance.

PALABRAS CLAVE: Enfermera. Educacin en enfermera. Educacin basada en competencias.

RESUMEN: Las polticas de educacin por medio de las Directrices Curriculares Nacionales apuntan en direccionar a las instituciones de enseanza superior para la formacin de las siguientes competencias y habilidades generales de los profesionales de la salud: atencin a la salud, toma de decisiones, comunicacin, liderazgo, administracin y gerencia, educacin permanente. Como la mayora de las competencias senladas pueden ser caracterizadas como competencias gerenciales, el presente artculo pretende describirlas y relacionar los conocimientos necesarios para la formacin de dichas competencias. Esa clasificacin trajo algunas reflexiones conceptuales que permiten analizar el trabajo del enfermero y las relaciones entre la gerencia y la asistencia.

Endereo: Aida Maris Peres R. Batista Pessine, 560 80.820-000 - Vista Alegre, Curitiba, PR. E-mail: amaris@ufpr.br

Artigo original: Reflexo terica Recebido em: 17 de fevereiro de 2006. Aprovao final: 28 de junho de 2006.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Jul-Set; 15(3): 492-9.

Gerncia e competncias gerais do enfermeiro

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INTRODUO
A nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB) oferece s escolas as bases filosficas, conceituais, polticas e metodolgicas para nortear a elaborao dos projetos pedaggicos. Prope que os profissionais egressos, a partir das novas diretrizes, possam vir a ser crticos, reflexivos, dinmicos, ativos, diante das demandas do mercado de trabalho, aptos a aprender a aprender, a assumir os direitos de liberdade e cidadania, compreendendo as tendncias do mundo atual e as necessidades de desenvolvimento do pas.1 Em funo da nova LDB, instituies relacionadas ao ensino de enfermagem foram as primeiras da rea de sade que se mobilizaram para traar as diretrizes gerais para a educao em enfermagem no Brasil. Durante o processo de construo das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) foram envolvidas diversas entidades nacionais, tanto do mbito do ensino quanto dos servios, na busca de um perfil profissional com competncias, habilidades e conhecimentos para atuar no Sistema nico de Sade (SUS).2 As DCNs para a Educao Profissional de Nvel Tcnico preenchem a lacuna conceitual sobre competncia das DCNs da graduao. Competncia profissional a capacidade de mobilizar, articular, colocar em ao, valores, conhecimentos e habilidades necessrios para o desempenho eficiente e eficaz de atividades requeridas pela natureza do trabalho.3:1 A crtica sobre as polticas de educao voltadas formao de competncias mostra que, a exemplo do que ocorre na Amrica Latina, a educao baseada em competncias surge para adequar os sistemas educacionais com um novo conceito para a qualificao profissional e satisfazer investidores internacionais. A lgica do mercado prima por mode-obra capacitada para dar conta da dimenso tecnolgica e no privilegia a formao crtico-reflexiva capaz de impactar o mercado e provocar melhorias sociais locais a mdio e longo prazo. Contrapondo-se ao sistema de formao de competncias brasileiro, cuja responsabilidade primeira advm das Instituies de Ensino Superior (IES), deveria ser tambm papel das organizaes empregadoras a formao de uma rede de conhecimento permanente que gerasse o desenvolvimento contnuo de competncias. Neste contexto a formao de competncias advm de trs dimenses distintas: da pessoa (competncia individual), das organizaes (core competncias) e dos pases (sistemas educacionais).4
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Aqui, essas dimenses esto relacionadas com a dimenso singular, a dimenso particular e a dimenso estrutural, respectivamente. A instaurao de modelos de competncias advm de um movimento irreversvel, cujas principais conseqncias sero sentidas nos mbitos da educao e do mundo do trabalho. Na busca de convergncias para categorizar as competncias, identificamse como mais citadas na literatura as competncias de comunicao, educacionais, de trabalho em equipe e de gerncia.5 Na graduao, as DCNs apontam para o exerccio das seguintes competncias e habilidades gerais dos profissionais de sade: ateno sade, tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e gerenciamento e educao permanente.6 Entre as seis competncias apontadas, cinco podem ser caracterizadas como competncias gerenciais. O presente estudo possui como objetivo descrever as competncias gerais citadas nas DCNs e relacionar os conhecimentos necessrios para sua formao.

COMPETNCIAS GERAIS DO ENFERMEIRO


Para compreender melhor as competncias apontadas pelas DCNs para a rea da sade, as mesmas sero descritas a seguir, partindo de estudos que classificam essas competncias tambm como funes gerenciais para analisar o trabalho do enfermeiro.7

Ateno sade
Os profissionais de sade, dentro de seu mbito, devem estar aptos a desenvolver aes de preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto em nvel individual quanto coletivo. Cada profissional deve assegurar que sua prtica seja realizada de forma integrada e contnua com as demais instncias do sistema de sade, sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os problemas da sociedade e de procurar solues para eles. Os profissionais devem realizar seus servios dentro dos mais altos padres de qualidade e princpios da tica/biotica, tendo em conta que a responsabilidade da ateno sade no se encerra com o ato tcnico, mas, sim, com a resoluo do problema de sade.6:4 A ateno sade no se constitui diretamente como objeto de trabalho desenvolvido pela gerncia, mas pode ser entendida como finalidade indireta do trabalho gerencial em sade. Para que a ateno sa-

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de seja alcanada, o profissional que exerce a gerncia faz uso de instrumentos do trabalho administrativo como o planejamento, a organizao, a coordenao e o controle. A qualidade da assistncia sade demanda a existncia de recursos humanos qualificados e recursos materiais compatveis/adequados com a oferta de cuidados orientada pelas necessidades de sade.8-9 O trabalho de enfermagem como instrumento do processo de trabalho em sade, subdivide-se ainda em vrios processos de trabalho como cuidar/assistir, administrar/gerenciar, pesquisar e ensinar. Dentre esses, o cuidar e o gerenciar so os processos mais evidenciados no trabalho do enfermeiro. O gerenciamento realizado pelo enfermeiro resulta da composio histrica da fora de trabalho em enfermagem que sempre promoveu sua diviso tcnica e social. Seja pelas vantagens obtidas ao ocupar espaos de poder mais elevados nessa cadeia hierrquica ou pela ciso provocada entre gerenciamento e execuo desde os primrdios da Enfermagem Moderna, o processo de trabalho gerencial foi mantido como privativo do enfermeiro, reforando o status quo dessa categoria profissional aliado garantia de sua responsabilidade legal sobre a equipe. A gerncia configurada como ferramenta/instrumento do processo do cuidar pode ser entendida como um processo de trabalho especfico e assim, decomposto em seus elementos constituintes como o objeto de trabalho (recursos humanos e organizao do trabalho), tendo como finalidade recursos humanos qualificados e trabalho organizado para assim, obter as condies adequadas de assistncia e de trabalho, buscando desenvolver a ateno sade. Desse modo, os objetos de trabalho do enfermeiro no processo de trabalho gerencial so a organizao do trabalho e os recursos humanos de enfermagem. Os meios/instrumentos so: recursos fsicos, financeiros, materiais e os saberes administrativos que utilizam ferramentas especficas para serem operacionalizados. Esses instrumentos/ferramentas especficas compreendem o planejamento, a coordenao, a direo e o controle.10 Essas funes gerenciais apontadas como responsabilidade do enfermeiro, permitem vislumbrar caminhos para compreender com maior clareza que gerenciar uma ferramenta do processo de trabalho cuidar ao exemplificar como o enfermeiro pode fazer uso dos objetos de trabalho organizao e recursos humanos no processo gerencial que por sua vez, insere-se no processo de trabalho cuidar que possui como finalidade geral a ateno sade

evidenciada na forma de assistncia (promoo, preveno, proteo e reabilitao).10 O caminho apontado pelas DCNs para assegurar a integrao e a continuidade da assistncia em todas as instncias do sistema de sade indica que o profissional enfermeiro precisa desenvolver competncias apoiadas em uma base slida de conhecimentos. Dentre esses conhecimentos que, associados aquisio de habilidades, permitem identificar e acessar informaes determinantes para a ateno sade com padres de qualidade reconhecidos para a fundamentao de suas atitudes, destacam-se os seguintes saberes da Administrao: as teorias administrativas, as ferramentas especficas da gerncia, o processo de trabalho, a tica no gerenciamento, conhecimentos sobre cultura e poder organizacional, negociao, trabalho em equipe, qualidade de vida no trabalho, sade do trabalhador, leis trabalhistas, gerenciamento de pessoas, dimensionamento de pessoal, gerenciamento de recursos materiais, custos, recursos fsicos, sistemas de informao e processo decisrio. Isso posto, passaremos a discutir algumas das competncias gerais indicadas pelas DCNs que se relacionam diretamente com a rea de Administrao em Enfermagem.

Tomada de deciso
Outra competncia almejada para o profissional de sade pelas DCNs a tomada de deciso. O trabalho dos profissionais de sade deve estar fundamentado na capacidade de tomar decises, visando o uso apropriado, eficcia e custo-efetividade, da fora de trabalho, de medicamentos, de equipamentos, de procedimentos e de prticas. Para este fim, eles devem possuir competncias e habilidades para avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas, baseadas em evidncias cientficas.6:4 A Administrao indica que o processo de tomada de decises pode ser desenvolvido pelos gestores com maior qualidade, se estes seguirem um mtodo. A anlise de problemas constitui-se de uma srie de processos, que podem ser aprendidos para serem utilizados como instrumentos do processo de trabalho gerencial e que ajudam a qualificar as decises dos profissionais de sade e seus gestores, de modo participativo, ouvindo todos os envolvidos na situao e escolhendo aes que obtenham o mximo sucesso na resoluo do problema, com o menor custo e com o mnimo de desvantagens ou riscos para todos os envolvidos.11:38
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Por muito tempo, utilizou-se como base para o processo decisrio o modelo de planejamento normativo originado pelo convnio Organizao PanAmericana de Sade (OPAS) com o Centro de Estudos Del Desarrollo (CENDES), que tinha como princpio preparar tecnicamente os profissionais de sade para elaborar planos que concorressem s verbas do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID). Essa proposta de planejamento como base para o processo decisrio pautava-se fundamentalmente na racionalidade e na eficincia. O planejador partia de um diagnstico situacional em que previa, por meio de seu conhecimento tcnico, como controlar todas as variveis de um ambiente estvel, desconsiderando a esfera poltica e social.11 Nas ltimas dcadas, o planejamento estratgico como base para o processo decisrio amplia a perspectiva do saber tcnico e incorpora importantes dimenses, tais como a dimenso poltica e a dimenso social. Nesse sentido, o gestor trabalha em conjunto com os atores envolvidos na busca de estratgias que visem diminuir a rejeio, a indiferena ou a oposio e gerenciar os conflitos no sentido de obter maior governabilidade no processo decisrio. Para alcanar a competncia de tomar decises, algumas etapas precisam ser cumpridas. Conhecer a instituio e sua misso, avaliar as reais necessidades dos usurios e realizar o trabalho pautado em um planejamento que contemple o detalhamento de informaes tais como: idias e formas de operacionaliz-las; recursos viveis; definio dos envolvidos e dos passos a serem seguidos; criao de cronogramas de trabalho e envolvimento dos diversos nveis hierrquico.12 O planejamento e a conseqente tomada de deciso como funo especfica do enfermeiro que desenvolve o gerenciamento do servio foram reduzidos dimenso tcnica, pois compem apenas um conjunto de aes que buscam colocar uma outra ao em prtica, j que as questes ideolgicas e de poder intrnsecas ao planejar no so consideradas pelos enfermeiros.11 As habilidades para a tomada de deciso compem-se do pensamento crtico sobre as situaes com base em anlise e julgamento das perspectivas de cada proposta de ao e de seus desdobramentos. O raciocnio lgico e intuitivo e a avaliao permeiam esse processo. Dentre os conhecimentos da rea de administrao a serem adquiridos nesta temtica esto: o conhecimento da cultura e das estruturas de poder das organizaes, o processo gerencial da tomada de deTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Jul-Set; 15(3): 492-9.

ciso composto pelo estabelecimento de objetivos, procura de alternativas, avaliao de alternativas, escolha, implementao e avaliao. Na assistncia, o processo de enfermagem um sistema que merece ser citado como efetivo para a tomada de deciso.13 Contudo, apreende-se que prevalece, principalmente no ambiente de gesto hospitalar, o raciocnio pautado no planejamento normativo como base para os processos decisrios. Isto , em geral estabelece-se um nico plano de ao, sem que se faa previso dos cenrios de implementao. Dessa forma, o planejamento consiste em proposta idealista.

Liderana
A liderana tida como uma das principais competncias a serem adquiridas pelo profissional de sade. No trabalho em equipe multiprofissional, os profissionais de sade devero estar aptos a assumir posies de liderana, sempre tendo em vista o bem-estar da comunidade. A liderana envolve compromisso, responsabilidade, empatia, habilidade para tomada de decises, comunicao e gerenciamento de forma efetiva e eficaz. 6:4 Liderana o processo pelo qual um grupo induzido a dedicar-se aos objetivos defendidos pelo lder ou partilhado pelo lder e seus seguidores. Liderana e administrao se sobrepem, j que alguns aspectos da liderana poderiam ser descritos como gerenciamento.14 Florence Nightingale apontada como exemplo de lder. Sua imagem pblica foi e continua a ser a da dama piedosa, mas, por baixo de seus modos suaves, havia um esprito inflexvel, uma lutadora, uma obstinada transformadora de sistemas. Ela nunca fez aparies pblicas, nem discursos, e exceto pelos dois anos que passou na Crimia, no ocupou nenhuma posio pblica. Sua fora residia em ser uma autoridade formidvel na questo dos males a serem remediados, em saber exatamente o que fazer a respeito, e em usar a opinio pblica para instigar os dirigentes a usar sua agenda.14:31-2 Na discusso sobre a liderana e como ela surge, se inata ou aprendida, os estudiosos da temtica elucidam como nos diferentes momentos histricos pelos quais passou a humanidade, eram vistas, a figura do lder e o fenmeno da liderana. Desde as concepes de que a liderana seria hereditria, o lder como o escolhido pela vontade divina, a liderana como caracterstica inata no ser humano, s concepes que

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apostam na possibilidades de desenvolver competncias para liderana.13-14 No perodo de vigncia da teoria das relaes humanas a partir da dcada de 30, o foco da liderana mudou das caractersticas do lder para a nfase nas atitudes do lder e a influncia de seu estilo de liderana no clima e resultados do grupo de trabalho. A teoria situacional, tambm referenciada como teoria contingencial da liderana, aponta que nenhum estilo de liderana ideal para todas as situaes e que os determinantes fundamentais do estilo de liderana devem incluir tanto a natureza da situao, quanto a capacitao do gerente e as habilidades da equipe. Em uma viso de liderana interacional e transformacional contempornea, a liderana eficaz depende tambm da cultura organizacional, dos valores do lder e da complexidade da situao.13 preciso lembrar que gnero, poder e liderana esto interligados. Pesquisas mostram que as mulheres vem o poder diferentemente do homem, como forma de dominao em uma relao em que elas so freqentemente as subordinadas, o que acarreta muitas dificuldades para perceberem que tambm possuem poder.13 Esses aspectos culturais da liderana influenciam tambm as relaes de trabalho de uma categoria predominantemente feminina. Entre os conhecimentos gerenciais que subsidiam o desenvolvimento da liderana so destacados: planejamento, estratgias gerenciais, estrutura organizacional, gerncia de pessoas, processo decisrio, administrao do tempo, gerenciamento de conflito, negociao, poder e comunicao.

Educao permanente
O exerccio da competncia educao permanente citado nas DCNs como responsabilidade do profissional de sade associada ao papel da universidade e das polticas institucionais. Os profissionais devem ser capazes de aprender continuamente, tanto na sua formao, quanto na sua prtica. Desta forma, os profissionais de sade devem aprender a aprender e ter responsabilidade e compromisso com a sua educao e treinamento/estgios das futuras geraes profissionais, mas proporcionando condies para que haja benefcio mtuo entre os futuros profissionais e os profissionais dos servios, inclusive, estimulando e desenvolvendo a mobilidade acadmica/profissional, a formao e a cooperao por meio de redes nacionais e internacionais.6:4

A educao permanente uma das modalidades de educao no trabalho. Caracteriza-se por: possuir um pblico-alvo multiprofissional; ser voltada para uma prtica institucionalizada; enfocar os problemas de sade e ter como objetivo a transformao das prticas tcnicas e sociais; ser de periodicidade contnua; utilizar metodologia centrada na resoluo de problemas e buscar como resultado a mudana. A educao permanente em sade trabalhada tanto pelo governo federal quanto pela Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO), utilizada como poltica de formao e qualificao de recursos humanos, onde o processo educativo deve ser dinmico, contnuo e trazer avanos sociais. A educao permanente dos recursos humanos deve visar auxililos na adequao aos contnuos avanos tecnolgicos e s mudanas scio-econmicas.15 O envolvimento do enfermeiro no processo de educao permanente acontece com a aquisio contnua de habilidades e competncias que estejam de acordo com o contexto epidemiolgico e com as necessidades dos cenrios de sade, para que resultem em atitudes que gerem mudanas qualitativas no processo de trabalho da enfermagem. Sobre a educao permanente como competncia a ser adquirida pelos profissionais de sade, a mesma pode ser vivel sob o enfoque de atualizao contnua que busque inovar e suprir as necessidades de atualizao do trabalho, desde que a instituio de sade se comprometa juntamente com o profissional, facilitando ou participando do planejamento e desenvolvimento de aes de educao permanente. No entanto, quanto ao cumprimento do texto das DCNs no que diz respeito a assumir a educao, treinamentos e estgios das futuras geraes profissionais e dos profissionais de servio, constata-se que a formao proporcionada pelos cursos de graduao da rea de sade no capacitam para a funo educativa. Os profissionais de sade tentam mascarar essa lacuna com uma prtica de nfase tcnico-cientfico que se desvirtua dos caminhos propostos pelas polticas de sade e de ensino. Nos cursos de enfermagem que formam apenas para o bacharelado, as disciplinas que abarcam contedos da rea da educao so trabalhadas de maneira dispersa, com dificuldades em associar a educao como saber da Enfermagem. Os cursos de enfermagem que oferecem licenciatura precisam rever sua abordagem, ampliando-a para a capacitao do enfermeiro tambm exercer o processo educativo inTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Jul-Set; 15(3): 492-9.

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formal, presente nas relaes do dia-a-dia do trabalho em sade, imprimindo a esse processo a disposio para aprender a aprender constantemente. Dentre os conhecimentos da rea de Administrao que permitem identificar e acessar informaes para desenvolver a competncia de educao permanente, destacam-se os seguintes: planejamento, polticas de desenvolvimento de recursos humanos, organizaes de aprendizagem pautadas em mtodos ativos, conhecimento do processo de trabalho, cultura organizacional, negociao, trabalho em equipe, comunicao, qualidade de vida no trabalho, sade do trabalhador, leis trabalhistas, gerenciamento de pessoas e educao continuada.

Comunicao
Comunicao a troca de informaes, fatos, idias e significados. Entre os componentes de uma comunicao esto a mensagem, o comunicador, o receptor, e o meio. Nos processos de codificao, decodificao e feed-back so sentidas as influncias de seus componentes como: a urgncia da mensagem, a experincia e a habilidade do emissor, e a imagem que este tem do receptor. Mas, a maior interferncia na comunicao ocorre por conta dos rudos de interpretao, capazes de distorcer a mensagem durante o processo comunicativo.16 Na comunicao interpessoal a capacidade que o comunicador deve possuir para expressar o que sente, pensa e precisa, aliada ao fato do receptor ser um bom ouvinte e estar aberto a escutar de fato seu interlocutor facilita o sucesso da comunicao. No entanto, alguns empecilhos comunicao merecem ser citados: a falta de articulao e compreenso do problema; o engodo nas relaes, que acarreta falta de confiana e cooperao; as percepes de posio/status que podem distorcer a comunicao; fatores pessoais como irritao do receptor em relao ao transmissor; diferentes estilos de comunicao advindos de caractersticas pessoais, de gnero ou culturais.16 A comunicao diz respeito ao ato de se comunicar fora ou dentro da instituio, com clientes e outros profissionais. O profissional de sade precisa saber comunicar-se e gerenciar a comunicao.7 Os profissionais de sade devem ser acessveis e devem manter a confiabilidade das informaes a eles confiadas, na interao com outros profissionais de sade e o pblico em geral. A comunicao envolve comunicao verbal, no-verbal e habilidades de escrita e leitura; o domnio, de pelo menos, uma lngua estrangeira
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e de tecnologias de comunicao e informao.6:4 Entre os fatores que impulsionam a necessidade de fortalecer os processos de comunicao na gerncia em Enfermagem esto a maior demanda da troca de informaes entre servios, instituies e populao. Dois aspectos da comunicao sero abordados neste tpico devido sua relevncia para as relaes de trabalho dos profissionais de sade: as informaes que sustentam o trabalho em sade e a comunicao interpessoal. A importncia da informao em sade destaca-se pela viso epidemiolgica que propicia ao enfermeiro identificar problemas individuais e coletivos na populao, relacionados como elementos para a anlise da situao encontrada, subsidiando a busca de possveis alternativas de encaminhamento e planejamento para a resoluo dos problemas encontrados. Essas informaes abrangem os dados referentes ao processo sade-doena do indivduo ou populao analisada e ao transformar esses dados em conhecimento efetivo para a ao de cuidados de Enfermagem, instrumentalizam a implantao de uma metodologia da assistncia. A padronizao apresenta importncia especial na representao e comunicao das informaes de Enfermagem. Os tipos de comunicao mais conhecidos e estudados so a comunicao verbal e a comunicao no-verbal. No entanto, outra forma de comunicao surge e domina cada vez mais o ambiente de trabalho: a comunicao virtual. O processo de comunicao das informaes, organizado em sistemas informatizados e com funes diversas, garante que as pessoas recebam informaes com facilidades para quem as envia, j que o princpio utilizado o da incluso de nomes em listas. Essas incluses transformam as listas em verdadeiras redes sociais de informao. Nessa situao, os sistemas de informaes potencializam o pensar, facilitam o fazer e motivam o comunicar-se na Enfermagem. Os sistemas de informao podem facilitar a troca de informaes entre os diferentes nveis organizacionais, inclusive colocando-os em contato direto com as necessidades da clientela de Enfermagem. A utilizao dos sistemas de informaes na Enfermagem pode destinar-se: ao ganho de tempo no acesso s informaes, que facilita o pensar; ao apoio operacional que facilita o fazer; ao apoio gesto de pessoas, que auxilia no processo decisrio e motiva a comunicao das equipes. A comunicao virtual potencializa os tipos de comunicao verbal e

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no-verbal, agregando valor assistncia. Voltada vertente da comunicao interpessoal, a competncia em comunicao pode ser conceituada como um processo interpessoal que deve atingir o objetivo dos comunicadores, pressupor conhecimentos bsicos de comunicao, possuir conscincia do verbal e do no-verbal nas interaes, atuar com clareza e objetividade, promover o autoconhecimento na busca de uma vida mais autntica. A competncia comunicativa fundamental para que o enfermeiro conquiste relaes profissionais e pessoais mais significativas, maior autoconscincia e aceitao das diferenas, ampliao dos caminhos de ensino e da pesquisa e conquista de um bem-estar.17 Na gerncia, a competncia comunicacional essencial, visto que para organizar indispensvel comunicar-se, a fim de estabelecer metas, canalizar energias e identificar e solucionar problemas, aprender a comunicar-se com eficcia crucial para incrementar a eficincia de cada unidade de trabalho e da organizao como um todo.16:42 Os conhecimentos identificados como essenciais para o desenvolvimento da competncia comunicacional incluem: conhecimento do prprio estilo de interao, administrao de conflitos, negociao, escuta ativa, normas e padres de comunicao organizacional, sistemas de informao, trabalho em equipe, metodologia da assistncia, poder e cultura organizacional.

Administrao e gerenciamento
Os profissionais devem estar aptos a tomar iniciativas, fazer o gerenciamento e administrao tanto da fora de trabalho, quanto dos recursos fsicos e materiais da informao, da mesma forma que devem estar aptos a serem empreendedores, gestores, empregadores ou lideranas na equipe de sade.6:4 O enfermeiro tem sido o responsvel pela organizao e coordenao das atividades assistenciais dos hospitais e pela viabilizao para que os demais profissionais da equipe de enfermagem e outros da equipe de sade atuem, tanto no ambiente hospitalar quanto na sade pblica.9 Desde o advento da enfermagem moderna pode ser visualizada a dimenso prtica do saber administrativo que resultou na diviso tcnica do trabalho na enfermagem em que as nurses, de nvel social inferior prestavam cuidado direto aos doentes, enquanto as ladies-nurses de nvel social elevado, possuam capacitao diferenciada e realizavam tarefas de superviso e ensino.18

A constituio do saber de administrao na enfermagem deu-se a partir da necessidade de organizar os hospitais. Em sua dimenso prtica, o saber administrativo institucionalizou-se com a formao das primeiras alunas da Escola Nightingale, que buscava suprir a demanda de enfermeiras diplomadas para fundarem novas escolas, ao serem treinadas para o cargo de superintendente. A formao diferenciada as disciplinava para ocuparem a chefia de enfermarias e a superintendncia de hospitais.18 Chama a ateno que na rea da enfermagem o gerenciamento foi historicamente incorporado como funo do enfermeiro. Portanto, sempre houve no processo de formao desses profissionais um preparo mnimo para assumir esse papel. Entretanto, as DCNs estendem essa competncia para outros profissionais de sade. Embora no seja objeto do presente estudo, empiricamente sabe-se que so poucas as carreiras da rea de sade que incluem disciplinas voltadas ao gerenciamento de servios de sade na graduao. Mesmo dentre os atuais gerentes de servios de sade, um pequeno percentual se especializam em gesto. Para o desenvolvimento da competncia administrao e gerenciamento so considerados indispensveis o conjunto de conhecimentos identificados para planejar, tomar decises, interagir, gesto de pessoal. Assim nas DCNs, com nfase nas funes administrativas, destacam-se o planejamento, organizao, coordenao, direo e controle dos servios de sade, alm dos conhecimentos especficos da rea social/ econmica que permitem ao gerente acionar dados e informaes do contexto macro e microorganizacional, e analis-los de modo a subsidiar a gesto de recursos humanos, recursos materiais, fsicos e financeiros.

CONSIDERAES FINAIS
Apresentadas as competncias gerais propostas pelas DCNs para a formao dos profissionais de sade e apontadas suas interfaces com os saberes da Administrao e da Enfermagem, surgem os desafios a serem enfrentados para sua efetivao. A modalidade de formao por competncias deve ser analisada para no refletir apenas mais um modismo que serve a interesses de grupos especficos tanto do ensino, quanto do mercado de trabalho. As DCNs apresentam um texto com pretenses de formar um profissional crtico-reflexivo, ativo diante das demandas do mercado de trabalho.6 Mas,
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Gerncia e competncias gerais do enfermeiro

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do outro lado tem-se um mercado de trabalho privado que prefere contar com o desempenho tcnicocientfico para atender o capital do mundo globalizado e um servio pblico de sade que enfrenta dificuldades em inserir e manter um profissional que atue ativamente no sistema de sade. Percebe-se uma diviso acentuada entre ensino e servio. Enquanto na dimenso estrutural das polticas de educao e de sade existe a preocupao com a insero do futuro profissional no SUS, propondo estratgias para a ampliao da participao das escolas formadoras no sistema de sade, estas e os servios de sade locais e regionais possuem muitas dificuldades para articular parcerias interessantes para ambos os lados. A situao pode ser analisada como um contra-senso, j que ao concluir a graduao, o profissional partir para o mercado de trabalho. Este por sua vez, deseja um profissional experiente, porm no est disposto a investir em treinamento, com exceo de alguns hospitais universitrios ou servios pblicos de sade. Outro desafio est na mudana das abordagens pedaggicas ainda predominantes no ensino da enfermagem em que prevalece a transmisso de conhecimentos que desconsidera metodologias ativas de ensino. O ensino por competncias pode ajudar a transformar o ensino de administrao em enfermagem onde a dissociao teoria-prtica evidenciada quando o egresso da formao tradicional se depara com o mundo do trabalho.

5 Witt RR. Competncias da enfermeira na ateno bsica: contribuio construo das Funes Essenciais de Sade Pblica [tese]. Ribeiro Preto (SP): USP/EERP; 2005. 6 Ministrio da Educao (BR), Conselho Nacional de Educao. Resoluo No 3, de 07 de novembro de 2001. Diretrizes curriculares nacionais do curso de graduao em Enfermagem. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, 09 Nov 2001. Seo 1. p.37. 7 Berndt FPG. Competncias gerenciais do enfermeiro [dissertao]. Florianpolis (SC): UFSC/Programa de PsGraduao em Administrao; 2003. 8 Silva CC. Competncias na prtica educativa para constituio da fora de trabalho em sade: um desafio aos educadores [tese]. So Paulo (SP): USP/Escola de Enfermagem; 2003. 9 Lunardi Filho WD, Lunardi VL. Uma nova abordagem no ensino de enfermagem e de administrao em enfermagem como estratgia de (re)orientao da prtica profissional do enfermeiro. Texto Contexto Enferm. 1996 Maio-Ago; 5 (2): 20-4. 10 Felli VEA, Peduzzi M. O trabalho gerencial em enfermagem. In: Kurcgant P, organizador. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2005. 11Ciampone MHT, Melleiro MM. O planejamento e o processo decisrio como instrumentos do processo de trabalho gerencial. In: Kurcgant P, organizador. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2005. 12 Marx LC, Morita LC. Competncias gerenciais na enfermagem: a prtica do Sistema Primary Nursing como parmetro qualitativo na assistncia. So Paulo (SP): BH Comunicao; 2000. 13 Marquis BL, Huston CJ. Administrao e liderana em Enfermagem: teoria e aplicao. 2a ed. Porto Alegre (RS): Artes Mdica Sul; 1999. 14 Gardner JW. Liderana. Rio de Janeiro (RJ): Record; 1990. 15 Mancia JR, Cabral LC, Koerich MS. Educao permanente no contexto da enfermagem e na sade. Rev. Bras. Enferm. 2004 Set-Out; 57 (5): 606-10. 16 Quinn RE, Thompson M, Faerman SR, McGrath M. Competncias gerenciais: princpios e aplicaes. 3a ed. Rio de Janeiro (RJ): Elsevier; 2003. 17 Braga EM. Competncia em comunicao: uma ponte entre aprendizado e ensino na enfermagem [tese]. So Paulo (SP): Esc. Enferm. USP; 2004. 18 Gomes ELR, Anselmi ML, Mishima SM, Villa TCS, Pinto IC, Almeida MCP. Dimenso histrica da gnese e incorporao do saber administrativo na enfermagem. In: Almeida MCP, Rocha SMM, organizadores. O trabalho de enfermagem. So Paulo (SP): Cortez; 1997. p.229-50.

REFERNCIAS
1 Brasil. Lei No 9.394, de 20 de dezembro 1996. Estabelece as diretrizes e bases da educao nacional. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, 23 Dez 1996. Seo 1. p.27. 2 Almeida M. As novas diretrizes curriculares para os cursos da rea de sade. Londrina (PR): Rede Unida; 2003. 3 Ministrio da Educao (BR), Conselho Nacional de Educao. Resoluo No 4 de 22 Dez 1999: diretrizes curriculares nacionais para a educao profissional de nvel tcnico [acesso em 2005 Dez 18]. Disponvel em: http:// www.mec.gov.br/cne/pdf/CEB04991.pdf 4 Fleury MTL, Fleury A. Desenvolver competncias e gerir conhecimentos em diferentes arranjos empresariais: o caso da indstria brasileira de plstico. In: Fleury MTL, Oliveira Jr MM, organizadores. Gesto estratgica do conhecimento: integrando aprendizagem, conhecimento e competncias. So Paulo (SP): Atlas; 2001. p.189-211.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Jul-Set; 15(3): 492-9.