CASO CLINICO CELULITIS CRVICO FACIAL DE ORIGEN ODONTOGNICO.

Autores: LEONARDO BUITRAGO LINA MARTES ZARET NUEZ YEINIS RODRIGUEZ LINA ROMERO

Docente: NAGE

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA FACULTAD DE CIENCIAS D ELA SALUD FARMACOLOGIA SANTA MARTA 19/05/2012

La infeccin Odontognica tiene su origen en las estructuras que forman el diente y el periodonto, y su progresin espontnea afecta al maxilar y /o mandbula en la regin peri apical Durante su periodo de evolucin busca salida hacia la cavidad bucal, perforando la cortical vestibular en la mayora de los casos y el periostio de maxilar o mandbula; todos estos fenmenos ocurren en una zona no alejada del diente responsable, aunque en algunas circunstancias debido a la musculatura que se inserta en los maxilares, puede observarse una propagacin de la infeccin hacia regiones anatmicas ms alejadas de la regin periapical afectada inicialmente, provocando complicaciones. Cuando ya ha traspasado la barrera del periostio, y queda situada entre ste y la fibromucosa, queda circunscrita a la vecindad del diente responsable la infeccin odontognica en esta zona se denomina como infeccin primaria, sin embargo es posible que pueda suceder una diseminacin secundaria, comprometiendo estructuras ms alejadas del maxilar y mandbula como los espacios faciales y cervicales, o todava ms lejanos an, como pulmn, endocardio, cerebro, entre otros. La etiopatogenia de la infeccin odontognica es variada, destacndose como la ms importante, las causas pulpares, seguida de las causas periodontales, traumticas, infeccin por va retrograda, y por ultimo pero no menos importante las iatrognicas. En dicha patogenia se distinguen tres periodos de la evolucin natural, las cuales se caracterizan inicialmente por el periodo de contaminacin o de inoculacin, etapa que corresponde a la entrada y colonizacin de una cantidad suficiente de bacterias, seguido del periodo clnico, cuando aparecen una serie de signos y sntomas tpicos. Clnicamente se manifiesta de entrada con la periodontitis apical aguda o absceso periodontal, a medida que la infeccin apical progresa va exponindose radicalmente yendo a buscar el camino de salida mas corto, hacia las corticales, perforndolas, pero al quedar retenida por el periostio se forma el absceso subperistico; sin embargo la integridad del periostio acaba cediendo y permitiendo el paso de la infeccin a los tejidos blandos circundantes, sean intrabucales conocido como flemn o extrabucales como la celulitis. Finalmente, en el periodo de resolucin cesa la actividad inflamatoria y sucede la formacin de tejido de reparacin, esta fase se acelera, si el absceso se abre espontneamente en la fistulizacin o teraputicamente conocido como desbridamiento quirrgico. Uno de los tipos de infeccin odontognica mas comn es la Celulitis cervicofacial, la cual se caracteriza por ser una inflamacin difusa de los tejidos blandos, no circunscrita o limitada en una regin, como el absceso. Dicha infeccin cursa con inflamacin dolorosa del tejido blando afectado, fiebre, malestar general, y adenopatas. Se caracteriza por los signos clsicos de la inflamacin: dolor, rubor, calor, tumor y prdida de la funcin function Laesa. Conjuntamente se presenta afeccin del estado general del paciente, como fiebre, escalofros, taquicardias con

pulsaciones dbiles e irregulares y malestar general, a nivel sistmico, puede repercutir significativamente manifestando angina de Ludwing, y tambin se encuentra alterado el recuento leucocitario. En esta fase hay todava muy poca destruccin tisular y no se ha formado el exudado purulento. En su maduracin la celulitis tiende a circunscribirse para dar lugar a un absceso. La virulencia del microorganismo productor de enzimas que se encuentra involucrado en esta patologa, permite una rpida propagacin a travs del tejido de igual modo puede derivar de la formacin de abscesos con acumulacin de pus en espacios aponeurticos perimaxilares, perimandibulares y parafaringeos, y aun ms diseminarse a espacios anatmicos ms distantes convirtindose de esta manera en infecciones mas graves, que pueden llevar a la muerte del paciente (3). En el espacio submandbular la celulitis se conoce como angina de Ludwig . La celulitis cervicofaciales en ausencia de secrecin purulenta o gas deben ser tratadas con farmacoterapia agresiva antimicrobiana, de preferencia administrada por va parenteral, intramuscular o intravenosa de acuerdo a la gravedad del caso. La progresin aguda de la diseminacin en las infecciones cervicofaciales hacia reas anatmicas como el mediastino requieren un diagnstico temprano y el establecimiento oportuno de la terapia tanto farmacolgica como quirrgica, esta ltima de ser necesaria (3). Otra definicin de la pericoronaritis, es una infeccin localizada de los tejidos gingivales que rodean la corona de una estructura dentaria en erupcin, con dolor en la zona afectada, inflamacin, y en algunos casos, exudado purulento. Puede ocurrir en adultos jvenes por la erupcin del tercer molar permanente y en nios por la erupcin del primer molar permanente. De este modo se puede afirmar que existen diferencias significativas entre periocoronaritis y celulitis, pues son procesos infecciosos cuyo patrn de comportamiento no dismil, se debe registrar para establecer los parmetros de la conducta a seguir. La intencin del estudio, es demostrar que la celulitis cervicofacial puede llegar a manifestarse por la retencin mucosa del primer molar permanente en nios de edad escolar; de igual forma destacar que el protocolo de atencin en los adultos jvenes no debe ser el mismo que en nios con dicha patologa. Reporte del Caso Se present a la consulta odontolgica en el Municipio San Diego, Estado Carabobo, paciente gnero femenino de 8 aos de edad natural y procedente de San Diego, Estado Carabobo, presentando dolor agudo y pulstil en la regin molar inferior izquierda. A la anamnesis manifiest que se trata del segundo episodio, siendo en la primera oportunidad auto medicada con paracetamol con la que mostr mejora a los 2 das. Al momento de la evaluacin clnica, se evidenci extrabucalmente, asimetra facial izquierda leve (Fig. 1).

Fig. 1. Asimetra facial con aumento de volumen

Intrabucalmente presento inflamacin del tejido pericoronario que rodea la cara distal de la unidad dentaria 3.6., parcialmente erupcionada e higiene bucal adecuada (Fig. 2)

Fig. 2. Inflamacin del tejido pericoronario

Se indic tratamiento va oral el cual consisti en paracetamol de 200 mg cada 6 horas y amoxicilina de 250 mgs., cada 8 horas, durante 7 das. Transcurridas 24 horas el paciente acudi nuevamente a consulta, presentando extrabucalmente asimetra facial con aumento de volumen en la regin mandibular facial izquierda, de consistencia firme, adenopata de ganglios submandibulares, malestar general y fiebre con 24 horas de evolucin. Intrabucalmente se observ edema a nivel del vestbulo con evolucin de la inflamacin en la regin molar inferior izquierda con exudado purulento, limitacin de apertura bucal y disfagia. En la radiografa panormica se mostr la unidad dentaria 3.6., sin lesin aparente, en posicin vertical y parcialmente erupcionada (Fig. 3).

Fig. 3. Radiografa Panormica

La conclusin diagnstica obtenida a travs del examen fsico y la evaluacin radiogrfica fue celulitis cervicofacial asociada a pericoronaritis de la U.D. 3.6. Se prescribi diclofenac sdico cada 8 horas, antibioticoterapia con amoxicilina y acido clavulnico por 14 das. Se indic control a las 24 horas para evaluacin. En dicha consulta se evidenci mejora de las condiciones generales con persistencia de adenopata de los ganglios submandibulares lado izquierdo. Por tal motivo, Se realiz interconsulta con cirujano bucomaxilofacial, para evaluacin general, a los 15 das se observ la remisin completa del cuadro inicial sin presencia de ganglios palpables. Debido a la recurrencia intrabucal del proceso infeccioso se indic ciruga del oprculo de la unidad dentaria 3.6. por medio de la tcnica de cua distal. Este procedimiento consisti en una incisin por vestibular y otra lingual, en direccin vertical a travs de la almohadilla retromolar, formando una cua triangular . Las incisiones vestibular y lingual, se extendieron en direccin mesial a lo largo de las superficies vestibular y lingual del molar 3.6. . Las paredes vestibular y lingual de la almohadilla retromolar, se despegaron y la cua tisular incidida se disec (Fig. 4), se realiz reduccin del espesor de las paredes del colgajo mediante incisiones socavantes (Fig. 5), con eliminacin de las proyecciones sueltas del tejido y los colgajos vestibulares y linguales, estas se reubicaron en el hueso alveolar, dejando expuesta la corona del diente (Fig. 6).

Fig. 4. Almohadilla retromolar disecada

Fig. 5. Incisin Socavante

Fig. 6. Exposicin de la corona clnica

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. lvarez J. Diccionario Mosby. 5ta. ed. Espaa. Harcourt; 2000. 2. Escoda GC, Aytes BL. Ciruga Bucal. 2da. ed. Espaa. Ergon; 2004. 3. Castellanos SJ, Guzmn DL, Gay ZO. Medicina en Odontologa. 2da. ed. Mxico D.F.: El Manual Moderno; 2002. 4. Sciubba JJ, Regezi JA. Patologa Bucal. 3era ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Mxico D.F.; 2000.