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das periapicopatias dinmico e o relato escrito esttico, portanto, a figura abaixo favorece o entendimento dinmico dos acontecimentos dos processos periapicais. A pericimentite apical aguda uma inflamao aguda dos tecidos situados ao redor do pice radicular de um dente.
Por definio, o abscesso apical agudo (AAA) um processo inflamatrio agudo, caracterizado pela formao de pus, que afeta os tecidos que envolvem a regio apical. Tem evoluo rpida e causa dor violenta.
Causas: O abscesso apical agudo pode ser causado por agentes fsicos,
qumicos e microbianos, que so responsveis por alteraes inflamatrias irreversveis do rgo pulpar, com posterior infeco. Os microrganismos que causam a infeco pulpar podem passar do interior do canal radicular para o peripice e causar o AAA. O Abscesso apical agudo pode ser causado pelo dentista, que por meio de movimentos inadequados, nos casos de penetrao desinfetante, provoca extruso de materiais txicos e microrganismos para a regio apical. Alm disso, o AAA pode desenvolver-se como seqncia de uma pericimentite apical aguda ou, ainda, de uma rarefao apical crnica, como o granuloma dental e o abscesso apical crnico. Quando o abscesso alveolar agudo se desenvolve a partir da exacerbao de um granuloma apical ou de um abscesso apical crnico, recebe o nome de Abscesso Fnix (o que ressurgiu). Quando em um caso clnico de AAA, a radiografia mostrar uma grande rea de rarefao apical, estamos diante de um Abscesso Fnix, porque o abscesso apical agudo no provoca, de imediato, rea de rarefao.
A dor acentuada, pulsatil com formao de pus, dando sensao de presso na rea. Pode estar presente uma tumefao no fundo do vestbulo e mobilidade dental. Sensibilidade extrema percusso e palpao. Os dentes vizinhos podem, tambm, apresentarem-se sensveis percusso, porm com vitalidade pulpar. O dente pode apresentar resposta positiva ao calor, pois este agente fsico pode provocar expanso de gases. A radiografia pode apresentar aspecto normal da rea apical ou mostrar um ligeiro espessamento da lmina dura. Quando uma rea de rarefao est presente, pode-se dizer que ocorreu a agudizao de um processo crnico (Abscesso Fnix). Quando o abscesso apical agudo est confinado na regio apical, as manifestaes de ordem geral nem sempre so severas, porm podem estar presentes: bacteremia transitria, linfadenite regional e elevao da temperatura corporal.
O pus presente na regio periapical (fase intrassea) se no drenado pelo canal, procura o caminho de menor resistncia para exteriorizar-se. Enquanto o pus procura local de escape, ocorre aumento de presso sobre o pericimento, provocando dor exacerbada. O pus, se no drenar pelo canal ou pelo ligamento periodontal, procura perfurar o osso cortical e se acumula sob o peristeo (fase sub periostal). A seguir passa para a fase submucosa e forma a fstula. Exteriorizando o abscesso, a dor severa fica bem atenuada e pode mesmo desaparecer, em virtude do alvio da presso. Caso de exteriorizao do abscesso agudo pela superfcie cutnea, pode ocorrer fstula cutnea. Algumas vezes pode ocorrer drenagem via seio do maxilar (empiema), quando o processo patolgico envolve os dentes superior posteriores. Tambm se pode verificar drenagem do abscesso na cavidade nasal, quando oriundos de dentes superiores anteriores. O abscesso apical agudo deriva de uma infeco na cavidade pulpar e o abscesso periodontal, desenvolve-se via bolsa periodontal. Nos casos de abscesso periodontal e abscesso gengival o dente pode apresentar-se com vitalidade pulpar.
Quando o paciente apresenta-se com tumefao inicial, alm de realizar o que j foi relatado, use o agente fsico frio na face (compressas frias) e aplicao de calor (bochechos com gua norma) no interior da boca. Pode-se acrescentar gua morna um pouco de sal de cozinha. O sal muda a presso osmtica e atua contra microrganismos. Esta manobra pode facilitar a drenagem do pus para a cavidade bucal e evitar que o paciente tenha drenagem pela pele, que dar uma cicatriz feia. Para estabelecer drenagem por inciso, o paciente deve estar sob ao de antibitico antes da interveno. O antibitico deve ser administrado pelo menos uma hora antes da operao. Para melhores informaes consulte livros de Cirurgia e Patologia
O abscesso apical crnico tambm conhecido como: Abscesso Periapical
O abscesso crnico no apresenta sintomatologia. Ele detectado pelo exame radiogrfico de rotina. Quando ele apresenta-se com fstula, detectado pelo exame de inspeo.