SUMÁRIO – PLANOS DE SAÚDE

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. NEGATIVA DE COBERTURA - STENT ...................................................................................... 2 NEGATIVA DE COBERTURA – PROTESE IMPORTADA ............................................................ 3 NEGATIVA DE COBERTURA – PRÓTESES –CONTRATO ANTERIOR AO CDC OU LEI 9656/98 . 4 NEGATIVA DE COBERTURA – RINOSSEPTOPLASTIA .............................................................. 5 NEGATIVA DE COBERTURA – PROTESE PENIANA .................................................................. 5 NEGATIVA DE COBERTURA – RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL .......................................... 6 NEGATIVA DE COBERTURA – ASSISTÊNCIA NEONATAL ........................................................ 6 NEGATIVA DE COBERTURA – TRANSPLANTE......................................................................... 7 NEGATIVA DE COBERTURA – CIRURGIA DE REDUÇÃO DE ESTÔMAGO ................................ 7 NEGATIVA DE COBERTURA – DANO MORAL ..................................................................... 7 NEGATIVA DE COBERTURA – DANO MORAL - PARTO ....................................................... 8 NEGATIVA DE COBERTURA – PARTO ANTES DO PERÍODO DE CARÊNCIA – EMERGÊNCIA 9 NEGATIVA DE COBERTURA – RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA ..................................... 9 NEGATIVA DE COBERTURA – CIRURGIA CARDÍACA - MARCAPASSO .............................. 10 NEGATIVA DE COBERTURA – AUSÊNCIA DE INFORMAÇÃO – CONJUGE DEPENDENTE .. 11 NEGATIVA DE COBERTURA - INTERPRETAÇÃO MAIS BENÉFICA AO CONSUMIDOR ....... 11 INTERNAÇÃO EMERGENCIAL FORA DA REGIÃO PREVISTA NO CONTRATO .................... 12 REVISÃO CONTRATUAL – REAJUSTE ABUSIVO ................................................................ 12 REAJUSTE ABUSIVO – ESTATUTO DO IDOSO ................................................................... 14 REEMBOLSO LIMITADO - CLÁUSULA ABUSIVA................................................................ 15 REEMBOLSO – INEXISTÊNCIA DE HOSPITAIS CREDENCIADOS ........................................ 16 CLÁUSULA ABUSIVA – LIMITAÇÃO DE SESSÕES DE RPG ................................................. 17 CLÁUSULA ABUSIVA – LIMITAÇÃO DE SESSÕES DE QUIMIOTERAPIA ............................. 17 CLÁUSULA ABUSIVA – LIMITAÇÃO DE TRATAMENTO PSIQUIÁTRICO............................. 18

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Aplica-se nos contratos sob a égide do Código de Defesa do Consumidor.. EM FACE DO DIAGNÓSTICO DE ANGINA INSTÁVEL... É indiscutível a incidência das disposições do Código de Defesa do Consumidor nas relações contratuais entre usuário e operadora de planos de saúde.... Nulidade de cláusula contratual. QUE FOI RECOMENDADO. A cláusula do contrato de plano de saúde que exclui da cobertura os aparelhos destinados à próteses e órteses não alcança o implante do 'stent'.. (TJDF . III .. COM RISCO DE MORTE PARA O PACIENTE.. II .......1.....INCIDÊNCIA DO CÓDIGO DEFESA DO CONSUMIDOR .Apelação Cível: APL 373279720068070001 DF 003732797. (TJPR .... Reembolso de despesas médicas..STENT CLÁUSULA ABUSIVA . COMO O IMPLANTE DE STENT. motivo pelo qual. NEGATIVA DE COBERTURA .. STENT.... interpretando-os de maneira mais favorável ao consumidor. Recurso não provido. o princípio constitucional da isonomia... Declaratória de abusividade.Apelação Cível: AC 4224608 PR 0422460-8 Relator(a): Tufi Maron Filho Julgamento: 05/11/2007 Órgão Julgador: 9ª Câmara Cível Publicação: DJ: 75707) . IMPLANTE.. Cobrança. I ..807... PLANO DE SAÚDE.Julgamento: 23/06/2010) .A RELAÇÃO JURÍDICA DECORRENTE DE CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE ESTÁ REGIDA PELAS NORMAS PROTETIVAS DO CDC..CONTRATO DE ADESÃO .... Reconhecimento de direito a cobertura médicohospitalar. Implante de prótese mecânica (stent). EMENTA: PLANO DE SAÚDE .. Apelação Cível...O IMPLANTE DE PRÓTESE INTRA-OPERATÓRIO É P ARTE DOS SERVIÇOS CONTRATADOS E É INVÁLIDA QUALQUER CLÁUSULA QUE LIMITE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO DE EMERGÊNCIA.NEGATIVA DE COBERTURA . I . já 2 . As cláusulas restritivas ao direito do consumidor devem ser interpretadas da forma menos gravosa a este.STENT AÇÃO COMINATÓRIA.APELAÇÃO IMPROVIDA. Contrato de adesão....CLÁUSULA GENÉRICA.Relator(a): VERA ANDRIGHI . Plano de saúde... CLÁUSULA CONTRATUAL.. POIS CONFIGURA RELAÇÃO DE CONSUMO. Interpretação mais favorável ao consumidor.Órgão Julgador: 6ª Turma Cível . não sendo razoável que o aderente a plano de saúde veja-se desamparado no momento em que mais precise da prestação do serviço.. CDC.0001 ...2006. II ..Recurso que não merece provimento. para que se tenha por reequilibrada a relação jurídica. deve ser excluída a referida cláusula que restringe os procedimentos médicos..

APLICABILIDADE. INEXISTÊNCIA DE SIMILAR NACIONAL. inequivocamente. motivo pelo qual. CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE. com emprego de prótese importada/nacionalizada.Des. PEDIDO PROCEDENTE. suficiente para suprir as necessidades da autora da mesma forma que a indicada para o seu tratamento. em caso de responsabilização subjetiva e o nexo de causalidade entre a atuação deste e o prejuízo. ao celebrar o contrato.que inexistente um consenso acerca de sua natureza. não seria razoável permitir que a ré se eximisse do custeio do método cirúrgico adequado para satisfazer a exata necessidade da consumidora. COBERTURA DE ARTOPLASTIA DO JOELHO COM IMPLANTE DE PRÓTESE IMPORTADA. deve ser excluída cláusula que restringe os procedimentos médicos. ÔNUS DA PROVA. 3 . 8. não sendo razoável que o aderente a plano de saúde veja-se desamparado no momento em que mais precise da prestação do serviço. não acarreta danos morais.078/90). AÇÃO ORDINÁRIA. seria indispensável a existência de cláusula clara e destacada. ressalte-se que. a imposição das normas consumeristas (Lei n.DJe 05/12/2011) 2. Recursos não providos. .745903-6/001(1) . Para que se condene alguém ao pagamento de indenização por dano moral ou material. de fácil intelecção por qualquer contratante de mediana compreensão. A requerida não se desincumbiu do ônus de comprovar fato impeditivo ou modificativo do direito da requerente. Recurso desprovido. posto que não ofende a qualquer dos direitos da personalidade do contratante. é preciso que se configurem os pressupostos ou requisitos da responsabilidade civil.Rel. artroplastia de joelho. que são o dano. (TJMG – AP.(a) CABRAL DA SILVA. quando inexistente a similar nacional. que o contrato de prestação de serviços médico-hospitalares celebrado entre as partes não prevê a exclusão expressa do referido procedimento. NEGATIVA DE COBERTURA – PROTESE IMPORTADA EMENTA: APELAÇÃO CÍVEL. Admitir entendimento contrário violaria não só o princípio da boa fé objetiva. a culpa do agente. AUSÊNCIA DE EXCLUSÃO EXPRESSA. do art. no sentido de que a prótese nacional possui a mesma durabilidade e resistência que a importada. do Código de Defesa do Consumidor. contrariando o princípio da boa-fé. 51. SENTENÇA CONFIRMADA. a teor do artigo 47. Nº 1. para a limitação dos direitos do consumidor. prejudicado pelo não cumprimento do avença. de acordo com o inciso VI. por si só. qual seja. mas também frustaria expectativa legítima do consumidor.09. que.– julgado 22/11/2011 . CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR. demais disso. O objeto do contrato de plano de saúde e a qualidade dos contratantes ensejam. devendo ser as cláusulas contratuais interpretadas de maneira mais favorável ao consumidor. As cláusulas restritivas ao direito do consumidor devem ser interpretadas da forma menos gravosa a este. Nesse diapasão.0024. Nesse diapasão. garantidor da lealdade e honestidade entre as partes contratantes. tendo o contrato firmado entre as partes previsto a cobertura para o procedimento preconizado para autora. Bem de ver-se. do referido diploma legal. presumiu existir cobertura adequada para os eventos nele discriminados. O inadimplemento contratual. RECOMENDAÇÃO POR MÉDICO CREDENCIADO. A exclusão genérica de 'próteses' prevista no contrato de seguro-saúde é nula de pleno direito. por colocar o consumidor em desvantagem exagerada.

da Lei n° 8..Sentença confirmada .8. impossibilitando à aderente de ter pleno conhecimento do teor do contrato e das exclusões de responsabilidade ..Aplicação do disposto no art. de exclusão do fornecimento de próteses.Existência de vedação. IV.Proteção ao consumidor que decorre de mandamentos constitucionais .. 10.Contrato de execução continuada .DJe 22/11/2011) 3.Sentença de procedência mantida . Rel.Aplicabilidade de tais diplomas por conterem normas de ordem pública e de interesse social . com prazo determinado Incidência da nova sistemática. (TJ/SP .APELAÇÃO N.4.Cláusula que coloca a consumidora em desvantagem exagerada ao se ver impedida.231048-3/002(1) Rel. órteses e seus acessórios desde que ligados ao ato cirúrgico .Exclusão de item a contrariar a finalidade da avença .Inexistência de violação ao ato jurídico perfeito .Recurso desprovido.2010) 4 . Elcio Trujillo – 3ª Câmara de Direito Privado– julgado em 6.. Des. atuantes na iniciativa privada. de receber o tratamento ortopédico de que necessita Descumprimento do dever anexo de informação. Percival Nogueira – 6ª Câmara de Direito Privado .... (TJ/SP – Apelação nº.Abusividade . ademais.Contrato firmado antes da vigência da Lei n° 9.Inteligência dos arts.2011) .. Rel.Cláusula.11. Des..Utilização de prótese e de filtro de veia cava Material indispensável à realização do ato cirúrgico ..Ausência de violação ao ato jurídico perfeito e à irretroaíividade das leis.RECURSO NÃO PROVIDO. 990. da nova Lei .Nulidade da cláusula contratual excludente de cobertura para o fornecimento de próteses e órteses de qualquer natureza ..Cobertura da cirurgia garantida . de garantir o direito à vida. que deve ser interpretada favoravelmente ao consumidor .Abusividade .Ajuste anterior ao CDC e à Lei 9.656/98 .10.julgado em 25..47 e 51. Nº 1. NEGATIVA DE COBERTURA – PRÓTESES –CONTRATO ANTERIOR AO CDC OU LEI 9656/98 PLANO DE SAÚDE ...2007. § Io.Negativa de cobertura .Material ligado ao ato cirúrgico.Ocorrência . VII. SEGURO .08. PLANO DE SAÚDE . mas dar suporte a um órgão com problema.Configuração .Des.(a) EDUARDO MARINÉ DA CUNHA – julgado . ..Precedentes jurisprudenciais .656/98.26.Violação do equilíbrio contratual e da boa-fé objetiva .0100.462238-7. 35. no momento oportuno. 46..078/90 .0024. não podendo ser considerado prótese .17/11/2011 .656/98. da Lei 9.. inexistindo comprovação de que tenha sido oportunizada à aderente a adaptação prevista no art.Dever dos prestadores de serviço público de saúde. tal como se impõe ao Estado ...(TJMG – AP..PRÓTESE . 0122372-98. 252 do Regimento Interno deste Tribunal . no art. cuja utilização não visa a substituir. por força de sua renovação anual e automática.

O material indispensável ao êxito do ato cirúrgico. não pode ser excluído da cobertura prevista para a cirurgia de prostatectomia radical. mormente se considerado que o sistema do plano de saúde a que se referem os autos possibilita o atendimento do consumidor em local diverso daquele em que este foi originariamente contratado.0105. Des. (TJ RJ –Apelação Nº.387082-7/001(1) . 54.DANOS MORAIS CONFIGURADOS PRECEDENTES JURISPRUDENCIAIS.EXCLUSÃO . ante a insegurança e aflição impostas ao paciente.27/04/2011 . em tese. haja vista tratar-se de autêntica relação de consumo. (TJMG – AP. 54. é possível.7ª Câmara Cível 5 .AUSÊNCIA .Sendo assim.observância RECURSO IMPROVIDO. .CLÁUSULA DE EXCLUSÃO . .COLOCAÇÃO DE PRÓTESE PENIANA MATERIAL INDISPENSÁVEL AO ÊXITO CIRÚRGICO . há que se apontar a recente mudança na orientação do STJ. de modo a facilitar a sua compreensão acerca das restrições que lhe foram impostas.razoabilidade e proporcionalide .CONFIGURAÇÃO . no sentido de que o mero descumprimento contratual não enseja lesão extrapatrimonial. Desprovimento do recurso.Rel.Não há que se falar em configuração dos requisitos legais essenciais à configuração de qualquer modalidade de intervenção de terceiros com base no argumento segundo o qual o plano de saúde contratado foi o de outra localidade.NÃO CABIMENTO .Não havendo. não há que se falar em negativa de cobertura pela ré.CIRURGIA E INTERNAÇÃO HOSPITALAR .DJe 02/12/2011) 5.(a) Carlos Eduardo Passos Julgado .Rel. § 4º).quantum indenizatório .PREVISÃO EXPRESSA E CLARA .0702. abusivas.CDC . no contrato. que se modifiquem as cláusulas contratuais que destoem das disposições do CDC. que coloquem o consumidor em desvantagem exagerada ou que sejam incompatíveis com a boa-fé ou a eqüidade (art.DANOS MORAIS .ABUSIVIDADE . IV. que adotou entendimento segundo o qual enseja dano moral a recusa ilegítima da cobertura de procedimento pela prestadora de plano de saúde.4.29/11/2011 .(a) ELPÍDIO DONIZETTI – julgado . a exclusão do tratamento denominado rinosseptoplastia .3164660/001(1) .DJe 25/05/2011) .07.As cláusulas contratuais limitativas do direito do consumidor devem ser redigidas com a clareza exigida pelo CDC (art. A injusta recusa da Seguradora de Plano de Saúde em custear o material necessário à cirurgia enseja reparação moral. mormente as que estabeleçam obrigações consideradas iníquas. . . do CDC). NEGATIVA DE COBERTURA – RINOSSEPTOPLASTIA EMENTA: AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER COM PEDIDO DE ANTECIPAÇÃO DA TUTELA INTERVENÇÃO DE TERCEIROS .APLICABILIDADE RINOSSEPTOPLASTIA .09.A despeito da tese predominante na jurisprudência. . com a clareza exigida pelo CDC na redação da cláusula limitativa do direito do consumidor (art.É sabido que a relação havida entre as partes submete-se à regência das normas protetivas do Código de Defesa do Consumidor. como no caso de implante de prótese peniana. 51. NEGATIVA DE COBERTURA – PROTESE PENIANA SEGURO SAUDE FORNECIMENTO DE PROTESE PENIANA RECUSA DE COBERTURA PRATICA ABUSIVA CLAUSULA LIMITATIVA DANO MORAL SEGURO SAÚDE . do CDC). . 1. Des. Nº 1. §4º.

INTERPRETAÇÃO FAVORÁVEL AO CONSUMIDOR.807.656/98). j em 21-1-2011). Des. BEM COMO COM A PRÓPRIA AMEAÇA DE INTERRUPÇÃO NO ATENDIMENTO. CUJA NATUREZA DO ATENDIMENTO DISPENSA O CUMPRIMENTO DO PRAZO DE CARÊNCIA POR MAIS DE 24 (VINTE E QUATRO) HORAS DE ADESÃO AO PLANO PELA GENITORA.0009 . CLÁUSULA EXCLUDENTE. ABUSIVIDADE.6. REEMBOLSO INDEVIDO. ASSISTÊNCIA NEONATAL EMERGENCIAL. NEGATIVA DE COBERTURA.Órgão Julgador: Quinta Câmara de Direito Civil Relator(a): Jairo Fernandes Gonçalves . TRANSPORTE. NEGATIVA DE COBERTURA – RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL DIREITO DO CONSUMIDOR. CDC E LEI N. CABIMENTO. TERIA ELA O DIREITO DE SE RECUSAR A COBRIR A INTERNAÇÃO NEONATAL NOS PRIMEIROS 30 (TRINTA) DIAS APÓS O NASCIMENTO DA CRIANÇA. 8.Relator(a): NATANAEL CAETANO . de Blumenau. AUSÊNCIA DE PREVISÃO DE COBERTURA.Julgamento: 23/02/2011) 6 . NÃO TENDO A OPERADORA COBERTO AS DESPESAS DO P ARTO. Luiz Carlos Freyesleben. PARA SALVAGUARDAR A VIDA DO NASCITURO. (TJDF . NEGATIVA DE COBERTURA. que é o objetivo da cobertura do contrato firmado. PREVISÃO. INDENIZAÇÃO. NEGATIVA DE COBERTURA – ASSISTÊNCIA NEONATAL DIREITO CIVIL E DO CONSUMIDOR. EXEGESE DO ARTIGO 47 DA LEGISLAÇÃO CONSUMERISTA (LEI N. E NÃO DO HOSPITAL P ARTICULAR QUE PRESTOU OS SERVIÇOS. rel. 9. PLANO DE SAÚDE. PELO PLANO DE SAÚDE. não pode a Unimed negar a autorização para acesso ao processo destinado à cura do contratante. DANO MORAL. NESSES TERMOS.Julgamento: 24/02/2011) 7. Embora reconheça-se que o indivíduo acometido de câncer exija tratamento imediato. . (TJSC Apelação Cível: AC 752681 SC 2010. tal situação não se enquadra numa circunstância de emergência. CONFIGURA CONDUTA ILÍCITA CAPAZ DE GERAR SUA RESPONSABILIZAÇÃO. É ABUSIVA A CLÁUSULA CONSTANTE EM CONTRATO DE PLANO DE ASSISTÊNCIA PRIVADA À SAÚDE QUE DISPONHA QUE. "Eventual dúvida interpretativa de cláusula contratual resolve-se em favor do beneficiário do plano de saúde (CDC. 47)" (Apelação Cível n.075268-1 .Apelação Cível: APL 21196220058070009 DF 0002119-62. art. SOBRETUDO SE A GESTAÇÃO PRECISOU SER INTERROMPIDA EM CARÁTER DE URGÊNCIA. POR SER RESTRITIVA DE DIREITO E NÃO ENCONTRAR GUARIDA NA LEGISLAÇÃO QUE REGE A MATÉRIA (CF. CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS E HOSPITALARES. PELOS DANOS MORAIS CAUSADOS AOS ENVOLVIDOS COM O SOFRIMENTO DE COBRANÇA FINANCEIRA POR P ARTE DO HOSPITAL ONDE A P ARTURIENTE E O RECÉM-NASCIDO FORAM INTERNADOS.Órgão Julgador: 1ª Turma Cível . TRATAMENTO REALIZADO EM CIDADE DIVERSA DA QUAL RESIDE O CONSUMIDOR. PLANO DE SAÚDE. CLÁUSULA GENÉRICA. RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL. A NEGATIVA DE COBERTURA.078/1990).2005. Existindo cláusula no plano de saúde contrato prevendo genericamente o procedimento médico necessário ao tratamento de saúde.

2010) .Plano de saúde .Necessidade demonstrada .Preliminar rejeitada. (TJ/SP .Recursos desprovidos. Rel.. PLANO DE SAÚDE.. fundada no abuso do poder econômico...Plano de saúde .Negativa de cobertura Cláusula de exclusão .Julgamento antecipado da lide .Nulidade da cláusula restritiva .2010.11..Dano moral não configurado .APELAÇÃO N. Antecipação da tutela . Mendes Pereira – 7ª Câmara de Direito Privado .378881-8.119502-0.Limitações constantes no contrato que constituem prática abusiva. ILEGALIDADE DA NEGATIVA DE COBERTURA A TRATAMENTO DE URGÊNCIA.. DESCABIMENTO.12.Recurso improvido.Procedimento menos invasivo não coberto pelo plano .2011 10.Procedimento para transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) . NEGATIVA DE COBERTURA – CIRURGIA DE REDUÇÃO DE ESTÔMAGO CONTRATO DE ADESÃO . Cristine Santini Anafe .0451..Decisão que demanda matéria de direito . NEGATIVA DE COBERTURA – TRANSPLANTE PLANO DE SAÚDE — Transplante de pâncreas .. Rel.APELAÇÃO N. (TJ/SP – Agravo de Instrumento nº. CERCEAMENTO DE DEFESA ..2010) 9...julgado em 24.. Des. (TJ/SP . Milton Carvalho – 7ª Câmara de Direito Privado . 20...Manutenção do deferimento da pretensão.5ª Câmara de Direito Privado– julgado em 24.julgado em 14.Contrato de adesão . Nega-se provimento ao recurso.07.. Rel.. 7 .Demonstração de melhor e única terapêutica com chance de cura da doença de diabetes mellitus TI do autor ..11.10..Recurso provido.Precedentes desta corte .. 994. Des.26. HONORÁRIOS DE ADVOGADO . §3° do CPC . 990.Prova documental suficiente para permitir a apreciação das teses debatidas no processo . MAJORAÇÃO DO VALOR DA CONDENAÇÃO E DA VERBA HONORÁRIA.Majoração . 0033895-11.. DANO MORAL CONFIGURADO..Configuração do pressuposto de verossimilhança das alegações para o deferimento da antecipação da tutela ..Cirurgia para redução de estômago por videolaparoscopia .8..8. em detrimento da defesa e do respeito ao consumidor .. NEGATIVA DE COBERTURA – DANO MORAL AGRAVOS REGIMENTAIS.Des..Inadmissibilidade .Relevância da matéria e possibilidade objetiva de arbitramento conforme o art.

.00 (dezessete mil e quinhentos reais)..Agravos Regimentais improvidos. PARÁGRAFO ÚNICO)..PLANO DE SAÚDE ..10.A fixação dos danos morais no patamar de R$ 5. ART.Conquanto geralmente nos contratos o mero inadimplemento não seja causa para ocorrência de danos morais.. (STJ.2011) . Min. AgRg no REsp 46590/SP. ao pedir a autorização da seguradora. sem constituir.ROMPIMENTO UNILATERAL INDEVIDO DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇO . enriquecimento indevido. (STJ. Rel. em autorizar tratamento a que estivesse legal ou contratualmente obrigada.000.. a função pedagógicopunitiva de desestimular o ofensor a repetir a falta. MANUTENÇÃO. e honorários advocatícios de R$ 1...PARTO CONSUMIDOR . de outro lado.SENTENÇA MANTIDA. uma vez que. 8 . pois tal fato agrava a situação de aflição psicológica e de angústia no espírito do segurado. 3. DANO MORAL CONFIGURADO. julgamento em 15.. para tanto.00 (cinco mil reais). no presente caso.. PORQUE TODOS OS AGENTES QUE COMPÕE A CADEIA ECONÔMICA DE FORNECIMENTO DO PRODUTO/SERVIÇO SÃO SOLIDARIAMENTE RESPONSÁVEIS PELOS DANOS SUPORTADOS PELO CONSUMIDOR (CDC. A RÉ É PARTE LEGÍTIMA PARA FIGURAR NO PÓLO PASSIVO DA DEMANDA.. compensam de forma adequada os danos morais.É pacífica a jurisprudência da Segunda Seção no sentido de reconhecer a existência do dano moral nas hipóteses de recusa pela operadora de plano de saúde.. PLANO DE SAÚDE.Em consonância com a jurisprudência. cumprem... AGRAVO REGIMENTAL EM RECURSO ESPECIAL. julgamento em 18.9. de abalo psicológico e com a saúde debilitada. 1 .. 2. 7º. 3. Min. já se encontra em condição de dor.. 2 . ILEGALIDADE DA EXCLUSÃO DE MATERIAIS IMPRESCINDÍVEIS PARA A REALIZAÇÃO DE CIRURGIA.000. DECISÃO AGRAVADA.. considerando os contornos específicos do litígio. Sidnei Beneti.500. 3ª Turma. a jurisprudência desta Corte vem reconhecendo o direito ao ressarcimento dos danos morais advindos da injusta recusa de cobertura de seguro saúde. NEGATIVA DE COBERTURA – DANO MORAL . sem que.2011) 11.Agravo Regimental improvido...00 (um mil reais). Rel. seja necessário o reexame de provas. 3ª Turma.1.. AgRg no REsp 1254952/SC. I. Sidnei Beneti.DANOS MORAIS CARACTERIZADOS . a quantia de R$17.

COBERTURA OBRIGATÓRIA . ARTIGOS 46 E 55).2011) 13. 07.SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA . NEGATIVA DE COBERTURA – PARTO ANTES DO PERÍODO DE CARÊNCIA – EMERGÊNCIA PLANO DE SAÚDE . V. PREVÊ QUE O PRAZO MÁXIMO DE CARÊNCIA PARA CASOS DE URGÊNCIA É DE 24 HORAS E. (TJDF . III. DEVE A SEGURADORA CUSTEAR A INTERNAÇÃO HOSPITALAR E O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO E OBSTÉTRICO NECESSÁRIO. PARTO PREMATURO COM RISCO DE MORTE PARA O RECÉM-NASCIDO.2010.DEMONSTRANDO-SE A SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA. 2).Ação Cível do Juizado Especial: ACJ 68226020108070009 DF 0006822-60. V E X). E O APELANTE ARCARÁ COM AS CUSTAS PROCESSUAIS E HONORÁRIOS ADVOCATÍCIOS À BASE DE 10% DO VALOR CORRIGIDO DA CONDENAÇÃO (LEI 9099/95.00).0009 . NÃO OBSTANTE A AUTORA PAGAR A TEMPO E MODO O CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE. NÃO MERECE REPARO O PROPORCIONAL VALOR FIXADO A TÍTULO DE REPARAÇÃO (R$ 3.RECURSO CONHECIDO E NÃO PROVIDO. TEM A APELADA LEGITIMIDADE PARA AJUIZAR A AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER.A LEI 9. (2009. ART. IV. UNÂNIME. APÓS REALIZAR TODOS OS PROCEDIMENTOS PRÉ-OPERATÓRIOS. A RECORRENTE SE RECUSOU A AUTORIZAR O PROCEDIMENTO A RESTAR CARACTERIZADO O DANO MORAL. QUE É OBRIGATÓRIA A COBERTURA DO ATENDIMENTO EM CASOS DE EMERGÊNCIA QUE IMPLIQUEM RISCO IMEDIATO DE VIDA OU DE LESÕES IRREPARÁVEIS PARA O PACIENTE. SENTENÇA MANTIDA POR SEUS PRÓPRIOS FUNDAMENTOS.656/98. Rel. O QUAL LHE DAVA O DIREITO A REALIZAÇÃO DO PARTO. AINDA. 3). DESLOCOU-SE ATÉ O HOSPITAL PARA SER INTERNADA QUANDO SÓ ENTÃO FOI INFORMADA ACERCA DA RECUSA DO PLANO. O QUE CERTAMENTE LHE GEROU EXTREMA APREENSÃO.LEGITIMIDADE ATIVA .Órgão Julgador: Segunda Turma Recursal dos Juizados Especiais Cíveis e Criminais do DF .807. 4). POR OFENSA À DIGNIDADE DA RECORRIDA (CF.0710335499APC – Des. A APELADA. 111). PRELIMINAR REJEITADA.CARÊNCIA . POR MEIO DE DECLARAÇÃO DE MÉDICOS. RECURSO IMPROVIDO.II. QUE REGE OS CONTRATOS DE PLANOS E SEGUROS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE.12.EXISTÊNCIA .HAVENDO RELAÇÃO JURÍDICA ENTRE AS PARTES.INOBSERVÂNCIA . NEGATIVA DE COBERTURA – RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA 9 .Relator(a): FERNANDO ANTONIO TAVERNARD LIMA .Julgamento: 22/02/2011) 12. Luciano Moreira Vasconcellos – 5ª Turma Cível – j.500.PARTO PREMATURO . A COLOCAR EM RISCO A SAÚDE DA CONSUMIDORA (F. 5º.SENTENÇA MANTIDA 1) .

. Plano de Saúde Negativa de cobertura para tratamento de quimioterapia oral Beneficiário portador de neoplasia maligna de estômago . PLANO DE SAÚDE . do Código de Defesa do Consumidor.Medicamento que constitui a própria quimioterapia. sob o fundamento de ser ministrado em regime domiciliar ..PLANO DE SAÚDE Negativa de cobertura a sessões de radioterapia e quimioterapia Alegações de que a radioterapia depende do preenchimento de guia específica pelo médico assistente. desde que no sistema de internação hospitalar Situação que deve ser resolvida em favor do beneficiário do plano de saúde Prevalência dos direitos à vida e à saúde.Recusa na cobertura de medicamento quimioterápico.503394-6.. na qual sejam discriminadas as especificidades do caso.julgado em 19.8..... e de que a quimioterapia constitui medicamento utilizado em tratamento domiciliar Aplicação do Código de Defesa do Consumidor Cláusulas abusivas Procedimentos de radioterapia e quimioterapia que gozam de cobertura...julgado em 30..0011. considerados os artigos 47 e 51.Negativa de cobertura para tratamento de quimioterapia fora do ambiente hospitalar ou ambulatorial Inadmissibilidade . Des.Ação de preceito cominatório .2011) .. Milton Carvalho – 4ª Câmara de Direito Privado . 990.2010) 14.2011) . sob o fundamento de existência de cláusula contratual excludente Aplicação do Código de Defesa do Consumidor à espécie.Recurso desprovido.2010..0223.. 0003566-21..MARCAPASSO PLANO DE SAÚDE ... Jesus Lofrano – 3ª Câmara de Direito Privado ..... bem 10 .. Rel. que está coberto pelo contrato firmado pelas partes . Rel. Rel...26. (TJ/SP .11. Des.8..12.Impossibilidade de submeter o paciente a quimioterapia em regime domiciliar dada a natureza do procedimento .12... A jurisprudência deste Tribunal já se manifestou no sentido da abusividade da cláusula limitativa. Mendes Pereira – 7ª Câmara de Direito Privado . que constituem o verdadeiro objeto assegurado pelo contrato Recurso desprovido. Des..Interpretação da cláusula de exclusão de cobertura a medicamentos não ministrados em regime ambulatorial que deve ser feita com razoabilidade ..APELAÇÃO N..Precedentes Decisão mantida Recurso improvido.2010.. NEGATIVA DE COBERTURA – CIRURGIA CARDÍACA . (TJ/SP . É irrelevante a existência de cláusula de exclusão de cobertura em relação ao medicamento utilizado fora do regime de internação hospitalar ou fora do atendimento ambulatorial.Essencial implantação de marcapasso Cobertura recusada pelo plano de saúde...Cirurgia cardíaca .10.julgado em 15. 0015186-84.Sentença de procedência mantida ... (TJ/SP APELAÇÃO N. porém.APELAÇÃO N.. inciso IV. coberta pelo contrato . pois a utilização do medicamento “Glivec” corresponde ao próprio tratamento de quimioterapia..26..

10 § 2º da Lei 9. ao migrar de um plano de saúde para outro. (TJ/SP ... PLANO DE SAÚDE. Rel.2009. o consumidor não foi devidamente informado que os benefícios especiais seriam cancelados.. PLANO DE SAÚDE Cláusula restritiva excluindo a cobertura de marcapasso Abusividade configurada Aplicação das normas do Código de Defesa do Consumidor Anulação da cláusula Material necessário ao ato cirúrgico. 2) Comprovada a condição da autora de dependente do plano de saúde.. PLANO DE SAÚDE. (TJMG –Apelação Nº.316466-0/001(1) 16/11/2011 .. De Santi Ribeiro – 1ª Câmara de Direito Privado ..26. BENEFÍCIO CONCEDIDO.0000.09. cuja realização foi expressamente recomendada pelo médico responsável Recusa de cobertura que implicaria negativa de todo o atendimento.(a) MARCOS LINCOLN Julgado - 16.8..8.... NEGATIVA DE COBERTURA – AUSÊNCIA DE INFORMAÇÃO – CONJUGE DEPENDENTE EMENTA: AÇÃO COMINATÓRIA C/C INDENIZATÓRIA. Des.0105.26. devem ser concedidos os benefícios previamente contratados pelo titular. pois indissociável do ato cirúrgico Requerida que deverá arcar com todas as despesas relativas ao tratamento cardiovascular da paciente Sentença reformada Ônus sucumbenciais invertidos Recurso provido.APELAÇÃO N. cujo ônus incumbia à ré. Paulo Eduardo Razuk – 1ª Câmara de Direito Privado . NEGATIVA DE COBERTURA ... DESCUMPRIMENTO DE NORMA CONTRATUAL A GERAR DANO MORAL INDENIZÁVEL..INTERPRETAÇÃO MAIS BENÉFICA AO CONSUMIDOR PROCESSO CIVIL... (TJ/SP .656/98. adaptando o contrato à nova lei (art.. MIGRAÇÃO PARA OUTRO PLANO.. RESPONSABILIDADE CIVIL. AGRAVO REGIMENTAL.2011) .12.APELAÇÃO N. RECUSA INJUSTIFICADA DE COBERTURA DE TRATAMENTO MÉDICO.. 10. quando da ocorrência do sinistro. 0178972-77. tornando inócuo e ineficaz o procedimento sem o material necessário.DJe 30/11/2011) Des. inciso VII).julgado em 13.. AUSÊNCIA DE INFORMAÇÃO.2009.julgado em 6. de que fez a oferta e de que esta foi recusada pela autora Extensão das coberturas à luz da Lei 9.como da Lei 9.. o que não é o caso dos autos Cobertura do marcapasso de rigor Ação procedente Recurso improvido.. ainda que o contrato tenha se firmado em data anterior à sua vigência Obrigação dos planos de saúde de oferecer aos antigos contratantes a opção da mudança de plano...0583.. Rel. Des. CÔNJUGE DEPENDENTE.. 9129171-42.12. não pode a operadora deixar de cobri-los.. 1.2011) 15.656/98 Trato sucessivo da relação Possibilidade de exclusão das despesas com o fornecimento de próteses não ligadas ao ato cirúrgico (art. 1) Se. AUSÊNCIA DE COMPROVAÇÃO 11 .656/98) Ausência de prova nos autos.

POSSIBILIDADE.Limitação do valor determinada. I .8. Ausência de provas concretas da inexistência da urgência considerada. 2. configura abuso de direito e descumprimento de norma contratual.Relator(a): Soares Levada . pelo valor equivalente ao que seria cobrado por outro localizado na região coberta pela avença.O reembolso das despesas efetuadas pela internação em hospital situado fora da região estipulada pela cobertura do contrato. pela transferência dos valores de aumento de custos. deixado ao arbítrio exclusivo da parte hipersuficiente. O reajuste da contribuição mensal do plano de saúde em percentual exorbitante e sem respaldo contratual. AGRAVO REGIMENTAL NÃO PROVIDO. 3. Apelo parcialmente provido. REVISÃO CONTRATUAL – REAJUSTE ABUSIVO AGRAVO REGIMENTAL.ACERCA DA NÃO APROVAÇÃO DO MEDICAMENTO PELA ANVISA. julgamento em 18. 18. (STJ . MATÉRIA JÁ PACIFICADA NESTA CORTE. pode ser admitido em casos especiais. PLANO DE SAÚDE. Luis Felipe Salomão. AÇÃO DE REVISÃO CONTRATUAL. A recusa injustificada de Plano de Saúde para cobertura de procedimento médico a associado. Urgência reconhecida no atendimento da ré. Reembolso devido pelo plano de saúde contratado pela paciente internada e submetida a procedimento cirúrgico de urgência. 1. 4ª Turma. enseja o enriquecimento sem causa da empresa prestadora de serviços de saúde. Agravo regimental não provido. criando uma situação de desequilíbrio na relação contratual. (STJ. capazes de gerar dano moral indenizável.2011) 17. Incidência da Súmula 83/STJ. AgRg no REsp 1253696/SP. Min. AGRAVO DE INSTRUMENTO. INCIDÊNCIA DO CDC. não sendo razoável a seguradora se recusar a prestar a cobertura solicitada. As cláusulas restritivas ao direito do consumidor devem ser interpretadas da forma mais benéfica a este. REAJUSTE ABUSIVO CONFIGURADO. Agravo improvido. Rel.AGRAVO REGIMENTAL NO AGRAVO DE INSTRUMENTO: AgRg no Ag 1131324 MG 2008/0278113-0 12 .A variação unilateral de mensalidades.Julgamento: 26/08/2010). Precedentes. (TJSP . ferindo o princípio da igualdade entre partes.Apelação: APL 991060545810 SP .Órgão Julgador: 11ª Câmara de Direito Privado . INCIDÊNCIA DA SÚMULA 83. merece ser taxado de abusivo e ilegal. INTERNAÇÃO CONTRATO EMERGENCIAL FORA DA REGIÃO PREVISTA NO Cobrança de despesas hospitalares em hospital situado fora da região estipulada pela cobertura do contrato. Situação de emergência na internação reconhecida pelo médico do hospital.

APELAÇÃO CÍVEL EM AÇÃO ORDINÁRIA.... ALTERAÇÃO UNILATERAL DA FORMA DE COBRANÇA DAS CONTRIBUIÇÕES MENSAIS. A relação jurídica atinente a plano de saúde está submetida às disposições do Código de Defesa do Consumidor. SENTENÇA CONFIRMADA..Julgamento: 24/02/2011) .DJe 22/11/2011) .. SEGUROS. devendo ser conhecido apenas o primeiro recurso manejado. I DA CONSTITUIÇÃO FEDERAL.Órgão Julgador: T3 . A APELANTE. Nº 1. COM PERSONALIDADE JURÍDICA DE DIREITO PRIVADO.. 1. CONSUMIDOR E PROCESSO CIVIL.. a parte agravada promoveu um aumento na mensalidade do Plano de Saúde.Relator(a): Des.. IMPOSSIBILIDADE. DUPLICIDADE DE RECURSOS. ABUSIVIDADE. enquanto relação de consumo atinente ao mercado securitário. Demonstrada a abusividade no reajuste das mensalidades. SUSCITADA PELO APELANTE...... impõe-se a redução do percentual aplicado. .TERCEIRA TURMA ... INADMISSIBILIDADE....FUNDAÇÃO DE SEGURIDADE SOCIAL.(a) WAGNER WILSON – julgado . GEAP-FUNDAÇÃO DE SEGURIDADE SOCIAL. X DO CDC... APLICABILIDADE DO CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR. ENTIDADE FECHADA DE PREVIDÊNCIA COMPLEMENTAR... QUE PODE ACOLHER OU REJEITAR PROVAS PARA A FORMAÇÃO DE SEU CONVENCIMENTO. INOCORRÊNCIA..Apelação Cível: AC 114520 RN 2010.Órgão Julgador: 3ª Câmara Cível . REAJUSTE...Des.. a partir de janeiro de 2009.. 51. posteriormente denominado GEAP.. PRELIMINARES DE CERCEAMENTO DE DEFESA E INCOMPETÊNCIA DA JUSTIÇA ESTADUAL..Julgamento: 19/05/2009) ... verifica-se que 05/08/1963 a parte agravante aderiu ao Plano de Saúde Patronal. tomando-se por base os limites fixados pela Agência Nacional de Saúde.. (TJMG – AP. 2.06. PLANO DE SAÚDE OFERECIDO PELA GEAP . as disposições do Código de Defesa do Consumidor. EXCESSIVA ONEROSIDADE DOS VALORES APLICADOS.. EMENTA: APELAÇÃO CÍVEL. 130 DO CPC AO JUIZ. em decorrência dos princípios da unirrecorribilidade e da eventualidade.. 1.... 2.. No entanto. PRECEDENTE DO STJ.. DAS DISPOSIÇÕES DO CDC.... (TJRN . 13 .Relator(a): Ministro SIDNEI BENETI ..A agravante opôs dois agravos internos contra a mesma decisão monocrática... AO CASO.0515. DEMANDA CUJO JULGAMENTO COMPETE À JUSTIÇA COMUM.. ABUSIVIDADE. 109. TRANSFERÊNCIA QUE SE IMPÕE. 3.. PLANO DE SAÚDE. Saraiva Sobrinho ..020262-6/001(1) Rel. AGRAVO INTERNO... OFENSA DIRETA AO ART.011452-0 . REAJUSTE NA MENSALIDADE DO PLANO.. NÃO ELENCADA NO ART. No caso em tela.... MATÉRIAS QUE SE CONFUNDEM COM O MERITUM RECURSAL. PERMISSIBILIDADE DO ART. PRINCÍPIO DA UNIRRECORRIBILIDADE.. CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR..09/11/2011 . RECURSO CONHECIDO E DESPROVIDO. Aplicam-se aos contratos de plano de saúde... MÉRITO: CERCEAMENTO DE DEFESA PELA NÃO REALIZAÇÃO DE PERÍCIA.. INCIDÊNCIA. POR TRATAR-SE DE DISCUSSÃO AFETA À PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE... OPERADA PELA RESOLUÇÃO GEAP/CONDEL 418/2008.. POR SER.

990.Procedência .2011) EMENTA: AGRAVO DE INSTRUMENTO . IV. 1.U. § 3º. a teor do enunciado 5 da Súmula desta Corte. o próprio parágrafo único do aludido dispositivo legal veda tal variação para consumidores com idade superior a 60 anos. 15.AÇÃO DE CANCELAMENTO DE AUMENTO C/C REPETIÇÃO DE INDÉBITO .Recurso improvido.O art.julgado em 24.ANTECIPAÇÃO DE TUTELA .APELAÇÃO N.Nulidade de reajuste fundado em cláusula que prevê a mudança em decorrência de alteração de faixa etária corretamente decretada – Sentença que autorizou apenas o reajuste anual editado pela ANS . (TJ/SP .656/98.2010) 19. (STJ. a alegação de que as disposições contratuais que tratam do reajuste por faixa etária foram redigidas de forma clara e em destaque só poderia ter sua procedência verificada mediante a interpretação das aludidas cláusulas.656/98). DESCABIMENTO. AgRg no REsp 1285591/RS.ART..PLANO DE SAÚDE .º 9.Cláusula que prevê aumento era razão de mudança de faixa etária .Ademais. Min. o aumento nela previsto afronta a regra do artigo 51. Sidnei Beneti. 3.PESSOA IDOSA .656/1998 .. VEDADA A DISCRIMINAÇÃO EM RAZÃO DA IDADE. qualquer variação na contraprestação pecuniária para consumidores com mais de 60 anos de idade está sujeita à autorização prévia da ANS (art..31% . DO ESTATUTO DO IDOSO (LEI 10. conforme normas expedidas pela ANS.Embora a clareza da redação da referida cláusula. DA LEI 9.DIMINUIÇÃO DO VALOR DA MENSALIDADE .Sentença mantida . julgamento em 22. 15 da Lei n. a qual não restou demonstrada no presente caso.AUMENTO ILEGAL . 2.Agravo Regimental improvido..741/2003) .ART. Sales Rossi – 8ª Câmara de Direito Privado . desde que estejam previstas no contrato inicial as faixas etárias e os percentuais de reajuste incidentes em cada uma delas.10.Abusividade . INTERPRETAÇÃO DE CLÁUSULA. P. Rel. REAJUSTE ABUSIVO – ESTATUTO DO IDOSO DIREITO CIVIL E DO CONSUMIDOR.11.RESOLUÇÃO 14 .PLANO DE SAÚDE – AÇÃO DECLARATÓRIA DE NULIDADE DE CLÁUSULA CONTRATUAL . 15. 35-E da Lei n.º 9. E mesmo para os contratos celebrados anteriormente à vigência da Lei n.Aplicação de percentual de 42. RECURSO ESPECIAL. No entanto. Des.Percentual de reajuste abusivo e em desacordo com as normas da ANS (Resolução Normativa CONSU 63/2003) . do CDC . Rel. 3ª Turma.11.EMENTA .656/98 faculta a variação das contraprestações pecuniárias estabelecidas nos contratos de planos de saúde em razão da idade do consumidor. CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE. REAJUSTE EM DECORRÊNCIA DE MUDANÇA DE FAIXA ETÁRIA.Precedentes (inclusive desta Câmara) .º 9.449499-0. o que é vedado nesta sede excepcional.

está sempre amparado contra a abusividade de reajustes das mensalidades dos planos de saúde com base exclusivamente na mudança de faixa etária.VEDADA A DISCRIMINAÇÃO .(a)– VEIGA DE OLIVEIRA. DA ANS . Rel.13. AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER. Os Planos de Assistência à saúde são destinados à prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais.0145 Rel.I. APLICABILIDADE.29/11/2011 .CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR E ESTAUTO DO IDOSO . EXAME DE MONITORAMENTO DE CRISES EPILÉTICAS. O usuário que atinge 60 anos.656/98. desde que observados os ditames legais da Lei 9.Pretensão de reconhecimento da abusividade de reajuste por faixa etária a partir de 60 anos . ainda que anteriores à sua edição . PLANO DE SAÚDE. CLÁUSULA 15 .12. Sebastião Carlos Garcia .REAJUSTE DAS MENSALIDADES DOS PLANOS DE SAÚDE EM RAZÃO DA MUDANÇA DE FAIXA ETÁRIA .POSSIBILIDADE ANTECIPAÇÃO DOS EFEITOS DA TUTELA INDEVIDA .2011.RELEVÂNCIA SOCIAL . Os reajustes das mensalidades dos planos de saúde podem ser operados levando-se em conta a faixa etária dos contratantes. que ocorreu o reajuste devido nas mensalidades do plano de saúde firmado entre Agravante e Agravada. Observando-se. de modo que a rescisão abrupta do contrato viola o princípio da boa fé objetiva. do Estatuto do Idoso e das normas expedidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar.Improcedência da ação .10.Ausência de violação ao ato jurídico perfeito. com a finalidade de garantir a assistência à saúde do consumidor. (TJMG – AP.INTERESSE INDIVIDUAL HOMOGÊNEO . (TJ/SP – Apelação nº. do artigo 15.16/11/2011 .NORMATIVA Nº 63/2003. que busca o equilíbrio nas relações contratuais. REEMBOLSO LIMITADO . especialmente do § 3o.8.VIOLAÇÃO AO PRINCÍPIO DA BOA FÉ OBJETIVA E DA CONFIANÇA.2010. no caso concreto. Nº 0211617-40.CLÁUSULA ABUSIVA PROCESSUAL CIVIL E CONSUMIDOR. incidente de forma cogente sobre os contratos.2010) 20.DJe 14/12/2011) EMENTA: RESCISÃO UNILATERAL. cujo plano de saúde antecede a Lei 9.(a) SELMA MARQUES – julgado .Norma de ordem pública.356961-0Des.DJe 30/11/2011) PLANO DE SAÚDE . Recurso não provido.13. pela própria proteção oferecida pela Constituição Federal que estabelece norma de defesa do idoso no art.SENTENÇA MANTIDA. 230 e pelo Código Civil de 1916. Não cabimento de antecipação dos efeitos da tutela no caso concreto. CDC.REAJUSTE ATÉ A FAIXA ETÁRIA DE 59 ANOS . Nº 0351391-98.Recurso provido.0000 Rel Des. o qual veda a cobrança de valores diferenciados em razão da idade .– julgado .RECURSO NÃO PROVIDO.Incidência do Estatuto do Idoso.6ª Câmara de Direito Privado– julgado em 2. ao direito adquirido e à coisa julgada .8.Descabimento .TAXAS DE REAJUSTE DA MENSALIDADE EXPRESSAMENTE PREVISTAS NO CONTRATO . 990. não há que se falar em abusividade e ilegalidade do reajuste operado.Precedentes do STJ . (TJMG –A. Des. tomando-se por base as faixas etárias previstas e permitidas pela legislação e regulamento que normatizam a espécie.656/1998.

ABUSIVIDADE. Incidência do CDC. É ABUSIVA.Morte da consumidora em meio ao processo. A DIGNIDADE DA PESSOA HUMANA SEGURADA PREVALECE SOBRE O DIREITO À LIVRE INICIATIVA DA EMPRESA ADMINISTRADORA DE PLANOS DE SAÚDE.. SENTENÇA MANTIDA.0000 . Roberto Solimene ..NOS TERMOS DO ART.078/90 .12.. O DIREITO À SAÚDE E À PRESTAÇÃO MÉDICA POR MEIO DO PLANO DE SAÚDE AO QUAL ADERIU E PAGA.Julgamento: 22/02/2011) ..Melanoma metástico .Apelação Cível: APL 1382994120078070001 DF 013829941.. 3 .APELAÇÃO N..26.656/98. COBERTURA INTEGRAL DEVIDA. PORQUANTO INCOMPATÍVEL COM A BOA-FÉ E A EQUIDADE. (TJSP .2010) 16 ..Guia que é complemento do contrato .Leitura do mesmo com margem para dúvidas — Existência destas que se resolve em prol do consumidor .6ª Câmara de Direito Privado– julgado em 2.2007. REEMBOLSO – INEXISTÊNCIA DE HOSPITAIS CREDENCIADOS Plano de assistência à saúde.807.Confusão entre recusa e os termos postos no guia médico correspondente e na internet .0001 . Des. APELAÇÃO CÍVEL DESPROVIDA. NOS TERMOS DO QUE DISPÕE O ART. CONFORME PRESCRIÇÃO DO MÉDICO ASSISTENTE.Afirmação da apelante de que o mesmo não estava credenciado para atendimento de pacientes portadores daquela doença . Rel. Pedido de reembolso das despesas hospitalares. Hospital não credenciado. 1 .Recusa de internação em hospital .Relator(a): ANGELO PASSARELI Julgamento: 12/01/2011) 21. 47 da Lei 8.Órgão Julgador: 5ª Turma Cível . D. MENSALMENTE. Cirurgia realizada em caráter de urgência. IV.Apelação: APL 9058520872006826 SP 9058520-87. II. UMA VEZ QUE NEGA A CONTRATANTE O PRÓPRIO OBJETO DA AVENÇA.. 2 .. 990. 12.2006. QUE DISPÕE SOBRE OS PLANOS E SEGUROS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE. PLANO DE SAÚDE . DO CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR.Apelo desprovido (TJ/SP . Recurso provido. O VALOR DA CONTRIBUIÇÃO.NA PONDERAÇÃO ENTRE DIREITOS FUNDAMENTAIS CONSTITUCIONALMENTE ASSEGURADOS.Incidência do art.486172.CONTRATUAL DE REEMBOLSO DO VALOR CUSTEADO PELO PACIENTE LIMITADO À TABELA DE VALORES..Órgão Julgador: 3ª Câmara de Direito Privado . Inexistência de hospitais credenciados da Ré na localidade. vítima do mal apontado na exordial . DA LEI Nº 9..A OPÇÃO PELO REEMBOLSO DO VALOR A SER CUSTEADO INTEGRALMENTE PELA PACIENTE..Relator(a): Adilson de Andrade . 51. PORÉM LIMITADO À TABELA DE VALORES EMITIDA PELO PLANO DE SAÚDE. (TJDF .10.. ISTO É.8.. É DEVIDA A COBERTURA DE EXAMES COMPL EMENTARES INDISPENSÁVEIS PARA O CONTROLE DA EVOLUÇÃO DA DOENÇA E ELUCIDAÇÃO DIAGNÓSTICA.

Quarta Turma. ASSOCIAÇÃO. Dano moral não configurado. em virtude da ausência de condições necessárias para realização do ato cirúrgico em nosocômio credenciado. Não se conhece de matéria que. Agravo regimental não provido. CLÁUSULA ABUSIVA – LIMITAÇÃO DE SESSÕES DE RPG PROCESSUAL CIVIL. no caso a cobertura médicohospitalar.2010) 22. com aplicação de multa. mas que mantém plano de saúde remunerado.PLANO DE SAÚDE. Rel. Incidência da Súmula 83/STJ. Determinação de reembolso das despesas devidamente comprovadas. Ministro ALDIR PASSARINHO JUNIOR. Des. PLANO DE SAÚDE.08). não foi apreciada pelo Tribunal de origem (Súmula 211/STJ). Apelo parcialmente provido. 4. 3º E 6º CPC. 990. foi aferida consoante a análise do contrato e das provas dos autos pela Corte local. ainda que se diga sem caráter lucrativo.. ART. DJe 04/11/2011) 23. Neoplasia cerebral Paciente transferida para hospital não credenciado. Rever tal entendimento esbarraria no óbice das Súmulas 5 e 7/STJ. 2. COBERTURA DE ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR. RELAÇÃO DE CONSUMO. 1.10. SÚMULAS 5 E 7/STJ. Rel. REVOLVIMENTO DE MATÉRIA PROBATÓRIA E INTERPRETAÇÃO DE CLÁUSULAS CONTRATUAIS. 17 .4 56703-3. PRECEDENTES. 1. CLÁUSULA ABUSIVA. SÚMULA 83/STJ.Se o contrato de plano de saúde prevê a cobertura de determinado tratamento. (TJ/SP APELAÇÃO N. DIREITO DO CONSUMIDOR." (REsp 469911/SP. não podem ser excluídos os procedimentos imprescindíveis para o seu êxito. AGRAVO REGIMENTAL EM AGRAVO DE INSTRUMENTO. IMPROVIMENTO. REVISÃO ACÓRDÃO. sem limitação das sessões de RPG. Ministro LUIS FELIPE SALOMÃO. Roberto Solimene – 6ª Câmara de Direito Privado julgado em 25. ANULAÇÃO. a despeito da oposição de embargos declaratórios. (AgRg no Ag 1317109/RJ.02. 3. sendo desinfluente a natureza jurídica da entidade que presta os serviços. AUSÊNCIA DE PREQUESTIONAMENTO. "A relação de consumo caracteriza-se pelo objeto contratado.11. A obrigatoriedade da agravante em arcar com o tratamento terapêutico da autora. julgado em 25/10/2011. CLÁUSULA LIMITATIVA DE SESSÕES DE RPG. PLANO DE SAÚDE. QUARTA TURMA. DJ: 12. CLÁUSULA ABUSIVA – LIMITAÇÃO DE SESSÕES DE QUIMIOTERAPIA AGRAVO REGIMENTAL NO AGRAVO EM RECURSO ESPECIAL. SESSÕES DE QUIMIOTERAPIA. IMPOSSIBILIDADE. Inadimplemento contratual. CLÁUSULA ABUSIVA.

Carlos Henrique Miguel Trevisan – 4ª Câmara de Direito Privado .0344. sem limitação de prazo Abusividade da recusa caracterizada Limitação do tempo de internação Ilegalidade Súmula 302 do Superior Tribunal de Justiça Apelação desprovida (TJ/SP – Apelação N. (AgRg no AREsp 35.julgado em 15.O agravo não trouxe nenhum argumento novo capaz de modificar a conclusão alvitrada. rejeitado o pedido de indenização por danos morais Lei nº 9. a qual se mantém por seus próprios fundamentos. Rel. Ministro SIDNEI BENETI.266/PE. julgado em 18/10/2011.26. CLÁUSULA ABUSIVA – LIMITAÇÃO DE TRATAMENTO PSIQUIÁTRICO PLANO DE SAÚDE Usuária portadora de problemas psiquiátricos Internação hospitalar superior a trinta dias recomendada por médico Recusa da prestadora de serviços fundada na existência de cláusula contratual que exclui a cobertura para tratamento psiquiátrico por mais de trinta dias Sentença de procedência parcial.12.656/98 que estabelece a obrigatoriedade da cobertura com relação à internação.2008.. TERCEIRA TURMA.2011) 18 .. 3. 0025586-02. Des.2.Agravo Regimental improvido. Rel. DJe 07/11/2011) 24.8.

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