OBSTCULOS CULTURALES A LA PREVENCIN DE LA INFECCIN POR VIH INTRODUCCION Si una actividad de prevencin no cumple con el objetivo previsto es posible

e que cumpla con el contrario: no slo no ayuda a prevenir sino que aumenta el riesgo de adquirir una enfermedad. Ese es el caso, en las campaas de prevencin del SIDA, del efecto producido por la apelacin al miedo. Lejos de promover la prevencin, el MIEDO HACE: que cada individuo niegue sus conductas de riesgo. que la comunidad segregue a las personas que viven con VIH. que las personas que viven con VIH se vean obligadas a ocultarse. El camino fcil de provocar miedos o desplegar informacin en forma indiscriminada no resuelve el problema de modificar la relacin de la sociedad y cada uno de nosotros con el SIDA y sus implicaciones. Cada sociedad integra en su cultura elementos contradictorios, y a la hora de hacer prevencin, debemos considerar su incidencia para evitar que obstaculicen nuestra labor. Frente al sida, estamos en una situacin paradjica: De un lado se habla de un virus, el VIH, que slo nos infectar si le facilitamos la entrada al torrente sanguneo. Del otro, todos tenemos formas de relacin con el sexo, la transgresin, la vida, la muerte y la solidaridad, que operan como obstculos a la prevencin del SIDA. En los prximos tems sealamos aquellos obstculos culturales que presentan una resistencia ms persistente a la accin preventiva.

Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

 1- SIDA Y MONOGAMIA Nuestra cultura instituye una forma de pareja: la pareja monogmica. Con esta institucin se vincula la fidelidad en tanto valor que convalida ciertas prcticas e inhibe y condena otras, como parte de una eleccin moral. En otras palabras: todo el mundo acta como si en su pareja slo existiera la fidelidad, sea o no esto as. toda pareja nica es considerada como segura, sin considerar cuanto hace que se form o si hay en los dos miembros la misma conviccin de pareja nica. De este modo, se niegan todas las otras situaciones y formas de relacin, tan presentes en nuestra sociedad como aquella que se da en llamar "pareja estable" o "pareja nica". Casi todas las situaciones de riesgo de transmisin sexual se producen a partir de estas negaciones y la consecuente falta de prevencin. De ningn modo se cuestiona a quien elige la monogamia, la abstinencia o el camino que su inters, sus gustos o costumbres le indican. Slo se deja en claro que esta mezcla MONOGAMIA/ PREVENCION DEL SIDA deja desprotegida a una parte masiva de la poblacin, en la medida que tiende a culpabilizar conductas y/o a negar la existencia de otras formas de vnculo y de ejercicio de la vida sexual. Si una sola relacin sexual sin el cuidado adecuado puede ocasionar la transmisin del vih y toda relacin sexual con la precaucin debida no entraa riesgo alguno, ni la frecuencia de relaciones ni el nmero de parejas son un tema a mezclar con el sida. Cada uno puede ejercer su eleccin sexual y de pareja de acuerdo a sus convicciones si emplea el cuidado adecuado. Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

PARA AGENTES DE PREVENCION: El primer desafo que se plantea al mensaje preventivo es separar el tema de la fidelidad de la cuestin del cuidado de la salud y de la vida. Esta clara diferenciacin permite incluir dentro de las pautas de prevencin a quienes, voluntariamente o no, escapan al marco delimitado por la monogamia.

Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

 2- SUBORDINACIN SEXUAL DE LA MUJER El papel pasivo que tradicionalmente se confiere a la mujer en la cuestin sexual complementa y refuerza los efectos del mito de la pareja monogmica. Se le asigna a la mujer el rol de esperar la propuesta, recibir la demanda del varn. Esto implica aceptar que otro, el varn, fije las condiciones en que la mujer ejerce su propia vida sexual. La accin conjunta del mito de pareja monogmica y el rol pasivo que nuestra cultura se asigna a la mujer, tiende a extender el riesgo de infeccin por vih por transmisin heterosexual al conjunto de las mujeres. Basta con tener en cuenta que en 1984 haba en la Argentina una mujer viviendo con VIH por cada 84 hombres en la misma situacin y "se evolucion" a la situacin actual de una mujer con VIH por cada tres hombres en la misma situacin. PARA AGENTES DE PREVENCION: El segundo desafo preventivo es no caer en mensajes que refuercen el rol sexual pasivo de la mujer en el imaginario colectivo.1 Por el contrario, aportar a la prevencin de la infeccin por vih todo aquello que promueva el protagonismo de la mujer en todos los mbitos de la vida.

Una vez escrito este captulo, en el marco de un taller en Crdoba surgi un cuestionamiento: se trata de una mirada exclusivamente heterosexual: en parejas homosexuales la tienden a reproducirse estas formas de sometimiento con tanta intensidad como en las heterosexuales.

Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

 3- Dependencia del saber mdico HOSPITAL, PELUQUERIA, DEPILADORA = MI CUERPO ES MO EN CUALQUIER LUGAR Cuando al ser asistidos le cedemos toda la iniciativa al profesional o establecimiento de salud, inhibimos nuestra posibilidad de control sobre inyectables, transfusiones, dilisis y otras prcticas mdicas. La forma habitual de atencin sanitaria convierte en "paciente" a quien hace uso de un servicio de salud, un sujeto pasivo. No se le reconoce capacidad para decidir cmo se lo atiende. Esta situacin tiene su correspondencia en que ese "paciente" imagina en el profesional un saber absoluto sobre la salud, la vida y la muerte, suposicin que consolida su posicin pasiva. El cuadro suele repetirse en cada momento que exponemos nuestro cuerpo a otras prcticas profesionales: nos pasa en la peluquera, la manicura, en la depilacin, podologa, etc. En el marco de estas prcticas no slo peligra "el paciente". El profesional, sometido a la rutina y a malas condiciones de trabajo, incrementa sus conductas de riesgo, exponindose a infeccin por descuido o accidente. En todos los casos, la rutina que lleva a descuidar la prevencin slo puede ser contrarrestada desde el control e iniciativa del "paciente". PARA AGENTES DE PREVENCION: El tercer desafo para el mensaje preventivo es demostrar la necesidad de protagonismo del "hombre comn" para que las prcticas mdicas no aumenten el riesgo de infeccin .

Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

 4- Negacin ante la amenaza de muerte NOSOTROS Y EL SIDA "POR QU ME VA A PASAR JUSTO A M?" "YO? DE ESO NO ME VOY A MORIR!" Lo "actitud natural" -espontnea- frente a una epidemia nunca es el cuidado. Las conductas que tienden a predominar son: falta de autocuidado en las personas. rutinas en actividades laborales de riesgo. En general, las personas que aparecen expuestas en forma permanente a situaciones de riesgo de infeccin por VIH, tienden a tomar una actitud de negacin, a evaluarse a s mismas como exentas de la posibilidad de infectarse. El temor a una enfermedad mortal y estigmatizada como el SIDA es el que motoriza estas conductas defensivas, denegatorias, todas con un rasgo comn: imaginarse fuera de la poblacin de riesgo. PARA AGENTES DE PREVENCION: El mensaje preventivo debe reforzar, sin apelar al miedo, la idea de que TODOS podemos infectarnos. Actualmente han surgido posiciones supuestamente cientficas que afirman que en la medida en que hay tratamientos bastante eficaces, las personas se tienden a cuidar menos de la infeccin por vih. Esta afirmacin parece de sentido comn pero: Lejos de promover prcticas de riesgo, si informamos cul es el estado actual de la oferta teraputica estaremos despojando a la infeccin por vih de su carcter fantasmtico, todopoderoso. La estaremos ubicando como una infeccin ms, de la que todos podemos prevenirnos con prcticas sencillas.

Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

 5- Rechazo a lo diferente EL SIDA Y LOS DEMAS Se escucha a diario: "ES PROPIO DE HOMOSEXUALES" "ES PROPIO DE ADICTOS" "ES PROPIO DE PROMISCUOS "ES PROPIO DE DESCUIDADOS" El rechazo de la sociedad hacia grupos que no tienen las mismas costumbres que aquellas que la mayora hace pblicas, as como la conviccin de que el sida es propio de "algunos grupos", reduce la capacidad de prevencin en aquellos que se creen hombres o mujeres comunes". Por ello va contra toda prevencin hablar de "grupos de riesgo" o -una forma actual adoptada por las Naciones Unidas, "grupos vulnerables" No existen tales grupos de riesgo, pero s una tendencia a segregar sectores de la sociedad que incurren en prcticas no aceptadas. Por eso, tampoco existen "grupos vulnerables" sino grupos excludos por prcticas institucionales, segregacin cultural, tnica y/o econmica. Una consecuencia de este aislamiento es que aquella persona que no se reconoce como perteneciente a esos grupos disminuye los cuidados, se supone exenta de peligro. Otra consecuencia es que las acciones y mensajes preventivos casi nunca se dirigen a los grupos excluidos, pocas veces tienen alguna relacin sus cdigos, valores y formas culturales. PARA AGENTES DE PREVENCION: El mensaje preventivo debe reconocer todas las diferencias, no reforzar la exclusin de ningn grupo humano. Por el contrario, debe involucrarse con estas diferencias, evitar juzgar

Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

cada forma cultural en aquello que caracteriza a cada grupo y constituye su identidad.

Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

 6- DROGA Y SIDA La jeringa o el "canuto" compartidos, el elemento punzante y el tatuaje colectivo, y los pactos de sangre, se desarrollan en nuestra sociedad actual como formas fetichistas del compartir, como formas de afirmacin de ciertas identidades grupales. La marginalizacin creciente que se impuso por dcadas en nuestro pas, junto a otras determinaciones psicosociales, dan lugar a formas masivas particulares de vivir y relacionarse. Dentro de ellas, la solidaridad o las formas de dar y recibir afecto pueden ser vehiculizadas por conductas de exclusin, agresin o autoagresin. Es deseable que las personas sustituyan esas formas fetichistas del compartir (ligadas a la muerte) por formas de afecto, solidaridad y placer ms sanas y vitales. Pero no hay prevencin posible en estos agrupamientos si no podemos reconocer en qu aspectos de sus relaciones an sobreviven formas de convivencia, de apoyo mutuo, de solidaridad, que puedan ser potenciadas. Descartar esa solidaridad de antemano no constituye ms que un Prejuicio. En principio, y a los fines de la prevencin del SIDA, buscamos que no se compartan jeringas o agujas.

Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

 7- CUIDADO CORPORAL Y SIDA Partimos de afirmar que cualquier cuerpo puede ser deseado o deseable, es decir valorizado. Aquello que niega esta posibilidad se funda en una fantasa o en un prejuicio. El paso de la edad y sus consecuencias corporales suele coincidir con una prdida del contacto con el propio cuerpo, un alejamiento que se expresa en falta de cuidados, de atencin, de estimulacin y de aprovechamiento de sus posibilidades de satisfaccin. Esto se potencia con la crisis socioeconmica, que coloca a una franja muy amplia de la poblacin en situacin de dar prioridad a cuestiones tales como la insercin laboral, el procurarse alimentos, la preservacin de la estructura familiar, etc. De este modo, slo se piensa en el cuerpo propio cuando se deteriora o cuando sus demandas de atencin impiden la resolucin de alguna de aquellas cuestiones. El cuerpo que se atiende entonces es el cuerpo enfermo, al que se abandona como objeto de atencin apenas vuelve a ser funcional para el desenvolvimiento laboral, familiar o afectivo. Las campaas que apelan al miedo de las personas ante las supuestas consecuencias del placer corporal, no hacen sino reforzar esta tendencia al descuido del propio cuerpo. PARA AGENTES DE PREVENCION: El mensaje y la accin preventivos debern contribuir a una recuperacin del cuerpo, reinstalndolo como objeto de amor, atencin y cuidado.

Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

 8- PLACER Y SIDA- Dificultad para vincular placer y enfermedad Existe una distancia apreciable, tanto en lo afectivo como en lo cronolgico, entre el momento de la transmisin del vih y el momento en que la aparicin de sntomas le da concrecin a la enfermedad. En buena parte de los casos, el momento en que la transmisin del vih se produjo, la situacin que posibilit el ingreso del VIH al organismo, ha sido una situacin placentera. Ya sea una relacin sexual, ya sea una situacin en que se comparti algo con alguien (jeringa, otro objeto que pudo hacer tenido contacto con sangre) Luego, resulta difcil vincular aquellas situaciones placenteras con el cariz trgico que cobra la infeccin al alcanzar su perodo sintomtico. Por otro lado, la lenta evolucin de la infeccin, el tiempo que media entre la transmisin del vih y la aparicin de sntomas (casi siempre aos), tiende a borrar el vnculo entre los dos momentos. En aquellas personas que efectivamente desarrollan la enfermedad, este vnculo entre el momento de transmisin del vih y el de la irrupcin de enfermedades ocasionalmente resurge, adquiere realidad. Pero esta vivencia de ningn modo es recuperada por el conjunto de la sociedad, que sigue relacionndose con el SIDA como con algo ajeno al placer. Un conductista norteamericano dice que una dificultad para la accin preventiva se ubica en que luchan contra un placer inmediato con la amenaza de una enfermedad lejana y no segura. Esta disociacin plantea a la accin preventiva dos exigencias paralelas: a- Hacer prevencin desde el reconocimiento y rescate del placer por la vida, la vida sexual y las diversas formas del afecto humano. Esto implica partir de las situaciones de la vida cotidiana en que este placer se realiza; es decir, hacer prevencin en los lugares y momentos en que las personas disfrutan: recitales musicales, espectculos pblicos, lugares de diversin y esparcimiento, etc. Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

El motor de la prevencin debe ser la defensa del placer de la vida y los vnculos humanos, antes que el temor a una enfermedad que la sociedad an no asimila como parte suya. b- Reincorporar a las personas que viven con vih, su vida cotidiana, sus valores y padecimientos al reconocimiento de la comunidad. Sin un acercamiento a la realidad humana del SIDA, que se encarna en las personas con vih, la epidemia continuara revestida de su actual imagen de irrealidad, negada a la comprensin de la sociedad y remisa a la accin preventiva. La prevencin debe apuntar a que la comunidad reconozca al SIDA como un problema propio; una epidemia que slo se superar mediante la accin solidaria entre "sanos", personas con vih, personas con sida y sus allegados.

Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995

 9- MENSAJE PREVENTIVO Y SIDA (PARA PROMOTORES Y AGENTES DE PREVENCION) Hemos mostrado que la prevencin del SIDA implica mucho ms que cuestiones de higiene. Para actuar con los dispositivos sociales enumerados es necesario hablar el lenguaje propio de cada agrupamiento sociocultural, responder a sus motivaciones, afinidades y rechazos. Si promovemos que los diferentes grupos de la comunidad participen de la elaboracin del mensaje y la accin preventivos, estaremos garantizando su incidencia real en cada uno de ellos. .

Texto extrado de URGENCIA SIDA: Manual para docentes y promotores de salud Segunda edicin. Editorial Colihue, 1995