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*** Insuficincia Renal: ***

Escolhendo o Tratamento Adequado Para Voc Este texto eletrnico no tem direitos autorais. Os leitores podem reproduzir e distribuir tantas cpias quanto desejarem. Voc e seu mdico trabalharo juntos para escolher o melhor tratamento. Este texto eletrnico pode lhe ajudar a fazer essa escolha, lembre-se que ele no substitui o tratamento e a orientao de seu mdico.

Contedo
Os Rins e suas Funes Insuficincia Renal Aguda A Insuficincia Renal e Suas Causas Opes de Tratamento Hemodilise Dilise Peritonial Nutrio Para Pacientes em Dilise Transplante Renal Doador - Quem Pode ser Doador? Uma Conversa com o Doador Pr transplante Ps transplante Alta Hospitalar Vivendo com Um Novo Rim Cuidados com a rejeio Concluso Seus Direitos Fontes de Pagamento Posio no Cadastro Tcnico ( sua posio na fila do transplante) Outras Fontes de Informao

OS RINS E SUAS FUNES Possumos dois rins que tm cor vermelho-escura, forma de gro de feijo e medem cerca de 12 cm em uma pessoa adulta. Localizam-se na parte posterior do abdome um de cada lado da coluna, onde esto protegidos pelas ultimas costelas. A funo dos rins filtrar o sangue, dele removendo os resduos txicos produzidos nos tecidos do corpo e tambm sais e outras substancias que estejam presentes em quantidades excessivas. O excesso de gua no corpo e tambm de sais eliminado pelos rins em forma de urina. Fica mantido assim, o balano adequado de lquidos no organismo evitando-se o inchao. Os rins tambm produzem hormnios responsveis pelo controle de presso arterial e pela produo e liberao de glbulos vermelhos pela medula ssea, o que evita a anemia.

O Sangue chega aos rins atravs das artrias renais que, no interior dos rins dividem-se em vasos cada vez menores at que formem enovelados de vasos muitos finos que constituem os glomrulos. Em cada rim existem milhes de glomrulos que so os verdadeiros filtros do sangue. Quando o sangue passa atravs desses pequenos vasos o excesso de lquidos e sais eliminado e inicia-se a formao de urina que, aps atravessar vrios tubos e sofrer varias transformaes ser eliminada para um tubo comum, o ureter e ento para a bexiga e uretra. Aproximadamente dois mil litros de sangue passam pelos rins todos os dias, sendo produzidos ao final 1,2 litros de urina por dia. Se os nossos rins tiverem sua funo preservada, quanto mais liquido tomarmos, mais urina ser produzida. O fato de os rins falharem, ou seja, no funcionarem adequadamente chamado pelos mdicos de insuficincia renal, ela pode ser : INSUFICINCIA RENAL AGUDA: Quando h uma parada sbita e temporria das funes dos rins. As causas so variadas e na maioria das vezes saram completamente, por essa razo diz-se que temporria. H enfermidades que comprometem agudamente e em pouco tempo. Entre as causas mais freqentes em nosso meio e que acometem os adultos so: Ps-operatrios de cirurgia cardaca, grandes cirurgias, partos e outras; Grandes queimados; Medicamentos; Picada de cobras venenosas, abelhas.

A INSUFICINCIA RENAL TERMINAL ( CRNICA ) E SUAS CAUSAS: As doenas mais comuns que lesam as diferentes estruturas dos rins so as glomerulonefrite, o diabetes, a Hipertenso Arterial (presso alta ) e as infees urinrias repetidas, que ocorrem quando h dificuldades de escoamento da urina, presena de clculos ou cistos Renais. Algumas doenas levam anos ou at mesmo dcadas para que seu dano se torne aparente. Quanto mais essas doenas progridem ou se agravam, maiores danos levam aos rins, perturbando suas funes, determinando ento, a insuficincia renal.

O QUE SE PODE FAZER PARA EVITAR A INSUFICINCIA RENAL O melhor modo de se evitar ou retardar a progresso da insuficincia renal controlar a doena de base, seguindo as recomendaes de seu mdico quanto ao uso adequado das medicaes para o controle da glomerulonefrite ,do diabetes, da presso alta e das infees. As dietas e orientaes alimentares que lhe forem recomendadas devem ser seguidas a rigor. No deixe tambm de comparecer a todas as consultas mdicas programadas e realizar os exames solicitados e procure entender melhor a sua doena e o que se pode esperar do seu tratamento.

Saiba que, uma vez prejudicadas as funes bsicas dos rins de filtrar o sangue, remover as substancias txicas, eliminar os excessos de lquidos e produzir hormnios, diferentes sintomas e varias alteraes passam a ser observadas no organismo. A INSUFICINCIA RENAL, SEUS SINTOMAS E COMO LIDAR COM ELES Uremia A uria uma substancia que provm dos alimentos que contm protenas como por exemplo os alimentos de origem animal (carne, ovos ), e que devem ser quase totalmente eliminada do organismo atravs da urina. Quando os rins esto com a sua funo de filtrao prejudicada, a uria fica acumulada no sangue, provocando alteraes em vrios rgos, estabelecendo a uremia. COMO EVITAR A UREMIA? Seu mdico, juntamente com uma nutricionista pode orienta-lo quanto a melhor dieta que voc deve seguir para que a produo de uria diminua, mas lembre-se tudo depende do ritmo de progresso da insuficincia renal. ALTERAES DIGESTIVAS Nuseas e vmitos, ou mau hlito com discreto odor de urina um dos primeiros sintomas da uremia. Outras alteraes importantes so a gastrite, as lceras e as hemorragias digestivas, que se manifestam por dor na regio do estmago ou ainda vmitos ou fezes com sangue vivo ou escurecido. COMO TRATAR AS ALTERAES DIGESTIVAS? Comunique ao seu mdico todas as alteraes que est apresentando. O uso de medicaes para controle de vmitos e das dores estomacais pode se fazer necessrio, porm, deve ser recomendado apenas por um mdico. O sangramento digestivo motivo para que voc procure assistncia mdica imediata. ALTERAES CARDIOVASCULARES A perda progressiva das funes Renais provoca Hipertenso Arterial ou seu agravamento. O aumento da presso percebido como dor de cabea, dificuldade visual, cansao, falta de ar e ainda aumenta o risco de infarto e acidentes vasculares. COMO CONTROLAR AS ALTERAES CARDIOVASCULARES? Mais uma vez seu mdico deve estar informado sobre a presena desses sintomas. O uso regular dos anti-hipertensivo recomendados, bem com de medicaes para combater anemia ou para controle das alteraes cardacas e, ainda o controle da ingesto de lquidos, reduz os sintomas decorrentes das alteraes cardiovasculares. ALTERAES NEUROLGICAS O acmulo de substancias txicas pode ser sentido como dores de cabea, insnia ou sonolncia excessiva, diminuio da sensibilidade, dores ou formigamento nas mos e nos ps e cibras. COMO CONTROLAR AS ALTERAES NEUROLGICAS?

Esses sintomas ocorrem com a progresso da doena renal, portanto, todas as medidas citadas para o controle da progresso da doena faro com que as alteraes neurolgicas no aconteam. Lembre-se: que o uso de qualquer medicao, at mesmo para combater dor de cabea, deve apenas ser feito com recomendao mdica. ALTERAES NA PELE O prurido (sensao de coceira) um sintoma bastante comum que se intensifica com a perda progressiva da funo renal. Junto podem aparecer manchas arroxeadas e as feridas decorrentes do prprio ato de coar a pele. Pode ser observada tambm uma progressiva mudana da colorao normal da pele que se torna cor de palha, em decorrncia do acumulo de toxinas associado anemia que comumente est presente O QUE FAZER? Mantenha sua pele limpa e hidratada e as unhas cortadas e limpas. Evite coar a pele. Informe seu mdico se acontecer piora da coceira ou se ela est insuportvel, pois o ato de coar pode ser a porta de entrada para germes que causaro infees. ALTERAES SSEAS Os rins tem um papel fundamental no metabolismo dos ossos, pois ativam a vitamina D que a responsvel pela absoro do clcio presente nos alimentos que comemos e que deve ser incorporado aos ossos para mant-los ntegros e fortes. Os rins so tambm responsveis pela eliminao do excesso de fsforo. O ideal o equilbrio das quantidades de clcio e fsforo no sangue. Porm, com a perda da funo renal, a absoro do clcio nos intestinos reduzida, diminuindo seu teor no sangue. Ocorre tambm menor eliminao de fsforo, o que faz com que esse elemento aumente no sangue, havendo um desequilbrio que resulta na fraqueza dos ossos, manifestada por dores e fraturas. COMO CUIDAR DE SEUS OSSOS? Siga rigorosamente a dieta e o uso das medicaes recomendadas para controle de problemas sseos, como as medicaes base de clcio. ALTERAES SANGUNEAS COMO A PERDA DAS FUNES RENAIS PROVOCA ANEMIA? Os rins produzem um hormnio, a eritropoetina, que estimula a produo e o amadurecimento das clulas vermelhas do nosso sangue, chamadas hemcias e a incorporao do ferro dentro das hemcias. A anemia conseqncia da falta do estimulo para a produo das hemcias, isto da falta da eritropoetina. Se h menor nmero de hemcias ou se elas contm menos ferro que o necessrio, fica comprometida a principal funo dessas clulas, o transporte de oxignio que respiramos para as clulas de todo corpo e ainda o transporte de volta de gs carbnico que produzido pelas clulas e que deve ser expelido para fora do corpo, atravs do ar que sai pelos pulmes. A menor ingesto de ferro em razo das dietas restritas em carnes e verduras, e ainda os sangramentos digestivos e a menor absoro de ferro pela prpria condio de uremia faz com que a anemia se acentue.

QUAIS OS SINTOMAS DA ANEMIA? A fraqueza, o cansao, as palpitaes e a dor no peito podem acontecer principalmente, nas situaes em que se exige mais do organismo, como por exemplo durante os esforos fsicos (caminhada, relao sexual, etc. ), mas dependem da intensidade da anemia.

OUTRAS ALTERAES IMPORTANTES? A diminuio da atividade sexual pode ocorrer em razo das alteraes hormonais que acompanham a falncia renal. importante que voc compreenda que isso faz parte da prpria doena e o dilogo com o(a) parceiro(a) traz solues, alternativas e melhor compreenso de seus problemas. Lembre-se! Jamais use remdios , chs ou frmulas para melhorar seu desempenho sexual. Eles, alm de no proporcionarem o efeito desejado, podem trazer conseqncias graves para sua sade. Uma alterao que tambm acontece a da coagulao. Isto significa que so mais comuns os hematomas (manchas roxas) em conseqncia de traumas e sangramentos mais importantes quando h ferimentos ou cortes. Portanto tome cuidado especial, evitando assim, se expor a situaes de perigo. natural a diminuio progressiva da quantidade de urina eliminada por dia, o que se deve pela reduo da capacidade de filtrao dos rins. A conseqncia imediata que todo o liquido tomado seja em forma de gua, refrigerantes, sucos, sopas ou ainda provenientes de frutas, converta-se em liquido acumulado nos tecidos ou seja, em inchao (edema), ao invs de converter-se em urina. Portanto, voc deve obedecer aos limites de ingesto diria de lquidos recomendados pelo seu mdico para que os inchaos no apaream. NO ESQUEA! Entender sua doena e as suas conseqncias, far com que voc tenha um maior controle sobre suas queixas e maior facilidade de seguir o tratamento.

OPES DE TRATAMENTO: HEMODILISE A hemodilise um procedimento que filtra o sangue. Atravs da hemodilise so retiradas do sangue substncias que quando em excesso trazem prejuzos ao corpo, como a uria, potssio, sdio e gua. COMO FUNCIONA A HEMODILISE? A hemodilise feita com a ajuda de um dialisador (capilar ou filtro). O dialisador formado por um conjunto de pequenos tubos. Durante a dilise, parte do sangue retirado, passa atravs da linha arterial do dialisador onde o sangue filtrado e retorna ao paciente pela linha venosa. Atualmente, tem havido um grande progresso em relao segurana e a eficcia das mquinas de dilise, tornando o tratamento bastante seguro. Existem alarmes que indicam qualquer alterao que ocorra no sistema (detectores de bolhas, alterao de temperatura e do fluxo do sangue, etc.)

Lembre-se: a mquina de dilise sua aliada. Pergunte ao seu mdico ou auxiliares como funciona a mquina onde voc dialisa pois quanto maior for o seu conhecimento, maior ser sua confiana e melhores os resultados do tratamento. EM QUANTO TEMPO ACONTECE A HEMODILISE? Em geral, a hemodilise feita trs vezes por semana, com durao de quatro horas. Pode existir variaes neste tempo de acordo com o tamanho e a idade do paciente. Crianas e adultos de grande porte podem necessitar de um tempo maior. Aproveite o tempo da sesso de dilise para ler escrever conversar; assistir televiso ou simplesmente dormir um pouquinho. ALGUNS PROBLEMAS QUE PODEM SURGIR DURANTE A HEMODILISE bastante comum sentir cibras musculares e queda rpida da presso arterial (hipotenso) durante a sesso de hemodilise. Estes problemas acontecem, principalmente, em conseqncia das mudanas rpidas no equilbrio dos lquidos e do sdio. A hipotenso pode fazer com que voc sinta fraqueza, tonturas, enjos ou mesmo vmitos. O incio do tratamento dialtico pode ser um pouco mais difcil pois, nesta fase, o corpo est adaptando-se a uma nova forma de tratamento. Voc poder evitar muitas complicaes se seguir a dieta recomendada, tomar poucos lquidos e tomar seus remdios nos horrios corretos. Durante a sesso de hemodilise, o mdico ou auxiliares devem ser comunicados caso voc no esteja se sentindo bem, para que receba o tratamento necessrio rapidamente. O QUANTO DE DILISE SUFICIENTE ? Atualmente, podemos medir a quantidade de dilise e podemos mudar essa quantidade aumentando ou diminuindo o tempo de dilise, o nmero de sesses semanais, o fluxo do sangue ou o tamanho do dialisador. Seu mdico quem determina a quantidade de hemodilise que voc precisa, de acordo com o estado de atividade de seu corpo, da sua alimentao e ingesto de lquidos. O objetivo do tratamento que voc esteja sempre se sentindo bem, bem nutrido, livre de inchaos, com a presso controlada e com os exames de sangue mostrando quantidades aceitveis de potssio, uria, etc. Lembre-se: o uso correto das medicaes e dietas recomendadas, ajudam muito no tratamento de hemodilise. O QUE PESO SECO? Voc j deve ter ouvido falar e pode ter sentido os prejuzos de chegar para a sesso de hemodilise com um peso muito acima de seu peso seco. Mas afinal o que determina o seu peso seco? O peso seco o seu peso ideal, com o qual voc deve estar sentindo-se bem, sem inchaos, com presso arterial normal, com exames de avaliao do pulmo e do corao normais. Este peso deve ser atingido ao trmino de cada sesso de hemodilise. Quando se ingere muita gua ou outros lquidos entre as sesses de hemodilise, o seu peso pode ficar muito acima do peso seco e, alm do inchao, voc pode sofrer intensa falta de ar; antes de chegar o momento de uma nova dilise. Para perder todo o excesso de peso durante a prxima sesso, voc estar sujeito a cibras, queda acentuada da presso arterial, nuseas, vmitos e mal-estar: Pergunte ao seu mdico qual o peso ideal para voc e quantos quilos permitido ganhar entre cada sesso de hemodilise.

Voc se sentir bem melhor se seguir risca as determinaes de seu mdico quanto ao seu peso ideal. MEDICAMENTOS E SEU USO NA HEMODILISE Os pacientes em hemodilise, muitas vezes, necessitam de medicamentos que requerem cuidados especiais em sua administrao. Os medicamentos para o controle da presso arterial, chamados anti-hipertensivo, so freqentemente utilizados e devem ser tomados diariamente, por pacientes com presso elevada. Porm, alguns pacientes apresentam freqentemente queda da presso arterial (hipotenso) durante a hemodilise, e podem ser dispensados do uso do anti-hipertensivo no dia da sesso de hemodilise. Pergunte ao seu mdico se voc deve ou no tomar o anti-hipertensivo antes da sesso de dilise e siga rigorosamente as orientaes recebidas. Os rins produzem tambm vrios hormnios, incluindo aqueles que: ajudam a regular a presso arterial (renina), estimulam a produo de glbulos vermelhos (eritropoetina), controlam o metabolismo sseo (calcitriol).

A dilise isoladamente no oferece a reposio destes hormnios, motivo pelo qual os pacientes freqentemente precisam tom injeo com eritropoetina (EPREX ou HEMAX) e comprimidos ou injees com calcitriol (ROCALTROL). O transplante renal, se tiver sucesso restabelece estas funes para seu organismo que da em diante no precisar mais de dilise, nem de eritropoetina, nem de calcitriol. Os medicamentos necessrios para evitar ou tratar a anemia e que podem ser usados durante ou logo aps a sesso de hemodilise so a eritropoetina e o ferro endovenoso. O ferro endovenoso pode ser usado um pouco antes do trmino da sesso de hemodilise, mas a eritropoetina , em geral, administrada logo aps. Caso seja recomendado o uso destes medicamentos, no tenha pressa para ir embora, espere que os medicamentos sejam administrados. O QUE A FSTULA ARTRIO-VENOSA ? Um fcil acesso sua corrente sangunea essencial para que o sangue possa circular at o dialisador e para que retorne ao corpo. A fstula artrio-venosa usada para a dilise uma ligao entre uma artria e uma veia, feita atravs de uma pequena cirurgia. A alterao no fluxo do sangue deixa a veia mais larga e com as paredes mais fortes e resistentes, permitindo ento um fluxo de sangue rpido e a realizao de vrias punes, sem que a veia "estoure". Para que a veia da fstula esteja em boas condies de puno, ou como dizemos, para que a fstula amadurea, so necessrias algumas semanas. Por isso, mais recomendado que se faa esta pequena cirurgia alguns meses antes de se iniciar a hemodilise, assim quando for necessrio, a fstula estar pronta para ser puncionada. Mantenha o brao da fstula bem limpo, lavando sempre com gua e sabonete. Isto evita infees que podem inutilizar a fstula. Qualquer sinal de inchao e/ou vermelhido deve ser comunicado imediatamente ao mdico ou s enfermeiras.

Faa exerccios com a mo e o brao onde est localizada a fstula, isto faz com que os msculos do brao ajudem no amadurecimento da fstula. Evite carregar pesos ou dormir sobre o brao onde est a fstula, pois a presso sobre ela pode interromper seu fluxo. No permita as verificaes de presso no brao onde esta localizada a fstula, pois o fluxo de sangue pode ser interrompido. No permita a retirada de sangue ou o uso de medicamentos nas veias do brao da fstula, a no ser que seu mdico ou auxiliares autorizem. As retiradas de sangue podem criar cogulos no interior do vaso de sangue e interromper seu fluxo e os medicamentos podem irritar as paredes das veias. Caso aconteam hematomas (manchas roxas) aps uma puno, use compressas de gelo, no dia e gua quente nos dias seguintes, conforme a recomendao mdica ou da enfermagem. sempre bom evitar as punes repetidas em um mesmo local da fstula, para que no se formem cicatrizes que dificultam as prximas punes. ALGUMAS DICAS PARA SE TER UMA BOA FSTULA: Voc pode ajudar as enfermeiras e auxiliares a escolher o local menos doloroso, menos utilizado e frgil para a puno no incio da hemodilise. Tenha o hbito de palpar seu pulso na regio da fstula para sentir o fluxo de sangue passando. Caso perceba que o fluxo est muito fraco, diferente do costumeiro ou que parou completamente, procure auxlio mdico imediatamente pois este um sinal de mal funcionamento ou perda da fstula. Uma fistula bem cuidada pode durar anos.

QUANDO A FSTULA NO POSSVEL O brao o local mais comum para a confeco da fstula. Quando este local no pode ser usado, as veias da virilha ou da perna podem ser uma alternativa. O catter de duplo lmen permite a retirada e a devoluo do sangue, sendo utilizado quando h necessidade de se iniciar o tratamento de hemodilise mas no houve tempo para a realizao da fstula, se ela no amadureceu o suficiente ou ainda se existe algum problema com a fstula.

PRS E CONTRAS O TRATAMENTO HEMODILISE

Hemodilise no Centro Prs Voc tem profissionais treinados a todo momento com voc.

Voc pode conhecer outros pacientes.

Contras Os tratamentos so agendados pelo centro. Voc deve ir at o centro para o tratamento.

Hemodilise em Casa Prs Voc pode fazer na hora que voc quiser. (Mas voc tem que fazer to freqentemente quanto seu mdico ordenou.) Voc no tem que se deslocar at ao centro. Voc ganha uma sensao de independncia e controle de seu tratamento.

Contras Pode ser estressante para a sua famlia participar do tratamento. Voc precisa de treinamento. Voc precisa de espao para instalar a mquina e armazenar materiais em casa.

Questes que Voc Pode Colocar ao Seu Mdico: Hemodilise a melhor escolha de tratamento para mim? Por que sim ou por que no? Se eu sou tratado em um centro, eu posso ir para o centro de minha escolha? O que sentimos quando fazenos hemodilise? Di? O que auto-tratamento em dilise? Quanto tempo leva para aprender hemodilise em casa? Quem treinar meu acompanhante? Que tipo de acesso vascular melhor para mim? Como um paciente de hemodilise, eu poderei continuar trabalhando? Eu posso ter tratamentos noite se eu planejo continuar trabalhando? Quanto posso me exercitar? Quem cuidar de mim no centro? Como eles podem me ajudar? Com quem posso falar sobre sexualidade, problemas familiares, ou problemas financeiros? Como/onde posso falar com outras pessoas que enfrentaram esta deciso?

DILISE PERITONEAL FINALIDADE A dilise peritoneal outro tipo de tratamento que substitui as funes dos rins. O objetivo o mesmo da hemodilise, tirar o excesso de gua e as substncias que no so mais aproveitadas pelo corpo e que deveriam ser eliminadas atravs da urina. Este tipo de dilise aproveita o revestimento interior do abdmen, chamado membrana peritoneal, para filtrar o sangue. COMO FUNCIONA A DILISE PERITONEAL

A membrana peritoneal tem muitos vasos sanguneos. O sangue que circula na membrana peritoneal, assim como o sangue de todo o corpo, est com excesso de potssio, uria e outras substncias que devem ser eliminadas. Na dilise peritoneal, um liquido especial, chamado soluo para dilise, entra no abdmen por meio de um tubo mole (catter). As substncias txicas passaro, aos poucos, atravs das paredes dos vasos sanguneos da membrana peritoneal para a soluo de dilise. Depois de algumas horas, a soluo drenada do abdmen e a seguir volta-se a encher o abdmen com uma nova soluo de dilise para que o processo de purificao seja repetido. Alguns dias antes da primeira dilise, o catter que permite a entrada e a salda da soluo de dilise da cavidade abdominal colocado atravs de uma pequena cirurgia feita por um cirurgio. O catter fica instalado permanentemente. Tipos de Dilise Peritoneal Existem trs tipos de dilise peritoneal sobre as quais vamos comentar: DILISE PREITONIAL AMBULATORIAL CONTINUA ( CAPD ): A Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua tambm conhecida como CAPD ou DPAC a forma mais comum de dilise peritoneal e especialmente indicada para pacientes idosos, crianas ou aqueles para os quais a hemodilise no conveniente ou possvel. Este tipo de dilise, no precisa de mquina. Geralmente, realizada em casa, em um local limpo e bem iluminado. O prprio paciente pode fazer a infuso e a retirada (drenagem) da soluo de dilise no abdmen ou pode ser auxiliado por uma outra pessoa especialmente treinada para fazer estas trocas de bolsas de soluo. O sangue durante a CAPD esta sendo depurado o tempo todo. A soluo de dilise vai de uma bolsa de plstico atravs do catter at a cavidade abdominal e ali permanece por vrias horas. A soluo ento drenada e uma nova soluo volta a encher o abdmen, recomeando o processo de depurao. Lembre-se: um fator muito importante para o bom resultado desta dilise o treinamento do paciente ou responsvel pela dilise, pois cada momento de troca entre as bolsas de soluo de dilise deve ser cuidadosamente executado para que se evitem as infees. Quanto tempo necessrio para se fazer a Dilise Peritoneal? No caso da CAPD, a soluo de dilise fica no abdmen durante 4 horas. O processo de drenar o dialisado e substitui-lo por uma soluo nova leva de 30 a 40 minutos. A maioria das pessoas troca a soluo quatro vezes por dia. QUAIS AS COMPLICAES DA DILISE PERITONEAL? A infeo do peritnio ou peritonite a principal complicao da dilise peritoneal . Muitas vezes o incio da infeo acontece no orifcio pelo qual o catter sai do corpo. Esta infeo se no for tratada rpida e corretamente pode espalhar-se e infectar o peritnio determinando a peritonite. A peritonite tambm poder se desenvolver se houver dificuldades em conectar ou desconectar o catter das bolsas. Um dos primeiros sinais de peritonite a mudana da cor e aspecto do liquido drenado que deve ser claro e fluido , com a peritonite torna-se turvo e espesso. A peritonite poder tambm se manifestar por febre, dor no abdmen, mal-estar, enjos, vmitos e diminuio do apetite. DICAS PARA EVITAR A PERITONITE:

Siga o procedimento com o mximo de rigor vigie o aparecimento de vermelhido ou inchao ao redor do catter. Observe atentamente o aspecto da soluo de dilise drenada. Saiba reconhecer os primeiros sinais da peritonite. Lembre-se: ao menor sinal indicativo de peritonite, procure atendimento mdico. No tente fazer o tratamento sozinho pois a infeo pode levar voc a uma situao mais grave rapidamente. Outra complicao comum na dilise peritoneal a dificuldade para infundir ou drenar o liquido no abdmen, que pode acontecer por entupimento do catter. Nesta situao, no tente medidas milagrosas para desentupir o catter, procure o centro de dilise onde voc faz acompanhamento para que as medidas necessrias sejam tomadas. Lembre-se: no deixe de fazer as trocas de bolsas de dilise ou de comparecer ao tratamento de dilise no hospital. Em cada dia, substncias txicas esto sendo acumuladas em seu corpo e devem ser regularmente eliminadas para que voc viva bem. DILISE PERITONEAL CCLICA CONTINUA A Dilise Peritoneal Cclica Contnua ou CCPD parecida com a CAPD, porm nesta deve-se conectar o catter a uma mquina que enche o abdmen e drena a soluo de dilise automaticamente. Este mtodo geralmente realizado durante a noite, enquanto o paciente dorme, permitindo maior liberdade ao paciente durante o dia. um mtodo ainda pouco utilizado no Brasil, pois a mquina deve ser comprada ou alugada pelo paciente para ser usada em casa, o que aumenta muito o custo do tratamento. DILISE PERITONEAL INTERMITENTE Tambm conhecida como DPI, pode empregar o mesmo tipo de mquina usado na CAPD para a infuso e drenagem da soluo de dilise. Normalmente a DPI feita em hospital, sendo este mtodo uma opo de tratamento para pacientes que no podem realizar outras formas de dilise. ACOMPANHAMENTO MDICO Todas as formas de dilise necessitam de acompanhamento mdico rigoroso. Apesar de na CAPD o paciente ter mais liberdade, isto no significa que esteja dispensado da avaliao mdica peridica e da realizao de exames laboratoriais. Os exames laboratoriais so feitos mensalmente para verificar a quantidade de uria, potssio, clcio, fsforo, glicose (acar) e ainda para verificar a presena e o grau de anemia, a possibilidade de infees por bactrias ou vrus, entre outros. Estes exames, feitos em perodos regulares, juntamente com a avaliao do mdico, vo mostrar com exatido o seu estado de sade e a sua adaptao ao tratamento. A realizao dos exames importante na avaliao do seu tratamento. Portanto, no deixe de realizar seus exames peridicos. Os Prs e Contras

H os prs e contras para cada tipo de dilise peritoneal. CAPD Prs Voc pode executar o tratamento sozinho. Voc pode fazer isso na hora que voc escolher. Voc pode fazer isto em vrios locais. Voc no precisa de uma mquina.

Contras CCPD Prs Voc pode fazer noite, geralmente enquanto dorme. Quebra a sua rotina diria.

Contras DPI Prs O pessoal de enfermagem normalmente executa o tratamento. Voc precisa de uma mquina e ajuda de uma pessoa.

Contras Voc precisa ir ao hospital. Leva muito tempo. Voc precisa de uma mquina.

Questes que Voc Pode Colocar ao Seu Mdico: A dilise peritoneal a melhor escolha de tratamento para mim? Por que sim ou por que no? Qual o tipo? Quanto tempo levar para aprender a dilise peritoneal? O que se sente na dilise peritoneal? Di? Como dilise peritoneal afetar minha presso arterial? Como eu sei se estou com peritonite? Como a peritonite tratada? Como um paciente em dilise peritoneal, poderei continuar trabalhando? Quanto eu posso me exercitar? Quem estar na equipe que ir cuidar de mim? Como eles podem me ajudar? Com quem posso falar eu sobre sexualidade, finanas, ou preocupaes familiares? Como/onde posso falar com pessoas que enfrentaram esta deciso?

A DILISE A CURA DEFINITIVA PARA A INSUFICINCIA RENAL? A hemodilise e a dilise peritoneal so tratamentos que substituem a funo dos rins mas no so a cura da insuficincia renal.

As mquinas cada vez mais modernas e seguras, o maior conhecimento dos mdicos e seus auxiliares e a possibilidade de uso de medicaes que tratam a anemia e a doena nos ossos, por exemplo, permitem que voc viva mais tempo e se sinta melhor. QUE ATIVIDADES PODEM SER FEITAS? Uma pessoa em tratamento dialtico, seja hemodilise ou dilise peritoneal, deve ser capaz de fazer vrias coisas da mesma forma que fazia antes de adoecer. Porm, com a idade e outras condies clinicas, as atividades fsicas que exigem maiores esforos tero de ser limitadas. Ficar prostrado, sentir-se desgostoso, em nada ajudar no seu tratamento. Nestes momentos, importante compartilhar com pessoas da famlia e amigos, seus sentimentos e dvidas. Novos amigos podem ser encontrados, no Brasil, existem muitas Associaes de Pacientes Renais Crnicos que tm por objetivo ajudar estes pacientes a entender sua doena, melhorar a qualidade do tratamento oferecido e tambm compartilhar momentos de lazer. Lembre-se: compartilhar importante. Pergunte aos seus colegas de dilise se participam de alguma associao e junte-se a eles, ou pergunte equipe de enfermagem o endereo de Associaes de confiana.

NUTRIO PARA PACIENTES EM DILISE Pessoas bem nutridas resistem mais s infees, s cirurgias e ao prprio tratamento dialtico. Portanto, voc que faz dilise, seja ela peritoneal ou hemodilise, deve cuidar da sua alimentao e do seu estado nutricional, pois esta uma tarefa to importante quanto tomar os medicamentos na hora certa e comparecer s consultas e sesses de dilise. Um bom estado nutricional significa estar com o peso ideal para a sua idade e altura, ter bons msculos, dentes em bom estado de conservao ou prteses (dentaduras) adequadas, capazes de realizar uma boa mastigao. Tambm significa cuidar bem da pele e dos cabelos. Tudo isso est relacionado com uma boa alimentao, ou seja, comer os alimentos certos, nas quantidades certas e com intervalos de tempo regulares. O (a) nutricionista o profissional que pode lhe acompanhar, dando orientaes apropriadas, pois cada pessoa tem sua prpria necessidade de alimentos e complementos alimentares ou um peso ideal a ser atingido. Neste site, trazemos algumas explicaes e dicas sobre as substncias contidas nos alimentos, quais alimentos so normalmente recomendados ou devem ser evitados. Ateno: No faa restries em sua dieta, sem antes procurar o seu mdico ou nutricionista para uma avaliao. SDIO E A GUA Na insuficincia renal, situao na qual os rins esto com perda parcial ou total de suas funes, no possvel eliminar o excesso de sdio do organismo e manter o equilbrio apropriado entre a quantidade de sdio e gua no corpo. Isto faz com que a gua, que deveria ser eliminada na forma de urina, fique retida no corpo, manifestando-se como inchao (edema) nos ps, pernas, abdmen, ou na face. Em situaes ainda mais graves, pela reteno de sdio e gua no corpo, pode acontecer aumento do peso, piora da presso arterial (hipertenso arterial), das funes do corao (insuficincia cardaca) e dos pulmes (edema pulmonar). Essas situaes podem ser sentidas como falta de ar cada

vez mais intenso, cansao, tosse com expectorao cor de rosa ou com sangue. So situaes que exigem atendimento mdico imediato, pois trazem risco vida. Assim, se estiver apresentando esses sintomas, no perca tempo, procure seu mdico. QUE SDIO, O QUE SAL? O sdio est presente em muitos alimentos, sendo o sal de cozinha sua principal fonte. Muitas vezes as palavras "sal" e "sdio" so usadas como se fossem a mesma coisa, mas, na verdade, o sal da dieta (sal de cozinha) uma mistura de 60% de cloreto e 40% de sdio (duas substncias qumicas que juntas formam o sal). ONDE EST O SDIO E QUAIS ALIMENTOS DEVEM SER EVITADOS? Alguns alimentos, como os vegetais, o leite e as carnes tm sdio naturalmente. Em outros, o sdio acrescentado em forma de sal, como veremos na lista a seguir. Os alimentos que so enriquecidos com sal e que, portanto, so ricos em sdio, devem ser comidos com moderao ou evitados para que se tenha bom controle do sdio no corpo e se evite as situaes descritas anteriormente. ALIMENTOS RICOS EM SDIO: Embutidos em geral ou carnes processadas: presunto, apresuntado, bacon, mortadela, linguia, salsicha, salame, carne de sol, chourio; alguns queijos como os queijos curados; peixes processados e salgados; sardinha, salmo, bacalhau, atum, aliche; temperos industrializados, sopas desidratadas ou enlatadas, caldos ou extratos de carne ou galinha, molho de soja (shoyu), molho trtaro, sal marinho, maionese, catchup, mostarda; enlatados em geral: palmito, ervilha, milho, azeitonas, salgadinhos industrializados (aperitivos, amendoins e outros) e salgadinhos de lanchonete (coxinha), quibe, esfirra, etc); margarina ou manteiga com sal . LEMBRE-SE QUE VOC PODE DIMINUIR O CONTEDO DE SDIO SE SEGUIR ESTAS DICAS: Diminua a quantidade de sal e temperos de suas receitas. Para no sentir muita diferena no novo tempero, v reduzindo aos poucos a quantidade de sal. Evite ao mximo comer os alimentos ricos em sdio que voc conheceu na lista acima. Use suco de limo, vinagre ou vinho para realar o tempero dos alimentos,e se voc tiver sobre a mesa das refeies pedaos de limo e no saleiro uma mistura de ervas ou especiarias, ao invs de sal, ficar mais fcil lembrar-se de reduzir o sal das refeies. Ateno: Existem nos mercados substitutos do sal (por exemplo: diet sal, sal light), porm CUIDADO! CONSULTE SEU MDICO OU SEU NUTRICIONISTA ANTES DE UTILIZLOS, pois alguns destes substitutos so ricos em potssio e nem sempre seu uso est indicado. Temperos e especiarias podem realar os sabores de alimentos como pes e tortas, arroz, feijo, saladas, aves, peixes, carnes e molhos. Para variar o seu tempero e no sentir tanto a falta do sal, voc pode usar alho, cebola, salsinha, aafro, pimenta, cominho, manjerico, louro, alecrim, slvia, organo, louro, gergelim, cravo da ndia, cebolinha, estrago, noz moscada, manjerona, suco de limo, pprica, colorau, pimento, tomilho, vinho ou vinagre. A IMPORTNCIA DA GUA

A gua indispensvel vida e est presente em 60% do nosso corpo. Est presente tambm nas frutas e sucos, em maior ou menor quantidade. Uma vez que seus rins no esto mais eliminando o excesso de gua, importante que voc limite bastante ingesto de todos os alimentos que contm gua, como por exemplo: leite, ch, caf, sopas, pudim, sucos, refrigerantes, sorvetes, frutas aguadas (como melo, abacaxi, melancia e outros) e verduras ou legumes (como por exemplo o tomate e o pepino). Obedea com rigor s restries do volume de gua e outros lquidos que lhe forem recomendados por seu mdico ou nutricionista. Voc s tem a ganhar seguindo corretamente estas orientaes! POTSSIO O potssio um elemento fundamental para o funcionamento dos msculos de todo o nosso corpo, inclusive os msculos do corao. essencial tambm para o bom funcionamento das clulas nervosas. Os rins so os rgos que eliminam o excesso deste elemento. Assim, na insuficincia renal, o excesso de potssio no pode ser eliminado e pode trazer complicaes multo srias na atividade muscular, como fraqueza ou cibras e principalmente para o corao, que pode ter suas contraes enfraquecidas ou at totalmente paralisadas (parada cardaca). Sendo assim, a restrio da ingesto de alimentos ricos em potssio muito importante e voc devem conhecer quais so esses alimentos e como reduzir a quantidade de potssio da sua dieta. ALGUNS EXEMPLOS DE ALIMENTOS RICOS EM POTSSIO SO: Banana, mamo, damasco, pra cristalizada e pssego fresco, bem como seus sucos. Hortalias, principalmente as consumidas cruas, como por exemplo: tomate, abbora, acelga, aipo, beterraba, chuchu, escarola, broto de bambu e rabanete. Outros alimentos como carne, batata, feijo, soja, gro de bico, lentilha, chocolate, doce de leite, cereais integrais, amndoa, avel, nozes, amendoim, caldos de carne, de galinha ou de legumes, temperos concentrados para feijo, azeitona, frutas secas, caf solvel, rapadura, massa e molho de tomate ou catchup. VEJA AGORA ALGUMAS MEDIDAS E DICAS PARA REDUZIR A QUANTIDADE DE POTSSIO DOS ALIMENTOS: Qualquer hortalia e tambm as frutas, mas principalmente a batata, o feijo, a abbora, a cenoura e a batata doce podem ser preparadas da seguinte forma: Para o feijo, a lentilha, o gro de bico e a soja, voc pode fazer uma primeira fervura em bastante gua e, antes que esteja totalmente cozido, desprezar a primeira gua da fervura, terminando o cozimento em uma nova gua. Com a primeira gua de cozimento desprezada boa parte do potssio ser eliminada. e os vegetais podem ser descascados e cortados em fatias finas; a seguir, deixados de molho por duas horas em uma panela cheia de gua. importante que depois do repouso na gua, sejam escorridos, enxaguados e escorridos novamente. Os vegetais devem ser ento cozidos e a gua do primeiro cozimento deve ser desprezada assim como foi feito com o feijo. Os vegetais podem ento ser usados fritos, amassados como pur ou assados, completando molhos ou em saladas. Alguns alimentos possuem pouca ou tm moderada quantidade de potssio e podem ser comidas com maior liberdades, no esquea, porm, de ter a opinio de seu mdico ou nutricionista sobre a quantidade Ideal que voc pode consumir desses alimentos. ALIMENTOS COM POUCA QUANTIDADE DE POTSSIO,QUE PODEM SER CONSUMIDOS COM MAIOR LIBERDADE:

Frutas (ou seus sucos) como caju, cereja, jabuticaba, limo, lima, uva, melancia e maracuj. Lembre-se, no entanto, que voc no deve abusar da quantidade de sucos! Hortalias: broto de feijo, brcolos, mostarda cozida, repolho cru e pimento. Os ALIMENTOS QUE CONTM MDIA QUANTIDADE DE POTSSIO DEVEM SER CONSUMIDOS COM MODERAO. So eles: Frutas (ou seus sucos) como abacate, ameixa (seca ou fresca), abacaxi, amora, caqui, figo (seco),(fresco ou em calda), goiaba, kiwi, laranja, ma, morango, nectarina, pra, tangerina, uva e uva passas. Hortalias: aspargo, alface, agrio, berinjela, cenoura, cebola, couve, cogumelos, couve-flor espinafre, jil, milho, nabo, palmito, pepino e quiabo. As PROTENAS, OS CARBOIDRATOS E AS GORDURAS As protenas so utilizadas para o crescimento do corpo e a formao de clulas de defesa que combatem as infees, sendo utilizadas tambm na cicatrizao. Assim, parece ser Importante que se coma bastante protena, porm, as protenas ingeridas so processadas para nos fornecer seus nutrientes e o produto final deste processo a uria. A urina assim denominada pois composta, basicamente, de uria. Podemos ento concluir que, se a uria eliminada atravs da urina e se os rins se encontram com suas funes reduzidas (insuficincia renal), a uria fica acumulada no organismo, provocando uma srie de sintomas como nuseas, vmitos, falta de apetite, etc. Durante a dilise, o excesso de uria eliminado. Porm, essa eliminao no total e para que no haja acmulo, deve haver, um equilbrio entre a quantidade de protenas ingerida e a quantidade de uria produzida a partir da protena e, finalmente, eliminada na dilise. Por outro lado, se voc comer pouca quantidade de protena, no haver grande produo de uria, mas voc corre o risco de ficar desnutrido. Conhecendo a importncia da protena no dia-a-dia de seu tratamento, podemos concluir que muito importante controlar a quantidade de carnes, aves, peixes e ovos. Como estes alimentos so fontes do mesmo tipo de nutrientes - as protenas - recomendvel que voc coma um deles em cada refeio, seguindo orientao do seu mdico ou nutricionista que ir dizer o tanto que voc pode comer destes alimentos por dia, de acordo com as suas necessidades. Os carboidratos e as gorduras nos do calorias, ou seja, a energia to importante para manter as clulas do nosso corpo funcionando adequadamente. Pes, cereais, frutas, acares, gelias e mel so exemplos de alimentos que nos fornecem carboidratos. As gorduras esto presentes no leite, carnes, margarina, molhos de saladas e leos. A quantidade de calorias, vindas dos carboidratos ou das gorduras, que so necessrias em cada uma de suas refeies, varia de acordo com o sexo, idade, peso, e ainda de acordo com a atividade fsica que voc desenvolve. FSFORO E O CLCIO O fsforo e o clcio so dois minerais que ajudam a manter os ossos fortes. O nvel de fsforo no corpo controlado pelos rins. Na insuficincia renal, o fsforo no pode ser eliminado na urina, ficando ento acumulado no organismo. A quantidade de fsforo e clcio no organismo delicadamente equilibrada. Altos nveis de fsforo fazem com que o clcio seja retirado dos

ossos. Portanto, para prevenir srios danos nos ossos, que podem se manifestar como dores nos ossos e quebraduras fceis, importante manter o fsforo em nveis adequados no sangue. O fsforo pode ser encontrado em vrios alimentos e a maioria dos alimentos que contm grandes quantidades de clcio contm tambm fsforo. Os alimentos derivados do leite, carnes, ovos, legumes e a casca dos cereais contm clcio e fsforo. Como o seu corpo precisa de clcio, mas no pode ter excesso de fsforo, necessria uma dieta bastante equilibrada nas quantidades destes dois elementos. Muitas vezes necessrio o uso de medicamentos, como por exemplo a vitamina D, que facilita o depsito de clcio nos ossos e de medicamentos que impedem a absoro de fsforo nos intestinos, como por exemplo o carbonato de clcio e o hidrxido de alumnio. Desta forma, tenta-se manter o equilbrio entre estes dois elementos to importantes para a integridade dos nossos ossos. INFORMAES ESPECIAIS CONTROLE DE PESO A obesidade comum nos pacientes que realizam dilise peritoneal. Um dos motivos para a obesidade nestes pacientes que o liquido da dilise contm glicose (acar), que passa do liquido para o sangue do paciente. Ateno: No inicie uma dieta para perder peso antes de ser avaliado por seu mdico ou nutricionista. Voc pode, no entanto seguir algumas regras bsicas, como ver a seguir. Cuidados dietticos gerais para reduo de peso: Realizar as refeies calmamente, mastigando bem todos os alimentos; Fracionar as refeies, ou seja, comer em menor quantidade e mais vezes ao dia. Controlar a ingesto de alimentos ricos em gorduras como: manteiga, margarina, leo, molhos tipo maionese e frituras em geral, pois so alimentos que produzem muita caloria (alimentos muito calricos) e provocam aumento de peso. Como as gorduras, os alimentos que contm muito acar so tambm calricos. Portanto, importante controlar a ingesto de acar e derivados como doces caseiros ou industrializados, chocolates, gelias, mel, biscoitos recheados, balas e outros. CUIDADOS NUTRICIONAIS DO PACIENTE DIABTICO Os pacientes diabticos devem seguir as mesmas recomendaes dadas aos outros pacientes em dilise. No entanto, devem ter cuidados especiais na ingesto de carboidratos simples (acares e derivados), devendo limitar ou abolir totalmente seu uso. Os alimentos que contm carboidratos simples (acares ou derivados) so: acar refinado, cristal ou mascavo , xarope de milho ,doces caseiros ou industrializados, chocolates, balas, biscoitos recheados, mel , gelia e refrigerantes. Ateno: Siga uma dieta balanceada, elaborada por um nutricionista.

CUIDADOS COM A DIETA DURANTE UM QUADRO DE PERITONITE A peritonite uma inflamao que pode acontecer nos pacientes que fazem dilise peritoneal. Ela pode estar acompanhada de sintomas como dor abdominal, nuseas, vmitos, diarria e perda de apetite. Nesse momento, seu organismo necessita de maior quantidade de protenas, pois ocorre grande perda dessa substncia atravs da dilise. Portanto, deve-se ingerir maior quantidade de alimentos ricos em protenas como as carnes (boi, frango, peixe), ovos e preparaes que sejam acrescidas de protenas. Ateno: Caso voc tenha dificuldade em aumentar a sua ingesto de protena, procure seu nutricionista, pois ele poder incluir em sua dieta suplementos dietticos especiais. Depois de tudo que dissemos acima, temos a Impresso de que o paciente em dilise no pode comer nada ou que tudo pode lhe fazer mal, mas no bem assim. O importante que voc coma com precauo e em quantidades limitadas.

TRANSPLANTE DE RENAL O transplante de rim um procedimento que coloca um rim saudvel de outra pessoa em seu corpo. Esse novo rim faz todo o trabalho que seus dois rins doentes no podem fazer. Um cirurgio coloca o novo rim dentro de seu corpo entre a parte superior da coxa e o abdmen. O cirurgio conecta a artria e veia do novo rim em sua artria e veia. Seu sangue flui pelo novo rim e produz urina, da mesma maneira como faziam seus prprios rins quando eram saudveis. O novo rim pode comear a trabalhar imediatamente ou pode levar algumas semanas para funcionar. Seus prprios rins permanecem onde eles esto, a menos que estejam causando infeo ou hipertenso Voc pode receber um rim de um membro de sua famlia. Este tipo de doador chamado de doador vivo-relacionado. Voc pode receber um rim de uma pessoa que morreu recentemente. Este tipo de doador chamado um doador cadver. s vezes um cnjuge ou o amigo muito ntimo pode doar um rim. Este tipo de doador chamado um doador vivo-no relacionado. muito importante que o sangue e tecidos do doador sejam compatveis com o seu. Esta compatibilidade ajudar a impedir que o sistema imunolgico de seu organismo passe a agredir, ou rejeitar, o novo rim. Um laboratrio far testes especiais nas clulas sanguneas para descobrir se seu corpo aceitar o novo rim. O tempo que leva para se conseguir um rim varia. No h nmero suficiente de doadores cadver para todas as pessoas que precisam de um transplante. Por causa disto, voc deve ser colocado em uma lista de espera para receber um rim de doador cadver. Porm, se um parente lhe doa um rim, o transplante pode ser feito mais cedo. A cirurgia dura de 3 a 6 horas. A permanncia habitual no hospital pode durar de 05 a 10 dias. Depois que voc deixa o hospital, voc ir para o ambulatrio para visitas de acompanhamento regulares.

Se um parente ou amigo ntimo lhe doa um rim, ele ou ela provavelmente ficar no hospital durante uns 03 ou 04 dias. COMPLICAES POSSVEIS. O transplantate no uma cura. Sempre h uma chance de seu organismo rejeitar seu novo rim, no importa quo boa foi a compatibilidade. A chance de seu corpo aceitar o novo rim depende de sua idade, raa, e condies clnicas. Normalmente, 75 a 80 por cento de transplantes de doadores cadver esto funcionando um ano depois de cirurgia. Porm, transplantes de parentes vivos funcionam freqentemente melhor do que transplantes de doadores cadver. Isso ocorre porque eles normalmente tem uma melhor compatibilidade. Seu mdico lhe dar drogas especiais para ajudar a prevenir a rejeio. Esses medicamentos so chamados imunosupressores.Voc precisar tomar estes remdios diariamente para o resto de sua vida. s vezes essas drogas no impedem seu organismo de rejeitar o novo rim. Se isto acontecer, voc voltar para alguma forma de dilise e possivelmente esperar por outro transplante. O tratamento com essas drogas pode causar efeitos colaterais. O mais srio que eles debilitam seu sistema imunolgico e o tornam mais propenso a adquirir infees. Algumas drogas tambm causam mudanas em sua aparncia. Seu rosto pode se tornar mais cheio. Voc pode ganhar peso ou pode desenvolver acne ou plos faciais. Nem todos os pacientes tm esses problemas, e maquilagem e dieta podem ajudar. Algumas dessas drogas pode causar problemas como cataratas, cidez no estmago, e doena de quadril. Em um nmero menor de pacientes, estas drogas podem causar tambm danos no fgado ou rim quando usadas por um perodo longo de tempo. Dieta para pacientes transplantados menos limitante que para pacientes em dilise. Voc ainda pode ter que reduzir em um pouco os alimentos. Sua dieta provavelmente mudar conforme seus medicamentos, exames de sangue, peso, presso sangunea mudarem. Voc pode precisar contar as calorias. Os medicamentos podem lhe dar um apetite maior e pode causar ganho de peso. Voc pode ter que limitar a ingesto de comidas salgadas. Os medicamentos podem causar reteno de sal em seu corpo e podem causar presso alta. Voc pode precisar comer menos protena. Alguns medicamentos levam a um maior acmulo de resduos em sua circulao sangnea. OS PRS E CONTRAS H os prs e contras no transplante de rim. Prs Funciona como um rim normal. Ajuda a voc sentir-se mais saudvel. Voc tem menos restries na dieta. No h nenhuma necessidade de dilise.

Contras

Requer uma cirurgia. Voc pode ter que esperar por um doador. Um transplante pode no durar a vida inteira. Seu corpo pode rejeitar o novo rim. Voc ter que tomar remdio para o resto de sua vida.

QUESTES QUE VOC PODE QUERER PERGUNTAR PARA SEU MDICO: Transplante a melhor escolha de tratamento para mim? Por que sim ou por que no? Quais so minhas chances de ter sucesso com um transplante? Como eu descubro se um familiar ou amigo podem doar? Quais so os riscos a para um familiar ou amigo se ele ou ela doam? Se um familiar ou o amigo no doam, como sou colocado em uma lista de espera para um rim? Quanto tempo eu terei que esperar? O que so os sintomas de rejeio? Quem estar cuidando de mim? Como eles podem me ajudar? Eu posso falar a quem sobre sexualidade, finanas, ou preocupaes familiares? Como/onde eu posso falar com outras pessoas que enfrentaram esta deciso?

DOADOR: QUEM PODE SER DOADOR? Podem haver trs tipos de doadores. Um deles o doador vivo relacionado, ou seja, um parente (avs, pai, me, irmos, irms, filhos, tios, sobrinhos, primos at segundo grau inclusive e cnjuges ), maior de idade e capaz, que durante a sua vida doe, gratuitamente, um de seus rins ao paciente. Outro tipo o doador vivo no relacionado, o indivduo que no tem nenhum dos graus de parentescos definidos acima, e que sendo maior e capaz perante a lei, decide espontaneamente, sem coao e sem remunerao financeira doar um de seus rins a outra pessoa. Este tipo de doao s autorizada mediante autorizao judicial . Nestes dois casos acima o doador tem que ser pessoa saudvel, sem doenas, comprovada atravs de avaliao mdica e laboratorial. Outro tipo de doador, o doador cadver. Neste caso o doador uma pessoa que est em morte enceflica (cerebral), e cuja famlia autorizou a equipe mdica a realizar a retirada de rgos para transplante. QUAL O MELHOR DOADOR? O melhor doador aquele que, alm da compatibilidade do tipo de sangue, tem os antgenos de histocompatibilidade mais semelhantes ao receptor. Esses antgenos so determinados atravs de um exame de sangue que se chama tipagem HLA. Assim, o melhor doador so os irmos gmeos univitelinos. Porm pouco freqente encontrar pacientes com este tipo de doador. Em segundo lugar, vem os irmos e/ou irms com antgenos de histocompatibilidades idnticos.

Depois vem os irmos que possuem 50% dos antgenos de histocompatibilidade iguais ao receptor, e os pais. Em seguida vem o doador cadver. Se voc tiver um membro da famlia que gostaria ser um doador, a equipe tambm o avalia para assegurar se um bom candidato para a doao. Para receber um transplante de cadver, voc tipado para o sangue e tipo de rim. Novamente, a equipe de transplante procurar um tipo de rim que seja similar a sua estrutura gentica, quando possvel, e olhar o resultado da prova cruzada ( ver pgina da Central de Transplantes de So Paulo www.saudesp.gov.br ) O QUE DETERMINA UMA BOA TIPAGEM? Primeiro voc deve ter um tipo sangneo compatvel com seu doador. Os tipos sangneos so A, B, AB ou O. Pacientes do tipo sangneo A devem receber um rim de um doador do tipo sangneo A ou O; pacientes do tipo B de doadores do tipo sangneo do tipo B ou O; pacientes do tipo O de doadores do tipo O; pacientes AB podem receber um rim de qualquer tipo sangneo. IMPORTANTE: O fator RH no contra indica o transplante Uma vez que a compatibilidade de tipo sangneo determinada, o laboratrio procura um doador com estruturas celulares similares nos marcadores de superfcie celular. Uma tipagem celular mais prxima deve ajudar seu organismo a aceitar um novo rim. COMO POSSO SABER SE ALGUM DA MINHA FAMLIA PODE DOAR UM RIM PARA MIM? Uma amostra de sangue retirada de seu candidato a doador e testada no laboratrio de tipagem tecidual. Ns procuraremos por uma estrutura celular similar a sua. Se for determinado que o doador tem uma boa tipagem, o avaliaremos exaustivamente para assegurar que no h contra-indicaes para a operao. O QUE ACONTECE SE NENHUM DOS MEMBROS DA FAMLIA FOR COMPATVEL? Se voc no tem um doador entre os membros da sua famlia, ser colocado na lista de espera de rim de doador cadver. POR QUANTO TEMPO TEREI QUE ESPERAR POR UM RIM DE CADVER? O perodo de espera por um rim de cadver varia. Sempre que recebermos um rim de cadver com tipagem sangnea compatvel com a sua, o seu sangue ser cruzado com o sangue do doador cadver para saber se h possibilidade de voc receber esse rim. Estes testes requerem mais ou menos 10 horas. O QUE ACONTECE QUANDO UM RIM DE CADVER TORNAR-SE DISPONVEL? Quando um rim de cadver tornar-se disponvel e a prova cruzada for compatvel ser escolhido o receptor a mais tempo na fila de espera para receber o rim. Se voc for escolhido, um membro da equipe de transplante lhe comunicar. Mantenha sempre a sua equipe informada dos seus dados, endereo, telefones residncia e celular, telefones para recados, etc..

Aps ser contatado, por favor, no coma nem beba nada, pois deve permanecer sem ingerir nada pela boca por 4 horas antes da cirurgia. Quando for chamado, a equipe mdica vai avaliar os riscos que podem contra-indicar a cirurgia. O QUE A PROVA CRUZADA OU "CROSS-MATCH"? o exame em que se mistura o sangue do receptor e do doador para ver se h possibilidade de rejeio nas primeiras horas ps-transplante. Se for positivo, o transplante no ser realizado, pois a chance de rejeio de quase 100%.

UMA CONVERSA COM O DOADOR COMO SABEREI SE POSSO DOAR O RIM? Voc far uma consulta mdica e depois, em etapas, grande srie de exames de sangue, urina, radiolgico e eletrocardiograma para comprovar que seus rins e demais rgos esto perfeitos. Caso um ou mais exames derem alterados ser avisado voc encaminhado para o tratamento adequado. Se no puder doar tambm ser comunicado. COMO ESCOLHIDO O DOADOR? S sero candidatos a doador, aqueles familiares de pacientes que espontaneamente procurarem a equipe mdica da nefrologia, e manifestarem expressamente o desejo de doar. Para poder doar o rim ser feita tipagem sangnea dos candidatos a doador. S continuaro a investigao os candidatos que tiverem tipagem sangnea compatvel com o receptor. Aps ter confirmada atravs de exame que o tipo de sangue entre o candidato a doador e o receptor compatvel, o candidato a doador realiza uma consulta com um nefrologista da equipe de transplantes, onde o candidato a doador entrevistado e examinado. Se na entrevista e no exame fsico no for constatado nenhuma doena que inviabilize a doao, so solicitados vrios exames de sangue, de urina e exames radiolgicos para descartar doenas, para impedir a doao. POR QUE FUI ESCOLHIDO? Primeiro por doar o rim espontaneamente. A equipe de transplante no aceita presso de ningum, do paciente, da famlia ou de outras pessoas para forar o doador a doar o rim. A doao um ato de amor. S ocorre doao se voc assim o desejar. Em segundo lugar porque seu rim o que tem a tipagem mais parecida com a do receptor, entre os doadores indicados. QUAIS SO OS RISCOS DA DOAO? A cirurgia feita com anestesia geral e esse o risco da cirurgia, para que seja o risco menor possvel feita toda a avaliao clnica do doador. Especialmente a cirurgia do doador feita com muito cuidado j que no est doente e apenas pratica um ato de amor. LEVAREI VIDA NORMAL COM UM RIM APENAS?

Algumas pessoas nascem com apenas um rim e nunca ficam sabendo disso, exceto se fizerem algum exame ocasional e descobrirem o fato. Um rim faz o trabalho de dois rins e a vida da pessoa ser normal em qualquer profisso ou na famlia. E SE O RIM QUE FICA PERDER A FUNO? Caso sofra de clculo renal no poder ser doador pois existe a possibilidade de que tenha clculo de novo. As outras doenas que ocasionam paralisia dos rins, atingem os dois rins, tanto faz ter um ou dois rins. QUE CUIDADOS DEVO TER ANTES DA OPERAO? Se voc for obeso o mdico recomendar que diminua o peso. Se fumar dever largar o cigarro at a operao, para diminuir a chance de complicaes respiratrias da operao. COMO SER MINHA RECUPERAO? Nas primeiras 24 horas aps a cirurgia a dor ser um pouco maior, mas, ser tratada adequadamente com remdios. No dia seguinte a operao voc comear a caminhar, e em torno de 1 semana sero retirados os ponte . A alta geralmente ocorre 03 dias aps a cirurgia. QUE PODEREI FAZER PARA AJUDAR MINHA RECUPERAO? Tossir, para no acumular secreo nos brnquios, colocando a mo em cima do curativo da operao, para evitar dor no local da cirurgia. Dever flexionar os ps e as pernas para cima e para baixo, para no ocorrer flebite. Quando o mdico permitir, sair da cama e andar. QUANDO PODEREI VER O RECEPTOR? Voc poder ir at o quarto do receptor e observ-lo assim que estiver andando. Antes disso podero comunicar-se com bilhetes ou telefone. DEVEREI FAZER REVISO MDICA? Aps a alta e reviso ps-operatria imediata recomendvel que o doador consulte com o nefrologista 12 meses aps a cirurgia. QUANTO TEMPO TEREI LICENA DO TRABALHO? A junta mdica da percia do INSS costuma dar 30-40 dias de licena para o doador. IMPORTANTE: O Doador no tem direito ao Benefcio de Auxlio Doena, porque ele goza de boa sade.

PR TRANSPLANTE COMO POSSO SABER SE PODEREI FAZER TRANSPLANTE? Para determinar se voc um candidato transplante, deve primeiro fazer uma consulta para avaliao pr-transplante. H varias razes para essa avaliao.

Primeiro, a perda da funo renal freqentemente afeta outros sistemas do corpo. Assim, importante identificar reas de problemas que podero atrapalhar o sucesso do transplante. Segundo, uma oportunidade para familiarizar-se com a equipe mdica e ter muitas de suas dvidas respondidas. Aps completar sua avaliao haver uma reunio da equipe de transplante renal para discutir as informaes obtidas durante a sua avaliao. A equipe se reune com voc e discuti as recomendaes a respeito do que considera ser o melhor tratamento. O QUE UMA AVALIAO PR-TRANSPLANTE? A avaliao pr-transplante consta de consulta mdica e uma srie de exames que sero feitos para determinar os pontos fortes e os pontos fracos do seu organismo, para determinar a possibilidade de receber um transplante de rim. Os testes podem mostrar reas que precisem tratamento corretivo antes do transplante. ALM DA COMPATIBILIDADE SANGNEA E DA TIPAGEM HLA, QUE OUTRO EXAME NECESSRIO PARA VERIFICAR A VIABILIDADE DO TRANSPLANTE? Alm da compatibilidade sangnea e da tipagem HLA, outro exame indispensvel para verificar a viabilidade do transplante aprova cruzada ou "cross match", Este exame consiste em testar o soro do paciente em contato com clulas do doador, se o soro do paciente no destruir as clulas do doador, o transplante vivel. SE EU NO TIVER NINGUM NA FAMLIA EM CONDIES DE DOAR UM RIM, O QUE POSSO FAZER? No havendo possibilidade de transplante com doador vivo relacionado, voc pode aps fazer a avaliao pr-transplante (detalhes a seguir) entrar na lista de espera para transplante com doador cadver. Caso isto acontea ser colhido uma amostra de seu soro a cada dois meses, que ser encaminhada ao laboratrio de imunogentica. Se aparecer um doador cadver com a mesma tipagem sangnea que voc, seu soro servir para a realizao da prova cruzada, com clulas do doador cadver, para verificar se o seu organismo "aceitaria" o novo rim. H ALGUM LIMITE DE IDADE PARA O PACIENTE QUE DESEJAR TER UM TRANSPLANTE? Existem vrios requisitos para se saber qual a idade melhor para se fazer um transplante, pergunte ao mdico sobre isso. QUE CUIDADOS DEVO TER APS A MINHA INCLUSO NA LISTA DE ESPERA PARA TRANSPLANTE COM DOADOR CADVER? Voc precisa deixar seu endereo e telefones de contato sempre atualizados com as secretrias e enfermeiras, pois caso aparea um rim para voc, temos que encontr-lo o mais rapidamente possvel, mesmo noite, final de semana e feriados. TODOS OS PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL CRNICA SO CANDIDATOS A TRANSPLANTE RENAL?

No. Pacientes que tiveram cncer, pacientes com infees, pacientes com doena grave do fgado, no podem fazer transplante.Porm cada caso analisado individualmente. Converse com a equipe sobre o assunto. QUAIS SO AS VANTAGENS DE UM TRANSPLANTE DE RIM? O transplante oferece aos pacientes em dilise a chance de uma maior independncia e melhor qualidade de vida. A dilise oferece uma substituio incompleta da funo renal, o transplante oferece a possibilidade de uma funo renal plena. Voc ser capaz de retornar a uma dieta mais prxima ao normal e a beber lquidos de forma mais liberal. Tornar-se- um participante ativo nas atividades fsicas e ter maior autonomia na vida diria. Por ltimo, no ser mais dependente da dilise para seu bem estar. Porm o acompanhamento mdico ser sempre constante. EXISTEM DESVANTAGENS NO TRANSPLANTE RENAL? O paciente que se submete ao transplante necessita de cuidados mdicos contnuos. O paciente que se submete ao transplante renal est exposto a determinados riscos:

1. Inicialmente tem o ato cirrgico do transplante, que apesar de ser uma cirurgia at
certo ponto simples, envolve o risco inerente a qualquer ato cirrgico.

2. Em segundo lugar vem a necessidade do uso de medicaes imunossupressoras, 3.

como prednisona, azatioprina, ciclosporina e anticorpos monoclonais, que possuem determinados efeitos colaterais e podem trazer complicaes. Em terceiro lugar, o rim transplantado pode no funcionar e o paciente necessita retornar dilise. A CIRURGIA A CIRURGIA DO TRANSPLANTE RENAL O QUE DEVEREI LEVAR AO HOSPITAL QUANDO FOR CHAMADO? Quando for chamado para o transplante dever levar um roupo, pijamas, escova de dentes, pasta de dentes, sabonete, pente ou escova para cabelo e qualquer toalete que normalmente usa em estadas noturnas longe de casa. SE EU DEIXAR A CIDADE, DEVEREI NOTIFICAR ALGUM? importante que tenhamos um nmero de telefne onde voc possa ser contactado se um rim tornar-se disponvel. EU TEREI PREPARAES ESPECIAIS ANTES DA CIRURGIA DE TRANSPLANTE? No dia anterior a operao de transplante, aps chegar ao hospital, ser pedido a voc banho com sabo anti-sptico. Isso feito para reduzir o nmero de bactrias na sua pele. Tambm ser dado um pequeno enema antes da cirurgia. Adicionalmente, uma veia ser pega em seu brao e medicaes sero dadas. No poder receber um transplante se tiver infeo ou doena viral. mais seguro retardar a operao at estar bem, devido ao risco de infees srias. ONDE O CIRURGIO IMPLANTA O NOVO RIM?

Os rins so colocados atravs de uma cirurgia em um dos lados do abdomen inferior, logo acima da virilha, do lado direito ou esquerdo. Essa rea escolhida porque: 1. facilmente acessvel e tem uma irrigao sangnea muito boa. Tambm, o rim ser protegido por traz pelos ossos do quadril, que so grandes; 2. Aps a cirurgia o rim, neste local, pode ser facilmente examinado pelos mdicos. Voc tambm ser capaz de sentir seu novo rim;

4. mais fcil nessa posio "costurar" o tubo de drenagem (ureter) de seu novo na
bexiga. O QUE ACONTECE APS A CIRURGIA? Geralmente a anestesia do tipo peridural, ou geral. Haver uma sonda na sua bexiga para mant-la vazia. Tambm, durante a cirurgia, haver um tubo na sua garganta, mas voc no sentir a colocao deste tubo, pois j estar anestesiado. To logo voc esteja plenamente acordado e sua condio esteja estvel, o tubo ser retirado de sua garganta e voc deixar a sala de recuperao. Ser ento levado para o quarto especial de transplante. Enfermeiras ficaro com voc durante os primeiros dias. Elas avaliaro sua presso sangnea, pulso, temperatura, a quantidade de urina e seu quadro geral freqentemente. Ser esperado que respire fundo e tussa para fora a cada hora para diminuir as complicaes pulmonares ps-operatrias. Receber soro na veia, o que lhe fornecer lquidos para manter a diurese. A quantidade de soro administrada depender do volume de urina produzido. To logo voc consiga ingerir lquidos e medicamentos por boca, e no havendo necessidade de medicao endovenosa, no precisar mais do acesso venoso. O catter da bexiga geralmente removido do 3 ao 5 dia aps a cirurgia. O MEU NOVO RIM FABRICAR URINA IMEDIATAMENTE? O rim pode fabricar uma grande quantidade de urina logo aps a cirurgia. Sua enfermeira medir isso a cada hora. Pode estar avermelhada - isso normal. Por outro lado, o rim pode no fabricar urina inicialmente, principalmente nos casos com doador cadver, isso no necessariamente uma causa para preocupao. Voc poder necessitar de dilise at seu novo rim comear a funcionar adequadamente. COMO POSSO PREVENIR COMPLICAES APS A CIRURGIA? Uma complicao importante aps a cirurgia a infeo pulmonar. de sua responsabilidade tossir e fazer exerccios com respirao profunda na sala de recuperao e continuar essa prtica quando retornar para o quarto. Adicionalmente, ser encorajado para sair da cama to cedo quanto possvel, geralmente no primeiro dia aps a cirurgia, isto prevenir o desenvolvimento de trombose nas veias da perna, ajudar seu intestino a funcionar melhor e far seu pulmo funcionar melhor, evitando infees. POSSO FUMAR CHARUTOS, CIGARROS, ETC.? FUMAR ABSOLUTAMENTE PROIBIDO.

O tabagismo aumenta a chance de infees respiratrias e grande um risco para pacientes transplantados. Os problemas mais srios nos pacientes transplantados so devido a infees. Esse risco pode ser significativamente reduzido se no fumar. POR QUANTO TEMPO FICAREI NO HOSPITAL APS O TRANSPLANTE? Espere ficar hospitalizado por 07 a 10 dias aps o transplante. Se tiver qualquer complicao, sua estada pode ser mais longa. Se correr tudo bem pode ter alta hospitalar antes. POSSO RECEBER VISITAS? O quarto de transplante renal restrito, assim no permitimos mais do que 02 visitantes por paciente na unidade, aps o primeiro dia da cirurgia. No entanto, voc poder comunicar-se com seus familiares pelo telefone a qualquer momento. MEDICAMENTOS ESPECIAIS QUAIS AS MEDICAES QUE TOMAREI APS A CIRURGIA? Tomar vrias medicaes. As mais importantes so Azatioprina (Imuran), Prednisona (Meticorten) e Ciclosporina A (Sandimmun). Elas ajudaro seu corpo a aceitar o novo rim. importante tom-las TODO DIA. A negligncia em tomar essas drogas pode causar rejeio ao rim ou torn-lo severamente doente. As outras medicaes que tomar so para prevenir complicaes srias. Essas medicaes sero receitadas, e essencial que as tome conforme ordenado. Aprender o nome de cada um de seus remdios, como eles so, quanto voc est tomando, para o que servem e quais so os efeitos colaterais de cada um. POR QUE NECESSRIO TOMAR MEDICAMENTOS ESPECIAIS QUANDO FOR TRANSPLANTADO? Seu organismo tem um sistema muito complexo (sistema imunolgico) que reage contra rgos estranhos introduzidos nele. um sistema protetor contra infees, mas que infelizmente trabalha contra no caso de transplante. Como o rim transplantado reconhecido como "estranho", pois ele veio de outra pessoa, seu organismo reagir contra o rim e tentar destrulo, a menos que seja dada medicao para diminuir essa reao. Tais medicamentos so chamados medicamentos imunossupressores. QUAIS SO OS MEDICAMENTOS IMUNOSSUPRESSORES ? Geralmente o paciente que recebe um transplante renal toma trs medicamentos imunossupressores: prednisona, azatioprina e ciclosporina. A dose, e a combinao destes trs remdios, varia de acordo com o peso do paciente e sua condio clnica. A prednisona, ou Meticorten , um tipo de corticide, ela tomada pela manh. Seus efeitos colaterais so: aumento do apetite, aumento da quantidade da gordura no rosto e nas costas, aparecimento de acnes, reteno de lquidos, hipertenso arterial, e pode tambm desencadear diabetes mellitus. A azatioprina, ou Imuran , geralmente ingerida noite.

Seus efeitos colaterais so: pode causar problemas no fgado (ictercia ou amarelo) e diminuio dos leuccitos (clulas brancas do sangue). A ciclosporina, ou Sandimun , ingerida duas vezes por dia, cada 12 horas, geralmente em cpsulas. Seus efeitos colaterais so: hipertenso arterial e reteno de lquidos, elevao da creatinina do sangue, tremores, aumento da gengiva, crescimento aumentado de plos e cabelo. Existe outro medicamento imunossupressor disponvel, h pouco tempo, de nome Cellcept , que em alguns casos substitui aazatioprina, tomado duas vezes por dia. Seus efeitos colaterais so: diarria que aparece em alguns pacientes. Todos estes medicamentos deixam o seu organismo mais suscetvel a infees e tumores, por isso, voc fica internado no momento do transplante , para no pegar infeo, e ter sua temperatura medida vrias vezes por dia. Voc no est predisposto para ter todos, ou mesmo a maioria desses efeitos colaterais, mas poder experimentar alguns deles. melhor discuti-los a qualquer momento, com a equipe mdica. Outra sugesto a de falar com pacientes j transplantados para melhor compreender as medicaes necessrias e seus possveis efeitos colaterais. Comente essas conversas com o mdico. TEREI QUE TOMAR ESTES MEDICAMENTOS PARA SEMPRE ? Sim. Nas primeiras semanas em dose mais alta, depois, ao longo do tempo, a dose de cada um dos medicamentos vai diminuir,porm voc sempre vai precisar toma-los, do contrrio o seu rim transplantado ser rejeitado pelo seu organismo e voc ter de retornar dilise. COMO CONSEGUIR OS REMDIOS QUE NECESSITO TOMAR? A ciclosporina (Sandimmum Neoral), a azatioprina (Imuran), predinizona (Meticorten) e o Cellcept (Mofetil Micofenolato) so fornecidos pelo SUS atravs de receiturio especfico fornecido pelo servio de nefrologia, junto farmcia especial, o endereo ser fornecido pela equipe mdica.

PS TRANSPLANTE FICAREI COM RESTRIO DE LQUIDOS APS MEU TRANSPLANTE? A maioria dos pacientes so capazes de beber tanto lquido quanto quiserem aps o transplante. No entanto, se sua presso sangnea est elevada e voc retiver lquido (edema), necessitando um diurtico, poder ser orientado a restringir lquidos. Se uma restrio for orientada voc saber exatamente qual ser a limitao. TEREI RESTRIES DE ALIMENTO APS O TRANSPLANTE? Desde que cada indivduo nico, os requerimento nutricionais variaro. H restries dietticas, no entanto. Essas restries so freqentemente temporrias. Muitas dessas restries so relacionadas com a quantidade de Prednisona que voc est recebendo. Se

ocorre reteno de sdio e lquido, o contedo de sua dieta ser restringido. A ingesta de potssio da dieta ser controlada se os nveis esto elevados. Voc ter consulta especializada com a nutricionista. O QUE NECESSITAREI FAZER QUANDO FOR PARA CASA? Ns recomendamos quando for para casa: Tirar sua presso sangnea e temperatura cada manh e ao anoitecer aproximadamente na mesma hora, e anot-la. Um aumento na temperatura ou presso sangnea pode indicar o comeo do episdio de rejeio e necessidade de ser relatado a equipe mdica; Pesar cada manh na mesma balana com aproximadamente as mesmas roupas. Um grande aumento no peso pode indicar o comeo de um episdio de rejeio e necessita ser relatado a equipe mdica; Nos primeiros trs meses, tentar tanto quanto possvel evitar aglomeraes, j que isso pode diminuir suas chances de contrair uma infeo. Os visitantes em seu lar durante o primeiro ms devero ser limitados aos seus familiares mais prximos. No recomendado viajar para fora da cidade durante o primeiro ms aps deixar o hospital, exceto para consultas mdicas; Relate qualquer sintoma diferente imediatamente a equipe mdica. CONTINUAREI A VER UM MDICO APS MEU TRANSPLANTE? Aps a alta do hospital, seu progresso continuar a ser monitorado nos consultrios de transplante renal. Durante asconsultas, ser examinado pelo mdico de transplante que seguir a evoluo individual do paciente ambulatorial. A freqncia de visitas clnicas dependente de muitos fatores, incluindo o tempo de evoluo aps o transplante e quo bem o novo rim est funcionando. Importante lembrar que o nmero de consultas mdicas varia de paciente para paciente. QUAIS INVESTIGAES REGULARES QUE PODERO SER SOLICITADAS APS O TRANSPLANTE? Tenha responsabilidade de pegar as requisies e os testes e consultar - isso a sua parte A equipe de transplante o ajudar com os formulrios necessrios e far as anotaes necessrias. RX DE TRAX. requerido para esclarecer se seus pulmes esto livres de infeo e lquido. GINECOLOGISTA. Toda mulher dever ter um exame ginecolgico preventivo e exames do seio a cada 6 meses aps o transplante sem falta. Cncer de colo de tero mais comum aps o transplante, no entanto, complemente curvel se detectado no incio. OFTALMOLOGISTA. Aps o transplante, complicaes tais como catarata ou glaucoma so possveis. necessrio ter seus olhos checados a cada 6 meses.

DENTISTA. A cada 6 meses. Qualquer cirurgia ou trabalho de restaurao deve ser feita por um dentista que conhea os problemas especiais que suas medicaes impem na cicatrizao e na tendncia de desenvolver infeo. Por exemplo, antibiticos devem ser dados para voc antes de tal trabalho ser feito. CLNICA ORTOPDICA. Com o uso a longo prazo com prednisona aps o transplante, pode haver o amolecimento dos ossos. Essa condio produzir dor nas juntas e chamada necrose assptica e geralmente envolve os quadris, joelhos, e/ou ombros. Ocasionalmente cirurgia o tratamento de escolha para essa condio. QUANTO TEMPO APS O TRANSPLANTE PODEREI VOLTAR A TRABALHAR? Suas atividades fsicas e capacidade para retornar ao trabalho ser normal aps o primeiro ms de transplante. O mdico vai orient-lo a respeito.

ORIENTAES DE ALTA HOSPITALAR PS TRANSPLANTE CUIDADOS Com as orientaes contidas neste manual, voc ter condies de cuidar-se aps a alta hospitalar. Voc deve seguir corretamente todas as orientaes e esclarecer todas as dvidas para o sucesso do transplante. No dia da alta, voc ser orientado pelA equipe de enfermagem a respeito do tratamento ps - transplante. Preste ateno e no tenha receio de esclarecer qualquer dvida que exista quanto ao tratamento; Geralmente no h nenhuma restrio na dieta. Voc poder comer qualquer tipo de alimentos, cuidando-se para no engordar. Certos medicamentos que tomar podem predispor ao ganho excessivo de peso.

Cuidado com as gorduras e doces. Caso exista alguma restrio alimentar, o mdico ir orient-lo a respeito;

VIVENDO COM UM NOVO RIM O QUE SIGNIFICA REJEIO? Rejeio um termo usado para descrever a reao do seu corpo ao novo rim. Algum grau de rejeio esperado, a maioria dos pacientes a ter durante a primeira ou segunda semana aps o transplante. Existem vrias maneiras de tratar a rejeio e na maioria das vezes ser curada.

COMO SABEREI SE ESTOU REJEITANDO MEU RIM? Voc deve estar alerta para a possibilidade de rejeio e prontamente comunicar a equipe de transplante se observar qualquer sinal ou sintoma, listados abaixo:

Dor ou inchao sob seu rim transplantado; Febre acima de 37 graus; Diminuio da urina; Rpido e grande ganho de peso; Inchao de plpebras, mos ou ps; Dor ao urinar; Urina ftida ou sanguinolenta; Aumento na presso sangnea com uma mnima maior que 10; Tosse ou falta de ar; Perda da sensao de bem estar. O nefrologista ento avaliar se existe ou no processo de rejeio acontecendo, pois estes sinais e sintomas podem tambm ter outras causas alm da rejeio.

Obs.: - Qualquer outra alterao tambm dever ser comunicada ao mdico. O QUE FEITO CONTRA A REJEIO? Existem vrias maneiras para parar ou reverter o processo de rejeio. Uma, dar corticosterides em grandes doses intravenosas. Outra tratar com Ciclosporina tambm em dose alta, ou com OKT-3, outro imunossupressor moderno. Os cientistas continuam a pesquisar outros tratamentos e sempre esto atualizados em relao a isso. FELICIDADES NA SUA NOVA VIDA ! !

CONCLUSO No fcil decidir qual tipo de tratamento melhor para voc. Sua deciso depende de sua condio mdica, estilo de vida, e interesses pessoais. Discuta os prs e contras de cada um com o pessoal que cuidar de voc. Se voc comea uma forma de tratamento e decide que gostaria de tentar outro, discuta com seu mdico. A chave aprender tanto quanto voc possa sobre suas escolhas. Com esse conhecimento, voc e seu mdico escolhero um tratamento que lhe sirva melhor.

CONHEA SEUS DIREITOS Foi determinado atravs de lei federal que todo paciente renal crnico tem direito de realizar gratuitamente seu tratamento de dilise ou o transplante renal. Alm disso, foram determinadas as condies mnimas que devem existir em um centro de dilise ou em um servio de transplante, que permitiro o bom funcionamento e a boa qualidade do tratamento. Estas mesmas leis lhe do direito ao fornecimento de medicamentos bsicos e essenciais para o tratamento de doenas que normalmente acompanham a insuficincia renal, como por exemplo medicamentos para o tratamento da anemia (eritropoetina e ferro endovenoso), da doena nos ossos (calcitriol) e da rejeio ao transplante (ciclosporina).

Lembre-se: importante que voc procure sempre discutir com seu mdico o quadro geral da sua sade e como o atendimento est atuando junto s secretarias de Estado. DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS ARTIGO XXV - Todo homem tem direito a um padro de vida capaz de assegurar a si e a sua famlia sade e bem estar. O paciente tem direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais de sade. Tem direito a um local digno e adequado para seu atendimento. O paciente tem direito a ser identificado pelo nome e sobrenome.no deve ser chamada pelo nome da doena ou do agravo a sade, ou ainda de forma genrica ou quaisquer outras formas imprprias, desrespeitosas ou preconceituosas. O paciente tem direito a receber do funcionrio adequado, presente no local, auxlio imediato e oportuno para a melhoria de seu conforto e bem-estar. O paciente tem direito a identificar o profissional por crach preenchido com o nome completo, funo e cargo. O paciente tem direito a consultas marcadas, antecipadamente, de forma que o tempo de espera no ultrapasse a trinta (30) minutos. O paciente tem direito de exigir que todo o material utilizado seja rigorosamente esterilizado, ou descartvel e manipulado segundo normas de higiene e preveno . O paciente tem direito de receber explicaes claras sobre o exame a que vai ser sub metido e para qual finalidade ir ser coletado o material para exame de laboratrio . O paciente tem direito a informaes claras, simples e compreensivas, adaptadas sua condio cultural, sobre as aes diagnsticas e teraputicas, o que pode decorrer delas, a durao do tratamento, a localizao de sua patologia, se existe necessidade de anestesia, qual o instrumental a ser utilizado e quais regies do corpo sero afetadas pelos procedimentos. O paciente tem direito a ser esclarecido se o tratamento ou o diagnstico experimental ou faz parte de pesquisa, e se os benefcios a serem obtidos so proporcionais aos riscos e se existe probabilidade de alterao das condies de dor, sofrimento e desenvolvimento da sua patologia. O paciente tem direito de consentir ou recusar a ser submetido a experimentao ou pesquisas. No caso de impossibilidade de expressar sua vontade, o consentimento deve ser dado por escrito por seus familiares ou responsveis. O paciente tem direito a consentir ou recusar procedimentos, diagnsticos ou teraputicas a serem nele realizados. Deve consentir de forma livre, voluntria, esclarecida com adequada informao. Quando ocorrerem alteraes significantes no estado de sade inicial ou da causa pela qual o consentimento foi dado. este dever ser renovado. O paciente tem direito de revogar o consentimento anterior, a qualquer instante, por deciso livre, consciente e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanes morais ou legais.

O paciente tem o direito de ter seu pronturio mdico elaborado de forma legvel e de consult-lo a qualquer momento. Este pronturio deve conter o conjunto de documentos padronizados do histrico do paciente, principio e evoluo da doena, raciocnio clnico, exames, conduta teraputica e demais relatrios e anotaes clinicas. O paciente tem direito a ter seu diagnstico e tratamento por escrito, identificado com o nome do profissional, de sade e seu registro no respectivo Conselho Profissional, de forma clara e legvel. O paciente tem direito de receber medicamentos bsicos, e tambm medicamentos e equipamentos de alto custo, que mantenham a vida e a sade. O paciente tem o direito de receber os medicamentos acompanhados de bula impressa de forma compreensvel e clara e com data de fabricao e prazo de validade. O paciente tem direito de receber as receitas com o nome genrico do medicamento (Lei do Genrico), e no em cdigo, datilografadas ou em letras de forma ou com caligrafia perfeitamente legvel, e com assinatura e carimbo contendo o nmero do registro do respectivo Conselho Profissional. O paciente tem direito de conhecer a procedncia e verificar antes de receber sangue ou hemoderivados para a transfuso, se o mesmo contm carimbo nas bolsas de sangue atestando as sorologias efetuadas e sua validade. O paciente tem direito, no caso de estar inconsciente, de ter anotado em seu pronturio, medicao, sangue ou hemoderivados, com dados sobre a origem, tipo e prazo de validade. O paciente tem direito de saber com segurana e antecipadamente atravs de testes ou exames, que no diabtico, portador de algum tipo de anemia, ou alrgico a determinados medicamentos. (anestsicos, penicilina, sulfas soro antitetnico, etc.) antes de lhe serem administrados. O paciente tem direito sua segurana e integridade fsica nos estabelecimentos de sade, pblicos ou privados. O paciente tem direito de ter acesso s contas detalhadas referentes s despesas de seu tratamento, exames, medicao, internao e outros procedimentos mdicos. Portaria do Ministrio da Sade n 1286 de 26/10/93- art. 82 e n 74 de 04/05/94). O paciente tem direito de no sofrer discriminao nos servios de sade por ser portador de qualquer tipo de patologia. principalmente no caso de ser portador de HIV/AIDS ou doenas infecto-contagiosas. O paciente tem direito de ser resguardado de seus segredos, atravs da manuteno do sigilo profissional, desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica. Os segredos do paciente correspondem a tudo aquilo que, mesmo desconhecido pelo prprio cliente. possa o profissional de sade ter acesso e compreender atravs das informaes obtidas no histrico do paciente, exame fsico. exames laboratoriais e radiolgicos O paciente tem direito a manter sua privacidade para satisfazer suas necessidades fisiolgicas, inclusive alimentao adequada e higinicas , quer quando atendido no leito, ou no ambiente onde est internado ou aguardando atendimento .

O paciente tem direito a acompanhante, se desejar, tanto nas consultas, como nas informaes. As visitas de parentes e amigos devem ser disciplinadas em horrios compatveis desde que no comprometam as atividades, mdico/sanitrias. Em caso de parto, a partuiente poder solicitar a presena do pai. O paciente tem direito de exigir que a maternidade, alm dos profissionais comumente necessrios, mantenha a presena de um neonatologista, por ocasio do parto. O paciente tem direito de exigir que a maternidade realize o "teste do pzinho" para detectar a fenilcetonria nos recm-nascidos. O paciente tem direito indenizao pecuniria no caso de qualquer complicao em suas condies de sade motivadas por imprudncia, negligncia ou impercia dos profissionais de sade. O paciente tem direito assistncia adequada, mesmo em perodos festivos, feriados ou durante greves profissionais. O paciente tem direito de receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social e religiosa. O paciente tem direito a uma morte digna e serena, podendo optar ele prprio (desde que lcido), a famlia ou responsvel, por local ou acompanhamento e ainda se quer ou no o uso de tratamentos dolorosos e extraordinrios para prolongar a vida. O paciente tem direito dignidade e respeito, mesmo aps a morte. Os familiares ou responsveis devem ser avisados imediatamente aps o bito. O paciente tem o direito de no ter nenhum rgo retirado de seu corpo sem sua prvia aprovao. O paciente tem direito a rgo jurdico de direito especifico da sade, sem nus e de fcil acesso. REQUERIMENTO DE AUXLIO-DOENA PARA EMPREGADO(A) E DESEMPREGADO(A)

O benefcio pode ser solicitado via Internet. Para requerer diretamente na Agncia da Previdncia Social apresente os seguintes documentos: Atestado Mdico e/ou Exames de Laboratrio (se houver); Atestado de Afastamento de Trabalho preenchido pela empresa com as informaes referentes ao afastamento do trabalho - se for segurado(a) empregado(a); Relao dos Salrios de Contribuio, com todos os salrios recebidos a partir de 07/1994; Discriminao das Parcelas dos Salrios de Contribuio, quando existir salrio varivel; Documento de identificao (Carteira de Identidade/Carteira de Trabalho e Previdncia Social - CTPS);

Cadastro de Pessoa Fsica- CPF (no obrigatrio); PIS/PASEP; Certido de Nascimento dos filhos menores de 14 anos;

No caso de Auxlio-Doena Acidentrio de segurado(a) empregado(a), alm dos documentos acima, apresente tambm a Nota: Para o auxlio-doena acidentrio no exigida a carncia do item 3. Informaes complementares: A Apresentao de Atestado(s) Mdico(s), Exames de Laboratrio e de Atestado(s) de Internao hospitalar, opcional e no obrigatria; No caso do segurado requerer o benefcio aps 30 dias o incio do benefcio ser na data do requerimento. LEI DO PASSE LIVRE Mais que um benefcio criado pelo governo federal,o passe livre uma conquista da sociedade. Um avano que trouxe mais respeito e dignidade aos portadores de deficincia. Com o passe livre voc vai poder viajar por todo o pas.Use e defenda seu direito.Denuncie sempre que souber de alguma irregularidade. QUEM TEM DIREITO AO PASSE LIVRE? Portadores de deficincia fsica, mental, auditiva ou visual comprovadamente carentes. QUEM CONSIDERADO CARENTE? Aqueles que tem renda familiar per capta de at um salrio mnimo.Para calcular a renda faa o seguinte : Veja quantos familiares residentes em sua casa recebem salrio.Se a famlia tiver outros rendimentos que no o salrio(Lucro de atividade agrcola, penso, aposentadoria, etc...),esses devem ser computados na renda familiar. Some todos os valores. Divida o resultado pelo nmero total de familiares,mesmo os que no tem renda e moram na sua casa. Se o resultado for menor ou igual a um salrio mnimo,o portador de deficincia ser considerado carente.

QUAIS OS DOCUMENTOS NECESSRIOS PARA SOLICITAR O PASSE LIVRE? Cpia de um dos documentos de identificao,que poder ser um dos seguintes: Certido de Nascimento Certido de Casamento Certificado de Reservista Carteira de Identidade Carteira de Trabalho e Previdncia Social

Titulo de Eleitor Laudo mdico reconhecido pelo SUS,comprovando a deficincia ou incapacidade do interessado. Requerimento com a declarao de que possui renda familiar per capta igual ou inferior a um salrio mnimo nacional.

COMO SOLICITAR O PASSE LIVRE? Escrevendo para o Ministrio dos Transportes.Caixa Postal : 9800-70001-9070 Braslia DF,solicitando o kit do passe livre. Em seguida o ministrio enviar o kit com o formulrio para preenchimento. Uma vez preenchido o formulrio deve ser enviado para o ministrio de transporte. A remessa do formulrio ,da cpia do documento de identificao e do laudo mdico para o ministrio gratuita e deve ser feita no envelope branco com o porte pago. Aps a anlise das informaes a carteira do passe livre ser emitida pelo ministrio dos transportes e enviada para o endereo que voc indicar.

QUAIS OS TIPOS DE TRANSPORTES QUE ACEITAM O PASSE LIVRE? Transporte coletivo interestadual convencional por nibus,trem ou barco,incluindo o transporte interestadual semi-urbano.O passe livre do governo no vale para o transporte urbano intermunicipal dentro do mesmo estado,nem para viagem em nibus executivo e leito. COMO CONSEGUIR AUTORIZAO DE VIAGEM NAS EMPRESAS? Basta apresentar a carteira do passe livre junto com a carteira de identidade nos pontos de venda de passagens at trs horas antes do incio de cada viagem. As empresas so obrigadas a reservar a cada viagem, dois assentos para atender as pessoas do passe livre do governo Federal. Se as vaga j estiverem preenchidas a empresa tem obrigao de reservar sua passagem em outra data ou horrio. Caso no seja atendido faa sua reclamao pelo telefone : Ligue Grtis,informaes e reclamaes: 0800-61-0300

PAGANDO PELO TRATAMENTO O tratamento para a IRCT caro, mas a ajuda do Governo Federal paga o custo. Alguns seguros privados ou programas estaduais tambm pagam. O Governo Federal e as Secretarias Estaduais tambm podem pagar alguns de seus medicamentos.