Lesin del fibrocartlago triangular o del complejo fibrocartlago triangular . El Complejo Fibricartilago Triangular (C.F.C.

T) es una estructura ligamentaria homognea que esta localizada distalmente entre la porcin ceflica del cbito y la regin cubital del carpo. Desde el punto de vista anatmico est compuesto por el fibrocartlago triangular, un menisco homlogo, ligamentos radio-cubitales dorsales y palmares, el piso de la vaina del Extensor ulnar del carpo y los ligamentos cubito-carpianos (Lig. Cubito-Semilunar, Cubito-Piramidal y el Cubito Hueso Grande). El fibrocartlago triangular (FCT) o disco del menisco, es un estructura discoide bicncava con un adosamiento radial que se funde con el cartlago articular del radio. El adosamiento cubital est situado en la base del estiloides cubital. Proporciona un efecto de almohadilla en la superficie de la articulacin distal del cubito y la hilera carpina proximal, principalmente el piramidal. Es una estructura similar al menisco de la rodilla, compuesto predominantemente por colgeno tipo I, la perisferia del FCT presenta una vascularizacin proveniente de la arteria cubital la cual entrega su aporte vascular a travs ramas dorsales y palmares radio-carpianas. Esta porcin es la ms vascularizada y la que posee mayor capacidad de cicatrizacin. La porcin central es esencialmente avascular. Es por ello que los defectos o desgarros centrales tienden a presentar dificultades de cicatrizacin y las lesiones mas perisfericas se recuperan a un ritmo mucho ms rpido. La inervacin tiene una distribucin similar, siendo la porcin central y radial zonas no inervadas. La mayor inervacin del C.F.C.T, tambin es perifrica siendo el Nervio Interseo Posterior y la rama sensitiva dorsal del Nervio Cubital los principales contribuyentes.1,2 El C.F.C.T. se caracteriza por ser un importante estabilizador de la articulacin radio cubital distal (R.C.D.) y de la articulacin cubito-carpiana (C.C.). Tambin transmite fuerzas axiales desde la mueca al antebrazo en sentido longitudinal a travs de la columna cubital de la misma y provee una superficie continua de deslizamiento desde la superficie articular del radio al cbito durante los movimiento de flexo-extensin y de translacin, dando un mecanismo flexible para un movimiento rotacional estable de la unidad radiocarpiana alrededor del eje cubital. 2 Epidemiologia. En las fracturas de mueca con compromiso articular se encuentra la lesin en un 35% de los casos y en las fracturas extra articulares la incidencia de la lesin es cercana al 53%. En los casos degenerativos la lesin se asocia a presentar una relacin entre el radio y la ulna alterada, lo que favorece el impacto de la ulna con el carpo, producindose la lesin. Por otra parte, despus de los 30 aos la incidencia de lesin del FCT aumenta, alcanzando casi a la gran mayora de la poblacin despus de los 60 aos. 3 Etiopatogenia La lesin ocurre frecuentemente con una cada con la mueca extendida, por una fuerza de compresin axial del carpo en extensin y pronacin. Tambin las actividades que demanden una

rpida rotacin de la mano en relacin con el antebrazo (Ej. Tenis, golf, polo) producen una sobrecarga del borde cubital del C.F.C.T. resultando en subluxacin, dislocacin o fracturas de estructuras de la articulacin R.C.D y del Ligamento Triangular. Clasificacin de Palmer de las lesiones del FCT1: El sistema de clasificacin mas ampliamente aceptado de la lesin de .F.C.T es el creado por Palmer (1989). Clase 1: traumticas A. Perforacin central B. Avulsin cubital - Con fractura de la estiloides cubital - Sin fractura de la estiloides cubital C. Avulsin distal D. Avulsin radial - Con fractura de la escotadura sigmoidea - Son fractura de la escotadura sigmoidea Clase 2: degenerativa (sndrome de protrusin cubitocarpiana) A. Desgaste CFCT B. Desgaste CFCT con condromalacia cubital o semilunar C. Perforacin CFCT - Con condromalacia cubital o semilunar D. Perforacin CFCT Con condromalacia cubital o semilunar Con perforacin del ligamento semilunar piramidal E. Perforacin CFCT - Con condromalacia cubital o semilunar - Con perforacin del ligamento semilunar piramidal - Con artritis carposemilunar Signos y sntomas. Dolor en la cara ulnar de la mueca que se puede asociar a la aparicin de un chasquido en la unin RCD, a menudo crepitaciones con la rotacin del antebrazo. Las molestias van a aumentar con las actividades y disminuirn con el reposo. Presentar sensacin de debilidad y reproducir las molestias con la desviacin de la mueca hacia ulnar. En algunos casos se puede presentar una prominencia anormal de la cabeza de la ulna asociado a dolor a la palpacin de la zona3.

Diagnostico El diagnstico se basa en la historia clnica y el examen fsico. Muchas veces no hay una historia clara o reciente de traumatismo. Diagnostico diferencial del dolor de mueca en el lado cubital1 Acortamiento radial (ejemplo: fractura radial distal fragmentada); Desgarro CFCT (central versus perifrico); Enfermedad articular degenerativa; Inestabilidad o tendinitis del extensor cubital del carpo; Fractura del ganchoso del hueso ganchoso; Tendinitis calcificada del flexor cubital del carpo; Artritis pisipiramidal; Estenosis de la arteria cubital; Sndrome del canal de Guyon; Fractura de la estiloides cubital, Varianza cubital positiva congnita; Enfermedad del nervio cubital. Exmenes complementarios 1,2 El estudio inicial de estos pacientes es con radiografa de mueca en donde se puede establecer la varianza ulnar (relacin entre el radio y la ulna) y si existen cambios degenerativos (artrosis) a nivel del carpo o de la articulacin radio ulnar. Adems, la radiografa permitir identificar otras patologas, como son la inestabilidad de mueca. Estas proyecciones son PA, lateral y oblicua, cuando son indicadas se pueden realizar proyecciones especiales como la supinacin-pronacin, PA con el puo cerrado y una placa en supinacin 30 para la valorar la articulacin pisipiramidal. Resonancia magntica permite identificar las lesiones del FCT en forma detallada en un alto porcentaje de los casos y adems permite ver con mayor claridad otras alteraciones a nivel de la mueca, que deben considerarse en el manejo de estos pacientes, en especial la artrosis. Artrografa como prueba de confirmacin, a dems la Artroscopia que se considera la tcnica mas fiable en la localizacin de la lesin. Tratamiento medico El tratamiento inicial ante una lesin de FCT, sea degenerativa o traumtica, es de carcter mdico. El perodo de tratamiento puede durar entre 8 a 12 semanas y consiste en el uso de inmovilizacin con yeso o inmovilizador de mueca por un perodo de 4 a 6 semanas seguido o acompaado de manejo con kinesiterapia. El perodo de inmovilizacin ser superior en aquellos casos traumticos (6 semanas) para permitir la adecuada cicatrizacin de las estructuras comprometidas. Asociado a la inmovilizacin se van a utilizar AINES y analgsicos. Ocasionalmente puede resultar beneficiosa una inyeccin de corticoides Si se presentan una evolucin no adecuada, se plantear la alternativa quirrgica que va a variar dependiendo del tipo de rotura que exista. En las roturas traumticas se puede realizar una fijacin de la articulacin radio ulnar transitoria con agujas o reparacin artroscpica del FCT. En algunos casos en que no se logra una buena reduccin de la articulacin se deber realizar una reparacin abierta del FCT. Las agujas se retiran a las seis semanas.

Cuando no existe luxacin de la articulacin y hay una lesin traumtica aguda del FCT que no responde al manejo conservador, el tratamiento quirrgico puede ser mediante la reparacin en forma artroscpica y complementario en estos casos en que sea necesario con la fijacin percutnea con agujas y el uso de un inmovilizador de mueca en el post operatorio. En las roturas de tipo degenerativo que no responden a manejo conservador, se realizar el procedimiento quirrgico mediante artroscopa de mueca, realizando el desbridamiento (regularizacin de los bordes rotos del FCT) y en los casos en que se presenta un cbito o ulna plus se indica realizar una osteotoma de acortamiento para impedir que la ulna golpee sobre los otros huesos de la mueca y siga rompiendo el FCT. Abordaje kinsico 1 semana post-inmovilizacin: se inicia el trabajo kinsico con calor superficial para la disminucin del dolor y relajacin de la musculatura adyacente para permitir realizar de mejor forma los ejercicios de movilidad pasiva, esto esencialmente en la etapa inicial del tratamiento e incluso la aplicacin de calor profundo para tener un mejor manejo de tejido conectivo. Adems mantener los movimientos activos que conserve respetando los limites del dolor. 2 semana en adelante: ejercicios de movilizaciones pasiva, mas realizacin de movimientos activos de mayor intensidad y trabajo propioceptivo. Cuando el segmento este preparado para soportar alguna resistencia se comenzar el trabajo isomtrico, luego isotnico para finalizar con isocineticos. En la medida de lo que pueda realizar el paciente comenzar con ejercicios bsicos como retorcer una toalla promueve la rotacin y la fuerza de agarre en antebrazo, mueca y mano lo cual permitir ir incorporando la extremidad a actividades ms cotidianas *Si el tratamiento conservador no tiene xito y persisten los sntomas se indica ciruga, en donde el enfoque kinsico tambin se dirigir a las consecuencias de la ciruga como es la inflamacin para luego inicia el perodo de rehabilitacin en donde se tiene como objetivo recuperar el rango de movilidad de la mueca y la fuerza de sta. Protocolo de rehabilitacin despus del desbridamiento del C.F.C.T (Byrk Sovoie yField)1 El protocolo inicial se centra en la cicatrizacin del tejido y la movilizacin temprana. Cuando se lleva a cabo la reparacin CFCT, se inmoviliza la mueca durante 6-8 semanas y se evita la pronacin/supinacin durante el mismo periodo del tiempo mediante el empleo de un yeso de Munster. Fase 1: 0 - 7 das Apsito suave para favorecer la cicatrizacin de la herida y reducir el edema del tejido blando

Fase 2: 7 das y variable Se aconseja los ejercicios de movilidad

Vuelta ala actividades normales segn su tolerancia

Fase 3: cuando desaparece el dolor Ejercicios de fortalecimientos con resistencia, rehabilitacin con ejercicios pliomtrico y deportes especficos.

Bibliografa 1. Brotzman, B. Wilk, Kevin. Rehabilitacin ortopdica clnica. Madrid, Espaa. Elsevier. Pag 65-69 2. Tratamiento artroscpico de las lesiones perifricas del Complejo Fibrocartlago Triangular de la mueca. Recuperado 06 abril 2012. Disponible en : http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id= 53:tratamiento-artroscopico-de-las-lesiones-perifericas-del-complejo-del-fibrocartilagotriangular-de-la-muneca&catid=23 3. Lesin fibrocartlago triangular o FCT. Recuperado 06 abril 2012. Disponible en http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id= 53:tratamiento-artroscopico-de-las-lesiones-perifericas-del-complejo-del-fibrocartilagotriangular-de-la-muneca&catid=23 4. Dolor en la regin cubital de la mueca. Recuperado 06 abril 2012. Disponible en: http://www.gammaweb.com.ar/sitionovedades/index.php?option=com_content&view=ar ticle&id=44:boletin20030801&catid=36:boletininfo&Itemid=54