(RCP BSICO) Fuente del texto: incierta La reanimacin La reanimacin es el conjunto de maniobras que se realizan para asegurar el aporte

de sangre oxigenada al cerebro cuando fallan los mecanismos naturales. Estas maniobras se ejecutan segn detectemos la ausencia de una constante vital (la respiracin o el pulso) o ambas. Es fundamental que se realicen de una manera rpida, exacta y ordenada, pues la ejecucin de maniobras de reanimacin sobre una persona que respire o tenga pulso puede ser fatal, acarreando lesiones internas graves e incluso la muerte. Evaluacin inicial Con este proceso de exploracin buscamos identificar perfectamente qu le ha ocurrido a una vctima de cualquier incidente. Siempre dividimos la evaluacin en dos fases: valoracin primaria y valoracin secundaria. No obstante, tambin es muy importante la previa evaluacin del entorno y el primer contacto con la vctima. Evaluacin del entorno A la llegada al lugar del incidente, antes de acceder a las posibles vctimas, es conveniente emplear unos instantes en realizar una inspeccin visual del accidente y de los alrededores en busca de otros riesgos que puedan poner en peligro nuestra propia vida. Es fundamental establecer las medidas de autoproteccin necesarias, incluido el uso de guantes para la prevencin de posibles contagios. Sin entretenerse excesivamente preguntar a testigos, acompaantes, familiares y a la propia vctima sobre lo ocurrido. Adems de esto, al conocer el tipo de accidente sufrido, podremos saber con bastante aproximacin el tipo de lesiones que se han podido producir en la vctima. Si se trata de un accidente de trfico, preguntaremos a las vctimas conscientes sobre el nmero de acompaantes y sus nombres para conocer el estado de orientacin o conmocin en que se encuentran y, adems, establecer una relacin y, si procede, buscaremos otras posibles vctimas en el interior del maletero del vehculo o por los alrededores. Observar si existe derrame de lquidos inflamables, materias txicas o corrosivas en las ropas de la vctima, objetos cortantes o punzantes que pueden herirnos. Todo ello servir para dar una asistencia eficaz. A menudo se comete un error al iniciar el contacto con la vctima y es que nos ponemos a evaluar y nos olvidamos de hablar a la vctima y preguntarla por sus lesiones. Si al acercarnos a ella nos presentamos como miembro de alguna Entidad y mantenemos un tono cordial y afable durante la

evaluacin, informndola de lo que vamos a ir haciendo, conseguiremos no slo colaboracin por su parte sino que la inspiraremos confianza al establecer una relacin de trato profesional con ella. No olvidar que existen personas que no pueden vernos, ornos o hablarnos (ciegos, sordos, mudos, disminuidos, etc.) o, simplemente, que no entienden nuestro idioma. En estos casos tratar de expresar lo necesario mediante gestos con las manos. Valoracin primaria y RCP Consiste en la exploracin de las constantes vitales con el nico fin de detectar su presencia, sin entretenernos en cuantificar. Se realizar siempre de manera rpida y sistemtica, siguiendo estos pasos: CONCIENCIA: Para evaluar la conciencia se preguntar a la vctima si nos escucha y cmo se encuentra, a la vez que la sacudimos ligeramente los hombros o se la pellizca en la cara (A.V.D.N.). No slo buscaremos que el paciente nos d una respuesta verbal sino que podemos esperar cualquier movimiento de defensa del tipo de apertura o cierre de ojos, retirada de la cara o manos ante pellizcos, etc... Si la vctima responde, pasaremos a realizar la valoracin secundaria; si, por el contrario, no percibimos ninguna respuesta consideraremos a la vctima inconsciente, avisaremos a una ambulancia asistencial y/o a un facultativo y pasaremos a prepararnos para la evaluacin de la respiracin. Recordar que a una persona inconsciente como consecuencia de un traumatismo siempre se la supondr y tratar como si tuviera lesin en la columna vertebral, tratando y movilizando el eje cabeza, cuello y tronco como un solo bloque. PREPARACIN: Nos colocaremos a la altura de los hombros, quitaremos la ropa que nos moleste del pecho de la vctima; aflojaremos corbata y cinturn, retiramos cadenas o collares y colocaremos a la vctima tumbada sobre un plano duro en decbito supino (boca arriba) con los brazos a lo largo del cuerpo. RESPIRACIN: La evaluaremos acercando un lateral de nuestra cara a la boca y nariz de la vctima mientras que miramos su pecho y abdomen. Buscamos con esto or y/o sentir en nuestra mejilla la entrada y salida del aire de la vctima, a la vez que nos permite ver y observar el movimiento respiratorio del trax y abdomen. En caso de no sentir la respiracin, observaremos que la boca y faringe estn libres de objetos que puedan obstruir las vas areas (dentaduras, chicles, caramelos, flemas, vmitos, etc.), liberaremos la base de la lengua que tambin puede obstruir el paso del aire por la faringe. Para ello pondremos una mano en la frente, que empujar hacia abajo, y la otra en la nuca, que tirar hacia arriba, consiguiendo as estirar el cuello elevando la mandbula y con ella la base de la lengua, volviendo de nuevo a comprobar la respiracin. Esta maniobra es conocida como hiperextensin

Si la respiracin existe, giraremos su cabeza hacia un lado y pasaremos a realizar la valoracin secundaria; si, por el contrario, la respiracin no est presente realizaremos 2 insuflaciones seguidas (boca a boca) y a continuacin valoraremos el pulso. BOCA A BOCA: Consiste en introducir en los pulmones de la vctima el aire contenido en nuestra boca, faringe, laringe, trquea y bronquios antes de que quede viciado por nuestra propia respiracin; es decir: el aire que an no ha sufrido el total intercambio gaseoso en nuestros pulmones. Para ello, manteniendo el cuello de la vctima en extensin, pegaremos nuestros labios hermticamente alrededor de la boca de la vctima mientras pinzamos su nariz con los dedos ndice y pulgar de la mano que mantenemos en la frente; le insuflaremos el aire con fuerza moderada durante no ms de dos segundos a la vez que miramos su trax y abdomen y nos aseguramos de que lo que sube es el trax. No retirar la mano de la nuca; si lo hacemos porque la boca est firmemente cerrada y es preciso abrirla (ver figura anterior) no apoyarla en la garganta pues impedira la entrada del aire. Si al insuflar vemos subir el abdomen es sntoma de que el aire pasa al estmago en vez de los pulmones; en este caso corregiremos la postura de la cabeza realizando de nuevo la hiperextensin del cuello o comprobando de nuevo la cavidad de la boca y faringe para detectar que la lengua o cuerpos extraos impidan la entrada de aire en los pulmones. Si esto es lo que ocurre, realizaremos la maniobra de desobstruccin. PULSO: El pulso vamos a localizarlo en cualquiera de las arterias cartidas. Para ello utilizaremos 2 3 dedos (nunca el pulgar) de la mano que tenamos en la nuca, que la haremos resbalar por cualquiera de los laterales de la trquea (mejor por el lado opuesto a nosotros) hasta la depresin existente entre sta y los msculos externocleidomastoideos, presionando hacia la nuez. Si sentimos el pulso seguiremos realizando el boca a boca a ritmo de 1 insuflacin cada 5 segundos; si, por el contrario, la vctima carece de pulso NO golpearemos el trax con el puo y comenzaremos el masaje cardaco externo. MASAJE CARDIACO EXTERNO: Consiste en comprimir el corazn entre el esternn y la columna vertebral cargando nuestro peso sobre el tercio inferior del esternn de la vctima. Para localizar este punto con exactitud de la apfisis xifoides; pondremos 2 o 3 dedos de la otra mano en direccin a la cabeza y en este nuevo punto colocaremos el taln de la primera mano. Esta es la zona donde realizaremos las compresiones.Para ello, pondremos la otra mano sobre la primera (mejor entrelazando los dedos) y con los brazos rectos y perpendiculares al pecho de la vctima dejaremos caer nuestro peso con el fin de hacer descender el trax unos centmetros(1). Las compresiones sern secas y rtmicas (contaremos ...y uno... y dos... y tres... etc.), en numero de 15, posteriormente volveremos a dar dos insuflaciones rpidas y de nuevo 15 masajes externos. Cada conjunto de 2 insuflaciones y 15 masajes se denomina ciclo de reanimacin con un socorrista.

Si son dos los reanimadores, el ciclo es de 1 insuflacin y 5 masajes. Consideraremos secuencia al conjunto de 4 ciclos completos de reanimacin. ATENCIN: No todas las personas tienen la misma consistencia en sus costillas por lo cual se recomienda hacer rpidamente una o dos presiones de tanteo para precisar la "dureza" del recorrido muerto y saber exactamente dnde comienza la verdadera presin sobre el msculo cardaco. FINALIZACIN DE LA REANIMACIN: Al finalizar cada secuencia volveremos a valorar si el pulso est presente. Si no hay pulso seguiremos realizando secuencias hasta que retorne. Cuando el pulso retorne volveremos a valorar la respiracin actuando como se ha descrito anteriormente. Daremos por finalizada la resucitacin...

... cuando otra persona nos sustituya ( personal de ambulancia asistencial, mdico, etc.) ... cuando un mdico certifique el fallecimiento de la vctima ... cuando recupere los signos vitales.

Valoracin secundaria Consiste en determinar el estado de la vctima mediante la localizacin de todas sus lesiones. Para ello reevaluaremos y cuantificaremos su conciencia, respiracin y pulso y realizaremos una exploracin rpida pero ordenada y concienzuda de todo su cuerpo en busca de sangre, deformidades (bultos o huecos), secreciones (sudor, heces, orina o vmitos), anormalidades en el color, temperatura y aspectos de la piel, etc., etc. A ser posible siempre utilizaremos guantes para tocar a una vctima para evitar contagios de nosotros hacia ella o a la inversa, aunque su aspecto parezca saludable. Si la vctima puede colaborar, la preguntaremos por sus molestias, dolores, etc., detectando cualquier problema de orientacin o memoria antes de la exploracin y mantendremos una ligera conversacin informativa de las maniobras que vamos a hacer. No es conveniente informar de las lesiones sufridas para evitar choques emocionales. En esta entrevista tendremos en cuentan las caractersticas particulares de cada colectivo (nios, ancianos, discapacitados, sordos, mudos, extranjeros, etc.). Para la exploracin utilizaremos nuestras dos manos y a la vez observaremos visualmente la zona explorada. Las manos se movern simultneamente, a ambos lados del cuerpo aprovechando la simetra de este. Comenzaremos nuestra exploracin en la cabeza, (en el crneo y en el macizo facial, incluido el interior de la boca), bajaremos al cuello y hombros. Continuaremos por el trax explorando el esternn y la parrilla costal; observaremos el abdomen prestando atencin a su consistencia (un abdomen rgido puede indicar una lesin interna).

Bajaremos al vientre observando la presencia de heces u orina, a continuacin exploramos las piernas comenzando por las caderas, siguiendo por el muslo, rodilla, pierna, tobillo y pies (incluidos dedos). Por ltimo no nos olvidemos de las extremidades superiores, empezando por el brazo, codo y antebrazo, pasando luego a las muecas y manos (incluidos dedos) . En la exploracin nos detendremos en las partes ms complejas y, ante una duda de lesin en alguna de las extremidades, podremos utilizar como modelo la otra, pues ambas son simtricas. Si ha habido relajacin de esfnteres, sospecharemos lesin en la columna y valoraremos la movilidad (dicindole que mueva los dedos) y la sensibilidad (mediante pellizcos o pinchazos) de las extremidades . Posteriormente valoraremos de nuevo la respiracin y el pulso con el fin de conocer su frecuencia y su fuerza. Prestaremos tambin atencin al color de la piel, al sudor y a la temperatura. Dificultades durante la evaluacin y la reanimacin HEMORRAGIA AGUDA: Si previamente al masaje cardiaco observamos que ha existido una hemorragia aguda, procederemos al taponamiento de la herida para evitar que con el bombeo artificial siga perdiendo ms sangre por esa herida. Esta maniobra debemos realizarla en el menor tiempo posible y, si fuese necesario, aplicaremos inmediatamente un taponamiento o un torniquete para poder dedicarnos enteramente a la reanimacin. IMPOSIBILIDAD DE TOMA DE PULSO EN EL CUELLO: Si existen problemas para la toma de pulso en la cartida, lo tomaremos en la otra arteria central: la femoral. Nunca utilizaremos los pulsos perifricos debido a su lejana del corazn. NO HAY ENTRADA DE AIRE EN LAS INSUFLACIONES: En cada insuflacin el trax tiene que subir, si no subiera o lo que subiera fuese el estmago, revisaramos la hiperextensin del cuello y volveramos a intentarlo. Si, an as, siguiera sin subir, pensaramos en una obstruccin de las vas respiratorias por lo que realizaramos las maniobras de desobstruccin. MANIOBRA DE DESOBSTRUCCIN: Estas maniobras consisten en presionar la zona inferior del trax para comprimir los pulmones y que estos expulsen fuertemente el aire contenido con el fin de empujar hacia el exterior el objeto que obstruye. Si la vctima est tumbada, nos sentaremos en sus muslos mirando hacia su cabeza, que la colocaremos ladeada. Situaremos nuestro puo en la boca del estomago (inmediatamente debajo de las costillas) y presionaremos oblicuamente hacia abajo y hacia la cabeza. La vctima est de pie o sentada la pasaremos los brazos por debajo de sus axilas y presionaremos, con el puo cerrado ayudado por la otra mano, en el mismo punto, oblicuamente hacia nosotros y hacia arriba. Las presiones han de ser secas y profundas. Continuaremos intercalando 2 insuflaciones cada 4 compresiones abdominales.

Estas maniobras no se pueden hacer en vctimas con obstruccin parcial (tosen, se quejan, pueden hablar) que slo las invitaremos a toser. Nunca dar golpes en la espalda a los adultos

Maniobras de RCP en adultos

ADVERTENCIA: Las maniobras descriptas a continacin deben practicarse exclusivamente sobre maniques especiales. Nunca sobre personas vivas. Las siguientes maniobras se aplican a toda persona mayor de 8 aos: DETERMINE LA FALTA DE RESPUESTA Sacuda a la vctima por los hombros y pregntele en voz alta: ESTA UD. BIEN?

Si la vctima no responde, colquela boca arriba sobre una superficie dura y plana y PIDA AYUDA A) Apertura de la va area En la vctima relajada, la lengua impide la entrada y salida de aire. Abra la va area extendiendo la cabeza hacia atrs, colocando una mano en la frente y otra en en mentn. Acerque su odo ala boca de la vctima. MIRE si se eleva el pecho. ESCUCHE si entra y sale el aire. SIENTA en su cara el aire exalado. B)Respiracin de boca a boca Ocluya las fosas nasales. Manteniendo el sello entre su boca y la de la vctima.

Sople (como para inflar un globo) dos veces. Ud. debe lograr que el pecho se eleve con cada soplido. C)Circulacin Luego de las dos respiraciones busque el pulso en el cuello. Para ubicarlo, coloque los dos dedos sobre la nuez de Adn y deslicelos hasta su lado.

Tomese cinco segundos para ESTAR SEGURO QUE NO HAY PULSO. SI NO HAY PULSO: INICIE LA REANIMACION Ubique el borde inferior de las costillas y recrrala s hasta donde se unen con el esternn. Seale el lugar con sus dedos. Coloque la otra mano a continuacin de de los dedos.Ponga una sobre la otra. Apoye slo el taln de la mano.Inicie las compresiones empujando el esternn hacia abajo de 4 a 5 centmetros.

No flexione los brazos. Mantngalos perpendicularmente sobre el esternn Alterne 15 compresiones con dos respiraciones a un ritmo de 80 a 100 por minuto.

NO INTERRUMPA LA RCP Mantengase haciendo el ciclo de 15 compresiones y 2 respiraciones hasta que llegue la ayuda.
1) INTRODUCCIN. CONCEPTO DE SOPORTE VITAL Existen multitud de circunstancias de la vida diaria que constantemente ponen en peligro la vida de las personas, como son los accidentes, las agresiones y, sobre todo, las enfermedades del corazn. Tales situaciones pueden ser aliviadas si se aplican en el menor tiempo posible una serie de medidas concretas. Es aqu donde cobra toda su importancia el trmino Soporte Vital (SV) bajo el cual se engloban todas las medidas encaminadas a mantener las funciones vitales en situaciones de riesgo inminente para la vida y prevenir la parada de la funcin cardiorrespiratoria y las formas de acceso a los Sistemas de Emergencia Mdica (SEM).

2) DEFINICIN DE MUERTE SBITA, IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Y PAPEL DEL SOPORTE VITAL.

Con un criterio amplio, la OMS define la muerte sbita (MS) como la que ocurre dentro de las primeras 24 horas del comienzo de la lesin o enfermedad. Siguiendo esta definicin las muertes traumticas se veran incluidas dentro de este concepto.

Con criterios ms excluyentes, Goldstein define la MS como la muerte que ocurre, con presencia de testigos, dentro de la primera hora de comienzo de los sntomas. Es una definicin muy restrictiva, en la que el mecanismo de MS seria exclusivamente la disfuncin del ritmo cardiaco, y la enfermedad causal la cardiopata isqumica en la mayora de ocasiones.

Una definicin, de aceptacin ms amplia, es aquella que define la MS como la enfermedad, no accidente , que causa muerte natural, inesperada y que ocurre de forma rpida (entre algunos minutos y 24 horas) desde el comienzo de los sntomas. En este caso los mecanismos de muerte son la arritmia (prdida del ritmo cardiaco normal), en la MS instantnea, y la disfuncin ventricular (alteracin del funcionamiento normal de los ventrculos del corazn) en aquellos casos que se prolonga horas.

La MS es un grave problema en la sociedad occidental. Se calcula que causa del 15 al 20% de todas las muertes naturales que acontecen en el mundo industrial. Afecta a ambos sexos, y prcticamente a todas las edades, siendo de gran impacto en la edad media de la vida.

Con el desarrollo de las Unidades de Cuidados Intensivos hospitalarios se ha comprobado la ntima relacin existente entre el Infarto Agudo de Miocardio (IAM), las arritmias ventriculares y la MS. Se ha demostrado que actuaciones rpidas y eficientes recuperan pacientes a una vida de plena utilidad, y calidad. En el medio extrahospitalario, el xito es francamente inferior sin que se lleguen a superar recuperaciones plenas por encima del 20%.

Probablemente una concienciacin amplia de la poblacin con un entrenamiento a las personas que viven laboralmente situaciones proclives a presenciar situaciones de PCR (Parada CardioRespiratoria), bomberos, policas, personal de los servicios de asistencia urgente; as como a familiares de pacientes con predisposicin a sufrir MS, se consiga incrementar esta cifra todava escasa de xitos.

Si tomamos como base un grupo de pacientes con MS cardiaca se observa que en ms del 70% de los casos la MS fue la clnica de inicio, el resto haba realizado consulta previa a un mdico por sintomatologa imprecisa. Exista predominio de varones y adems eran pacientes mas jvenes que las mujeres.

El hbito de fumar fue muy frecuente en todos los subgrupos en los que se apreci MS. Los signos que mejor predicen la MS fueron, en los varones: la presencia de crecimiento del ventrculo izquierdo en el ECG( Electrocardiograma), la edad, el colesterol, el nmero de cigarrillos al da, el peso relativo y la presin arterial sistlica. En la mujer fueron: la edad, capacidad vital de los pulmones, hematocrito, colesterol y glucemia. Tras la realizacin de cateterismos cardiacos (introduccin de una sonda sensora en el interior de las arterias coronarias) se encontraron lesiones en los tres vasos coronarios en ms de la mitad de

los pacientes. Lesiones de uno y dos vasos justificaban la aparicin de MS, en el resto de los pacientes. Las posibilidades de supervivencia a un paro cardiorrespiratorio han sido evaluadas de forma muy diversa (del 0 al 38%). Existe, sin embargo, absoluto consenso con respecto al hecho de que el primer factor determinante de las expectativas de supervivencia lo constituye la precocidad con que la vctima recibe asistencia adecuada.

La muerte por traumatismos es la primera causa de muerte en menores de 44 aos y representa el 80% de los fallecimientos en adolescentes. El 50% total de muertes accidentales es ocasionado por los accidentes de trfico. En 1989, en Espaa, el nmero de fallecimientos de tal origen durante las primeras 24 horas de evolucin fue de 5.490 (unos 7.500 a los 30 das) y el de heridos, de 90.000. Desde entonces se asiste a un lento pero continuado descenso de la mortalidad, hasta los 4.000 en 1996.

La trascendencia de la atencin inicial a este tipo de vctimas se pone de manifiesto al considerar que del 50 al 60% de las muertes tiene lugar antes de llegar al hospital y que una atencin adecuada en ese perodo puede evitar el 35% de los fallecimientos y el 18% de las lesiones, muchas veces origen de graves secuelas permanentes.

A la obvia importancia que ello significa desde el punto de vista estrictamente sanitario, hay que aadir la enorme repercusin econmica que el logro de estos objetivos representara si se tiene en cuenta que el coste de los accidentes de trfico se sita en diversos pases entre el 1 y el 2,5% del producto interior bruto. En Espaa fue evaluado en 1987 en el 2,2% del PIB, lo que significaba cifras superiores al billn de pesetas.

3) ORIGEN Y PREVENCIN DE LA MUERTE SBITA En una serie de 6.500 autopsias, se estudiaron 365 pacientes que haban sufrido MS; se encontraron dos orgenes: vascular (18%) y cardaco (82%). En el primer grupo predominaba la hemorragia cerebral masiva, siendo el aneurisma artico y el embolismo pulmonar origen del resto de MS en este grupo. Dentro de las causas cardacas el origen coronario era el predominante. En otra serie de autopsias, exclusivamente cardacas se comprob la predominancia de la enfermedad coronaria arterioesclertica (35%), que junto con la no arterioesclertica ascenda prcticamente a mitad de los pacientes. La enfermedad coronaria arterioesclertica se produce como consecuencia del endurecimiento y la deformacin de las arterias del corazn, dando lugar a estrechamientos y pequeas ulceraciones (heridas) en su superficie interna. Estas lesiones favorecen el desarrollo sobre ellas de cogulos (trombos) que pueden llegar a impedir por completo el paso de sangre a una parte del corazn. Por su importancia creciente, hay que valorar la presencia de txicos en los pacientes con MS. Los txicos mas frecuentemente implicados son los que se relacionan con el consumo de drogas, fundamentalmente cocana, alcohol; aunque se han visto tambin implicadas drogas de uso teraputico.

A la luz de los datos antes expuestos podemos decir que la enfermedad coronaria se ve favorecida por una serie de circunstancias conocidas en medicina como factores de riesgo. Como hemos visto seran el tabaquismo, las cifras elevadas de colesterol en sangre, las cifras elevadas de tensin arterial y la diabetes. Tambin es han visto implicados en menor medida, el sedentarismo y la obesidad.

Como consecuencia de esto se deduce que un programa de prevencin de la enfermedad coronaria que pretenda ser eficaz pasara inevitablemente por la erradicacin del hbito de fumar, la reduccin del consumo de grasas de origen animal, el aumento en la dieta de vegetales y pescados, el ejercicio moderado , el control del peso y por supuesto, de la presin arterial.

4) BASES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL SOPORTE VITAL (RECUERDO FUNCIONAL DE LOS APARATOS RESPIRATORIO Y CIRCULATORIO).

El oxgeno constituye el elemento esencial para la vida, tanto de los seres humanos como del resto de los animales. Sin l sta es imposible. Su importancia radica en que su presencia es imprescindible para que tengan lugar a nivel celular, partiendo de las sustancias nutrientes, las reacciones qumicas encaminadas a la obtencin de la energa necesaria para las funciones vitales. Para que dicho oxgeno llegue a las clulas (su destino final), el cuerpo humano dispone en primer lugar del aparato respiratorio. El aire exterior entra en los pulmones mediante la inspiracin, el cual contiene un 21% de oxgeno. Acto seguido, en la espiracin, se expulsa el anhdrido carbnico resultante de las reacciones de combustin mencionadas anteriormente. El anhdrido carbnico a altas concentraciones resultara txico para el organismo.

El aire al entrar, recorre sucesivamente una serie de estructuras anatmicas, las cuales constituyen la denominada va area : boca y nariz, faringe, laringe, trquea y bronquios. Al final de estos mismos se encuentran unas pequeas dilataciones saculares denominadas alvolos, donde tiene lugar el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. Con ello, dicha sangre se enriquece en oxgeno y se libera del anhdrido carbnico producido por las clulas.

En la prctica de la Resucitacin Cardiopulmonar (RCP) es muy importante tener siempre presente la anatoma de la va area superior. En su porcin inicial concurre con ella la va digestiva, lo que constituye una fuente de problemas, como veremos ms adelante.

En la unin de la parte final de la va comn (faringe) con la primera especfica de la va area (laringe) existe una estructura en forma de lengeta que acta como tapadera de la va area, a la cual denominamos epiglotis.

Cuando ingerimos alimentos (deglucin), se produce una traccin hacia arriba de la laringe que se oculta debajo de la epiglotis y favorece que el alimento se dirija hacia la parte posterior, donde se sita el esfago.

El paso accidental de partculas slidas o lquidas a la va area (atragantamiento) provoca inmediatamente el reflejo de la tos, que facilita la expulsin de estas partculas de nuevo a la faringe. Hablar y comer al mismo tiempo favorece el atragantamiento, as como la risa.

En personas inconscientes suele desaparecer el reflejo de la tos y el riesgo de paso del contenido digestivo a la va area es, como consecuencia de esto, muy elevado. Dicho paso acarrea la inundacin de los alvolos y por lo tanto dificultad para el intercambio de los gases, situacin que se denomina insuficiencia respiratoria. La Posicin Lateral de Seguridad (P.L.S.) tiene como objetivo prioritario el evitar dicho problema.

La obstruccin completa de la va area es incompatible con la vida. Cuando tiene lugar, se pierde la consciencia en unos 2 minutos, se detiene la respiracin en 2-6 minutos y el corazn en 5-10 minutos. La obstruccin de la va area puede producirse por un cuerpo extrao (bolo alimenticio, con mayor frecuencia en el adulto, y cualquier objeto en el nio), por hinchazn (edema) de los tejidos de la laringe, de origen infeccioso o alrgico, y por otros motivos menos habituales.

La primera causa es, sin embargo, la que tiene lugar en situaciones de inconsciencia; la obstruccin se produce por las propias estructuras anatmicas de la vctima y con frecuencia pasa inadvertida. En estos casos tiene lugar una relajacin de los msculos de la mandbula y, como consecuencia, la base de la lengua cae sobre la cara posterior de la faringe obstruyendo

totalmente la va area. La flexin del cuello, frecuentemente coexistente, contribuye a la oclusin. Es por esto que nicamente con la aplicacin de la maniobra frente-mentn se puede salvar la vida de una persona con una prdida de consciencia simple.

El aporte de oxgeno a las clulas depende, en segundo lugar, del aparato circulatorio. La sangre oxigenada en los alvolos pulmonares se desplaza continuamente en crculo por la accin impulsora del corazn, que transporta este oxgeno a todos los tejidos. Los vasos por los que discurre la sangre desde el corazn hasta los rganos de destino se denominan arterias. Los de menor calibre, en los que se produce el intercambio de gases y nutrientes entre la sangre y los tejidos, se conocen como capilares. El retorno desde los capilares de nuevo hasta el corazn tiene lugar por las venas.

Los aumentos cclicos de presin sangunea en las arterias, producidos por la accin del corazn, que acta a modo de bomba aspirante e impelente, dan lugar al pulso.

5) CONCEPTO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR). Definimos la parada cardiorrespiratoria (P.C.R.) como el estado clnico consecuente al cese sbito e inesperado de la circulacin y respiracin espontneas, con la peculiaridad de ser potencialmente reversible. De no ser revertida esta situacin de muerte clnica, en escasos minutos, la interrupcin de aporte de oxgeno a los rganos vitales desencadenar la muerte biolgica irreversible.

La muerte no es inmediata. Disponemos de un margen de 4-5 minutos para iniciar actuaciones que, sustituyendo artificialmente las funciones vitales, prolonguen el tiempo en que pueden aplicarse otras tcnicas capaces de restaurar la actividad espontnea de estas funciones.

En circunstancias concretas, como el descenso de la temperatura corporal o hipotermia o la intoxicacin por barbitricos, se alarga considerablemente el margen posible de actuacin debido a que permiten una mayor tolerancia del dficit de oxgeno por las clulas.

Otra definicin de PCR es la del consenso internacional conocido como estilo Utstein que se basa en el cese de la actividad mecnica cardiaca confirmada por:

- Ausencia de consciencia.

- Ausencia de respiracin.

- Ausencia de pulso detectable (circulacin).

Dicha definicin se orienta ms a la valoracin y decisin de actuacin bsica por parte del ciudadano.

6) CONCEPTO DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR (RCP).

Entendemos por RCP un conjunto de medidas estandarizadas que, aplicadas ordenadamente, tienen la finalidad de sustituir primero y reinstaurar despus la respiracin y circulacin espontneas, siendo su objetivo fundamental la preservacin de la funcin cerebral y la recuperacin de la capacidad intelectual del individuo. En consecuencia, los mejores resultados sern obtenidos cuando cualquier persona que detecta una PCR inicia la RCP en su forma ms elemental (Soporte Vital Bsico) antes de los 4-5 minutos y es continuada pocos minutos despus (8 minutos) por personal sanitario cualificado con medios tcnicos adecuados (Soporte Vital Avanzado), ya sea en el rea hospitalaria o en la extrahospitalaria con el uso de Unidades Mviles de Cuidados Intensivos (UVI Mviles). El concepto de Soporte Vital es ms amplio que el de RCP. Incluye ste y adems las acciones dirigidas al mantenimiento de funciones vitales en situaciones de emergencias distintas del PCR, la prevencin del PCR y el conocimiento de cmo acceder a los sistemas de emergencia.

Desde el punto de vista docente, la RCP se define como un conjunto de habilidades psicomotoras, insertadas en un marco de conocimientos, cuya aplicacin contiene un fuerte componente afectivo.

El soporte ventilatorio est fundamentado en la posibilidad de utilizar el aire espirado (contenido en O2 de 16 a 18%), que, al ser insuflado, permite obtener en los pulmones de la vctima en P.C.R. un intercambio gaseoso suficiente para una oxigenacin de emergencia, siempre que no exista patologa pulmonar severa previa.

Las tcnicas actuales de ventilacin artificial se fundamentan en la insuflacin intermitente de los pulmones al aplicar una presin positiva en la va area seguida de una espiracin pasiva, consecuencia de la elasticidad torcica pulmonar. Estas insuflaciones se efectuarn mediante diversos procedimientos como se explicar ms adelante.

El soporte circulatorio o masaje cardiaco externo se fundamenta en la posibilidad de generar un flujo sanguneo cuando aplicamos compresiones sobre el rea esternal y de proyeccin cardiaca, aprovechando la elasticidad de la caja torcica. Podra tratarse de un doble mecanismo, uno de bomba cardiaca y otro de bomba torcica.

Por el primero, la presin externa sobre el trax provoca el bombeo por parte de las cavidades cardacas inmviles, sustituyendo parcialmente la normal accin del propio msculo cardaco. El componente de bomba torcica implica que la sangre contenida en el conjunto de la cavidad torcica es expulsada de ella por las arterias durante la compresin, distribuyndose por el resto del cuerpo.

Mientras que en las arterias la sangre pueden circular en ambos sentidos (desde y hacia el corazn), en las venas existen unas pequeas vlvulas (con aspecto de nido de golondrina) que impiden que la sangre retorne del corazn por ellas.

El objetivo ltimo de la RCP en palabras de P. Safar es revertir el proceso de la muerte en pacientes a quienes no les lleg la hora de morir.

La incorporacin de la RCP, a partir del ao 1960, como procedimiento de uso habitual en el rea extra / intrahospitalaria, en EE.UU. ha permitido salvar entre 150.000 y 175.000 vidas al ao del total de pacientes que sufrieron una PCR y contando con el aprovechamiento mximo de los recursos del pas destinados a la RCP.

7) CONCEPTO DE CADENA DE SUPERVIVENCIA O DE LA VIDA.

A la luz de lo expuesto hasta ahora, podemos deducir que la posibilidad de sobrevivir a un PCR depende, entre otras circunstancias, de la aplicacin de una serie de intervenciones decisivas. La ausencia o el retraso en la aplicacin de cualquiera de ellas hacen muy poco probable la restauracin de la vida. Los cuatro eslabones que constituyen esta cadena son:

1- Alerta precoz del sistema de emergencia mdica. 2- Atencin bsica precoz. 3- Desfibrilacin precoz. 4- Tratamiento especializado precoz.

A los eslabones primero, segundo y cuarto nos hemos referido antes. La desfibrilacin consiste en la descarga de una corriente elctrica continua y de alta energa, capaz de terminar con la alteracin del ritmo cardaco, que como comentamos anteriormente, es responsable de la mayor parte de los casos de muerte sbita de origen cardaco.

La probabilidad de que una vctima de PCR sobreviva a l depende de una serie de circunstancias. La ms importante, el factor que ms decisivamente lo determina, es la precocidad con que la vctima recibe asistencia. Es debido a esta razn por lo que la enseanza del Soporte Vital adquiere toda su relevancia para los denominados primeros intervinientes, objetivo primordial de este Captulo.

8) GLOSARIO DE TERMINOS

La nomenclatura del paro cardaco presenta un problema semntico clsico -el mismo trmino tiene diferentes significados en distintas naciones-. Las definiciones y recomendaciones del consenso de Utstein intentan solucionar este problema presentando definiciones consensuadas. Los 11 trminos incluidos en el glosario internacional fueron elegidos porque daban lugar a la aparicin de malos entendidos en las conferencias. Paro cardaco. Es el cese de la actividad mecnica cardaca, confirmado por la ausencia de pulso detectable, inconsciencia y apnea (o respiracin agnica, entrecortada). Para los propsitos del estilo Utstein no se recomiendan comentarios de tiempo o repentinidad. RCP. Es un trmino muy amplio que significa el acto de intentar lograr la restauracin de circulacin espontnea. La RCP es un acto : puede ser efectiva o no y bsica o avanzada. RCP Bsica. Es el intento de restaurar circulacin eficaz usando compresiones torcicas externas e insuflacin de los pulmones con aire espirado. Los reanimadores pueden facilitar la ventilacin a travs de dispositivos para la va area y protectores faciales apropiados para su uso por inexpertos. Esta definicin excluye la bolsa con vlvula-mascarilla, tcnicas invasivas de mantenimiento de va area, como la intubacin y cualquier otro dispositivo para la va area que sobrepase la faringe. Soporte vital cardaco bsico. Este trmino, especialmente en EE.UU., tiene un significado que supera al de RCP Bsica. Incluye un programa educacional completo que proporciona informacin sobre el acceso al sistema de emergencia y reconocimiento del paro cardaco, as como la RCP Bsica.

RCP Avanzada, soporte vital cardaco avanzado, ACLS. Estos trminos se refieren al hecho de intentar la restauracin de circulacin espontnea, usando la RCP Bsica ms tcnicas avanzadas de manejo de la va area y ventilacin, desfibrilacin y uso de medicacin i.v. o endotraqueal. RCP del testigo, RCP del profano y del ciudadano. De estos trminos sinnimos se eligi consensualmente el de RCP del testigo. Esto es, la RCP Bsica es realizada por alguien que no pertenece a un sistema de respuesta organizado. En general, ser la persona que presenci el paro. En algunas ocasiones, por lo tanto, mdicos, enfermeras y paramdicos pueden realizar la RCP del testigo, o mejor la RCP del primer profesional. Personal de emergencias. Son individuos que responden a una emergencia mdica, de manera oficial, formando parte de un sistema de respuesta organizado. Segn esta definicin, mdicos, enfermeras o paramdicos que presencian un paro cardaco en un lugar pblico e inician RCP, pero que no han respondido al suceso como parte de un sistema organizado de respuesta, no son personal de emergencia.

Etiologa cardaca (presumible). El tratamiento del paro debido a una probable enfermedad cardaca representa la principal actividad de la mayora de los sistemas de emergencias extrahospitalarias. No es fcil, para los reanimadores, determinar con exactitud la causa especfica del paro en todas las resucitaciones intentadas. A menudo es un diagnstico de exclusin. Etiologa no cardaca. Si bien esto representa un conjunto de causa desiguales, con frecuencia son obvias y de fcil determinacin. Las subcategoras especficas incluyen el sndrome de muerte sbita del lactante, sobredosis de frmacos, suicidios, ahogamientos, hipoxia, prdida masiva de sangre, accidentes cerebrovasculares, hemorragia subaracnoidea y traumatismos. Desfibriladores automticos externos (AED). Este trmino, genrico, se refiere a desfibriladores que analizan el ritmo en el electrocardiograma de superficie del paciente, para detectar fibrilacin ventricular taquicardia ventricular rpida. La informacin que proporcionan al que lo maneja usualmente es la indicacin o no de descarga, dejando su ejecucin al operador.