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Anatomia e Fisiologia das Artrias e Veias Coronrias

Introduo: Ao contrrio do que se pode imaginar, o corao no se nutre de todo o sangue que por ele passa at ser bombeado para as partes e tecidos do corpo. Ele possui duas artrias chave para sua irrigao, as artrias coronrias, que se iniciam na base da artria aorta e se disseminam pelo corao. Visto que a maior parte dos casos de infarto agudo do miocrdio so por causa de obstrues nessas artrias, esse trabalho tem o intuito de mostrar a fisiologia e a anatomia dessas, para o melhor entendimento de onde podem ocorrer tais obstrues, por onde feita a irrigao do corao e quais os ramos principais que saem das artrias coronrias. Depois que todo o sangue bombeado pelo ventrculo esquerdo para a artria aorta, h um refluxo que no entra novamente para o corao porque assim que o sangue ejetado, h o fechamento das vlvulas articas, encaminhando, ento, o sangue do refluxo para as artrias coronrias. O retorno venoso do corao feito por trs sistemas: Veias de Tebsio, Sistema venoso intermedirio (Veias Cardacas anteriores) e o Seio Coronrio e suas Tributrias.

Material e Mtodo Esse trabalho se deu, mediante pesquisa de Reviso Bibliogrfica e cujos livros e respectivos autores e sites da Internet, encontram-se no captulo de Referncias Bibliogrficas.

Anatomia e Fisiologia das Artrias e Veias Coronrias

>> Artria Coronria Esquerda: A Artria Coronria Esquerda surge de um stio nico localizado no centro da metade superior do seio coronrio esquerdo da aorta, que nesse caso causa uma salincia entre a artria pulmonar principal e o corpo do trio esquerdo. No existe nenhum ramo da artria coronria esquerda principal proximal sua diviso em ramos descendente anterior e circunflexo. Este grande vaso situa-se livremente na gordura epicrdica. Durante o enchimento sistlico das artrias coronrias, curva-se com facilidade em virtude de no estar ligado inferiormente ao miocrdio por ramos semelhantes aos da artria descendente anterior. A diviso da artria coronria esquerda geralmente considerada uma bifurcao, mas muito mais comum existir neste ponto trs ou mais divises igualmente grandes. A artria descendente anterior esquerda se forma pelo grande ramo que desce no sulco interventricular anterior. O ramo que penetra no sulco trio ventricular esquerdo constitui a artria circunflexa esquerda. Os ramos intermedirios da artria coronria principal esquerda distribuem-se diagonalmente sobre a parede livre do ventrculo esquerdo que costumam ser proporcionalmente espaados entre as artrias descendentes anterior e circunflexa. Os ramos, em nmero de um a trs, que passam entre o sulco interventricular anterior e o marco obtuso em direo ao pice do corao, so denominados ramos ventriculares diagonais esquerdos.

* Artria descendente anterior esquerda: Em vista frontal, a artria descendente anterior esquerda assemelha-se como uma continuidade direta da artria coronria principal esquerda, formando as duas uma curva reversa em S , com a volta inicial situada ao redor da base da artria pulmonar, no sulco interventricular anterior; e a segunda volta, ao redor do pice cardaco, para cima e para o interior do sulco interventricular posterior. A artria descendente anterior emite ramos grandes em duas direes: os que passam sobre a parede livre do ventrculo esquerdo e os que

penetram e fazem uma curva posterior no interior do spto interventricular . Na parede adjacente do ventrculo direito, um nmero menor de ramos distribu-se, embora um nico vaso grande possa surgir, em vrios casos da artria descendente anterior, para cruzar diagonalmente sobre a parede anterior do ventrculo direito. Em nvel de vlvulas pulmonares, uma pequena artria curva-se em torno do cone pulmonar para encontrar um ramo semelhante do lado direito. Juntas formam um importante marco anatmico, descrito pela primeira vez por Vieussens. A partir do tronco de origem, ramos da artria descendente anterior esquerda surgem num ngulo agudo, distribuindo-se para a parede livre do ventrculo esquerdo ou para o septo interventricular. Em nmero de trs a cinco em diferentes coraes, os ramos septais da artria descendente anterior fixam-se ao epicrdio e limitam sua variao de amplitude durante o enchimento sistlico. Tambm em nmero de trs a cinco, os ramos para a parede livre do ventrculo esquerdo, geralmente seguem um trajeto paralelo aos ramos diagonais da artria coronria principal esquerda. Raras vezes a artria descendente anterior termina na superfcie anterior do pice, o que se pode observar mais comumente que esta artria se curva quase sempre ao redor do sulco interventricular posterior, distribuindo ramos para as superfcies posteriores do pice dos ventrculos esquerdo e direito. Ao chegar ao seu trmino, encontra-se com ramos distais da artria descendente posterior. * Artria circunflexa esquerda: Surge tipicamente num ngulo exato de 90 ou mais, seguindo, em certas ocasies, um trajeto numa direo quase oposta a da artria coronria principal esquerda . A aurcula esquerda se sobrepe na poro proximal da artria circunflexa esquerda e na maior parte da rea de bifurcao da artria coronria principal esquerda. A partir de sua origem, prximo aorta e a artria pulmonar, a artria circunflexa esquerda sobe no sulco coronrio esquerdo . Esta artria emerge sob a margem lateral da aurcula, proximalmente ao margo obtuso, para em seguida ser recoberta por gordura epicrdica. Costuma virar-se para baixo no ventrculo esquerdo, no margo obtuso, em direo ao pice do corao. Fornece sempre grandes ramos para a superfcie posterior (diafragmtica) do ventrculo esquerdo durante seu trajeto ao longo do margo obtuso, incluindo um ou mais ramos bastante grandes que continuam no sulco trio-ventricular em direo ao sulco interventricular posterior onde se encontram com ramos terminais da artria coronria direita (J. Willis Hurst, p.36). A maior parte do trio esquerdo e da parede lateral e da parte da parede posterior do ventrculo esquerdo so supridos pelos ramos da artria circunflexa esquerda. O ndulo sinusal e a artria circunflexa atrial esquerda so supridas pelos dois ramos atriais principais. A artria circunflexa atrial esquerda, que em certas ocasies costuma terminar sobre a parede posterior do trio esquerdo, cruza por trs, sobre o sulco trio-ventricular, para suprir a poro superior do ventrculo esquerdo superior. Ramos ventriculares desta artria surgem em ngulos agudos a partir do vaso de origem, e dirigem-se para o margo obtuso iniciando-se do sulco trioventricular, e so aproximadamente paralelos aos ramos diagonais da artria coronria principal esquerda e a ramos semelhantes que surgem da artria descendente anterior esquerda.

>> Artria Coronria Direita: Dois stios existem no seio coronrio direito, que normalmente, fazem salincias a partir da aorta, numa direo entre a base da artria pulmonar e o corpo do trio direito. Estes stios do origem artria do cone que forma a metade direita do anel de Vieussens ao nvel das vlvulas pulmonares. Se a artria do cone no surgir diretamente da aorta, ela ser o primeiro ramo da artria coronria principal direita. Devido a sua localizao estratgica, a artria cone tida como uma importante via alternativa da circulao colateral. A artria coronria direita situa-se mais profundamente na gordura do sulco trio-ventricular direito que a artria circunflexa esquerda, devido ao mesmo trajeto da aorta para o interior do mesmo sulco. Na maioria dos casos a artria coronria direita continua o seu trajeto pelo

interior do sulco trio-ventricular posterior direito, para cruzar a cruz do corao e se dividir terminalmente em duas direes; dois ou mais ramos descem no interior do sulco interventricular posterior ou prximo a ele em direo ao pice do corao, enquanto outro ramo grande continua no sulco trio-ventricular esquerdo, a meio caminho do margo obtuso, com seus ramos descendentes suprindo quase a metade da superfcie diafragmtica do ventrculo esquerdo (os ramos terminais da artria circunflexa esquerda costumam suprir a outra metade). Perpendicularmente ao vaso de origem, surgem quase todos os ramos ventriculares direitos da artria coronria direita, enquanto os do sulco trio-ventricular direito para a parede anterior do ventrculo direito possuem uma sada em espiral quando emergem de sua posio profunda na gordura. Os ramos ventriculares anteriores direitos so em nmero de trs ou quatro, sendo dominante aquele que segue um trajeto ao longo do margo obtuso. Estes ramos so aproximadamente paralelos margem aguda do corao, e dirigem-se para o pice e o sulco interventricular anterior.

>> Veias Coronrias: So existentes trs sistemas venosos no corao humano. O menor consiste nas veias de Tebsio, no so grandes e nem responsveis por um grande volume de drenagem venosa. Primariamente ocorre no trio e ventrculo direitos, podem ser encontradas no lado esquerdo do corao em certas ocasies. So mais numerosas prximo aos septos do que nas paredes livres, em ambos os lados do corao. O maior e mais importante sistema venoso o intermedirio, fornecendo a maior parte da drenagem venosa do ventrculo direito. As veias cardacas anteriores se formam sobre a parede anterior do ventrculo direito em dois ou trs troncos, que drenam na direo do sulco trio-ventricular direito, o qual cruzam superficialmente ou profundamente artria coronria principal direita para que possam desembocar diretamente no trio direito. Existe uma veia coletora subintimal, em alguns coraes, na base do trio direito para qual drenam as veias cardacas anteriores. A drenagem venosa do ventrculo esquerdo ocorre primariamente atravs do seio coronrio e suas tributrias, os quais formam juntos o terceiro maior sistema de veias coronrias . til pensar neste sistema como tendo origem com a veia interventricular anterior; pois ela segue um trajeto paralelo artria descendente anterior esquerda na maior parte do sulco interventricular anterior (no entanto, o fluxo sanguneo ocorre em direes opostas nos dois vasos). A veia interventricular anterior diverge para o sulco atrioventricular, prximo origem da artria descendente anterior. No ponto atrioventricular, torna-se conhecida como a grande veia cardaca, que no ventrculo esquerdo recebe veias tributrias menores. Por volta de meio caminho do trajeto, no interior do sulco atrioventricular esquerdo, esta veia recebe a entrada em curva de uma pequena, entretanto muito importante veia atrial esquerda, conhecida como veia oblqua de Marshall. Uma valva incompetente formada numa localizao oposta entrada desta veia, em uma dobra livre de endotlio. Esta valva e o ponto de entrada as veia oblqua de Marshall marcam a diviso anatmica entre a grande veia cardaca e o seio coronrio, que em seguida se estende de seu ponto de entrada para o interior do trio direito . Entra a partir das superfcies lateral e posterior do ventrculo esquerdo, prximo juno da grande veia cardaca e do seio coronrio, uma grande veia tributria (ou mais de uma). Ao longo do margo obtuso existe uma grande veia denominada veia marginal esquerda. Entre esta margem e o sulco interventricular posterior temos uma veia semelhante chamada de veia ventricular posterior esquerda. Pode-se observar que em vrios casos estas veia so inexistentes ou substitudas por um certo numero de veias tributrias menores. A ultima tributria importante do seio coronrio a veia interventricular posterior, que se une a ele numa posio proximal ao stio atrial direito do seio coronrio, drenando algumas vezes sozinha no trio direito diretamente adjacente ao stio do seio coronrio (J. Willis Hurst, p.39). A valva de Tebsio uma dobra semilunar incompetente de endotlio que protege a entrada do seio coronrio no trio direito. Algumas veias de Tebsio ou lacunas venosas drenam esta regio do septo interatrial diretamente no trio direito, estando seu stios prximos ao stio do

seio coronrio. Medindo quase sempre entre um ou dois mm de dimetro nos coraes normais, as anastomoses entre as veias cardacas anteriores e as tributrias do seio coronrio, pode-se concluir que elas so numerosas e especialmente grandes. Entre cada uma das numerosas grandes veias sobre as paredes livres dos ventrculos direito e esquerdo, pode-se observar que existem anastomoses semelhantes. Ainda que o fluxo venoso do miocrdio do ventrculo direito ocorra, em geral, atravs das veias cardacas anteriores, e o do miocrdio do ventrculo esquerdo, atravs do seio coronrio.

>> Anastomoses Arteriais: Todos os trs troncos coronrios principais esto ligados por anastomoses epicrdicas sobre o ventrculo esquerdo. As anastomoses epicrdicas que se situam sobre as superfcies de ambos os ventrculos parecem ser, umas das mais importantes vias de circulao colateral. As anastomoses coronrias nos coraes humanos normais costumam ser retilnea ou ligeiramente curva, independente de seu dimetro; as de coraes com ocluso coronria so extensamente torcidas e possuem uma forma de saca-rolha .

>> Circulao Coronariana: * Anatomia fisiolgica da irrigao coronria: Pode-se observar que as artrias coronrias principais se localizam na superfcie do corao e que pequenas artrias penetram dentro da massa muscular cardaca. A artria coronria esquerda irriga principalmente a parte anterior do ventrculo esquerdo, enquanto a artria coronria direita irriga a maior parte do ventrculo direito, assim como a parte posterior do ventrculo esquerdo em 80 a 90% das pessoas . Em 50% de todos os seres humanos o fluxo de sangue atravs da artria coronria direita maior que atravs da esquerda; porm, em 30% dos casos elas so quase iguais, e em apenas 20% a artria esquerda predomina. Atravs do seio coronrio sai a maior parte do sangue venoso proveniente do ventrculo esquerdo o que representa por volta de 75% do fluxo sangneo coronrio total. Portanto, a maior parte do sangue venoso proveniente do ventrculo direito flui atravs das pequenas veias cardacas anteriores. Estas veias drenam diretamente para dentro do trio direito, pois no esto conectadas com o seio coronrio. Atravs das veias de Tebsio, uma pequena quantidade de sangue coronariano flui de volta para dentro do corao; estas veias drenam diretamente para dentro de todas as cmaras do corao.

* Fluxo sangneo coronrio normal: O fluxo sangneo coronrio em repouso alcana uma mdia aproximadamente de 225ml por minuto, que corresponde a cerca de 0,7 a 0,8 ml por grama de msculo cardaco, ou de 4 a 5% do dbito cardaco total. O corao aumenta em at quatro a seis vezes seu dbito cardaco, e bombeia esse sangue contra uma presso arterial mais alta que o normal, enquanto se mantm em exerccio extenuante. Para fornecer os nutrientes extras que o corao necessita aumentado de quatro a cinco vezes o fluxo sangneo coronariano. Obviamente, esse aumento no to significativo como o aumento da carga de trabalho, o que significa que a relao entre o fluxo sangneo coronariano e o dispndio (gasto) energtico por parte do corao diminui .

* Controle do Fluxo Sangneo Coronariano: A circulao sangnea do sistema coronariano , quase inteiramente regulada, pelas

necessidades locais do msculo cardaco. O funcionamento desse mecanismo igual bem quando a inervao para o corao est intacta ou removida. Sempre que a contrao cardaca, por qualquer causa, for aumentada, o vigor do fluxo coronariano acompanhar este aumento e vice-versa. Essa regulao local do fluxo sangneo ocorre tambm em muitos outros tecidos, especialmente na musculatura esqueltica do corpo. O fluxo sangneo nas coronrias regulado quase exatamente em proporo com as necessidades da musculatura cardaca para oxignio. Mesmo no estado normal de repouso, 65 a 70% do oxignio presente no sangue arterial so removidos quando o sangue passa atravs do corao; e, levando-se em conta que no sobra muito oxignio, pouco oxignio adicional poder ser removido do sangue, a menos que o fluxo sangneo aumente . Felizmente, o consumo metablico de oxignio no corao segue, quase diretamente, o aumento do fluxo sangneo. O corao de uma pessoa em repouso extrai a maior parte do oxignio presente no sangue coronariano quando este flui atravs do msculo cardaco e muito pouco da demanda de oxignio do corao poder ser satisfeita por extrao adicional do oxignio a partir do sangue coronariano. Portanto, a nica maneira significativa pela qual o corao pode ser irrigado com quantidades adicionais de oxignio atravs de um aumento no fluxo sangneo. Consequentemente, essencial que o fluxo sangneo coronariano aumente sempre que o msculo cardaco necessite de oxignio adicional. Quando o fluxo sangneo coronariano no aumenta de maneira apropriada, a fora do msculo diminui rpida e drasticamente, quase sempre causando insuficincia cardaca aguda. Alm disso, essa isquemia relativa do msculo pode causar dor intensa, denominada dor anginide. (Guyton, Arthur C., p.259)

* Controle Nervoso do Fluxo Sangneo Coronariano: O fluxo sangneo coronariano pode ser afetado pela estimulao dos nervos autnomos, que se dirigem ao corao de duas maneiras: direta e indiretamente. A ao direta de substncias transmissoras nervosas como acetilcolina e norepinefrina, sobre os vasos coronarianos, efeito dos resultados diretos. Uma atividade aumentada ou diminuda do corao, determinando alteraes no fluxo sangneo coronariano, a parte dos efeitos indiretos. O papel mais importante no controle normal do fluxo sangneo coronariano, desempenhado pelos efeitos indiretos. Portanto, a estimulao simptica faz aumentar tanto a contratibilidade do corao quanto a freqncia cardaca, bem como sua taxa metablica. Por sua vez a maior atividade do corao gera mecanismos reguladores do fluxo sangneo local para dilatar os vasos coronarianos, com o fluxo sangneo aumentado em proporo aproximada com as necessidades metablicas do msculo cardaco . Contrastando com a estimulao simptica, a estimulao nervosa parassimptica exerce ligeiro efeito depressivo sobre a contratibilidade cardaca, uma vez que desacelera o corao.

Lista de Figuras:

Referncias Bibliogrficas 1 J. Willis Hurst, R. Bruce Logue, Robert C. Schlant, Nanette Kass Wenger, O CORAO ARTRIAS E VEIAS, volumes 1/2, 4ed., Ed. Guanabara Koogan, 1981. 2 - Gray, Henry. GRAY ANATOMIA, volume 2, ilustrado, 35 ed., Ed. Guanabara Koogan, 1979. 3 Guyton, Arthur C., TRATADO DE FISIOLOGIA MDICA,6 ed., Ed. Interamericana, 1984. 4 - Site da Internet: http://www.tmc.edu/thi/cad_span.html - acesso em 23/agosto/2004. 5 Site da Internet: http://www.incc.com.uy/corazon.htm - acesso em 23/agosto/2004.

Anatomia das artrias coronrias

O miocrdio precisa de um aporte de oxignio em potencial, para isso se faz necessria uma circulao especfica. No caso, os vasos coronarianos so os responsveis pelo suprimento arterial. Para compreenso de exames como a cineangiocoronriografia, preciso conhecer a anatomia desses vasos. As artrias coronrias direita e esquerda, fontes de suprimento arterial do corao, esto imersas no epicrdio. Originam-se da parte ascendente da aorta (seio artico). Os stios das artrias coronrias se localizam acima das margens aderentes das cspides das vlvulas semilunares da aorta, entretanto, essa descrio deu margem a discusses em que as cspides das valvas pudessem obstruir os stios coronrios no momento da

sstole ventricular. Apesar das especulaes, observaes em peas anatmicas mostram que os stios coronrios se posicionam normalmente mais altos nos seios articos. Muitos dos ramos das artrias coronrias esto descritos em trabalhos especializados como a descrio feita por Junior et al (1993) e DiDio (2002), e nem sequer constam na Terminologia Anatmica (Editora Manole, 2001). A artria coronria direita possui seu stio de origem no seio artico, ou se levarmos em considerao o posicionamento cardaco no mediastino, essa artria se origina no seio artico anterior. Direciona-se para a direita, emergindo entre o tronco pulmonar e a aurcula direita, percorrendo o sulco coronrio. A artria coronria direita fornece diversos ramos para o trio. Estudos como o de Hudson (1965 REB Cardiovasculares Pathology, Arnold, London), que observou 300 coraes humanos e, de Caetano et al (1992), com 100 coraes humanos injetados, demonstraram que em 55% e em 58% (respectivamente), dos casos a artria coronria direita origina a artria do n sino atrial. A artria do n sino atrial o primeiro ramo da artria coronria direita, percorre a parede anterior do trio direito e, circunda o stio da veia cava superior, alcanando o n sinoatrial, formando uma rede perinodal. Prximo da origem da artria do n sino atrial, a artria coronria direita origina a artria do cone arterial, um pequeno ramo que se distribui para o cone arterial e por vezes se anastomosa com ramos da artria coronria esquerda. medida que a artria coronariana percorre o sulco coronrio, envia artrias para o trio direito artrias atriais direitas. Quando se aproxima da juno das faces inferior e direita do corao, emite a artria marginal direita, que supre as faces anterior e posterior do ventrculo direito. A partir desse ponto, a artria coronria direita alcana a face diafragmtica do corao e, percorre da direita para a esquerda o sulco coronrio, emitindo a artria interventricular posterior, que ocupa o sulco interventricular posterior. A artria interventricular posterior fornece ramos para a face diafragmtica de ambos os ventrculos, origina as artrias septais posteriores, que suprem o 1/3 posterior do septo interventricular. Em cerca de 50% dos casos a artria interventricular posterior se anastomosa com a artria interventricular anterior (ramo da artria coronria esquerda), na face diafragmtica do corao. Na cruz do corao, a artria coronria direita origina a artria do n atrioventricular, em cerca de 80% dos casos. A artria coronria esquerda, maior que a direita, origina-se do seio artico esquerdo emergindo entre o tronco pulmonar e a aurcula esquerda, ganhando o sulco coronrio e contornado a face pulmonar do corao. Aps um curto trajeto de sua origem, a artria coronria esquerda origina as artrias atriais esquerdas, interventricular anterior e a circunflexa. A artria interventricular anterior desce pelo sulco de mesmo nome, emitindo ramos para a parede anterior de ambos os ventrculos, atravessa a incisura cardaca, na maioria dos casos, se anastomosando com a artria interventricular posterior. Emite os ramos septais anteriores, que suprem os 2/3 anteriores do septo interventricular, anastomosando-se com os ramos septais posteriores da artria coronria direita. Essa anastomose forma uma rede arterial que supre o feixe atrioventricular e seus ramos direito e esquerdo. A artria coronria esquerda origina a artria do n sino atrial em cerca de 42% dos casos estudados por Caetano et al (1992), sendo que 12% se originam diretamente da artria coronria esquerda e, 30% da artria circunflexa.

A artria circunflexa percorre o sulco coronrio na face diafragmtica do corao, da esquerda para a direita, terminando prximo ao sulco interventricular posterior. Origina a artria marginal esquerda e o ramo ventricular esquerdo posterior, que suprem a parede do ventrculo esquerdo. Em 20% dos casos, origina a artria do n atrioventricular. O ramo diagonal, com origem entre a artria interventricular anterior e a artria circunflexa, com trajeto descendente na face pulmonar cardaca, est presente em 50% dos casos. As anastomoses entre as artrias coronarianas so pouco desenvolvidas ao nascimento, com o aumento progressivo da idade as anastomoses se aumentam, envolvendo vasos finos formados na gordura epicrdica. Na ocluso lenta de uma artria coronariana, a circulao colateral pode manter uma perfuso adequada, prevenindo momentaneamente o infarto do miocrdio, entretanto, se a ocluso ocorrer de maneira sbita, o infarto inevitvel. Os locais mais comuns de ocluso das artrias coronarianas e seus ramos so: artria interventricular anterior (40-50%), artria coronria direita (30-40%), artria circunflexa (15-20%) (Moore, 2007).

I) ANATOMIA A) CONSIDERAES INTRODUTIVAS O corao considerado um dos orgos mais potentes, apesar de sua dimenso pequena. Podemos descrever ela com:

forma de cone tamanho do cerca de 12 cm

punho fechado

de comprimento,
9 cm de largura em sua parte mais ampla 6 cm de espessura

Sua massa , em mdia, de 250g, nas mulheres adultas, e 300g, nos homens adultos.

Limites do Corao:

superfcie anterior: logo abaixo do esterno e das costelas. superfcie inferior: repousa sobre o diafragma, correspondendo a regio entre o pice e a borda direita. borda direita: est voltada para o pulmo direito e se estende da superfcie inferior base; a borda esquerda, tambm chamada borda pulmonar, fica voltada para o pulmo esquerdo, estendendo-se da base ao pice. limite superior constituida pelos grandes vasos do corao e posteriormente a traquia, o esfago e a artria aorta descendente.

B) MACROSCOPIA

1) O trio Direito O trio Direito recebe a veia cava superior e inferior e o seio coronrio. As veias cavas canalizam o sangue venoso sistmico e o seio coronrio retorna sangue das coronrias. A parede medial e posterior do trio direito o septo inter-atrial que separa o trio esquerdo do direito. O assoalho do trio direito a valva tricspide, que se abre no ventrculo direito. Visto pelo lado direito, o septo atrial apresenta uma estrutura caracterstica, a fossa oval, a qual exibe contorno saliente e regio central constituda por uma lmina delicada. A poro mais anterior dessa lmina pode no estar completamente aderida borda da fossa oval, constituindo o chamado forame oval patente.

Esta comunicao, patente na vida intra-uterina, pode tambm ser encontrada em at 1/4 dos adultos normais, no levando a uma passagem de fluxo da direita para a esquerda, em virtude da presso mais elevada existente no trio esquerdo. Deve-se observar que a poro mais baixa do trio direito est separada do ventrculo esquerdo, por uma poro de tecido fibroso que se continua com o septo interventricular, chamada de septo fibroso. Isso ocorre devido os diferentes nveis de implantao das valvas tricspide e mitral. A valva tricspide tem insero mais apical. Isso resulta na rea conhecida como septo atrioventricular. A desembocadura do seio venoso coronrio situa-se posteriormente e medialmente desembocadura da veia cava inferior, junto transio atrioventricular. Nessa regio podem ser encontrados remanescentes de valvas venosas, sendo a de Eustquio junto cava inferior e a de Thebesius relacionada ao seio coronrio. A aurcula direita (ou apndice atrial) uma projeo da cavidade atrial em dedo de luva, que recobre o sulco AV a direita. A superfcie interna da aurcula direita, possui traves musculares paralelas que se estendem posteriormente, a chamada musculatura pectnea, terminando em uma banda muscular transversa e bastante proeminente chamada de crista terminal. 2) O Ventrculo Direito A cavidade ventricular direita possui um formato triangular e possui 3 pores bem distintas: a via de entrada, que compreende o aparelho valvar atrioventricular, a poro trabecular ou apical, e a via de sada. No ventrculo direito, as trabculas so grosseiras, ocupando toda a parede livre e a superfcie septal, dando um aspecto esponjoso a parede.

Uma trabcula em particular, se sobressai das demais, pela forma e localizao. a trabcula septomarginal, em forma de "Y", que se situa no septo ventricular, no limite entre a poro trabecular e a via de sada. Na extremidade mais apical da trabcula septomarginal existe uma banda muscular que une o msculo papilar anterior ao septo ventricular, chamada de banda moderadora. Entre os dois "braos" da trabcula septomarginal situa-se o septo infundibular que, em continuidade com uma prega muscular situada na parede livre, constitui a chamada crista supraventricular. Esta estrutura separa a via de entrada da via de sada, distanciando a valva tricspide da pulmonar. O tronco da artria pulmonar emerge, portanto, suportado por um infundbulo completamente muscular e liso. A via de sada termina na valva pulmonar, que separa o VD da artria pulmonar. O Ventrculo direito contm 3 msculos papilares, que se projetam para a cavidade e suportam as cordas tendneas que se ligam as bordas dos folhetos da valva tricspide. Os folhetos por sua vez se ligam a um anel fibroso que sustenta o aparelho valvar entre o trio e o ventrculo. 3) O trio Esquerdo

O septo atrial, visto pelo lado esquerdo, no mostra pontos marcantes. As paredes do trio esquerdo tambm so mais espessas e mais lisas, estando as trabculas restritas ao apndice atrial que possue um formato diferente da aurcula direita, geralmente de borda chanfrada, com projeo digitiforme de sua extremidade, alm de uma base mais estreita com um colo, separando mais nitidamente a aurcula do resto da cavidade atrial, ao contrrio do que ocorre a direita. Quatro veias pulmonares desguam no trio esquerdo.

4) O Ventrculo Esquerdo A cavidade ventricular esquerda possui uma forma cnica e trabculas mais finas de aspecto entrelaado e concentrada prximo ao pice. A face septal mais lisa, desprovida de trabculas. A espessura das paredes ventriculares 3 vezes maior que a do ventrculo direito. Outra caracterstica a difcil delimitao das pores ventriculares, j que a via de entrada, formada pelo aparelho valvar mitral contguo a via de sada, sendo o tecido da valva artica praticamente uma continuao do folheto anterior da valva mitral. A cmara ventricular contm 2 msculos papilares grandes. As cordas tendneas tambm so mais espessas, apesar de menos numerosas.

Em seces cardacas transversais ao nvel dos ventrculos podemos observar que o perfil do ventrculo esquerdo circular e que, portanto, o septo ventricular mostra convexidade em direo ao ventrculo direito. Topograficamente, as vias de sada ventriculares no so paralelas, de tal forma que, ao se cortar longitudinalmente o infundbulo ventricular direito secciona-se a aorta perpendicularmente. Do mesmo modo, cortes que mostrem a raiz e a poro inicial da aorta ascendente em seu maior eixo exibem o infundbulo subpulmonar em transversal. Avaliao morfolgica das cavidades no corao anormal. As caractersticas morfolgicas especficas de cada cmara cardaca, permitem a sua identificao mesmo frente a estados patolgicos. A determinao do situs comea pelo reconhecimento dos trios direito e esquerdo, verificando se a morfologia dos trios so concordantes com suas posies espaciais. As aurculas ou apndices atriais oferecem, nesse particular, subsdios para esta deteco. As conexes venosas no devem ser tomadas isoladamente como marca anatmica dos trios, uma vez que podem existir anomalias tanto ao nvel das veias sistmicas quanto das pulmonares. As veias cavas superior e inferior chegam posteriormente no trio morfologicamente direito. J os dois pares de veias pulmonares conectam-se ao teto do trio esquerdo. O padro trabecular dos ventrculos direito e esquerdo mostra diferenas significativas entre si, sendo um importante parmetro na caracterizao ventricular, sobretudo nos coraes mal formados. Outros parmetros so aposio de um ventrculo em relao ao outro (sendo o direito encontrado superiormente ao morfologicamente esquerdo) e a anatomia da valva atrioventricular presente. Invariavelmente a valva tricspide acompanha o ventrculo anatomicamente direito, e a mitral o esquerdo. O SISTEMA VALVULAR Um anel fibroso que usualmente no contnuo ao nvel da transio atrioventricular inclui as valvas tricspide e mitral. A principal matrice representada por cspides de tamanho e extenso variveis. A bicuspide ligada atravs de cordas tendneas aos msculos papilares, enquanto a tricspide, diretamente na superfcie do septo ventricular. As cspides so constitudas por: tecido conjuntivo frouxo (colgeno, proteoglicanos e fibras elsticas) Identificam-se histologicamente duas camadas:

esponjosa, mais frouxa fibrosa

Em funo da insero encontramos:

cordas da borda livre, cordas da zona rugosa (cordas mais espessas) cordas basais

A zona rugosa uma regio da face ventricular das cspides que fica entre a borda livre e a rea mais lisa (basal), junto insero no anel fibroso.

1. cordas estruturais: duas cordas que se salientam pela sua espessura, na valva mitral 2. cordas comissurais tem forma de leque e definem o local das comissuras, tanto na tricspide como na mitral A linha de fechamento valvar no coincide com a borda livre das cspides, mas situa-se a uma distncia que varia de 2 mm a 8 mm dela, na face atrial. No local, observa-se uma pequena proeminncia linear, que costuma salientar-se com a idade. 1) VALVA TRICUSPIDE

O permetro da valva tricspide varia normalmente de 10 a 12 cm. Precisamos saber:


a cspide anterior a mais longa a cspide posterior a segunda de cumprimento a cspide septal a mais curta

O nome das cspides deriva de sua relao espacial com as paredes do ventrculo direito. Os msculos papilares do ventrculo direito mostram variao quanto ao nmero. H, entretanto, um que constante e em geral o mais desenvolvido situado na parede livre do ventrculo direito, denominado msculo papilar anterior, j citado anteriormente. Por vezes observa-se, entre os braos da trabcula septomarginal, a presena de um pequeno msculo papilar, o chamado "msculo de Lancisi", onde se inserem as cordas da comissura ntero-septal da valva tricspide. Quando ausentes, as cordas comissurais convergem diretamente para a musculatura septal, um achado alis encontrado em diversos pontos ao longo das cspides septal e posterior, e que ajuda a caracterizar a valva como tricspide e o ventrculo como morfologicamente direito.

2) VALVA MITRAL Com circunferncia variando entre 8 e 10 cm, apresenta duas cspides. A anterior

a maior, formato grosseiramente triangular apresenta grossas cordas de sustentao

A posterior - dividida em trs bolses proeminentes, separados entre si por pequenas fendas tambm guarnecidas por cordas em leque. Caracteristicamente, as cordas da mitral convergem para o topo dos msculos papilares do ventrculo esquerdo, com exceo de poucas cordas basais da cspide posterior, que se inserem diretamente na musculatura da via de entrada ventricular. O septo ventricular , no entanto, sempre livre de inseres cordais. H dois grupos de msculos papilares, contguos, embora haja a falsa impresso de que eles so separados, em virtude da maneira como habitualmente se abre o corao para estudo anatmico

ntero-lateral pstero-medial

3) VALVA AORTICA

A valva artica permite ao sangue fluir do ventrculo esquerdo aorta ascendente.

apresenta trs vlvulas ou folhetos semilunares, que abalam pelo enchimento com sangue em cada distole - formando os seios de Valsalva no existe uma linha circular contnua de insero valvular apresenta uma rea onde contnua com a cspide mitral anterior no ponto mdio da borda de cada folheto h, na face ventricular, um pequeno ndulo, chamado ndulo de Arantius. os folhetos da valva aorta so designados conforme os seios de Valsalva correspondentes e de acordo com a origem das artrias coronrias (coronariano direito, coronariano esquerdo e no coronariano)

O conceito de "anel" das valvas arteriais fica, portanto, comprometido. Do ponto de vista cirrgico, entretanto, costuma-se considerar como "anel" da valva artica uma

circunferncia que passa pelo limite inferior da insero de cada um dos folhetos semilunares.

A linha de fechamento das valvas arteriais tambm no coincide com a borda livre, a exemplo do que ocorre nas valvas atrioventriculares. Os folhetos da valva do tronco pulmonar recebem nomes de acordo com sua distribuio topogrfica. H um anterior e dois posteriores, dos quais um direito e outro esquerdo. A estrutura histolgica das valvas artica e pulmonar semelhante. Na face ventricular de cada vlvula h tecido conjuntivo frouxo, com aspecto mixomatoso, e na face arterial uma camada mais densa, a fibrosa, delimitada por fibras elsticas.

4) VALVA PULMONAR Valva pulmonar a valva que separa o ventrculo direito cardaco do tronco da artria pulmonar. Se encontra aberta na sstole cardaca, permitindo a passagem do sangue do ventrculo para a circulao pulmonar. Quando ocorre o relaxamento do ventrculo, na distole cardaca, esta valva se fecha, impedindo o refluxo do sangue. composta de uma anel de sustentao, que fixa trs componentes ou cspides. A valva pulmonar se abre para permitir ao sangue fluir do ventrculo direito aos pulmes. Os folhetos da valva do tronco pulmonar recebem nomes de acordo com sua distribuio topogrfica. H um anterior e dois posteriores, dos quais um direita e outro esquerda. SSTOLE VENTRICULAR

DIASTOLE VENTRICULAR

ESQUELETO FIBROSO DO CORAO A funo do esqueleto fibroso do corao foi discutida durante muitos anos, sendo o mesmo descrito classicamente como ponto de ancoragem para as fibras miocrdicas ventriculares ou, ainda, como elemento de transio entre a musculatura atrial e ventricular. Atualmente parece haver um consenso de que a principal funo do esqueleto fibroso sustentar as valvas atrioventriculares e ancor-las massa ventricular O esqueleto fibroso do corao compe-se de tecido fibroso ou fibrocartilaginoso. Fazem parte do esqueleto fibroso:

os anis das valvas mitral, tricspide e artica, o corpo fibroso central, o septo membranoso, o tendo do cone os trgonos fibrosos anterior e posterior.

A valva pulmonar, cujas vlvulas apiam-se diretamente na musculatura do trato de sada do ventrculo direito, no apresenta suporte fibroso, mas est unida ao esqueleto fibroso pelo tendo do cone.

importante ressaltar que o conceito clssico pelo qual os anis valvares so estruturas circulares bem definidas, situadas ao redor dos orifcios atrio ventriculares ou no ponto de insero das valvas arteriais imprprio, do ponto de vista anatomofisiolgico. Assim, o termo "anel" usado neste estudo refere-se a uma estrutura que est longe de ser circular contnua perfeita. Entre os anis das valvas mitral e artica encontra-se a regio mais resistente do esqueleto, na continuidade fibrosa mitro-artica, que apresenta em suas margens espessamentos adicionais que constituem os trgonos fibrosos anterior e posterior. A unidade mitro-artica apresenta um prolongamento que a une ao anel valvar tricspide, constituindo o corpo fibroso central que inclui o trgono fibroso posterior e o septo membranoso. Embora existam padres mais freqentes, h variaes no posicionamento dos anis valvares em coraes normais, que via de regra no acarretam maiores problemas, sobretudo quando relacionadas funo e ao desempenho cardaco. So as chamadas variaes da normalidade, cujo conhecimento importante para identific-las em situaes de diagnstico por imagem e tratamento cirrgico.

C) MICROSCOPIA Basicamente, so trs estruturas que entram na estrutura do corao: 1) a estrutura muscular 2) a estrutura especializada para conduo 3) a estrutura fibrosa

1. ESTRUTURA MUSCULAR, OU SEJA, O MIOCRDIO Miocrdio um conjunto de clulas musculares, que apresentam uma disposio e estrutura peculiar que constituem a parede do corao. O msculo cardaco contm uma enorme quantidade de fibras musculares, cuja principal caracterstica sua grande capacidade de contrao. Estas fibras possuem um dimetro menor do que o das fibras musculares do msculo esqueltico, entretanto, apresentam mais sarcoplasma. O material colgeno e os capilares sanguneos so os outros constituintes do miocrdio. O msculo cardaco ou miocrdio, assim como qualquer outro msculo, possui a capacidade de se contrair e de relaxar-se, funcionando como uma autentica bomba mecnica, enviando e recebendo sangue com velocidade e fora determinada.

O miocrdio somente obtm energia do metabolismo aerbio, ou seja, necessita de oxignio para poder funcionar. Quando falta oxignio no msculo cardaco, ocorre o conhecido infarto do miocrdio, que se traduz numa necrose das clulas miocrdicas. Trata-se de um tecido composto de clulas musculares estriadas especializadas que o diferem do tecido muscular esqueltico, por exemplo. Esta diferena est na capacidade de contrair-se e relaxar-se rapidamente, algo que no acontece nos msculos esquelticos. Cada clula do miocrdio possui um ncleo central, uma membrana plasmtica chamada de sarcolema, e numerosas fibras musculares (miofibrilas) que so separadas por variveis quantidades de sarcoplasma. A unidade miocrdica funcional chamada de sarcmero. nesta unidade funcional de contrao que reside a diferena entre uma fibra muscular miocrdica e uma esqueltica. Para que acontea o fenmeno da contrao, preciso existir condies favorveis, como uma tima irrigao e aporte eletroltico adequado. Estas condies so providas atravs de uma irrigao otimizada, o que verifica-se pela alta capilarizao entre as inmeras fibras miocrdicas.

A celula muscular que forma o miocrdio chama-se "miocito":

25 m de dimetro

at 100 m de extenso estrias transversais semelhantes as do msculo esqueltico

No entanto, diferente do msculo estriado esqueltico, os micitos possuem apenas 1 ou 2 ncleos de localizao central. Em volta dos micitos h tecido conjuntivo rico em capilares. Membrana Celular A membrana celular do micito denominada de sarcolema. Caractersticas singulares em relao a clulas de outros tecidos: invaginaes estreitas e profundas, em forma de dedo de luva formam canais que atravessam a clula, aumentando a rea de contato funcional com o meio extra celular. Essa unidade funcional especializada da membrana celular chamada de tbulo T. Esse sistema permite uma rapidez na propagao do impulso eltrico e trocas inicas com o meio extra celular. O disco intercalar (gap junction) uma regio especializadas da membrana de contato entre dois micitos. So regies de ntima relao entre o meio intracelular de duas clulas, permitindo velocidade na propagao do estmulo eltrico. Retculo Sarcoplasmtico Trata-se de uma rede intracelular de canalculos, intimamente relacionados aos tbulos T. Nele fica estocado o clcio intracelular, que ser liberado para o citoplasma livre conforme estmulo eltrico e em seguida re-captado. Mitocndrias A necessidade constante e enorme de energia do micito exige uma grande concentrao de mitocndrias, que se dispe por entre as miofibrilas, constituindo 35% do volume da clula. Cada micito contm numerosas miofibrilas, constitudas de protenas contrteis reunidas em unidades funcionais chamadas sarcmeros. As protenas se dispe de maneira filamentar e sobrepostas entre si, formando uma unidade corredia capaz de se contrair e expandir. O Sarcmero fica compreendido entre o espao de 2 linhas Z. A Linha Z um disco de sustentao onde ficam ancoradas as protenas funcionais do Sarcmero.

Protenas Contrteis

Miosina Praticamente composta de duas subunidades: cadeia leve e cadeia pesada, constituindo um um filamento espesso situado no meio do sarcmero. Os filamentos de actina se dispes a sua volta. Essa protena contm o mecanismo funcional da contratilidade. A molcula

de miosina possui em sua extremidade uma terminao globular, a cabea, que se projeta do filamento de miosina em direo a actina. Quando em contato com essa ela se deforma encurtando a extenso do sarcmero como num sistema mecnico de engrenagens.

Actina Filamento fino em alfa hlice, parte de cada uma das linhas Z em direo ao centro do sarcmero, mas no chegam a metade do caminho entre as linhas Z-Z. Tropomiosina um filamento em dupla hlice, que se assenta por entre as molculas de actina. Sua funo inibir a interao Actina-Miosina. Troponina A Troponina uma molcula pequena que possui 3 sub-unidades: T, I e C. Ela se dispes em intervalos regulares na molcula de actina e responsvel por inibir a ao da tropomiosina sobre a actina, permitindo a sua interao com a miosina (inibio da inibio). A ao da Troponina dependente de clcio, que uma vez ligado a subunidade C passa a atuar e permitir a contrao. Titina Esta uma protena fina e extremamente longa. Ela liga as linhas Z uma a outra, passando por dentro do complexo das cadeias de miosina. Isso cria uma sustentao ao sarcmero.

2) ESTRUTURA DE CONDUO, OU SEJA O MIOCRDIO ESPECIALIZADO O sistema de conduo eltrica do corao uma das mais maravilhosas estruturas do corpo humano. Enquanto dormimos, conversamos, caminhamos, corremos ou realizamos qualquer atividade, o nosso corao no pra de funcionar. Para entender a grandiosidade deste fenmeno, que ocorre a cada segundo de nossa vida, preciso parar e refletir no quanto dependemos do mesmo para nos mantermos vivos. 1. Nodo Sinoatrial - fica localizado na regio superior do trio direito, tem a funo de marca-passo do corao, isto , comanda o ritmo e frequncia do corao. 2. Feixes Internodais - so ramificaes que derivam do nodo sino-atrial que tm a finalidade de conduzir o estmulo eltrico at o nodo trio-ventricular. Para o trio esquerdo existe o ramo de Bachman que faz com que o estmulo se dissipe nesta regio, fazendo com que os dois trios se contraiam simultaneamente.

3. Nodo trio-Ventricular - fica localizado no assoalho do trio direito.

A inervao intrnseca ou sistema de conduo do corao a razo dos batimentos contnuos do corao. uma atividade eltrica, intrnseca e rtmica, que se origina em uma rede de fibras musculares cardacas especializadas, chamadas clulas auto-rtmicas (marca passo cardaco), por serem auto-excitveis A excitao cardaca comea no nodo sino-atrial (SA), situado na parede atrial direita, inferior a abertura da veia cava superior. Propagando-se ao longo das fibras musculares atriais, o potencial de ao atinge o nodo atrioventricular (AV), situado no septo interatrial, anterior a abertura do seio coronrio. Do nodo AV, o potencial de ao chega ao feixe atrioventricular (feixe de His), que a nica conexo eltrica entre os trios e os ventrculos. Aps ser conduzido ao longo do feixe AV, o potencial de ao entra nos ramos direito e esquerdo, que cruzam o septo interventricular, em direo ao pice cardaco. Finalmente, as miofibras condutoras (fibras de Purkinje), conduzem rapidamente o potencial de ao, primeiro para o pice do ventrculo e aps para o restante do miocrdio ventricular.

D) VASCULARIZAO ANATOMIA ARTERIAL CORONARIA As artrias coronrias:


se originam da raiz da aorta, por trs das cspides esquerda e direita da valva artica. fornecem o suprimento sanguneo ao miocrdio, atravs dos principais vasos de condutncia, penetram o miocrdio por meio de artrias de resistncia, que ramificam-se em um plexo de capilares, que so essencialmente contguos com todos os micitos

A distncia intercapilar em repouso de 17 mcronos PARA DEFINIR A DOMINNCIA DE CIRCULAO NO CORAO 1. clinicamente: a fonte da ADP 2. anatomistas a definem com base em onde nasce a artria sinoatrial

I. CORONARIA ESQUERDA:
o o o o

nasce do seio coronrio esquerdo; 2 cm de comprimento (variando de 1 a 4 cm) trajeto entre a artria pulmonar e a auriculeta esquerda, se bifurca em dois ramos principais:

artria coronria descendente anterior esquerda (DAE)

artria coronria circunflexa esquerda (CxE)

ABERRAES:

Em muitas circunstncias o vaso trifurca-se; isto ocorre quando o vaso do ramo mediano se origina entre as artrias descendente anterior e circunflexa. Ocasionalmente, o TCE est ausente, e a DAE e a CxE provm de stios em comum ou em separado. Menos frequente, um nico vaso coronrio nasce de um orifcio comum e fornece todo o fluxo sanguneo cardaco Tronco da artria coronria esquerda (A), artria coronria descendente anterior esquerda (B), artria circunflexa esquerda (C) e vasos obtusos marginais (D).

DAE irriga: as pores anterior e lateral esquerda do ventrculo esquerdo.

A DAE d origem a inmeros ramos perfurantes para o septo interventricular anterior. Na maioria dos casos, a DAE enrola-se ao redor do pice cardaco e faz uma anastomose com a artria descendente posterior (ADP), um ramo da artria coronria direita (ACD). Conforme a DAE acompanha o sulco interventricular, ela pode dar origem a um ou mais ramos que fazem um trajeto diagonalmente sobre a parede livre anterior do ventrculo esquerdo. Ento, nascem a partir da DAE: 1. o primeiro ramo diagonal 2. a primeira perfurante septal Os maiores vasos que tanto as septais quanto as diagonais tornam-se menores conforme os vasos progridem distalmente. CORONARIA CIRCUNFLEXA A CxE origina-se do TCE e segue um trajeto posterior sob a auriculeta esquerda e ao longo do sulco atrioventricular (AV) esquerdo. Na maioria dos casos, a circunflexa termina como um ramo obtuso marginal. No entanto, ela pode ser a fonte primria do fluxo sanguneo para a ADP (artria descendente posterior). Um a quatro ramos marginais obtusos de tamanhos variveis emergem da artria circunflexa principal e fazem um trajeto ao longo dos aspectos

lateral e pstero-lateral do ventrculo esquerdo. Os ramos que nascem mais distalmente, no raro, so denominados ramos pstero-laterais da artria circunflexa. Estes ramos fazem um trajeto paralelo ao da ADP, mas no fornecem nenhum ramo perfurante para dentro do septo interventricular. Circulao com dominncia esquerda: 10% dos pacientes: artria circunflexa supre as artrias descendente posterior e do ndulo AV,

II. CORONARIA DIREITA ORIGEM: stio do seio coronrio direito. Bifurca-se: 1. artrias descendente posterior 2. pstero-lateral direita Areas de irrigao: 1. 2. 3. 4. a maior parte do ventrculo direito a parte posterior do ventrculo esquerdo mltiplos ramos ventriculares direitos (marginais agudos) ramos para o ndulo AV

Provm da ACD proximal: 1. 2. 3. 4. 5. artria do ndulo sinoatrial artria do ndulo AV (90%) outros pequenos ramos atriais artria marginal aguda ramos ventriculares anteriores

Em aproximadamente 90% dos pacientes, a ACD passa atravs do sulco AV para o sulco interventricular posterior e torna-se a ADP. Este padro de circulao denominado sistema com dominncia direita.

Representao esquemtica da complementaridade dos ramos ntero-superior, diagonal e lateral, em vista lateral esquerda do corao (4 casos; em A, B e D: dominncia da artria coronria direita; em C: tipo de circulao coronariana balanceada). A aurcula esquerda foi rebatida. A. Coexistncia dos trs ramos: ntero-superior (as) longo, diagonal (d) curto e lateral (l) longo. B. Coexistncia de um ramo diagonal longo com um ramo lateral curto. C. Neste caso h dois ramos laterais, um curto (l1) e um longo (L2), ao lado de um ramo ntero-superior curto. D. O ramo ntero-superior longo ladeado por trs ramos laterais: dois mdios (l1 e l2) e um curto l3). Ao= aorta; TP= tronco pulmonar; VE= ventrculo esquerdo. ce= artria coronria esquerda; ia= ramo interventricular anterior; c= ramo circunflexo; m= ramo marginal esquerdo; cd= artria coronria direita.

Ocasionalmente, a ADP surge tanto a partir da ACD quanto da ACxE e a circulao considerada como codominante

Artria coronria direita (A) e artria descendente posterior (B)

As anomalias congnitas podem ser ou no significativas: As anomalias hemodinamicamente significativas podem resultar em perfuso coronariana anormal - incluem: 1. fstulas coronarianas 2. origem da artrias coronrias a partir da artria pulmonar. 3. origem da artria circunflexa a partir da ACD ou do seio coronrio direito (a variao congnita mais comumente encontrada durante a angiografia) 4. origem anmala da artria descendente anterior a partir do seio de Valsalva direito ou a partir da ACD (est associada tetralogia de Fallot) Em geral podemos considerar que:

A Coronria Esquerda distribui-se pelo corao esquerdo e 2/3 Anteriores do Septo; A Coronria Direita distribui-se pelo corao direito e 1/3 Posterior do Septo; Cada uma das 2 Coronrias contribui para a irrigao da outra metade do corao.

Em cerca de 97% dos casos h anastomoses entre as 2 Coronrias (sendo maioritariamente reduzidas ou pouco amplas). Existem tambm comunicaes directas entre o Sistema Arterial e o Sistema Venoso Comunicaes Arterio-Venosas - e entre o Sistema Arterial e as Cavidades Cardacas Comunicaes Intracardacas. Estas comunicaes fazem-se por vasos de 2 tipos: a)Vasos Arterioluminais b) Vasos Arteriosinusoidais; estes ltimos desempenham um papel importante na nutrio do miocrdio e representam a persistncia no adulto do dispositivo embrionrio de Unies Lagunares de Henle.

CIRCULAO CORONARIANA E REGULAO DO FLUXO SANGUNEO Fluxo Sanguneo Coronariano Troca transcapilar: liberao do oxignio e outros substratos metablicos para o miocrdio e remoo do dixido de carbono e os produtos da degradao metablica O miocrdio apresenta elevada taxa de utilizao energtica.

Fluxo sanguneo coronrio normal: 225 ml/min (0,7 a 0,9 mL/g de miocrdio por minuto) Necessita de: 0,1 mL de oxignio por grama de miocrdio por minuto A extrao de oxignio no leito capilar coronariano , em mdia, 75% em condies normais e tem a capacidade de se elevar para 100% durante o esforo. Capacidade maxima: o corao saudvel pode aumentar o fluxo sanguneo miocrdico em quatro a sete vezes

FATORES QUE INFLUENCIAM NA RESISTNCIA VASCULAR CORONARIANA A) Metablicos o regulador primrio do fluxo sanguneo coronariano o metabolismo miocrdico local mesmo:

Entre a atividade metablica miocrdica e a magnitude das modificaes no fluxo sanguneo coronariano existe uma relao muito forte. Hiptese provvel:

reduo no suprimento de oxignio + demanda de oxignio liberao de uma substncia vasodilatadora a partir do miocrdio relaxamento dos vasos de resistncia coronarianos aumento na liberao de sangue rico em oxignio

O FENMENO DA HIPEREMIA REATIVA Significncia: Se um vaso sanguineo for obstruido, depois a desobstruo o fluxo sanguineo excede o nivel basal e volta somente depois um tempo que e proporcional com a durao da obstruo. Mediadores da hiperemia reativa:

CO2, tenso de O2 reduzida, ons hidrognio, lactato, ons potssio adenosina

Dentre todos, a adenosina parece a ter um papel muito importante. A degradao do ATP produz adenosina, um potente vasodilatador. Ela acumula-se no espao intersticial e libera o msculo liso vascular. Efeitos: 1. relaxamento vasomotor 2. vasodilatao coronariana 3. fluxo sanguneo aumentado Em contradio vem o fato que os antagonistas do receptor da adenosina (cofeina, por exemplo), no bloqueiam completamente a hiperemia reativa - provavelmente ela pode ser apenas parte do processo. O xido ntrico (ON) parece a ser, tambem, muito importante, j que, na ausncia de endotlio, uma das fontes de produo de ON, as artrias coronrias no sofrem autoregulao. B) Fsicos Um fator chave responsvel pela perfuso a presso artica. Atravs do processo de auto-regulao vasculatura coronria pode compensar e manter a perfuso coronria normal entre presses sistlicas de 60 a 180 mmHg.

Atravs de alteraes no dimetro coronariano os barorreceptores promovem vasodilatao ou vasoconstrio, e o fluxo sanguneo coronrio mantido em nvel constante. O fluxo nutriente impedido durante a sstole, por causa da compresso extra-vascular das coronrias durante a sstole, ou seja, as presses intracavitrias geradas dentro da parede ventricular esquerda ultrapassam a presso intracoronria. Consequentemente, pode resultar em reverso transitria na direo do fluxo sanguneo para os vasos epicrdicos. Frequncia cardaca afeta o fluxo sanguneo arterial coronariano: 1) A taquicardia causa restrio ao fluxo sanguneo. Normalmente, vasodilatao coronariana compensa isso. O mecanismo da vasodilatao consta no aumento da atividade metablica. 2) A bradicardia prolongando a distole aumenta o fluxo coronariano e a liberao de nutrientes C) Neurais e Neuro-humorais Implicados os receptores:

os receptores alfa so mais proeminentes nos vasos epicrdicos os receptores beta so mais proeminentes nos vasos intramusculares

A estimulao parassimptica tem apenas um ligeiro efeito vasodilatador sobre as artrias coronrias e no um contribuinte significativo regulao do fluxo sanguneo coronariano normal. Tanto a vasodilatao quanto vasoconstrio exercem papel menos importante do que os fatores metablicos. MECNICA DA FUNO DE BOMBA 1. pr-carga: presso intraventricular imediatamente antes da contrao, sendo comumente denominada presso de enchimento. Ela varia como resultado de alteraes no volume intravascular causado por alteraes na capacitncia venosa sistmica, na capacitncia venosa pulmonar e na complacncia ventricular. Quanto maior for a ps-carga, maiores as necessidades de energia e o consumo de oxignio. 2. ps-carga: grau de presso desenvolvido durante a sstole ventricular que necessria para ejetar o sangue contra a presso do vaso receptor, a aorta ou a artria pulmonar, pode ser medida dividindo-se a diferena entre a presso artica mdia e a presso venosa central pelo dbito cardaco Relao de Frank-Starling:

Um aumento no volume intraventricular, durante a distole, leva a um aumento na fora de contrao. Est sob a influncia da estimulao hormonal e da neuronal As catecolaminas circulantes causam: 1. contraes mais potentes (inotropismo) 2. batimento cardaco rpido (cronotropismo) 3. relaxamento mais eficiente (lusitropismo) A complacncia ventricular: e diretamente dependente dos modificaes no volume e na presso. O ventrculo direito mais complacente do que o ventrculo esquerdo.

II) FISIOLOGIA A) CANAIS INICOS A membrana celular de natureza lipoprotica apresenta permeabilidade seletiva. A clula muscular cardaca, como todas as outras, contm na membrana plasmtica, protenas integrais, capazes de atravessar essa bicamada lipdica. Algumas dessas protenas apresentam regies em sua estrutura constituindo um ambiente hidroflico (vido por gua) inseridas no meio altamente hidrofbico dos lipdios. Elas so chamadas canais inicos, porque conseguem transportar substncias hidroflicas, por difuso, como ons inorgnicos presentes no citoplasma e no meio que circunda as clulas. Os canais inicos tm vrias peculiaridades. Eles podem apresentar diferentes estados, como o estado condutivo (aberto) e no condutivo (fechado ou inativado). Outra caracterstica importante a seletividade inica que esses canais apresentam. Assim, se a membrana plasmtica separa o meio

intra do meio extracelular, dotados de diferentes composies, fcil imaginar que a passagem de ons pelos canais inicos pode favorecer o fluxo transmembrana de ons especficos, dependendo das condies do meio e da atividade dos canais. Suponha-se que, em um dado instante, apenas canais de potssio estivessem abertos. Considerando a distribuio de potssio nas duas faces da membrana celular, mais concentrada no lado citoplasmtico (interno), ocorreria um efluxo efetivo desse on, negativando o citoplasma. Seria criado uma diferena de potencial entre os dois compartimentos: intra e extracelular. Essa de fato a situao predominante na maioria das clulas em repouso, em funo de uma diferena de permeabilidade de membrana a determinados ons, gera-se uma distribuio desigual dos mesmos atravs da membrana gerando uma diferena de potencial, conhecida como potencial de repouso. B) POTENCIAL DE REPOUSO As clulas cardacas na ausncia de estimulao, apresentam um potencial transmembrana estvel - denominado potencial de repouso - de cerca de 80 a 90 mV e negativo no interior da clula. O canal majoritariamente aberto o canal de potssio, conhecido como Ik1, ou canal retificador tardio, cuja corrente na condio fisiolgica de repouso corresponde ao efluxo de potssio da clula. Ou seja: o gradiente eletroqumico do potssio prioritariamente determinativo para o potencial de repouso. O potencial de repouso da clula seria exatamente igual ao potencial de equilbrio do potssio. Isso aconteceria na situao "ideal" em qual a membrana fosse permevel somente ao on potssio. O potencial de repouso de uma clula cardaca ligeiramente despolarizado, no entanto, em relao ao potencial de equilbrio do potssio. O que significa isso? Isso indica que, em repouso, alm do Ik1, outros canais, como o de sdio e o de cloreto, devem tambm estar abertos, embora em menor proporo. O potencial eletroqumico de um on determinado pelas suas concentraes dentro e fora da clula. Ento, fundamental que essas concentraes sejam mantidas inalteradas, mesmo quando h um contnuo fluxo inico segundo seu gradiente eletroqumico e eventuais alteraes na permeabilidade da membrana plasmtica para os vrios ons, o que semprepode acontecer. Ou seja, para a manuteno da condio estacionria precisa de trabalho, com consumo de energia. Porque tanta baboseira sobre esse potencial de repouso?

que a propria capacidade das clulas musculares cardacas conduzirem o impulso eltrico que desencadeia a contrao, com a fora e rapidez adequadas, depende fundamentalmente do potencial de repouso. Ento, importante tanto o estado antes, quanto ps-excitao. Ou seja, preciso sempre manter o potencial de repouso dentro de uma faixa estreita de variao. A sarcolema (membrana plasmtica das fibras musculares) preferencialmente permevel ao potssio. Da, o potencial de repouso, mantido ao redor de -90 mV tem um valor muito prximo ao potencial de equilbrio deste on Qualquer alterao no potencial transmembrana pode ser produzida por mudanas na permeabilidade da membrana aos vrios ons ou por alteraes nas concentraes dentro e fora da clula. A ltima alternativa menos favorecida pela condio de estado estacionrio das clulas. Vamos pensar na hiptese da hipercalemia - um aumento na concentrao extracelular de potssio, provocada, por exemplo, por uma deficincia na eliminao desse on pelo rim. Como fora da celula teria menos potassio, ou seja, menos cargas positivas, apareceria uma despolarizao, ou seja, uma diminuio do potencial de repouso. Neste caso, a membrana plasmtica se tornaria menos polarizada. Ou ainda, se a membrana plasmtica se tornar de repente muito permevel ao sdio, sem alterao da permeabilidade aos outros ons, teremos um maior influxo de sdio, que ir carregar positivamente o citoplasma, produzindo uma rpida despolarizao. A despolarizao poder tambm ser produzida por uma intensa diminuio da permeabilidade da membrana plasmtica ao potssio, fazendo com que predominem as permeabilidades ao sdio e ao clcio (embora com permeabilidades de repouso muito baixas). Nessa situao, passaria tambm a predominar a entrada de carga positiva e haveria, portanto, despolarizao.

C) POTENCIAL DE AO O QUE ? Uma alterao transitria e rpida do potencial transmembrana que aparece quando o tecido miocrdico adequadamente estimulado. O PA em miocrdio foi registrado primeiramente por Silvio Weidman no incio da dcada de 50. Esse pesquisador denominou as vrias fases do PA como fases 0, 1, 2 e 3 e denominou o repouso como fase 4.

Ento, de fato, comea tudo na fase 4, quando o potencial de repouso reina com o seu -90 mV. De repente, em resposta a um estmulo, ocorre uma rpida

despolarizao, tornando-se o interior da clula progressivamente menos negativo e, finalmente, positivo - atingindo um valor de pico de cerca de +40 mV, em menos de 1 milsimo de segundo, ou 1ms (fase 0)

Em seguida, ocorre uma pequena e rpida repolarizao (fase 1) seguida de um perodo relativamente longo de cerca de 400 ms, no qual o potencial transmembrana permanece praticamente inalterado, na faixa de 10 mV a -10 mV. Esse plat finalizado por uma nova e rpida repolarizao (fase 3), voltando ao potencial transmembrana aos nveis de repouso inicial, de -90 mV (fase 4). a) A FASE ZERO Um estmulo de intensidade suficiente aplicado em um tecido ventricular mexe principalmente, com os canais de sdio voltagem dependentes (VOCs de Na+).

O efeito grande, mas breve, e consta em corrente de influxo de sdio (Ina), provocando uma despolarizao adicional que, por sua vez, abre mais canais de sdio, ou seja, um aumento subseqente de Ina, produzindo assim, uma despolarizao regenerativa Ento, a fase 0 do potencial de ao um processo de retroalimentao positiva, recrutando rapidamente todos os VOCs de sdio da regio que foi estimulada. Esse aumento na permeabilidade de sdio dura de 1 a 2 ms. O canal de sdio sofre, em seguida, um processo de inativao dependente de voltagem e de tempo - inativa com a despolarizao prolongada - passando para um dos estados no condutivos, o estado inativado.

A densidade de INa se manifesta em um registro de potencial de ao, na velocidade de despolarizao da fase 0: quanto maior o nmero de canais de sdio abertos, mais rapidamente ocorre a fase de despolarizao e portanto aumentando a velocidade de propagao desse PA atravs do corao. Os canais de sdio inativados durante um PA tornam-se no condutores e tambm no ativveis. Dessa forma, entende-se que um segundo estmulo, aplicado durante um PA, ter pouca ou nenhuma chance de estimular um segundo PA, pois a maioria dos canais de sdio est inativado. Diz-se que o miocrdio se encontra no perodo refratrio, inexcitvel. Ao trmino do potencial de ao, com a volta do potencial transmembrana aos nveis de repouso, os canais de sdio so progressivamente deinativados. A deinativao um processo que depende da voltagem e do tempo, ocorrendo a medida em que o potencial transmembrana trazido para valores prximos aos de repouso, voltando assim ao outro estado no condutor: fechado, e, portanto, passvel de ser ativado por outro estmulo. Diz-se ento que o miocrdio saiu do perodo refratrio, tornando-se novamente excitvel. b) A FASE 1 uma rpida e curta repolarizao, o mecanismo constando na abertura de um tipo de canal de potssio (Ito), que se caracteriza por ser ativado pela despolarizao, ou seja, ativada pela fase 0, mas, no mesmo tempo, tem a peculiaridade de se inativar muito rapidamente, quer dizer, o efluxo de potssio vai durar um tempo muito curto. A reativao desse canal, que ocorre com a repolarizao ao nvel do potencial de repouso, um processo relativamente lento Adiciona-se a essa fase o influxo tambm de ons cloreto. c) A FASE 2 O plato, tem uma importncia e um impacto muito importantes para a eletrofisiologia miocardica, porque a amplitude e a durao do plat, que em ltima anlise determina o curso temporal do PA cardaco, dependem do balano entre as vrias correntes despolarizantes e repolarizantes. Em condies normais, abertura e ao fechamento de vrios tipos de canais inicos, durante a despolarizao inicial tende a equilibrar o estado de instabilidade, atravs das trocas ionicas. O fato mais notrio nessa fase a diminuio da permeabilidade da membrana plasmtica ao potssio, por causa do fechamento do Ik1 por causa da despolarizao Esse canal responsvel pela manuteno do potencial de repouso, tambm chamado canal retificador de influxo. Sua caracterstica principal se fechar quando o potencial transmembrana se despolariza em relao ao valor de repouso, e portanto contribuindo para a desplarizao.

A abertura do canal de clcio (Ica1), , tambm, ativada pela despolarizao. Geralmente, isso gera um influxo de clcio O influxo de clcio, alm de promover e manter o potencial despolarizado, vai sinalizar para que ocorra a liberao do clcio dos estoques intracelulares e ento disparar a contrao. A entrada de clcio no citoplasma e a conseqente ativao da contrao um processo autolimitado por retroalimentao negativa. A inativao induzida do canal de clcio da membrana do miocrdio, pela despolarizao prolongada e a inativao regulada pelo clcio citoplasmtico so os mecanismos de referncia Presume-se que durante o plat, h outras correntes despolarizantes:

um componente de corrente de sdio no inativvel um outro corrente de sdio, que no transportada atravs de um canal inico, mas por um trocador (uma protena integral de membrana, capaz de utilizar o gradiente de sdio para, de forma acoplada, transportar clcio para fora da clula no sentido de diminuir a concentrao no citoplasma), particularmente na fase final do PA

Dessa forma, permite um relaxamento adequado do msculo cardaco. importante lembrar, neste momento, que para o bombeamento adequado do sangue para o corao, um completo relaxamento ventricular na distole to importante quanto a adequada contrao na sstole, porque o sangue que ser bombeado aquele armazenado nos ventrculos na distole e este volume ser maior quanto mais completo for o relaxamento. d) A FASE 3 O papel mais importante nesta fase do canal de potssio retificador tardio. Esse um terceiro tipo de canal de potssio, chamado Ik, canal de potssio dependente de voltagem. Ele tambm ativado por despolarizao, de forma muito mais lenta do que a dos demais canais citados anteriormente. Dessa forma, o canal contribui para a manuteno do plat (pelo retardo em sua ativao) e para seu trmino, ao cabo de algum tempo, quando ativado. Com a ativao de Ik e a inativao dos principais canais inicos responsveis pela despolarizao - canais de sdio e clcio - o potencial transmembrana volta para os nveis de repouso, dada a predominncia de corrente repolarizante.

D) A FUNO DE MARCAPASSO Como feita a regulao para adaptar seu funcionamento s necessidades do organismo? No h estrutura nenhuma no corpo que possa gerar o ritmo cardaco, ou seja, ele gerado pelo prprio corao. Dizemos queo corao possui autonomia funcional.

Tudo mundo conhece o fato que existem no corao clulas musculares modificadas, na regio do trio direito chamada nodo sinusal. Contudo h pouca gente que sabe que as clulas dessa regio tm uma particularidade: elas no possuem um potencial de repouso estvel como as clulas da musculatura ventricular. Assim, aps um PA, a repolarizao leva o potencial transmembranar para aproximadamente -60 mV (comparado com -90 mV das clulas ventriculares).

O que significa isso? Significa que nas clulas do nodo sinusal ocorre uma lenta despolarizao que, depois de algum tempo, dispara um novo potencial de ao. Elas, portanto, so capazes de se auto-estimular, graas despolarizao lenta que ocorre durante a distole. Dizemos que o nodo sinusal o marcapasso do corao.

No se conhece o mecanismo exato capaz de gerar esse verdadeiro relgio interno no corao. Sabe-se, no entanto, que alguns canais inicos participam desse processo.

um canal inico chamado canal marcapasso (If), que ativado pela repolarizao da membrana. Dessa forma, a prpria repolarizao, ao final de um potencial de ao, serve como estmulo para abrir esse canal: em condies fisiolgicas, flui por ele uma corrente despolarizante, carreada principalmente por sdio. Esse canal um dos responsveis pela lenta despolarizao na distole. o canal de clcio, que ao ser ativado, carreia corrente despolarizante (fase DDL - despolarizao diastlica lenta).

Ao atingir o limiar, essa despolarizao lenta dispara o PA nas clulas do ndulo. Esse PA mais simples que o prottipo descrito para as clulas ventriculares, porque tem pouca participao de Ik1 e Ito e no conta com a ativao de canais de sdio. Resumese nas ativaes do canal de clcio, responsvel pela despolarizao e amplitude do PA, e mais tardiamente pelo Ik, responsvel pelo trmino do PA, isto , pela repolarizao final. Uma vez gerado o PA no ndulo sinusal, esse potencial propaga-se para as clulas vizinhas, invadindo o tecido muscular atrial e ativando ambos os trios. No caminho

ativa tambm o sistema de conduo atrioventricular e, atravs dele, toda a massa muscular ventricular.

E) BASES FISIOLGICAS DA CONTRAO MUSCULAR O papel fundamental do musculo e transformar energia qumica em trabalho, produzindo calor, podendo, com essa oportunidade, alterar sua tenso e seu comprimento. As propriedades fisiolgicas dos msculos so diferentes nos diferentes estados, sendo estes: I. II. III. IV. relaxamento incio da contrao contrao propriamente dita retorno ao relaxamento

Um msculo relaxado pode ser estendido at certo comprimento, quando ento oferece resistncia ao aumento do comprimento devido a existencia de um componente elstico no msculo em repouso. No entanto, quando um msculo estimulado tetanicamente no se permitindo a mudana de comprimento (contrao isomtrica), observa-se a situao de tenso mxima. A tenso varia muito conforme o estado do msculo (relaxado, pouco contrado, muito contrado, contrao mxima). No caso de um msculo contrado ao mximo, a velocidade de contrao zero [peso infinito]. Quando diminuimos o peso aplicado ao msculo, existir um peso no qual a velocidade de contrao pode ser observada (mas ainda mnima e constante). Se o peso for diminudo gradativamente (diminuindo assim a tenso exercida pelo msculo), a velocidade de contrao ir aumentando proporcionalmente (peso prximo de zero implica em velocidade de contrao mxima). Contrao isotnica: aquela em que a velocidade diferente de zero e a tenso constante. A produo de calor por um msculo em contrao isotnica proporcional mudana de comprimento do msculo e no depende da velocidade de contrao ou do peso que foi levantado. Nas contraes isomricas, onde no h alterao do comprimento do msculo, existe a liberao de calor de manuteno. Esta quantidade de calor proporcional ao tamanho do msculo e corresponde energia necessria para manter a tenso. Quando parte de um msculo est envolvido na manuteno da tenso, esta parte no estaria necessariamente impedida de participar na gerao de calor. Macroscopico, dentro de um musculo encontramos um eixo principal que liga os dois tendes. As clulas musculares se orientam ao longo deste eixo.

As clulas musculares so clulas multinucleadas envoltas individualmente por tecido conjuntivo pelo qual chegam vasos capilares e nervos. O msculo contendo estas clulas envolvido por um tecido conjuntivo mais grosso. Dentro das clulas musculares encontram-se feixes de estruturas quase to longas quanto a prpria clula (miofibrilas). Na clula muscular podem ser observados dois compartimentos individualizados: 1. um contm miofribrilas, mitocndrias e lisossomas 2. outro, delimitado pelo retculo sarcoplasmtico, no contm organelas. A miofibrila apresenta uma alternncia de bandas claras e escuras ao microscpio ptico. As bandas claras no apresentam birrefringncia e so portanto isotrpicas (bandas I) e as bandas escuras, birrefringentes so anisotrpicas (bandas A). Esta sequncia de bandas se repete pela miofibrila ao longo do seu comprimento - cada unidade chamada sarcmero (vai da metade da banda I at a metade da banda I seguinte). A regio central da banda I marcada pela presena de um disco mais escuro, chamado linha ou disco Z. Da mesma forma, na regio central das bandas A existe um rea de colorao mais clara chamada banda H. A banda A formada por filamentos de miosina (filamento grosso) e a banda I por filamentos de actina (fino). O ATP responsvel pelo fornecimento direto de energia para a contrao muscular. Miofibrilas isoladas podem ser contradas e observadas a microscpio comum na presena de ATP. Durante a contrao a banda I diminui de comprimento e a banda A permanece com aproximadamente o mesmo comprimento. As bandas Z se aproximam. Portanto, os sarcmeros se encurtam. Na ausncia de ATP, a actina e a miosina permanecem ligadas. Na presena de ATP ocorre hidrlise da molcula de ATP e a energia liberada utilizada para movimentar a juno [ponte] miosina/actina. Este modelo, chamado "filamentos deslizantes", prope que o msculo se contraia atravs do deslizamento de dois filamentos um sobre o outro, sem que nenhum dos dois altere sua estrutura, composio qumica ou comprimento. Na contrao muscular isotnica observa-se uma diminuio no comprimento do sarcmero e os filamentos tendem a se encontrar no centro da banda H. Neste ponto, existe tenso mxima e no h como deslizar mais os filamentos, atingindo uma situao isomtrica. No caso da contrao isomtrica [tetnica], onde no se observa diminuio do comprimento do msculo, a energia liberada pelo ATP no pode ser transformada em trabalho devido incapacidade de deslizar mais os filamentos sobre os outros e h produo de calor mas no de trabalho. A tenso seria ento determinada pelo nmero de pontes ligadas aos filamentos finos. A quantidade de ATP hidrolisada proporcional reciclagem das pontes . Quando a

contrao realizada com alta velocidade e baixa tenso, a reciclagem de pontes alta e mais quantidade de ATP necessria. medida que a velocidade diminui, a reciclagem de pontes mais lenta e menos ATP consumido, mesmo que a tenso seja aumentada. REGULAO DA CONTRAO MUSCULAR A injeo de pequenas quantidades de Ca++ numa fibra muscular gera contrao. Esse fenmeno no acontece s no local; ele propagado por grande parte da fibra. Utilizando micropipetas suficientemente finas podemos reproduzir contrao de determinados segmentos da fibra e estimular reas to restritas quanto bandas A, I e Z. Isto depende da especialidade do msculo e do animal em questo. Existem umas estruturas chamadas de tubulos T - invaginaes da membrana plasmatica para o interior da fibra muscular. Um tubulo T esta ladeado por duas dilataes do retculo sarcoplasmtico e circunda conjuntos de miofibrilas. Entende-se que est disposto perpendicularmente membrana plasmtica. O que faz um tubulo T? Ele leva o estmulo eltrico ao interior da fibra muscular perto das cisternas laterais contendo ons Ca++. Ou seja, os tbulos T e esto to prximos da unidade contrtil que o perodo de tempo necessrio entre o estmulo e a contrao pode ser explicado desta forma [e no por difuso de ons, conforme se pensava originalmente]. Terminada a onda de despolarizao, os ons calcio so ativamente rebombeados para dentro do retculo e o msculo relaxa. CONCLUSO: A regulao da contrao muscular depende do nvel de clcio nas miofibrilas desde que a quantidade de ATP presente. A bomba de clcio ATP-dependente, ento o processo de relaxamento exige gasto de energia. A molcula de actina pura na verdade no tem grande sensibilidade ao clcio. Existem duas protenas responsveis pela sensibilidade do complexo ao clcio que so protenas independentes. A primeira destas protenas a tropomiosina (filamentosa) e a segunda a troponina (globular). A troponina pode ser dividida em 3 subunidades. 1. A primeira, que apresenta ligaes relativamente estveis com a tropomiosina, chamada TN-T. 2. A segunda subunidade tem grande capacidade de inibir a ATPase da actomiosina in vitro e chamada TN-I. 3. A terceira subunidade tem como principal caracterstica sua afinidade com o clcio e denominada TN-C.

Acredita-se que nos sulcos formados entre duas fileiras de actina F enroladas sobre si mesmas (constituindo uma hiperhlice), coloquem-se os filamentos de tropomiosina. Cada molcula de tropomiosina estaria em contato com 7 molculas de actina. Ligada a cada molcula de tropomiosina estaria uma molcula de troponina. Na ausncia de clcio, as subunidades TN-I e TN-T impediriam (devido sua localizao) a ligao da actina e da miosina, impedindo assim a contrao muscular. Quando o clcio fosse liberado, ele se ligaria subunidade TN-C deslocando o filamento de tropomiosina, expondo os stios de ligao da actina com a miosina. Quando o calcio fosse rebombeado para o retculo sarcoplasmtico, a TN-C perderia sua afinidade pelo on Ca++ e a molcula de tropomiosina retornaria posio original agora impedindo que os stios de ligao actina pela miosina ficassem expostos. Este sistema de contrao muscular estaria constantemente "armado" e por isso a descarga eltrica desencadearia uma resposta to rpida.

BIBLIOGRAFIA: 1. AULAS DE ANATOMIA - WEBPAGE, endereo eletronico http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/coracao.htm 2. Manuais de Cardiologia - Temas comuns da Cardiologia para mdicos de todas as especialidades - Livro virtual - Dr. Reinaldo Mano 3. ELETROCARDIOGRAMA: DEPARTAMENTO DE INFORMTICA EM SADE - Universidade Federal de So Paulo, Ministrio da Educao, disponvel no http://www.virtual.epm.br/material/tis/currbio/trab2003/g5/index.html