Diagnstico diferencial da trombocitopenia em ces e gatos

Leonardo P. Brando, MV, Msc, PhD

Gerente de Produto 0perao Animais de Companhia- MERIAL Sade Animal 2011

Trombopoiese
n

Plaquetas so fragmentos citoplasmticos dos megacaricitos presentes na medula ssea. Meia-vida das plaquetas:
Ces: 5 dias Gatos: 30 horas

O bao armazena 1/3 a da massa plaquetria circulante. Contrao esplnica (estresse epinefrina) ocasiona pseudotrombocitose

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Megacaricito maduro apresentando morfologia normal (material medular) de um co (corado pelo mtodo de Rosenfeld - aumento 1000x). So Paulo, 2005

Megacarioblastos em material medular de um co (corado pelo mtodo de Rosenfeld aumento 1000x).

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Plaquetas
n n

Desempenham papel primrio na coagulao Aderncia ao endotlio vascular exposto com o auxlio do fator de von Willebrand (FVW), resultando no tampo hemosttico primrio (temporrio) Ocorre ento alterao da conformao plaquetria primria, liberao de substncias no interior dos grnulos plaquetrios, agregao de mais plaquetas e incio da formao da fase secundria da coagulao (fibrina)

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Plaquetas hemostasia 1ria

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Plaquetas
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O fator de von Willebrand (FVW) uma protena plasmtica de alto peso molecular, produzida por clulas endoteliais e megacaricitos que parte do complexo fator VIII/fator von Willebrand O fator de von Willebrand possui receptores para colgeno, plaquetas, e tambm determinantes antignicos imunologicamente distintos. Funciona na adeso de plaquetas ao colgeno e formao do tampo hemosttico. O tempo prolongado de sangramento na doena de Von Willebrand devido deficincia deste fator

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eonardo Brando

Plaquetas
n

A avaliao do nmero de plaquetas pode ser realizada de 2 formas: Avaliao da lmina do esfregao sanguneo feito com sangue fresco (estimada) normal de 8 a 29 plaquetas/campo em imerso Avaliao no sangue total (aparelhos automatizados ou contagem manual em cmara - hemocitmetro) A presena de macroplaquetas denota aumento da produo medular e existncia de consumo no tecido vascular Avaliar a presena de grumos no sangue (tubo) ou a forma da colheita! eonardo Brando

Plaquetas
n

Contagem de plaquetas
Trombocitose
n n n

Primria (doena medular mieloproliferativa, leucemias, linfomas) rara Anemia ferropriva (aumento da sntese medular em tentativa de reposio eritroide) Secundria (esplenectomia, ps-hemorragia, etc) mais comum

Trombocitopenia
n n n

Falsa colheita inapropriada (comum em gatos) Doenas infecciosas: cinomose, babesiose, erliquiose, leishmaniose, Mycoplasma sp, FiV/FeLV Neoplasias: hemangiomas, hemangiossarcomas, linfomas

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Trombocitopenia
n

Definio
Diminuio do nmero de plaquetas circulantes
n

Ces: Gatos:

200 - 500 x103 plaquetas/L 300 - 800 x103 plaquetas/L

Fonte: JAIN, N.C. Essentials of Veterinary Hematology. 1rd. ed. Philadelphia:Lea & Febiger, 1993, 417p.

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Trombocitopenia
n n

Considerada a causa mais comum de desordens hemostticas em ces e gatos A contagem de plaquetas deve ser realizada em todos os pacientes cirrgicos (risco vida) A colheita das plaquetas deve ser realizada em pacientes calmos, sem manuseio excessivo do sangue Quais os diagnsticos diferenciais?

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Trombocitopenia
n
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Causas:
Diminuio da produo medular: doenas que alterem o microambiente medular (hipoplasia, aplasia) Destruio intra ou extra-medular (ex. imunemediada) Consumo: doenas que causem quadros de vasculite (ds infecciosas) ou por alterao da conformao do endotlio vascular (neoplasias) Sequestro esplnico (toro, esplenomegalia por estase)

n n

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Trombocitopenia
n n n

Espria: Colheita inadequada (causa mais comum em gatos) Racial:

Presena de macroplaquetas e trombocitopenia em ces da raa Cavalier King Charles Spaniel Greyhounds normalmente possuem trombocitopenia discreta

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Trombocitopenia
n n

Diminuio da produo: Pode ser isolada ou associada com diminuio da eritropoiese

Medicamentosa: intoxicao estrognica, quimioterpicos, azatioprina Doenas infecciosas (erliquiose) Mieloftise (leucemia, mieloma, mielofibrose) Imunemediada (Ac direcionados contra os megacaricitos)

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Trombocitopenia
n

Por consumo:

Alterao do endotlio vascular (neoplasias) Doenas inflamatrias do endotlio vascular (vasculite) Doenas infecciosas que cursem com vasculite (ex. erliquiose, leishmaniose) CID Imunemediada

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Trombocitopenia
n

A trombocitopenia imunemediada pode ser: Primria: prpura trombocitopnica idioptica Secundria: doenas infecciosas (erliquiose, babesiose, hemoplasmoses dos felinos), ps-vacinal

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Trombocitopenia
n

Vale lembrar:
Perdas agudas ou crnicas de sangue no causam trombocitopenia, a no ser que haja CID ou alguma vasculopatia concomitante Em perdas crnicas de sangue e diminuio da concentrao de ferro srico, observa-se uma trombocitose secundria

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Hemoparasitoses
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Devemos sempre nos lembrar que s a trombocitopenia no tudo.....

Estudo para determinar a a prevalncia de E. canis em ces trombocitopnicos no Rio de Janeiro. Em apenas 26,8% dos ces trombocitopnicos foi detectado E. canis (PCR) (Macieira et al., 2005) Determinao da incidncia de E. canis em ces anmicos, trombocitopnicos ou infectados por R. sanguineus (126 animais) Dagnone et al., 2003:
n n n

21% dos ces com carrapatos tinham erliquiose 20% dos ces com trombocitopenia tinham erliquiose 21% dos ces anmicos tinham erliquiose

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Hemoparasitoses
n

221 ces estudados - Ribeiro Preto (Santos et al, 2009):

38,9% positivos para E. canis
n Trombocitopnicos

66,3% n No trombocitopnicos 33,7%

14,9% positivos para A. platys 8,1% positivos para Babesia canis

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Trombocitopenia
n n

Neoplasias: A trombocitopenia reconhecida como uma das principais causas de distrbios hemorrgicos no paciente com neoplasia (35 a 50% dos ces com cncer) 83% dos ces com neoplasias possuem algum distrbio de coagulao no detectado clinicamente

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Trombocitopenia
Ndulos de hemangiossarcoma no bao e epplon de um co.

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Trombocitopenia

Hemangioma esplnico em um co com 65.000 plaquetas/L.

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Trombocitopenia
n

Neoplasias - As causas de trombocitopenia podem ser divididas em: POR CONSUMO: adeso das plaquetas ao endotlio vascular anormal (micro-agregao plaquetria no sistema vascular tumoral) IMUNEMEDIADAS: pela produo de Ac anti-plaquetrios pelo tumor, reao cruzada entre Ag tumorais e plaquetrios e ligao de complexo Ag-AC s plaquetas.

eonardo Brando

Trombocitopenia em gatos
n n

Pseudotrombocitopenia (espria) a principal causa de trombocitopenia em gatos 1,2% dos gatos (41/3.300) atendidos entre os anos de 1985 e 1990 na North Carolina State University:
29% - doenas infecciosas (FeLV, FIV, PIF) 20% - neoplasias (leucemia, linfoma, hemangiossarcoma) 7% - cardiopatias 2% - doena imunemediada primria 22% - doenas mltiplas (ex. FeLV e linfoma) 20% - causas desconhecidas

eonardo Brando

Trombocitopenia em gatos
n

n n

As doenas infecciosas so consideradas as causas mais comuns de trombocitopenia em gatos: parvovrus felino, E. risticii, A. phagocytophilum, Babesia felis, Mycoplasma sp., etc. Doenas inflamatrias: PIF, pancreatite, colangitecolangiohepatite. TIM em gatos considerada muito rara Causada por medicamentos: griseofulvina, albendazol, cloranfenicol, drogas citotxicas (doxorrubicina, carboplatina, azatioprina)

eonardo Brando

Trombocitopenia
n

Concluso:
A trombocitopenia a desordem hemosttica mais comum em ces e gatos Pode ter vrias causas e uma extensa avaliao deve ser realizada aps a excluso das causas mais comuns

eonardo Brando

leonardo.brandao@merial.com

Muito obrigado!

eonardo Brando