ANEMIA Y EMBARAZO

CRISTBAL T. BUITRAGO G MD INTERNA- NEFROLOGA AWGC.

ANEMIA Y MORTALIDAD MATERNA .- 600.000 muertes cada ao por complicaciones de embarazo y parto. Mortalidad prevenible (OMS 1.996) .- Tasa de mortalidad materna mundial= No de muertes maternas/100.000 nacidos vivos = 390 ( Abausahr y Royston.) .- Pases en desarrollo 50-100 veces > que en pases industrializados. .- OMS : Mortalidad atribuible a la anemia = 16.800-28.000 aos ( Murray Lpez 1.994 )

DEFICIENCIAS DE HIERRO EN AMRICA LATINA

PREVALENCIA DE ANEMIA EN EMBARAZO ( Hemoglobina ajustada por altitud < 11 gr )

Colombia Paraguay Per Ecuador El Salvador Guatemala Haiti Honduras Chile Brasil 45% 44% 44% 40% 40% 40% 39% 32% 20% 14%

La anemia es el problema hematolgico mas frecuente durante el embarazo. Los dficit nutricionales la hemlisis y otras patologas , pueden condicionar una anmia severa de graves consecuencias tanto para las madres como para desarrollo fetal.

CAMBIOS FISIOLGICOS ASOCIADOS A EMBARAZO El volmen sangneo aumenta en forma considerable durante el embarazo, resultando en un aumento tanto del plasma ( 40-60% ), como de los hemates ( 20-30% ). El incremento del volmene plasmtico es proporcional al tamao fetal, por ello se produce una hemodilucin fisiolgica , que ocasiona descenso del hematocrito ( 4-5% ), durante los dos primeros trimestres de la gestacin .

DEFINICIN . Se define la anemia durante el embarazo como aquella que se caracteriza por un nivel de hemoglobina menor a 10,5 g/dl , en cualquier momento de la gestacin . Su prevalencia es mayor en los pases en desarrollo y en mujeres de bajo nivel socioeconmico, en quienes los factores nutricionales y la falta de asistencia sanitaria prenatal esta fuertemente relacionada ( 30-40% )

Se considera anemia una Hb < 11 gr% en el primer y tercer trimestre y < 10 gr% en el segundo trimestre

TIPO Hemoglobina gr% Hematocrito %

LEVE 9-ll 33-27

MODERADA 7 -9 26-21

SEVERA <7 <20

CAUSAS: 1.- Nutricionales. . Deficiencia de hierro . Anemia Megaloblstica 2.- Prdida de Sangre . 3.- Enfermedades sistmicas crnicas. 4.- Hemlisis.

SINTOMATOLOGA. La clnica dependera de la reserva funcional, intensidad y causa de la anemia. . En el grado leve se produce fatigabilidad, palpitaciones y sonnolencia, sntomas ademas comunes del embarazo. . En el grado moderado existe taquicardia, palidez, sudoracin y disnea de esfuerzo. . Inestabilidad hemodinmica en el grado severo asociado a prdidas agudas e intensas de sangre que obligan a su hospitalizacin.

ANEMIA FERROPNICA . La deficiencia de hierro es a su vez la causa ms frecuente de anemia, encontrandose un componente de ferropenia en el 75% de los casos de anemia gestacional. Relacionandose con factores como prematurez, bajo peso al nacer e incremento de la mortalidad perinatal.

METABOLISMO DEL HIERRO. En el adulto normal se produce una prdida de 1-2 mgr de Fe , la cual debe ser reeplazada en la dieta. Durante el embarazo, los requerimientos de Fe aumentan pasando de 1,5-2 mgr/da en las primeras semanas a 6-7 mgr/dia en el ltimo trimestre .El 50% del Fe se usa aumentando el volmen sanguneo, el resto en el desarrollo y crecimiento fetal y placentario

la necesidad global de Fe en el embarazo es cercana a 1.000 mgr .

METABOLISMO DEL HIERRO. Aproximadamente la mitad de esta cantidad se destina al crecimiento de la masa eritrocitaria materna y el resto se utiliza en el crecimiento fetal y placentario. En lo que hace referecia al intercambio de Fe de la madre y el feto, este Fe es transportado en forma activa al feto a travs de la placenta contra un gradiente de concentracin que existe durante la gestacin , lo que permite al feto recibir un aporte adecuado an en los casos de que la madre presente una deficiencia de hierro.

DIAGNSTICO DE LA ANEMIA FERROPNICA. La deficiencia de Fe , produce hemates microcticos e hipocrmicos, sin embargo durante el embarazo la microcitosis, puede ser no detectada debido a dos factores : El incremento que se produce en el volmen corpuscular medio ( VCM ) durante la gestacin y la presencia de un dficit concomitante de cido flico que puede normalizar el VCM .

DIAGNSTICO DE LA ANEMIA FERROPNICA. 1.-Determinar el Indice de GR: VCM y HCM. 2.-Valores de Fe srico disminuidos ,midiendo el % de GR hipocrmicos >10% 3.- Valores de ferritina srica, disminuida ( < 100 ug/dl ) 4.-La saturacin de transferrina es menor < del 20%. Se considera que la ferritina srica es el parmetro ms sensible para el diagnstico de la anemia en el embarazo.

TRATAMIENTO . La ingesta de suplementos orales de hierro puede provocar nausea, vmitos , diarreas y estreimiento. Estos efectos son dosis dependientes y pueden potenciar algunas manifestaciones que experimentan algunas mujeres durante el embarazo ( hiperemesis gravdica y estreimiento ) . Su intensidad en ocasiones puede conllevar al incumplimiento del tratamiento.

TRATAMIENTO . De ah que en relacin al suministro de Fe oral , se recomienda su uso a dosis bajas aumentandolo progresivamente hasta conseguir dosis ptimas. Sin embargo existen pocos estudios que demuestren que este tipo de terapia disminuya las cifras de morbilidad materno infantil. La opinin es que en especial la materna reciba este tratamiento en especial en la segunda mitad del embarazo . 30-60 mgr de Fe elemental/da .

TRATAMIENTO . Los alimentos que permiten una mayor absorcin de Fe , son las carnes de res, pescado y pollo. Las viceras como hgado, riones y embutidos de sangre. Los preparados farmacuticos suministran 60 mgr de Fe elemental dados en los dos ltimos trimestres ( 600 mgr de gluconato, 300 mgr de sulfato o 200 mgr de fumarato ferroso via oral ),

TRATAMIENTO . Una alternativa es el uso de Fe EV ,el cual se puede administrar en una cantidad de 100 mgr/semanal hasta dosis total de 1 gr , manteniendo controles trimestrales que prmitan manatener ferritina srica mayor de 200 ugr/l y % saturacin mayor a 20%. e

RECOMENDACIONES . deben administrar suplementos de hierro para prevenir la deficiencia de hierro y mantener un nivel adecuado de sus depsitos, de manera tal, que los pacientes puedan alcanzar y mantener una concentracin de Hb mayor de 10,5 g/dL ( Evidencia de nivel A) .

RECOMENDACIONES El % SAT no debe estar persistentemente por encima del 50% . De igual manera , la ferritina srica no debe ser mayor de 800 ug/l, si se quiere evitar la toxicidad por hierro.

RECOMENDACIONES . Dado que el aporte de suplementos de Fe , no esta excento de riesgos ya que puede producir uan disminucin de los niveles sricos de zinc que se ha relacionado a la presencia de anomalas fetales , de ah que se recomiende su suministro a las gestantes que reciben suplementos de Fe, Zn 15 mgr/da y Cu 2 mgr/da. En algunos casos la administracin de cido flico, 1 mgr/da, es recomendada para prevenir la aparicin de otro tipo de anemias .

Estudio secretaria de salud Instituto Nacional de Salud. 1.995-1.997 Bogot Colombia

Luca Castro de Navarro - Santiago Nicholls , (PAFI-PROFAMILIA-UNICEF-OPS/OMS-ROCHE)

anemia nutricional primer y tercer trimestre gestacional Bogot - Colombia 1.995-97

60 40 20 0 anemia severa total anemia
14 44

Serie1 Serie2

Estudio secretaria de salud Instituto Nacional de Salud. 1.995-1.997 Bogot Colombia

Luca Castro de Navarro - Santiago Nicholls , (PAFI-PROFAMILIA-UNICEF-OPS/OMS-ROCHE)

Deficiencia de ferritina en el primer y tercer trimestre gestacional

severa moderada leve 0 20
41 12 33 9 14 10

Serie2 Serie1

40

60

PREVALENCIA REGIONAL EN GESTANTES = 40%.

POBLACIN AFECTADA 6.000.000

ANEMIA EN MUJERES COLOMBIA 1.995 Mayor prevalencia: En regones Atlantica y Pacfica : 35.1% y 23% respectivamente. Menor prevalencia : Bogot : 6,1% Prevalencia intermedia : Regin Central y Oriental : 20,4% y 16% respectivamente

FACTORES DE RIESGO. Procedencia : La deficiencia severa es mayor en las zonas rurales. Mayor anemia a menor educacin Mayor prevalencia en madres en unin libre . ( No significativo ), y en maternas de mayor edad. Madres con anemia tienen hijos con anemia.

RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO NACIONAL 1.-Suplementar con hierro a las gestantes en el control prenatal,y a las atendidas por parteras, durante 2 meses entre el diagnstico y final del embarazo. 2.-Diversificar la dieta y fortificar los alimentos en especial en las comunidades con mayor riesgo.