Qu es?

El infarto de miocardio es el cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstruccin se suprime el aporte sanguneo.Si el msculo cardaco carece de oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera.

Causas
Para que el corazn funcione correctamente la sangre debe circular a travs de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la circulacin. Si el corazn se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formarse un cogulo que a su vez puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstruccin, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del msculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio ocurre cuando un cogulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado por laarterioesclerosis, un proceso prologado que estrecha los vasos coronarios.

Sntomas de Infarto de miocardio

El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presin en la zona torcica, sensacin de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo izquierdo. Estos dolores no ceden aunque la persona haga reposo. Los sntomas habituales son:

Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una presin intensa y que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso dientes y mandbula. El dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Es similar al de la angina de pecho, pero ms prolongado y no cesa aunque se aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la lengua. Dificultad para respirar. Sudoracin. Palidez. Mareo. Es el nico sntoma en un 10 por ciento. Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos, desfallecimiento y sudoracin.

Prevencin
El riesgo de padecer un infarto puede evitarse siguiendo algunas pautas de vida saludable:

Dejar de fumar Llevar una dieta equilibrada, rica en frutas, verduras, legumbres y cereales. Hacer ejercicio. Evitar las bebidas alcoholicas

Diagnsticos

Monitorizacin electrocardiogrfica: Constituye un elemento fundamental para el diagnstico del infarto agudo, porque, adems, permite analizar su evolucin. Al paciente se le mantiene controlado a travs de un monitor de electrocardiograma durante todo el tiempo que permanece en la unidad coronaria del hospital. Es una representacin grfica de las fuerzas elctricas que trabajan sobre el corazn. Durante el ciclo cardaco de bombeo y llenado, un patrn de pulsos elctricos cambiantes refleja exactamente la accin del corazn. Es indoloro y suele hacerse con el paciente estirado y tranquilo, excepto cuando se realiza durante una prueba de esfuerzo. Slo detecta alteraciones en el momento en que se produce el dolor. Con posterioridad, se emplea nicamente para confirmar o descartar si se ha producido dao en el corazn. Anlisis de sangre: El dato que puede obtenerse a travs del anlisis en laboratorio verdaderamente relevante para realizar un diagnstico es el aumento de la actividad srica de determinadas enzimas, que se liberan dentro del torrente sanguneo a causa de la necrosis que se est produciendo. Para dar ste ltimo con seguridad, los valores enzimticos se toman por series durante los 3 primeros das. Los valores mximos de estas enzimas presentan una correlacin discreta con la extensin de la necrosis, aunque tambin se deben tener en cuenta otros factores que influyen en su grado de actividad. En definitiva, se trata de un clculo de valores complejo. Por otra parte, tambin se obtienen parmetros interesantes para el pronstico, como el nivel de colesterol, los niveles de azcar (la diabetes aumenta el riesgo de cardiopata) y de hormonas tiroideas (una tiroides hiperactiva puede producir anomalas cardiacas). Prueba de esfuerzo: Se puede hacer sobre una bicicleta esttica o una cinta rodante. Se colocan electrodos en el cuerpo (para el registro del electrocardiograma) y un manguito de tensin; el paciente pedalea o anda por la cinta rodante. El mdico que supervisa la prueba observa mientras tanto los cambios de tensin arterial, pulso y trazados del electrocardiograma. La prueba se completa en media hora (se abandona si aparecen cambios que sugieran enfermedad en los parmetros observados, o si el paciente no la tolera fsicamente por agotamiento o por dificultad para respirar). Los estudios isotpicosasociados a la prueba de esfuerzo consisten en el estudio del corazn con istopos. Consiste en inyectar una pequea dosis de istopo radiactivo en la vena durante la prueba de ejercicio en cinta rodante. Un dispositivo especial registra una serie de imgenes de las localizaciones del istopo en el corazn (las reas oscuras indican partes del corazn donde no llega bien el flujo de sangre). Sin embargo, no dan informacin sobre la arteria bloqueada en concreto. Existen diferentes modalidades de exploracin isotpica: la escintigrafa, que aumenta la sensibilidad y la especificidad de la prueba de esfuerzo en varones; la ventriculografa, que permite determinar con gran rapidez los volmenes ventriculares y detectar zonas de movilidad anormal a causa de la isquemia, muy tiles de cara al pronstico; y la gammagrafa, que puede detectar defectos en la expansin o contraccin de la pared del corazn, seal de que las arterias no transportan la suficiente cantidad de sangre oxigenada a la zona. Cateterismo cardaco y coronariografa. Es la tcnica ms adecuada para determinar la posible presencia y extensin de cardiopata isqumica. La coronariografa permite determinar la localizacin y grado de obstruccin de las lesiones arteriales que puedan haberse producido. No puede realizarse cuando el paciente presenta trastornos de coagulacin, insuficiencia cardiaca, disfuncin ventricular, patologas que tambin impiden realizar ciruga cardiaca.

Tratamientos
Cuando aparecen sntomas de un infarto de miocardio, los pacientes deben llamar a los servicios de emergencia y posteriormente pueden tomar una aspirina (tiene un efecto antiplaquetario que inhibe la formacin de cogulos en las arterias). Una vez en el hospital, los pacientes pueden recibir distintos tipos de tratamientos:

Oxgeno.Suele ser la primera medida que toman los facultativos en el hospital y en la propia ambulancia.

Analgsicos. En las situaciones en las que el dolor torcico persiste se administra morfina o frmacos similares para aliviarlo. Betabloqueantes.Impiden el efecto estimulante de la adrenalina en el corazn. De esta forma el latido del corazn es ms lento y tiene menos fuerza, por lo que el msculo necesita menos oxgeno. Trombolticos.Disuelven los cogulos que impiden que fluya la sangre. Para que sean eficaces deben administrarse en la hora siguiente al inicio de los sntomas. Antiagregantes plaquetarios. Este tipo de frmacos (como por ejemplo la aspirina) impiden la agregacin plaquetaria en la formacin de los trombos. Calcioantagonistas.Son bloqueadores de los canales del calcio. Impiden la entrada de calcio en las clulas del miocardio. De esta forma disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazn trabaje menos por lo que descienden sus necesidades de oxgeno. Tambin reduce la tensin arterial. Nitratos.Disminuyen el trabajo del corazn. En la fase aguda de un ataque al corazn suelen usarse por va venosa. Digitlicos.Estimulan al corazn para que bombee la sangre.

Otros tratamientos:

Bypass coronario. La intervencin consiste en seleccionar una seccin de una vena o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por encima y por debajo del rea bloqueada. De esta forma se genera una nueva ruta por la que puede fluir la sangre al msculo cardaco. Intervencin coronaria percutnea. El objetivo es abrir la luz de la arteria bloqueada. El especialista determinar el vaso infartado con un angiograma inicial y posteriormente realizar una angioplastia con baln del segmento trombosado. En algunas ocasiones pueden extraer el trombo con un catter aspirador

Endocarditis infecciosa
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Es una infeccin del revestimiento de las cmaras y vlvulas del corazn, causada por bacterias, hongos u otras sustancias infecciosas. Ver tambin:

Endocarditis con cultivo negativo Endocarditis

Causas, incidencia y factores de riesgo

La endocarditis normalmente es un resultado de una infeccin de la sangre. Las bacterias u otra sustancia infecciosa pueden entrar en el torrente sanguneo durante ciertos procedimientos mdicos, incluyendo procedimientos dentales, y viajar al corazn, donde se pueden establecer en las vlvulas cardacas daadas. Las bacterias pueden proliferar y formar cogulos infectados que se desprenden y viajan al cerebro, los pulmones, los riones o el bazo. La mayora de las personas que desarrollan una endocarditis infecciosa tienen una cardiopata o problemas en las vlvulas subyacentes. Sin embargo, un microorganismo que comnmente se encuentra en la boca, el Streptococcus viridans, es responsable de cerca del 50% de todos los casos de endocarditis bacteriana. sta es la razn por la cual los procedimientos dentales aumentan las probabilidades de desarrollar esta afeccin. Tales procedimientos son especialmente riesgosos para nios con cardiopatas congnitas. Como resultado, tomar antibiticos antes de cualquier trabajo dental es una prctica comn para nios con algunas formas de cardiopata congnita y adultos con ciertas afecciones de las vlvulas cardacas. Otros culpables comunes abarcan Staphylococcus aureus y el enterococo. El Staphylococcus aureus puede infectar las vlvulas cardacas normales y es la causa ms comn de endocarditis infecciosa en los consumidores de drogas intravenosas. Las causas menos comunes de endocarditis infecciosa abarcan pseudomonas, serratia y cndida. Los siguientes factores aumentan las posibilidades de desarrollar endocarditis:

Vlvulas cardacas artificiales Cardiopata congnita (comunicacin interauricular, conducto arterial persistente y otras) Problemas de las vlvulas cardacas (tales como una insuficiencia mitral) Antecedentes de cardiopata reumtica

Los consumidores de drogas intravenosas tambin estn en riesgo de padecer esta afeccin, debido a que las agujas sin esterilizar pueden hacer que las bacterias ingresen al torrente sanguneo.

Sntomas
Los sntomas de endocarditis pueden desarrollarse lentamente (subagudos) o de repente (agudo). La fiebre es el sntoma clsico y puede persistir durante das antes de aparezca cualquier otro sntoma. Otros sntomas pueden abarcar:

Color anormal de la orina Sangre en la orina Escalofros Sudoracin excesiva Fatiga Dolor en las articulaciones Dolores y achaques musculares Anomalas en la uas (hemorragias en astillas bajo las uas) Sudores fros (pueden ser severos) Palidez Manchas rojas en la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies, llamadas lesiones de Janeway Ndulos rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las manos y de los pies llamados ndulos de Osler Dificultad para respirar durante actividad Inflamacin de los pies, piernas y abdomen Debilidad Prdida de peso

Signos y exmenes
El mdico puede escuchar ruidos anormales, llamados soplos, al auscultar el corazn con un estetoscopio. El examen fsico tambin puede revelar:

Esplenomegalia Hemorragias lineales subungueales en las uas de las manos

Los antecedentes de una cardiopata congnita aumentan el nivel de sospecha. Un examen oftalmolgico puede mostrar sangrado en la retina con un rea central clara. Esto se conoce como manchas de Roth.

Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:

Hemocultivo y pruebas de sensibilidad (para detectar bacterias) Radiografa del trax Conteo sanguneo completo (CSC) que puede revelar anemia leve Tomografa computarizada del trax Ecocardiografa (ecografa del corazn) Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) Ecocardiografa transesofgica

Tratamiento
A usted lo hospitalizarn, de manera que pueda recibir antibiticos por va intravenosa. Se requiere tratamiento de antibiticos prolongado y en altas dosis para erradicar las bacterias. Dicho tratamiento generalmente se administra durante 4 a 6 semanas, dependiendo del tipo especfico de la bacteria. Los exmenes de sangre le ayudarn al mdico a escoger el mejor antibitico. Se puede necesitar ciruga para reemplazar las vlvulas cardacas daadas.

Expectativas (pronstico)
Por lo general, el tratamiento temprano de una endocarditis bacteriana tiene un pronstico alentador. Si el diagnstico y el tratamiento se retrasan puede presentarse dao valvular.

Complicaciones

Cogulos sanguneos o mbolos que viajan al cerebro, los riones, los pulmones o el abdomen Absceso cerebral Insuficiencia cardaca congestiva Glomerulonefritis Ictericia Cambios neurolgicos Latidos cardacos irregulares o rpidos, incluyendo fibrilacin auricular Dao valvular grave Accidente cerebrovascualar

Situaciones que requieren asistencia mdica

Consulte con el mdico si nota los siguientes sntomas durante o despus del tratamiento:

Prdida de peso sin cambio en la alimentacin Sangre en la orina

Dolor torcico Debilidad Entumecimiento o debilidad muscular Fiebre

Prevencin
La Asociacin Estadounidense de Cardiologa recomienda el uso de antibiticos preventivos para personas en riesgo de endocarditis infecciosa antes de:

Ciertos procedimientos dentales Cirugas en las vas respiratorias o piel infectada, estructuras cutneas o tejido musculoesqueltico

Es ms probable que los antibiticos se recomienden para personas con los siguientes factores de riesgo:

Vlvulas cardacas artificiales Ciertos defectos cardacos congnitos, antes o posiblemente despus de la reparacin Antecedentes de endocarditis infecciosa Problemas de vlvulas despus de un trasplante de corazn

Se recomienda el control mdico continuo para las personas con antecedentes previos de endocarditis infecciosa. Los consumidores de drogas intravenosas deben buscar tratamiento para la adiccin. Si esto no es posible, deben usar una aguja nueva para cada inyeccin, evitando compartir cualquier elemento relacionado con la aplicacin de la inyeccin y utilizar algodn con alcohol antes de inyectarse con el fin de reducir el riesgo.

Nombres alternativos
Endocarditis de tipo infecciosa