Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
O objetivo maior no tratamento em hipertensos de obter o mximo de reduo no risco total de morbidade e mortalidade cardiovascular.
WHO Guidelines for the Management of Hypertension 1999 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial - 2006
Abordagem multiprofissional
no tratamento da hipertenso arterial
Mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, psiclogos, nutricionistas, assistentes sociais, educadores fsicos, fisioterapeutas, farmacuticos, agentes comunitrios de sade.
HIPERTENSO ARTERIAL
28,5%
HIPERTENSO ARTERIAL
Hipertenso Arterial com presso arterial na META 140 x 90 mmHg 65% 35% 130 x 80 mmHg
6,5%
48,1 % sabem ser hipertensos e no tratam (H 60% e M 40%) Adeso ao tratamento com mais de 10 SM 49% Adeso ao tratamento com menos de 5 SM 50%
Benefcios do tratamento da HA
1) 2) 3) 4) 5)
Confirmar Presena de Hipertenso Arterial Estabelecer grau de hipertenso Etiologia. Primrio? Secundrio? Existe repercusso sobre rgos-alvos? Estratificao de risco global.
Coexistncia de outros fatores de risco?
Classificao da Presso Arterial de acordo com a medida casual no consultrio (>18 anos)
Presso sistlica (mmHg) < 120 < 130 130 139 140 159 160 179 > 180 Presso diastlica (mmHg) < 80 < 85 85 89 90 99 100 109 > 110
Classificao
tima Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio Hipertenso sistlica isolada
> 140
< 90
174 x 91 Supino
168 x 90 supino
115 x 74 ortostase
140 x 78
117 x 85
Tratamento no-medicamentoso
Modificaes do estilo de vida Controle de peso corporal Padro Alimentar Reduo do consumo de Sal Moderao no Consumo de lcool Exerccio Fsico Abandono do tabagismo Controle do Estresse Psicoemocional
Controle de Peso
Objetivos
Alcanar IMC < 27 Kg/m2 Reduzir 5-10 % do peso corporal Cintura: H < 102 e M < 88 cm
Recomendaes Genricas
Princpios Dietticos
Conseqncias
Reduo da insulinemia
Reduo da Sensibilidade ao Sdio Diminuio da Atividade do Sistema Nervoso Simptico 5 a 20 mmHg para cada 10 Kg de peso reduzido
Padro Alimentar
Estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
Consumo de frutas, verduras, alimentos integrais, leite desnatado e derivados, quantidades reduzidas de colesterol e gorduras saturadas, maior quantidade de clcio, fibras e magnsio
Incluso de 5 pores de frutas/verduras, dando nfase em vegetais ou frutas ctricas e cereais integrais Eliminar gordura hidrogenada (trans) Preferir gordura vegetal Ingesto adequada de clcio Alimentos assados, crus e grelhados
Padro Alimentar
Suplementao de Potssio
Feijo, vegetais de cor verde-escuro, banana, ervilha, melo, cenoura, beterraba, tomate, laranja
625 ml 300 ml 90 ml
Cao Hering
Modificao
5 - 20 8 14 28 49 24
Modificao
5 - 20 8 14 28 49 24 21 57
Classes de anti-hipertensivos
Diurticos Inibidores Adrenrgicos
Ao central Alfabloqueadores Betabloqueadores Alfabloqueadores e Betabloqueadores
Bloqueadores dos canais de clcio Inibidores da Enzima de Converso Bloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina II Vasodilatadores Diretos
DIURTICOS
Tiazdicos e similares (sempre usar em baixa dose)
Hidroclorotiazida 25 - 50 mg Clortalidona 12,5 - 25 mg
De ala
Furosemida = qdo Clearance corrigido de
creatinina < 30 ml e qdo hipervolemia
-bloqueadores
Mecanismo
Diminuio do dbito cardaco Reduo da secreo de renina Readaptao dos barrorecepetores Diminuio das catecolaminas nas sinapses Coronariopatas Tremor essencial Enxaqueca Arritmias Hipertenso portal Sndromes hipercinticas
Melhores indicaes
-bloqueadores
Reaes adversas
Broncoespasmo, bradicardia excessiva, Vasoconstrico perifrica, insnia, pesadelos, Depresso psquica, astenia, disfuno sexual Intolerncia a Glicose, Hiperatividade simptica/Hipertenso rebote
Reaes adversas
Cefalia, rubor facial Tontura, Edema de extremidades Obstipao intestinal com Verapamil
Uso preferencial
Portadores de Insuficincia Cardaca Diabticos IAM com frao de ejeo baixa Alto risco para doena aterosclertica Preveno secundria de AVC
Reaes adversas
Tosse seca, alterao do paladar, reaes de hipersensibilidade USO CAUTELOSO EM MULHERES EM IDADE FRTIL
Vasodilatadores diretos
Mecanismo
Atuam sobre a musculatura da parede vascular, promovendo relaxamento muscular com conseqente vasodilatao. Promovem reteno hdrica Promovem taquicardia reflexa Hidralazina e Minoxidil
Anti-hipertensivos:interaes medicamentosas
Tiazdicos Digitlicos Antiinflamatrio esterides e no-esterides Hipoglicemiantes orais Ltio Betabloqueadores Cocana Vasoconstritores nasais Diltiazem, Verapamil Antiinflamatrio esterides e no-esterides
Anti-hipertensivos:interaes medicamentosas
Inibidores da ECA Ciclosporina Antiinflamatrio esterides e no-esterides Ltio Bloqueadores dos canais de clcio Bloqueadores de H2 Ciclosporina
Associao de anti-hipertensivos
Recomendaes para seguimento (prazos mximos para reavaliao) Presso arterial inicial
(mmHg)
Seguimento
130-139
85-89
140-159
90-99
Confirmar em 2 meses Considerar MAPA/MRPA Confirmar em 1 ms Considerar MAPA/MRPA Intervenso medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial - 2006
160-179
100-109
>=180
>=100
Blumenau