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Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia Regio Sul 20 a 24 de setembro de 2006 ACM - Florianpolis

Hipertenso Arterial - Tratamento


Dr. S. Starke / Blumenau

O objetivo maior no tratamento em hipertensos de obter o mximo de reduo no risco total de morbidade e mortalidade cardiovascular.
WHO Guidelines for the Management of Hypertension 1999 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial - 2006

Abordagem multiprofissional
no tratamento da hipertenso arterial
Mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, psiclogos, nutricionistas, assistentes sociais, educadores fsicos, fisioterapeutas, farmacuticos, agentes comunitrios de sade.

Dados Gerais de Prevalncias Mdias

HIPERTENSO ARTERIAL

Mdia de 3 medidas Maior que 140 x 90

28,5%

Dados Gerais de Prevalncias Mdias

HIPERTENSO ARTERIAL

Hipertenso Arterial com presso arterial na META 140 x 90 mmHg 65% 35% 130 x 80 mmHg

6,5%

48,1 % sabem ser hipertensos e no tratam (H 60% e M 40%) Adeso ao tratamento com mais de 10 SM 49% Adeso ao tratamento com menos de 5 SM 50%

Benefcios do tratamento da HA

AVC reduo de 35 a 40 % IAM reduo de 20 a 25 % ICC reduo de > 50 %

Avaliao clnica do paciente hipertenso

1) 2) 3) 4) 5)

Confirmar Presena de Hipertenso Arterial Estabelecer grau de hipertenso Etiologia. Primrio? Secundrio? Existe repercusso sobre rgos-alvos? Estratificao de risco global.
Coexistncia de outros fatores de risco?

Classificao da Presso Arterial de acordo com a medida casual no consultrio (>18 anos)
Presso sistlica (mmHg) < 120 < 130 130 139 140 159 160 179 > 180 Presso diastlica (mmHg) < 80 < 85 85 89 90 99 100 109 > 110

Classificao

tima Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio Hipertenso sistlica isolada

> 140

< 90

V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial - 2006

174 x 91 Supino

Permetro braquial 39 cm 130 x 84

168 x 90 supino

Alternando braadeira tamanho adulto com adulto maior 116 x71

115 x 74 ortostase

140 x 78

117 x 85

Tratamento no-medicamentoso

Modificaes do estilo de vida Controle de peso corporal Padro Alimentar Reduo do consumo de Sal Moderao no Consumo de lcool Exerccio Fsico Abandono do tabagismo Controle do Estresse Psicoemocional

Controle de Peso
Objetivos
Alcanar IMC < 27 Kg/m2 Reduzir 5-10 % do peso corporal Cintura: H < 102 e M < 88 cm

Recomendaes Genricas

Princpios Dietticos

Programas de Atividade Fsica

Conseqncias

Reduo da insulinemia

Reduo da Sensibilidade ao Sdio Diminuio da Atividade do Sistema Nervoso Simptico 5 a 20 mmHg para cada 10 Kg de peso reduzido

Padro Alimentar
Estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
Consumo de frutas, verduras, alimentos integrais, leite desnatado e derivados, quantidades reduzidas de colesterol e gorduras saturadas, maior quantidade de clcio, fibras e magnsio

Incluso de 5 pores de frutas/verduras, dando nfase em vegetais ou frutas ctricas e cereais integrais Eliminar gordura hidrogenada (trans) Preferir gordura vegetal Ingesto adequada de clcio Alimentos assados, crus e grelhados

Padro Alimentar
Suplementao de Potssio
Feijo, vegetais de cor verde-escuro, banana, ervilha, melo, cenoura, beterraba, tomate, laranja

Suplementao de clcio e magnsio


Dieta com frutas Verduras Laticnios de baixo teor de gordura

Reduo do consumo de sal


Dieta habitual contem 10 a 12 g/dia Saudvel at 6 g/dia = 2,4 g de Na = 100 mmol Evitar ingesta de alimentos processados e saleiro Uso de Cloreto de Potssio Liberar uso de temperos

Moderao no Consumo de lcool


Mximo 30 g/dia de etanol para homens e metade para mulheres

Bebida Cerveja Vinho Uisque, vodka aguardente

Volume para 30 g de etanol

625 ml 300 ml 90 ml

Cao Hering

Exerccio Fsico Regular


Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos de atividades fsicas moderadas de forma contnua ou acumulada em pelo menos 5 dias da semana Fazer exerccios aerbicos 3/5 X semana Sesses de 30 minutos. 60 para emagrecer. Intensidade moderada Intensidade Pela respirao sem ficar ofegante mas cansado Pela Freqncia Cardaca Determinada pelo Teste Ergomtrico, ou FC max = 220 idade Sedentrios 50/70% da FC max Condicionados 60/80% da FC max Realizar tambm exerccios resistidos (musculao)

Modificao do Estilo de Vida

Modificao

Reduo da PA sistlica em mmHg

Peso Dieta DASH Dieta hipossdica Atividade Fsica lcool

5 - 20 8 14 28 49 24

Modificao do Estilo de Vida

Modificao

Reduo da PA sistlica em mmHg

Peso Dieta DASH Dieta hipossdica Atividade Fsica lcool TOTAL

5 - 20 8 14 28 49 24 21 57

Classes de anti-hipertensivos
Diurticos Inibidores Adrenrgicos
Ao central Alfabloqueadores Betabloqueadores Alfabloqueadores e Betabloqueadores

Bloqueadores dos canais de clcio Inibidores da Enzima de Converso Bloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina II Vasodilatadores Diretos

DIURTICOS
Tiazdicos e similares (sempre usar em baixa dose)
Hidroclorotiazida 25 - 50 mg Clortalidona 12,5 - 25 mg

De ala
Furosemida = qdo Clearance corrigido de
creatinina < 30 ml e qdo hipervolemia

Diurticos poupadores de Potssio


Espironolactona Amilorida

Diurticos modo de atuao

DIURTICOS - Efeitos Colaterais

Hipocalemia/hipomagnesemia Intolerncia a glicose Reteno de cido rico Hipertrigliceridemia Ginecomastia (Espironolactona)

Inibidores Adrenrgicos de Ao Central

Alfa- agonistas de ao central


o Estimulam receptores alfa-2-adrenrgicos pr-sinpticos o Alfametidopa, Clonidina, Monoxidina e Rilmenidina o Metildopa sem diurtico na gestao Reaes Adversas o Sonolncia, sedao, boca seca, fadiga, hipotenso postural e disfuno sexual o Hipertenso rebote com Clonidina

-bloqueadores
Mecanismo
Diminuio do dbito cardaco Reduo da secreo de renina Readaptao dos barrorecepetores Diminuio das catecolaminas nas sinapses Coronariopatas Tremor essencial Enxaqueca Arritmias Hipertenso portal Sndromes hipercinticas

Melhores indicaes

-bloqueadores
Reaes adversas
Broncoespasmo, bradicardia excessiva, Vasoconstrico perifrica, insnia, pesadelos, Depresso psquica, astenia, disfuno sexual Intolerncia a Glicose, Hiperatividade simptica/Hipertenso rebote

Bloqueadores dos canais de clcio


Mecanismo
Reduo da resistncia vascular perifrica No usar de BCC de curta durao

Reaes adversas
Cefalia, rubor facial Tontura, Edema de extremidades Obstipao intestinal com Verapamil

Inibidores da Enzima de Converso


Mecanismo
Inibio da ECA

Uso preferencial
Portadores de Insuficincia Cardaca Diabticos IAM com frao de ejeo baixa Alto risco para doena aterosclertica Preveno secundria de AVC

Reaes adversas
Tosse seca, alterao do paladar, reaes de hipersensibilidade USO CAUTELOSO EM MULHERES EM IDADE FRTIL

Bloqueadores do Receptor AT1


Mecanismo
Atagonizam a ao da Angiotensina II por meio do bloqueio especfico de seus receptores AT1

Vasodilatadores diretos
Mecanismo
Atuam sobre a musculatura da parede vascular, promovendo relaxamento muscular com conseqente vasodilatao. Promovem reteno hdrica Promovem taquicardia reflexa Hidralazina e Minoxidil

Princpios gerais do tratamento farmacolgico


Em 70 % dos casos necessrio uso de associao de um segundo anti-hipertensivo, para contrle da presso arterial
Diurtico + Inibidor da ECA Diurtico + BRA Diurtico + Beta bloqueador Beta-bloqueador + canal de Clcio Inibidor da ECA ou BRA + Bloq de canal de clcio Diuretico + BRA ou IEAC + beta + BCC BRA ou ICA + BCC

Anti-hipertensivos:interaes medicamentosas
Tiazdicos Digitlicos Antiinflamatrio esterides e no-esterides Hipoglicemiantes orais Ltio Betabloqueadores Cocana Vasoconstritores nasais Diltiazem, Verapamil Antiinflamatrio esterides e no-esterides

Anti-hipertensivos:interaes medicamentosas
Inibidores da ECA Ciclosporina Antiinflamatrio esterides e no-esterides Ltio Bloqueadores dos canais de clcio Bloqueadores de H2 Ciclosporina

Fluxograma para o tratamento da hipertenso arterial


Monoterapia
Estgio I Diurtico Betabloqueador Inibidor da ECA Bloqueadores dos canais de clcio Bloqueadores do receptor AT1 Classes distintas em baixas doses Principalmente para estgios 2 e 3

Associao de anti-hipertensivos

Resposta inadequada ou efeitos adversos


Aumentar a dose Substituir a monoterapia + o 2 anti-hipertensivo a dose da associao Trocar a associao + o 3 anti-hipertensivo

Resposta inadequada Adicionar outros anti-hipertensivos

Recomendaes para seguimento (prazos mximos para reavaliao) Presso arterial inicial
(mmHg)

Seguimento

Sistlica < 130

Diastlica < 85 Reavaliar em 1 ano Estimular mudanas no estilo de vida

130-139

85-89

Reavaliar em 6 meses Insistir em mudanas no estilo de vida

140-159

90-99

Confirmar em 2 meses Considerar MAPA/MRPA Confirmar em 1 ms Considerar MAPA/MRPA Intervenso medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial - 2006

160-179

100-109

>=180

>=100

Blumenau

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