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Obstetricia

Neonatologia

Profa. Dra. Sueli Fonseca/2010

OBSTETRCIA EM RESUMO Um resumo dos principais componentes obsttricos! 01. Quais so aos ossos da Bacia ? Resp. : A bacia ssea ou pelve o canal sseo constitudo pelos seguintes osso: a. Sacro mediano e posterior; b. Dois ossos ilacos laterais e adiante: - reunidos pelas articulaes sacro-ilacos atrs e a snfise pubiana frente. Assim temos: . Anteriormente - 02 pbis . Lateralmente - 02 ilacos . Posteriormente 01 sacro, 01 cccige e 02 squeos. Localizao de cada osso 01. Ilaco - se situa na face posterior-superior da plvis. o maior osso da plvis e o principal suporte das vsceras. 02. Pbis - se localiza na face frontal d plvis. 03. squeo - se situa na face postero-inferior da plvis. 04. Sacro - localiza-se na face posterior. 05. Cccige - localiza-se na face posterior.

02. Quais so as partes da bacia ssea ? Resp. : A bacia ssea compreende duas partes: a. A Grande Bacia - localizada acima, entre as cristas ilacas, esta parte, larga, apresenta pouco interesse obsttrico; b. A Pequena Bacia - localizada embaixo, situada sob as linhas inominadas. Esta parte, estreita, de grande importncia para o Parto: a
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escavao plvica, tambm chamada Bacia ssea obsttrica. Estas dias partes da Bacia ssea so separadas por um anel rgido, O Estreito Superior, de Grande Interesse Obsttrico. 03. Descreva a forma da Pequena Bacia . Resp. : A pequena bacia, tem a forma de um Cone com: a. um orifcio de entrada - o estreito superior. b. uma cavidade a escavao plvica. c. Um orifcio de sada: o estreito inferior. 04. Quais so os principais Estreitos? Resp.: So 03 ( treis ) estreitos a saber: a. Estreito superior. b. Estreito Mdio. c. Estreito Inferior Vejamos uma simples descrio de cada um : 01. Estreito superior Vai do promontrio borda superior da snfise-pbica. A importncia do Estreito Superior fundamental, sua passagem pela apresentao Define o encaixe. Tem a forma oval, cujo crculo ideal teria um dimetro de cerca de 12 cm. 02. Estreito Mdio Constitui o plano de menor dimenso da escavao, e passa ao nvel das espinhasisquiticas Ou citicas.

03. Estreito Inferior

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Vai da borda inferior da snfise-pbica a ponta do cccige ( articulao sacrococcgea, depois da Repulso do cccige no parto ). O estreito Inferior tem a forma de um losango, com grande eixo antero-posterior; na verdade,grosseiramente arredondado. Suas dimenses, so sensivelmente iguais a 11 cm em todos os sentidos. 05. Descreva os Principais Dimetros de cada Estreito. Resp.: I- Com Relao a Grande Bacia : a. Dimetro Bicrista-ilaca (BC): - Vai da parte mais saliente, de uma crista ilaca, do lado oposto, e mede aproximadamente 28 cm. b. Dimetro Biespinha-ilaca (BE): - Vai de uma espinha ilaca anterosuperior, do lado oposto, e mede aproximadamente 24 cm. c. Dimetro Anteroposterior (Dimetro de Boudelocque): - Vai da fosseta situada abaixo da apfise espinhosa da ltima vrtebra lombar, borda superior da snfise pbica, e mede aproximadamente 20 cm. II- Com Relao a Pequena Bacia A. Dimetro de Estreito Superior: a. Antero-posterior ou promontorretropubiano: - Vai do promontrio a borda superior da snfise-pbica, chamada conjugata VERA ANATMICA, mede Aproximadamente 11 cm. b. Transverso Mximo ou Mediano: - vai do ponto mais afastado da linha inominada ao lado oposto. Situado habitualmente na juno 1/3 posterior com os 2/3 anteriores do dimetro Antero-posterior, mede aproximadamente de 13 a 13,5 cm. Est situado muito para trs para ser utilizado pela apresentao. c. Dimetro Oblquos:
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- Vai de um ponto correspondente articulao sacroilaca a eminncia ileopectnea do lado oposto, e mede aproximadamente de 12 a 12,75 cm. o dimetro oblquo E, muito til, Isto partindo da eminncia ileopectnea E, o mais comumente utilizado. B. Dimetro do rstreito Mdio:

a. Antero-Posterior - Vai do subsacro ao subpbico, e mede aproximadamente 12 cm. b. Transverso Biespinha-Citica - Vai de uma espinha citica a outra, e mede aproximadamente 10,5 cm. C. Dimetro do Estreito Inferior a. Antero-Posterior (subcccix subpbico ): - Vai da ponta do cccix at a borda inferior da snfise pbica, e mede aproximadamente 9,5 cm, mais pode atingir de 11 a 12 cm quando o cccix est retrovertido. b. Transverso ou Bi-isquitico: - Vai do ponto de maior espessura da tuberosidade Isquitica ao lado oposto, e mede aproximadamente 11 cm. 06. Quais so as Membranas Fetais ? Resp.: mnio e Crion 07. O que vem a ser Anexos Fetais? Resp.: Anexos fetais tudo que envolve diretamente o embrio e o feto. Compreende, portanto, as membranas, crion e mnio, que contm o lquido amnitico, o cordo umbilical e, sobretudo, a placenta. 08. Descreva e d a funo de cada Membrana Fetal. Resp.: Como foi dito as membranas fetais so : mnio e Crion.

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Vejamos cada uma : A. mnio - a membrana mais interna, comea a se desenvolver por volta de 2 semana. Envolve o embrio em um saco membranoso antes do corpo tomar forma. Esse saco recai sobre o cordo umbilical formando, assim, a sua Cobertura externa. Primeiro h um espao entre o mnio e o crio, com a progresso da gravidez estes se fundem. O minio composto de um epitlio e da camada de tecido subjacente. Funes do mnio a. Proteo contra choques; b. Proteo contra desidratao do embrio; c. Proteo contra infeces. B. Crion - a membrana mais externa. Forma-se a medida que a implantao do embrio ocorre. No incio as vilosidades corinicas so distribudas pelo crio, essas vilosidades aumentam absoro de nutrientes. A medida que a decdua capsular vai sendo empurrada para fora, as vilosidades em contato com a decdua capsular, tendem atrofiar e desaparecer: crio liso, mas, no local onde o crio est em contato com a decdua basal, as vilosidades tornam-se abundantes. A placenta se desenvolve nesse local ----------- Crion frondoso. Funes do Crion a. Proteo contra choques; b. Proteo contra desidratao; c. Proteo contra infeces.

09. Descreva sobre o Cordo Umbilical.

Resp.: O Cordo umbilical desenvolve-se com o feto, no termo, mede aproximadamente 55cm e pode variar
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de 30 a 100 cm, o seu dimetro varia de 01 a 02 cm. mido, branco, leitoso, e freqentemente apresenta tem aspecto torcido ou espiralado. Ele formado De tecido conjuntivo mucoide ou indiferenciado, e este tecido composto por uma substncia gelatinosa, a Gelia de WHARTON, que envolve os vasos e forma o restante do interior do cordo. Nesta gelia correm os vasos umbilicais remanescentes das vesculas alantide e vitelnea. O cordo possui 02 (duas) artrias e 01 (uma) veia. As artrias carream sangue venoso e a veia sangue arterial. Logo, flui do feto, das 02 (duas) artrias umbilicais para a placenta o sangue impuro, e da placenta atravs da veia flui o sangue oxigenado e com nutrientes para o feto. Eventualmente o cordo umbilical pode apresentar apenas 01 (uma) artria e 01 (uma) veia, fato associado Com anomalias congnitos do feto. 10. Qual a funo do Cordo Umbilical ? Resp.: Funes do Cordo Umbilical a. Suprir o feto de Nutrientes e de Oxignio, e retirar dele as substncias que forem excedentes. b. Carrear sangue para fazer as trocas necessrias ao feto. 11. Descreva sobe o Lquido Amnitico . Resp. : O lquido amnitico circunda todo o embrio. No incio da gravidez o lquido semelhante ao plasma materno, mas, com o decorrer da gravidez o feto tende a modificar a composio do mesmo. O feto ingere o lquido e elimina a sua urina hipotnica, tornando-o hipotnico. No se d acmulo esttico de lquido ao redor do feto. Ele substitudo em 500 ml por hora e 01 vez a cada 03 horas. A sua quantidade aumentada conforme o embrio se desenvolve, sendo que no final da gravidez pode atingir um volume de + ou 850 ml. Composio do Lquido Amnitico

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a. 98% de gua; b. 01% a 02% de sdio orgnico e inorgnico; c. Lquido; d. Glicose; e. Eletrlitos; f. Hormnios; g. Enzimas; h. Protenas; i. Uria, Creatinna e cido rico; j. Clulas fetais descamadas; k. Clulas epiteliais.

Assim, O lquido amnitico totalmente puro e cristalino. Nenhuma classe de micrbios pode chegar at ele enquanto as diversas membranas que o envolvem permanecem intactas. Mantm intacta toda a sua pureza, apesar de lhe chegar urina, suor e outras substncias residuais da criana, visto que em cada momento se renova totalmente.

12. Quais so as funes do Lquido minitico ? Resp.: O lquido amnitico serve a uma variedade de efeitos, todos, possibilitam um ambiente favorvel ao desenvolvimento fetal intra-uterina: a. Auxilia a eliminao de excreo do tubo respiratrio e dos rins; b. Permite o feto se mover com facilidade; c. Protege contra possveis leses; d. Mantm a temperatura uniforme (protege contra o frio e contra o calor); e. Assegura a hidratao dos tecidos do feto;
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f. Impede que o saco amnitico adira a criana originando deformaes; g. Isola o feto de exterior; h. Atua como amortecedor, permitindo que o feto mova-se comodamente para ele e sua progenitora.

13. Cite 04 causas do Abortamento Espontneo.

Resp.: As causas do abortamento espontneo pode ser: a. Causas ovulares; b. Causas maternas; c. Causas paternas. Vejamos cada uma : I. Causas Ovulares a. Anomalias incompatveis com o prosseguimento da gestao; b. Alteraes da implantao ovular; c. Plihidrmnio; d. Defeito intrnseco de grau variado no ovo (mola hidatiforme). OBSERVAO : Alterao da implantao ovular, causada por: a. Insero baixa da placenta; b. Deslocamento prematuro da placenta; c. Infeces, por exemplo: Sfilis. II. Causas Maternas a. Insuficincia da Progesterona produzida pelo corpo Lteo; b. Apoplasia uterina ou tero infantil; c. Mioma uterino;
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d. Retroverso uterina (fundo de tero par frente e o colo para trs); e. Incompetncia do Orifcio stimo-cervical. f. Fatores Psquicos. III. Causas Paternas difcil documentar, e no so conhecidos por todos os autores. Seriam anomalias do Espermatozide (SPTZ).

14. Discutir a conduta teraputica do Abortamento Evitvel.

Deve-se utilizar as seguintes condutas: a. Solicitar repouso relativo, de acordo com a gravidade; b. Proibio absoluta do coito; c. Procurar tranqilizar a gestante; d. Nas gestantes com clicas: deve-se administrar substncias antiespasmdicas e analgsicas; e. Administrar Medicaes prescritas. Observao : Geralmente administra-se : Alupent / Aerolin / Bricanyl. Possologia do Alupent para Obstetrcia a. 10 ampolas em 500 ml de S.G. 5% ou S.F 0,9%, indica-se com 20 gotas por minutos; comum fazer 03 ampolas em 500ml de S.G 5%, com 20 gotas por minutos. Se necessrio aumentar o gotejamento, de acordo com a resposta plvica. b. Em urgncia Extrema: - administrar 01 ampola EV, diluda em 5 ml de S.F 0,9% ( Inibe as contraes aps 01 ou 02 minutos). c. Em Abortamento Evitvel : - Administrar 01 ampola IM, 03 a 04 vezes ao dia, nos primeiros dias.
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d. Manuteno : No Abortamento Evitvel. - Administrar 01 comprimido, 03 vezes ao dia.

15. Quais so os principais Sinais e Sintomas do Abortamento Inevitvel? Resp.: So os mesmos sintomas do abortamento evitvel, porm em um grau mais intenso. Assim: a. O sangramento vem em cogulos e de cor viva; b. A dor mais intensa; c. A contrao mais intensa; d. H dilatao cervical.

16. Faa um Plano Assistencial de Enfermagem para o Abortamento Inevitvel. Assistncia de Enfermagem no Abortamento Inevitvel a. Controlar Sinais Vitais; b. Observar e anotar quantidade,aspecto e intensidade do sangramento; c. Observar e prevenir o estado de choque; d. Colher amostra de sangue para exames; e. Caso seja prescrito administrao de sangue, observar e prevenir as reaes adversas: rubor, formigamento, comicho, etc...; f. Auxiliar durante os exames; g. Administrar medicaes prescritas e controlar gotejamento, observar as sintomatologias; h. Auxiliar durante a curetagem quando ocorrer; i. Se aps a curetagem for prescrito Meterghin, observar o valor da Presso Aterial (PA) antes de administrrar; j. Dar apoio emocional.

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17. Cite e descreva as 03 (trs) fases Clnicas do Parto. So 03 as fases clnicas do Parto: dilatao, expulso e delivramento ou secundamento. Vejamos cada uma das fases : a) Dilatao : - todo mecanismo at chegar a expulso e posteriormente ao delivramento. Inicia-se com as contraes dolorosas, que comeam de modificar ativamente a crvice, e termina quando a sua ampliao est completa (10 cm). Durante o 1 perodo abre-se o diafrgma crvico-segmentrio e se forma o canal do parto, isto , continuidade do trajeto tero-vaginal. Para haver o parto h uma dilatao de 01 a 10 cem. b) Expulso:

- a fase do nascimento, a fase de transio, onde h o pice das contraes. Se inicia quando a dilatao est completa e encerra com a sada do feto. Caracteriza-se, pela sincronia das metrosistoles, da fora contrtil do diafragma e da parede abdominal. c) Delivramento ou Secundamento ou Alumbramento : - o deslocamento, descida e expulso da placenta. Se processa aps o desprendimento do feto, e se caracteriza pelo deslocamento, dequito, pela descida e pela expulso da placenta e de suas preas para fora das vias genitais.

18. Fazer um Plano Assistencial para a 1 fase Clnica do Parto.

Assistncia de Enfermagem na 1 Fase do Parto a. Verificr Sinais vitais; b. Fazer higienizao caso seja necessrio; c. Medir o fundo de tero; d. Fazer exame de Enfermagem;
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e. Observar e anotar as perdas: - tampo mucoso, - lquido amnitico, - sangramento (anotar aspecto, cor, intensidade, etc...), f. Auscutar e anotar os Batimentos Crdio-Fetais (BCF); g. Observar se a gestante est urinando, caso no esteja, fazer as manobras para induzir a mico, caso no consiga, fazer cateterismo de alvio; h. Observar e anotar as metrosistoles, anotando a intensidade, freqncia e durao das contraes em 10 minutos; i. Orientar quanto a importncia da respirao durante as contraes; j. Orientar quanto a importncia da posio em D.L.E., que evita a compresso da VCI, facilitando a circulao; k. Administrara medicao prescrita, observando e controlando o gotejamento, e as reaes; l. Colher material para exame caso a parturiente no tenha feito pr-natal ( fator Rh, Grupo Sanguneo, VDRL, HIV, etc...); m. Observar e anotar Sinais e Sintomas que caracterizam o innio da 2 fase do parto: a. Sensao de evacuar; b. Aumento da intensidade das contraes; c. Abaulamento do perneo ( a vulva se entreabre, anus se dilata).

19. Fazer um Plano Assistencial para a 3 Fase Clnica do parto.

Vejamos: a. Verificar Sinais vitais;


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b. Colher material para anlise de sangue placentrio; c. Inspecionar placenta; d. Medir e anota a mensurao do cordo umbilical; e. Pesar a placenta; f. Auxiliar durante a epsiotomia; g. Administrar medicaes indicadas, sempre aps a verificao da PA (geralmente h indicao de Meterghin); h. Fazer higiene da parturiente e inspecionar e anotar alteraes na vulva; i. Aquecer a parturiente e encaminhar para a unidade (enfermaria); j. Anotar os fatos ocorridos durante o parto.

20. Faa um plano Assistencial para a Parturiente do Puerprio. a. Verificar Sinais Vitais ( TPR e PA); b. Observar e anotar a cor, aspecto ea presena dos lquios; c. Atentar para anormalidades com: aumento de temperatura, hemoragias, etc... ; d. Fazer e anotar o exame fsico de Enfermagem; e. Verificar posio, consistncia e involuo uterina; f. Verificar e anotar peso, permetro abdominal; g. Orientar quanto a priso de ventre, e estimular a ingesta de alimentos ricos em fibras a partir do 3 dia do puerprio; h. Administrar analgsico se prescrito, para amenizar as dores ps-parto; i. No 1 dia ps-parto, fazer lavagem extrerna assptica; j. Orientar quanto a importncia do esvaziamento dos seios; k. Orientar quanto a importncia da higiene dos seios; l. Orientar a importncia do uso de Suti; m. Dar apoio emocional;
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n. Orientar quanto da necessidade e a importncia de uma Puerprio bem feito; o. Orientar quanto a existncia dos mtodos contraceptivos.

21. Descreva sobre a esttica Fetal, Atitude, Situao, Apresentao e Posio. A. ESTTICA FETAL: as relaes do produto conceptual com a bacia e com o tero. o estudo que permite o conhecimento da nomenclatura obsttrica. B. ATITUDE OU HBITO FETAL:

a relao das diversas partes do feto entre si. Graas a flexibilidade da coluna vertebral e articulao occpto-vertebral, o feto se aloja na cavidade uterina em atitude de flexo generalizada, isto , a coluna vertebral encurvada no seu todo e a cabea com o mento aproximado da face anterior do trax, o que d ao concepto a forma ovide, o ovide fetal, que apresenta ento dois plos: ceflico e plvico. C. RELAO ENTRE AS PARTES FETAL E A DA ME: A. Situao : a relao entre os eixos longitudinais fetal e uterino, e pode ser: a. longitudinal, b. transverso, c. oblquo ou inclinado. B. Apresentao : a relao fetal ou parte fetal que se coloca no estreito superior. E pode ser: a. Ceflica ou Plvica: se numa situao longitudinal; b. Acromial ou Ombrinho: se numa situao oblqua, se for de cabea para baixo, na posio trocanteana. C. Posio: a relao do dorso fetal com o lado direito (D) ou esquerdo (E) da me. Para tal anlise usa-se a linha imaginria de Ribmont.

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ULTRASONOGRAFIA (US) ou ULTRA-SOM A ultra-sonografia um exame que necessita de dados complementares para a sua interpretao prxima da realidade. Ela utiliza tabelas, que normalmente n est a semelhana do bitipo do homem brasileiro, assim a sua interpretao deve levar em considerao as caractersticas dos pais. Podemos observar, que o nordestino normalmente apresenta cabea grande, que a mulher brasileira normalmente, dependendo da regio apresenta uma pequena estatura, tudo isso mostra distoro dos dados obtidos quando comparado com a tabela. Assim o examinador deve levar em conta todas estas diferenas durante o exame para, dar um diagnstico prximo da realidade. Em caso para determinar possveis gravidez, o examinador deve ter dados complementares para fornecer um diagnstico prximo da verdade. Deve obter: a. Resultado do TIG, b. Consistncia do colo uterino, c. Data da ltima menstruao; d. E atravs destes dados associados a imagem da US, chega-se a um diagnstico de gravidez ou no. O que se observa, que as pessoas solicitam a US sem fornecer os dados bsicos necessrios, para que associados a imagem, o examinador obtenha um diagnstico prximo da realidade. Ultra-Som O uso do ultra-som na prtica obsttrica classifica-se em duas categorias gerais: A . Avaliao do feto em Risco; B . A triagem rotineira de todos os fetos. A triagem da avaliao do feto em risco inclui a (o): a. determinao de anomalias fetais pela visualizao da anatomia do feto; b. localizao de depsitos de lquido amnitico a aminiocentese; c. determinao da idade gestacional; d. diagnstico de apresentaes fetais anormais;
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e. implantes anormais da placenta; f. identificao do retardo de crescimento intrauterino. Vrios autores recomendam que todos os fetos sejam examinados durante a primeira metade da gravidez como um meio para avaliar a idade gestacional, detectar as gestaes gemelares e mltiplas, descobrir abortos retidos, molas hidatiformes e outras gestaes no viveis, e detectar anomalias fetais. Avaliao da Idade Gestacional Mede-se o comprimento cabea-ndega; posteriormente mede-se o dimetro bi-parietal (DBO) da cabea do feto. Essas medidas so comparadas em um normograma para determinar a idade gestacional. Retardamento do Crescimento Intra-Uterino (RCIU) Esto sendo estudadas vrias dimenses fetais. Entre essas esto o cote transverso do abdome como medida do tamanho do fgado, um dos rgos mais diminudos de tamanho pelo RCIU, comprimento femoral e vrias associaes de medidas destinadas avaliar o peso fetal. Anomalias Fetais a. Movimentos respiratrios; b. Atividade cardaca; c. Fluxo sangneo pelos grandes vasos; d. Esvaziamento e enchimento da bexiga. Podem detectar-se anomalias estruturais como: a. Espinha bfida; b. Membros anormais; c. Tumores. A ultra-som quando bem utilizada um instrumento valiosssimo para a sade e bem estar da gestao.

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Rotina de cuidados bsicos ao recm-nascido Material mnimo na sala de parto


Bero c/ fonte de calor radiante. 2 campos cirrgicos aquecidos. Estetoscpio neo-natal. Aspirador a vcuo c/ manmetro. Fonte de Oxignio c/ fluxmetro. Laringoscpio c/ lminas retas (n.o 0-1), c/ pilhas. Cnulas endotraqueais s/ balo de dimetro uniforme ( 2,0- 2,5- 3,0- 3,5- 4,0). Fio-guia. Adaptador para aspirao traqueal capacidade mxima de 750ml, dispositivos de segurana (vlvula de escape e/ou manmetro) e reservatrio de Oxignio. Material p/ fixao das cnulas. Pilhas e lmpadas sobressalentes. Cnula de Guedel neonatal Medicamentos:

Adrenalina (1:1.000) Bicarbonato de Sdio a 3 ou 8,4% Expansores de volume: soro fisiolgico, Ringer-lactato, albumina a 5%

Dopamina 10ml = 50mg Atropina 25mg/ml Soro glicosado a 5 e 10% gua destilada

Clamp de plstico p/ pinamento do cordo Tesoura esterilizada Material p/ cateterizao da veia umbilical Equipo de micro-gotas p/ venclise

A eventual falta de qualquer dos componentes da lista deve ser imediatamente comunicada aos responsveis pelo Centro Cirrgico e pela Pediatria. Assistncia ao recm-nascido na sala de parto A adaptao do recm-nascido da vida intra-uterina para a extra-uterina exige o desencadeamento de uma srie de mecanismos complexos, que na maioria dos casos leva ao nascimento de uma criana ativa e vigorosa. Entretanto, aproximadamente 5 a 10% dos recm-nascidos tm dificuldades durante esta transio. A reanimao visa
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evitar a asfixia perinatal e suas complicaes atravs da assistncia imediata e eficaz ao recm-nascido na sala de parto. O sucesso da reanimao envolve conhecimentos de fisiologia perinatal e princpios de reanimao, habilidade em manusear equipamentos e interao na sala de parto entre mdicos e enfermeiras. O curso clnico da asfixia perinatal varia de acordo c/ a extenso e a durao do insulto hipxico ao Sistema Nervoso Central. De acordo com a intensidade da leso hipxica o recm-nascido pode apresentar instabilidade hemodinmica e irregularidade no padro respiratrio, caracterizando as fases de apnia primria (fase inicial) e secundria (fase tardia). Tanto a apnia primria como a secundria podem ocorrer intra-tero, sendo impossvel distingui-las logo aps o nascimento. Frente a um recm-nascido em apnia na sala de parto, sempre consider-lo como em apnia secundria iniciando-se imediatamente a ventilao com presso positiva e oxignio a 100%. Recepo do recm-nascido pelo mdico Quando nasce em boas condies, os procedimentos so: 1. Secagem do lquido amnitico com campo estril, previamente aquecido, sob fonte de calor radiante para preveno da perda do calor. 2. Posicionamento do beb em decbito dorsal com leve extenso do pescoo para facilitar a entrada de ar. 3. aspirao cuidadosa das vias areas comeando-se pela boca para evitar aspirao de secrees pela traquia e pulmes e reflexo vagal com conseqente bradicardia. 4. Se o recm nascido no respira faz-se estimulao ttil na sola do p ou frico nas costas. 5. Avaliao da respirao, cor e freqncia cardaca. 6. Clampeamento "definitivo" do cordo. 7. Colocao do beb junto me.

Antecipao e preparo na reanimao: a) Histria: a maioria dos casos de asfixia perinatal pode ser antecipada atravs de uma anamnese adequada. b) Pessoal: em toda sala de parto deve estar presente pelo menos um profissional capacitado em reanimao neonatal (pediatra) e outra pessoa adicional prontamente disponvel em caso de eventual necessidade.

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c) Equipamento: o material necessrio deve ser preparado, testado, e estar disponvel na sala de parto antes do nascimento de todos os recm-nascidos. ABC da Reanimao Neonatal A- Permeabilidade das vias areas (airway) -Posicionamento da cabea e do pescoo do recm-nascido -Aspirao das vias areas -Intubao traqueal, se necessrio B- Respirao (breathing) -Estimulao ttil -Ventilao c/ presso positiva (balo e mscara ou balo e cnula traqueal) C- Circulao (circulation) -Massagem cardaca -Medicaes I -Mtodo dos polegares: utilize os dedos para dar apoio ao dorso da criana e os dois polegares para comprimir o esterno.

II - Mtodo dos dois dedos: utilize a ponta dos dedos de uma das mos para comprimir o esterno e a outra mo ou uma superfcie rgida para apoiar o dorso da criana.

Aps cada procedimento devemos reavaliar o recm-nascido e suas respostas s manobras de reanimao observando os sinais: respirao, freqncia cardaca e cor. O boletim de Apgar deve ser realizado no primeiro e quinto minutos de vida aps as intervenes necessrias e, se o RN ainda apresentar depresso, no 10.o minuto.

OBS: A enfermagem deve providenciar a colheita de sangue de cordo para grupo sanguneo, fator Rh, Coombs e outros exames, pedido do neonatologista Medicamentos

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Os medicamentos necessrios a reanimao na sala de parto devem ser preparados com antecedncia para minimizar os erros de dosagens, no retardarem o seu uso e facilitarem o trabalho do pessoal envolvido nos procedimentos de ressuscitao.

Cuidados Gerais ( chegada ao berrio) 1. Limpar com gua morna e sabo, removendo resduos de sangue, mecnio, vernix, etc. 2. Tomar peso, estatura e permetros ceflico, abdominal e torcico. 3. Aplicao de nitrato de prata a 1% para profilaxia da oftalmia gonoccica. 4. Administrao de vitamina K1 5. Curativo do coto umbilical com gaze embebida em lcool comum 6. Identificar o RN com pulseira prpria e tirar impresses plantares. 7. Colocar o RN em incubadora aquecida em decbito dorsal ou lateral 8. Controlar a temperatura quando estabilizada proceder a nova limpeza. Registro no berrio Compreendendo nome da me, tipo de parto, data e hora do nascimento, hora da admisso, sexo, cor da criana, e mais as observaes particulares a cada caso, se houver. Cuidados sistemticos 1. 2. 3. 4. 5. verificao das condies gerais pesar diariamente limpeza diria fazer o curativo umbilical diariamente orientar a me, em particular sobre as vantagens da amamentao, dirimir dvidas.

Peculiaridades do exame fsico do recm nascido

Cianose: generalizada geralmente causada por problemas respiratrios. alizada cianose de extremidades, pode ser originada por uma relativa hipotermia.

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Freqncia respiratria: a freqncia respiratria mdia de 40 movimentos no RN termo e at 60 no prematuro. A respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica dificuldade respiratria. Freqncia cardaca: varia entre 120 a 160 bpm. A presena de sopros em RNs comum nos primeiros dias e pode desaparecer em alguns dias. A palpao dos pulsos radiais e femurais obrigatria. Ictercia: a manifestao clnica mais importante no perodo neonatal apresentando etiologias diversas e prognstico varivel. A ictercia que aparece nas primeiras 24 horas levanta suspeita de Doena Hemoltica do RN. A chamada ictercia fisiolgica aparece depois das 72 horas. Millium sebceo: ppula esbranquiada puntiforme, localizada principalmente na asa do nariz Eritema txico: pequenas leses eritemato-papulosas observadas nos primeiros dias de vida. Regridem em poucos dias. Hemangioma capilar: so freqentes, principalmente na fronte, nuca e plpebra superior. Costumam desaparecer em alguns meses. Mancha monglica: mculas grandes de cor cinza azulada, principalmente na regio lombo-sacra. No necessita de tratamento. Sinal de Arlequim: palidez num hemicorpo e eritema no lado oposto. Sugere alterao vaso-motora. Fontanelas: de dimenses variveis; anterior em forma de losango mede 2cm nos dois sentidos,(variao normal de 1 5 cm); posterior triangular do tamanho de uma polpa digital. Suturas: aps o parto o afastamento das suturas pode estar diminuido devido ao cavalgamento dos ossos do crnio, sem significado patolgico, e deve ser diferenciado da craniossinestose, que a soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando deformaes do crnio com hipertenso intracraniana. Crniotabes: uma zona de tbua ssea depressvel, com consistncia diminuda comparada de uma bola de ping-pong, encontrada em RN normais. A sua persistncia aps trs meses requer investigao. Bossa sero-sangnea: massa mole, mal limitada, edemaciada e equimtica, localizando-se ao nvel da apresentao. Cfalo-hematoma: um hematoma subperistico que se distingue da bossa pelo seu rebordo perifrico palpvel e pelo fato de no ultrapassar a sutura. Regresso espontnea em algumas semanas. Diurese do RN: 23% urinam na sala de parto, 99% urinam em 48 horas. Diurese das primeiras 24 horas = 15 ml. Eliminaes de mecnio: 90% dentro das primeiras 24 horas. Considera-se retardo a eliminao aps 36-48 horas e pode sugerir obstruo intestinal, doena de Hirschsprng, mucoviscidose, hipermagnesemia. O retardo pode levar a ictercia significativa ( acima de 15 mg/dl em RN termo

Infeces neonatais Impetigo: infeco da pele de natureza bacteriana, localizada e fazendo parte do quadro sistmico. Os microrganismos mais freqentes so o Staphylococcus aureus, Streptococcus dos grupos A e B e, com menor freqncia, as enterobactrias.

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Obstetricia

Neonatologia

Profa. Dra. Sueli Fonseca/2010

O diagnstico clnico feito pela presena de fstulas espalhadas pelo corpo, principalmente nas regies periumbilical e perineal. Tratamento: - isolamento do RN Permanganato de potssio - soluo 1:40.000 para banho 3x /dia Pomada de bacitracina ou neomicina aps o banho. Antibioticoterapia quando h comprometimento sistmico. Onfalite: infeco do coto umbilical que pode ser localizada ou acompanhar processo sistmico. Os microrganismos mais freqentes so: Staphylococus aureus e enterobactrias O quadro clnico consiste em hiperemia periumbilical com ou sem secreo que pode ser serosa, purulenta ou sanguinolenta. Tratamento: - limpeza do coto umbilical com lcool e antibioticoterapia. Rotina de Desinfeco Lavar e esfregar, freqentemente as mos e antebraos com gua e sabo, especialmente antes e aps qualquer procedimento Lavar, diariamente, pisos e paredes com gua, sabo e desinfetantes. 51 ou mais colnias = ambiente mal limpo 26 50 colnias = ambiente regularmente limpo at 25 colnias = ambiente bem limpo Limpeza e desinfeco do Amb:

Desconectar a vlvula Lavar o balo externa e internamente com sabo lquido e gua, utilizando uma escova. Enxaguar, escorrer e secar Imergir em soluo de hipoclorito de sdio a 0,05% durante 30 min Escorrer e secar Lavar a vlvula com escova, sabo lquido e gua Enxaguar escorrer e secar Montar o Amb, conectando o balo com a vlvula

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