Artritis Sptica

dr. Rodolfo ruiz torres hospital medica sur hospital dr. German daz lombardo

URGENCIA
Duracin sntomas antes del tratamiento factor pronostico mas importantes Retraso en diagnostico dao permanente por destruccin cartlago articular

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Artritis Sptica Criterios de Diagnostico Temperatura > 38.3 Dolor articular aumenta con movilidad Edema articulacin afectada Sntomas sistmico Ausencia de otros procesos patolgicos Respuesta sistmica a tratamiento Ab
Morrey y Col. 1975

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Sitios de Afeccin 1. 2. 3. 4. Articulacin Rodilla y Cadera Articulacin de tobillo Articulacin de codo Articulacin de hombro 90% de los sitios afectados

Artritis Sptica Patognesis- Vas de invasin

Hematgena Diseminacin local Infeccin por ciruga o trauma

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Presentacin Mas frecuente nios/nias Mas frecuente < de 2 aos Historia previa infeccin va area o local de partes blandas Mas enfermos que en OHA

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B. Diagnostico 1. Cuadro clnico a. inicio sbito b. nio irritable, febril, anorxico c. cojera o no soporte de peso d. dolor intenso a la movilidad pasiva art. e. Cadera: flexin-abd- rotacin externa f. Cadera: edema cara anterior muslo g. RN solo: anorexia, irritacin, letargo

Artritis Sptica B. Diagnostico 2. Laboratorio a. Estudios de Sangre i. formula blanca > 12.000 ( 30-60%) ii. PMNs 40-60% iii. VSG > 50 ( > sensitiva /elevada que en OHA) iv. PCR : til diferencia OHA + AS v. Hemocultivo 30-50%

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B. Diagnostico
2. Laboratorio b. Aspiracin articulacin i. clulas blancas > 50.000 - 75% PMN - 34% Pts. clulas< 25.000 ii. Tincin Gram. + 30-50% iii. Cultivos + 50-80% iv. Protenas 40mg/dl < prot.sericas v. lactato elevado salvo inf. Gonococo vi. Glucosa menor a niveles sricos vii. Coagulo de mucina pobre

Artritis Sptica B. Diagnostico 3. Criterios para Dx artritis sptica a. RN- VSG>40---fiebre--- formula blanca> 12 : 99% riesgo b. 3 / 4 criterios presentes : 93% riesgo

Artritis Sptica B. Diagnostico 4. Estudios de Imagen

a. Radiografa simple (comparativa) i. distensin capsular ii. Aumento espacio articular iii. Imgenes lticas metafisis b. Gamagrafia sea ( 93% sensibilidad) i. < captacion (Frio) incial,> captacion en fase de hiperemia ii. Localizacin focos mltiples RN iii. Gadolinio en casos atpicos iv. Leucocitos marcados Indium

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Artritis Sptica B. Diagnostico 4. Estudios de Imagen c. Ultrasonido i. muestra aumento liquido IA 100% ii. Distancia entre hueso y cpsula > 2mm que lado contra lateral

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Artritis Sptica B. Diagnostico 5. Organismos

a. Recin Nacido i. Estreptococo B ( + rn sanos) ii. Estafilococo ar ( + rn de riesgo) iii. Bacilo Gram. negativos iv. Antibiticos recomendados Oxacilina o Cefotaxina Gentamicina en Pts. Alto riesgo

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B. Diagnostico

5. Organismo
b. 1 mes a los 3 aos de edad i. Estafilococo ureas ii. Hemofilus influenza tipo 20-30% meningitis asociada no factor si PTE. Inmunizado iii. Kingella Kingae nios sanos< 4 aos asociados a infeccin VU IV. ANTIBIOTICOS Cefotaxina o Ceftriaxona Penicilina en KK

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B. Diagnostico

5. Organismo
c. Nios mayores y adolescentes i. Estafilococo ureas ii. Niseria Gonorrea iii. Borrelia Bergdorferi (E. Lyme) iv. Antibiticos recomendados Oxacilina Ceftriaxona para gonorrea E. Lyme - Amoxicilina - Dicloxacilina: > 8 aos

Artritis Sptica C. Tratamiento

1. General a. hidratacin b. antibiticos 2. Drenaje Quirrgico e irrigacin a. abordaje anterior o posterior (cadera) b. ventana en la cpsula c. dejar drenaje e. reexplorar si continua sintomatologa 3. Antibiticos a. IV hasta mejora cuadro clnico b. Cambio a VO si no presencia OH , caso contrario continuar IV

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GRACIAS