REGLAS EN LAS TRANSFUNCIONES SANGUINEAS

JENNIFER TARQUINO SANDOVAL

INSTITUTO TECNICO OCUPACIONAL III SEMESTRE - ENFERMERIA SANTIAGO DE CALI 23-06-12

REGLAS EN LAS TRANSFUNCIONES SANGUINEAS

JENNIFER TARQUINO SANDOVAL

Trabajo escrito de auxiliar de enfermera

PROFESORES

INSTITUTO TECNICO OCUPACIONAL IIISEMESTRE - ENFERMERIA SANTIAGO DE CALI 23-06-12

NOTA ACEPTACION Aprobado por el comit de grado en cumplimiento de los requisitos exigidos por el INSTITUTO TECNICO OCUPACIONAL (ITO) para obtener el ttulo de TECNICO LABORAL POR COMPETENCIAS EN AUXILIAR DE ENFERMERIA.

_____________________________________ Firma DIRECTOR

_____________________________________ Nombre

_____________________________________ Firma COORDINADOR ACADEMICO

_____________________________________ Nombre

_____________________________________ Firma JURADO

_____________________________________ Nombre

_____________________________________ Firma JURADO

DEDICATORIA Al ser divino que ha hecho posible todo DIOS. A mis Padres Vctor Tarquino Burbano y Damileth Sandoval Vergara quienes me engendraron, me formaron, educaron, me disciplinaron con amor, me apoyaron en todo lo que estuvo a su alcance y lo ms importante estuvieron a mi lado y me heredaron su ejemplo de perseverancia de lucha para salir adelante. A todas las personas que confiaron y creyeron en mi capacidad como profesores, familiares, amigos, compaeros, etc. Que DIOS les bendiga.

AGRADECIMIENTO Mi ms sincero agradecimiento es para DIOS Padre celestial, por regalarme la vida, por estar donde estoy, por hacerme lo que soy, por darme lo que tengo, una familia unos padres ejemplares y colaboradores. Todo se lo debo a l, mi formacin mi aprendizaje todos esos procesos de mi vida buenos y otros malos pero de los cuales aprend mucho ms. Aprend a no darme por vencida, aprend que el que persevera alcanza y que nunca hay que dejar de intentarlo. Gracias Dios por encargarte de mi trabajo de tesis de grado, por todas las personas que pusiste para colaborar de alguna forma en la consecucin de este trabajo. A el INSTITUTO por la oportunidad de estudio que me brindaron; al director JOSE WIDMAR LOPEZ, al coordinador HENRY CUERO y todos los dems docentes que me brindaron sus conocimientos muchas gracias.

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION

INTRODUCCION

DESEMPEO DE LA ENFERMERIA EN LOS PRINCIPIOS

REGLAS EN LAS TRANSFUNCIONES SANGUINEAS INFORMACION GENERAL Durante su ingreso hospitalario puede ser necesaria la transfusin de sangre y otros hemoderivados, como plaquetas y plasma, bien porque se precise durante una intervencin quirrgica, o bien por que tenga una enfermedad en la que se necesiten transfusiones. Cuando un medico ha dedicado ponerle sangre u otro producto sanguneo es porque ha sopesado el beneficio de hacerlo frente a los riesgos que con lleva la transfusin, considerando, en este caso, que si no se pusiera la sangre, los problemas que podran sucederle son muy superiores a los riesgos que en teora pueden aparecer con la transfusin. No obstante, usted como paciente, tiene derecho a conocer estos riesgos ya decidir por s mismo si acepta ponerse sangre o no, o si hay alguna otra alternativa. EN QUE CONSISTE LA TRANSFUSION SANGUIENA La transfusin consiste en la administracin de sangre humana o alguno de sus componentes como plasma o plaquetas, a los pacientes que lo precisen. Se administra a travs de una vena del paciente como si fuera suero. Tambin cabe la posibilidad de que durante el procedimiento haya que realizar modificaciones del mismo. RIESGOS DE LA TRANSFUSION SANGUIENA A pesar de la adecuada eleccin del procedimiento y de su correcta realizacin, pueden presentarse efectos indeseables, tanto los comunes derivados del mismo y que pueden afectar a todos los rganos y sistemas, como los debidos a la situacin vital del paciente (diabetes, cardiopata, hipertensin, edad avanzada, anemia, obesidad etc.), y los especficos del procedimiento: La sangre y sus derivados proceden de personas que gozan de buena salud. Son personas que, por donar no perciben compensacin econmica alguna. Todos los donantes son seleccionados con criterios mdicos y la sangre se estudia cuidadosamente con los anlisis que exigen las leyes. Cualquier unidad de sangre o hemoderivados que vaya usted a recibir habr sido analizado para el SIDA (anticuerpos anti-HIV), para la hepatitis (hepatitis B/C) y para la sfilis. Pese a ello existe una remotsima posibilidad de contagio que se estima de 2-3 por milln de transfusiones para el SIDA y de 10-25 por milln para las hepatitis B o C. estas cifras indican que es realmente excepcional contagiarse en la

actualidad. Por ejemplo, en esta clnica el riesgo terico de contagiarse de SIDA seria de un caso cada 50-100 aos. Otro riesgo posible que tienen las transfusiones es que el receptor pueda sufrir algn tipo de reaccin de rechazo a alguno de los componentes de la sangre. Estas reacciones son frecuentes y, prcticamente, siempre leves. Ningn procedimiento invasivo est absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el de mortalidad, si bien esta posibilidad es bastante infrecuente. De cualquier forma, si ocurriera una complicacin, debe saber que todos los medios tcnicos de este centro estn disponibles para intentar solucionarla. QUE OTRAS ALTERNATIVAS HAY LA AUTOTRANSFUSION Si va a someterse a una ciruga programada en la que pueda necesitarse sangre, se encuentra bien de salud y lo hace con la suficiente antelacin, es posible que pueda donar su propia sangre en un procedimiento que se denomina autotransfusin. As dispondra de sus propias bolsas de sangre por ti fueran necesaria durante la intervencin. Actualmente, no existen otras alternativas a las transfusiones de sangre exceptuando el empleo de la eritropoyetina en los enfermos renales. RECUPERACION INTRAOPERATORIA DE SANGRE Esto implica recoger la sangre derramada por un paciente durante una operacin y su reinfusin dentro de su sistema cardiovascular. Equipo para lavar glbulos rojos pueden proveer el equivalente de hasta 10 unidades de sangre del banco por hora, a un paciente con una hemorragia masiva. La sobrevivencia de los glbulos rojos que son recuperados aparenta ser similar a la de los de una transfusin alognicas. Las contraindicaciones relativas incluyen el potencial para aspirar clulas malignas, la presencia de infeccin y la presencia de otros contaminantes como liquido amnitico o liquido de una ascitis en el campo operatorio. Porque el lavado no excluye completamente bacterias de la sangre recuperada, esta sangre recuperada intraoperatoriamente no debe ser usada, si en el campo operatorio existe una grosera contaminacin bacteriana. Varias muertes han sido reportadas con el uso de sangre recuperada intraoperatoriamente y la frecuencia se estima en una por cada 35,000 procedimientos de este tipo efectuados hasta ahora. (15) Para que el

procedimiento tenga un costo-efectividad adecuado, por lo menos dos unidades de sangre deben ser recuperadas. El mayor valor de este procedimiento es que provee sangre de forma inmediata y a menor costo que la obtenida en una transfusin alognicas, en pacientes que han sufrido un sangra miento masivo en una intervencin quirrgica. CONTAMINACIN DE LA SANGRE Las bacterias Gram negativas con la Yersenia enterocoltica a la cabeza son los microorganismos que contaminan la sangre almacenada con mayor frecuencia. Esta contaminacin se relaciona con el tiempo de estada de la sangre en el banco, aunque sepsis por Yersenia ha sido reportada despus de una transfusin de sangre almacenada de siete a 14 das. En los Estados Unidos la frecuencia de contaminacin de la sangre ha sido reportada de una unidad por poco menos de un milln almacenada. En un perodo de 10 aos terminando en 1996,de 20 pacientes con sepsis por Yersenia debido a una transfusin contaminada con esta bacteria, 12 murieron (mortalidad de 60%). Los sntomas de esta complicacin tpicamente se inician durante la transfusin y en los 12 pacientes fallecidos reportados, el tiempo de sobrevida promedio despus de la transfusin fue de 25 horas. Unidades de sangre obviamente contaminadas pueden a veces identificarse comparando el color de la sangre en la bolsa con el de la sangre en los catteres segmentados adheridos a la bolsa. La sangre en la bolsa aparecer ms oscura que la de los catteres debido a la hemlisis y a la cantidad disminuida de oxgeno que contiene. CONTAMINACIN DE LAS PLAQUETAS El riesgo de contaminacin de un concentrado de plaquetas es mucho ms alto que el de la sangre total. Este riesgo se estima en una de cada doce mil transfusiones de concentrados de plaquetas y es mayor an si se ha mezclado plaquetas de varios donantes, que cuando se ha obtenido de uno solo por afresis. Porque los concentrados de plaquetas no deben enfriarse sino mantenerse a una temperatura de 20 a 24 grados Celsius y el peligro de contaminacin que tienen, el tiempo de almacenamiento de un concentrado de plaquetas no debe ser mayor de cinco das. En orden de frecuencia los organismos ms frecuentemente reportados en las plaquetas contaminadas son: Estafilococo aureus, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcenses y Estafilococo epidermides. La presentacin clnica de pacientes con sepsis debida a la administracin de plaquetas contaminadas es ms variable que el de los pacientes con sepsis por contaminacin de sangre total. Puede variar desde una fiebre ligera que puede

ser imposible de distinguir de una reaccin febril no hemoltica a una sepsis aguda con hipotensin y muerte. Este cuadro puede no diagnosticarse en parte porque los microorganismos que contaminan las plaquetas son los mismos que contaminan los catteres y se achaca entonces la causa de la sepsis a la contaminacin de los catteres. La mortalidad reportada por sepsis asociada a la transfusin de concentrados de plaquetas es de 26%. Hasta ahora no hay una prueba, mtodo o instrumento confiable para detectar productos de la sangre contaminados con bacterias. Como forma de prevenir esto se estudia es el uso de psoralenos o de luz ultravioleta para producir, no solo una sangre que no es inmunognica, sino tambin productos sanguneos estriles. En cualquier paciente en que se presenta fiebre en las prximas seis horas despus de una transfusin de plaquetas, la posibilidad de una contaminacin bacteriana debe ser sopesada y una terapia emprica con antibiticos puede ser considerada. Dao agudo del pulmn relacionado a una transfusin. Este es un cuadro de distress respiratorio agudo que ocurre dentro de las prximas cuatro horas despus de una transfusin y se caracteriza por disnea e hipoxia debido a un edema del pulmn de origen no cardaco. No se tienen cifras exactas sobre la incidencia de esta complicacin y se estima que su existencia es su reportada y que debe estar alrededor de uno por cada cinco mil transfusiones. Esta complicacin de una transfusin es probable que se produzca por mas de un mecanismo pato fisiolgico. En algunos casos se piensa se debe a anticuerpos en la sangre del donante con especificidad antignica con el sistema H-LA o los neutrfilos, que reaccionan con los neutrfilos del receptor, produciendo aumento de la permeabilidad de la micro circulacin del pulmn. Recientemente se piensa que productos lpidos reactivos provenientes de las membranas de las clulas de la sangre del donante, que se producen durante el almacenamiento de la misma, son los responsables de esta complicacin. Estos lpidos son capaces de daos a los neutrfilos con dao subsecuente al endotelio de los capilares pulmonares del receptor, particularmente si existe concomitantemente una sepsis. Como en otros casos de sndrome de distress respiratorio el tratamiento es sintomtico. Por lo menos el 90% de los pacientes con este cuadro clnico se recuperan bien.