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Aspectos neuropsicolgicos da depresso Rozenthal et alii

Artigo de reviso

Aspectos neuropsicolgicos da depresso

Marcia Rozenthal* Jerson Laks** Eliasz Engelhardt***

INTRODUO O aporte de tcnicas mais modernas de exames para investigao do sistema nervoso central (SNC) vem influenciando de forma contundente a psiquiatria de uma maneira geral. Cada vez mais os estudos cientficos desenvolvidos nesta rea vm considerando, alm dos aspectos mentais propriamente ditos (como na psicologia cognitiva), seus substratos neuroanatmicos e neurofuncionais (neuropsicologia, neurobiologia) 1-4 . Desta forma, a psiquiatria pode ser inserida dentro do vasto campo das neurocincias cognitivas, beneficiando-se de modelos que explicam as disfunes cognitivas com base no conhecimento da relao normal crebro/ mente2,5.

* Doutora em Psiquiatria e Sade Mental (IPUB/UFRJ) e Coordenadora do Programa de Esquizofrenia e Cognio (IPUB/UFRJ). ** Coordenador do Centro de Doena de Alzheimer e Outros Transtornos Mentais na Velhice do Instituto de Psiquiatria da UFRJ e Professor Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas da Faculdade de Medicina da UERJ. *** Coordenador do Setor de Neurologia Cognitiva e do Comportamento do Instituto de Neurologia Deolindo Couto da UFRJ.

A neuropsicologia, que pode ser definida como uma cincia aplicada que visa estudar a repercusso de disfunes cerebrais sobre o comportamento e a cognio 6, vem atualmente ganhando importante lugar no estudo das desordens psiquitricas. A partir de testes, ela no s fornece informaes quanto ao potencial cognitivo global de um paciente, mas principalmente procura qualificar a natureza funcional dos dficits observados atravs da anlise comparativa e qualitativa dos resultados obtidos, permitindo uma correlao anatomofuncional refinada. Assim, a neuropsicologia enriquece o diagnstico clnico e ainda permite correlaes com as informaes advindas de outros exames complementares, que aferem atividade eletrognica, metablica e os de neuroimagem, fazendo uma ponte entre estes e o quadro clnico do paciente7. A depresso um transtorno mental do humor; este grupo classicamente apresentaria remisso dos sintomas nos perodos interfsicos em contraposio ao carter crnico da esquizofrenia, conforme a classificao cunhada por Kraepelin.

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Recebido em 19/02/2004. Revisado em 23/04/2004. Aprovado em 15/06/2004.

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Entretanto, hoje se estima que 30 a 50% dos pacientes deprimidos no se recuperam totalmente 8. Ainda, segundo Trichard et al.9, existe um consenso de que alguns dficits cognitivos da depresso persistiriam aps a remisso clnica. Estudos neuropsicolgicos e neurobiolgicos da depresso tm como objetivo tecer correlaes clnico-patolgicas para um maior entendimento do transtorno10. Para tal, vm se centrando em algumas regies anatmicas onde h maior consistncia de achados e correlao com as manifestaes psicopatolgicas do transtorno. Algumas questes metodolgicas, entretanto, devem ser levadas em conta, considerando-se que, em psiquiatria, no existe um padro-ouro definitivo para a maior parte dos transtornos. O desenho de um trabalho que tome a depresso a priori como uma doena nica deve procurar disfunes presentes no grupo de pacientes deprimidos e ausentes nos no-padecentes da desordem (grupo controle). Por outro lado, se a depresso tomada como um constructo diagnstico potencialmente heterogneo quanto s alteraes neurobiolgicas, seu estudo deve comparar diversos subgrupos prdelineados (no caso, bipolares, unipolares, idosos, jovens), almejando estudos comparativos. Assim sendo, se consideradas as diversas classificaes oficiais, acrescidas daquelas decorrentes de pesquisas, o que resulta uma grande quantidade de estudos usando amostras distintas e, portanto, no passveis de comparao. Mesmo fatores referentes evoluo de casos individuais, como, por exemplo, idade ao incio do quadro, tempo de durao da doena, presena ou ausncia de anormalidades estruturais detectveis, parecem ser tambm relacionados com a gravidade dos achados neuropsicolgicos11. Outra questo diz respeito verificao e qualificao de eventuais alteraes neurofuncionais que estariam presentes durante um episdio depressivo. Alteraes permanentes presentes antes e aps a remisso dos quadros agudos se constituiriam num trao ou vulnerabilidade para a desordem. Tambm mostra-se importante diferenciar, dentre os achados (mesmo os mais consistentes na literatura), quais seriam primrios do transtorno estudado e quais seriam secundrios ou adaptativos12. Essas questes, longe de estarem totalmente respondidas, vm se tornando cada vez mais presentes nos estudos consultados, sendo a seguir apresentados alguns resultados mais relevantes. Os artigos consultados para este

estudo foram resultado de busca nos bancos de dados MEDLINE e Lilacs usando as palavraschave depression, neuropsychology, neuroanatomy, neurobiology e frontal lobe. ASPECTOS DA NEUROBIOLOGIA DA DEPRESSO As regies mais estudadas tm sido as reas frontais e suas conexes, bem como as reas temporais. Abaixo so relatados os principais achados. rea frontal Alteraes localizadas. A importncia de alteraes frontais em quadros depressivos vem sendo ressaltada por vrios autores 13-20 , levando-se em conta as alteraes clnicas relacionadas ateno, psicomotricidade, capacidade executiva e de tomada de deciso encontradas em quadros tpicos. As reas frontal e estriatal tambm tm como importante funo a modulao das estruturas lmbicas e do tronco enceflico, que esto fisiologicamente envolvidas na mediao do comportamento emocional; sendo assim, disfunes nesses circuitos devem participar na patognese dos sintomas depressivos21. Estudos anatmicos e de neuroimagem funcional vm apontando alteraes nas reas frontais em amostras distintas de pacientes deprimidos (idosos, jovens, unipolares, bipolares). Foram relatadas alteraes anatmicas do crtex orbital bilateral em pacientes deprimidos idosos com uso de ressonncia magntica (RM) cerebral22, alm de diminuio do fluxo sangneo e do metabolismo no crtex pr-frontal em depresses uni- e bipolares23. Estudos com tomografia por emisso de psitrons (PET scan) referem semelhanas entre pacientes uni- e bipolares, sugerindo um ncleo comum ligado ao componente emocional. Haveria uma diminuio do metabolismo no crtex pr-frontal, ao longo da linha mdia, a qual estaria relacionada a uma alterao da anatomia desta regio, com a reduo do seu tamanho 24-25. Embora esta anormalidade anatmica tenha um carter persistente, o aspecto metablico, ao contrrio, seria flutuante, de acordo com o estado clnico e com o tratamento com antidepressivos. A regio subgenual pr-frontal cortical foi examinada em pacientes deprimidos, manacos em remisso e pacientes em fase manaca. Foi verificado que pacientes manacos e deprimidos

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apresentaram uma diminuio na atividade desta rea quando o humor voltou ao normal. Esta rea teria seu volume anatmico reduzido nesses pacientes, tornando-se hiperfuncionante nas fases manacas ou depressivas e retornando a um funcionamento basal quando o humor volta ao normal. Esta regio normalmente relacionada com a gerao de palavras por associao e ativada em indivduos normais quando solicitados a gerar pensamentos tristes uma forma experimental de induzir humor depressivo em laboratrio. O que poderia ocorrer em pacientes deprimidos seria uma hiperatividade associativa quando experimentam pensamentos negativos incessantes. Existem controvrsias quanto origem da reduo no tamanho desta regio observada no PET scan, podendo ser esta uma conseqncia tardia do dano tecidual referente ao hiperfuncionamento crnico dessas reas cerebrais21,24-26. Alteraes nas principais conexes. As reas associadas com a rede atentiva e de orientao vm sendo muito estudadas na depresso, com base na idia de que, na depresso maior, o sistema neural envolvido no processamento das informaes externas e manuteno do estado de viglia seriam suprimidos em favor de sistemas envolvidos no processamento interno gerador de informaes, como pensamento e emoes27. Thase11, em reviso feita sobre aspectos anatmicos na depresso, relata alteraes na substncia branca subcortical, especialmente na rea periventricular, gnglios da base e tlamo. Mais comuns no transtorno bipolar I e entre idosos, essas alteraes parecem refletir efeitos neurodegenerativos deletrios de episdios recorrentes de humor. Alargamento ventricular, atrofia cortical e acentuao dos sulcos tambm foram descritos em pacientes com transtorno do humor comparativamente com controles. Haveria, ainda, reduo do fluxo sangneo e do metabolismo em tratos dopaminrgicos do sistema mesocortical e mesolmbico na depresso. Existem evidncias de que os antidepressivos normalizam parcialmente algumas dessas alteraes. Sweeney et al. 15 e Soares & Mann 23,28 relatam alteraes funcionais do sistema frontoestriatal, reduo do fluxo sangneo e metabolismo em gnglios da base em deprimidos uni- e bipolares. Em pacientes unipolares, esses autores observam aumento da taxa de substncia branca, em especial na rea periventricular, e reduo dos ncleos caudato e putmen em pacientes unipolares.

Em pacientes bipolares, haveria aumento do terceiro ventrculo. O crtex pr-frontal mantm ntimas conexes com as vias paralmbicas, amplamente relacionadas com aspectos emocionais. O cngulo parece ter importante funo nas reaes de separao em animais, podendo estas ser provocadas quando feita estimulao eltrica desta rea. Alteraes microestruturais da substncia branca lateral rea cingular anterior parecem estar relacionadas baixa taxa de remisso observada na depresso de pacientes idosos18. Alteraes frontoestriatais e lmbicas vm sendo identificadas em subgrupos de pacientes deprimidos idosos e jovens, sendo que a presena desta parece estar relacionada com uma pior evoluo a curto e a longo prazo18. Assim sendo, a identificao desta alterao importante no s para complementar o entendimento do quadro clnico, mas tambm pelas implicaes teraputicas que sero citadas a seguir. A amgdala tambm vem sendo amplamente estudada nos transtornos afetivos por estar intimamente relacionada ao aprendizado emocional10. O ncleo central da amgdala parece ser de crucial importncia para a relao entre emoo e comportamento. Em estudos com animais, observa-se que a atividade neuronal nesta regio aumenta quando o animal se depara com estmulos carregados de emoo, e a estimulao da amgdala central resulta em respostas emocionais (como medo) na ausncia de estmulos externos. Desta forma, Kennedy 10 refere, em estudos com PET scan, anormalidades consistentes nas regies prfrontais, cingulares e da amgdala. Outros tambm descrevem autores 22,25,29 anormalidades nesses circuitos na depresso. Na depresso, parece haver uma reduo global do metabolismo cerebral anterior e um aumento do metabolismo de glicose em vrias regies lmbicas, com nfase na amgdala. A melhor evidncia desta anormalidade vem de estudos de pacientes com depresses relativamente graves e recorrentes e uma histria familiar de transtorno do humor. Durante os episdios de depresso, o aumento do metabolismo de glicose estaria relacionado com ruminaes intrusivas. Este hipermetabolismo amigdaliano serviria como um amplificador emocional que ajudaria a distorcer os sinais de estressores relativamente menores em pessoas vulnerveis27. Segundo Thase11, esta alterao seria reversvel com farmacoterapia eficaz.

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Crtex temporal Alteraes especficas nas reas temporais vm sendo estudadas tanto nas depresses unipolares quanto bipolares, em grande parte pela correlao entre a depresso e a alterao na regulao do eixo hipotlamo-hipfiseadrenal, levando a efeitos adversos de hormnios do estresse sobre o hipocampo e a amgdala 15,23,28,30-33 , regies amplamente relacionadas com a rea pr-frontal, como visto anteriormente. Questes especiais - Depresso com psicose A CID-10 e a DSM-IV classificam a depresso maior como um constructo e permitem um quarto e quinto dgitos para especificar se h ou no presena de psicose. Os argumentos para manter a depresso psictica como um subtipo especfico se mostraram falhos, embora existam algumas evidncias de diferenas neurofuncionais e neuropsicolgicas entre as formas de depresso delirante e no-delirante 34-35 . Clinicamente, a depresso psictica se distingue por ter pior prognstico, pior resposta aguda ao antidepressivo, maior taxa de recadas, maior gravidade dos sintomas depressivos, maior comprometimento neuropsicolgico e histria familiar positiva. Simpson et al.36 encontraram, em estudo realizado com pacientes deprimidos com psicose, algumas alteraes anatmicas preditoras de delrio: atrofia dienceflica, leses no sistema reticular ativador ascendente e atrofia frontotemporal esquerda, sugerindo que a atrofia cerebral primria seria importante na vulnerabilidade para a formao do delrio. Alteraes anatmicas afetando a formao reticular pontina se mostram mais prevalentes nos pacientes psicticos34,36-39. Estas evidncias sugerem predisposio gentica para alteraes paralmbicas neurodesenvolvimentais, que aumentam a vulnerabilidade do paciente psicose durante a depresso. Aqueles pacientes com funcionamento paralmbico normal teriam melhor capacidade para racionalizar os processos ideativos mrbidos com respostas no-delirantes auto-referentes. A regio paralmbica parece ser importante para este processo de racionalizao das informaes sensoriais. A atrofia do tronco cerebral e do sistema reticular ativador podem predispor pacientes com atrofia dienceflica e

frontotemporal a um pior processamento de suas experincias pelo sistema lmbico, com conseqente vulnerabilidade para o desenvolvimento de delrio. E a desinibio, caracterstica das desordens do lobo frontal, tambm pode facilitar a expresso dos delrios. ACHADOS NEUROPSICOLGICOS Vrias so as queixas neurocognitivas presentes durante o estado depressivo, incluindo reduo das habilidades atentiva e mnmica e lentido do pensamento40. Tendo-se em conta a complexidade dessas funes e, ainda, o maior aporte de conhecimento das alteraes neurofuncionais subjacentes s mesmas, a neuropsicologia vem cada vez mais se aprimorando no sentido de dissociar as funes estudadas para ento identificar fatores ou padres neuropsicolgicos que seriam fundamentais na depresso. Ressalta-se que os achados neuropsicolgicos descritos na depresso no podem ser atribudos totalmente aos aspectos motivacionais41. Estudos sugerem que algumas alteraes cognitivas podem estar presentes na depresso unipolar, sendo estas independentes do estado depressivo. Na depresso recorrente com melancolia, a melhora do humor noite no acompanhada de melhora cognitiva42. A seguir so descritos os principais domnios estudados na depresso. Ateno Algumas anormalidades neuroanatmicas permanecem com a melhora do quadro e sugerem a permanncia de algumas alteraes cognitivas domnio-especficas, bem como da disfuno cerebral regional7. Pacientes bipolares sintomticos teriam alteraes da ateno sustentada, do controle inibitrio6,15,43,44 e da capacidade de alternncia do foco atentivo15,43, sendo que essas alteraes parecem no remitir com os sintomas. Pacientes unipolares apresentariam alteraes na capacidade de seqenciao vsuo-espacial, memria imediata e ateno quando comparados com indivduos normais. Essas alteraes estariam presentes tambm nas fases assintomticas, sendo que pacientes do sexo masculino com quadros crnicos teriam maior chance de permanecer com este perfil de dficits42. Purcel et al.40 tambm descrevem, em pacientes deprimidos unipolares, comprometimento da capacidade de sustentar a atividade cognitiva e motora, de alternar o

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foco de ateno, alm de lentificao motora e cognitiva. Esses dficits teriam relao com a gravidade do quadro, sendo mais intensos em pacientes que necessitam de internao hospitalar. Memria A alterao de memria estaria relacionada a uma desregulao do eixo hipotlamohipfise-adrenal, levando a efeitos adversos de hormnios do estresse sobre o hipocampo15,24,3133 . Considerando-se as diversas fases do processo de memorizao, seguem os principais achados de alteraes encontrados na literatura consultada. Memria de curto prazo. Pacientes deprimidos queixam-se de baixa concentrao e de dificuldade de memorizar, padro este diferente dos pacientes que apresentam alteraes primrias do processo de fixao da memria. Porm, a maioria dos estudos no demonstra alterao da memria de curto prazo em deprimidos 44-47, embora Purcel et al. 40 tenham observado falha do aprendizado associativo em idosos deprimidos. Memria de longo prazo. A maioria dos estudos encontra evidncias de comprometimento da evocao e reconhecimento tanto de material verbal quanto no-verbal. Memria episdica. Sweeney et al. 15 descrevem alteraes de memria episdica durante as fases mistas ou manacas e tambm nas depresses uni- ou bipolares. Memria semntica. McKena48 refere que pacientes deprimidos com psicose parecem apresentar um comprometimento especfico na evocao de informaes organizadas por seus significados em categorias semnticas, sendo esta uma ponte entre a disfuno e a sintomatologia clnica, referindo-se s falsas crenas (delrios ou idias delirides). Memria implcita. Os pacientes deprimidos no revelaram alterao especfica nesta funo. Evocao. descrito que pacientes deprimidos teriam maior seletividade na evocao de material negativo49-50. Williams et al.51 sugerem que o processamento cognitivo ocorreria em dois tempos: um pr-atentivo (que segue a captura atentiva da informao e refletido em testes de memria implcita) e outro elaborativo (que envolve a associao de informaes-alvo com outras informaes na memria, refletida em testes explcitos). Se a memria implcita no comprometida, a

memria congruente com o humor ser expressa em testes de memria explcita. Denny & Hunt52 mostram que pacientes deprimidos evocam mais material negativo do que positivo, o mesmo no ocorrendo em testes implcitos. Mesmo assim, na medida do grau de significncia, esses achados se mantm ainda inconclusivos. Pacientes deprimidos apresentariam dficits na recordao em tarefas que requerem o uso espontneo de estratgias, ao contrrio do observado naquelas que direcionam o uso de estratgias ou que prescindem das mesmas, indicando que os dficits experimentados na depresso se do na iniciativa cognitiva. Deprimidos tm prejuzo da evocao de material cujo processamento desgastante, como resultado de reduzida capacidade em perfazer essas operaes, mas no por uma diminuio na quantidade de material lembrado, visto em tarefas dependentes de processamentos mais automticos53. Memria verbal e visual. Em pacientes bipolares, descrito o comprometimento da memria verbal mesmo em pacientes eutmicos, sendo que a memria vsuo-espacial no apresentaria alterao consistente 6,40,43,54,55. Para os bipolares, o tempo de estado em crise (mania ou depresso) parece se correlacionar negativamente com o desempenho da memria verbal e com o funcionamento executivo. Esses achados sugerem a presena de dificuldades neurocognitivas persistentes em pacientes com transtorno bipolar de longa data e a existncia de um agregado de efeitos negativos diretamente relacionados durao da doena bipolar sobre a memria verbal e sobre o sistema executivo. Velocidade de processamento descrita lentido do processamento cognitivo em pacientes bipolares6,43, unipolares jovens e idosos40,42 e em pacientes psicticos36. Funo executiva Tendo em vista as disfunes que dizem respeito regio pr-frontal na depresso, vrios estudos neuropsicolgicos vm se atendo ao funcionamento executivo nesses pacientes. A sndrome de disfuno executiva na depresso 18,19 vem sendo estudada e, considerando suas interferncias diretas na vida diria e no prognstico desses casos, torna-se fundamental sua identificao. Seguem alguns achados relevantes.

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Flexibilidade mental. Mostra-se comprometida em vrios estudos em deprimidos unipolares e bipolares6,22,40, com persistncia de estratgias inapropriadas, o que pode explicar, em parte, as ruminaes depressivas, que, mesmo reconhecidas como estranhas e indesejveis, no so rechaadas. Estruturao de estratgias de planejamento. Observa-se alterao em pacientes bipolares e unipolares6,36. Processo de iniciao e superviso. Deprimidos parecem ter alterao executiva relacionada iniciao da tarefa, mantendo normal a capacidade de superviso56. Emoo e tomada de deciso Uma nova abordagem para estudar o processamento de tomada de deciso leva em conta que, em que pessoas normais, a emoo facilita o processo de tomada de deciso, guiando a cognio22,57,58. Este processo tem grande relevncia clnica em pacientes deprimidos, considerando-se que estes geralmente tm dificuldades em tomar decises. Da mesma forma, indivduos que experimentam episdios manacos tendem a despender um envolvimento excessivo em atividades prazerosas, com maior potencial para conseqncias nocivas e perdendo, desta forma, a plenitude de possibilidades a serem consideradas no processo de tomada de deciso. Estudos conduzidos nesta rea 16 demonstram que pacientes deprimidos so mais lentos no processo de deliberao e, quando solicitados a apostar em suas decises (para avaliar o quanto esto seguros das mesmas), usam estratgias alteradas (mais conservadoras), com menos confiana. Os pacientes tambm apresentam percepo distorcida do feedback ambiental, respondendo anormalmente quando este negativo e sugerindo uma desregulaco dos sistemas de reforo. Em deprimidos, esta resposta comportamental anormal ao feedback de desempenho associada a uma resposta neural anormal na regio implicada com mecanismos de recompensa o caudado medial e o crtex rbito-frontal ventro-medial. Essas reas estariam na base de processos cognitivos que requerem informaes afetivas, relacionadas ao processamento de significados relacionados s emoes, sendo extensivamente conectadas com estruturas lmbicas implicadas, do ponto de vista comportamental, no processo de motivaco, incentivo e reforo.

Segundo Murphy et al.16, nos transtornos de humor, parece haver uma falha nos processos inibitrios de comportamentos. Tanto os pacientes manacos quanto os deprimidos parecem apresentar impulsividade, sendo que, na depresso, este fator, quando evidente, estaria ligado s tentativas de suicdio. IMPLICAES TERAPUTICAS O estudo de alteraes neurofuncionais e neuropsicolgicas ainda est longe de elucidar os fatores causais referentes aos processos mentais. Alm de aspectos genticos e constitucionais poderem interferir na estrutura do SNC e, assim, na gnese dos transtornos mentais, a demonstrao de que o aprendizado acompanhado por modificaes da eficcia das conexes neurais tem provocado a reviso dos conceitos sobre as relaes entre os processos sociais e biolgicos na determinao dos padres de comportamento. Sabe-se que eventos do dia-a-dia podem provocar um enfraquecimento efetivo das conexes sinpticas em determinadas condies e seu fortalecimento em outras. Isso pode ser de grande relevncia na busca de tcnicas teraputicas no-medicamentosas com vistas a estimular disfunes clnicas observadas em testes59. Assim sendo, a neuropsicologia deve ser considerada como um importante instrumento para a compreenso dos transtornos mentais, sendo de grande utilidade no processo de estruturao das intervenes teraputicas mais diretivas para os dficits observados. No caso especfico da depresso em pacientes idosos, mas tambm em pacientes adultos, a alterao executiva pode ser significativa durante a evoluo, sendo que a presena desses dficits est correlacionada com comprometimento funcional, pior resposta ao tratamento, recadas e recorrncias 19. A identificao desses pacientes mais comprometidos se mostra fundamental, tendo em vista que a atividade de vida diria pode ser melhorada atravs de estratgias compensatrias, e sua preservao parece interferir diretamente sobre o prognstico desses casos60. Estudos preliminares sugerem que o uso de terapias voltadas para a resoluo de problemas se mostra eficaz na reduo dos sintomas depressivos e na melhora do desempenho em atividades da vida diria, podendo ser uma alternativa teraputica importante para a populao que permanece sintomtica61.

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CONCLUSO Os estudos dos aspectos neuropsicolgicos dos transtornos mentais e, no caso especfico desta reviso, da depresso so de grande importncia na medida em que permitem a aproximao do campo das neurocincias ao da psiquiatria. No se pode perder a dimenso crtica dos achados encontrados, havendo vrias questes e controvrsias que ainda permanecem em aberto. Porm, sem dvida, vrios aspectos vm sendo melhor entendidos pelos clnicos, permitindo uma melhor compreenso do estado crtico e intercrtico dos transtornos de humor e abrindo caminhos para a busca de tcnicas mais eficazes de diagnstico, tratamento e preveno de eventuais seqelas cognitivas nos pacientes. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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RESUMO Este artigo objetiva rever os principais achados neuropsicolgicos na depresso, procurando diferenciar o tipo unipolar do bipolar, com ou sem psicose, tanto nos perodos de fase aguda quanto nos perodos intercrticos. Procurou-se, ainda, correlacionar os achados neuropsicolgicos descritos na literatura consultada com os seus correlatos neuroanatmicos e neurofuncionais, ressaltando-se as reas frontais e seus principais circuitos. Considerando-se estudos neuropsicolgicos dos transtornos afetivos, algumas alteraes tm se mostrado mais consistentes, sendo descritas disfunes importantes nas fases crticas, mas tambm no paciente assintomtico. Nestas, interessam principalmente os aspectos atentivos e mnmicos e o funcionamento executivo. Estudos desta natureza tm profundas implicaes teraputicas, apontando para a necessidade de desenvolver outras tcnicas coadjuvantes, tais como reabilitao cognitiva e intervenes psicossociais, tornando o tratamento mais abrangente e incisivo nestes casos. Descritores: Neuropsicologia, depresso, lobo frontal.

ABSTRACT This study aims at reviewing the main neuropsychological findings in depression and the differences between the unipolar and bipolar forms, with or without psychosis, during the acute and intercritical phases. Moreover, the study intends to correlate the neuropsychological findings described in the literature with neuroanatomic and neurofunctional aspects, emphasizing frontal areas and their main circuits. Considering neuropsychological studies carried out in the field of affective disorders, some alterations have shown to be more consistent, with important dysfunctions in critical phases but also in asymptomatic patients.

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Of these, attentive and mnemic aspects, in addition to executive functioning, are of special interest. Studies of this nature have important therapeutical implications, suggesting the need for the development of other supporting therapeutical techniques, such as cognitive rehabilitation and psychosocial interventions, making the treatment broader and more incisive. Keywords: Neuropsychology, depression, frontal lobe. Title: Neuropsychological aspects of depression

Considerndose estudios neuropsicolgicos en trastornos afectivos, algunas alteraciones de atencin, memoria y de funciones ejecutivas se han presentado ms frecuentemente, siendo descritas en los periodos de crisis y tambin en el paciente asintomtico. Estudios de esa naturaleza tienen profundas implicaciones teraputicas, sealando adems la necesidad de desarrollar otras tcnicas teraputicas coadyuvantes, tales como la rehabilitacin cognitiva y las intervenciones psicosociales, haciendo el tratamiento ms completo y eficaz. Palabras clave: Neuropsicologa, depresin, lbulo frontal Ttulo: Aspectos neuropsicolgicos de la depresin Endereo para correspondncia: Dra. Marcia Rozenthal Avenida Nossa Senhora de Copacanana, 749/503 Copacabana CEP 22050-000 Rio de Janeiro RJ E-mail: marciarz@terra.com.br Copyright Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul SPRS

RESUMEN Este artculo tiene por objetivo revisar los principales hallazgos neuropsicolgicos en la depresin, procurando diferenciar sus formas de presentacin unipolar y bipolar, con o sin sintomatologa psictica, tanto en el cuadro agudo como en los periodos inter-crticos. Busca, adems, correlacionar los hallazgos neuropsicolgicos descritos en la literatura consultada con los aspectos neuroanatmicos y neurofuncionales, destacando el rea cortical frontal y sus circuitos principales.

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