Você está na página 1de 16

UNIVERSIDADE PAULISTA

A GESTAO DA MULHER COM HIV


GRUPO 4 Orientadora: Profa. Ms. Regina

SOROCABA 2012

GRUPO 4

A5385J-0 Cristiane de O Fernandes A498GB-4 Erika Eloisa Gomes A628IH-9 Gleiton Barbosa de Souza A50802-3 Janaina Ketilin P de A Souza A70327-6 Keila de Lima Giampietro

A4901H-2 Larissa F.S. Oliveira A417GD-0 Vanessa dos Reis Queiroz A65CGF-3 Tiago Roberto Guazelli A45070-0 Tais dos Santos Rosa

A GESTAO DA MULHER COM HIV


Pesqueisa apresentado como exigncia da disciplina Sade da Mulher do curso de graduao em Enfermagem da Universidade Paulista sob a orientao da professora Ms. Regina.

SOROCABA 2012

SUMRIO

1 INTRODUO.................................................................................................. 1.1 Conceitos de HIV/AIDS................................................................................... 1.2 Fisiopatologias do HIV....................................................................................... 2 OBJETIVOS GERAIS...................................................................................... 3 METODOLOGIA............................................................................................... 4 REVISO DA LITERATURA.......................................................................... 4.1 Epidemiologia Do HIV no Brasil..................................................................... 4.2 Aconselhamento para DST e aids nos servios de pr-natal e parto................... 4.2.1 Papel do Enfermeiro no momento do Aconselhamento..................................... 4.3 DIAGNSTICO DE INFECO PELO HIV............................................... 4.3.1 Procedimentos aps o Diagnstico.................................................................. Em Situao Emergencial....................................................................................... Diagnstico no pr-Natal........................................................................................... Parto Cesariano ou Vaginal....................................................................................... Manejo do Recm Nascido exposto ao HIV............................................................ Aleitamento Materno .............................................................................................. Puerprio................................................................................................................... 4.4 Aspectos Psicolgicos da Gestante com HIV.......................................................

1 1 2 3 3 3 3 4 5 6 7 7 8 9 8 10 10 11

5. CONSIDERAES FINAIS............................................................................. 6. REFERENCIA BIBLIOGRFICA..................................................................

12 13

1. INTRODUO

Descoberto em meados dos anos 80, o HIV/AIDS, inicialmente sem tratamento ou cura, esteve associado a chamados grupos de risco, tais como homossexuais e posteriormente prostitutas, dependentes qumicos e hemoflicos. Desta forma, a populao, de um modo geral, acreditava que se no fizesse parte desses grupos, estaria a salvo do problema de sade, alm de reforar o preconceito contra essas pessoas (SCHERER; BORENSTEIN; PADILHA, 2009). Em virtude dessa linha de pensamento errnea a epidemia se alastrou atingindo a outros grupos da populao, principalmente as mulheres o que chamamos de feminizao da epidemia. A populao menos escolarizada tem sido mais atingida e a epidemia vem apresentando um padro de disseminao heterossexual, tornando a razo entre os sexos equivalente. Com isso, a transmisso vertical do HIV e a da sfilis passaram a ser problemas cada vez mais importantes na sade pblica. (MINISTRIO DA SAUDE, 2005). Segundo do Ministrio da Sade O Pacto pela Sade, aprovado pelo Conselho Nacional de Sade (CNS) em fevereiro de 2006, compartilha com os estados e municpios desenvolvimento de aes necessrias para fortalece a gesto e o cumprimento das metas de acordo com a realidade local de cada municpio. 1.1 Conceitos de HIV/AIDS HIV a sigla em ingls do vrus da imunodeficincia humana. Causador da aids, ataca o sistema imunolgico, responsvel por defender o organismo de doenas. As clulas mais atingidas so os linfcitos T CD4+. E alterando o DNA dessa clula que o HIV faz cpias de si mesmo. Depois

de se multiplicar, rompe os linfcitos em busca de outros para continuar a infeco. (MINISTRIO DA SADE, 2009). J a Aids, significa Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. A doena se manifesta aps a infeco do organismo humano pelo HIV, ou Vrus da Imunodeficincia Humana, tambm traduzido da sigla em ingls. Atualmente, a Aids considerada uma doena de perfil crnico. Ela no tem cura, mas tem tratamento, de maneira que uma pessoa com a doena pode viver com o vrus HIV por um longo perodo, sem apresentar nenhum sintoma. Quanto mais cedo a presena do vrus for detectada, mais eficiente poder ser o tratamento. Desta forma pode ter uma vida como qualquer outra pessoa saudvel, casar, engravidar, realizar planos. 1.2 Fisiopatologias do HIV Embora os sintomas caractersticos da deficincia imunolgica da AIDS no aparecem por anos depois que uma pessoa infectada, o volume de CD4 + T help , parece reduzir e durante as primeiras semanas de infeco, especialmente na mucosa intestinal, que abriga a maioria dos linfcitos encontrados no corpo. Uma das principais causas de perda de clulas CD4 + T parece resultar de sua suscetibilidade apoptose quando o sistema imunolgico permanece ativado. Apesar de novas clulas T so continuamente produzidos pelo timo para substituir os perdidos, a capacidade regenerativa do timo lentamente destruda por infeco direta dos seus timcitos por HIV. Eventualmente, o nmero mnimo de clulas CD4 + T necessrias para manter uma resposta imunolgica suficiente perdida, levando a AIDS (GUYTON,1988).

2. OBJETIVOS GERAIS
O objetivo deste projeto possibilitar uma ampliao no nvel de conhecimento e fixao das teorias aprendidas no decorrer da disciplina Propedutica e cuidados da Sade da Mulher do curso de enfermagem, sobre a temtica da Ateno a Gestante com HIV. Dessa forma, o profissional ter uma viso multidisciplinar e direcionada a realidade do paciente que ser enfrentada no exerccio da profisso escolhida.

3. METODOLOGIA
O tipo de pesquisa utilizada para o desenvolvimento do presente estudo foi reviso da bibliografia, norteada pelas diretrizes e programas do Ministrio da Sade, e pelo protocolo de preveno vertical o do HIV, tambm foram analisados outros artigos cientficos.

4. REVISO DA LITERATURA
Os nmeros demonstram que a aids, no Brasil, apesar de concentrada em populaes vulnerveis, est presente tambm no universo feminino. O nmero de casos de aids maior entre homens do que entre mulheres; entretanto, essa diferena vem diminuindo ao longo dos anos. 4.1 Epidemiologia Do HIV no Brasil. As investigaes mostram que as prevalncias de infeco pelo HIV no Brasil se apresentam da seguinte maneira: 0,6% na populao de 15 a 49 anos de idade (0,4% nas mulheres e 0,8% nos homens)1, 0,12%2 nos jovens do sexo masculino de 17 a 20 anos de idade e 0,28%1 em mulheres jovens de 15 a 24 anos. Nas populaes vulnerveis, as prevalncias so mais elevadas e destacam-se aquelas entre usurios de drogas ilcitas (5,9%)3, homens que fazem sexo com homens (10,5%)4 e mulheres profissionais do sexo (5,1%) (MINISTRIO DA SAUDE, 2010).

A distribuio dos casos segundo as regies, em 2009,mostra que 38,2% dos casos encontram-se na Regio Sudeste, seguida do Nordeste (21,9%), Sul (21,1%), Norte (11,1%) e Centro-Oeste (7,7%). Embora a Regio Sudeste apresente maior nmero de casos em 2009, o Sul destaca-se com a maior taxa de deteco nesse ano, sendo 73,8% no sexo masculino e 94,0% no sexo feminino (MINISTRIO DA SAUDE, 2010).A realizao do diagnstico precoce um dos grandes desafios. Estima-se que 630 mil pessoas vivam com o vrus no pas. Destas, pelo menos, 255 mil no sabem disso ou nunca fizeram o teste de HIV. Uma realidade que o para a ampliao do diagnstico. A principal dessas iniciativas o Fique Sabendo. 4.2 Aconselhamento para DST e aids nos servios de pr-natal e parto. O ministrio da sade oferece suporte para as mulheres com hiv/aids realizem o Sonho de ser me com pequenas chances de transmisso vertical do vrus. O desejo de ser me um sonho para muitas mulheres. Esse sonho vale tambm para mulheres soropositivas, j que toda pessoa,

independentemente de viver ou no com hiv/aids, tem direito de decidir se quer ter filhos ou no, quantos e em que momento da vida. O acesso universal ao tratamento do hiv/aids possibilitou um novo cenrio para

mulheres com o vrus que desejam se tornar mes. A queda nas taxas de transmisso vertical (de me para filho) do HIV uma realidade que anima as soropositivas. O aconselhamento necessita cuidar dos aspectos emocionais, tendo como foco a sade sexual, a sade reprodutiva, avaliao de vulnerabilidades e Direitos Humanos. Atualmente, uma estratgia que se insere em vrios momentos do atendimento e em diversos contextos dos servios no SUS, inclusive no pr-natal e no parto.

4.2.1 Papel do Enfermeiro no momento do Aconselhamento. O papel do Enfermeiro sempre o da escuta sobre as preocupaes e as dvidas dos usurios. Para tanto necessrio que haja, por parte do profissional, o desenvolvimento de habilidade para a realizao de perguntas sobre a vida ntima das pessoas, com a finalidade de propor questes que facilitem a reflexo e a superao de dificuldades, a adoo de prticas seguras e a promoo da qualidade de vida. Para que todos esses objetivos sejam alcanados, fundamental que, durante todo o atendimento, a linguagem utilizada seja acessvel ao usurio. (MINISTRIO DA SADE,2009). Hoje, o hiv/aids no uma doena que mata como antes. De acordo com Ministrio da Sade, o SUS hoje conta com cerca de 200 maternidades habilitadas de alto risco. As mulheres com hiv/aids e outros problemas de sade mais complexos so acompanhadas nessas unidades. No plano de ao da Rede Cegonha fazem o desenho da rede, para que os mdicos encaminhem as mes para as unidades mais prximas. O corpo de profissionais nessas unidades maior e tem mais especialistas com condies de monitorar essa gravidez, apesar de ser de alto risco. Por esse motivo, o teste anti-HIV deve ser oferecido a todas as gestantes to logo se inicie o pr-natal. A adeso testagem, entretanto, deve ser sempre voluntria e confidencial. importante que o profissional estabelea um ambiente favorvel para o dilogo e esteja atento para: Assegurar um mnimo de privacidade; Destacar o objetivo do atendimento; Reforar a garantia do sigilo; Estimular a fala da gestante, identificando fatores de vulnerabilidade e risco. Deve-se tambm observar na entrevista as diferenas que podem estar associadas ao nvel de escolaridade e renda, bem como percepo da gestante sobre HIV. Orientar sobre a possibilidade de janela imunolgica e a necessidade de nova coleta de exame aps 30 dias. Reforar os cuidados de preveno.

Lembrar que o resultado positivo no significa morte, enfatizando os avanos do tratamento da infeco pelo HIV (melhora da qualidade e expectativa de vida, reduo de morbimortalidade); Estimular a adeso, ressaltando a importncia do acompanhamento mdico e psicossocial para o controle da infeco e para a promoo da sade, durante e aps a gestao; Informar a importncia da testagem dos parceiros sexuais, oferecendo apoio, caso sejam identificadas dificuldades nesse sentido; Discutir estratgias de reduo de riscos de infeco vertical (MINISTERIO DA SADE,2009). Para as gestantes que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas: discutir estratgias de reduo de danos considerar o encaminhamento para Programas de Reduo de Danos (PRD) e/ou Centro de Ateno Psicossocial para tratamento da dependncia qumica. Enfatizar as condutas preventivas (no amamentao) e outros cuidados realizadas para a proteo do RN e outros procedimentos necessrios para a sade da me Informar sobre a necessidade de acompanhamento e adeso ao tratamento do binmio me-filho ps-alta; Informar sobre o direito ao acesso frmula infantil para alimentao do RN. 4.3 DIAGNSTICO DE INFECO PELO HIV Os CTA(centro de tratamento e acolhimento) foram estruturados para possibilitar o acesso ao diagnstico do HIV, com anonimato, para populaes que se percebem em risco para a infeco pelo HIV. Tm como principal atribuio o atendimento de segmentos mais vulnerveis (MINISTRIO DA SADE, 2010). Portaria MS/SVS n 151, de 14 de outubro de 2009 A fim de realizar-se o diagnstico da infeco pelo HIV utilizando testes rpidos, dois diferentes tipos de teste, denominados TESTE 1 (T1) E TESTE 2 (T2) devem ser realizados, em paralelo, para toda e qualquer

amostra coletada. Se os dois testes iniciais apresentarem resultados positivos, a amostra ser considerada positiva para o HIV. Da mesma forma, se os dois testes apresentarem resultados negativos, a amostra ser considerada negativa para o HIV. Um terceiro teste, ou TESTE 3 (T3), ser utilizado somente quando os testes iniciais (T1 e T2) apresentarem resultados discordantes (MINISTRIO DA SADE, 2010). Identificado o Diagnstico a primeira coisa a fazer para decidir sobre a gravidez nesses casos conversar com o mdico do Servio de Assistncia Especializada em HIV/Aids (SAE) que realiza o acompanhamento da mulher. Ele vai avaliar a condio imunolgica dela para planejar o melhor momento clnico para que a gravidez ocorra com menos risco de transmisso para o beb. Se as condies estiverem favorveis e for comprovada a ausncia de Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), o mdico vai conversar com a me e o pai para decidirem a forma da concepo. Caso a gestante siga a todos as orientaes, faa o acompanhamento pr-natal, tome antirretrovirais durante a gestao e na hora do parto e no amamente o beb aps o nascimento, reduzir em at 99% o risco de transmisso do hiv. Isso depende da total adeso s recomendaes. 4.3.1 Procedimentos aps o Diagnstico. Em Situao Emergencial Em situao de emergncia com risco devido para terceiros (no caso, o recm-nascido) e a eficcia da quimioprofilaxia bastante elevada, recomenda-se a realizao do teste rpido nas parturientes no testadas anteriormente, mediante seu consentimento verbal. As mulheres que apresentarem resultado no-reagente no tm indicao para uso da quimioprofilaxia. As mulheres que apresentarem resultado reagente a um nico teste rpido devem receber a quimioprofilaxia com AZT injetvel e seu recm-nascido deve receber o AZT soluo oral (MINISTRIO DA SADE, 2010).

Diagnstico no pr-Natal Diagnstico durante o pr-natal: A testagem para hiv recomendada no 1 trimestre. Mas, quando a gestante no teve acesso ao pr-natal adequado, o diagnstico pode ocorrer no 3 trimestre ou at na hora do parto. As gestantes que souberem da infeco durante o pr-natal tm indicao de tratamento com os medicamentos para prevenir a transmisso para o feto. Recebem, tambm, o acompanhamento necessrio durante a gestao, parto e amamentao. A me que tem o vrus no deve amamentar o beb, porque h risco de transmisso do vrus da me para o filho. Gravidez depois do diagnstico: Alm de ser um direito garantido por lei, as mulheres soropositivas podem ter uma gravidez tranquila, segura e com muito baixo risco de que seu beb nasa infectado pelo hiv, caso faa o correto acompanhamento mdico e siga todas as recomendaes e medidas preventivas. As recomendaes mdicas so: o uso de remdios antirretrovirais combinados na grvida e no recm-nascido, o parto cesreo a no amamentao so indicados uso de medicamentos durante a gravidez indicado para quem j estava fazendo o tratamento do hiv. A gestante deve tomar o antirretroviral durante toda a gestao, mesmo que nunca tenha precisado do remdio anteriormente. Isso deve ser feito para diminuir os riscos de transmitir o vrus para o beb. O parto o momento de maior risco de transmisso, j que quando h contato entre o sangue da me e do filho. Nesse momento, a mulher tambm deve tomar o antirretroviral prescrito pelo mdico e o beb, durante as primeiras 6 semanas de vida, tambm precisa tomar o medicamento, sempre de acordo com a prescrio mdica. Isso faz com que o risco de o beb contrair o vrus fique abaixo de 1%. Essa avaliao depender os exames de laboratrio (CD4 a Carga Viral), de seu estado clnico e dever ser realizada, de preferncia, nas primeiras duas semanas ps-parto, em um Servio Especializado (SAE) (MINISTERIO DA SAUDE,2010).

Parto Cesariano ou Vaginal Quando a via de parto for a cesariana eletiva, o AZT intravenoso deve ser iniciado no mnimo trs horas antes do procedimento e mantido at a ligadura do cordo umbilical. O parto deve ter o menor sangramento possvel. Proceder ligadura do cordo umbilical, sem ordenha, imediatamente aps a expulso do recm-nascido. J no parto vaginal, a infuso dever ser instituda desde o incio do trabalho de parto e mantida at o clampeamento do cordo umbilical. Esto contra-indicados todos os procedimentos invasivos durante o trabalho de parto e parto como: amniotomia, uso de frceps, vcuo-extrator e manobras desnecessrias na retirada do concepto. Toda gestante deve ser orientada no pr-natal quanto possibilidade de utilizar o esquema alternativo de uso de AZT oral no momento do parto, idealmente levando-o consigo, para o caso da maternidade no dispor de AZT injetvel. Essa recomendao pode evitar uma possvel perda da oportunidade de utilizar o AZT (especialmente intravenoso)no parto, aumentando, com isso, o risco da transmisso vertical do HIV. Manejo do Recm Nascido exposto ao HIV Logo ao nascer, as vias areas do recm-nascido devem ser aspiradas delicadamente, se necessrio, evitando traumatismos em mucosas. Lava-se o RN imediatamente aps o parto, com gua morna e sabo, para evitar o contato prolongado com o sangue e secrees maternas. Dar a primeira dose do AZT oral ainda na sala de parto, logo aps os cuidados imediatos ou nas primeiras duas horas aps o nascimento. Fazer exame de sangue completo para acompanhar uma possvel anemia (falta de ferro) pelo uso do AZT, repetindo aps 6 e 16 semanas.

Aleitamento Materno O leite materno um dos transmissores do vrus, mesmo para aquelas mulheres que tomaram todos os cuidados durante a gestao e o parto. Uma recomendao do Ministrio da Sade, que a mulher tome um remdio para inibir a produo de leite depois que o beb nasce. Inibir a lactao atravs do enfaixamento das mamas com ataduras ou comprimindo-as com um top e evitando, com isso, o incio da lactao pela estimulao. Entregar, aps orientao de preparo, a frmula infantil em quantidade suficiente para duas semanas, agendando, dentro deste perodo, uma nova consulta no servio ateno especializada. Puerprio Ainda na maternidade, deve ser realizada a notificao de gestante HIV + e criana exposta. recomendvel que o retorno da purpera unidade de sade aps o parto. Caso a purpera no comparea at 15 dias aps a consulta agendada, deve ser acionada busca ativa, seja pela unidade de sade seja pela maternidade. Orientao para a suspenso da amamentao; Enfaixamento das mamas, mantendo-o por 10 dias, Utilizao do inibidor de lactao (cabergolina 0,5mg,dois comprimidos, via oral, em dose nica). A UBS responsvel por realizar a puericultura da criana, observando possveis intercorrncias devido ao uso dos medicamentos (tal como a anemia por uso do AZT).

4.4 Aspectos Psicolgicos da Gestante com HIV Muitas mulheres descobrem-se infectadas quando engravidam, por ocasio dos exames pr-natais. Pois assumem uma posio submissa em seus relacionamentos amorosos, delegando aos homens a responsabilidade pela prtica de sexo seguro e acreditando-se protegidas pelo fato de manterem relaes estveis e heterossexuais (PRAA & GUALDA, 2003). Essas mulheres durante a gestao apresentam sinais de depresso maior e desordens somticas, em comparao as gestantes no infectadas. Pois grande o medo e a possibilidade de infectar o beb. Dessa forma, o perodo da gestao, envolto em complexas tarefas psicolgicas e de readaptao na rotina e nos papis dentro da famlia, torna-se muitas vezes o momento em que algumas mulheres se deparam com a necessidade de enfrentar a doena. A preocupao aumenta na medida em que o tempo vai passando,e ela comea a pensar no desenvolvimento de sua gestao. Muitas se sentem desamparadas socialmente, sofrem depresso durante e aps a gestao , violncia, uso de drogas, dificuldade de negociar prticas sexuais seguras e de anticoncepo, possuem baixa escolaridade e dependncia financeira (MELLINS et al., 2000). Vivenciam sentimentos de perda e luto antecipado, por acreditarem que o desfecho final de uma doena crnica a morte e, com isso, experimentam forte sobrecarrega emocional e sofrimento (ANTLE et al., 2001). H ainda aquelas mulheres que, j conhecendo seu estado sorolgico positivo, decidem ter filhos. Apoiando-se nos direitos reprodutivos que todo ser humano tem direito, mesmo vivendo com a infeco do HIV/aids, alegando que o desejo de ter filhos em homens e mulheres portadores

permanece inalterado apesar da doena (INGRAM & HUTCHINSON, 2000). 5. CONSIDERAES FINAIS O desejo de ser me deixa de ser um sonho para muitas mulheres soropositivas O acesso universal ao tratamento do hiv/aids possibilitou um novo cenrio para mulheres com o vrus que desejam se tornar mes. As tecnologias atualmente disponveis e recomendadas no Brasil so capazes de reduzir o risco de transmisso vertical para menos de 1%. Todavia, a transmisso pode acontecer durante a gestao, o trabalho de parto, o parto e a amamentao (BRASIL, 2006). Por isso toda gestante soropositiva deve receber o AZT na veia do incio do trabalho de parto at o nascimento do beb. Para as gestantes com indicao de cesariana, o consumo de AZT deve ser de 3 horas antes da cirurgia at o nascimento. Durante a gestao, trabalho de parto e parto, devem ser evitados o recolhimento do sangue do cordo umbilical e de lquido amnitico, alm do uso de frceps, por exemplo. No parto normal, deve-se evitar corte cirrgico feito entre a vagina e o nus (perneo) e o trabalho de parto deve ser monitorado usando grfico de acompanhamento da evoluo (partograma), evitando toques vaginais repetidos. Tendo em vista esta realidade, em outubro de 2005, o Programa de Nacional de DST e AIDS revisaram as Recomendaes de Terapia AntiRetroviral (TARV) para gestantes, considerando que essas intervenes (aconselhamento + TARV) estejam disponveis para toda a populao de gestantes infectadas pelo HIV e seus filhos, uma vez que estudos mostram que a taxa de transmisso vertical do HIV, sem interveno, situa-se em torno de 20%, e, com as medidas tomadas, reduz para zero e 2%. O acesso s aes de aconselhamento um direito de toda a gestante/parturiente, possibilitando o conhecimento e, conseqentemente, a correta adeso ao tratamento proposto.

6. REFERNCIA BIBLIOGRFICA

SCHERER,LG; BORENSTEIN,MS; PADILHA,MI. Gestantes/Purperas Com Hiv/Aids: Conhecendo Os Dficits E Os Fatores Que Contribuem No Engajamento Para O Autocuidado. Anna Nery Rev Enferm 2009 abr-jul.[acessado em 10 de maio de 2012.]; Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/ean/v13n2/v13n2a17.pdf. BRASIL, Ministrio da Sade. Protocolo para a preveno de transmisso vertical de HIV e sfilis. Braslia, 2010. BRASIL, Ministrio da Sade. Folder epidemiologia da Aids. Braslia, 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Braslia, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a sade. Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade. 2 ed. Brasilia: Ministrio da Sade, 2006. 150p.