1

O MODO DE APRENDIZAGEM DO PACIENTE OBESO E ADESO AO TRATAMENTO1

Ana Paula Caetano de Menezes Soares2 Maurcio Abreu Pinto Peixoto3

1. CONSTRUO DO OBJETO

O presente estudo busca, por meio de trabalho emprico, em pesquisa qualitativa e suporte terico, observar e compreender fenmenos que emergem das relaes estabelecidas no campo da Educao em Sade, mais especificamente a rea da Educao Nutricional. Seu objeto foi construdo a partir de problema relacionado prtica de um profissional de sade conselheiro nutricional que lida com pacientes obesos, em um Ambulatrio de Nutrio de um campus universitrio. O problema refere-se baixa adeso ao tratamento e consequente insucesso na perda ponderal. sabido que as informaes sobre a obesidade, tcnicas ou no, esto em grande nmero, disponveis em todos os lugares: revistas, livros populares, trabalhos cientficos e agendas polticas dos governos. No entanto, nenhuma faixa etria ou grupo social est protegido da obesidade, e a comunidade cientfica ainda encontra dificuldades para resolver a questo essencial, ou seja, a de como controlar o peso ao longo da vida adulta (HEYMSFIELD, 2004 apud SICHIERI & SOUZA, 2007, p. 347). De acordo com as propostas mais recentes dos organismos internacionais e agncias de sade, as recomendaes resumem-se em abordar, paralelamente, o consumo e o gasto de energia. Ou seja, alterar hbitos dietticos e de atividades fsicas, como duas consequncias da crescente industrializao (SICHIERI & SOUZA, 2007, p. 347). No entanto, nesse processo o conselheiro nutricional depara-se com uma srie de hiatos que os trabalhos cientficos e as estratgias propostas no preveem. Os primeiros tm origem na formao acadmica do profissional. A cadeira de Educao Nutricional, que seria o espao para promover a problematizao dessas questes e ensinar o nutricionista a problematizar tambm com os pacientes (RODRIGUES & BOOG, 2006), foi, durante muito tempo, desbaratada e tratada muito mais como um apndice da nutrio em sade pblica, do que como um campo especfico de conhecimento, sofrendo, com isso, dificuldades como a escassez de professores especializados, e a falta de bibliografia adequada e de pesquisas (BOOG, 1999).

Trabalho parcialmente financiado pelo CNPq- processo n 473054/2004-3 Edital CNPq 19/2004 Universal e FAPERJ processo n E-26/170.253/2005 2 Nutricionista. Mestra em Educao em Cincias e Sade pelo NUTES-UFRJ. Docente do Curso de Nutrio do Centro Universitrio de Volta Redonda. 3 Professor Adjunto do Ncleo de Tecnologia Educacional para a Sade (NUTES) da UFRJ. Doutor em Medicina.

Como consequncia disso, o processo de aconselhamento nutricional tem-se baseado muito mais na transmisso e mera adeso dieta do que na problematizao com o cliente das questes relativas ao comportamento alimentar e suas dificuldades de carter subjetivo (RODRIGUEZ et al, 2005). Por conseguinte, pacientes passam a ter dificuldades em criar um vnculo com seu conselheiro nutricional, inclusive os obesos. E, finalmente, outra lacuna que as estratgias para o tratamento nutricional da obesidade no do conta, so as caractersticas idiossincrsicas tanto no aprender a ser obeso, quanto no processo de aprender a lidar e combater a prpria obesidade. Se apenas a apropriao e a reteno de conhecimentos fossem capazes de produzir, de forma automtica, uma mudana de comportamento, no haveramos de ter, por exemplo, nutricionistas obesos ou mdicos fumantes. imprescindvel considerar a individualidade relacionada ao modo de aprendizado do sujeito em qualquer situao que envolva, de alguma, forma o binmio ensino-aprendizagem. Dessa forma, a associao que aflora e instiga este trabalho tem, de um lado, a obesidade, uma patologia que nas ltimas dcadas vem se apresentando como problema de sade pblica e que est diretamente relacionada com modificaes nocivas dos hbitos alimentares, causadas pela industrializao crescente, aliada ao estilo de vida sedentrio da sociedade moderna, cuja interveno do profissional de sade tanto no aspecto profiltico quanto no clnico, depende de uma prontido para mudana de comportamento alimentar e de postura de vida, que implicam um processo cognitivo, ou melhor, uma reconstruo cognitiva. E aponta, por outro lado, a individualidade desse paciente frente ao processo de reaprender a comer, com todas as suas implicaes afetivas, da relao com o prprio alimento; scio-culturais, do meio no qual cada pessoa est inserida, e econmicas, do acesso do sujeito a determinados tipos de alimentos. Nesse prisma, o problema exposto levanta questes que demandam um referencial terico-humanista que abarque todos esses vieses scioculturais, psicolgicos e cognitivos envolvidos na gnese e manuteno da obesidade, bem como na reeducao alimentar relacionada ao tratamento. Um referencial que indique modos pessoais capazes de influenciar todo este processo porque, na realidade, esto presentes nas causas diretas e/ou indiretas da obesidade peculiares do sujeito. Um referencial, enfim, que propondo modos de aprendizagem, situe estes modos na histria pessoal do indivduo e tragam correlao com a evoluo do mesmo no tratamento. Assim sendo, o objeto desta pesquisa aponta para a associao entre o modo de aprendizagem do obeso e sua resposta ao tratamento, com base na proposta feita por Barnes para caracterizar dois modos de aprendizagem ativa ou interativa e passiva ou aquisitiva baseados na obra Ter ou Ser? de Erich Fromm (BARNES, 1995, p.25). No qual, dessa forma, se busca estudar, sob um vis cognitivista, a relao eventualmente existente entre o modo de aprender o autocuidado da obesidade e a adeso ao tratamento, e descrever o modo idiossincrsico de aprendizagem na gnese da doena, no comportamento alimentar e no autocuidado inerente ao tratamento. Alm de identificar nos sujeitos estudados o seu modo de

aprendizagem, por aproximao a tipos ideais, e caracterizar a relao eventualmente existente entre o modo de aprendizagem e o grau de adeso ao tratamento. Torna-se indispensvel, aqui, situar os dois modos de aprendizagem em sua origem humanista, do referencial terico de Fromm (1987), que passa posteriormente pela descrio de Barnes (1995), e a consequente proposta dos dois modos de aprender dos indivduos.
Por ser ou ter no me refiro a certas qualidades distintas de um sujeito em declaraes como: eu tenho um carro, eu sou branco ou eu sou feliz. Refiro-me a dois modos fundamentais de existncia, a duas diferentes espcies de orientao para com o eu e o mundo, a duas diferentes espcies de estrutura de carter cujas respectivas predominncias determinam a totalidade do pensar, sentir e agir de uma pessoa (FROMM, 1987, p. 43).

A partir de um referencial humanista cristo e marxista, Erich Fromm, apresenta, em sua obra Ter ou Ser?, duas formas de viso de mundo, dois modos de experincia e postura psicossocial, cultural e ideolgica diante da vida: o modo Ter e o modo Ser. O autor descreve a sociedade aquisitiva fruto da revoluo industrial, traa um preocupante prognstico dos rumos desta sociedade, situa o Ter e o Ser nos diversos setores da experincia de vida humana na aprendizagem, nas recordaes, na leitura, no exerccio de autoridade, na relao com o conhecimento, no amor e na f e prope alternativas baseadas em uma mudana de postura individual e ideolgica, na qual a sociedade, hegemonicamente orientada pelo modo Ser, recicla valores morais e ticos (FROMM, 1987, passim). O Ter refere-se a uma forma aquisitiva, de pertena e posse do indivduo ao se relacionar com as pessoas, com as coisas, com o conhecimento e at consigo mesmo, no qual a pessoa aquilo que tem. Autores situam a epidemia mundial da obesidade como consequncia da revoluo industrial (HERNNDEZ & ARNIZ, 2005, p. 329-330; ALMEIDA & FERREIRA, 2005, p. 185 et seq.). Evidncia que traz correlao com as ideias de Fromm ao propor a sociedade aquisitiva, com seu consumo desenfreado em todos os setores da vida humana, inclusive no tocante alimentao. Fromm ainda enfatiza as duas manifestaes caractersticas do modo Ter: o hedonismo radical, com a satisfao irrestrita de todos os desejos, e o conceito de incorporar, que indica a necessidade das pessoas predominantemente orientadas pelo modo Ter de incorporar uma coisa, como por exemplo, comendo-a ou bebendo-a, uma forma arcaica de possu-la (FROMM, 1987, p. 24-44). Por outro lado, o Ser implica um processo constante de transformao gerado pela autonomia e autenticidade, cuja atitude crtico-reflexiva reverte-se em verdade e evoluo. muito mais do que uma declarao de identidade entre sujeito e predicado. Implica evoluo e transformao do indivduo nos sentimentos e em todos os setores e relaes de sua vida. Significa renovar-se, evoluir, dar de si, amar, ultrapassar a priso do prprio eu isolado, estar interessado, desejar, dar (FROMM, 1987, p. 97). Dessa forma, o Ser tem como requisitos primordiais a independncia, a liberdade e a razo crtica, e como maior caracterstica, uma postura ativa do indivduo (o Ser Ativo).

No no sentido de estar atarefado, mas sim, uma forma de atividade ntima na qual o sujeito faz uso criativo dos poderes e talentos humanos. Em 1995, Barnes apresenta e aprofunda as correlaes das ideias de Fromm sobre o Ter e o Ser com a aprendizagem (1987, p. 46-48), propondo dois modos de aprender: o modo aquisitivo, ou aprendizagem passiva e o modo interativo, ou aprendizagem ativa. No modo aquisitivo o aprendiz v o conhecimento como algo a ser adquirido e possudo, todo um conjunto de conhecimento transformado em um aglomerado de ideias fixas ou teorias armazenadas de forma passiva, ou seja, o aprendiz torna-se to somente um proprietrio de um conjunto de conhecimentos/noes e afirmaes feitas por outra pessoa. Dessa maneira, aluno e aula tornam-se estranhos, o primeiro to somente tratou de se apropriar de alguns conceitos que tenha conseguido levar para o papel, ou seja, a maior parte do contedo no se torna parte dele, porque as ideias essenciais, difceis de traduzir em anotaes de aula, acabam sendo ignoradas e banalizadas. O modo interativo aprendizagem ativa observado quando o aprendiz se ocupa do assunto, ainda que antecipadamente aula, e se envolve com o conhecimento que est sendo construdo durante a mesma. Portanto, o modo interativo proporciona estmulo dos processos mentais do aprendiz, originando novas ideias e mudanas, por intermdio de participao ativa, caracterizada pela compreenso de conceitos e questes, em lugar da pura e simples reteno e apropriao destes. O aluno busca um aprofundamento na essncia do contedo da aula, persiste, tece analogias, recorda situaes do cotidiano, busca interfaces com reas afins e torna-se parte do assunto, assim como este passa a ser parte de sua vida e histria. Agindo de modo interativo, o aprendiz preocupa-se em aprofundar as afirmaes e informaes com o objetivo de levantar questes, analisar e testar paradigmas, persistindo nas ideias a fim de compreend-las. Dessa forma, no modo interativo ou ativo, o aprendiz no trabalha com afirmaes isoladas, trata-as passivamente ou considera-as como conhecimento fixo. Ele no absorve nada sem processar, fazer interfaces, conexes, confrontar com suas prprias opinies, refletindo ativamente nas questes levantadas (BARNES, 1995, p. 26-27). Dessa maneira, faz-se necessrio enfatizar que o Ter (aquisitivo) e o Ser (interativo) sempre estaro diretamente ligados a diversos aspectos das diferentes experincias inerentes ao desenvolvimento cognitivo, desde a mais tenra idade do comportamento humano. Assim, torna-se razovel admitir que esse processo abranje tambm a formao dos hbitos alimentares, das representaes sobre o alimento, do aprender a comer, e inclusive das concepes sobre sade e doena, que devem ser observadas, com cuidado, pelo profissional da rea de sade, no sentido de compreender e intervir em situaes especficas, tal como a obesidade.

2. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

Este trabalho, ao se debruar no universo da obesidade com um olhar fenomenolgico, pretende trazer luz a diversas lacunas ainda existentes, apesar dos inmeros trabalhos publicados sobre este assunto. Ainda que seu foco sejam os aspectos cognitivos por ser de orientao fenomenolgica o presente estudo pode abrir novos horizontes de pesquisa e evidenciar os vieses subjetivos da experincia vivida por indivduos obesos, em sua relao com a patologia e o conselheiro nutricional. Dessa forma, para ir ao encontro dos objetivos propostos, esta pesquisa estratgica norteou-se pelo mtodo qualitativo. Quanto ao seu contexto de realizao, a maior parte das entrevistas foi realizada no Campus Olzio Galotti do Centro Universitrio de Volta Redonda UniFOA (RJ), onde funciona a Policlnica Andr Sarmento Bianco, tambm vinculada Secretaria Municipal de Sade de Volta de Redonda, que se destina, entre outros objetivos, acomodao de estagirios no atendimento gratuito para funcionrios e alunos da instituio e comunidade no s do municpio de Volta Redonda, mas tambm de outros municpios da regio, tais como Pinheiral e Barra Mansa. Assim, os estagirios do 7 perodo do Curso de Nutrio realiza consultas ambulatoriais, grupos de obesidade (Grupo de Reeducao Alimentar GRA) e grupo de hipertensos e diabticos. Os pacientes so oriundos tanto de encaminhamentos dos mdulos de sade da famlia, quanto do agendamento de demanda espontnea. Em ambas as situaes verifica-se um crescente nmero de casos de obesidade associada ou no a outras comorbidades. O recorte de sujeitos participantes do estudo constituiu-se de adultos de ambos os sexos, que tenham apresentado perda ponderal aps perodo de tratamento nutricional, ou que tenham abandonado o tratamento em qualquer fase, inclusive aqueles que, embora no tenham abandonado o tratamento, tambm no demonstraram adeso ao mesmo. Tendo por base as recomendaes de Bogdan & Biklen (1994) e Minayo (1999, p. 109), foi utilizada a tcnica da entrevista aberta semiestruturada e o roteiro de perguntas serviu apenas como ponto de partida para facilitar a pesquisadora. Por isto no houve obedincia estrita a ele, possibilitando que o entrevistado expusesse suas ideias livremente. Alm disso, tanto o roteiro quanto os critrios de classificao foram elaborados a partir da leitura da obra Ter ou Ser? de Erich Fromm (1987). Em seguida, por meio da releitura dos modos Ter e Ser propostos por Barnes (1992) correlacionando-os com: a) a obesidade; b) o comportamento alimentar de obesos; c) a atitude dos mesmos diante de uma proposta de tratamento dietoterpico. Todas as entrevistas foram gravadas em aparelho MP3 digital e fita cassete (mediante autorizao dos sujeitos estudados), e foram transcritas logo aps o trmino, para facilitar na pormenorizao de detalhes descritivos. Com relao aos critrios de classificao e de acordo com a proposta de Weber (1974 apud MINAYO, 1999, p. 50-51) optou-se por trabalhar com modelos de tipos ideais

dos indivduos orientados pela aprendizagem passiva ou aquisio Ter e aqueles orientados pela aprendizagem ativa ou interao Ser. Dessa forma, a classificao foi feita a partir de uma aproximao deste ou daquele modo de aprendizagem ideal. Assim como o roteiro de perguntas j apresentado, estes critrios tambm se basearam nos constructos de Fromm (1987) e Barnes (1995), s que de forma mais pontual, uma vez que o prprio Barnes estabeleceu caractersticas bem polares dos dois modos de aprendizagem aquisitivo e interativo a partir do Ter e do Ser de Fromm. Por exemplo, Fromm (1987) caracteriza pessoas orientadas predominantemente pelo Ter como aquelas cuja postura de posse e pertena se observa em todas as atividades e relaes de suas vidas, inclusive durante o processo de aprendizagem. Em 1995, a partir dessas ideias, Barnes afirma que o aluno aquisitivo aquele cuja postura diante de uma aula de receptculo passivo de informaes que procura adquirir e armazenar, mas que no se tornam parte dele. Assim sendo e de forma anloga, trazendo estas caractersticas para a obesidade e comportamento alimentar de obesos, foi possvel estabelecer, como critrio de classificao, que o obeso aquisitivo no participa ativamente da construo de seu programa de reeducao alimentar. Pelo contrrio, aceita as orientaes recebidas sem question-las, e no busca complement-las em outras fontes de informao. Com o mesmo raciocnio procedeu-se o estabelecimento dos critrios de classificao para a interao. Em 1987, Fromm prope que o Ser, dentre outras caractersticas, implica um processo constante de transformao e evoluo. Barnes (1995), a partir disso, afirma que alunos interativos interessam-se e transformam-se com as novas ideias aprendidas em uma aula, por exemplo. Da mesma forma, no comportamento alimentar de obesos interativos, diante de uma proposta de tratamento, verifica-se a compreenso por parte do paciente, de que isso se trata de uma reeducao alimentar, parte de um processo de aprendizado que gera mudana, transformao. Para anlise dos dados, os arquivos de som do tipo wave, oriundos das entrevistas, foram escutados algumas vezes e transcritos. Com as transcries impressas, foi realizada uma leitura inspecional para uma compreenso mais abrangente sobre cada sujeito. Logo aps, foi realizada uma leitura analtica, pormenorizada para marcao de aspectos relevantes (ADLER & VAN DOREN, 1990, p. 85). Dessa forma, as manifestaes dos critrios de classificao aquisitivos e interativos foram sublinhadas e os sujeitos foram aproximados de tal ou qual modo de aprendizagem de acordo com o predomnio de um ou outro grupo de critrios. No entanto, dado o perfil pouco caracterstico de dois indivduos (Joo e Mateus), para sua aproximao aos modos ideais, fez-se necessria a construo de quadros comparativos dos critrios de classificao. Novamente, com a ntegra das transcries em mos, foi construdo o que se denominou como Quadros de Aprendizagem. Estes quadros, em consonncia com o roteiro de perguntas utilizado, correlacionam: a) a obesidade; b) o comportamento alimentar; c) a atitude do obeso diante do tratamento, com as Questes Aristotlicas O qu?, Quando?, Onde?,

Como?, Por qu? e Para qu? conforme proposto por Salomon (1993, p. 72), como esquema til para extrair as ideias principais, separando-as dos simples detalhes acessrios. Entretanto, ainda havia a necessidade de um instrumento de anlise que trouxesse os aspectos ligados histria de cada sujeito. Se os quadros de aprendizagem traziam os aspectos cognitivos, havia detalhes scio-ambientais e histricos dos quais estes no davam conta e que mereciam ser considerados, para melhor aproximao dos sujeitos nos dois modos de aprendizagem ideais. Para isso, Salomon (1993, p. 82) recomenda a construo de um resumo com o intuito de apontar as ideias mais importantes de um dado contedo. No caso deste estudo, resumos das histrias dos participantes da pesquisa. Assim, a partir das transcries, foram construdos os denominados Resumos da Histria do sujeito estudado.

3. AS MANIFESTAES DOS DOIS MODOS DE APRENDIZAGEM

3.1 Aquisio

Como descrito na anlise dos dados, as informaes mais relevantes das entrevistas transcritas serviram de base para a construo dos Quadros de Aprendizagem. Cada Questo Aristotlica foi respondida com relao obesidade, ao comportamento alimentar e atitude diante do tratamento diettico: aspectos enfatizados, neste trabalho, desde as correlaes entre os dois modos de aprendizagem com a obesidade, at a formulao das perguntas utilizadas nas entrevistas e dos critrios de classificao. Para esse grupo de pacientes prximos da aquisio, o significado da obesidade, respondendo questo O que ?, confirmou a viso estreita dos mesmos sobre a doena. Os relatos indicam que a obesidade vista somente como um mal-estar fsico, gerado pelo excesso de peso corporal e muito mais relacionado aos aspectos da esttica e do consumo de roupas do que com os ligados sade. Por isso, acaba sendo vista com uma fraqueza pessoal e a causa e/ou consequncia de todos os problemas emocionais e sociais, conforme ilustram os recortes de relatos a seguir:
Obesidade quando voc vai andar, se sente cansada; roupa no te serve (nfase), voc se sente pesada... Acho que pra mim isso... Eu estou sentido bem isso na pele agora... (um pouco encabulada). (Clo, E+I, aquisitiva). Eu olhava no espelho e ia comprar cala pra mim... Puxa vida! Gostava de uma cala que estava na vitrine, quando pegava pra vestir ela no fechava... Ficava ridculo o corpo, entendeu? A barriga... Ento me incomodava... (Glauco, E+I, aquisitivo).

As limitaes fsicas geradas pela doena ratificam a aproximao deste grupo com a aquisio, pois no parecem transformarem-se em motivao intrnseca determinante de uma postura ativa para qualquer tentativa de tratamento, muito pelo contrrio, traduzem acomodao e conformismo.

possvel olhar para tais achados sob a tica cognitivista da aprendizagem social, na qual alm de se considerar as funes mentais de representao e raciocnio, h que se analisar os processos cognitivos a partir de suas relaes com a ateno, a motivao, as atitudes, as opinies e os projetos de cada sujeito (BERBAUM, 1993, p. 46). Para o objeto deste estudo, as principais variveis a se considerar so: a motivao, as atitudes e os projetos. Uma vez que so estes aspectos que parecem se relacionar mais diretamente com a postura apresentada pelos sujeitos em questo e sua viso aquisitiva a cerca da obesidade. A questo Quando? relaciona-se com a poca da vida do indivduo em que o processo de ganho de peso iniciou-se. Apesar de alguns indivduos deste grupo referir-se a excesso de peso desde a infncia (n=3), a maioria tornou-se obesa em idade adulta. No caso das mulheres, a correlao mais frequente foi com a gestao e no caso dos homens, a fase ps-casamento.
Perdi 20 quilos e casei magrinha. Ento depois do casamento eu mantive mais ou menos este peso. S que na gravidez, eu no vigiei, eu quis aproveitar, porque na poca eu no tinha muito entendimento, sabe. Eu pensei assim: Ah agora que eu estou grvida, me deixa fazer e comer o que eu quero! A eu engordei 30 quilos (pequena pausa) na primeira gravidez. Fiquei uma bola (grande nfase). (Iolanda, E+I, aquisitiva).

O locus deste ganho de peso foi um aspecto apontado pela questo Onde?, e demonstrou-se importante nesta tentativa de aproximao com a aquisio. A maioria de mulheres deste grupo (n=5) era de donas-de-casa, com uma exceo (Clo), e no caso dos homens foi observado que apesar do local da atividade profissional tambm indicar associao positiva com o excesso de ganho de peso, o locus relacionado com a obesidade tambm foi a casa, com todas as suas implicaes afetivas, psicolgicas e culturais; em consonncia com as reflexes feitas por Garcia (1997), em seu estudo qualitativo sobre comportamento alimentar no centro da cidade de So Paulo.
Mas eu posso afirmar que eu passei a ser obeso depois que eu me casei e da fichei na Companhia e comecei a trabalhar no refeitrio. A neste perodo fui s... Fim de semana churrasco e aquela comida forte l do refeitrio, eu s fui... (mostrando com os braos afastados do tronco em sinal de excesso de peso abdominal). (Glauco, E+I, aquisitivo).

A questo Como? refere-se formao dos hbitos alimentares que resultariam em ganho de peso em excesso, em alguma fase da vida. Todo o grupo de sujeitos prximos da aquisio indicou hbitos alimentares inadequados desde a infncia, e muito embora, a obesidade s tenha chegado fase adulta, esses hbitos foram considerados, pelos participantes do estudo como mediadores desse processo, como explicita o recorte de Flora (tto assduo+ adere, aquisitiva) a seguir:
No, criana no... Adolescente eu no era gorda, assim nem magra. Excesso de peso assim mais ou menos normal. (...) Eu engordei durante a gravidez, eu estava acima do peso que o mdico falou, n. A, depois que eu tive ele, eu emagreci durante a amamentao, depois que eu parei de amamentar eu comecei a engordar de novo. (...) Eu comia bem na hora do almoo, (...). Desde criancinha nunca fui de comer pouquinho no.

Com relao ainda aos achados das questes Onde? e Como?, possvel observ-los luz da perspectiva cognitivista, por meio das reflexes de Berbaum (1993, p. 1415) sobre os componentes do sistema sujeito-meio, cuja relao se estabelece de maneira dinmica pelas opes do sujeito face aos elementos do meio (material e humano) ao qual est exposto e de qual se apercebe.

Entretanto, de forma incoerente, ao apontar causas para a obesidade, na questo Por qu?, observou-se um elenco de causas externas, que indicam claramente os processos de vitimizao j correlacionados com a aquisio na obesidade. Como, por exemplo, no caso de Iolanda que, segundo seu prprio relato a seguir, sua construo de hbitos alimentares foi totalmente equivocada, e, no entanto, vrias foram as causas indicadas por ela para a obesidade, tais como: suas gestaes, a separao do marido com o fim do casamento, problemas de sade na famlia e outros fatores ligados ao nervosismo.
Ah tudo errado!... Hoje eu sei que eram errados porque eu no sabia, n. Meu pai e minha me eram do interior e por ignorncia achavam que criana gorda que era criana saudvel, n, aquela ideia errada... E eu fui criada muito presa, sabe, no tinha contato com amigas, ningum, que meu pai no deixava, era muito dentro de casa. E, comida (alguma nfase) era o que mais tinha na minha casa... No podia nada, mas comida... (grande nfase) Nosso Deus! Era demais sabe... (Iolanda, E+I, aquisitiva).

Com relao ao comportamento alimentar, a questo Para qu? vem confirmar a busca pelo hedonismo que envolve as representaes sociais sobre alimentao e comportamento alimentar, ou seja, ... a busca da satisfao do paladar, do prazer pelo que ser consumido, [...] (GARCIA, 1997, p. 457). E que tambm indicam congruncia com a busca do hedonismo inerente ao modo Ter descrito por Fromm (1987, p. 25,26), conforme ilustram os recortes a seguir:
Ah, eu comia bastante, no tinha freio no. Nem em festas... Tudo que tinha na festa eu tinha que comer. Mesmo depois do que o mdico me falou quando eu estava grvida. (...) Eu inventava as coisas pra fazer, fazia todo tipo de bolo... Essas coisas assim... Eu no esquentava a cabea no. (Estr, tto assduo+ adere, aquisitiva). Ah ai (longo suspiro) a melhor coisa do mundo... O meu prato eu arrumo numa quantidade que eu veja assim e acho que est bom, sabe. (pausa) Mas, eu volto (alguma nfase). Se estiver o paladar gostoso, n, que uma coisa que difcil eu no achar gostoso... Eu volto. (Iolanda, E+I, aquisitiva).

Por outro lado, o comportamento alimentar significa a chave, a soluo de todos os problemas relacionados com o excesso de peso, no entanto, algo muito difcil de ser modificado, justamente pela postura passiva do indivduo aquisitivo diante da possibilidade de perda do prazer que ele representa. Falando sobre o sentimento de propriedade, Fromm (1987, p. 85) oferece subsdios para a compreenso desse significado do comportamento alimentar para os indivduos deste estudo, pois enumera as situaes nas quais possvel observar a relao de posse dos indivduos, inclusive com as outras pessoas, com as doenas, com as suas ideias, crenas e hbitos. Dessa forma, hbitos e comportamentos alimentares tornam-se uma propriedade cuja perda pe em risco a segurana e causa desconforto no indivduo orientado no modo Ter.
A minha me falou assim: Voc no tem jeito, no. Pra voc conseguir alguma coisa, voc tem que abrir mo de outras. Ento o leite, de duas uma: ou voc passa a tomar o leite de caixinha, ou voc me deixa colocar um pouco de gua no seu leite. Eu disse: Nada feito. Porque eu sou fantica por leite... (Clo, E+I, aquisitiva).

Por sua vez, o Quando? relaciona-se exatamente com essa mudana. Um processo muito lento e tcito pode ser observado, mas pode se tratar muito mais de simples

10

complacncia4 a alguma orientao que tenha sido mais bem apreendida, do que ao processo de transformao, inerente ao Ser (interao) que, na hiptese, resultaria em adeso e sucesso no tratamento. Essa apreenso de algumas orientaes demonstradas pelo grupo de sujeitos aquisitivos pode relacionar-se com a proposta de aprendizagem mecnica de Ausubel (1968, apud Moreira & Masini, 1982, p. 09), na qual as novas informaes pouco interagem com os conceitos relevantes e especificamente existentes na estrutura de conhecimento desses indivduos, sendo armazenada de forma arbitrria, sem que haja interao. No tocante ao Onde? e ao Como?, observa-se o contraste da casa e da rua, j discutido sob o vis sociolgico por DaMatta (1985) que, citado por Garcia (1997, grifos da autora), relaciona a casa e a rua como categorias sociolgicas na compreenso da sociedade brasileira enquanto sistema de ao formado por valores e ideias. Face importncia de todas essas questes, verifica-se no Onde? e no Como? do comportamento alimentar dos sujeitos prximos da aquisio, uma submisso cognitiva e passiva desse processo, como parecem ilustrar os trechos a seguir:
Olha, s vezes a minha mulher fica comigo, porque a minha mulher adora comer uma coxinha, nessas lanchonetes de japons que eles fazem aquela coxinha especial, n? Massa fina e tudo. Ela fica chateada: Voc no vai comer! Eu digo: No, eu vou evitar comer massa. (Glauco, E+I, aquisitivo). A alimentao da minha famlia, no nada assim, carne com gordura, nada de excesso de gordura. Comem bastantes legumes, verduras... Ento se fosse pra seguir a dieta atravs deles, no teria problema nenhum. Mas como eu no fico em casa, mais eu fico na FOA, ento no d pra eu acompanhar a alimentao. (Clo, E+I, aquisitiva).

Enfatizando ainda, como se d o processo cognitivo deste comportamento alimentar, possvel verificar um exagero quantitativo, consciente e voluntrio, e as causas para este comportamento (Por que?), em sua maioria, passam por questes relacionadas s emoes, s angstias, aos medos, aos traumas e s perdas. Os termos ansiedade e nervosismo foram utilizados com frequncia representando toda gama de sentimentos compensados com a alimentao.
Mas aquele negcio, voc fica num estado de nervos, voc corre e come um negcio ali, come outro aqui, entendeu, ento j viu n? (Glauco, E+I, aquisitivo). Ah, se eu ficar nervosa como mais ainda... Eu acho que o meu problema nervoso, se eu ficar nervosa, eu como muito... (...) E fica aquela preocupao, quando d aquela hora dele chegar e ele no chega, a eu fico nervosa, j vou na panela e como aquele monto de comida (pouca nfase), entendeu? E isso frequente. (Helena, E+I, aquisitiva).

Com relao a atitude diante do tratamento, verificou-se que h dois matizes para o significado do tratamento nutricional na perspectiva dos indivduos aquisitivos entrevistados: o primeiro a viso de que o tratamento um sacrifcio necessrio e do qual se tornam vtimas, e o segundo a aceitao de que o tratamento implica um trabalho de conscientizao e reeducao, diante do qual sua atitude ainda passiva.
4

Complacncia aqui deve ser entendida como a congruncia entre as prescries dietticas e o comportamento alimentar do paciente, cuja postura demonstra uma aceitao passiva das recomendaes do conselheiro nutricional.

11

Desses sujeitos aquisitivos que se enquadram na primeira situao (n=6), ou seja, vem o tratamento como um sacrifcio; a maioria (n=4) no vinha de tentativas repetidas de acompanhamento diettico. Ao contrrio, aquela havia sido a primeira procura por tratamento (as duas excees so Iolanda e Plnio). No caso dos outros dois sujeitos aquisitivos que relatam e/ou demonstram compreender o tratamento nutricional como um processo de reeducao alimentar, Dalila estava em sua primeira procura por tratamento, e Clo havia feito dieta sem acompanhamento profissional. Dessa forma, as questes O qu? e Quando? no demonstraram uma associao positiva. Ao responder a questo Como? verifica-se que os entrevistados prximos da aquisio que participaram deste estudo demonstraram passividade diante das orientaes nutricionais. Durante as entrevistas, quando questionados, todos referiram concordncia com o que lhes era ensinado, no entanto, sempre acabavam relatando algum ponto incompatvel com sua rotina e hbitos, mas nunca estes pontos foram discutidos durante a consulta.
Ah concordava... (pequena pausa, falando das orientaes que recebeu na consulta) Principalmente no mtodo de substituies. (...) Eu acho que s na hora que assim, em vez de jantar, eu comer um sanduche com cenoura, tomate, alface... No tem como... Voc chegar cansada, 11 e meia da noite e voc fazer isso. Voc sempre vai para o lado mais prtico. Ou voc pega a comida que j est pronta e come, ou voc faz um caf com leite e toma. Porque at voc fazer, ralar cenourinha, lavar alfacinha e colocar no po, voc desanima, no tem como. (Clo, E+I, aquisitiva).

Alm disso, somente um entrevistado (Plnio) disse buscar novas informaes sobre alimentao e dieta, em outras fontes de aprendizagem, como a mdia (escrita e falada) ou Internet. Todos os outros, deste grupo de sujeitos prximos da aquisio, ou se referiam a no ter interesse em buscar mais informaes, ou a absorver um pouco somente daquilo que chega at ele, sem ter se preocupado em procurar por isso. E, finalmente, o Para qu? aponta para um processo de desmotivao com sentimentos de fraqueza e derrota. Muito embora, alguns reconheam alguma alterao de hbitos alimentares que sempre sero saudveis e pertinentes, de forma geral, o insucesso e a evaso do tratamento sempre indicam um processo cclico de fraqueza/derrota, seguida de culpa, que por sua vez termina por levar ao exagero no comportamento alimentar, ocasionando, assim, o ganho ou a manuteno do excesso de peso.
Pra mim foi um sinal de fraqueza. (...)... eu me senti fraca, sabe, por no ter levado a diante. Na poca eu me senti... Nossa! Como que pode um doce me dominar e eu no conseguir dominar a minha vontade de comer doce? Mas quando j via, j estava com um doce na boca. (Clo, E+I, aquisitiva).

3.2 Transio da aquisio para a interao

Dentre os quatro pacientes bem sucedidos na perda ponderal, aps a cirurgia baritrica, Plnio foi o nico que no demonstrou uma possvel transio gradativa da aquisio para a interao. Os outros trs Nvea, Olga e Quops apontam caractersticas muito prximas do Ter (aquisitivo) antes e muito prximas do Ser (interativo) depois de submetidos cirurgia.

12

Exemplo interessante o de Nvea: embora no pr-cirrgico apresentasse algumas poucas caractersticas da interao, como o interesse em complementar seus conhecimentos sobre alimentao saudvel em outras fontes de informao, a predominncia da aquisio era evidente, pois tais informaes no se revertiam em aes efetivas de modificao de seu comportamento alimentar. Nos trechos abaixo atribui causas externas obesidade e a viso do tratamento diettico como um sacrifcio, respectivamente:
Na poca eu parei de trabalhar, parei de estudar, casei virei dona de casa e fiquei ociosa e passei a ter muita ansiedade e comecei a comer muito, com isso agravou o fator de eu ter tido alguns problemas hormonais e eu comecei a ganhar peso sem medida. Com 14 anos eu comecei a ter sobrepeso, fiz muita dieta, tomei remdio para emagrecer tentei vrios mdicos e sempre mantive o peso base de remdio.

Apesar de demonstrar conscincia sobre a doena, referiu-se ao comportamento alimentar exagerado, de certa forma, assumindo a responsabilidade, mas no conseguindo agir para modific-lo:
Farta... (risos) com tudo que engorda n... Muito doce, muito salgado, muita comida. (...) Sim, tambm tinha... (falando de frutas e hortalias) Da minha parte no... Eu comia obrigada, no era por vontade prpria, mas eu preferia as mais gordurosas, os alimentos mais gordurosos... Frituras...

Ou seja, apesar de toda a informao que parecia adquirir, no conseguia distinguir lapso de recada e, nem mesmo, libertar-se do processo de acomodao e vitimizao, como se observa nos seus relatos a seguir, sobre o consumo de frutas e hortalias antes e depois da cirurgia:
Eu lia revistas, livros, internet o que saia de nutrio, de informao nutricional eu buscava. Mas sempre era frustrado no comeo eu conseguia, mas sempre tinha recada, no consegui manter um equilbrio. (Nvea, A+S aps Cir. Barit, aquis. inter.).

Nvea percebe a importncia da cirurgia como um possvel elemento desencadeador de um processo de transio e tenta design-la como um recomeo. Alm disso, as consequncias da reduo do estmago, como a Sndrome de Dumping, motivam o paciente a modificar sua postura e buscar essa transformao, a postura ativa, o desejar, inerentes ao modo Ser e interao.
Hoje eu ainda estaria obesa. No teria conseguido manter (alguma nfase) o hbito alimentar que eu tenho hoje. Eu tentei fazer vrias vezes uma reeducao alimentar e no consegui. Sempre tinha recada. (...) Eu acho que a cirurgia foi... Como que eu posso falar... Foi um reincio... Uma ajuda a mais para eu conseguir reiniciar a minha vida, eu no estava conseguindo voltar ao que eu era antes. Ento a cirurgia foi o ponto de partida novo (nfase), para eu estar reiniciando a minha vida novamente.(...)

O caso de Nvea foi apresentado como exemplo, no entanto, possvel observar o mesmo processo de mudana nas entrevistas de Olga e Quops. O prprio Fromm (1987, p. 43-44) oferece subsdios para a discusso dessa transio, quando insere os conceitos de processo, atividade e movimento como elementos do Ser. Assim, Ser implica mudana, crescimento e transformao, muito embora o autor reconhea que estas so qualidades inerentes ao processo vital humano.

13

3.3 Interao

O modo de aprendizagem ativo foi observado em trs sujeitos que aderiram ao tratamento, obtendo sucesso na perda ponderal (Alice, Brigite e Lucas), conforme prope a hiptese do estudo. Nos relatos desse trio de entrevistados, torna-se possvel perceber as caractersticas marcantes da interao, sob a perspectiva do Ser descrito por Fromm (1987, p. 96), quais sejam: a autonomia de deciso, o comprometimento, a busca por transformao, por independncia e por evoluo. No seguinte relato percebe-se como o Ser de fato refere-se experincia humana, ao processo de mtuo relacionamento vivo, porm indefinvel em palavras, conforme elucida o prprio Fromm:
Eu acho que foi um desenvolvimento pra mim, eu acho que eu consegui... uma evoluo, no caso, eu consegui evoluir (nfase) (Alice, A+S, interativa). Mas eu estava com tantos problemas que eu resolvi mudar a minha vida. (...) Porque a vida melhor que eu considero no s o corpo, a gente primeiro tem que gostar da gente. Por que se a gente, no gostar da gente no adianta (Lucas, A+S, interativo).

Com relao a obesidade, o significado da doena para este grupo de pacientes interativos no diferiu muito do significado demonstrado pelos aquisitivos. A distino reside no que esses dois grupos de sujeitos agiram a respeito da obesidade. O mal-estar fsico visto, no como uma consequncia mas como a prpria doena, e a influncia dos aspectos inerentes esttica foram aqui a motivao intrnseca5 que serviu como fora motriz do processo de mudana sofrido pelos indivduos que aderiram ao tratamento. De acordo com Bransford et al. (2007, p. 77) a motivao, por sua vez, pode influenciar o processo de transferncia6 da aprendizagem. O que pode ter sido um fator decisivo para o sucesso no tratamento desses sujeitos, confirmando tambm a aprendizagem ativa (ou interativa) de acordo com a definio de Barnes (1995, p. 27), uma vez que a transferncia considerada como um processo ativo e dinmico, mais do que o produto final passivo de um conjunto especfico de experincias de aprendizagem (BRANSFORD et al, 2007, p. 79). Ressalte-se de outra parte as consideraes de Berbaum (1993, p. 53) a respeito da motivao e da experincia passada, uma vez que o autor enfatiza que estes dois aspectos referem-se a caractersticas essencialmente individuais, com as mais diversas manifestaes; devendo, portanto, ser considerados de maneira especfica. Com relao a isso Bransford et al. (2007, p. 101-103) ainda acrescenta que os significados vinculados ao conhecimento cultural so importantes na ocorrncia e na promoo da transferncia. Ou seja, o conhecimento prvio no apenas um conjunto genrico de experincias atribuveis aos estgios de desenvolvimento pelos quais os aprendizes passaram, mas inclui tambm o tipo de conhecimento que os aprendizes adquirem em virtude de seus papis scioculturais.
5

Definida por Assis & Nahas (1999) como algo que faz com que o indivduo aja algo que instiga um comportamento ou mudanas dele, conduzindo s escolhas ou preferncias. Neste caso, intrnsecas, pois se referem a fatores internos do indivduo, como desejos, necessidades, direes ou metas.
6

Refere-se a capacidade de estender o que se aprende em um contexto a novos contextos (Bransford et al, 2007).

14

No caso de dois sujeitos desse grupo de interativos, a Questo Aristotlica Quando? merece um destaque. Trata-se de Alice e Lucas, um casal que mudou toda sua qualidade de vida no momento em que decidiram tratar a obesidade. Assim, no foram somente os hbitos alimentares que se modificaram, mas tambm, os hbitos de prtica de exerccio fsico, o desafio na mudana de atividade profissional e o afastamento de membros da famlia (o filho que foi morar em outra cidade). Todos esses fatores que contriburam para a unio do casal e resultaram em adeso ao tratamento da obesidade e sucesso no mesmo, como explicitam os seguintes recortes:
Mas eu estava com tantos problemas que eu resolvi mudar a minha vida. Tanto que depois de 15 anos sendo gerente de Banco, eu sa do Banco justamente por isso: pra ter uma vida melhor. Porque a vida melhor que eu considero no s o corpo, a gente primeiro tem que gostar da gente. Eu e a Alice a gente se ajudava um ao outro, a o apoio muito grande... (...) Fora de vontade e apoio familiar super importante. Um tem que ajudar o outro, principalmente num casal. Um tem que colaborar com o outro (Lucas, A+S, interativo).

J no caso de Brigite, a motivao extrnseca relacionada a um processo de coero da parte de familiares e amigos para que ela procurasse tratamento est evidente no trecho abaixo:
Roupa, tudo diferente e os outros tambm falam n? As pessoas falam com a gente... (...) Minha irm, meu esposo, colegas (nfase), minha me... Meu irmo, tambm, me enchia muito o saco, (...). Todo mundo enchendo o saco... A eu falei: No, vou dar um jeito... (Brigite, A+S, interativa).

Quanto s causas apontadas para a obesidade, os trs sujeitos interativos com adeso e sucesso no tratamento apontam causas externas distintas do comportamento alimentar anterior inadequado evidenciado nos relatos supracitados. A ansiedade novamente a mais comentada, todavia parece muito mais ser o Por qu? do comportamento alimentar exagerado do que da obesidade em si, embora isto no tenha ficado explcito nas entrevistas. possvel admitir que esta causa configure-se muito mais como motivao extrnseca.
E a minha ansiedade, tambm que me faz engordar. (...) Depois da primeira gravidez, eu fiquei assim, se eu estou ansiosa, eu engordo. Eu nem preciso comer muito, (...). Negcio meu cabea, eu consigo, parece que eu vou, eu me fao... Tem hora que eu acho que eu mesma me castigo, entendeu, e eu comeo a engordar (Alice, A+S, interativa).

Assim como no grupo de aquisitivos, o Para que? est muito relacionado com o comportamento alimentar, no sentido de que a obteno de prazer por meio do alimento ainda uma evidncia j demonstrada acima. A nuana aqui que distingue os dois grupos da aquisio e da interao que com o incio do tratamento e a obteno de alguns bons resultados iniciais, a orientao pela aprendizagem ativa pode ter facilitado a adeso. Sempre que questionados sobre seu comportamento alimentar, os trs pacientes interativos que aderiram ao tratamento nutricional conseguiam confrontar o antes e o depois da perda ponderal. Relatavam o consumo exagerado como j foi demonstrado, contudo, imediatamente traavam o paralelo dos novos hbitos construdos.
Ah, eu comia tudo que eu via pela frente, no queria nem saber. Agora, no. Agora eu escolho o que eu vou comer, eu penso duas, trs vezes na caloria que aquilo ali tem, entendeu? (...) Ento, eu posso ir restaurante... (Alice, A+S, interativa).

15

Assim, o comportamento alimentar parece ser visto como o mediador de todo o processo de mudana experimentado pelos sujeitos estudados. Algo que foi e ainda tem sido modificado, trabalhado e superado. Este significado do comportamento alimentar indicado por estes trs sujeitos, nos leva ao Quando?. Esta mudana foi realizada na fase inicial do tratamento, muito provavelmente, entre a primeira e a terceira consulta individual, agregando maior motivao e postura ativa diante das orientaes. Com relao a isso, Berbaum (1993, p. 57) afirma que aprendizes podem ser influenciados por um fator de reflexo impulsividade, que faria com que alguns tivessem tendncia para responder mais rapidamente, ainda que cometendo erros, enquanto outros teriam necessidade de um tempo mais longo para reagir. A questo Como? correlaciona-se fortemente com o conceito de atividade de Fromm (1987, p. 98, grifo do autor), no qual a conduta intencional socialmente reconhecida resulta em mudanas correspondentes, socialmente teis. Desse prisma, possvel verificar que esses sujeitos interativos conseguiram realizar modificaes em seu meio, levar e construir conhecimento com seus familiares, criar novos hbitos como a prtica de exerccio fsico e evoluir sua viso de mundo. Vejamos os seguintes recortes:
Ah, a presso alta que eu tenho? Est controlada, depois que eu emagreci, at a minha presso no sobe mais, (...) E a fibromialgia?... Cad minha fibromialgia, que no tinha cura?... Por que eu diminu o peso, n?!... E eu fiquei mais feliz tambm, n?... Tem isso tambm, n? Eu acho que a gente comea a gostar mais da gente, n? Hoje eu tenho prazer de ir a um lugar, comprar uma roupa pra mim (Alice, A+S, interativa). ... a gente est aprendendo como se alimentar corretamente e at eu mesma vou cuidar dos meus filhos. Porque, assim... Eu fazendo legumes, salada e dando pra eles, eles tambm esto passando bem e esto aprendendo e ficando bem tambm,... (Brigite, A+S, interativa). Educao. Eu acho que o mais importante voc ter educao, e voc ter metas. Eu acho que tudo na vida meta. voc botar objetivo e ter meta. Eu ser assim, eu quero fazer isso e eu quero fazer aquilo... Ento a meta importante. Tudo (grande nfase) na vida. Acho que at as menores coisas da vida, voc tem que ter uma meta e um objetivo pra seguir. Tem que ter uma linha (Lucas, A+S, interativo).

Ainda conceituando esta atividade, Fromm (1987, p. 99, grifos do autor) acrescenta que no se trata de ocupao, de estar atarefado alienadamente. Esta atividade no-alienada, pois o indivduo se sente o sujeito de sua atividade, produzindo algo e permanecendo relacionado com ela; o que Fromm denominou de atividade produtiva. Os motivos para o aprendizado e consequente mudana no comportamento alimentar variam para os trs. Alice sofria com as comorbidades da obesidade; Lucas iniciou a prtica de exerccio fsico antes do tratamento diettico, que s foi cogitado para acompanhar e incentivar a esposa, e Brigite, por sua vez, incomodava-se principalmente com os fatores estticos. No caso dos trs indivduos interativos, o tratamento era visto como um sacrifcio de alto custo, inclusive financeiro. Como explicita Brigite (A+S, interativa) no recorte seguinte:

16

Ah, eu achei que ia ser assim mais sacrificado mesmo, eu achei. Eu achei, quando eu vim, eu achei que ia ser mais difcil... Eu achei que ia passar as coisas que a gente no tem condies de comprar, no comeo eu pensei. (...) Os outros mesmo falam... Ah, ela vai ao nutricionista... O nutricionista passa s coisa que a gente no pode comprar, e igual aqui, o acompanhamento que vocs fizeram tudo que a gente j tem em casa, que a gente j se alimenta mesmo....

Barreiras como essas so muito comuns, conforme esclarece e discute o modelo de crenas em sade (Health Belief Model)7. Referem-se s opinies das pessoas sobre o custo (monetrio ou no) das aes recomendadas (OPAS, 1996). Todos tiveram essa viso modificada ao longo do processo. O tratamento nutricional passou a ser entendido como um processo de desenvolvimento pessoal e evolucional. O que segundo Ausubel (2003), delineou-se como um processo de aprendizagem significativa. Com relao a isso, este autor esclarece que novos significados so resultados da interao ativa e integradora entre novos materiais de instruo e ideias relevantes da estrutura de conhecimentos do aprendiz (subsunores); refletindo, portanto, a ao e a finalizao anteriores do processo de aprendizagem significativa (AUSUBEL, 2003, p. 43, 71). Destacando-se que, no caso do tratamento nutricional, os materiais instrucionais podem ser a lista de substituio de alimentos, a pirmide alimentar, dirios alimentares etc. O locus desse processo foi o encontro com o conselheiro nutricional. A postura desses pacientes, diante do tratamento que indica o Como?, foi visivelmente crtica, consciente e problematizadora.
Porque o que podia comer eu perguntava, o que que no podia. Em termos de mistura, ah isso, aquilo... Eu tirava as dvidas (Lucas, A+S, interativo).

Respondendo a questo Por qu?, esta alterao na viso sobre o tratamento diettico, que influenciou a atitude destes pacientes e o sucesso dos mesmos, provavelmente refere-se metodologia de trabalho da conselheira nutricional que tratou o casal e do GRA, no caso de Brigite. Rodrigues & Boog (2006), no estudo j citado, tambm relatam resultados interessantes e positivos ao utilizarem o mtodo da problematizao como estratgia-base. Com relao questo Quando?, os relatos das entrevistas indicam que a modificao da viso sobre o tratamento ocorreu durante todo o processo gradativamente. O Para qu?, neste caso, muito embora, isso no tenha ficado explcito nas trs entrevistas, a partir dos Quadros de Aprendizagem construdos para anlise destes dados, foi possvel clarificar a finalidade principal e essencial desse processo: a busca de melhores condies de sade e qualidade de vida.
Eu acho que foi um desenvolvimento pra mim, eu acho que eu consegui... uma evoluo, no caso, eu consegui evoluir (nfase) (Alice, A+S, interativa).
7

O Modelo de Crenas em Sade (MCS) ou Health Belief Model (HBM) formulado por Becker & Mainan, em 1975, considera probabilidades de adoo ao comportamento apropriado para a preveno e controle de algumas doenas, dependendo da percepo do indivduo de uma ameaa sade pessoal, e a convico de que a ao recomendada reduziria esta ameaa. Dessa forma, um conjunto de crenas contribuiria para a motivao e engajamento a um comportamento particular relacionado sade (ASSIS & NAHAS, 1999). Sendo elas: suscetibilidade, gravidade, benefcios, barreiras, sinais de ao de autoeficcia (OPAS, 1996, p. 15).

17

3.4 Os dois casos negativos

J dito, o modo aquisitivo e interativo foram considerados como modos ideais, ou seja, perfis algo estereotipados, sem a necessria correspondncia perfeita com sujeitos reais. Por isso a classificao neste estudo, fez-se por aproximao a esses tipos ideais. Assim, no surpreende que indivduos possam eventualmente responder de forma aquisitiva, em determinados perodos de sua vida, em resposta a determinadas influncias de seu meio scioambiental, e em outros tambm se aproximar de atitudes mais interativas, mediante alterao de alguns aspectos do meio. Este raciocnio pode ser confirmado pelas minuciosas (e j citadas neste trabalho) descries de Berbaum (1993, p. 14-15) sobre os elementos do sistema sujeito-meio. E, justamente em resposta a estas ponderaes tornou-se necessrio o afloramento da sutileza de interpretao para discutir dois casos especficos. Uma vez que, em uma viso simplista, caberia rejeitar a hiptese do trabalho j que, em geral, um caso negativo tem uma fora lgica de falseamento bem superior a muitos casos positivos a corroborar assertivas. No entanto, cabe retornar aos conceitos fundamentais dos modos aquisitivo e interativo de maneira a compreender essa aparente contradio. O primeiro o de Mateus. Classificado como aquisitivo, no entanto, tendo aderido ao tratamento, com sucesso na perda de peso. Seria um argumento contrrio hiptese, ou seja, seria, para este estudo, um caso negativo. Ao analisar as informaes de sua entrevista e comparando o predomnio de cada critrio, parece ser possvel afirmar que Mateus aderiu ao tratamento e obteve sucesso aquisitivamente, ou seja, no demonstrou o processo de transformao e evoluo prprios do modo Ser, conforme Fromm (1987, p. 44) descreveu. Este fato aponta para um possvel processo de complacncia ao tratamento nutricional. Dessa forma, sob a perspectiva da lente focal de Ausubel (2003), a aprendizagem por memorizao pode se relacionar com a estrutura cognitiva de um aprendiz, mas apenas de uma forma arbitrria e literal que no resulta na associao de novos significados. Pois, de acordo com o autor, afetada por fatores tais como tendncias culturais e de atitude e pelas exigncias de situaes especficas do prprio mbito de reproduo. Assim, fica clara a influncia marcante do meio em que Mateus est inserido a modular todo este processo. O outro caso negativo hiptese deste estudo foi o de Joo que, apesar de ter evadido ao tratamento com manuteno do sobrepeso, demonstrou mais proximidade com os critrios de classificao da interao. Por um lado Joo aproximou-se da aquisio ao demonstrar entender o tratamento como um sacrifcio datado para comear e terminar, e principalmente no reverter qualquer informao complementar sobre alimentao e nutrio a que tem acesso (devido a sua profisso), em prticas e atitudes na sua vida cotidiana. Por outro, aspectos como sua rejeio veemente a qualquer prtica impositiva no planejamento diettico, seu julgamento crtico acerca das orientaes recebidas e o abandono consciente devido no-problematizao

18

dessas questes durante a consulta acabaram sendo preponderantes na aproximao desse indivduo para a interao. Muito provavelmente, Joo poder vir a obter sucesso at mesmo na perda ponderal. Para tal parece importante que, em tratamentos vindouros, o conselheiro nutricional seja capaz de criar um espao para problematizao, pois, como percebemos, a predisposio para a aprendizagem ativa j est ali, bastando ser trabalhada adequadamente.

4. CONSIDERAES FINAIS

Entrevistar os pacientes do modo exposto foi produtivo, j que ficou clara a interferncia dos aspectos idiossincrsicos no tratamento nutricional, justificando a eficcia do tratamento em alguns casos e em outros no. E, ao caracterizar a relao entre estes modos individuais de aprendizagem e o grau de adeso ao tratamento, tornou-se possvel aceitar a hiptese do trabalho. Em outras palavras, os sujeitos estudados manifestaram associao positiva entre a aquisio e o abandono com insucesso, bem como a interao com a adeso e o sucesso. Os dois grupos mostraram excees a esta hiptese, o que tornou ainda mais interessante a aproximao aos modos de aprendizagem ideais. Estas excees levantam uma srie de vieses que precisam ser considerados por conselheiros nutricionais. Assim sendo, nem sempre o sucesso no tratamento de perda ponderal indica uma aprendizagem ativa do autocuidado; tampouco o insucesso com o abandono do tratamento indica sempre a aprendizagem passiva. Existe uma srie de fatores scioculturais, afetivos e cognitivos envolvidos neste processo. Desta forma, ter respondido s questes iniciais e delineado estas recomendaes no se configurou como final de caminho. Ao contrrio, suscitou novas questes, quais sejam: a) Como instrumentalizar, de maneira eficaz e rpida o profissional, de modo que ele consiga, pelo menos, aproximar o paciente obeso de tal ou qual modo de aprendizagem na dinmica de vrias consultas individuais ou da problematizao em grupo? b) De que forma o conselheiro nutricional poder transformar estas caractersticas individuais em aspectos motivacionais para adeso ao tratamento da obesidade? c) O conselheiro nutricional est preparado para trabalhar de forma problematizadora com indivduos obesos? Esta tem sido a realidade hegemnica no cuidado nutricional? Esta tem sido a realidade na formao acadmica do nutricionista? Fica evidente que este estudo direciona vrios caminhos para pesquisas vindouras, ainda com nfase no binmio ensino-aprendizagem. A expectativa que o campo da educao nutricional possa, de fato, utilizar das contribuies didtico-pedaggicas s quais sempre se debruou, para interferir positivamente na rea clnica.

19

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. ADLER, M.J. & VAN DOREN, C. Como ler um livro. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1990. 2. ALMEIDA, B. de & FERREIRA, S.R.G. Epidemiologia da Obesidade. In: CLAUDINO, A.M. & ZANELLA, M.T. Guia de transtornos alimentares e obesidade. So Paulo: Manole, 2005. 3. ASSIS, M.A.A. & NAHAS, M.V. Aspectos motivacionais em programas de mudana de comportamento alimentar. Rev Nutr Campinas, 12 (1): 33-41, jan/abr, 1999. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rn/v12n1/v12n1a03.pdf> acesso em: 28/05/2007. 4. AUSUBEL, D.P. Aquisio e reteno de conhecimentos: uma perspectiva cognitiva. Portugal: Paralelo Editora, 2003. 5. BARNES, R. Seja um timo aluno guia prtico para um estudo universitrio eficiente. Campinas, SP: Papirus, 1995. 6. BERBAUM, J. Aprendizagem e formao. Portugal: Porto Editora, 1993. 7. BOGDAN, R.C. & BIKLEN, S.K. Investigao qualitativa em educao: uma introduo teoria e aos mtodos. Portugal: Porto Editora, 1994. 8. BOOG, M.C.F. Educao nutricional em servios pblicos de sade. Cad Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(Sup. 2): 139-147, 1999. 9. BRANSFORD, J.D.; BROWN, A.L. & COCKING, R.R. Como as pessoas aprendem: crebro, mente, experincia e escola. So Paulo: Editora Senac, 2007. 10. FROMM, E. Ter ou Ser? Rio de Janeiro: LTC Livros Tcnicos e Cientficos Editora S.A., 1987. 11. GARCIA, R.W.D. Prticas e comportamento alimentar no meio urbano: um estudo no centro da cidade de So Paulo. Cad Sade Pblica, Rio de Janeiro, 13(3): 455-467 jul-set, 1997. 12. HERNNDEZ, J.C. y ARNIZ, M.G. Alimentacin y Cultura: perspectivas antropolgicas. 1 ed. Barcelona: Editorial Ariel, 2005. 13. MAHAN, L. K; ESCOTT-STUMP, S. Krause alimentos, nutrio e dietoterapia. So Paulo: Roca, 2002. 14. MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Editora Hucitec; Rio de Janeiro: Editora Abrasco, 1999. 15. MOREIRA, M.A. & MASINI, E.F.S. Aprendizagem Significativa: a teoria de David Ausubel. So Paulo: Moraes, 1982. 16. OPAS (Organizacion Panamenricana de la Salud). Modelos y Teorias de Comunicacion em Salud. Division de Promocion y Proteccion de la Salud, 1996. 17. RODRIGUES, E.M. & BOOG, M.C.F. Problematizao como estratgia de educao nutricional com adolescentes obesos. Cad Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22 (5): 923931, maio, 2006. 18. RODRIGUES, E.M.; SOARES, F.P.T.P.; BOOG, M.C.F. Resgate do conceito de aconselhamento no contexto do atendimento nutricional. Rev Nutr, 18(1): 119-128, jan/fev, 2005. 19. SALOMON, D.V. Como fazer uma monografia. So Paulo: Martins Fontes, 1993. 20. SICHIERI, R. & SOUZA, R.A.G. Epidemiologia da obesidade. In: KAC, G.; SICHIERI, R. & GIGANTE, D.P. Epidemiologia Nutricional. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Ateneu, 2007.