SEDAO E ANALGESIA EM PACIENTES SOB VENTILAO MECNICA

I - INTRODUO: O paciente grave invariavelmente ansioso, algumas vezes confuso e desconfortvel, com frequncia tem dor em consequncia da imobilidade, ferimentos e tubos inseridos, alm de estressado pelo ambiente adverso encontrado na UTI. Esta inquietude caracterstica destes pacientes, sempre que possvel ser tratada com o uso de analgsicos e sedativos1. Durante o uso de drogas sedativas e analgsicas faz-se necessria a monitorizao do efeito teraputico utilizando-se escalas de avaliao (p.ex. escala de Ramsay, escala visual de dor). Os pacientes sob ventilao mecnica frequentemente necessitam de sedao para adequada adaptao durante o procedimento. A utilizao de estratgias especiais como o uso de volumes correntes baixos, relao I:E invertida, ou posio prona, necessitam de maior profundidade de sedao (Ramsay 5-6), ou em ltimo caso o uso de relaxante muscular2. Inicialmente se deve adequar a ventilao ao paciente para maior conforto, antes de aumentar a dose de sedativos, ou do uso de bloqueador muscular. fundamental a utilizao de protocolos para sedao e analgesia, com titulao das drogas para obteno do efeito desejado com menores doses1. II - GRAU DE RECOMENDAO: Grau 1B III - ALGORITMO (adaptado de Jacobi J, et al.1): NO
Paciente sob Ventilao Mecnica Calmo e Confortvel

SIM

Afastar e corrigir causas reversveis Melhorar condies ambientais

-Reavaliar metas periodicamente -Titular ou reduzir teraputica -Considerar interrupo diria -Manter Ramsay 3-4 -Se terapia prolongada > 1 semana ou dose alta reduzir ou avaliar Hemodinmica instvel Fentanil 25-100 g EV cada 5-15 Seguido S/N de 2 g/kg/h Hemodinmica estvel Morfina 2-5 mg EV cada 5-15 Seguido S/N de 0.15 mg/kg/h

1
Avaliar presena de dor Usar escala de dor 0-10

Analgesia

2
Avaliar agitao e ansiedade Usar escala de Ramsay Sedao contnua < 3 dias: Propofol - 5-80 g/kg/min > 3 dias: Midazolan - 0.04-0.2 mg/kg/h Opo < 24 h (desmame VM): Dexmedetomedina- 0.2-2.0 g/kg/h Haloperidol 2-10 mg EV cada 20-30 Seguido 5-10 mg cada 6 h

Sedao

Agitao aguda: Midazolan 3-5 mg EV cada 5-15 at controle da crise

3
Avaliar presena de delrio Usar mtodo avaliao confuso

Controle de delrio

IV - CONCLUSO: O uso de sedativos e analgsicos a partir de um protocolo bem estabelecido com o envolvimento de mdicos, farmacuticos, enfermeiros e fisioterapeutas tem impacto econmico e na melhor evoluo dos pacientes. V - REFERNCIAS: (*Leitura recomendada) 1. *Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med 2002; 30:119 141. 2. Izurieta R, et al. Sedation during mechanical ventilation: A systematic review. Crit Care Med 2002; 30:2644 2648.