UN NUEVO ENFOQUE HACIA LA ACTIVIDAD FSICA Y EJERCICIO

PROF. EDGAR LOPATEGUI CORSINO M.A., Fisiologa del Ejercicio Universidad Interamericana de PR - Metro, Facultad de Educacin, Dept. de Educacin Fsica PO Box 191293, San Juan, PR 00919-1293 [Tel: 250-1912, X2286; Fax: 250-1197] [E-Mail: edgarl@asem.net; elopateg@inter.edu; elopatg@coqui.net] RESEA
Se presenta el nuevo enfoque en cuanto a la actividad fsica y ejercicio para mantener una buena salud segn se recomienda por las diversas Asociaciones y Organizaciones en los Estados Unidos de Norteamrica (ACSM, AAHPERD, CDCP, AHA, NIH). Se describen los conceptos de salud, bienestar, calidad de vida, actividad fsica, actividad fsica moderada, ejercicio, ejercicio de baja intensidad, aptitud fsica, y prescripcin de ejercicio. Adems, se explicar el uso de la Pirmide de la Actividad Fsica como una gua general para motivar a las personas a ser ms activos e involucrarse en actividades fsicas diarias de moderada intensidad que acumulen como mnimo 30 minutos durante la mayora de los das que comprende la semana, y/o como modelo para la planificacin de programas de ejercicio sistemticamente estructurados, dirigidos hacia la poblacin aparentemente saludable (adultos, adolescentes, y nios), y para aquellos que padecen de condiciones crnicas-degenerativas (e.g., cardiopatas coronarias, hipertensin, diabetes sacarina, cncer, osteoporosis, distrs, entre otras).

INTRODUCCIN En los ltimos aos se han publicado informes sobre nuevos enfoques y actualizaciones de recomendaciones y guas dirigidas a prevenir y preservar nuestra salud. Diversas organizaciones del Gobierno Federal y Asociaciones sin fines de lucro han hecho claro su posicin en cuanto a las recomendaciones dietticas y cantidad de actividad fsica necesarios para alcanzar un nivel ptimo de bienestar (Pate, 1995). Por ejemplo, en el 1995, el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos Continentales ("United States Department of Agriculture", USDA), y los Servicios de Salud y Humanos ("Health and Human Services", HHS) revisarn las Recomendaciones Dietticas para los Norteamericanos, las cuales incluyen por primera vez un nuevo nfasis sobre la importancia del ejercicio para mantener y/o mejorar el peso corporal (Kennedy, Meyers & Layden, 1996). En ese mismo ao, basado en los hallazgos de estudios epidemiolgicos que evidencian los beneficios de la salud que se derivan de la prctica de actividades fsicas moderadas (vase Figura 1, y Tabla 1), los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades ("Centers for Disease Control and Prevention", CDCP), y el Colegio Americano de Medicina Deportiva ("American College of Sports Medicine", ACSM) plantearon su posicin en cuanto a la funcin de la actividad fsica en la salud colectiva (Pate, et al, 1995). Ms recientemente, agencias federales de salud han publicado dos informes que exponen sus posiciones y consenso en cuanto a la funcin de la actividad fsica moderada en prevenir condiciones crnicas-degenerativas (particularmente las cardiopatas coronarias), y el riesgo de muertes prematuras (NIH consensus development panel on physical activity and cardiovascular health, [NIH], 1996; U.S. Department of Health and Human Services, [USDHHS], 1996). Una de estas publicaciones es el informe que ha diseminado el Cirujano General de kos Estados Unidos de Norteamrica, dirigido hacia la Actividad Fsica y la Salud (USDHHS, 1996).

Este documento enfatiza la importancia de todo tipo de actividad fsica para mantener una buena salud y prevenir enfermedades crnicas degenerativas. Por otro lado, el Instituto Nacional de Salud ("National Institute of Health", NIH) recalca los beneficios cardiovasculares que se obtienen mediante la prctica regular de actividades fsicas de moderada intensidad (NIH, 1996). CONCEPTOS BSICOS Para poder entender y aplicar los nuevos enfoques sobre la actividad fsica y la salud es de vital importancia conocer ciertos trminos y conceptos utilizados en estos informes (vase Tablas 1-2). Primeramente, debemos repasar los conceptos de salud, bienestar, y calidad de vida. Desde el punto de vista holstico (integracin interdependiente de las dimensiones que constituyen la salud), la salud se define como el completo estado de bienestar fsico, mental, emocional, social, y espiritual, y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad (Lopategui, 1997, p. 1). Es importante recalcar que no existe una buena salud si uno de los componentes o dimensiones de la salud (lo fsico, mental, emocional, social, y espiritual) se encuentran en un estado detrimental de bienestar. Por otro lado, bienestar describe la adecuada adaptacin de las dimensiones fsica, mental, emocional, social, y espiritual a cualquier nivel de salud o enfermedad (Lopategui, 1997, p. 3). Tabla 1 Principios del Modelo de Actividad Fsica

Las Personas inactivas pueden mejorar su salud a travs de actividades fsicas moderadas diarias Actividades fsicas regulares reducen los riesgos de salud vinculados con las primeras causas de enfermedad y muerte en los Estados Unidos de Norteamrica (aplicable a Puerto Rico) Aumentando la cantidad de actividad fsica asegura el logro de mayores beneficios de salud

Un nivel alto de buena salud o bienestar se adquiere principalmente mediante la prctica de comportamientos saludables (estilos de vida apropiados) (Breslow, 1990, pp. 155-163).. Ciertamente, la prctica diaria de estilos de vida activos (i.e., incorporacin regular de actividades fsicas a una moderada intensidad que acumulen 30 minutos o ms durante la mayora de los das de la semana) juega un papel importante en la prevencin de enfermedades crnicas-degenerativas (e.g. cardiopatas coronarias, hipertensin, diabetes sacarina, osteoporosis, cncer en el colon, ansiedad y depresin, entre otras), y en un menor grado de riesgo para muertes prematuras (Blair, & Connelly, 1996; Blair, Kampert, Col III, Barlow, Macera, Paffenbarger, Jr, & Gibbons, 1996; Bouchard, Shephard, Stephens, Sutton, & McPherson, 1990, pp. 3-28; Lee & Paffenbarger, Jr, 1996; Paffenbarger, Jr., Hyde, & Wing, 1990; Pate et al, 1995; Shephard, 1995; Slattery, 1996). Cuando hablamos del concepto calidad de vida, nos referimos particularmente a grupos o comunidades, en las cuales existe un ptimo bienestar entre las cinco dimensiones que constituyen la salud, e incluye la integracin familiar, participacin

comunitaria activa, y el lograr establecer estilos de vida adecuados, tales como actividad fsica regular, buena alimentacin, entre otros, y calidad ambiental (Lopategui, 1997, p. 6). El trmino Movimiento indica un cambio en lugar, posicin, o postura, del cuerpo como un todo, de sus segmentos, o del centro de masa en relacin a un sistema de referencia en el ambiente (Hamill, 1995, p. 34; Kent, 1994, p. 286). El movimiento corporal se produce por la accin de los msculos esquelticos, lo cual implica la utilizacin y liberacin de energa. Tabla 2 Conceptos Basicos Relacionados con el Nuevo Enfoque sobre el Impacto de la Actividad Fisica Regular en la Salud Pblica

DESCRIPCIN Cualquier movimiento corporal producido por los msculos Actividad Fsica esquelticos que resulta en gasto energtico Actividad Fsica Aquella actividad que resulta en un gasto energtico fluctuando entre 3 Moderada a 6 METs, de 150 a 200 kilocaloras (kcal) por da Ejercicio Aquella actividad fsica planificada, estructurada, repetitiva y dirigida hacia un fin, i.e., para el mejoramiento o mantenimiento de uno ms delos componentes de la aptitud fsica Aptitud Fsica Conjunto de atributos que las personas poseen o alcanzan relacionado con la habilidad para llevar a cabo actividades fsicas
NOTA. Adaptado de: "Physical Activity, Exercise, and Physical Fitness: Definitions and Distinctions for Health-Related Research," por: C. J. Caspersen, K. E. Powell, y G. M. Christensen, 1985, Public Health Reports, 100(2), p. 129; "Physical Activity and Health", por U.S. Department of Health and Human Services, 1996, p. 2.

TRMINO

En la actualidad, an existe confusin sobre los conceptos de actividad fsica y ejercicio. Una gran cantidad de profesionales y educadores en salud intercambian estos trminos como sinnimos. Esta confusin estuvo presente por muchos aos entre los investigadores epidemilogos (Taylor, 1983). No fue hasta la publicacin del artculo de Caspersen, Powell y Christenson (1985) donde se propuso una definicin estndar para los conceptos de actividad fsica, ejercicio y aptitud fsica (vase Tablas 1 y 2). Segn estos investigadores, actividad fsica representa "cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que resulta en gasto energtico". Actividad fsica moderada es aquella que resulta en un costo energtico entre 3 a 6 METs, de 150 a 200 kilocaloras (kcal) por da (Pate et al, 1995; USDHHS, 1996). Cuando se habla de inctividad fsica, se hace referencia a patrones de estilos de vida sedentarios (Howley & Franks, 1992, p. 370). Por el otro lado, ejercicio es aquella actividad fsica planificada, estructurada, repetitiva y dirigida hacia un fin, i.e., para el mejoramiento o mantenimiento de uno ms de los componentes de la aptitud fsica. (Caspersen, Powell & Christenson, 1985).Un ejercicio fsico de baja intensidad se define como aquel que se encuentre entre 40-50% del consumo de oxgeno mximo (VO2mx) o frecuencia cardaca de reserva (FCresv), i.e., ejercicios durante el cual la persona es capaz de hablar (ACSM, 1995, pp. 158, 168;

Howley & Franks, 1992, p. 4; Pollock, M. L., et al, 1994). Estas intensidades son recomendadas para poblaciones con condiciones crnicas-degenerativas (e.g., cardiopatas coronarias) (Pollock, Wilmore & Fox, 1990), y envejecientes, particularmente porque reducen los eventos coronarios fatales y no fatales, y aumentan las lipoprotenas de alta densidad (Pollock, M. L., et al, 1994). Tabla 3 Comparacin entre Actividad Fsica y Ejercicio

CARACTERSTICA Movimiento Corporal mediante los msculosesqueltico Gasto Energtico (kcal):

ACTIVIDAD FSICA SI SI

EJERCICIO

SI

SI SI Alta Correlacin Positiva Diseo estructurado: - Plan de movimientos porales repetitivos Objetivo: - Mantener o mejorar los componentes de la aptitud fsica

- Fluctuacin: Alto a Bajo SI Relacin con Aptitud Fsica Correlacin Positiva Planificacin NO

NOTA. Adaptado de: "Physical Activity, Exercise, and Physical Fitness: Definitions and Distinctions for Health-Related Research," por C. J. Caspersen, K. E. Powell, y G. M. Christensen, 1985, Public Health Reports, 100(2), p. 129

Aptitud fsica representa un "conjunto de atributos que las personas poseen o alcanzan relacionado con la habilidad para llevar a cabo actividades fsicas" (Caspersen, Powell & Christenson, 1985). El concepto de prescripcin de ejercicio se refiere al proceso mediante el cual a una persona se le disea un programa de ejercicio en forma sistemtica e individualizada; incluye la cuantificacin de variables que determinan la dosis del ejercicios, tales como el tipo de ejercicio, frecuencia, duracin, y progresin (ACSM, 1995, p. 153-176; Howley & Franks, 1992, p. 362). NUEVAS RECOMENDACIONES SOBRE LA ACTIVIDAD FSICA El informe publicado por el CDCP y la ACSM (Pate et al, 1995) presenta nuevas recomendaciones de salud pblica con respecto a la actividad fsica (vase Tablas 4, 8, y Figura 2). El documento enfatiza la prctica diaria de actividades fsicas a una moderada intensidad (de 3 a 6 METs). Adems, se recomienda la acumulacin de las actividades

fsicas durante el curso del da. La cantidad acumulada de actividad fsica por da debe alcanzar los 30 minutos. La actividad fsica acumulada no tiene que ser contnua. Sesiones cortas de actividades fsicas pueden contribuir al total de los 30 minutos de actividad fsica recomendados diariamente. Tabla 4 Principios del Nuevo Enfoque hacia la Actividad Fsica

CARACTERSTICA Intensidad Mooderada Acumulacin Diaria Actividades Fsicas Intermitente Regularidad

DESCRIPCIN 3-6 METs, 150-200 kcal/min 30 minutos o ms por da Sesiones cortas de actividades fsicas Incorporacin diaria de actividades fsicas, preferiblemente todos los das

NOTA. Adaptado de: "Physical Activity and Public Health. A Recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine" por R. R. Pate, et al, 1995, Journal of the American Medical Association, 273(5), p. 404.; "Physical Activity and Health", por U.S., Department of Health and Human Services, 1996.

Segn se observa en la Curva de Dosis-Respuesta (vase Figura 1), las actividades de moderada intensidad confieren beneficios de salud (Pate, et al, 1995). Adems, los individuos con un nivel inicial bajo de aptitud fsica que se involucren en actividades fsicas obtienen una mayor cantidad de beneficio de salud en comparacin con aquellos que son fsicamente activos. Ejemplos de dichas sesiones cortas de actividades fsicas incluyen (vase Tablas 5 a 7, y Figura 3), caminar una distancia dada en vez de utilizar el automovil, por ejemplo, caminar para un almuerzo moderado; estacionar el automvil lejos de la entrada del centro comercial y disfrutar la caminata; evitar el uso del elevador y preferir subir caminando las escaleras; al ver la televisin, practicar ejercicios calistnicos o correr una bicicleta estacionaria; entregar mensajes personalmente dentro del edificio en que se trabaja en vez de usar el telfono; sustituir la televisin por actividades recreativas y pasatiempos activos/fsicos, tales como proyectos de mantenimiento en el hogar, baile social (preferiblemente en lugares donde no se fume ni consume alcohol), boliche, entre otros; no utilizar el control remoto de la televisin, y optar por levantarse de la silla para cambiar los canales; caminar en los alrededores del trabajo u hogar; preferir la prctica de actividades fsicas cotidianas, tales como la limpieza diaria en el hogar, jardinera, podando los rboles con tijeras manuales, mudanza fsica de cajas/muebles, y jugar activamente con los hijos. Tabla 5 Ejemplos de Actividades de Moderada Intensidad Sustituir Actividades Sedentarias por Aquellas Activas

ACTIVIDAD SEDENTARIA Guiar automvil Estacionar carro cerca de la Entrada del centro comercial Subir con elevador Sentado en el balcn Enviar mensajes por telfono en el mismo trabajo Ver televisin Utilizar el control remoto

RECOMENDACIN Caminar, correr bicicleta Estacionar ms lejos y caminar Subir escaleras caminando Caminar en los alrededores de la casa Entregar mensajes personalmente Calistnia, correr bicicleta Levantarse y cambiarlo manual

NOTA. Adaptado de: "Physical Activity and Public Health. A Recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine" por R. R. Pate, et al, 1995, Journal of the American Medical Association, 273(5), p. 404.; "Physical Activity and Health", por U.S., Department of Health and Human Services, 1996, p. 2.

Tabla 6 Ejemplos de Actividades de Moderada Intensidad Trabajo en el Hogar

TRABAJO EN EL HOGAR Jardinera Podar arboles Podar la Grama Lavar y encerar el automvil Mudanza de muebles o cajas Limpieza en la casa

GENERAL Jugar activamente con Nios Baile social Pasear el Perro Caminar ligero

NOTA. De "Physical Activity and Public Health. A Recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine" por R. R. Pate, et al, 1995, Journal of the American Medical Association, 273(5), p. 404.; "Physical Activity and Health", por U.S. Department of Health and Human Services, 1996, p. 2.

Para aquellos cuyos trabajos lo confinan a un escritorio, se sugiere: 1) intermitentemente efectuar ejercicios de flexibilidad y calistnicos que involucre las extremidades superiores, inferiores, y el abdomen (esto podr mejorar el tono muscular; 2) levantarse del escritorio como mnimo una vez cada hora para caminar en los alrededores de su trabajo; y 3) ser ms activos durante el tiempo del "coffee break", y el almuerzo. Tabla 7 Actividades Fsicas Recomendadas para Trabajos Sedentarios

TRABAJO INACTIVO/EVENTO Sentado oficina perodo prolongado

Confinado al escritorio Receso, y almuerzo Enviar Mensajes por Telfono

ACTIVIDAD FSICA SUGERIDA De forma intermitente, realizar ejercicios de estiramiento, calistnicos, y/o isomtricos que desarrollen la tonicidad muscular en las entremidades superiores, inferiores y abdomen Levantarse como mnimo una vez cada hora para caminar en los alrededores de su trabajo Ser ms activo, e.g., caminar Entregarlo personalmente

Estas nuevas recomendaciones son actualmente sugeridas para programas de ejercicio dirigidos hacia la poblacin aparentemente saludable (adultos, adolescentes, y nios), y para poblaciones especiales, tales como los que padecen de condiciones crnicas-degenerativas (e.g., cardiopatas coronarias, artritis, entre otros), envejecientes, poblacin obesa, pacientes de SIDA, y aquellos con problemas psicolgicos (e.g., distrs, depresin, entre otros) (Blair, 1995; Hooper, & Leoni, 1996; McMillen & Turman, 1996; Parr, 1996; Pollock et al, 1994). En resumen, el informe sugiere que la poblacin adulta debe acumular un total de 30 minutos o ms de actividades fsicas a una moderada intensidad durante la mayora de los das de la semana (preferiblemente todos los das) (vase Tabla 4, 8, y Figura 2). Las presentes innovadoras sugerencias sobre la actividad fsica y salud complementan el mtodo tradicional utilizado para prescribir ejercicio (vase Tabla 8). Para aquella poblacin que prefiera participar en programas de ejercicios estructurados, pueden optar por activiades fsicas de mayor intensidad, tales como trotar, natacin, y correr bicicleta durante 30 minutos diariamente. Tabla 8 Comparacin entre las Recomendaciones Tradicionales y el Nuevo Enfoque para la Actividad Fsica

VARIABLE Tipo de Actividad

MENSAJE ANTIGUO Aerbico (e.g., caminar, ciclismo)

NUEVO MENSAJE Actividades Fsicas Cotidianas y Recreativas (e.g., trabajo en patio) Intensidad moderada, no necesariamente ejercicio vigoroso 30 minutos, no necesariamente contnuo La mayora de los das de la semana

Intensidad

50-85% de la FCresv

Duracin Frecuencia

20 a 60 minutos 3 - 5 das por semana

(preferiblemente diario)
Nota. De Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 4th ed.; (pp. 158-166), por American College of Sports Medicine, 1995, Philadelphia: Lea & Febiger. "Copyright" 1995 por American College of Sports Medicine. "The Activity Pyramid and the New Physical Activity Recommendations" por J.A. Norstrom, y W. E. Conroy, 1995, The Bulleting, 39(2), p. 109. "Physical Activity and Public Health. A Recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine" por R. R. Pate, et al, 1995, Journal of the American Medical Association, 273(5), p. 404.

Siguiendo este nuevo mensaje de actividad fsca, recientemente, se di a conocer el informe del Cirujano General de los Estados Unidos Continentales (USDHHS, 1996). Este documento revisa la literatura tocante a la actividad fsica y salud. Entre los principales hallazgos encontramos: 1) las personas que son comunmente inactivas pueden mejorar su salud y bienestar al incorporar actividades fsicas regulares de moderada intensidad, 2) para poder alcanzar los beneficios de salud, las actividades fsicas no tienen que ser agotadoras, 3) se obtienen mayores beneficios de salud al aumentar la cantidad (duracin, frecuencia, o intensidad) de las actividades fsicas, 4) la prctica de actividades fsicas regulares reduce el riesgo para el desarrollo de enfermedades crnicasdegenerativas y de muerte prematura ocasionada por las primeras causas de muerte observadas en los Estados Unidos de Norteamrica y Puerto Rico, 5) aumentando la cantidad de actividades fsicas resulta en mayores beneficios de salud. En conclusin, el modelo nuevo de actividad fsica se caracteriza por los siguientes principios (vase Tablas 1, 4, 10, y Figura 2): 1) intensidad moderada (3-6 METs, 150 - 200 kcal/da), 3) acumulacin diaria de actividades fsicas (30 minutos o ms por da), 3) intermitente (sesiones cortas de actividades fsicas), y 4) regularidad (incorporacin diaria de actividades fsicas, preferiblemente todos los das de la semana). Lo ms importante es llevar el mensaje de fomentar un estilo de vida ms activo. Como corolario a esto, tenemos 1) alguna actividad fsica es mejor que ninguna, y 2) Llevar a cabo actividades fsicas de baja a moderada intensidad es mejor que permanecer sedentario. LA PIRMIDE DE LA ACTIVIDAD FSICA La Pirmide de Actividad Fsica fue conceptualizada originalmente por "Park Nicollet Medical Foundation" (vase Figura 4, y Tablas 9-10). Su origen se fundamenta en el modelo de la Pirmide Alimentaria concebida por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos. La Pirmide de Actividad Fsica representa las metas semanales de actividad fsica, y es flexible, dependiendo de las necesidades individuales y del historial de actividad fsica (Norstrom & Conroy, 1995, 1996). Comenzando con la base, cualquier programa de actividad fsica puede progresar con el tiempo al incluir otras categoras. Un programa de actividad fsica para personas sedentarios puede comenzar mediante el establecimiento de metas dirigidas a incrementar la cantidad de actividades fsicas diarias que se disponen en la base de la Pirmide de Actividad Fsica. Por otro lado, aquellos individuos que ocasionalmente llevan a cabo actividades fsicas pueden ser ms regulares si aumentan las actividades fsicas representadas en la seccin central de la pirmide. La Pirmide de Actividad Fsica sirve de gua y modelo para aquellas personas que practican actividades fsicas sobre una base regular en la semana. En este tipo de poblacin, la Pirmide ofrece un enfoque equilibrado hacia la actividad fsica y refuerza su programa de ejercicio actual La Pirmide de Actividad Fsica representa un modelo que visualmente describe el nuevo mensaje sobre la actividad fsica y salud. Esta simple herramienta enfatiza la

importancia del movimiento fsico en mejorar la salud y debe asistir al pblico en alcanzar metas realsticas en regmenes de actividades fsicas semanales. La Pirmide de Actividad Fsica consiste de cuatro niveles y seis secciones, cada una representando diversos aspectos del perfil tpico de un programa de actividad fsica (vase Figura 4). La Base de la Pirmide de Actividad Fsica representa las Actividades Fsicas Diarias. En este nivel es donde se recomienda participar en el nuevo enfoque de actividad fsica y salud, i.e., participar en actividades fsicas diarias de moderada intensidad que acumulen 30 minutos o ms en la mayora de los das de la semana. Particularmente para la poblacin sedentaria, se sugiere un cambio hacia actividades cotidianas activas, tales como levantarse y cambiar los canales de la televisin en vez de utilizar el control remoto, subir las escaleras caminando en vez de utilizar el elevador, entre otras modificaciones. Se recomienda tratar de incorporar durante el da y semana todas aquellas posibles actividades fsicas breves, de manera que como mnimo se acumule 30 minutos diarios de dichas actividades. El segundo nivel de la Pirmide (El nivel de Ejercicios Aerbicos/Recreativos) representa el modelo tradicional para el diseo/planificacin de actividades fsicas y ejercicio cuantificado por variables especificas. Por ejemplo, la prctica de ejercicios aerbicos con una duracin de 20 a 30 minutos por da, de 3-5 veces por semana (vase Tabla 8). Comunmente los ejercicios que se incorporan en este nivel de recomendacin incluyen caminar rpido, correr bicicleta, natacin, y la prctica de deportes activos (baloncesto, tenis entre otros). El prximo nivel de la Pirmide de Actividad Fsica se conoce como Actividades Recreativas/Flexibilidad y Fortaleza-Tolerancia Muscular. Este nivel de la Pirmide se subdivide en tres categoras de actividad fsica. La primera representan actividades fsicas de naturaleza recreativa caracterizadas por ser de baja intensidad que resultan en poco gasto energtico o calrico. Algunas de las actividades fsicas que se incluyen en esta categora son el boliche, "softball", golf, entre otras. La prxima categora en este nivel de la Pirmide consiste en la prctica de actividades que involucren ejercicios de estiramiento. Finalmente, el tercer tipo de actividad fsica lo constiyuyen aquellas que desarrollen la fortaleza y tolerancia muscular. Algunos ejemplos son las sentadillas, lagartijas, y ejercicios con resistencias o pesas. Estos aspectos de la actividad fsica pueden acumularse/combinarse de dos a tres veces por semana. Finalmente, se observa el Pico de la Pirmide, el cual incluye actividades sedentarias que deben ser a toda costa evitadas. El nfasis es de tratar de romper la rutina diaria inactiva mediante la incorporacin de actividades fsicas breves, tales como ejercicios de flexibilidad/calistnicos, y caminar. Por consiguiente, se recomienda que las personas ejecuten sesiones cortas de actividades fsicas durante perodos prolongados (e.g., media hora) de sedentarismo (vase Tablas 5 a 7, y Figura 3) Tabla 9 Pirmide de Actividad Fsica

NIVEL I - Base

DESCRIPCION Actividades fsicas diarias de moderada intensidad que acumulen 30 minutos o ms

en la mayora de los das de la semana II - Actividades Fsicas Aerbicas Modelo tradicional para el diseo/planificacin de actividades fsicas y ejercicio cuantificado por variables especficas III - Actividades Recreativas/Flexibilidad y - Actividades fsicas recrativas de baja Fuerza-Tolerancia Muscular intensidad que resultan en poco gasto energtico - Ejercicios de estiramiento - Actividades fsicas que desarrollen la fortaleza y tolerancia muscular Actividades sedentarias que deben ser evitadas

III- Pico

NOTA. Adaptado de: "The Activity Pyramid and the New Physical Activity Recommendations," por: J. A. Norstrom, y W. E. Conroy, 1995, The Bulleting, 39(20, pp. 109-111

Tabla 11 Escogiendo la Actividad Fsica que Provee La Pirmide de Actividad Fsica

Indagar/averiguar los intereses del participante: - Que tipos de actividades fsicas el participante disfrutar mejor? - Esta dispuesto el participante a ponerse traje de bao? - El participante estar ms cmodo ejercitandose solo (hogar), con un amigo(a) o en un grupo (gimnasio)? Aplicaciones Clnicas de la Pirmide de Actividad Fsica Bajo el enfoque clnico, esta Pirmide ofrece un modelo sencillo a seguir para la prevencin y terapetica de nuestras condiciones degenerativas que tanto sufre la nuetra isla. Todo se fundamenta hacia unas modificaciones sencillas de los estilos de vida. Por ejemplo, las poblaciones con enfermedades crnicas de cuidado, pueden iniciarse en actividades breves que acumulen 30 minutos diarios, segn se describe en el primer nivel de la Pirmide. Por el otro lado, personas con condiciones degenerativas controladas que tradicionalmente se han involucrado en actividades de naturaleza aerbicas, pueden continuar su programa conforme se observa en en el nivel de la pirmide que describe la incorporacin de actividades aerbicas de 2-3 veces por semana. Tabla 10 Puntos Importantes que Enfatiza la Pirmide de la Actividad Fsica

- La relacin entre actividades fsicas de baja intensidad (no solamente ejercicio) con buena salud - Validacin de las actividades fsicas intermitentes acumuladas de episodios breves que totalizan 30 minutos a lo largo del curso de un da - La importancia de permanecer activo fsicamente durante la mayora (o todos) los das de la semana
NOTA. Adaptado de: "The Activity Pyramid and the New Physical Activity Recommendations," por J. A. Norstrom, y W. E. Conroy, 1995, The Bulleting, 39(20, p. 111

La Pirmide de Actividad Fsica solo debe de servir de gua general para los participantes. No se puede imponer las actividades y/o ejercicios a los participantes sin previamente evaluar sus necesidades e intereses (vase Tabla 11). Lo ms importante consiste en proveer una variedad de actividades fsicas, lo cual ayudar a mantener una alta motivacin y adherencia al programa. CONCLUSIONES El enfoque nuevo enfatiza estilos de vida activos a travs de la acumulacin de actividades fsicas diarias. El total de las actividades fsicas deben sumar 30 minutos o ms por da. Lo ms importante del mesaje es que las personas se mantengan activos la mayora de los das de la semana. Estas recomendaciones se fundamentan de los resultados de diversos estudios epidemiolgicos que han sido revisados recientemente (Blair, 1995; Blair & Connely, 1996; Blair, Kampert, Kohl III, Barlow, Macedera, Paffenbarger, Jr, & Gibbons, 1996; Lee & Paffenbarger, Jr, 1996; Paffenbarger, Jr., Hyde, & Wing, 1990; Pate et al, 1995; Slatterry, 1996; USDHHS, 1996 ). En trminos generales, estos estudios han concludo que existe una relacin entre actividades fsicas (no solamente ejercicio) de baja intensidad y buena salud. De las investigaciones epidemiolgicos revisadas por Blair & Connelly (1996), se lleg a la conclusin de que las actividades fsicas de moderada intensidad se encuentran asociadas con un mejoramiento en el nivel de la salud y menor riesgo de morbilidad y mortalidad al compararse con bajos niveles de actividad fsica o aptitud fsica. REFERENCIAS American College of Sports Medicine (1995). Guidelines for Exercise Testing and Prescription. (5ta. ed., pp. 153-240). Philadelphia: Lea & Febiger. American College of Sports Medicine (1990). The recommended quantity and quality of exercise for developping and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Medicine and Science in Sports and Exercise, 22(2), 265-274. American College of Sports Medicine (1993). Position Stand. Physical activity, Physical fitness, and hypertension. Medicine and Science in Sports and Exercise, 25(10), i-x.

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Rev. 15 de marzo de 2000

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