NEUROIMAGEN

Calcificaciones distrficas cerebrales tras la curacin de aspergilosis invasiva

A. Camacho-Salas a, A. Villarejo-Galende a, T. Moreno-Ramos a, A. Muoz-Gonzlez b, J.M. Milln-Juncos b, R. Simn de las Heras a, F. Mateos-Beato a

Figura 1. TC craneal con contraste intravenoso.

La aspergilosis invasiva es la forma ms grave de infeccin por Aspergillus [1]. Acontece en pacientes inmunodeprimidos y la supervivencia es excepcional [2]. El hongo anida inicialmente en el pulmn y se disemina al cerebro y a otros rganos por va hematgena. Presentamos a una nia superviviente con una espectacular evolucin de sus lesiones cerebrales. Caso clnico. Nia previamente sana que con 28 meses es diagnosticada de leucemia linftica aguda de alto riesgo. Con el tratamiento (quimioterapia y radioterapia craneal profilctica) entra en remisin completa y a los 4 aos recibe quimioterapia de consolidacin. Un mes despus de recibir la dosis final acude a Urgencias por tumefaccin del prpado superior derecho y, ya en el hospital, presenta crisis clnicas en la hemicara izquierda. En la exploracin inicial la nia se encuentra afebril, con auscultacin cardiopulmonar normal y en general slo llama la atencin la tumefaccin palpebral, que resulta dolorosa a la palpacin y sugiere la presencia de un absceso (se drena y posteriormente se cultiva un Staphilococcus aureus coagulasa positivo que se trata con vancoRecibido: 10.02.04. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 06.05.04.
a Seccin de Neurorradiologa. b Seccin de Neurologa Infantil. Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid, Espaa.

Correspondencia: Dra. Ana Camacho. Seccin de Neurologa Infantil. Hospital Doce de Octubre. Ctra. Andaluca, km 5,4. E-28041 Madrid. E-mail: acamachosalas@yahoo.es 2004, REVISTA DE NEUROLOGA

micina). La exploracin neurolgica es normal, incluido el fondo de ojo. Entre las pruebas complementarias urgentes destaca una neutropenia de 300 por mm3, una placa de trax que muestra dos imgenes independientes de condensacin pulmonar (en el lbulo inferior derecho y el lbulo inferior izquierdo) y una tomografa computarizada (TC) craneal que objetiva mltiples lesiones nodulares en la unin corticosubcortical, con edema perilesional y captacin de contraste en anillo (Fig. 1); las imgenes son sugerentes de abscesos mltiples. Ante estos hallazgos se inicia tratamiento con dexametasona (0,15 mg/kg/6 h) y fenobarbital (50 mg/da). La TC abdominal, la tincin de Mantoux, los hemocultivos y las serologas para Candida, Aspergillus y Toxoplasma son negativos, y se decide biopsiar la lesin frontal derecha. El estudio microbiolgico demuestra la presencia de Aspergillus fumigatus, por lo que se pauta anfotericina B (1 mg/kg/da) e itraconazol (200 mg/da). Tras meses de tratamiento la nia evoluciona favorablemente: se reconstituyen sus defensas, no desarrolla dficit neurolgico, la neuroimagen mejora y las crisis comiciales no se repiten, y se procede a la retirada progresiva del antiepilptico. En definitiva, se considera curada. Con 10 aos vuelve a presentar dos crisis parciales en forma de desviacin de la comisura bucal hacia la derecha e imposibilidad para hablar. La exploracin neurolgica es normal. Una nueva TC muestra calcificaciones distrficas sobre las antiguas lesiones cerebrales (Fig. 2) y en el electroencefalograma (EEG) intercrtico se observan puntas en la regin centrotemporal derecha. Se trata con oxcarbacepina (300 mg/12 h) y queda libre de crisis.

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CALCIFICACIONES CEREBRALES

Figura 2. TC craneal sin contraste.

Conclusiones. La supervivencia en la aspergilosis invasiva va ligada al estado de inmunodeficiencia en el momento del diagnstico. sta es la clave para comprender la curacin de la nia que se presenta, pues la infeccin apareci cuando ya haba completado el tratamiento quimioterpico. Por otro lado se co-

noce que las sales de calcio pueden depositarse en cualquier tejido necrtico, incluido el cerebro, y originar calcificaciones distrficas [3,4]. Aunque en este caso lo ms llamativo es la neuroimagen no hay que olvidar que, como cualquier lesin cerebral, puede desarrollar complicaciones neurolgicas diferidas.

BIBLIOGRAFA 1. Marr KA, Patterson T, Denning D. Aspergillosis. Pathogenesis, clinical manifestations and therapy. Infect Dis Clin North Am 2002; 16: 875-94. 2. Wright JA, Bradfield SM, Park JR, Hawkins DS. Prolonged survival after invasive aspergillosis: a single institution review of 11 cases. J Pediatr Hematol Oncol 2003; 25: 286-91. 3. Seifert G. Heterotopic (extraosseous) calcification (calcinosis). Etiology, pathogenesis and clinical importance. Pathologe 1997; 18: 430-8. 4. Kim KM. Apoptosis and calcification. Scanning Microsc 1995; 9: 1137-75

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