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Miguel Angel Espndola

LA CAVIDAD ORAL La cavidad oral es el inicio del tracto alimenticio. Es un espacio ovalado dividido en dos segmentos, un vestbulo externo y la cavidad oral interna propiamente dicha. El vestbulo es el espacio entre los dientes, los labios y las mejillas. Superior e inferiormente, tiene repliegues de la membrana mucosa desde las mejillas y los labios hasta las encas superior e inferior y un pliegue en la lnea media que es el frenillo de los labios y que une al labio superior con la enca. Por lo regular hay un frenillo similar en el labio inferior. Dentro de la cavidad bucal propiamente dicha existe tambin otro frenillo, que es el lingual. Este une la cara inferior de la lengua en la lnea media anterior con el piso de la boca. La cavidad oral est limitada anterior y lateralmente por los arcos alveolares y los dientes. Posteriormente, emerge de la faringe a travs de un estrechamiento denominado istmo de las fauces. Superiormente, la cavidad oral est formada por los paladares duro y blando. La lengua forma el segmento mayor de su piso. La cavidad oral recibe las secreciones de las glndulas partidas, submandibular y sublingual. LABIOS Los labios son dos pliegues membranosos que rodean la entrada al vestbulo. Externamente, estn cubiertos con la piel de la cara; internamente, estn revestidos por la membrana mucosa. Entre la piel y la mucosa estn el msculo orbicular de los labios. El orbicular superior se encuentra inervado por ramas del tmporofacial y el orbicular inferior por ramas del crvicofacial. Entre las superficies de los dos labios tambin se encuentran tejido areolar y las glndulas labiales. La membrana mucosa que cubre la superficie interna de cada labio est unida en la lnea media al tejido de la enca que cubre el borde alveolar adyacente por medio de un pliegue o frenillo. MEJILLAS Los labios se unen lateralmente con las mejillas. Superficialmente, estn cubiertas por la piel de la cara. Profundos a la piel se encuentran una capa de msculo, tejido areolar graso, vasos, nervios y las glndulas genianas. La superficie interna (oral) de cada mejilla est cubierta por membrana mucosa que se contina con la que cubre las encas superior e inferior. Posteriormente, la membrana mucosa de la mejilla se une con la del paladar blando. Una papila en la membrana mucosa opuesta al segundo molar superior contiene el orificio del conducto de Stenon. Los msculos buccinador, risorio, cigomtico y cutneo del cuello contribuyen a dar la forma de las mejillas y dar expresin a la cara cuando se encuentran profundos a la piel de ella y superficiales a la membrana mucosa de la cavidad oral. ENCIAS La enca, o sea, la mucosa masticatoria que cubre el aparato de fijacin, se subdivide en enca libre y enca adherida. La enca libre corresponde a los tejidos comprendidos entre el borde gingival y la base del surco gingival. El color de este tipo de enca suele ser rosa claro o coral y su espesor oscila entre 0.5 y 2 mm. En el rea interdental toma el nombre de papila gingival. La estructura de la papila gingival, que, en realidad es la prolongacin interdental de la enca esta determinada por las reas de contacto de los dientes adyacentes, el trayecto de la union cemento-adamantina y la proximidad de los dientes contiguos. La papla gingival presenta una forma piramidal en direccin mesiodistal, pero en sentido

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vestbulolingual su estructura vara segn el contorno de las coronas de los dientes, la forma del rea de contacto y del espacio interdentario. La enca adherida, formada por un tejido denso y punteado, se extiende desde el fondo del surco gingival hasta la union mucogingival. Una red densa de fibras colgenas une firmemente la enca adherida al cemento y al hueso. El ancho de la enca adherida vara de una boca a otra y tambin segn las diferentes regiones de la misma boca. Generalmente, el maxilar presenta una enca mas fuertemente adherida que la mandbula. Un epitelio plano estratificado y queratinizado cubre la enca adherida; ademas unas digitaciones epiteliales bastante voluminosas y una superficie llena de depresiones y elevaciones diminutas dan a la enca un aspecto de piel de naranja. PALADAR El paladar se divide en dos secciones, una mas anterior que es el paladar duro y otra posterior que es el paladar blando. El paladar anterior o duro est limitado anterior y lateralmente por los bordes alveolares de los dientes superiores y posteriormente por el paladar blando. Su bveda est formada por la lamina palatina del maxilar y la lamina horizontal del hueso palatino. La bveda sea est cubierta por periostio muy adherido y la membrana mucosa de la cavidad oral. La lnea media del paladar duro est marcada por una ligera depresin o rafe que termina anteriormente en una pequea papila, denominada tubrculo palatino o papila palatina. La membrana mucosa que cubre el paladar presenta pliegues transversos en la parte anterior, y en la parte posterior, es lisa y plana. Profundas a la membrana mucosa se encuentran numerosas glndulas palatinas pequeas de secrecin mucosa. El paladar posterior o blando cuelga como una cortina del borde posterior del paladar duro y separa la nasofaringe de la orofaringe posterior. Est formada por un pliegue de membrana mucosa entre cuyas capas hay fibras musculares, nervios, vasos sanguneos, glndulas mucosas y algo de tejido linfoide. La vula se encuentra unida a la lnea media del borde libre posterior del paladar blando. Durante la deglucin y la succin, el paladar blando se eleva, cerrando completamente la cavidad nasal y nasofaringe desde la cavidad oral y la faringe intraoral. El paladar blando tambin tiene un rafe medio. Las superficies laterales del paladar blando estn limitadas por las paredes de la faringe. De cada lado de la base de la vula, hay dos pliegues en forma de arco de membrana mucosa, los arcos de las fauces, los cuales se fusionan con las paredes laterales de la faringe. Unida al borde posterior del paladar duro, en el paladar blando hay una lamina fuerte de soporte que es la aponeurosis palatina. Musculos del paladar. Existen cinco msculos en el paladar: Periestafilino interno que se inserta en la porcin petrosa del hueso temporal y en la pared cartilaginosa de la trompa de Eustaquio. Sus fibras corren en el velo del paladar hasta que llegan a la lnea media, donde se unen con las fibras del msculo periestafilino interno colateral. La insercin de te msculo forma gran parte del paladar blando. Periestafilino externo. Se encuentra anterolateral al msculo periestafilino interno. Se inserta en la lamina pterigoidea interna de la espina del esfenoides y en la pared cartilaginosa de la trompa de Eustaquio; termina en un tendn que se inserta tanto en la aponeurosis palatina como en el hueso palatino Los dos periestafilinos tienen acciones diferentes en el paladar blando. El periestafilino interno eleva el paladar, como su nombre lo indica, esto es, elevador del velo del paladar y al hacerlo lleva esta estructura blanda hacia atrs para acercarla a la pared posterior de la faringe; el periestafilino externo por la acodadura importante que hace

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alrededor del gancho pterigoideo, no eleva el paladar blando sino ms bien lo lleva hacia fuera, y de este modo, lo pone en tensin. Ambos musculos abren la trompa auditiva como en el caso del bostezo, para permitir la entrada de aire en la cavidad timpnica. Palatoestafilino. Se origina en un par de lengetas del borde posterior del paladar duro a cada lado de la lnea media, y de la aponeurosis palatina por detrs del paladar blando; las lengetas se dirigen hacia atrs en cada lado de la lnea media hasta la vula, y se fusionan para formarla. Palatogloso o glosoestafilino. Es una delgada lmina muscular que comienza en la cara inferior del paladar blando, en el cal se contina con su equivalente del lado contrario; se dirige hacia fuera, hacia abajo y adelante, en el plano frontal de la amgdala, y forma el pilar anterior del velo del paladar, para insertarse en el dorso y a un lado de la lengua. Palatofaringeo o faringoestafilino. Con su cubierta de membrana mucosa, forma el pilar posterior del velo del paladar. Se inserta en el paladar blando, se une con las fibras del msculo estilofarngeo y se inserta en el borde posterior del cartlago tiroides. El msculo periestafilino externo est inervado por una rama del nervio trigmino; los otros cuatro msculos del paladar estn inervados por el nervio espinal a travs del plexo farngeo. El paladar recibe irrigacin de la rama palatina descendente de la arteria maxilar, la rama palatina de la arteria farngea ascendente y la rama palatina ascendente de la arteria facial. L sangre venosa del paladar desemboca en los plexos amigdalino y pterigoideo. El drenaje linftico del paladar va directamente a la cadena vertical de ganglios cervicales profundos. La inervacin sensitiva del paladar es de los nervios nasopalatino, palatino y glosofarngeo. FARINGE La faringe es la continuacin de la cavidad digestiva desde la boca, pero tambin en su parte superior recibe los orificios posteriores de las cavidades nasales, llamadas coanas; la parte por arriba del paladar blando se conoce como nasofaringe o rinofaringe; la que est a nivel del paladar blando y su desembocadura en la laringe constituye la porcin bucal o bucofaringe y la parte que queda por detrs de la laringe hasta el comienzo del esfago, es la porcin farngea, hipofaringe o laringofaringe. NASOFARINGE Posterior a la nariz y superior al paladar blando se encuentra el segmento nasal de la faringe. A diferencia de los segmentos orofarngeo y larngeo, la nasofaringe siempre permanece abierta. Se une a travs de las coanas con las dos cavidades nasales anteriores a ella. En cada pared lateral de la nasofaringe hay un orificio de la trompa de Eustaquio. El torus levatorius elevacin que resulta cuando el extremo farngeo del cartlago de la trompa de Eustaquio es empujado hacia la cavidad nasofarngea, limita el rodete tubrico posteriormente. El pliegue salpingofarngeo llega a la porcin inferior desde el torus y encierra al msculo salpingofarngeo. Una profunda depresin (el receso farngeo o fosita de Rosenmller) se encuentra por detrs del orificio farngeo de la trompa de Eustaquio. Las amgdalas farngeas se encuentran en la pared posterior de la nasofaringe. Bajo el epitelio columnar ciliado se hallan glandulas mucosas en forma de racimo. El msculo salpingofarngeo se inserta en el orificio se inserta en el orificio de la trompa de Eustaquio y va hacia el paladar blando, mientras que el palatofarngeo va del torus hasta el paladar. Ambos msculos estn inervados por el plexo nervioso farngeo.

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Hipertrofia de las adenoides. La membrana mucosa que reviste la pared nasofarngea est muy vascularizada. Justo debajo de la mucosa se encuentran grandes grupos de clulas linfoides, que al hipertrofiarse pueden bloquear el orificio de la trompa de Eustaquio. Cuando el orificio de dicha trompa est ocluido por tejido linfoide hipertrofiado (adenoides), el aire en la cavidad timpnica se absorbe gradualmente y puede resultar otitis serosa. BUCOFARINGE La porcin bucal de la faringe se comunica en sentido superior, por detrs del paladar blando, con la nasofaringe; en plano anterior, se comunica con la boca por el istmo de las fauces, y hacia abajo, est limitada por la porcin posterior o farngea de la cara de la lengua, sigue hacia abajo para llegar hacia los lados y atrs, hasta la epiglotis, porcin de la laringe que sobresale hacia arriba, para continuarse con la porcin larngea o laringofarnge. FAUCES Las fauces (garganta) son el orificio que une la cavidad oral con la cavidad farngea. Las fauces estn limitadas por arriba por el paladar blando, inferiormente por el dorso de la lengua y a los lados por el pilar anterior del velo del paladar. Este pilar se dirige inferiormente desde el borde lateral de la vula y se inserta en la superficie posterior lateral de la lengua. Los dos pilares amigdalinos, que se encuentran cerca uno de otro en la parte superior, se separan a medida que descienden. As se forma un espacio triangular (fosa amigdalina). Dentro de este espacio se encuentra la amgdala palatina, que comnmente es llamada amgdala o angina. AMIGDALA PALATINA La amigdala palatina es una masa saliente de tejido linftico a los lados de las fauces y se encuentra entre los pilares anterior y psterior del velo del paladar. La amigdala est cubierta por un pliegue de membrana mucosa que se extiende mediamente entre los dos pilares. En la superficie medial, existen de 10 a 20 criptas que se extienden profundas a la estructura amigdalina. La superficie amigdalina lateral (profunda) se encuentra muy adherida a la cpsula de tejido conectivo. La superficie anterior del a amigdala palatina est cubierta con un epitelio escamoso estratificado, el cual tambin reviste las criptas amigdalnas. Una capsula de tejido conectivo delgado rodea a toda la amgdala. La amgdala palatina recibe su irrigacin de una rama de la artera lingual, las ramas palatina escendente de la cartida externa y la rama palatina descendente de la arteria maxilar. El retorno venoso de la amigdala llega a la vena facial o al plexo venoso pterigoideo. El drenaje linftico de las amgdalas es a travs de los vasos que van a traves de la pared de la faringe hacia la cadena vertical de los ganglios cervicales profundos. La inervacin de la amgdala es a travs del nervio glosofarngeo y de las ramas palatinas posteriores de la divisin del maxilar del nervio trigmino. AMIGDALA LINGUAL La faringe est limitada en sentido inferior por la parte posterior del dorso de la lengua, que adems de poseer las yemas gustativas circunvaladas, muestra cmulos de tejido linftico por debajo de su mucosa, mismos que en la cara farngea de la lengua constituyen la llamada amgdala lingual.

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Hay que sealar que las amgdalas farngeas en sentido posterior y superior, las amgdalas palatinas hacia los lados y la lingual en sentido anterior e inferior, forman un anillo oblicuo de tejido linftico alrededor de la faringe que al parecer tiene la funcin de impedir que penetren y se propaguen infecciones ms all de este nivel, pero cuando se agrandan como resultado de la enfermedad, dejan de constituir un mecanismo de defensa y su hipertrofia, por supuesto, origina obstruccin. LARINGOFARINGE La porcin larngea de la faringe se continua con la bucafaringe a nivel del borde posterior del epiglotis, y es ancha por arriba pero se angosta rapidamente a nivel inferior, a la altura del cartlago cricoides de la laringe, para continuarse con el esfago en el borde inferior del cartlago. Anexar un pequeo trabajo acerca de la salivacin. NERVIO FACIAL (SEPTIMO PAR CRANEAL) Ncleos parasimpticos. Los ncleos salivatorios superior y lagrimal estn formados por racimos indefinidos de clulas pequeas y parcialmente mezcladas, mediales al ncleo motor del facial. La posicin exacta de estos ncleos en el encfalo humano no se conoce con certeza; contienen los cuerpos celulares de las neuronas preganglionares para las glndulas salivales sublingual y submandibular y para la glndula lagrimal. Las fibras de los ncleos emergen del tronco enceflico con el nervio intermedio y continan en el nervio facial hasta que emiten ramas en el canal facial de la porcin petrosa del hueso temporal. Las fibras siguen un trayecto tortuoso hasta su destino, recorriendo partes de su camino con ramas del nervio trigmino. De forma breve, se ha establecido que las fibras del ncleo salival superior abandonan el nervio facial por la cuerda del tmpano y se unen a la rama lingual del nervio mandibular para llegar al piso de la cavidad oral. Ah terminan en el ganglio submandibular y en clulas nerviosas diseminadas en la glndula submandibular. Las fibras posganglionares cortas se distribuyen el parnquima de las glndulas sublinguales y submandibulares, donde estimulan la secrecin y causan vasodilatacin. El ncleo salival superior tiene la influencia del hipotlamo, quiz por medio del fascculo longitudinal dorsal, y del sistema olfatorio a travs de relevos en la formacin reticular. La informacin de las yemas gustatorias de las papilas y la sensibilidad de la mucosa de la cavidad oral se recibe por va del ncleo solitario y los ncleos sensoriales del trigmino, respectivamente. NERVIO GLOSOFARINGEO (NOVENO PAR CRANEAL) Ncleos parasimpticos. El ncleo salival inferior para la glndula partida es un conjunto pequeo de clulas caudal, al ncleo salival y cercano a la extremidad rostral del ncleo ambiguo. (Es imprecisa su localizacin exacta en el cerebro humano.) Las fibras del ncleo salival inferior estn comprendidas en el nervio glosofarngeo, penetran a su rama timpnica, y llegan al ganglio tico por va del plexo timpnico y del nervio petroso menor. Las fibras posganglionares se unen a la rama auriculotemporal del nervio mandibular y llegan as a la glndula partida. La inervacin parasimptica a la glndula partida es secreto-motora y vasodilatadora. El ncleo salival inferior est influido por estmulos que provienen del hipotlamo, del sistema olfatorio, el ncleo solitario, y de los ncleos sensoriales trigeminales.