Anlise Laboratorial do lquido cefalorraquiano

Avaliao dos processos inflamatrios agudos e crnicos do SNC.

Indicaes para exame no LCR:

4 categorias principais de doenas:

Infeco das meninge; Hemorragia subaracnide; Malignidade no SNC; Doenas desmielinizantes

Coleta
Puno lombar - Mdico (neurologista)
Volume 5,0 mL at 20 mL Dividir em 3 tubos estries. Evitar tubo de vidro. Amostra imediatamente examinadas (at 1 hora). Amostras deve ser refrigeradas (exceto quando se faz cultura para Neisseia meningitidis)

Etapas do exame de lquor

1. Anlise Fsica 2. Anlise Bioqumica Etapas comuns em exame de lquor de rotina. (LCR)

3. Citologia

Exame de Lquor (rotina) 1. Anlise Fsica

Cor : incolor Aspecto : lmpido Aps centrifugao : lmpido sem depsito. Sem xantocromia

2. Anlise Bioqumica
a) GLICOSE : 50,0 a 80,0 mg/dL Comparado com valores plasmticos (jejum 4 h): LCE/Plasma: 0,3 a 0,9 Hipoglicorraquia: meningite bacteriana, tuberculosa e fngica. Tambm til como parmetro da resposta ao tratamento

b) PROTENA: 15,0 a 45,0 mg/dL

Indicador til de doena, porm no especfica

Condies associadas com PT :

a) Aspirao traumtica;

b) Permeabilidade aumentada da BHE;

c) Defeitos de circulao no LCE d) Sntese aumentada de IgG

c) CIDO LTICO : 1,2 a 2,1 mmol/L (9,0 a 26 mg/dL)

Concentraes plasmtica e no LCE so independentes

: indica metabolismo anaerbico no SNC (hipoxia)

Teste adjunto para diferenciar meningite viral de bacteriana. Ponto de corte: 30 a 35 mg/dL (sensibilidade 80 a 90%)

3. Citologia
Mtodo: a) contagem manual em microscpio Cmera manual de contagem:Fuchs-Rosenthal

b) Diferencial: sedimento fixado em lamina e corado.

Leuccitos : 0 a 4/uL Hemcias : 0 /uL Neutrfilos : 0 % Linfcitos : 50 a 70 % Moncitos : 30 a 50 % Eosinfilos : 0 %

Importante na Citologia

Distino entre puno traumtica e hemorragia patolgica:

1. Xantocromia:

2. Clareamento entre os 3 tubos Puno traumtica

Diagnstico Etiolgico especfico Obrigatrio pedir Exames direcionados

1. EXAMES MICROBIOLGICOS:

a) Bacteriologia: bacterioscopia - GRAM; Cultura.

AGENTE MAIS COMUNS NA MENINGITE BACTERIANA: Estreptococos grupo B e BGN ------ 0 a 1 ms H. Influenzae ---------------------------- 1 ms a 1 ano N. meningitidis ------------------------- 5 a 29 anos. Streptococcus pneumoniae --------- + 29 anos. Listeria monocytogenes -------------- recm nascidos, idosos e imunocompromentidos

b) Micologia
- tinta da china (Cryptococus neoformans); - Cultura: sensibilidade de 60% exige volume LCE e 2 semanas. c) Meningite tuberculosa Diagnstico precoce extremamente difcil - bacterioscopia pesquisa de BAAR. - Mtodo de PCR detectar seqncia DNA Mycobacterium tuberculosis.

2- SOROLOGIA:
Sfilis, toxoplasmose, cisticercose, HIV, citomegalovrus, herpes zoster, epstein barr, etc

NEUROSSFILIS: -microscopia de campo escuro (identificar espiroqueta) -Soro no reativo para FTA-ABS elimina a possibilidade NS - VDRL (sensibilidade de 60%., altamente especfico)

3- BIOLOGIA MOLECULAR

- Mtodo de PCR: detectar seqncia DNA.

Outras anlises laboratoriais no lquor

-Dosagem Albumina;

-Dosagem de HCG-gonadotrofina corinica;

- Corante laranja de acridina: meningoencefalite ambica primria (Naegleria fowleri ou Acanthamoeba)