ABUSO DE SUSTANCIAS: ALCOHOL Y DROGAS ILICITAS El abuso de las substancias es un problema pblico principal de salud en los Estados Unidos

y se estima que un 41 % de accidentes de fatales en la carretera. Se estima que El predominio continuo de alcoholismo es de 12 % y 16. Aproximadamente dos terceras partes de la escuela secundaria son usuarias regulares de alcohol. El poco diagnstico del abuso del alcohol, se da por la negativa del paciente y la falta de deteccin de pistas clnicas. Una disminucin de toma de alcohol reducen los accidentes y se han dado testimonio del xito de esfuerzos educativos y de control de la ley de conduccin y bebida. Aun as, la conduccin con alcohol permanece prevaleciente, especialmente entre los adultos de sexo masculino de 18-34 aos. Las fiestas con alcohol en estudiantes colegiales recientemente han aumentado. Al igual que con el uso del cigarrillo, la identificacin clnica y el consejo acerca del alcoholismo puede mejorar las oportunidades de recuperacin. Acerca del 10 % de todos los adultos vistos en las prcticas mdicas son bebedores problemticos. Un porcentaje estimado del 15-30% de pacientes hospitalizados tienen problemas con alcoholismo o la adiccin, pero la conexin entre las quejas presentantes de pacientes y su alcoholismo hace a menudo falta. La prueba de la JAULA (vea a Table 1-10) es sensitiva y especfica para el alcoholismo crnico. Sin embargo, eso es menos sensitivo en detectar parranda pesada o bebiendo en pacientes metidos en aos y ha sido criticado para ser menos aplicable para grupos minoritarios o para las mujeres. Los otros recomiendan preguntar tres preguntas: (1) Cuntos das a la semana bebe (la frecuencia) usted? (2) En un da cuno usted bebe alcohol, y que cantidad de alcohol bebe en veinticuatro horas (la cantidad)? (3) En cuntos ocasiones el mes pasado hizo que usted bebe ms que cinco bebidas (en una fiesta)? El Uso Alcohlico Desorden Identificacin Test (la AUDITORA) consta de preguntas en la cantidad y la frecuencia de consumo alcohlico, en los sntomas alcohlicos de adiccin, y en los problemas relatados en alcohol (la Mesa 1-10). Se ha encontrado que exactamente detecta arriesgada adiccin para beber, daina y para beber, y alcohlica y no parece afecto del prejuicio tnico de gnero o. La eleccin de terapia permanece controversial. Sin embargo, el uso de ocultar procedimientos y mtodos de breve intervencin (vea al 1-11 Table y Chapter 25: Disorders psiquitrico) puede producir una reduccin del % 10-30 en el uso alcohlico de largo plazo y los problemas relatados en alcohol. Sin embargo, el consejo breve y el asesoramiento sin carta recordatoria regular y refuerzo no pueden sostener reducciones de largo plazo significantes en los comportamientos enfermizos del vicio del licor. Varios agentes farmacolgicos son efectivos en reducir consumo alcohlico. En la desintoxicacin alcohlica intensa, los regimens estndar de tratamiento usan a benzodiazepines que actan largo, los medicamentos preferidos para la desintoxicacin alcohlica, porque pueden ser dados en un diario fijo o "una parte delantera" directa "cargando" o regimens "incentivados en sntoma". Los medicamentos auxiliares del sympatholytic pueden usarse para tratar sntomas del hyperadrenergic que persisten a pesar de la anestesia adecuada. Tres drogas son FDA aprobada para el tratamiento de dependence-disulfiram alcohlica, naltrexone, y acamprosate. Disulfiram, un agente antiptico, tiene efectos adversos significantes y consecuentemente, las dificultades de conformidad no han resultado en ninguna prueba cristalina que aumenta tasas de abstinencia, la reincidencia de disminuciones evala, o reduce anhelos. Las personas que reciben tratamiento de trmino pequeo con naltrexone tienen una oportunidad inferior de reincidencia de alcoholismo. Comparado con placebo, naltrexone puede aminorar el riesgo de retiro de tratamiento en pacientes dependientes en alcohol. Comparada con

placebo, la formulacin intramuscular que acta largo de naltrexone - se ha encontrado es adecuadamente tolerada y recorta beber significativamente entre alcohlicos que buscan tratamiento sobre un perodo de 6 meses. En un randomized, controlaron prueba, pacientes recibiendo gestin mdica con naltrexone, una intervencin conductista combinada, o ambos viaj mejor en beber resultados, mientras que acamprosate no dio indicios de eficacia con o sin intervencin conductista combinada. Use de cocana que incluye drogas ilegal, methamphetamine, y as llamado "drogas del diseador" - uno u otro espordicamente o episdicamente permanece un problema importante. El predominio vitalicio de consumo de drogas es aproximadamente 8 % y es generalmente mayor entre personas fsicas de hombre, jvenes y solteras, americanos Nativos, y ese de estado socioeconmico inferior. Al igual que con alcohol, los desrdenes de consumo de drogas a menudo coexisten con personalidad, ansiedad, y otra substancia abusan de los desrdenes. El abuso de anabolic-androgenic que los esteroides han sido asociados con uso de otras drogas ilcitas, alcohlicas, y los cigarrillos y con violencia y comportamiento criminal. Al igual que con el alcoholismo, la tasa vitalicia de tratamiento pues consumo de drogas est bajo (8 %). El reconocimiento de consumo de drogas presenta problemas especiales y requiere que el clnico activamente considera el diagnstico. Los aspectos clnicos de abuso de la substancia son discutidos en Chapter 25: Disorders psiquitrico. Actualmente, la prueba no soporta el uso de carbamazepine, disulfiram, mazindol, phenytoin, nimodipine, litio, antidepresivos, o dopamine agonists en el tratamiento de adiccin de cocana. En una poblacin de mantenimiento de la metadona, la combinacin de gestin de contingencia con bupropion es ms efectiva que bupropion solo para el tratamiento de adiccin a la cocana. Buprenorphine tiene potencial como una medicacin perfeccionar los sntomas y signos de retiro de opioids y ha sido enseado a ser efectivo en hacer ms pequeo abuso de cocana concomitante y de narctico. Un programa de tratamiento con escalones para la adiccin de la herona usando a buprenorphine/naloxone, escalado para metadona estando necesitado, ha sido enseado a ser igualmente efectivo como la terapia de mantenimiento de la metadona. La cesacin de mantenimiento de la metadona es buprenorphine utilizador posible por la transferencia de metadona para buprenorphine y las subsiguientes reducciones del buprenorphine. La prueba no da soporte al uso de naltrexone en el tratamiento de mantenimiento de adiccin del opioid. La desintoxicacin rpida del opioid con conscripcin del antagonista del opioid usando anestesia general ha tomado forma de un acercamiento para tratar adiccin del opioid. Sin embargo, una comparacin del randomized de desintoxicacin del opioid del rpido de buprenorphine-assist con desintoxicacin del naltrexone de conscripcin y del opioid clonidine asistido con conscripcin atrasada del naltrexone no funda diferencias significantes en las tasas de terminacin de retencin del enfermo internado de desintoxicacin, de tratamiento, o proporciones de especmenes de orina de opioid-positive, y el procedimiento de anestesia fue asociado con ms acontecimientos potencialmente adversos que amenaza la vida. Finalmente, la gestin de comportamiento de cognitivo terapia, de contingencia, la terapia de parejas y de la familia, y otros tipos de tratamiento conductista han sido enseados a ser intervenciones efectivas para la adiccin a las drogas.