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Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade

Rejane Maria de Souza Alves


COVEH/DEVEP/SVS/MS 2006

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade

Vigilncia Epidemiolgica da Sndrome Hemoltica Urmica, causada pela Escherichia coli O157:H7, no Brasil

Rejane Maria de Souza Alves


COVEH/DEVEP/SVS/MS 2006

VE- SHU - INTRODUO

- Doena emergente grave caracterizada por anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia e insuficincia renal aguda;

- Mais freqentemente em crianas pr-escolares (0 a 5 anos);

VE- SHU - INTRODUO

- Estudos mostram que 90% dos casos de SHU so relacionadas doena diarrica causada por bactrias Escherichia coli O157:H7 e outras STEC (E. coli produtora de Shiga-Toxina);

- De 5 a 10% dos pacientes evoluem para insuficincia renal crnica.

VE- SHU - INTRODUO

-Causa mais freqente de insuficincia renal aguda (IRA) em criana menores de cinco anos. - Letalidade estimada entre 3% a 5%. - Nos Estados Unidos se estima que ocorra a cada ano cerca de 73.000 casos e 61 bitos; E. coli O157:H7 responsvel por 90% dos casos de SHU.

ETIOLOGIA

Agente Etiolgico: enterohemorrgica

Escherichia

coli

- bacilo gram negativo no esporulado, mvel, anaerbio facultativo da famlia das Enterobacteriaceae; - Colonizam o intestino de aves e mamferos, incluindo o homem, poucas horas depois do nascimento; - E. coli - seis subtipos segundo a sua patogenicidade;

CLASSIFICAO ATUAL

Enterotoxignicas - ETEC (enterotoxigenic E. coli) Enteropatognicas EPEC (enteropathogenic E. coli) Enteroinvasoras - EIEC (enteroinvasive E. coli) Enterohemorrgicas - EHEC(enterohemorrhagic E. coli) Enteroagregativas EAEC (enteroaggregative E. coli) Aderncia difusa - DAEC (diffuse adherence E. coli) Sorogrupos e sorotipos: anti-soros contra antgenos de parede e/ou flagelares

Distribuio e Freqncia Mundial

Distribuio e Freqncia Mundial - Ocorrncia mdia anual de contaminao

humana com E. coli O157:H7 est em torno de 8/100.000 habitantes;

- Argentina tem a maior nmero de casos de SHU do mundo. A taxa de incidncia esta estimada em 8,6/100.000 crianas com menos de cinco anos de idade;

- Europa - varia de 0,1/milho de habitantes (Espanha) a 99,2/milho de habitantes (Esccia);

Distribuio e Freqncia Brasil

Distribuio e Freqncia - Brasil - Ocorrncia no Brasil - estudo de casos ocorridos

nos estados do Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, So Paulo;
- Na rea animal:

- Estado do Rio de Janeiro alta freqncia de STEC nas fezes coletadas de bovinos (de leite e de corte) - Bezerros com diarria na regio Centro-Oeste 9,7% STEC - Leite de vacas com mastite de 7 estados 12,08% com STEC

Reservatrios e Fontes de Infeco -

Animais domsticos, ruminantes (bovinos);

especialmente

os

- Produtos derivados de animais, gado bovino (leite no pasteurizado e carne mal cozida); Verduras, legumes, razes e hortalias cultivadas em solos adubados com fezes de animais portadores da EHEC;

- gua contaminada com fezes de animais reservatrios (no tratada).

Modo de Transmisso

- Indireta: Ingesto de alimentos contaminados com ECEH;

- Direta: contato com fezes de animais reservatrios e de pessoas contaminadas;

Modo de Transmisso

Estrutura do Plano de Ao

Estrutura do Plano de Ao

- Vigilncia dos patgenos emergentes busca ativa de casos em laboratrios

- Vigilncia de Sndromes - busca ativa nos servios de sade (hospitais, ambulatrios, unidades de sade)

- reas Sentinelas

Objetivos

- Vigilncia Sentinela precoce e preveno;


-

diagnstico

Conhecer a magnitude da SHU e os mecanismos de transmisso (E. coli O157:H7 e outras produtoras de toxina Shiga/STEC); das

- Prevenir e controlar a transmisso infeces por STEC.

Estrutura do Plano de Ao

Rastreamento do patgeno Laboratrios de Sade Pblica Investigao Epidemiolgica da SHU Ficha de Notificao Construo da Base de Dados Medidas epidemiolgicas e sanitrias (MS, MAPA e ANVISA)

CID 10 Cdigos Identificados

CID 10 Levantamento Epidemiolgico

- Captulo I Algumas doenas infecciosas e parasitrias A04.3 Infeco por Escherichia coli enterohemorrgica

SIM AIH Registros

- Captulo III Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos... D59.3 - Sndrome Hemoltico-urmica

Definio de Casos

Definio de Casos SNDROME HEMOLTICA URMICA

Caso suspeito
Paciente de qualquer idade com insuficincia renal aguda com histrico de diarria nas 03 semanas anteriores ou

paciente de qualquer idade com insuficincia renal aguda e com anemia hemoltica microangioptica sem histrico precedente de diarria.

Definio de Casos SNDROME HEMOLTICA URMICA

Caso confirmado

Paciente de qualquer idade com insuficincia renal aguda com anemia hemoltica microangioptica com ou sem trombocitopenia com histrico de diarria nas 03 semanas anteriores.

Definio de Casos DIARRIA

Critrio de incluso
Paciente de qualquer idade que apresenta diarria aguda (at 14 dias) com pelo menos 01 episdio de diarria sanguinolenta.

Definio de Casos DIARRIA

Caso confirmado
Paciente de qualquer idade que apresenta diarria aguda (at 14 dias) com pelo menos 1 episdio de diarria sanguinolenta com exame laboratorial positivo para E. coli O157:H7 e/ou STEC.

Vigilncia Epidemiolgica Plano de Ao

Cear

Amazonas

Minas Gerais

Distrito Federal So Paulo Paran Rio Grande do Sul

Vigilncia Epidemiolgica

- Determinar a incidncia da doena na populao (Levantamento epidemiolgico e investigao epidemiolgica);

- Identificar o agente etiolgico, verificando se existem sorotipos diferentes de acordo com as regies do pas (notificao dos casos e da ocorrncia de SHU; assim como a deteco da E. coli STEC);

Vigilncia Epidemiolgica - Identificar fatores de risco envolvidos na ocorrncia da SHU, para a orientao na tomada de medidas de controle sanitrio, como:

- reas de risco:
reas de grande incidncia do microorganismo em reservatrios biolgicos; alimentos derivados destes animais; ou alimentos produzidos com a utilizao dos dejetos destes animais como adubo;

www.guarulhos.sp.gov.br

Atividades Programadas e Realizadas

Atividades Programadas e Realizadas

Discusso de documentos com Procedimentos e Orientaes para Sndrome Hemoltica Urmica e para Diarria Sanguinolenta;

Protocolo de atendimento e acompanhamento dos pacientes com participao dos nefrologistas (SES e nefrologistas das unidades sentinela identificadas);

Atividades Programadas e Realizadas

- Planejamento de Seminrios Estaduais (SES);

- Elaborao do Manual Integrado da Sindrome Hemolitica Urmica - SHU;

- Treinamento - Capacitaes tcnicas e de profissionais de Sade (a ser realizada);

Sndrome Hemoltica Urmica Notificao

FICHA SHU

Acompanhamento MDDA

DADOS MDDA - CEAR


Casos de DDA notificados pela Monitorizao, segundo ms de ocorrncia, Cear, 2003 a 2005
80000 70000 60000

N de casos

50000 40000 30000 20000 10000 0 JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

Meses
2003
Fonte: MDDA COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS

2004

2005

DADOS MDDA - CEAR


Casos de doena diarreica aguda por faixa etria, atravs da MDDA, Cear, 2000 a 2005
120000 100000

N de Casos

80000

60000

40000

20000

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano
< 1 ANO 1a4 5a9 10+ IGN

Fonte: MDDA COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS

DADOS MDDA ACRE - 2005


Diagrama de Controle de casos de DDA, por semana epidemiolgica, Acre, 2000 a 2005.
3.000 2.700 2.400 2.100
N de Casos

1.800 1.500 1.200 900 600 300 0


1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 Semana Epidemiolgica 51

Fonte: MDDA SES/AC

Lim Sup

Mdia

2005

Lim Inf

Dados de AIH/DATASUS

DADOS AIH A04.3 2002 a 2005


Freqncia AIH A04.3 EHEC por faixa etria, Cear, no perodo de 2003 a 2005

Faixa etria <1a 1-4a 5-14a 15-49a 50e+a Total


Fonte: DATASUS/MS

2002 2003 2004 2005 Total 1 22 17 11 51 1 7 12 7 27 0 3 0 1 4 11 5 6 1 23 10 2 4 0 16 23 39 39 20 121

DADOS AIH A04.3 2002 a 2005


AIH A04.3 EHEC por faixa etria - Cear, no perodo de 2002 a 2005
25

20

Frequncia

15

10

0 <1a 1-4a 5-14a 15-49a 50e+a

Faixa Etria
2002
Fonte: DATASUS/MS

2003

2004

2005

DADOS AIH A04.3 2002 a 2005

Municpio internao 230120 Aracoiaba 230180 Baixio 230300 Caridade 230440 Fortaleza 230920 Nova Olinda Total
Fonte: DATASUS/MS

2002 8 0 0 0 15 23

2003 0 0 0 32 7 39

2004 0 0 1 28 10 39

2005 0 1 1 18 0 20

Total 8 1 2 78 32 121

GRFICO AIH A04.3

AIH A04.3 por faixa etria, Fortaleza, 2003 a 2005


25 20

Frequncia AIH

15

10

0 2003 2004 2005

Ano
<1ano
Fonte: DATASUS/MS

1 a 4 anos

5 - 14 a

GRFICO AIH A04.3

Frequncia AIH A04.3 EHEC, Nova Olinda


9 8 7

Frequncia

6 5 4 3 2 1 0 <1ano 1 a 4 anos 15 a 49 anos 50 e+ anos

Faixa Etria 2002 2003 2004


Fonte: DATASUS/MS

Obrigada