Artigo Original

Protocolo para Observao do Desenvolvimento Cognitivo e de Linguagem Expressiva (PODCLE) Protocol for Expressive Language and Cognition Development Observation (PELCDO)
Karina Elena Bernardis Bhler1, Fabola Custdio Flabiano2, Suelly Cecilia Olivan Limongi3, Debora Maria Befi-Lopes4

RESUMO
Objetivo: O objetivo do presente estudo foi a proposio de protocolo para observao do desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva, referente ao perodo sensrio-motor e incio do pr-operatrio, que pudesse ser utilizado como instrumento de anlise objetiva das realizaes observadas em crianas, possibilitando assim, a localizao e acompanhamento das mesmas nesse processo de construo. Mtodos: O Protocolo para Observao do Desenvolvimento Cognitivo e de Linguagem Expressiva (PODCLE) foi elaborado com base na literatura a respeito dos indicadores que caracterizam os estgios iniciais do desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva, considerando-se o modelo proposto pela Epistemologia Gentica. O Protocolo foi aplicado em crianas com desenvolvimento tpico para verificao de sua viabilidade e levantamento de possveis dvidas ou dificuldades durante sua aplicao ou anlise dos dados. Juzes foram utilizados para a seleo dos componentes deste Protocolo. Resultados: O Protocolo constitudo por quatro quadros contendo os indicadores do desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva em seus estgios iniciais, bem como a pontuao correspondente s realizaes apresentadas pela criana. Concluso: O Protocolo para Observao do Desenvolvimento Cognitivo e de Linguagem Expressiva apresentado neste estudo uma proposta de sistematizao da observao de dados longitudinais referentes ao desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva, durante o perodo sensrio-motor e incio do pr-operatrio. Tal Protocolo permite, no apenas a localizao, como tambm o acompanhamento da criana em seu processo de construo do conhecimento e da linguagem expressiva nos estgios iniciais do desenvolvimento. Descritores: Cognio; Desenvolvimento da linguagem; Protocolos

INTRODUO Seguindo o modelo terico proposto pela Epistemologia Gentica, cuja base est apoiada nos princpios propostos por
Trabalho realizado no Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil, como parte de pesquisa financiada pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo FAPESP, em forma de Auxlio Pesquisa. (1) Ps-graduanda do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Reabilitao da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil; Fonoaudiloga do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo HU-USP So Paulo (SP), Brasil. (2) Pesquisadora do Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica em Sndromes e Alteraes Sensrio-Motoras da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil; Ps-graduanda do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Reabilitao da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil. (3) Livre-Docente, Professora do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil. (4) Livre-Docente, Professora do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil. Endereo para correspondncia: Suelly Ceclia Olivan Limongi. R. Cipotnia, 51, Cidade Universitria, So Paulo SP, CEP 05360-160. E-mail: slimongi@usp.br Recebido em: 30/10/2007; Aceito em: 28/2/2008 Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(1):60-8

Piaget(1-3), a linguagem possui relao direta, em seu desenvolvimento, com a construo do conhecimento, da cognio. No incio de vida, os bebs apresentam apenas aes reflexas. O constante exerccio de tais aes, bem como sua coordenao e organizao levam construo de esquemas motores que, por sua vez, permitem a construo de esquemas mentais e, portanto, a condio de representao. Nesse processo, a imitao desempenha papel fundamental, uma vez que revela a existncia de condutas inteligentes, como o aprendizado da coordenao entre meios e fins. A imitao sensrio-motora, que permite criana imitar na presena do modelo, evolui para uma imitao que requer a representao mental, denominada imitao diferida. A partir desse momento, a criana torna-se capaz de diferenciar significantes de significados e comea a utilizar smbolos e signos, expressando-os por meio de gestos, sinais e/ou palavras(4-7). Piaget elaborou provas com o objetivo de identificar as estruturas subjacentes a um determinado comportamento. O mtodo inicialmente empregado para tanto foi denominado de mtodo clnico e propunha observar a prpria ao do sujeito, mas sem prescindir de linguagem oral. A partir das observaes feitas por Piaget, foi realizado um estudo(8) em que as provas e observaes relacionadas ao

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perodo sensrio-motor foram sistematizadas, com o objetivo maior de estudar o desenvolvimento da noo de permanncia do objeto. Para tanto, utilizou-se do mtodo clnico como proposto, mas com nfase na observao da ao do sujeito sobre as tarefas solicitadas pelo observador, que faz uso tanto da prpria ao quanto de intervenes orais para obter o desempenho solicitado. O mesmo mtodo serviu de base tambm para outro estudo(9). Trata-se do mtodo dialtico-didtico, assim denominado pela autora, que tem como objetivo construir um conhecimento comum entre o observador e o sujeito. O observador possui papel ativo na observao e analisar e avaliar os recursos cognitivos utilizados na realizao da tarefa solicitada, o que feito de forma dialtica. Trata-se, portanto, de anlise subjetiva, dependente da experincia e conhecimento do observador. A preocupao em corroborar os princpios propostos pela Epistemologia Gentica por meio de pesquisas que se valessem de estudos estatsticos motivou alguns pesquisadores do Grupo de Genebra a iniciarem tal busca, entre os anos 60 e 70(10-11). Sem perder de vista a anlise hierrquica do desenvolvimento cognitivo, a aplicao de tcnicas analticas visava descries precisas enquanto eram mantidas a flexibilidade e a integridade do mtodo clnico. Em estudo complementar(12), tal proposta foi sistematizada a partir da aplicao de uma prova operatria piagetiana, fornecendo informaes importantes acerca da realizao de seu objetivo: foi mantido o mtodo de entrevista e consideradas tanto a ao concreta dos sujeitos sobre o material quanto a linguagem oral; foi utilizado o vdeo tape e posterior transcrio das situaes de entrevista; foram estudados sujeitos cujas idades estavam tanto em plena fase do perodo considerado, quanto em fase de transio; no escore de desempenho, foram consideradas respostas dicotmicas do tipo sim/no, alm de uma escala de valores que permitia a gradao das aquisies das habilidades. Segundo o autor, os resultados permitiram verificar a correspondncia entre as estruturas hierrquicas do desenvolvimento cognitivo, o que foi corroborado pelo estudo estatstico realizado. Outros autores(13) trabalharam com crianas que estavam no perodo sensrio-motor e na transio para o pr-operatrio e apontaram a importncia da realizao de anlises quantitativas como comprovao e complementao de anlises qualitativas. Nas reas de fala e linguagem especificamente abordadas em nosso pas, alguns pesquisadores tm enfatizado a importncia da mudana do paradigma relacionado fundamentao do trabalho fonoaudiolgico realizado, no mais baseado apenas na prtica clnica, mas com base comprovada cientificamente(14-20). Para tanto, so citados testes padronizados traduzidos e adaptados para o portugus brasileiro, como tambm feita a proposio de protocolos. A utilizao desses instrumentos vem justamente em concordncia com a necessidade de favorecer anlises e respostas objetivas s questes acima mencionadas. Alguns estudos(21-22), ao se referir rea da Fonoaudiologia no Brasil que considera os princpios propostos pela da Epistemologia Gentica em sua aplicao, foram realizados com o objetivo de sistematizao de dados qualitativos, embora sem

apresentarem, ainda, propostas de quantificao. J outra pesquisa(23), realizada em instituio nacional, utilizou proposta de sistematizao de provas para avaliao cognitiva com a finalidade de relacion-las com o desenvolvimento de linguagem. Nesse estudo, a anlise qualitativa partilhada com o objetivo de quantificao, uma vez que so atribudos pontos para a manifestao de cada habilidade. Em estudo recente(24), autores observaram o processo de constituio da permanncia do objeto em crianas durante o perodo sensrio-motor, utilizando-se de anlise qualitativa e quantitativa, por meio da atribuio de pontos de acordo com o comportamento apresentado pelos sujeitos. Foram encontrados resultados estatisticamente significantes, o que fortaleceu o estabelecimento do escore. Nesse sentido, a utilizao de protocolos que favoream a anlise objetiva de dados qualitativos por meio da atribuio de pontos s realizaes observadas referentes a indicadores de desenvolvimento se faz fundamental, visto que eles permitem a obteno de escores com a localizao dos sujeitos estudados em uma escala de valores, bem como a comparao com grupos-controle ou outros grupos-pesquisa(16-17,20,25-28). O objetivo do presente estudo foi a proposio do Protocolo para Observao do Desenvolvimento Cognitivo e de Linguagem Expressiva (PODCLE), referente ao perodo sensrio-motor e incio do pr-operatrio, que permitisse uma anlise objetiva das realizaes e produes observadas em crianas, por meio do estabelecimento de indicadores e escores correspondentes, possibilitando, assim, a localizao e acompanhamento da criana nesse processo de construo. MTODOS Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo, sob protocolo no 592/05 e pela Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa CAPPesq da Diretoria Clnica do Hospital das Clnicas e da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, sob protocolo no 082/07. O PODCLE foi elaborado com base na literatura(1-3,29-32). Tais estudos foram tomados como referncias para a sistematizao dos indicadores que caracterizam o perodo sensriomotor e incio do pr-operatrio, tanto do ponto de vista do desenvolvimento cognitivo quanto da linguagem expressiva. As aquisies foram organizadas de forma a obedecer hierarquia do processo de construo, como propem os referidos autores. O PODCLE foi organizado em quadros que contm, separadamente, os indicadores referentes ao desenvolvimento cognitivo e ao de linguagem expressiva. A proposta para anlise dos dados referentes s realizaes e produes das crianas permite no apenas a localizao da criana em seu desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva, mas tambm o seu acompanhamento durante esses estgios iniciais. Tal fato possvel uma vez que, como preconiza a Epistemologia Gentica, a construo do conhecimento um processo hierrquico e cumulativo e sua sistematizao favorece a adoo de indicadores de desenvolvimento representados pelas prprias realizaes e produes das crianas.
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Para a anlise so considerados pontos de acordo com as realizaes apresentadas pelas crianas, relacionadas a cada um dos indicadores caractersticos do perodo estudado, cuja soma indica a localizao da criana em seu desenvolvimento. O presente Protocolo foi aplicado como estudo piloto(33) em cinco crianas com desenvolvimento tpico, que freqentavam a creche do Hospital Universitrio da USP, acompanhadas mensalmente durante 12 meses. Para tanto, foram utilizados dois juizes, fonoaudilogas com experincia na rea e na aplicao do mtodo dialtico-didtico, sendo uma doutora e uma doutoranda. Tal procedimento foi realizado visando a seleo dos indicadores de desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva que comporiam o Protocolo, bem como a verificao de sua viabilidade e o levantamento de possveis dvidas ou dificuldades durante sua aplicao e/ou anlise dos dados. As fonoaudilogas confirmaram que o PODCLE foi de fcil aplicao e interpretao. A durao mdia para aplicao do Protocolo foi de 20 minutos e, para a transcrio e anlise dos dados, as fonoaudilogas levaram de 30 a 60 minutos, dependendo da idade da criana. A concordncia em relao aos indicadores de desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva que compem o presente protocolo foi de 93% para o juiz 1 e de 94% para o juiz 2.
Quadro 1. Protocolo de pontuao da cognio

RESULTADOS Como resultado, prope-se o Protocolo para Observao do Desenvolvimento Cognitivo e de Linguagem Expressiva (Anexo 1, Quadros 1, 2, 3 e 4), referente ao perodo sensriomotor e incio do pr-operatrio. O PODCLE composto de uma folha para descrio das observaes em relao ao desempenho da criana (Anexo 1) e quatro quadros referentes pontuao correspondente (Quadros 1, 2, 3 e 4). O Quadro 1 refere-se atribuio de pontos de acordo com as realizaes da criana em relao aos indicadores de desenvolvimento cognitivo durante o perodo sensrio-motor e incio do pr-operatrio. Os indicadores que compem o Quadro 1, bem como os procedimentos para sua verificao so apresentados a seguir: 1. Aplicao de esquemas sensrio-motores: oferecer criana um objeto de seu interesse (um bichinho de borracha e/ou um chocalho), deixando-a explor-lo por dois minutos. Deve ser observado: quais esquemas motores isolados (por exemplo: pegar, chacoalhar, bater, olhar, chupar) e/ou coordenados (por exemplo: pegar-olhar e levar boca, olhar-agarrar e

Pontuao Indicadores do Desenvolvimento Cognitivo Aplicao de esquemas sensriomotores Deslocamento dos objetos no espao Permanncia do objeto Imitao de esquemas motores (com o modelo) Experincias com objetos novos Uso de objeto como meio Uso de esquemas simblicos simples (sem o modelo) Uso de esquemas simblicos combinados no realiza esquemas isolados visveis no prprio corpo esquemas isolados no visveis no prprio corpo realiza conduta do suporte aplica no prprio corpo conduta do barbante aplica em objetos figurativos combina trs ou mais aes no ordenadas conduta da vara aplica em objetos no figurativos combina trs ou mais aes ordenadas esquemas que designam funo aos objetos Realizaes da Criana 0 1 aplicao de esquemas isolados acompanha de forma incompleta procura pelo objeto parcialmente escondido 2 aplicao de esquemas coordenados acompanha de forma completa procura pelo objeto totalmente escondido realiza considerando deslocamentos visveis realiza considerando deslocamentos invisveis 3 4

no realiza

no realiza

no realiza

no realiza no realiza

no realiza

no realiza

combina duas aes

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Protocolo para observao do desenvolvimento Quadro 2. Protocolo de pontuao da linguagem expressiva Pontuao Indicadores do Desenvolvimento de Linguagem Expressiva Produes da Criana 0 1 2 por imitao simples acompanhados de vocalizaes 3 4 por imitao diferida acompanhados de vocalizaes por imitao diferida ou representao simblica, acompanhados de vocalizaes palavras isoladas com mais de uma slaba palavras isoladas com mais de uma slaba por imitao diferida, acompanhados de slabas com significado ou onomatopias vocais 5 6

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uso de gestos diticos

no realiza

por imitao simples (com o modelo)

por imitao diferida (sem o modelo)

uso de gestos representativos

no realiza

por imitao simples (com o modelo)

por imitao simples acompanhados de vocalizaes

por imitao diferida (sem o modelo) ou representao simblica

produo de verbalizaes acompanhadas por gestos

no realiza

slabas com significado

palavras monossilbicas e/ou interjeies palavras monossilbicas e/ou interjeies

palavras onomatopaicas

combinao de duas palavras

combinao de mais de duas palavras

produo de verbalizaes isoladas

no realiza

slabas com significado relacionadas ao contexto ou objeto

palavras onomatopaicas

combinao de duas palavras

combinao de mais de duas palavras

Quadro 3. Protocolo de pontuao da cognio e da linguagem expressiva Cognio Aplicao de esquemas sensrio-motores Deslocamento dos objetos no espao Permanncia do objeto Imitao de esquemas motores (com o modelo) Experincias com objetos novos Uso de objetos como meio Uso de esquemas simblicos simples (sem o modelo) Uso de esquemas simblicos combinados TOTAL Produo de verbalizaes isoladas Pontuao Linguagem Expressiva Uso de gestos diticos Uso de gestos representativos Produo de verbalizaes acompanhadas por gestos Pontuao

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Quadro 4. Quadro de referncia para as fases do desenvolvimento cognitivo (perodo sensrio motor e incio do pr-operatrio) Pontuao 0 a 3 pontos 3, 1 a 6 pontos Realizaes Uso de esquemas isolados e acompanhamento do deslocamento do objeto no espao Uso de esquemas coordenados, procura pelo objeto parcialmente escondido, imitao de esquemas visveis no prprio corpo Procura pelo objeto totalmente escondido, mas sem considerar seus deslocamentos, imitao de esquemas no visveis no prprio corpo, condutas do suporte e do barbante Procura pelo objeto totalmente escondido, considerando apenas os deslocamentos visveis, imitao de esquemas coordenados, realiza experincias com objetos novos e a conduta da vara Procura pelo objeto totalmente escondido, considerando os deslocamentos visveis e invisveis, Uso de esquemas simblicos isolados, aplicados no prprio corpo ou em objetos figurativos Uso de esquemas simblicos aplicados em material no figurativo, uso de esquemas simblicos combinados. Fase do desenvolvimento cognitivo 1 e 2. fases do Perodo SensrioMotor 3. fase do Perodo Sensrio-Motor

6, 1 a 10 pontos

4. fase do Perodo Sensrio-Motor

10,1 a 15 pontos

5. fase do Perodo Sensrio-Motor

15,1 a 18 pontos

6. fase do Perodo Sensrio-Motor

18,1 a 22 pontos

Incio do Perodo Pr-Operatrio.

chacoalhar, passar o objeto de uma mo para outra) a criana aplica ao objeto. 2. Deslocamento dos objetos no espao: apresentar criana um objeto de seu interesse (um bichinho de borracha e/ou um chocalho), em linha mdia e na altura dos olhos. Chamar a ateno da criana para o objeto. Em seguida, deslocar o objeto do centro para a direita e da direita para a esquerda, retornando ao centro devagar, uma nica vez. Deve ser observado: se a criana capaz de acompanhar visualmente o deslocamento lateral do objeto de forma incompleta (quando a criana em algum momento deixa de acompanhar a trajetria de deslocamento do objeto, desviando o olhar) ou de forma completa. 3. Permanncia do objeto: 3.1. Apresentar criana um objeto de seu interesse (boneca, carrinho, bola ou chocalho), o qual deve ser totalmente escondido sob um leno A. Deve ser observado: procura e preenso do objeto totalmente escondido. Caso a criana no demonstre inteno de puxar o leno para pegar o objeto, o examinador deve deixar uma pequena parte do objeto descoberto. Se a criana obtiver sucesso com o objeto parcialmente escondido, tentar novamente com o objeto totalmente escondido. Se a criana obtiver sucesso com o objeto totalmente escondido, aplicar o item 3.2. Caso contrrio a prova finalizada. 3.2. Reapresentar criana o objeto de seu interesse e introduzir um segundo leno B (de cor diferente). Esconder o objeto de interesse da criana sob o leno A e, depois que ela o reencontrar, desloc-lo s vistas da criana para o leno B. Deve ser observado: comportamento da criana na procura do objeto ausente (procura apenas em A, procura primeiro em A e depois em B, procura direto em B, ou outro comportamento). Se a criana for capaz de considerar os deslocamentos visveis dos objetos, procurando diretamente em B, aplicar o item 3.3. Caso contrrio, a prova finalizada. 3.3. Apresentar criana um objeto pequeno de seu interesRev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(1):60-8

se que possa ser escondido na mo fechada do examinador. Esconder o objeto na mo do examinador s vistas da criana e desloc-lo com a mo fechada para outro local (por exemplo: dentro do bolso, embaixo do colchonete, sob um leno ou sob outro objeto), de forma que o deslocamento do objeto seja realizado de forma invisvel para a criana. Deve ser observado: comportamento da criana na procura do objeto escondido (procura diretamente no local onde o objeto foi escondido aps seu deslocamento invisvel, procura na mo do examinador ou em outro lugar, ou apresenta outro comportamento). Estes procedimentos devem ser aplicados por trs vezes consecutivas para cada item, sendo considerada a resposta de maior ocorrncia. 4. Imitao de esquemas motores: devem ser oferecidos pelo examinador os seguintes modelos de esquemas motores para imitao: a) esquemas visveis no prprio corpo: bater palmas e dar tchau. b) esquemas no visveis no prprio corpo: mandar beijo com estalos de lbios e realizar vibrao de lbios. c) esquemas que designam funes aos objetos: levar o telefone orelha e empurrar o carrinho. Deve ser considerada, para fins de anlise, a imitao de outros esquemas motores, diferentes dos esquemas citados acima, que tenham sido imediatamente reproduzidos pela criana durante a sesso de observao. O examinador deve garantir que a criana mantenha a ateno no momento da apresentao do modelo. 5. Experincias com objetos novos: referem-se s reaes circulares tercirias, observadas por meio de experincias com objetos desconhecidos da criana. Deve ser oferecido para a criana uma caixa de sapato tampada, ou um pote de plstico transparente com tampa de rosquear, ambos contendo peas de encaixe tipo lego, e uma caixa de fsforos com clipes de papel. A criana poder

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explor-los livremente durante 5 minutos. Deve ser observado: quais esquemas so utilizados para explorar o objeto de modo a identificar um objetivo na ao da criana (por exemplo: se aplica os esquemas de bater, jogar, pressionar a tampa, variando a intensidade da fora empregada para abrir o pote; se empurra o pote para que role sobre a superfcie, variando a intensidade da fora aplicada, observando os efeitos visuais de suas aes no objeto). 6. Uso de objetos como meios: referem-se s condutas do suporte do barbante e da vara. a. Apresentar um objeto de interesse da criana (bichinho de borracha, chocalho) sobre a extremidade distante de um leno, deixando apenas a extremidade oposta ao alcance da criana. A examinadora deve chamar a ateno da criana, apontando ou tocando o objeto por no mximo trs vezes. Deve ser observado: se a criana usa o leno (puxa-o) como um meio para trazer para si o objeto de interesse (conduta do suporte). b. Apresentar para a criana um carrinho amarrado a um barbante, de forma que o carrinho fique inacessvel e o barbante ao alcance da criana. A examinadora deve chamar a ateno da criana para o carrinho, por no mximo trs vezes. Deve ser observado: se a criana utiliza o barbante para puxar o carrinho para si (conduta do barbante) ou se tenta peg-lo diretamente. c. Colocar fora do alcance da criana um objeto de seu interesse (caixinha de fsforos, bola, pea de encaixe tipo lego) e apresentar-lhe um objeto longo (vara ou coador de costas) ao alcance de suas mos. A examinadora deve chamar a ateno para o objeto de interesse por no mximo trs vezes. Deve ser observado: se a criana tenta pegar o objeto diretamente, se usa a vara como instrumento para trazer o objeto para perto de si (conduta da vara) ou apresenta outro comportamento. 7. Uso de esquemas simblicos simples: devem ser entregues criana materiais figurativos (uma boneca ou urso de pelcia, um telefone de brinquedo, um carrinho, uma banheira, uma colher ou garfo, um prato, um copo, uma panela, dois potes pequenos com tampa) e no figurativos (blocos lgicos). Deve ser observado: se a criana utiliza esquemas simblicos isolados, como, por exemplo, levar o telefone orelha ou levar o garfo sua boca (aplicao de esquemas simblicos no prprio corpo); levar a colher boca da boneca ou empurrar o carrinho (aplicao de esquemas simblicos com objetos figurativos); levar um bloco lgico prpria boca ou boca da boneca, utilizando-o como alimento ou esfregar um bloco lgico no corpo da boneca, utilizando-o como sabonete (aplicao de esquemas simblicos com objetos no-figurativos). Observar se a criana os realiza de maneira espontnea, na ausncia do modelo, o que caracteriza a imitao diferida. 8. Uso de esquemas simblicos combinados: deve ser verificado durante a utilizao dos mesmos materiais descritos no item 7. Deve ser observado: se a criana realiza combinao de apenas dois esquemas simblicos, por exemplo: mexe a colher dentro de um potinho e oferece boneca em seguida

ou aperta as teclas do telefone, levando o fone orelha em seguida, ou se realiza mais de dois esquemas combinados. Caso a criana utilize combinao de mais de dois esquemas simblicos, observar se apresentam ou no ordenao temporal. Por exemplo, a criana coloca a boneca de roupa na banheira, passa o sabonete e depois tira a roupa (combinao de mais de dois esquemas simblicos no ordenados), ou se a criana tira a roupa da boneca, coloca-a na banheira, passa o sabonete e finge enxagu-la em seguida (combinao de mais de dois esquemas simblicos ordenados) O Quadro 2 refere-se atribuio de pontos de acordo com as produes apresentadas em relao aos indicadores do desenvolvimento de linguagem expressiva durante o perodo sensrio-motor e incio do pr-operatrio. Os indicadores componentes do Quadro 2, bem como os procedimentos para verificao dos mesmos, so apresentados a seguir: 1. Uso de gestos diticos: os gestos diticos so aqueles que tm a funo de designao, com a inteno de por algo ou algum evento em evidncia(31). Deve ser observado: uso de gestos diticos realizados por imitao simples (na presena do modelo), acompanhados ou no por vocalizaes, e gestos diticos realizados por imitao diferida (sem a presena do modelo), acompanhados ou no por vocalizaes. So exemplos de gestos diticos: gesto de apontar, gesto de estender o brao ou a mo para o objeto de desejo, gesto de chamar (abrindo e fechando a mo). 2. Uso de gestos representativos: os gestos representativos so aqueles que favorecem a capacidade de evocao de objetos, que exprimem a globalidade e tm funo referencial(31). Deve ser observado: uso de gestos representativos (por exemplo: mandar beijos, dar tchau, colocar o dedo indicador em frente boca silncio , movimentar o dedo indicador em sinal de no) realizados por imitao simples (na presena do modelo), acompanhados ou no por vocalizaes; uso de gestos representativos realizados por imitao diferida (sem a presena do modelo) ou representao simblica, gestos acompanhados ou no por vocalizaes desprovidas de significado, uso de gestos representativos realizados por imitao diferida, acompanhados por slabas com significado (quando a slaba acompanha o objeto, como por exemplo: leva o telefone orelha e produz a slaba com significado /l/ [al], nina a boneca e emite a slaba com significado /ne/ [nen] ou onomatopias vocais, por exemplo: gesto representativo de empurrar um carrinho acompanhado de vibrao de lbios, [onomatopia vocal vumm vummmm] ou de levar o garfo boca, realizando estalos de lngua [onomatopia vocal]). 3. Produo de verbalizaes acompanhadas por gestos: deve ser observada a produo dos seguintes itens: 3.1. Produo de slabas com significado, relacionadas ao contexto ou objeto (por exemplo: produo de (olha), acompanhado do gesto de apontar, da slaba com significado b, acompanhada do gesto de acabou, virando as palmas das mos para cima e abrindo os braos). 3.2. Produo de palavras isoladas: - palavras monossilbicas e/ou interjeies, como por
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exemplo: produo da palavra , acompanhada do gesto representativo de balanar a cabea em sinal de sim; l acompanhada do gesto de apontar; a (al), acompanhada do gesto de levar o telefone orelha, tau (tchau), acompanhada do gesto de dar tchau, etc. Diferenciam-se das slabas com significado, acompanhadas por gestos diticos ou representativos, descritas no item 3.1, por constiturem palavras monossilbicas ou interjeies, segundo a gramtica da lngua portuguesa. - palavras onomatopaicas, considerando-se as que no so dicionarizadas (por exemplo: pap, utilizado como substantivo acompanhado do gesto de apontar, bibi acompanhado do gesto de empurrar o carrinho). - palavras isoladas com mais de uma slaba: exemplo: vov e papai, acompanhadas do gesto de levar o telefone orelha, binquedo (brinquedo) acompanhado do gesto ditico de estender o brao, pedindo a sacola de brinquedos para a examinadora. 3.3. Produo de palavras combinadas: (combinao de duas ou mais palavras), como por exemplo: combinaes de duas palavras o oio (o olho), ao apontar para o olho da boneca; ab eti (acabou o sabonete) acompanhado do gesto de acabou; qu b i dentu (quero ver a dentro), apontando para a sacola de brinquedos. Ressalta-se que no devem ser considerados os processos fonolgicos produzidos pelas crianas. 4. Produo de verbalizaes isoladas: deve ser observada a produo dos seguintes itens: produo de slabas com significado, relacionadas ao contexto ou objeto, produo de palavras isoladas (palavras monossilbicas e/ou interjeies, palavras onomatopaicas, palavras isoladas com mais de uma slaba), ou combinadas (combinao de duas ou mais palavras), produzidas de forma isolada, ou seja, no acompanhadas de gestos, porm contextualizadas. O Quadro 3 apresenta a sntese da pontuao obtida para os indicadores do desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva, cuja soma indica a localizao da criana em seu desenvolvimento. O Quadro 4 apresenta as referncias que caracterizam as fases do desenvolvimento cognitivo relacionadas ao perodo sensrio-motor e pr-operatrio. Consideraes sobre a aplicao do Protocolo Para a aplicao do PODCLE, necessrio que o material utilizado seja constitudo por brinquedos que fazem parte do universo da criana nos dois primeiros anos de vida: bichinho de borracha, chocalho, boneca, carrinho, bola, caixa vazia de fsforos com clipes de papel dentro, caixa de sapato com tampa, pote de plstico transparente com tampa de rosca, peas coloridas tipo lego, vara ou coador de costas, telefone, banheirinha, colher ou garfo, prato, copo, panela, blocos lgicos e dois lenos de cores diferentes. Deve-se considerar, tambm, a utilizao de uma filmadora. importante que a situao de observao seja realizada com a criana em estado alerta e confortvel e que toda a sesso
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seja gravada em vdeo, para posterior transcrio e preenchimento dos quadros garantindo, assim, maior fidedignidade e preciso dos dados observados. Os indicadores referentes ao desenvolvimento cognitivo devem ser verificados na ordem em que os procedimentos so apresentados no Protocolo. Os indicadores em relao ao desenvolvimento de linguagem expressiva devem ser verificados durante a aplicao das provas cognitivas. No devem ser consideradas, para fins de anlise dos dados, as informaes trazidas pelos pais ou cuidadores a respeito do desenvolvimento cognitivo e de linguagem que no sejam observadas durante a aplicao do Protocolo. O presente Protocolo pode ser utilizado com dois objetivos: 1) localizar a criana em seu desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva com relao aos estgios iniciais; 2) acompanhar o desenvolvimento da criana longitudinalmente, ou seja, em diferentes momentos ao longo de seu processo de construo cognitiva e de linguagem expressiva, durante o perodo sensrio-motor e incio do properatrio. No caso da observao longitudinal, os dados observados devem ser considerados como parte de um processo contnuo em que as aquisies so cumulativas. Assim, a pontuao obtida em sesses anteriores, em que no haja dvida do que foi observado, dever ser mantida para a prxima sesso, caso no seja possvel observar determinado indicador novamente. DISCUSSO A proposta para a formalizao dos indicadores de desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva apresentados no presente Protocolo foi determinada aps o estudo e a sistematizao das realizaes e produes caractersticas do perodo sensrio-motor e pr-operatrio, tomando-se como base os pressupostos da Epistemologia Gentica(1-3) e estudos de autores que partilham a mesma base terica(29-32). A determinao de pontos relacionados s respostas dadas de acordo com a realizao de atividades tem como objetivo o estabelecimento de valores que podero identificar parmetros e indicadores no caso do presente Protocolo proposto referentes ao processo de desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva, possibilitando a localizao da criana no processo de desenvolvimento em que se encontra. Isto possvel uma vez que o modelo terico que fornece o substrato para o estudo desse desenvolvimento pautado em pressupostos de hierarquia na construo do conhecimento e no fator cumulativo do mesmo(1-3). Estudos em outras reas enfatizam a importncia na utilizao de pontos, tambm com o objetivo de fornecer escores e parmetros para o controle objetivo e sistemtico de tratamentos ou processo teraputicos, alm de permitirem a comparao dos resultados com os de grupos-controle ou outros grupos-pesquisa(16-17,25-28). A Fonoaudiologia necessita cumprir a proposio de trabalhar com avaliaes e tratamentos tendo como base as evidncias, de tal forma que os procedimentos e tcnicas utilizados sejam fundamentados em pesquisas cientificamente

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estruturadas(34). As aes baseadas em evidncias favorecem, no apenas maior adequao em procedimentos de avaliao e diagnstico, como tambm nos relacionados aos tratamentos e reavaliaes e indicam, de forma mais precisa, o melhor caminho a ser seguido, tanto na continuao de uma determinada interveno, quanto em possveis mudanas(25-28). A utilizao do mtodo dialtico-didtico(9) para a obteno dos dados necessrios anlise qualitativa quantificada(10-12) do desenvolvimento de crianas no perodo sensrio-motor e incio do pr-operatrio, mostrou-se uma escolha acertada, encontrando respaldo em estudo realizado em instituio internacional(13), uma vez que tornou possvel aliar a observao qualitativa do sujeito em seu processo de desenvolvimento anlise objetiva de tais dados, permitindo o uso de tratamento estatstico. Faz-se necessrio, portanto, que o profissional fonoaudilogo utilize procedimentos mais objetivos de avaliao e tratamento, considerando os dados no apenas de forma qualitativa e sim quantificando as anlises qualitativas. Dessa forma, ser possvel, a partir dos marcos referenciais fornecidos pelo modelo terico, que caracterizam os indicadores de cada fase de desenvolvimento, sistematizar parmetros para

identificao e localizao dos sujeitos no percurso do processo de construo cognitiva e de linguagem expressiva. CONCLUSO O Protocolo para Observao do Desenvolvimento Cognitivo e de Linguagem Expressiva (PODCLE), proposto no presente estudo, consiste em instrumento que permite ao profissional interessado no estudo do desenvolvimento de linguagem e cognio em crianas pequenas, localizar a criana nesse processo de construo, bem como acompanhar o seu desenvolvimento de forma objetiva. Tal Protocolo pode ser aplicado em diferentes populaes e permite a comparao entre grupos pesquisa e controle, contribuindo assim, para a sistematizao de estudos na rea. AGRADECIMENTOS Agradecemos Dra. Karina de Arajo e s fonoaudilogas Isabela Gomes e Marina Leite Puglisi pelas importantes consideraes, que contriburam para a estruturao deste protocolo.

ABSTRACT
Purpose: The aim of the present study was to propose a protocol for the observation of expressive language and cognition development during sensorimotor and the beginning of pre-operatory periods that could be used as a tool for the objective analysis of childrens productions, allowing the localization and follow-up of these children during this construction process. Methods: The Protocol for Expressive Language and Cognition Development Observation (PELCDO) was based on literature concerning the indicators of early expressive language and cognition development. The PELCDO was applied in typically developing children, with the aim to verify its viability and to identify possible doubts or difficulties during its management or data analysis. Judges were used for the selection of the indicators of cognitive and expressive language development. Results: The Protocol has four tables that comprise the indicators of early expressive language and cognition development, as well as its related score, according to the childs performance. Conclusion: The Protocol presented in this study is an attempt to systematize the observation of longitudinal data regarding language and cognition development, during the sensorimotor and beginning of pre-operatory periods. Such Protocol not only allows the childs localization, but also makes possible to follow the individual along the knowledge and language construction process on these early developmental stages. Keywords: Cognition; Language development; Protocols

REFERNCIAS
1. Piaget J. Construo do real na criana. Rio de Janeiro: Zahar Editora; 1970. [edio original 1937]. 2. Piaget J. A formao do smbolo na criana: imitao, jogo e sonho, imagem e representao. 3a ed. Rio de Janeiro: Zahar; 1978. [edio original 1946]. 3. Piaget J. Nascimento da inteligncia na criana. 3a ed. Rio de Janeiro: Zahar; 1978. [edio original 1936]. 4. McCarty ME. Actions with tools. Enfance. 2000;52(3):249-57. 5. Bremner JG. The nature of imitation by infants. Infant Behav Dev. 2002;25(1):65-7. 6. Iverson JM, Goldin-Meadow S. Gesture paves the way for language development. Psychol Sci. 2005;16(5):367-71. 7. Ozaliskan S, Goldin-Meadow S. Gesture is at the cutting edge of early language development. Cognition. 2005;96(3):B101-13 8. Carraher TN. Mtodo clnico: usando os exames de Piaget. Petrpolis: Vozes; 1983. 9. Parrat-Dayan S. Processos internos y externos en la construccin de una explicacin causal. In : Assis MC, Assis OZM, Ramozzi-Chiarottino Z, organizadores. Piaget: teoria e prtica: centenrio de Jean Piaget 1896-1996. Campinas: Tecnocopias Grficas e Editora; 1996. p 58-68. 10. Bond TG. Piaget and measurement I: the twain really do meet. Arch Psychol. 1995;63:71-87. 11. Bond TG. Piaget and measurement II: empirical validation of the Piagetian model. Arch Psychol. 1995;63:155-85. 12. Bond TG. Piaget and measurement III: Reassessing the Mthode Clinique. Arch Psychol. 1995;63:231-55. 13. Adrien JL, Rossignol-Deletang N, Martineau J, Couturier G, Barthelemy C. Regulation of cognitive activity and early communication

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(1):60-8

68 development in young autistic, mentally retarded, and young normal children. Dev Psychobiol. 2001;39(2):124-36. Neiva FC, Wertzner HF. A protocol for oral myofunctional assessment: for application with children. Int J Orofacial Myology. 1996;22:8-19. Andrade CRF, Befi-Lopes DM, Fernandes FDM, Wertzner HF, organizadores. ABFW: teste de linguagem infantil nas reas de fonologia, vocabulrio, fluncia e pragmtica. 2a ed. Barueri: Pr-Fono Departamento Editorial; 2004. Andrade CRF, Juste F. Proposta de anlise de performance e de evoluo em crianas com gagueira desenvolvimental. Rev CEFAC. 2005;7(2):158-70. Trindade IEK, Genaro KF, Yamashita RP, Miguel HC, Fukushiro AP. Proposta de classificao da funo velofarngea na avaliao perceptivo-auditiva da fala. Pr-Fono. 2005;17(2):259-62. Giusti E. Performance de crianas falantes do portugus brasileiro no Test of Early Language Development (TELD-3) [tese]. So Paulo: Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo; 2007. Padovani AR, Moraes DP, Mangili LD, Andrade CRF. Protocolo Fonoaudiolgico de Avaliao do Risco para Disfagia (PARD). Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007;12(3):199-205. Befi-Lopes DM, Takiuchi N, Arajo K. Maturidade simblica e linguagem: estudo follow-up. In: Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia. Atualizao em Voz, Linguagem, Audio e Motricidade Oral. So Paulo: Frontis; 2000. p.1-16. Limongi SCO, Carvallo RMM, Souza ER. Auditory processing and language in Down syndrome. J Med Speech Lang Pathol. 2000;8(1):27-34. Zorzi JL, Hage SRV. PROC - Protocolo de observao comportamental: avaliao de linguagem e aspectos cognitivos infantis. So Jos dos Campos: Pulso Editorial; 2004. Pires SCF. A relao linguagem-cognio no trabalho com Comunicao Suplementar e/ou Alternativa com a criana com paralisia cerebral [dissertao]. So Paulo: Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; 2005.

Bhler KEB, Flabiano FC, Limongi SCO, Befi-Lopes DM 24. Bhler KEB, Flabiano FC, Mendes AE, Limongi SCO. Construo da permanncia do objeto em crianas nascidas pr-termo muito baixo peso. Rev CEFAC. 2007;9(3):300-7. 25. Sato Y, Tsuga K, Akagawa Y, Tenma H. A method for quantifying complete denture quality. J Prosthet Dent. 1998;80(1):52-7. 26. Sato Y, Hamada S, Akagawa Y, Tsuga K. A method for quantifying overall satisfaction of complete denture patients. J Oral Rehabil. 2000;27(11):952-7. 27. Manubens JM, Barandiarn M, Martinez-Lage P, Francs I, Martinez C, Garca ML, et al. Valores del protocolo neuropsicolgico GERMCIDE en una muestra de sujetos normales. Neurologia. 2005;20(4):174-9. 28. McGivney GP. Evidence-based dentistry article series. J Prosthet Dent. 2000;83(1):11-2 29. Bates E, Snyder L, Bretherton I, Volterra V. The emergency of symbols in language and action: similarities and differences. Papers and Reports on Child Development. 1979;17:106-18. 30. Bates E, Dick F. Language, gesture, and the developing brain. Dev Psychobiol. 2002;40(3):293-310. 31. Iverson JM, Longobardi E, Caselli MC. Relationship between gestures and words in children with Downs syndrome and typically developing children in the early stages of communicative development. Int J Lang Commun Disord. 2003;38(2):179-97. 32. Capone NC, McGregor KK. Gesture development: a review for clinical and research practices. J Speech Lang Hear Res. 2004;47(1):173-86. 33. Flabiano FC, Bhler KECB, Mendes AE, Limongi SCO. Quantitative and qualitative assessment of language and cognition in toddlers. In: American Speech-Language-Hearing Association ASHA Convention, 2006. Miami. Miami Beach (FL): ASHA Convention; 2006. 34. Andrade CRF. A fonoaudiologia baseada em evidncias. Einstein. 2004;2(1):61-2.

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Anexo 1. Folha de registro das observaes (PODCLE) Observao no Nome: D.N. Data:

Idade:

I. Cognio 1. Aplicao de esquemas sensrio-motores isolados e coordenados: 2. Deslocamento dos objetos no espao: 3. Permanncia do objeto: 4. Imitao de esquemas motores (com o modelo): a. imitao de esquemas isolados visveis no prprio corpo: b. imitao de esquemas isolados no visveis no prprio corpo: c. imitao de esquemas que designam funo aos objetos: 5. Experincias com objetos novos: 6. Uso de objetos como meios: 7. Uso de esquemas simblicos simples (sem o modelo):

a. aplicao no prprio corpo: b. aplicao em objetos figurativos: c. aplicao em objetos no figurativos: 8. Uso de esquemas simblicos combinados a. combinao de 2 aes: b. combinao de 3 ou mais aes no ordenadas: c. combinao de 3 ou mais aes ordenadas: II. Linguagem Expressiva: 1. Uso de gestos diticos: 2. Uso de gestos representativos: 3. Produo de verbalizaes acompanhadas por gestos: 4. Produo de verbalizaes isoladas:

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