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UNIVERSIDADE FEDERAL DO VALE DO SO FRANCISCO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO VALE DO SO FRANCISCO CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

JACQUELINE KRIS SANTOS MOURA

BIOSSEGURANA NO AMBIENTE HOSPITALAR: PERCEPO DE ENFERMEIROS

Petrolina-PE 2010

UNIVERSIDADE FEDERAL DO VALE DO SO FRANCISCO CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

JACQUELINE KRIS SANTOS MOURA

BIOSSEGURANA NO AMBIENTE HOSPITALAR: PERCEPO DE ENFERMEIROS

Trabalho apresentado a Universidade Federal do Vale do So Francisco UNIVASF, campus Petrolina, como requisito para obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem. Orientadora: Prof Dr. Viviane Euzbia Pereira Santos.

Petrolina - PE 2010

1 INTRODUO

A grande maioria dos profissionais da rea de sade, tendo destaque os de enfermagem, esto submetidos a diversas situaes de riscos como biolgicos, qumicos e fsicos nos ambientes de trabalho (REZENDE, 2003) . A fim de minimizar essas situaes vrios estudos, nos ltimos anos relacionados com a Biossegurana esto sendo realizados. Biossegurana, de acordo com Teixeira e Valle (1996) o conjunto de medidas destinadas a preveno, eliminao ou diminuio de riscos relacionados s atividades de produo, ensino, pesquisa, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios que podem comprometer a qualidade dos trabalhos realizados ou a sade dos animais, meio ambiente e do homem, ou seja, os trabalhadores atravs dessas aes podem prevenir, diminuir e at mesmo eliminar os riscos a que se encontra exposto no ambiente de trabalho. As medidas de Biossegurana existem como meio de preveno da contaminao, no qual grande parte dos acidentes acontece pelo uso inadequado e/ ou ineficaz das normas propostas, dando origem assim a procedimentos que apresentam riscos (CARVALHO et al, 2009; VALLE et al, 2008). Os trabalhadores podem acidentar-se ou adoecerem, segundo Rezende (2003), por causa das condies de trabalho e sua intensidade de contato com os agentes que iro propiciar o risco, visto que, constantemente ingressam no mercado de trabalho sem terem conhecimento dos cuidados necessrios para evitar a exposio aos riscos e da rotina do servio, permanecendo sem treinamento, aps a admisso, sobre os fatores de risco presentes. Ou por j trabalharem por muitos anos acabam adquirindo vcios profissionais, ou achando que nada de errado acontecer. De acordo com Valle et al., (2008) torna-se necessrio a conscientizao dos profissionais de enfermagem visando realizao de procedimentos e tcnicas asspticas para garantir segurana no apenas ao profissional, mas tambm a do paciente e seus familiares. Conforme Gir et al., (2004) as medidas de proteo recomendadas no tem sido aderidas pelos profissionais de enfermagem, apesar da potencializao dos riscos de exposio. Os fatos esses que tem despertado meu interesse desde as primeiras atividades prticas, tanto no mbito hospitalar, quanto da ateno bsica, pois, tenho observado a realizao de

procedimentos, em diversos setores, com ausncia dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI), puno venosa sem luvas ou o no uso de mscaras, culos e vesturio adequado, incluindo reincape de agulhas, constante uso das caixas de perfuro - cortantes contendo matrias acima do limite e exposies as radiaes por longos perodos, sendo alguns exemplos de aes que colocam em risco a segurana da equipe e dos pacientes. Com isso, trago como questo norteadora desta pesquisa: qual a percepo dos enfermeiros no ambiente hospitalar sobre a Biossegurana? O objetivo geral desse projeto analisar a percepo dos enfermeiros sobre a biossegurana em seu ambiente de trabalho, e os objetivos especficos so:

- compreender o conhecimento e a importncia dada a Biossegurana no ambiente hospitalar; - investigar a utilizao de medidas de Biossegurana; - avaliar como o enfermeiro descreve as situaes de risco na sua rea de trabalho.

Andrade e Sanna (2007) relatam a Biossegurana como tema indispensvel na formao do enfermeiro. Complemento, afirmando que se precisa ter um maior enfoque atravs da existncia de novas pesquisas e sensibilizao das instituies de sade e educacionais, para introduo de disciplinas voltadas a essa temtica. Alm disso, Posso et al (2004) apresenta em seu trabalho subsdios sobre a importncia do ensino da Biossegurana nos cursos de graduao. Pretendo que os resultados desta pesquisa possam contribuir para novos estudos na rea, ampliar a viso das instituies de sade e sensibilizar os profissionais para as questes de Biossegurana.

REFERENCIAL TERICO

Foram utilizados os seguintes tpicos no referencial terico: Surgimento e Desenvolvimento da Biossegurana; Legislao em Biossegurana; Importncia da

Biossegurana; No Aderncia da Equipe as Normas de Biossegurana; Medidas de Biossegurana

METODOLOGIA

3.1

Caractersticas do Estudo

A pesquisa em questo teve vnculo com o Colegiado de Enfermagem da Universidade Federal do Vale do So Francisco - UNIVASF. Trata-se de um estudo qualitativo do tipo exploratrio descritivo, com o objetivo geral de analisar a percepo dos enfermeiros sobre a biossegurana em seu ambiente de trabalho. O mtodo qualitativo proporciona a construo de novas abordagens, criao e reviso de conceitos no decorrer da investigao, permitindo ao pesquisador descobrir processos sociais ainda pouco conhecidos em relao a grupos particulares caracterizando-se pela compreenso do processo estudado ou da lgica interna do grupo, no requerendo uso de mtodos e tcnicas estatsticas. (MINAYO, 2007; GIL, 2002). A pesquisa exploratria possui como objetivo a descoberta de intuies, aprimoramento das idias, ao envolver entrevistas com sujeitos que vivenciam na prtica o problema da pesquisa, como o caso dos enfermeiros do lcus escolhido. (GIL, 2002). Ainda segundo o mesmo autor, quando o pesquisador utiliza o estudo descritivo pretendese expor as caractersticas de determinada populao a partir do uso de tcnicas padronizadas de coleta de dados. Frequentemente, as pesquisas descritivas juntas com as exploratrias so realizadas pelos pesquisadores preocupados com a atuao prtica.

3.2

Local do Estudo

O estudo ocorreu no HUT (Hospital de Urgncias e Traumas), estando localizado no centro da cidade de Petrolina-PE, caracterizado como uma instituio pblica sob a administrao do municpio e da UNIVASF, projetada com grande porte, disponibilizando uma assistncia de

alta complexidade para 57 municpios circunvizinhos e procedentes dos estados de Pernambuco, Bahia e Piau. A instituio possui a misso de prestar assistncia mdico-hospitalar com qualidade, promover a sade e incentivar o desenvolvimento do ensino e pesquisa, de acordo com os princpios ticos, humanizar o atendimento prestado aos clientes, capacitar o corpo funcional, contribuir na formao e desenvolvimento dos profissionais de sade da regio em que se insere, desenvolver pesquisas na rea da sade, comprometimento com a melhoria contnua dos processos de trabalho e ter responsabilidade com a utilizao dos recursos pblicos. As instalaes contam com 156 leitos, existindo atendimentos na UTI, clnica mdica e cirrgica, emergncia e, recentemente, a implantao de leitos de reabilitao. Formado por uma equipe de sade multidisciplinar, em que as unidades funcionam com um enfermeiro coordenador, responsvel pelo gerenciamento das unidades e um enfermeiro assistencial por turno. Visando requerer o desenvolvimento do estudo foi encaminhada uma Carta de Solicitao (APNDICE A) para o Hospital de Urgncias e Traumas contendo informaes acerca do projeto de pesquisa e solicitando apoio para seu desenvolvimento.

3.3

Sujeitos do Estudo

Fizeram parte do estudo os enfermeiros coordenadores e assistenciais das Unidades de Internao, visto que, todos aceitaram participar do estudo, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE B), em duas vias, sendo uma sua e outra da pesquisadora. Vale ressaltar que o Coordenador de Ensino e Pesquisa do HUT concordou com o estudo, entregando a pesquisadora uma carta de anuncia (ANEXO A).

3.4

Aspectos ticos

O estudo em questo foi baseado na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade que norteia as prticas em pesquisas com seres humanos (BRASIL, 1996). Os sujeitos, os enfermeiros, foram informados dos objetivos da pesquisa, garantido o sigilo e a confidencialidade dos dados. A pesquisa iniciou-se aps o projeto ter sido aprovado, no Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira IMIP, projeto de nmero 1607, obedecendo todos os aspectos ticos e legais para o estudo envolvendo seres humanos (ANEXO B).

3.5

Coleta de Dados

Os dados foram coletados atravs da tcnica de entrevista semi-estruturada (APNDICE C), mais obteno de fotos/ imagens das unidades de internao, evidenciando as medidas de Biossegurana e as situaes de risco, no perodo de fevereiro a maro de 2010. A instituio possui um total de 20 enfermeiros atuando na Clnica Mdica, Cirrgica e UTI, desses, 3 serviram como entrevistas piloto. Sendo utilizado para o estudo 17 entrevistas. A entrevista semi-estruturada tem a finalidade de investigar a importncia, pelos enfermeiros, das medidas de Biossegurana, atravs da gravao. Segundo Minayo (2007) entrevista definida como uma conversa entre dois indivduos, ou com vrios interlocutores tendo a finalidade de construir informaes para um objeto de pesquisa, em que a semiestruturada combina perguntas abertas e fechadas possibilitando o entrevistador abordar o tema sem se deter indagao formulada. Porm, obedece a um roteiro no qual os indicadores considerados essenciais so desmembrados atravs de tpicos, funcionando como lembretes, de forma que o interlocutor possa absorver as questes trazidas. A tcnica de fotografia serviu para investigar o uso das medidas de Biossegurana no HUT, incluindo algumas situaes de risco. Independente de como a fotografia for produzida, quimicamente ou eletrnica, Bauer e Gaskell (2002) afirmam que a imagem oferece um registro poderoso dos acontecimentos reais e das aes temporais.

De acordo com Silva e Koller (2002) quando a fotografia usada nas pesquisas pode desempenhar diversas funes, entre elas a de comprovao utilizada nessa, em que as fotos afirmaram o que foi relatado pelos sujeitos.

3.6

Anlise dos Dados

Para melhor compreenso dos dados, optou-se por realizar a anlise com base na Anlise de Contedo de Bardin (1994) que conforme o autor significa um conjunto de tcnicas referente a comunicaes, tendo finalidade de obter indicadores relacionados s condies de recepo/produo das mensagens, atravs de mtodos objetivos e sistemticos de descrio do contedo. Ao trmino das transcries referentes s entrevistas com os sujeitos da pesquisa, procedeu-se a realizao da anlise e discusso dos dados, atravs da seqncia orientada por Bandin (2004). Primeiramente, foi feita uma leitura flutuante do material para separar o que seria utilizado, correspondendo, segundo o autor, a fase de pr-anlise. Posteriormente, dividiu-se as respostas em categorias, reunindo um grupo de elementos comuns contendo determinado titulo. Essas categorias apresentaram subcategorias ligadas a um mesmo contexto. A explorao do material, correspondendo segunda fase da anlise, aconteceu por meio de exaustiva leitura, seguida do tratamento dos resultados obtidos e interpretao, representando a terceira etapa de acordo com Bardin (2004), confrontando com outros estudos dentro da mesma temtica existente. As entrevistas com os enfermeiros das unidades de internao do local do estudo desmembraram- se em 03 categorias e 02 subcategorias. A categoria inicial denomina-se: Conceituando Biossegurana, contendo as subcategorias Medidas de Biossegurana e Importncia da Biossegurana no Ambiente Hospitalar. As demais categorias possuem como titulo: Situaes de Riscos nos Ambientes de Trabalho e Proteo do Trabalhador, as quais sero apresentadas a seguir.

ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS

4.1

Conceituando Biossegurana

Menos da metade dos entrevistados entendem como a segurana do trabalhador, mantendo sua integridade fsica, entretanto, alguns profissionais incluram em seus conceitos a segurana do paciente. Outros enfermeiros compreendem o tema voltado para os riscos, no especificando os tipos de riscos ou focalizando somente os biolgicos:

Eu entendo Biossegurana como uma forma segura de prevenir quanto aos riscos. (Enfermeiro 10) Toda e qualquer prtica que visa assegurar o indivduo com relao aos agentes biolgicos. (Enfermeiro 12).

O risco biolgico tem sido lembrado em primeiro lugar por essa categoria de profissionais, como se observa na resposta do enfermeiro 12. Esse ponto de vista pode ser comprovado no estudo de Andrade e Sanna (2007), pois os autores afirmaram que a preocupao inicial dos profissionais da rea de sade, aps o surgimento da Biossegurana, abordava as doenas transmissveis, tendo o enfoque maior para o risco biolgico, permanecendo esse destaque atualmente. Os enfermeiros, a seguir, definiram a Biosssegurana como sendo um conjunto de medidas objetivando evitar acidente:

Biossegurana consiste em um conjunto de medidas de segurana para o trabalhador, evitando assim, acidentes que venham causar danos a sua sade. (Enfermeiro 15)

Segundo, Soares et al.(2008), o conceito de Biossegurana est relacionado minimizao dos riscos de contaminao, atravs de um conjunto de medidas, envolvendo o meio ambiente e acidentes pessoais nos locais de trabalho. Os enfermeiros relataram as medidas para preveno contra os acidentes ocupacionais, porm, a resposta no se encontra completa porque nenhum dos entrevistados envolveu nas suas definies a eliminao ou diminuio de riscos para o meio ambiente.

4.1.1

Medidas de Biossegurana

Todos os entrevistados afirmaram que o hospital dispe dessas medidas, entre esses, boa parte mencionou os EPIs citando-os, somente um relatou que s vezes ocorre a falta dos mesmos. Luvas, mscaras, gorro, culos de proteo, foram os EPIs referidos como existentes nos setores de trabalho dos enfermeiros participantes da pesquisa. As fotografias abaixo obtidas confirmam que nas unidades de internamento os equipamentos de proteo fazem-se presentes:

Imagem: Clnica Mdica no ms de maro de 2010

Imagem: Clnica Cirrgica no ms de maro de 2010

Imagem: UTI no ms de abril de 2010

Imagem: UTI no ms de abril de 2010

Os enfermeiros 9 e 11 afirmaram o no uso dos EPIs por parte da equipe, como est descrito abaixo:

Sim, dispe de todas as medidas, mas acontece o no uso por parte dos profissionais. (Enfermeiro 9) A instituio dispe de medidas, ns temos os EPIs aqui, culos, mscaras, luvas. No hospital temos tudo, no usa quem no quer usar. Aqui nos temos os tcnicos, e at a gente mesmo, acaba adotando aquele ditado Casa de Ferreira espeto de pau, achamos que acontece com os outros e a preocupao de usar os EPIs s vem quando acontece uma contaminao, por exemplo, quando nos furamos numa puno ai o arrependimento aparece. A gente acostuma a fazer isso, vicio de casa. Desde a faculdade, nos estgios, devemos utilizar o certo, usando os EPIS. (Enfermeiro 11)

A no utilizao dos equipamentos de proteo, de acordo com os enfermeiros acima, realmente acontece, em muitas instituies de sade, devido os vcios que os profissionais adquirem no decorrer dos anos de trabalho, transformando o dia a dia em uma rotina de autoconfiana, tendo a convico que no sero acometido por nenhum acidente (REZENDE, 2003; LONDONO e MOREIRA, 2003). Somente um enfermeiro falou sobre o oferecimento de recipientes diferentes para o lixo comum/contaminado, caixa para desprezar os prfuros cortantes e outro as normas de isolamento

Alguns profissionais referiram, alm do fornecimento dos EPIs, a presena de capacitao contendo esse tema na Instituio:

Atravs de uma parceria da instituio com a UNIVASF est existindo a capacitao com os tcnicos de enfermagem, inclusive uma das aulas sobre esse tema, mas dentro da minha equipe isso no suficiente para sensibiliz-los porque eles sabem a importncia, mas por conta da demanda acabam no utilizando os EPIS. (Enfermeiro 8)

A fala do enfermeiro 8 mostrou o que comprova Starling (2008) ao descrever que a ao de treinamentos periodicamente para os profissionais faz parte das medidas de Biossegurana de forma a sensibiliz-los a colocar em prtica, independente da situao, as precaues para segurana pessoal e do paciente.

4.1.2 Importncia da Biossegurana no Ambiente Hospitalar

Alguns enfermeiros expressaram que a Biossegurana, segundo afirma Soares et al., (2008), possui fundamental importncia nos servios de sade para reduo geral de riscos e acidentes ocupacionais, visto que, aborda medidas para proteo da equipe e usurios, estando ligada a preservao do meio ambiente, manipulao e o descarte de diversos tipos de resduos. O ltimo ponto abordado pelos autores, meio ambiente e resduos, no foi lembrado pelos profissionais. A maioria dos profissionais falou que o valor encontra-se na utilizao/fornecimento dos EPIs de forma a resultar na preveno.
Novamente, a capacitao da equipe citada, mas nesse momento, um dos entrevistados expressou a importncia de saber no apenas quais so os equipamentos de proteo, e sim, utiliz-los de forma correta, sendo uma questo de relevncia, devido ao fato dessa categoria profissional, liderando a equipe de enfermagem, poder incentivar, atravs da educao em sade, para que as prticas de risco e o comodismo, conforme afirma Gir et al., (2004), sejam modificados pelas aes resultantes na proteo do trabalhador, englobando uma assistncia de qualidade ao cliente.

4.2

Situaes de Riscos nos Ambientes de Trabalho

Uma minoria de entrevistados mencionou que as situaes de risco ocorrem a partir da no utilizao dos EPIs durante os atendimentos, somando-se a essa questo, o manuseio de materiais cortantes. A estrutura fsica como possvel problema e os materiais prfuro- cortantes que foram relatados isoladamente por um profissional, tambm entram nesse pequeno grupo. Metade dos sujeitos questionados colocou estar o contato com pacientes dentro das circunstncias enfrentadas Alguns enfermeiros citaram os tipos de riscos, mas juntando os seus depoimentos, estaria faltado o risco psicolgico, que, apenas o enfermeiro 8 relatou:
Nmero insuficiente de tcnicos de enfermagem devido s frias, essas faltas que geram uma sobrecarga e faz com que eles faam seus atributos de maneira inadequada, esquecendo de utilizar os EPIS. (Enfermeiro 8)

A fala do sujeito da pesquisa, descrita acima, permitiu a interpretao no sentido de que o mesmo estava se referindo ao estresse causado pelo aumento de trabalho, fazendo parte desse tipo de risco existente a afetar os trabalhadores dos estabelecimentos de sade, de acordo com Soares et al. (2008).

4.3

Proteo do Trabalhador

Apenas alguns no se lembraram de verbalizar a utilizao dos EPIs, entretanto, na primeira categoria descrita anteriormente, citaram cada um dos equipamentos de proteo fornecidos pela Instituio. Apesar disso, o enfermeiro 2 foi o nico a apontar o cuidado de no reincapar as agulhas:

Eu sempre tenho cuidado com as meninas em relao perfuro - cortantes, para no estarem reencapando as seringas [...] (Enfermeiro 2)

Esse profissional de enfermagem lembrou-se de atitudes muito significativas, pois de acordo com Oppermann e Pires (2003) as orientaes sobre manipulao cuidadosa de instrumentos cortantes, evitando ainda, que a equipe desconecte a agulha da seringa ou a reencape, devem fazer parte, at mesmo, dos manuais do setor. As fotos seguintes mostram

uma ateno para o lacre correto das caixas de prfuro cortantes nos setores da instituio, sendo obtidas fotografias da UTI e Clnica Mdica.

Lacres corretos:

Imagem: Clinica Mdica no ms de maro de 2010

Imagem: UTI no ms de abril de 2010

Coletores em uso indevido:

Imagem: Clinica Mdica no ms de maro de 2010

Imagem: Clinica Cirrgica no ms de maro de 2010

Imagem: UTI no ms de abril de 2010

Imagem: UTI no ms de abril de 2010 (seringa descartada aps coleta de gasometria)

A minoria dos enfermeiros participantes do estudo, acrescentaram ao uso dos equipamentos individuais o item lavagens das mos, a exemplo do profissional a seguir:

Uso de mscaras, gorros, luvas, oferecer pia para lavagem de mos, no sair do setor com as luvas de procedimento. (Enfermeiro 12)

Silva et al., (2008) relata a importncia da lavagem das mos nos setores, antes e ao trmino do contato com qualquer material, pacientes internados, utilizando gua e sabo, considerando ainda, que o uso das luvas de procedimento no dispensam a limpeza.

CONSIDERAES FINAIS

O objetivo geral, juntamente com os especficos, foram alcanados mediante as respostas concedidas com o auxilio das imagens que foram tiradas nos setores de internamento. A preveno, eliminao ou diminuio dos riscos relacionados ao meio ambiente no foi citado pelos enfermeiros dentro do conceito de Biossegurana, assim como, a importncia no papel de manipulao e descartes de resduos, sendo mais abordada a proteo da equipe e usurios. Todos os profissionais afirmaram que a Instituio possui medidas de Biossegurana, em que quase a metade mencionou a presena dos Equipamentos de Proteo Individual, somente um falou sobre o oferecimento de recipientes diferentes para o lixo comum/contaminado, caixa para desprezar os prfuros cortantes e outro as normas de isolamento. Em relao s situaes de riscos presentes nos ambientes de trabalho, apenas dois acharam que a estrutura fsica poderia trazer possveis problemas e dos enfermeiros entrevistados na UTI, um expressou o banho no leito. Aqueles que resolveram citar os riscos no lembraram por completo, somente um mencionou o psicolgico. A grande maioria novamente falou sobre a utilizao dos EPIs como medidas usadas para proteo de si prprio e da equipe, a lavagem das mos foi pouco referida, incluindo o cuidado com os prfuros - cortantes (comprovadas nas fotografias obtidas), normas de isolamento e o principal, reencape das agulhas. Dessa forma, o estudo contribuiu para mostrar a necessidade de se realizar treinamentos peridicos com os enfermeiros, abordando a Biossegurana como parte do meio ambiente, manipulao e descartes de resduos (dando destaque aos prfuros), porque esses profissionais sabem de forma geral o que significa Biossegurana, mas esses pontos abordados anteriormente no foram lembrados. Os tipos de riscos a que os profissionais esto expostos no ambiente hospitalar, enfocando a importncia da lavagem das mos, normas de isolamento e o no reencape ou retirada das

agulhas das seringas como medidas dirias de precauo, tambm precisam fazer parte da sensibilizao dos enfermeiros devido a sua importncia para toda a equipe de enfermagem. O estudo comprovou que a percepo dos mesmos para essas questes esto limitadas. Ento, faz-se necessrio que a instituio ponha em prtica a proposta acima, visto que, segundo Andrade e Sanna (2007) os profissionais precisam entender a importncia, propsitos e aes da Biossegurana, pois o enfermeiro, no setor atuante, co-responsvel pela segurana ocupacional de toda a equipe.

ANEXO A - Parecer do Comit de tica