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ARTIGO

Programas de ateno ao tabagismo e ao uso indevido de lcool e outras drogas no local de trabalho: um investimento vantajoso
Worksite programs against the use of tobacco, alcohol and other drugs: a protable investment

Joo Carlos Dias*

RESUMO O uso de drogas e suas conseqncias no local de trabalho tm se mostrado importante fator de impacto negativo tanto na produtividade e segurana das empresas quanto na sade do trabalhador. Estima-se que 30% dos acidentes de trabalho guardem relao direta ou indireta com o uso de drogas, especialmente o lcool. As repercusses nos custos relacionados ateno sade evidenciam cinco vezes mais probabilidades de utilizao dos servios pelo trabalhador e sua famlia, quando comparados queles que no apresentam problemas por uso de substncias psicoativas. Por outro lado, o investimento em programas de ateno ao uso indevido de drogas no local de trabalho reveste-se de relao custo-benefcio favorvel empresa e sociedade. Palavras-chave: Tabagismo; Alcoolismo.

INTRODUO Entre as muitas referncias relao do homem com o trabalho, torna-se irresistvel a de Freud, que atribua ao trabalho e ao afeto os componentes mais importantes da sade psquica, mesmo correndo o risco do lugar comum. Irresistvel por sintetizar o foco de abordagem do presente artigo. O contedo aqui apresentado , de forma constante, permeado basicamente por dois fundamentos. Primeiro, a extrapolao dos limites da dependncia qumica para uma viso mais ampla de sade fsica e mental; e a nfase nos diversos e preciosos meios disponveis no ambiente de trabalho que, se adequadamente aproveitados, permitem que os prossionais de sade possam chegar perto do mais bsico objetivo: a promoo da sade em termos de ateno primria, secundria e terciria.
*Psiquiatra Endereo para correspondncia: Rua Dinis Cordeiro, 19, CEP: 22281-100 - Botafogo-RJ e-mail: jcdias@casasaude.com.br

Gradualmente, as corporaes tm reconhecido e procurado atuar sobre o impacto do uso e abuso de substncias psicoativas no seu desenvolvimento. Em paralelo, tem aumentado a compreenso dos prossionais de sade de que o local de trabalho oferece oportunidade nica de interveno preventiva e assistencial no uso indevido de lcool e outras drogas e, portanto, h constante aperfeioamento das estratgias adotadas. J remontam em muitos anos os esforos das organizaes dirigidos a intervir nos comprometimentos do abuso e dependncia de substncias psicotrpicas. O bero dos programas em empresas foram os Estados Unidos, inicialmente direcionados de forma exclusiva para o alcoolismo. Uma breve exposio a respeito do cenrio socioeconmico, em que a ateno das grandes or-

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ganizaes se volta para o aumento do consumo de lcool, impe o retorno ao ano de 1940. Com o advento da II Grande Guerra, criou-se um mercado nico. A carncia de melhores qualicaes de trabalho e a enorme e crescente demanda de material blico obrigaram os donos de indstrias a estabelecer contratos marginais com trabalhadores inexperientes. As mudanas envolvendo as condies de trabalho provocaram a exacerbao do abuso de lcool, previamente manifesta pela maior parte desses trabalhadores. A preocupao com a produtividade e segurana levou ao interesse do desenvolvimento de programas ocupacionais. Estes apresentam-se como os precursores, especicamente para problemas relacionados ao abuso de lcool. Com vistas a facilitar a integrao desses trabalhadores marginais ao local de trabalho, o governo nanciou uma srie de programas de sade mental e assistncia social na indstria, que foram, em sua grande maioria, encerrados com o m da guerra. Tais programas eram baseados na perspectiva da perda do emprego a partir da insatisfao da alta administrao com o desempenho funcional. A oferta de tratamento para problemas relacionados ao abuso de lcool, neste sentido, surgia como forma de recuperar a sobriedade e, consequentemente, aumentar a ecincia laborativa. Com o aparecimento e crescimento dos grupos de Alcolicos Annimos, fato que teve papel importante no surgimento dos programas, o desenho inicial envolvia um trabalho de equipe entre os mdicos da empresa e membros do referido grupo de ajuda mtua. A partir dessa organizao pouco formal, as empresas passaram a desenvolver, gradualmente, polticas e programas. A formulao das polticas, via de regra, trazia em seu bojo como principais fundamentos o conceito do alcoolismo como condio de agravo sade e a nfase do interesse da empresa em prestar assistncia. Em 1970, foi fundado o National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), que contribuiu consideravelmente para o aprimoramento dos programas nas empresas. Na ocasio, o referido instituto viabilizou a formao de programas de consultoria direcionados rea ocupacional em cada estado americano, com base nas premissas de que o alcoolismo constitua um dos principais problemas entre os empregados e que o local de trabalho reunia condies excelentes para identicar, motivar e promover o tratamento. Com os denominados Occupational Program Consultants (OPC), Programas de Consultoria Ocupacional, houve signicativo crescimento do nmero de empresas introduzindo tais programas. De aproxi-

madamente 350 existentes na dcada de 70, passou a 5.000 nos anos 80 e 20.000 em 1990.1 Neste ltimo, o uso de substncias psicoativas foi associado, no territrio americano, a custo em torno de 100 bilhes de dlares, ligado diminuio de produtividade, absentesmo e assistncia mdica2. Elaborao e Implantao do Programa de lcool e Drogas Os objetivos da implantao de um programa de AOD na empresa giram em torno do controle de comprometimento clnico e psquico e das relaes interpessoais, diretamente ligados preservao da produtividade e da segurana no local de trabalho. Existem, portanto, dois focos a serem assistidos; o coletivo e o individual, considerados a partir tanto dos deveres e direitos da corporao como do empregado3. Assim, relevante sublinhar que determinados padres de funcionamento, intrnsecos s organizaes, entre outras conseqncias, favorecem a manifestao do abuso de substncias psicoativas, como: a vigncia de um conjunto de normas informais; a ausncia ou fragilidade na prtica da superviso; a percepo da disponibilidade de lcool nas proximidades e no prprio local de trabalho; a presso e o isolamento. A anlise desses padres indica a importncia capital da formulao de uma poltica na qual o programa deve ser inserido. Neste sentido, a elaborao, implantao e manuteno de um programa voltado para o abuso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho devem seguir diretrizes especcas interdependentes e que obedecem a uma determinada seqncia de execuo. Cabe a ressalva de que cada corporao tem caractersticas particulares e necessidades especcas que precisam ser rigorosamente identicadas com os pilotis do desenho da poltica e do programa a serem desenvolvidos4. Realizao de avaliao ambiental A avaliao ambiental a primeira etapa do processo, medida que fornece acesso ao conhecimento detalhado da cultura organizacional, passando pelas carncias, comportamentos, valores do perl funcional do universo corporativo, que nortear os pilares da poltica. Faz-se relevante salientar que esse mapeamento pode ser realizado em diversos nveis, cuja escolha est associada ao teor da anlise

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desejada que, por sua vez, congura vasta gama de possibilidades. Portanto, para a adequada realizao da referida avaliao ambiental, os objetivos pretendidos precisam ser previamente denidos com preciso e clareza, constituindo-se, em geral, em: estabelecer o perl dos funcionrios, com vistas a revelar a realidade atual da empresa. detectar indicadores do uso mal-adaptativo de substncias psicoativas, a m de vericar tanto a prevalncia do abuso de drogas e dependncia qumica quanto seu impacto no funcionamento e desenvolvimento da empresa. avaliar os resultados das aes do programa ao longo do tempo. A execuo do levantamento ambiental pressupe a obteno de resultados providos de validade cientca e exige a adoo de determinados critrios e a subordinao rigorosa aos mesmos, como : utilizao de instrumento tico; eliminao de qualquer possibilidade de identicao, preservando-se o anonimato do empregado e protegendo a dedignidade das respostas; aplicao do instrumento por prossional habilitado; incluso de todo o corpo funcional; participao de todas as liais da empresa; cuidado com a escolha da amostra que deve representar, com o rigor estatstico exigido, a populao estudada, tanto em termos numricos quanto em determinadas caractersticas, com relevncia cientca, como idade e sexo; escolha aleatria dos funcionrios pertencentes amostra. Elaborao de poltica de AOD clara e abrangente Em seguimento ao relevo apresentado pela avaliao ambiental, elaborada a poltica de AOD, que se congura como decisiva para a efetividade do programa. Deste modo, os seguintes aspectos precisam ser contemplados5: 1. desenvolver uma poltica com contedo claro e de fcil entendimento, que promova no apenas o conhecimento, mas a familiaridade dos empregados com as suas condies, procedimentos e objetivos. 2. promover mecanismos de divulgao. 3. a sua elaborao deve contar com a participao de representantes de diferentes nveis da organizao, j que a adequada denio das linhas e indicadores, assim como sua aceitao e prtica pelo corpo de funcionrios dependero

diretamente do grupo envolvido no processo. fundamental o apoio da alta gesto. a cautela no estabelecimento dos direitos e deveres da empresa e dos empregados faz-se absolutamente necessria para que o carter seja assistencial e no assistencialista. 6. conforme orientao da Organizao Mundial de Sade, o Programa de lcool e Drogas deve estar inserido numa perspectiva mais ampla de ateno sade do empregado, estando inclusive ligado a outros programas desenvolvidos na empresa. 7. de suma importncia a nfase na compreenso de que os sintomas de diminuio da produtividade ou absentesmo no sejam apenas identicados como conseqncia do abuso de substncias psicotrpicas, mas que possam ser reexo de uma srie de diferentes fatores, como problemas familiares, de relacionamento no trabalho, pouca motivao, entre outros. 8. no que concerne especicamente implantao do programa voltado para o uso indevido de lcool e outras drogas, necessrio o desenvolvimento de mecanismos de preveno, deteco precoce, interveno, encaminhamento e acompanhamento. 9. deve haver documentao especca, com registro de todas as atividades e atendimentos do programa. 10. essencial a garantia de que os registros do funcionrio que se apresentar ao programa - seja de forma espontnea, seja por encaminhamento - so condenciais. 4. 5. Treinamento da equipe de sade e das gerncias Apesar da denio da equipe de sade depender da estrutura e das caractersticas da empresa, alguns pontos merecem destaque. Na formao do grupo devem estar presentes a interdisciplinaridade, a denio de papis entre os prossionais, o devido conhecimento tcnico e a convergncia das condutas. No entanto, a necessidade de delimitao das funes um cuidado que extrapola os limites internos da equipe de sade, na medida em que precisa ser estendida aos gerentes e supervisores envolvidos. Os supervisores so peas chaves, pois, alm de estarem em contato direto com os empregados, tm ascendncia sobre os mesmos e, portanto, melhores condies de identicar determinados sinais, como mudanas de rotina, produtividade e comportamento. O treinamento oferecido aos supervisores deve tanto contemplar ferramentas de deteco desses sinais, como estratgias de atuao6. essencial que

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o gerente e o supervisor tenham conhecimento dos limites da sua interveno e em que momento ou diante de qual quadro deve solicitar orientao ou fazer um encaminhamento. Definio do modelo de atendimento A resoluo a respeito do modelo de atendimento a ser implantado deve abarcar os seguintes pontos; 1. que tipo de atendimento ser oferecido dentro da empresa, considerando-se os prossionais disponveis; 2. de quais recursos externos a empresa dispe diante da necessidade de encaminhamento. A interveno inicial e o acompanhamento ao tratamento por parte de uma equipe de sade da empresa promovem, de forma substancial, um incremento nos resultados obtidos. No entanto, no cabe aos referidos prossionais a conduo do tratamento, devendo o empregado ser encaminhado para recursos especializados para avaliao e indicao teraputica7. Testagem Toxicolgica Um tema bastante polmico em nosso meio e que envolve aspectos ticos, tcnicos e jurdicos diz respeito testagem de drogas. A implantao de um programa de testagem no um processo simples e deve ser a ltima etapa a ser introduzida. Cabe a anlise das posies contrrias e favorveis sua implantao. Os argumentos a favor salientam: mais segurana na realizao de trabalhos, especialmente quando envolvem situaes de risco; aumento da produtividade e reduo das faltas e turnover; diminuio dos acidentes de trabalho; identicao e assistncia a empregados com problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas; reduo dos custos de assistncia mdica; avaliao da aptido para o trabalho. J a alegao contrria sustenta-se nos seguintes aspectos: o alto custo envolvido na execuo do procedimento; a questo da invaso de privacidade e violao dos direitos; os desdobramentos possveis em termos de responsabilidade legal, se a prtica realizada em desacordo com a lei ou desprovida da tcnica apropriada; os falsos-positivos;

as situaes de constrangimento ou humilhao que podem ser geradas em caso de coleta de urina em funo da metodologia exigida para evitar-se a manipulao do material; o aumento da tenso nas relaes de trabalho.

Esta breve exposio revela a necessidade, diante da escolha pela introduo da testagem de drogas, da adoo incondicional de uma srie de cuidados. A partir da coleta e anlise propriamente ditas do material at os critrios que envolvem a rotina do procedimento na vida funcional do empregado e as condutas frente a um resultado positivo, todo o processo deve ser detalhadamente trabalhado e documentado, sendo imprescindvel o rigor na denio dos procedimentos e na sua execuo. Programas de Controle e Tratamento do Tabagismo H relativamente pouco tempo, as equipes de sade e a alta gesto das empresas situadas no Brasil tm dirigido a devida ateno para a dependncia do tabaco. Tais programas tiveram como primeiras iniciativas tmidas manifestaes, com a realizao de palestras informativas isoladas. Verica-se atualmente, neste sentido, entretanto, uma mudana de cenrio com a incorporao de um conjunto estruturado de estratgias de preveno e tratamento, algumas inclusive oferecendo importantes estmulos, como o reembolso das medicaes envolvidas, a bupropiona e as de reposio de nicotina. A implantao desses programas, alm de constituir relevante ferramenta no enfrentamento de um dos principais problemas de sade pblica da atualidade8, representa um meio de detectar uma srie de comprometimentos clnicos e psquicos, medida que: como conseqncia do uso prolongado do tabaco, esperada a manifestao de uma srie de injrias respiratrias, cardiovasculares e neoplasias9; elevada a prevalncia de comorbidades psiquitricas em tabagistas, em especial os transtornos do humor10 e dependncia de outras drogas, principalmente do lcool; o empregado no qual no foi detectada pela gerncia ou por outros meios, como exame peridico, a existncia de determinado comprometimento, tem no programa de tabagismo mais uma fonte de investigao ; o empregado que, por algum receio ou constrangimento, evita se apresentar a programas voltados sade mental ou para o atendimento de dependncia de lcool e outras drogas tem mais facilidade

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de ingressar num programa para parar de fumar. Mesmo considerando tratar-se de uma dependncia qumica, os programas de tabagismo, pelas suas caractersticas especcas, devem ter diretrizes prprias, seguindo o conjunto j anteriormente sublinhado em relao a programas de AOD, ou seja, a formulao de uma poltica, a realizao de avaliao ambiental, o treinamento da equipe e o modelo de atendimento. Cabe a ateno, na referida elaborao, a alguns dos dados publicados no ano 2000 pelo Departamento de Sade de Servios Humanos dos Estados Unidos, U.S. Department of Health and Human Services, referentes ao tratamento do tabagismo.11 A partir de uma anlise baseada na reviso de aproximadamente seis mil ensaios clnicos, publicados por revista peerreviewed entre 1975 a 1999, o documento apresenta uma srie de concluses e recomendaes, entre as quais merecem destaque: a dependncia do tabaco congura-se como uma condio crnica que exige avaliao contnua e constantes intervenes; deve ser oferecida a todos os pacientes pelo menos uma das modalidades de tratamento existentes; a intensidade do aconselhamento est diretamente relacionada com a efetividade do tratamento; no que tange especicamente s estratgias de aconselhamento, encontrou-se o resultado de que enquanto nenhum aconselhamento promove taxa de abstinncia de 10,8%, a auto-ajuda promove 12,3%, o auxlio por telefone 13,1%, o atendimento em grupo 13,9% e o individual 16,8%. Ainda sob a luz da diferena percentual signicativa do atendimento individual quando comparado s outras estratgias disponveis, tal resultado ganha ainda mais nfase se analisado a partir do estabelecimento de uma outra relao entre os programas ocupacionais de dependncia ao lcool e outras drogas e de tabagismo. Cabe salientar que, ao mesmo tempo em que programas de tabagismo representam uma vantagem no que se refere procura espontnea,

podem apresentar diculdades particulares na conduo do tratamento em grupo. Pelas caractersticas da dependncia ao tabaco, cam mais evidentes no grupo de empregados as questes hierrquicas e de conana entre os colegas. O paciente dependente de lcool e/ou outras drogas que se encontra em tratamento, em geral, pelos prprios desdobramentos da condio oferece menos resistncia que o tabagista a expor certas situaes e problemas relevantes para a adequada conduo do tratamento. Apesar do modelo de acompanhamento em grupo representar, em termos de custo imediato, melhor alternativa para a corporao, a diferena dos resultados em relao ao aconselhamento individual gera, em longo prazo, custos mais altos.

CONCLUSO vital para a continuidade dos programas ocupacionais a permanente apresentao de resultados que indiquem em termos quantitativos e qualitativos sua importncia para o desenvolvimento da empresa12. Para tal, faz-se absolutamente necessria a promoo de mecanismos de avaliao contnua e aperfeioamento13. Em relao especialmente aos voltados para o abuso de substncias psicoativas, a manuteno da efetividade depender basicamente da ateno constante tanto s evolues tcnicas ligadas preveno e tratamento quanto aos seguintes fundamentos: 1. nada existe no meio organizacional que no tenha dimenso comportamental, como causa e efeito; 2. a cultura organizacional, seja implcita ou explcita, sadia ou doentia, entendida como o conjunto de valores e normas que permeiam comportamentos, condutas e procedimentos, o que mais profundamente caracteriza a organizao; 3. toda organizao afetada e, ao mesmo tempo, reete as mudanas de cenrio do contexto em que est inserida.

ABSTRACT Drugs use and its consequences in the workplace have been an important negative impact factor on companies productivity and safety as well as on the workers health. It is estimated that 30% of industrial casualties keep direct or indirect relation with the use of drugs, especially alcohol. The repercussions on the costs related to health care evidence the probability of the services use five times greater for the worker and its family when compared to those that do not present problems with psychoactive substance use. On the other hand the investment in programs against drug abuse in the workplace is cost-effective for the companies and the society. Keywords: Tabagism; Alcoholism.

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