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CRIAO E DESENVOLVIMENTO:
Comisso de Coluna Vertebral
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Copyright SBR- Comisso de Coluna Vertebral, 2011 O contedo desta cartilha pode ser reproduzido desde que citada a fonte.
Coluna
Cartilha para pacientes
ndice
Do que feita a coluna? .........................................5 Onde di quando h problema na coluna? .............6 Ento dor no pescoo problema na coluna? ........7 A dor na coluna um problema grave? .................7 Que doenas da coluna so mais graves? ..............8 O que a hrnia de disco? .....................................9 Porque a hrnia causa dor no citico? ....................10 Hrnia de disco cervical e lombar so a mesma coisa? .................................11 Que exames so necessrios para diagnstico da hrnia de disco? .................................................12 necessrio fazer cirurgia para tratar a hrnia de disco? ...................................................13 Com tantas doenas que atacam a coluna como fazer para descobrir qual o problema? ......14 O travesseiro e o colcho influenciam nos problemas de coluna? ......................................15 As doenas na coluna podem ser tratadas sem remdios?........................................................16 Toda pessoa que envelhece ter problema na coluna? ..............................................................19 Por que tantos trabalhadores se queixam de dores nas costas? ...............................................21
Qual a relao entre o trabalho e o aparecimento das lombalgias? ......................................................21 Os vcios de postura explicam todos os casos de dores nas costas? ...............................................22 As hrnias de disco causam mais dor nos trabalhadores? ........................................................23 O que se deve fazer para no ter lombalgia ocupacional? ..........................................................25 J tenho lombalgia. O que posso fazer para ficar livre dela? ...............................................................26 Qual o melhor tratamento para essas dores nas costas? ....................................................................26 O que se deve esperar do mdico em uma consulta por problema na coluna? ........................................27
que pode decorrer de problema nas articulaes sacroilacas. Veja que as dores que so difusas pelo corpo via de regra no podem ser explicadas apenas por um problema na coluna.
h casos em que uma doena de maior impacto ou gravidade, de causa especifica, est presente e deve ser diagnosticada sem atrasos, possibilitando tratamento prprio em tempo hbil, com o devido acompanhamento. Alertam para essas possibilidades os achados de febre, dor ssea localizada, perda de peso, deficincia neurolgica progressiva ou alteraes no controle de urina e fezes, e a presena de certas doenas prvias como tumores e infeces.
demora e tratamento prolongado para evitar sequelas (alteraes irreversveis). Os tumores no so causas comuns de dor na coluna, mas dependendo do histrico da pessoa pode ser muito IlIlustrao 5: Hrnia discal importante investigcausando compresso -los. Eles podem dede uma raiz nervosa. senvolver-se a partir de estruturas da coluna, de tecidos prximos ou mais frequentemente de metstases (partes de um tumor de outra regio) e exigem rpido diagnstico, aumentando chances de tratamento curativo em alguns casos e reduo de danos em outros. Traumas agudos podem gerar herniao de discos, fraturas e luxaes de vrtebras, cuja maior preocupao deve-se principalmente possibilidade de compresso de estruturas nervosas.
da coluna (exemplo: carregar peso) h uma ruptura do anel fibroso e o ncleo pulposo ultrapassa os seus limites, sofrendo uma herniao. Surge a uma hrnia de disco. Os locais mais frequentes so a regio lombar e a cervical, principalmente nas suas partes mais baixas. A hrnia de disco muito frequente, principalmente na populao adulta e idosa, embora na maior parte das vezes no cause dor ou outra queixa. Isso ocorre porque a maioria das hrnias no causa compresso das razes nervosas. Portanto, a histria e o exame fsico bem feitos so fundamentais para interpretar eventuais resultados de tomografia e ressonncia. Na pesquisa do diagnstico, preciso buscar a relao entre a clnica e o exame de imagem para estabelecer se o achado do exame corresponde queixa do paciente e justifica seu quadro. No incomum o individuo apresentar uma hrnia no exame de imagem com um quadro de dor que no causado por ela ou at mesmo sem ter sintomas.
mado por vrias razes nervosas e distribui-se pela parte do lado e da trs da coxa e tambm perna e p. Quando alguma raiz nervosa que forma o nervo citico fica apertada e inflamada, a dor decorrente Ilustrao 6: dessa compresso segue Razes nervosas o trajeto desse nervo no formando o nervo citico. membro, o que chamado de ciatalgia ou citica.
tambm h outras doenas que podem causar dor irradiada para o membro. A maior parte das hrnias lombares ocorre na regio mais inferior, entre L4-L5 ou L5-S1, nveis onde no Ilustrao 7: se encontra mais meRegio cervical dula espinhal dentro do ossos e estruturas nervosas. canal vertebral. As hrnias cervicais predominam entre C5-C6 e C6-C7, onde podem causar compresso da medula espinhal resultando em fraqueza tambm dos membros inferiores e alteraes para o controle de eliminao da urina e das fezes. Nesta ltima situao, felizmente menos comum, h necessidade de interveno cirrgica precoce.
provocam compresso da raiz do nervo e que no justificam a dor do paciente. Desse modo, elas esto apenas no exame e no so a causa da dor naquele paciente. Por esse motivo esses exames podem confundir o diagnstico correto, quando no so solicitados criteriosamente.
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Com tantas doenas que atacam a coluna como fazer para descobrir qual o problema?
Alm das caractersticas da pessoa idade, sexo, hbitos, atividade de trabalho, doenas prvias procura-se identificar o padro da dor e a eventual presena de outros sintomas associados. A maior parte das dores chamada de tipo mecnico-postural, pois se agravam com movimentos, exerccios fsicos ou determinadas posies. Existe a dor inflamatria que pior ao repouso, acorda o indivduo no meio da noite, e tem algum alvio com os movimentos. Existem tambm as dores tipo radicular que irradiam por todo um membro (brao ou perna) e tipo visceral que se devem a problemas em rgos internos e que muitas vezes se manifestam como uma clica que se irradia para o abdmen. Ou seja, a melhor maneira de descobrir a causa atravs de uma consulta mdica atenta que se inicia por ouvir o paciente, levantando suas informaes, e se continua por um bom exame fsico que em grande parte orientar o diagnstico e determinar se existe necessidade de pedir exames complementares para confirmar a doena ou descartar a suspeita, para determinar a gravidade ou detectar problemas e enfermidades concomitantes.
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Ilustrao 8: Pessoa deitada mostrando as curvaturas da regio cervical e da lombar (lordoses) que devem ser apoiadas pelo colcho e pelo travesseiro.
experiment-lo. O conforto logicamente deve ser buscado, mas mantendo-se a percepo de firmeza, pois os colches que se sentem muito macios no momento da compra comumente no oferecem o apoio adequado, o que alis a principal causa de troca do produto.
massagem, manipulao vertebral embora nem todos tenham sido devidamente estudados para se saber quanto funcionam e serem indicados com segurana. O repouso pode aliviar sintomas, mas Ilustrao 9: Colete deve ser de curto prapara a regio cervical.bivalvado zo, pois quando se exemplo de rtese prolonga predispe a para a regio fraqueza (atrofia) da toracolombar. musculatura ao redor da coluna o que favorece o surgimento de novas leses e dores. Os colares cervicais e coletes so chamados de rteses, que so dispositivos habitualmente indicados para alvio da Ilustrao 10: Colar de espuma - exemplo dor por restrio da amde rtese para plitude de movimentos, a regio cervical. portanto no devem ser utilizados sem critrios, pois podem facilitar o enfraquecimento dos msculos estabilizadores da coluna e agravar o problema. Nos casos de fratura podem ser prescritos por maior tempo para auxiliar a consolidao do osso vertebral. Massagem pode oferecer alvio da dor, mas o resultado varia consideravelmente de paciente para paciente e depende da tcnica e do terapeuta. Cuidado especial deve-se ter com relao manipulao vertebral; ela pode funcionar bem em curto prazo, mas requer identificao do diagns19
tico, excluso de contraindicaes e considerao dos riscos, alm de ser realizada por profissional com devida formao, o que bastante varivel em nosso meio. um mito dizer que a coluna precisa ser colocada no lugar; o procedimento de estalar a coluna em contexto errado, especialmente por indivduo sem capacitao pode resultar em fraturas ou acidentes vasculares graves. Meios fsicos como ultrassom, estmulo eltrico, aparelhos que aquecem a regio, embora sejam frequentemente utilizados, no tm suporte em estudos cientificos, podem consumir tempo, dinheiro e desviar o paciente do tratamento mais efetivo. A trao tem sido apreciada por muitos profissionais, mas tambm no tem comprovao cientifica de que funcione. Como a maior parte dos que sofrem de cervicalgia e lombalgia apresenta causa inespecifica, as orientaes de proteo articular (ajuste de posturas e movimentos), adaptaes, exerccio fsico localizado para ganho de amplitude de movimentos e fortalecimento muscular costumam ser os recursos mais importantes do tratamento. Inclusive a prtica de exerccios aerbios, como a caminhada, deve oferecer bons resultados na reduo das dores. Na fase aguda de uma hrnia discal, por exemplo, evitam-se exerccios de modo geral, mantendo-se o ritmo de vida dentro dos limites tolerveis, mas aps o alvio desta fase a prtica regular e contnua de exerccios evita repetio das crises e novos problemas. Com relao ao trabalho, recomendvel para aqueles que permanecem tempo prolongado em uma mesma posio a realizao de pausas em que o indivduo pode fazer movimentos de alongamento e relaxamento. Ajustes do espao, equi20
pamento, mobilirio e posico do trabalhador so importantes para garantir boa ergonomia (trabalho com bom desempenho e em condies saudveis). Com essa abordagem, pode-se evitar a cronificao da dor, a progresso de leses e a incapacidade.
12. Ilustrao: Processo degenerativo (artrose) em regio lombar com ostefitos (bicos de papagaio).
13. Ilustrao: Esqueleto com curvamento do tronco para frente devido a osteoporose com fraturas na coluna.
causar dor que comumente vai aumentando medida que o sujeito anda, tende a restringir movimentos e pode levar at a alteraes do controle de urina e fezes. A osteoporose tambm tem risco aumentado com o passar dos anos e acaba por levar a fraturas vertebrais que causam achatamento da coluna e seu encurvamento para a frente. Essas fraturas que achatam a vrtebra podem causar bastante dor, mas cerca de metade delas no causa sintomas. Como a expectativa de vida das pessoas tem aumentado, naturalmente se tem visto mais casos de dores e deformidades, mas bom lembrar que muitos idosos tero alterao em exames sem jamais se queixarem de problemas nas costas.
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14. Ilustrao: Carga sobre a coluna resultando em aumento da presso no disco intervertebral.
longo tempo so muito comuns em profisses que exigem a posio sentada (secretrias, digitadores, programadores, professores, etc.) ou at mesmo de p (montadores, catadores, pintores, etc).
defesa contra o mau uso dessa regio. H profisses que exigem o levantamento de objetos muito pesados ou a sua sustentao, o que pode ser um grande desafio. Em certas situaes h necessidade de equipamentos de auxlio e proteo 15. Ilustrao: Maneira incorreta de ou de fortalecimento da apanhar um objeto musculatura daquele indo cho - com os divduo para que se torjoelhos esticados o esforo recai sobre ne preparado para aquea coluna. la tarefa. Mas nem tudo vcio de postura; alm disso as condies prvias de sade fsica e mental do trabalhador e seu estado emocional fazem muita diferena, talvez especialmente sua relao de satisfao com as tarefas que exerce e com o ambiente de trabalho, o que muitas vezes no considerado.
Logicamente, busca-se evitar fatores desencadeantes do problema, mas no se deve perder a noo sobre a importncia do trabalho na vida das pessoas, como fonte de satisfao, de realizao pessoal, de recursos financeiros, como contribuinte de autoestima, como aspecto social, que so elementos 16. Ilustrao: determinantes da sade Maneira correta de apanhar um como um todo. Alm objeto do cho dos aspectos pessoais - os joelhos so o atendimento do indidobrados para se reduzir o esforo vduo deve abranger as e a presso sobre a questes especificas do seu trabalho, o que pode coluna. exigir o envolvimento de profissional especializado para examinar as tarefas e o prprio ambiente de trabalho. O reconhecimento do sofrimento e das limitaes do trabalhador muito importante, mas sempre visando sua funcionalidade, sua reabilitao e reinsero laboral. As questes litigiosas podem ser importantes em determinados casos, mas deve-se evitar que assumam importncia maior que o prprio bem-estar e a sade da pessoa.
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Anti-inflamatrios comuns, miorrelaxantes, manuteno da atividade fsica e reabilitao tm efeitos comprovados na fase aguda. Medicamentos analgsicos e anti-inflamatrios no-hormonais so as drogas de escolha para iniciar o tratamento, sempre observando os possveis efeitos adversos, levando em considerao que esses pacientes so em grande parte idosos, mais suscetveis a complicaes gastrintestinais e renais. O uso de corticosteroide tem evidncia limitada nesta fase. Os analgsicos narcticos podem ser utilizados em pacientes com dor intensa, sendo necessrio cuidado com dependncia, constipao intestinal e reteno urinria. Para dores crnicas muitas vezes se associa antidepressivos, mesmo sem haver a depresso propriamente dita, mas para buscar o efeito analgsico. Quanto ao uso de injees em pontos-gatilho, injees facetrias e tcnicas de manipulao no h comprovao muito evidente de melhora.
permitem, em conjunto, elaborar as possibilidades de diagnstico. S depois disso o mdico tem condies de determinar a necessidade de maior investigao com exames subsidirios de sangue ou de imagem. Em alguns casos o diagnstico ser possvel nesse instante, bem como a orientao do tratamento; em outras situaes pode ser feito um tratamento sintomtico enquanto se aguarda o esclarecimento da doena causadora ou de condies associadas que interferem no caso e na sua resoluo. Portanto, o desejo frequente de solicitar exames, comumente uma imagem de radiografia ou algo mais sofisticado como ressonncia magntica, no deve ser mais importante que a busca pelo bom atendimento mdico, que junta os dados contados pelo indivduo, familiar ou acompanhante com o exame fsico abrangente de quem realmente v e coloca a mo no paciente. Muitas vezes a causa da cervicalgia ou da lombalgia, por exemplo, pode ser relevada por sintomas ou alteraes de exame fsico em locais distantes. Essa avaliao bem feita tambm permite detectar situaes mais urgentes e a necessidade de solicitar exames precocemente. Traumas agudos frequentemente exigem investigao com exames de imagem, assim como a suspeita de inflamao ou tumor na coluna. Exames de sangue podem ajudar na investigao de algumas causas de dor, na determinao da gravidade da doena, no planejamento do uso de medicaes e no seguimento do paciente, avaliando atividade da doena e segurana do tratamento.
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