Geriatra y Reumatologa. Sndromes Geritricos.

Sndrome de Cadas en el Adulto Mayor. Incontinencia Urinaria.

Carlos Mancilla Fuentes Kinesilogo.

14/05/2007

UST-2007

Actividad. Qu indican las cadas mltiples en el adulto mayor? Seale por qu las cadas en el adulto mayor son consideradas un problema de salud pblica?

Sndrome de Cadas en el Adulto Mayor.

Mencione las tres causas ms frecuentes de cadas en el adulto. Indique las causas ms frecuentes de sncope o drop attack en el adulto mayor. Seale las intervenciones ms tiles para prevenir. cadas en adultos mayores.
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Sndrome de Cadas en el Adulto Mayor.

INTRODUCCION Una cada se define como:

Un aterrizaje involuntario en el suelo o nivel inferior, con o sin prdida de conocimiento o herida. Las cadas en el adulto mayor constituyen un problema de Salud Pblica debido a su alta incidencia y a los riesgos de morbi-mortalidad. En un estudio nacional se informa que ms de un 40 % de los adultos mayores dio el antecedente de cadas en el ltimo ao.
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En el adulto mayor existe una combinacin de una mayor incidencia de cadas, con una mayor gravedad de stas debido a la mayor susceptibilidad al dao producido por ellas. La propensin a lesionarse por una cada depende de varios factores: Ciertas comorbilidades(osteoporosis). La declinacin de mecanismos protectores (reflejos, visin, rapidez, fuerza, etc). Por otra parte el antecedente de una cada implica una prdida de seguridad y ansiedad para el paciente, lo cual conduce una limitacin de actividades y con frecuencia es motivo de institucionalizacin.
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En los estudios publicados se mencionan que las causas ms frecuentes de cadas en adultos mayores, son: Los factores ambientales (extrnsecos). Los drop attacks. (prdida sbita del tono postural sin clara prdida de conciencia). Las alteraciones de la marcha, equilibrio o debilidad, mareos o vrtigo. En ancianos institucionalizados disminuye la frecuencia de factores ambientales y aumenta la proporcin de factores patolgicos como vrtigo, 14/05/2007 5 alteraciones de la marcha, estados confusionales, etc.

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Cabe destacar que en vez de una causa aislada exista una combinacin de varios factores precipitantes de cadas,tales como debilidad muscular, alteraciones visuales,peligros ambientales y la polifarmacia, especialmente de medicamentos con efecto sedante, que actan en forma sinrgica. Se calcula que el riesgo de caer va entre 8 a 12 % al ao en AM que no presentan factores precipitantes , en cambio si existen 3 o ms factores de riesgo, la frecuencia de cadas aumenta hasta 65-100 % en un ao.

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Ante una cada, debe efectuarse un estudio, incluyendo anamnesis, examen fsico y procedimientos diagnsticos.
Movilidad general. Evaluacin msculo esqueltica. Neurolgica. Actividades de la vida diaria. Exmenes como el Holter y EEG. Evaluacin de marcha. Exmenes para predecir cadas. Historia. Circunstancias de la cada. Sntomas asociados. Consumo de medicamentos. Examen fsico. Evaluacin Funcional. Equilibrio.

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CAUSA
Accidente o Ambiental Otras Causas especficas * Alteracin de la marcha **

DE LA COMUNIDAD FRECUENCIA (%)

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INSTITUCIONALIZADOS FRECUENCIA (%)

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13

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Drop attack Vrtigo o Mareos Desconocido Confusin Hipotensin postural Alteracin Visual Sncope 14/05/2007

13 8 6 2 1 0.8 0.4

0.3 25 4 10 2 4 0.2

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Consecuencias. En los mayores de 75, las muertes por accidentes, son la sexta causa, siendo las cadas su principal etiologa. Las muertes por complicaciones secundarias (fracturas), son de alrededor del 20% en la fase aguda. De las cadas resultan no solo fracturas, tambin estn las contusiones, heridas, desgarros, TEC, traumas torcicos, secuelas de la inmovilizacin como contracturas articulares, lceras por presin, TVP, etc.

Estas tambin,por supuesto, los elementos psicolgicos con el sndrome post cada, que restringe la movilidad, y las consecuencias econmicas por el la demanda de costos de salud.
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Sndrome de Cadas en el Adulto Mayor.

Tratamiento. Primero las causa agudas, e intentar disminuir el riesgo de futuras cadas. Programas preventivos de ejercicios de fuerza y equilibrio,programas de educacin para la salud, mejor uso de los medicamentos, modificaciones del entorno ya sea en el domicilio o institucin.

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Incontinencia Urinaria.

La salida involuntaria de la orina o incontinencia urinaria es un trastorno frecuente en los AM. En ocasiones ocurre sin alteraciones orgnicas evidentes, o bien en el transcurso de enfermedades agudas o crnicas con carcter transitorio. Se observa por igual en ambos sexos, con ligero predominio en las mujeres y que alcanza entre el 1,6 y el 22% en los AM de la comunidad, y se eleva hasta el 50% del total de los que residen en instituciones sociales. La incontinencia urinaria constituye no slo un problema mdico, sino un grave problema psicolgico y social para el enfermo y sus familiares, al causar un elevado grado de dependencia, sin considerar los costos.
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Incontinencia Urinaria.

El control neurgeno de la miccin es complejo y en l estn involucrados 3 centros de integracin ubicados en las terminaciones nerviosas parasimpticas de la columna sacra (S2, S3 Y S4), en las estructuras nerviosas del piso del cuarto ventrculo y en la regin frontal de la corteza cerebral. La afectacin de cualquiera de estas 3 regiones causa trastornos del control vesical e incontinencia urinaria, lo cual se traduce por vejiga neurognica con caractersticas especficas, segn el sitio de la lesin nerviosa. Las vejigas neurgenas ocurren como consecuencia de un trastorno en los mecanismos de control y regulacin de la emisin de orina y dan origen a la vejiga neurognica refleja, vejiga neurognica autnoma y vejiga neurognica no inhibida.
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Incontinencia Urinaria.
Requisitos para el mantenimiento de la continencia: Almacenamiento adecuado en el tracto urinario inferior. Vaciamiento adecuado del tracto urinario inferior. Motivacin para ser continente. Capacidad cognitiva suficiente para percibir el deseo miccional. Movilidad y destreza para alcanzar el bao.

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Incontinencia Urinaria.
Cambios ligados al envejecimiento. Alteraciones anatmicas de la vejiga como disminucin en el nmero de nervios autnomos. Alteraciones funcionales de la vejiga como descenso de la capacidad, aumento del residuo post miccin. Alteraciones anatmicas de la uretra como la disminucin en el nmero de clula, Alteraciones en la prostata como la hiperplasia. Disminucin celular vaginal y debilidad muscular.
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Incontinencia Urinaria.
Causas transitorias de incontinencia. Delirio por frmacos. Retencin urinaria ambiental. Infeccin, inflamacin,inmovilidad. Poliuria por polifarmacia. Causas crnicas, que seran por alteraciones estructurales del tracto urinario.

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Incontinencia Urinaria.
Mecanismos.
Incontinencia de estrs o de esfuerzo. Ocurre a consecuencia de una disfuncin del mecanismo del cierre uretral, la cual es muy comn en la AM multpara y obesa, por la debilidad del suelo plvico. Incontinencia funcional Es un fenmeno frecuente en los ancianos. Se caracteriza porque en presencia de una funcin normal de la vejiga y de la uretra, aparece escape de grandes volmenes de orina como consecuencia de algn proceso que provoca discapacidad para desplazarse o comunicar urgencia inminente. Se observa en enfermos con demencia avanzada, trastornos cerebrovasculares agudos o crnicos, o cualquier otra enfermedad invalidante y en aquellos que consumen frmacos que afecten su vigilia o movilidad.
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Incontinencia Urinaria.
Tratamiento General. Higiene. Cambio de frmacos. Cambios en las barreras arquitectnicas. Tcnicas para la conducta: Ejercicios del suelo plvico(Kegel). Reentrenamiento vesical. Entrenar hbito miccional. Otros: Cuando es inevitable el sondaje vesical, ste se har en condiciones de esterilidad, usando bolsas plsticas desechables. El lavado del meato urinario con soluciones antispticas varias veces al da o la aplicacin de gasas con Nitrofurazona, ayudan a evitar infecciones. Las tcnicas de estimulacin elctrica se utilizan mediante la aplicacin del estmulo sobre el msculo elevador del ano y nervio pudendo.
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Incontinencia Urinaria.
Tratamiento de la incontinencia por estrs. Quirrgico, al fijar la musculatura plvica. Farmacolgica, a travs del uso de la imipramina. T. De la incontinencia funcional. Mejorar las condiciones fsica y mentales, programar las micciones.
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