LEPTOSPIROSIS

CARACTERTICAS En medicina humana y veterinaria, la leptospirosis es una enfermedad febril transmitida por la Leptospira interrogans, que una bacteria del afecta a orden Spirochaetales, diversos de la familia Leptospiraceae, animales,

incluyendo mamferos, aves, anfibios, y reptiles con sntomas como fiebre, mialgia, procesos hemorrgicos, ictericia, nefritis, hemoglobinuria, anorexia, nuseas, cefalea, etc... Una variedad grave de la leptospirosis es la enfermedad de Weil o Ictericia de Weill que cursa con ictericia, insuficiencia renal, hemorragias y afectacin de las meninges, ambas son enfermedades zoonticas, principalmente en pocas de lluvias e inundaciones y de amplia distribucin mundial. La leptospira fue observada por primera vez en 1907 en una laminilla de una autopsia de tejido renal. La leptospirosis es una de las zoonosis ms comunes y un importante problema de salud pblica, aunque se desconoce la prevalencia real de esta patologa. La infeccin es comnmente transmitida a humanos cuando agua que ha sido contaminada por orina animal se pone en contacto directo con lesiones en la piel, ojos o por las mucosas. En zonas no tropicales, los casos de leptospirosis muestran relativamente marcadas estaciones, donde la mayora ocurren entre agosto y septiembre o entre febrero y marzo. CLASIFICACIN La clasificacin del gnero Leptospira no est unnimemente aceptada. En general se considera formada por una sola especie, L. interrogans, que se divide en dos complejos: complejo interrogans, formado por cepas patgenas, y complejo biflexa, de cepas saprofitas (para algunos autores sera la segunda especie). El complejo interrogans tiene 19 serogrupos y aproximadamente 180 serotipos. El serotipo o serovar (variante serolgica) representa las variaciones antignicas Estables. A su vez, y con una finalidad prctica, los serotipos con antgenos comunes se disponen en serogrupos.

Serogrupo y Nmero de Serotipos (**) Australis (12) Autumnalis( 18) Ballum (13) Bataviae (10) Canicola (14) Grippotyphosa (5) Hebdomadis( 35) Icterohaemorrhagie (18) Javanica (8) Panama( 2) Pomona (8) Pyrogenes (12) Shermani( 1) Tarrasoni (18)

SINONIMIAS La Leptospirosis se conocen por otros nombres tales como: enfermedad de Weil (L. icterohaemorrhagiae); Fiebre de los arrozales (L.bataviae); enfermedad de los heneficadoras; enfermedad de los porqueros (L.pomona); enfermedad de los manipuladores de pescados, ictericia enzotica; enfermedad de Stuttgard (L. canicola en Europa); ictericia hemorrgica; ictericia infecciosa; agua roja; fiebre de los 7 das (L. hebdomadis en Japn); fiebre otoal japonesa (L. autumnalis); fiebre de los ratones; tifus canino; fiebre de cieno, fiebre de los pantanos (L. grippotyphosa en los trpicos) fiebre del agua; fiebre de los cosechadores; fiebre de los campos, etc.(Gonzlez et al., 1990; Ferguson, 1993; Bofill et al.,1996 ;Fresno, 1996). Todas estas denominaciones han sido utilizadas etc. para describir la enfermedad producida por leptospiras segn sus caractersticas epidemiolgicas, clnicas, territoriales, especies afectadas, estacionalidad,

PATOGENIA El microorganismo entra en el husped por lesiones en la piel o por las mucosas, despus de una multiplicacin transitoria en partes del cuerpo acaba establecindose en el rin ehgado, transmitindose a otros huspedes mediante el contacto con la orina del individuo infectado. La infeccin se produce por contacto directo con la orina o los tejidos del animal infectado o por medio del agua o el suelo contaminado. Se observa ictericia, hemorragia cutnea, fiebre, escalofros y dolor muscular. Tiene una mortalidad muy elevada. En el ser humano se manifiesta mediante un ciclo similar al que ocurre en otros huspedes, la bacteria entra al organismo husped por la piel o mucosas, se disemina por la sangre atacando diversos rganos y se elimina por la orina, siendo el contacto con sta un medio de transmisin. Dadas las caractersticas del reservorio animal, la enfermedad puede ocurrir en todas las edades, estaciones y tanto en el medio urbano como rural. En general se manifiesta como casos espordicos, pero puede ocurrir en forma endmica e incluso epidmica. Existen determinadas profesiones con mayor riesgo (trabajadores de campos de arroz, huertas, limpieza de alcantarillas) aunque en la mayora de los pacientes la exposicin es incidental y frecuentemente relacionada con deportes acuticos. CUADRO CLNICO El tiempo de incubacin de la bacteria en el ser humano, es decir desde que entra al organismo hasta que se manifiesta puede ser de 2 a 4 semanas. En esta primera fase la enfermedad se muestra con sntomas similares a los del resfriado comn, una presentacin clnica que es muy similar al dengue, fiebre amarilla, malaria, influenza y muchas otras enfermedades tropicales, caracterizada por fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular, haciendo que ese perodo inicial sea difcil de diagnosticar y orientar un tratamiento oportuno. Luego de esta fase y de un periodo sin molestias, puede seguir una fase de mayor gravedad de la enfermedad, dependiendo del grupo serolgico bacteriano, presentndose otros sntomas como: irritacin conjuntival, irritacin menngea, rigidez de nuca, insuficiencia renal, ictericia, hemorragias intestinales o pulmonares, arritmia, insuficiencia cardaca y dificultad para respirar..

La enfermedad dura desde unos pocos das hasta tres o ms semanas, dependiendo de su gravedad. La mayor parte de los infectados presentan slo una primera fase, presentando molestias leves o no presentado ningn tipo de molestias. La segunda fase puede ser grave y, si no es tratada debidamente puede provocar una recuperacin lenta, ms raramente daos renales e incluso en casos extremos la muerte. Los animales que se tratan o que desarrollan una respuesta inmune adecuada, suelen sobrevivir, pero si no se tratan suelen desarrollar enfermedad renal y heptica crnicas. Puede darse en animales de cualquier edad, sexo o raza, y no siempre produce sntomas. La infeccin puede ser ms o menos aguda y en general algunos de los sntomas que pueden aparecer son falta de apetito (no comen ni beben), depresin, fiebre, vmitos y hemorragias, lo que puede conducir a la muerte. En casos menos agudos, puede llegar a producir alteracin heptica y renal, junto con conjuntivitis y signos respiratorios (tos, dificultad respiratoria, etc.). Si superan esta infeccin, pueden desarrollar alteraciones heptica y renal crnicas. Puede tornarse la tez de color amarillo, esta enfermedad causa una fuerte ictericia, dolor de cabeza, escalofros, anemia y a veces erupcin; el periodo de incubacin de la enfermedades de 10 das, pudiendo ser de 4 a 19 das.

DIAGNSTICO El diagnstico de la leptospirosis comprende el diagnstico clnico, bacteriolgico, molecular y serolgico. El aspecto clnico presenta variadas manifestaciones segn especie y edad. El diagnstico bacteriolgico intenta detectar al agente etiolgico. El diagnstico molecular detecta el ADN del microorganismo, y el serolgico investiga la presencia de anticuerpos. Los estudios bacteriolgicos identifican al microorganismo por mtodos directos, mediante la observacin en microscopio de campo oscuro, coloraciones argnticas, aislamiento del agente en cultivos especiales, inoculacin en animales de laboratorio, inmunofluorescencia directa e inmunohistoqumica. El aislamiento es el diagnstico confirmatorio y para su intento se cultivan fludos y rganos en los medios especiales para leptospira (Fletcher, EMJH) Los medios sembrados son llevados a estufa de 30C y observados bajo microscopa de campo oscuro.

El diagnstico molecular es til para detectar leptospiras, sobretodo en materiales contaminados o de difcil aislamiento, o cuando las leptospiras no estn viables. La PCR (polimerasa chain reaction) identifica el ADN de manera especfica con elevada sensibilidad y en corto perodo de tiempo a partir de cualquier material clnico. Variedad de primers han sido descriptos, la mayora generoespecficos 16S o 23S rRNA; serovarespecficos para los genes de los elementos repetidores IS, primers que detectan leptospiras patgenas, primers para leptospiras saprfitas. La PCR tiene como ventajas la confirmacin rpida del diagnstico en la fase inicial de la enfermedad y la deteccin del ADN del microorganismo, no dependiendo de la viabilidad del agente. Esta es una tcnica muy sensible, pero la combinacin de dos mtodos directos de diagnstico es mejor y debe ser asociado a la microaglutinacin (MAT). El punto crtico de la tcnica PCR es la etapa de extraccin del ADN, debindose ajustar a los diferentes tejidos y fludos. El diagnstico serolgico es el diagnstico ms solicitado en caso de sospecha de leptospirosis. Los mtodos utilizados son indirectos; hay diferentes tcnicas de tamizaje y una tcnica de confirmacin. Los mtodos de screening son prcticos, econmicos y detectan anticuerpos en fase temprana. Pero tiene como desventaja, que no permiten determinar serovariedad, no miden la cintica de los anticuerpos y son menos especficos. La tcnica ELISA es til para el diagnstico temprano ante cuadros inespecficos como leptospirosis, detecta infecciones recientes, es sensible y tiene buena concordancia con MAT. La MAT es la prueba de referencia (gold standard), pero se necesita personal entrenado, mantener el cepario y un chequeo del antgeno. Si bien se puede realizar MAT en diferentes tipos de muestra, suero sanguneo, lcteo, orina, lquido cefalorraqudeo, humor acuoso; la muestra de eleccin es el suero sanguneo. La titulacin inicial en la MAT es 1/50 en humanos,1/100 en equinos, ovinos, porcinos, caprinos, caninos y 1/200 en bovinos. Realizndose en los sueros que dan positivo diluciones en progresin geomtrica 2 para llegar a titulacin final.

SEROLOGA Los anticuerpos aglutinantes que alcanzan ttulos muy altos (1:10000) se desarrollan con lentitud en la infeccin con leptospiras,alcanzan su mximo en 5 a 8 semanas despus de la infeccin .El estndar de laboratorio de referencia, para la deteccin del anticuerpo leptospiral utiliza aglutinacin microscmica de organismos vivos. La aglutinacin de suspensiones vivas es ms especfica para las variedades serolgicas de leptospiras

infecciosas.La hemoaglutinacin de los eritrocitos con leptospira absorbida se utiliza algunas veces. Tambin se ha descrito una variedad de inmunoensayos enzimticos .Debido a la variacin geogrfica en la distribucin pruebas podran tener geogrficas. CULTIVOS La sangre total fresca u orina se puede cultivar en un medio semislido de fletcher o en algn otro apropiado .es necesario el uso de medios selectivos y no selectivos .debido a las sustancias inhibidoras presentes en la sangre ,nicamente se deben aplicar 1 a 2 gotas en cada uno de los 5 tubos que contienen 5 ml del medio de cultivo.se pueden emplear hasta 0.5 ml de lquido cefalorraqudeo .una gota de orina sin diluir se puede utilizar por cada gota de orina diluida 10 veces de manera seriada para obtener un total de cuatro tubos .como inculo se deben utilizar 5 mm de dimetro del tejido que se va a estudiar , previamente apalstado.el crecimiento es lento y el cultivo debe mantenerse almenos durante 8 semanas. distintas sensibilidades de variedades serolgicas , las y especificidades en diferentes reas

TRATAMIENTO Los antibiticos de eleccin son penicilina 1,5 MUI c/6 horas i/v o tetraciclinas, preferentemente doxiciclina 100 mg c/12 h por va oral, durante 7 das. Adems de la quimioterapiaespecfica son necesarias las medidas sintomticas, la correccin de las alteraciones hemodinmicas, del equilibrio hidroelectroltico, la asistencia renal y otras medidas de soporte vital.

EPIDEMIOLOGA La Leptospirosis es considerada la zooantroponosis de gran distribucin mundial (WHO, 1999). El estudio de la epidemiologa es complejo debido al gran nmero de factores que influyen en su presentacin, lo cual dificulta la extrapolacin entre las diferentes regiones geogrficas y obliga el conocimiento individualizado de cada continente, pas, regin o zona. Las distintas cepas patgenas de Leptospira pueden afectar potencialmente a los mamferos, donde algunos actuarn como hospederos de mantenimiento o accidental en funcin del serovar considerado.

PROFILAXIS La prevencin radica en medidas de higiene general y educacin de las personas con posibilidad de infeccin. Son fundamentales la desratizacin, la prohibicin de deportes acuticos en aguas contaminadas, la mejora de las condiciones ecolgicas (desecacin y drenaje de terrenos pantanosos) y el empleo de medidas de proteccin en las profesiones de alto riesgo (botas, guantes, mecanizacin, etc.). Las vacunas son eficaces para prevenir la enfermedad en los animales domsticos, aunque pueden no serlo para evitar el estado de portador en los perros. Su empleo en el hombre queda limitado a los serotipos prevalentes en cada rea. La doxiciclina, a la dosis de 100 mg/da, 2 veces a la semana durante 6 semanas, ha sido til en las personas con exposicin pasajera. No est clara la utilidad de la penicilina en la profilaxis. INMUNIDAD Despus de la infeccin se desarrolla una inmunidad contra la serovariedad especfica,pero puede presentarse reinfeccin con otras variedades serolgicas.

BIBLIOGRAFA

1. PUMAROLA A. Leptospirosis. En: PEREA E (ed). Enfermedades

infecciosas. Patognesis y diagnstico. Barcelona, Salvat, 1983; 802-811. 2. BROOKS G, BUTEL J, MORSE S. Microbiologa Mdica de Jawetz, Melnick y Adelberg. 16 ed. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 1999. 3. Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14 Edicin. Ediciones Harcourt S.A. 2000.