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Fisiologia II Data: 20 de Fevereiro de 2008 Docente: Dr.

Mrio Marques Tema da Aula: Aparelho Urinrio parte II e III Desgravada por: Lcia Vaz, Ndia Nunes, Sara Cardoso

Hoje vamos falar do que se passa ao nvel dos tbulos renais at formao final da urina. Grande parte desta matria tem a ver com o mecanismo de concentrao da urina. Rato Kangaroo Este um rato do deserto australiano, e apresenta uma caracterstica espantosa, consegue sobreviver toda a vida sem ingerir gua. Pode perfeitamente beber gua se existir essa oportunidade, mas o metabolismo oxidativo do prprio animal permite-lhe formar gua suficiente para ele sobreviver. Por isso que se trata de um rato do deserto, o seu organismo est extremamente adaptado. Por que razo consegue ele sobreviver com quantidades mnimas de gua? Por uma razo muito simples, consegue concentrar a urina de tal maneira que pequenas quantidades desta permitem-lhe eliminar os solutos do seu catabolismo em nmero suficiente. Na realidade, ele consegue concentrar a urina 5 vezes mais do que a capacidade mxima do ser humano para concentrar a urina.

Objectivo da primeira parte da aula: compreender como conseguimos concentrar a urina


Propriedades coligativas propriedades das solues que dependem apenas do nmero de partculas que nelas se encontram em suspenso So 4 principais: Presso de vapor Ponto de congelao Ponto de ebulio 1

Presso osmtica Osmolaridade (mol/l de soluo) vs osmolalidade (mol/ kg de soluo) Em termos muito precisos, sempre prefervel falarmos de osmolalidade porque praticamente independente da

temperatura. Por outro lado, a osmolaridade, dado que por litro de soluo, obviamente que depende da temperatura da soluo. Do ponto de vista da medicina, ambas as formas so utilizadas, sendo praticamente sinnimo. Volume urinrio obrigatrio (VUO) Homem de 70 kg excreta cerca de 600 mOsm/dia no mnimo Capacidade mxima de concentrao da urina num rim humano : 1200 mOsm/l. Em condies muito extremas, podemos atingir os 1400 mOsm/l VUO para o organismo viver em homeostasia, tem de excretar cerca de:

600mOsm / dia = 0,5l/dia de volume de urina 1200mOsm / l

Por que que beber gua do mar desidrata rapidamente?


J todos ouviram dizer que no devemos beber gua do mar, e a razo muito simples: 1l de gua do mar contm cerca de 1200 mOsm de NaCl. Se pensarmos que para excretar isto, ns temos de excretar no mnimo 1l de lquidos, porque impossvel excretar menos, a desidratao ocorre porque: 1. O rim tem de excretar tambm produtos do metabolismo que, como j vimos, so no mnimo 600 mOsm produzidos

diariamente; 2. O mximo de NaCl de gua do mar excretado num litro so os 600 mOsm do nosso catabolismo + 600 mOsm de NaCl ingeridos da gua do mar;

3. Por cada litro de gua do mar ingerido, temos de excretar 2 litros de urina: perda de um litro do nosso lquido, nomeadamente do lquido extracelular e tambm, obviamente, do intracelular. Ou seja, se por azar ficarmos perdidos no meio do mar sem gua potvel, uma regra de ouro nunca ingerir gua do mar, porque morreramos mais rapidamente.

Principais factores para produzirmos uma urina ou mais ou menos concentrada


Auto-osmolaridade do fluido intersticial da medula renal ( o principal) Quanto mais caminhamos para o interior da medula renal, mais osmolaridade vamos tendo, e vamos ver quais so os mecanismos que permitem que a osmolaridade da urina seja praticamente igual osmolaridade mxima que atingimos no interior da medula renal.

Maior ou menor produo de ADH ou vasopressina A vasopressina actua fundamentalmente ao nvel dos ductos colectores,

j que exactamente a esse nvel que se absorve mais ou menos gua e portanto se concentra mais ou menos a urina.

Funcionamento do mecanismo contra-corrente


(MTO IMPORTANTE)
O corrente particularmente do mecanismo contradepende arranjo

anatmico especial das ansas de Henle e dos vasa recta que acompanham as ansas 3

de Henle e que so capilares especializados peri-tubulares da medula renal. Este um conceito importante para perceber. Temos as ansas de Henle, vrios tipos de glomrulos, ao lado do sistema tubular temos a acompanhar os vasa recta, de uma maneira muito prxima da ansa de Henle. Isto bvio, se vamos reabsorver cerca de 99 % da quantidade de lquido que passa atravs de todo o sistema tubular, necessrio ter vasos muito prximos para conseguirem reabsorver essas grandes quantidades de lquido. Quanto s caractersticas principais da ansa de Henle: - Ramo descendente fino Muito permevel gua. Cerca de 20% de toda a gua que passa para todos os sistemas tubulares dos dois rins reabsorvida a este nvel; Pouco permevel a ies e ureia - Poro fina do ramo ascendente Impermevel gua Pouco permevel a ies - Poro grossa da ansa de Henle Reabsoro activa (consome energia) de NaCl e de K +. Cerca de 25% destes ies so reabsorvidos a este nvel. Impermevel gua

Existe aqui um sistema onde o ramo descendente permevel gua, o ramo ascendente no , e a ltima poro do ramo ascendente da poro grossa tambm reabsorve para a medula renal activamente NaCl e K+.

Como que, a partir de uma osmolaridade sangunea de cerca de 300 mOsm/l, mais ou menos a osmolaridade do sangue, conseguimos chegar ao interior da medula renal com cerca de 1200 mOsm?

O mecanismo , aparentemente complexo, mas no fundo relativamente simples.

Imaginemos que no existiam trocas nenhumas, no era permevel a gua nem a ies. Tinhamos o sangue a entrar com 300 mOsm, tinhamos o ambiente da medula renal tambm de cerca de 300 mOsm e obviamente tinhamos a urina a sair com a mesma osmolaridade, logo as trocas de lquido no ramo descendente eram praticamente nulas. Embora fosse permevel gua, como as osmolaridades eram iguais dos dois lados, estava sempre a passar gua de um lado para o outro e vice-versa, mas mantnhamos a osmolaridade mais ou menos constante. Sabemos que no ramo ascendente da ansa de Henle temos reabsoro activa de principalmente NaCl. Se estiver a haver reabsoro activa, quer dizer que vou ficar com uma osmolaridade, isto claro que um exemplo, no exactamente este valor, de 200 mOsm e de 400 na medula renal. Isto porque a capacidade de transporte de ies a nvel da poro grossa do ramo ascendente da ansa de Henle, cria gradientes de osmolaridade da ordem dos 200 mOsm. Se tivermos no interstcio medular renal 400 mOsm, ser diferente porque a a gua vai tender a passar para a zona de maior osmolaridade para equilibrar as osmolaridades, e ento passamos a ter cerca de, aqui no ser 400, ser 380 provavelmente, mas que vai aumentando progressivamente at 400. Como a osmolaridade do ramo descendente vai aumentando apenas porque sai gua, quando chegamos ao ramo ascendente, j no temos 200 mas sim 400, porque foi concentrando medida que descia. E aqui continua a reabsorver ies. Ento j passam para ali mais ies e fica um gradiente de concentrao tambm de 200 mOsm e assim progressivamente. Vai aumentando a osmolaridade de um lado, progressivamente vai dando origem a maior concentrao no lquido que desce. Chega mais concentrado a este nvel, e maior vai ser a concentrao. Isto vai-se repetindo at que chega uma altura final, isso que interessa, onde o sangue entra com uma osmolaridade de 300 mOsm, vai saindo gua porque o interstcio renal est com uma osmolaridade maior, e quando chega ao ramo ascendente, obviamente que a nvel inferior temos osmolaridades elevadssimas. Claro que enquanto vai subindo, vai passando NaCl para fora e a osmolaridade vai tambm diminuindo. O que importante aqui reter que conseguimos ter a nvel do interior da medula renal uma osmolaridade de cerca de 4 vezes superior osmolaridade 5

sangunea. Em condies extremas, quando isso acontece, e como h uma alta permeabilidade gua no ramo descendente, h logo uma grande sada de gua a esse nvel. Portanto, ns temos a capacidade de concentrar a urina at aos valores da medula interior. Claro que isto no s devido a este evento. Vamos ver mais frente que o papel da ADH fundamental, basta pensarmos que os tubos colectores penetram profundamente na medula e, pois claro, vo dar ao bacinete. Se tivermos depois nos tbulos colectores uma altssima

permeabilidade para reabsoro de gua, conseguimos atingir concentraes equivalentes ao mximo de osmolaridade do interstcio renal. Portanto conseguimos obter um mximo de 1200 mOsm, tendo em conta que em condies extremas pode ultrapassar um pouco, mas em nmeros redondos, essa osmolaridade que conseguimos obter.

Este um dos mecanismos principais pelos quais conseguimos concentrar a urina. Chama-se contra-corrente apenas devido forma anatmica da ansa de Henle. Temos um tubo num sentido e outro no sentido contra-corrente. E a nica razo porque se chama a isto mecanismo de contra-corrente do rim.

Papel da ureia na concentrao da urina


Mas mecanismo teramos se s de tivssemos esse

contra-corrente, alguns

provavelmente

problemas em concentrar tanta urina. H outro aspecto para que a tambm conseguirmos

fundamental

concentrar em bastante quantidade o papel da ureia. A ureia um dos principais produtos do catabolismo proteico do nosso organismo. Ns temos que eliminar a ureia e eliminamo-la fundamentalmente atravs do rim e ela tambm funciona contribuindo para a osmolaridade do interstcio renal. Tem uma faclima reabsoro a partir dos tbulos colectores, e 6

quando reabsorvida, a ureia vai contribuir tambm para a manuteno de uma osmolaridade relativamente elevada a nvel da zona interior da medula. Na zona exterior da medula no h grande permeabilidade ureia, mas na zona interior h uma altssima permeabilidade que vai tambm contribuir para uma osmolaridade elevada a nveis do interior da medula. Em condies fisiolgicas, que no sejam de sede nem de excesso de ingesto de lquidos, ns excretamos cerca de 20% de toda a ureia que chega aos tbulos renais.

Papel dos vasa recta


H outro papel que tambm fundamental para a manuteno deste mecanismo de contra-corrente, que a anatomia e permeabilidade dos vasos que acompanham todas as ansas de Henle, que so os chamados vasa recta. Na realidade, o dbito medular, cerca de 5% de todo o dbito renal, portanto no muito elevado mas: Circulao extremamente lenta a nvel dos vasa recta. Importante para permitir que ocorram trocas eficazes de enormes quantidades de lquido de dentro dos tubos para os vasos que rodeiam esses tubos renais; A sua forma em U acompanhando todos os tbulos renais da ansa de Henle fundamental; No contribuem directamente para a hiperosmolaridade medular, mas evitam que esta diminua. Se houvesse um sistema vascular que no permitisse absorver para dentro do sistema sanguneo grandes quantidades de gua, a gua ficava na medula renal, quando saa do ramo descendente da ansa de Henle e depois tbulos colectores por intermdio da ADH. Dava-se uma diminuio da osmolaridade.

Estes trs factores so fundamentais para a manuteno de uma hiperosmolaridade da

medula renal. So eles o mecanismo de contracorrente renal, tambm a reabsoro da ureia que se d principalmente a nvel dos tbulos colectores e a anatomia, a permeabilidade e a velocidade de fluxo dos vasa recta que permitem a reabsoro eficaz de gua. 7

No que consiste a parte final de formao da urina?


Est relacionado, fundamentalmente, com a maior ou menor excreo de ADH. Ns temos o centro da sede, as clulas deste centro so sensveis osmolaridade, e portanto quando temos uma hiperosmolaridade,

consequentemente temos uma sensao de sede, para ingerirmos mais gua e reequilibrarmos a osmolaridade. Assim vamos libertar mais ou menos ADH para manter a homeostase e isso d-se a nvel do tbulo distal dos ductos colectores e portanto da parte terminal de todo o sistema tubular renal.

Tbulo distal Tem um transporte activo moderado de sdio e cloro, no sendo permevel passivamente ao NaCl (gasto de energia); Permeabilidade gua depende essencialmente da vasopressina. Por alguma razo se chama ADH vasopressina: quanto mais gua se absorver, maior a volmia no sistema sanguneo, que num indivduo normal ronda os 5L. Se h uma maior volmia, aumenta o volume sistlico, aumenta o dbito cardaco e consequentemente aumenta a presso arterial.

No esquecer:

PA= FC x VS x RP

(viscosidade um bocadinho parte)

Para alterarmos a PA ou temos que alterar um, ou dois, ou estes trs parmetros. E portanto chama-se vasopressina porque para alm de ter uma aco nos vasos, aumentando a resistncia e contribuindo para o aumento da presso arterial, ela vai tender tambm a aumentar a PA.

Ducto colector Altamente permevel ureia na presena de ADH. Como vimos, a passagem de ureia no ducto colector tambm muito dependente da presena de ADH, o que tem toda a lgica: se queremos reter mais

gua, pretende-se que haja uma alta osmolaridade a nvel da medula renal para se conseguir reabsorver essa gua mais eficazmente.

Variaes de osmolaridade ao longo do sistema tubular

No tbulo proximal vamos ter uma osmolaridade muito prxima da osmolaridade sangunea, que ronda os 300 mOsm. Depois entramos na ansa de Henle na poro

descendente. A osmolaridade vai aumentando progressivamente at ao interior da medula, nomeadamente nos glomrulos justamedulares, que esto junto medula e que penetram profundamente nesta. medida que vamos subindo na ansa de Henle, vai sendo extrado NaCl da poro grossa e portanto a osmolaridade do lquido que est dentro dos tubos vai diminuindo. As alteraes no so muito significativas a nvel do tubo contornado distal e dos ductos colectores proximais, mas depois, evidente que isto tem de ir dar ao bacinete. Vai outra vez penetrar profundamente na medula. Consoante a quantidade de ADH que tiver, consigo excretar urina diluda, com osmolaridade de 200 mOsm, se estiver a beber enormes quantidades de lquido, o que como devem imaginar raro, a no ser indivduos que tenham problemas onde a excreo de ADH est muito diminuda, ou ento temos a produo de grandes quantidades de ADH que vo fazer com que a nvel dos tubos mais interiores dos colectores renais, possa haver uma probabilidade quase total para a medula renal. A osmolaridade a este nvel da ordem dos 1200 mOsm. Se houver muita ADH, vou consegue-se concentrar a urina a este nvel at valores na ordem dos 1200 mOsm.

Ento, s a ttulo de reviso, o nosso mecanismo de concentrao da urina e de qualquer mamfero, depende destes trs factores: 9

1. Mecanismo de contra-corrente; 2. Reabsoro de ureia e 3. Existncia dos vasa recta. Depois depende tambm da quantidade de ADH, para vermos se vamos urinar uma urina muito concentrada ou no consoante as nossas necessidades.

O ratinho Kangaroo consegue concentrar a urina at cerca de 6000 a 7000 mOsm/L, isto porque, embora os seus rins sejam pequenos, em termos anatmicos, as ansas de Henle desses ratos so extraordinariamente longas penetrando muito profundamente na medula. Na realidade o mecanismo igualzinho, s que como o comprimento das ansas de Henle muito maior, consegue concentrar at valores da ordem acima referida. E por isso que consegue viver sem ingerir gua.

Reabsoro e Secreo tubulares


Qualquer substncia que constitua o filtrado glomerular e que entre no sistema tubular renal percorre o tubo proximal, ansa de henle, tubo distal, tubo
Quantidade Filtrada Glicose (mg/dia) Bicarbonato (mEq/dia) Sdio (mEq/dia) Cloro (mEq/dia) Quantidade Reabsorvida Quantidade excretada % de Filtrado Reabsorvido

180 4320 25560 19440

180 4318 25410 19260

0 2 150 190

100,00 >99,9 99,4 99,1

colector e ducto colector, consecutivamente, antes de ser eliminada como urina.

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Ureia (mg/dia) Creatinina (mg/dia)

46,8 1,8

23,4 0

26,4 1,8

50,00 0,00

Quadro n 1 Filtrao, reabsoro e secreo pelos rins.

Todas as substncias so a soma da filtrao glomerular menos a reabsoro mais a secreo tubular.

Excreo urinria = Filtrao Glomerular Reabsoro Tubular + Secreo Tubular

Reparar que a glicose filtrada da ordem dos 180 mg/dia e que nenhuma excretada, porque em condies fisiolgicas, possvel reabsorver toda a glicose que passa para os tbulos renais. Ter em conta a dependncia do equilbrio cido-base maior ou menor quantidade de excreo de bicarbonato pelo rim. Alguma quantidade de ureia secretada pelos tubos renais e muitas vezes cerca de metade reabsorvida no ducto colector para o interstcio medular renal, sendo que uma percentagem relativamente elevada dessa reabsoro dependente da quantidade de hormona anti-diurtica. A creatinina um exemplo muito particular porque livremente filtrada para as Cpsulas de Bowman e depois ao longo de todo o seu percurso no sistema tubular no secretada, nem reabsorvida, ou seja, a quantidade que filtrada praticamente igual quantidade que excretada na urina.

Do quadro n 1 conclu-se que a filtrao glomerular e a reabsoro tubular so quantitativamente muito maiores que a excreo e que a reabsoro tubular, ao contrrio da filtrao, extremamente selectiva, existindo substncias reabsorvidas a 100% e outras a 0%. Para a maioria das substncias que so activamente reabsorvidas ou secretadas existe um limite para a intensidade com que o soluto pode ser transportado - transporte mximo - habitualmente transportadas por canais proteicos. Quando ocorre saturao desses canais e dos sistemas enzimticos

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de transporte, se ocorrer um aumento da concentrao da substncia, esta passa a ser excretada na urina.

Tendo em conta o exemplo da glucose, que muito importante porque faz parte dos exames de rotina; tambm faz parte a glicmia em jejum, uma indicao do valor do status metablico dos carbohidratos desse indivduo. Por vezes, faz-se uma urina tipo II, que um exame fsico e qumico da urina. ( a "tirinha" que se pe na urina, em que h reaces qumicas que fazem mudar a cor e ns conseguimos ter uma ideia semi-quantitativa de algumas substncias que esto a ser excretadas) e alm disso, faz parte tambm um exame microscpico fundamentalmente de clulas, eventualmente de cristais que vemos muitas vezes na urina.

Ora

bem,

reparem o

que aqui

acontece com a glucose. Com a glucose para valores at cerca de 140mg/dl o que vai acontecer que no tenho qualquer problema em transport-la, mas a partir de determinados valores que depende de indivduo para indivduo, neste caso aqui est referenciado o valor na ordem dos 200, que j um valor muito elevado; o que vai acontecer que a capacidade mxima de transporte esgota-se, aparecendo glucose na urina. Tambm j vimos que por razes osmticas, muitas vezes essa glucose arrasta consigo algumas quantidades de gua, razo porque o doente diabtico, com frequncia, tem poliria, portanto ele tem uma diurese aumentada

relativamente ao indivduo normal. Quais so as principais substncias que so reabsorvidas a nvel do tubo proximal? Para j, uma grande percentagem de sdio e gua so logo reabsorvidas a este nvel e uma percentagem menor de cloro reabsorvida. Tambm j sabemos que o transporte de glucose, de bicarbonato e tambm de ies orgnicos habitualmente feita atravs de co-transporte com sdio. E se 12

estivermos a absorver activamente estas substncias, obviamente as concentraes de glucose, bicarbonato e ies vo diminuindo ao longo do tbulo. Aqui tenho alguma reabsoro de gua, mas como tenho uma reabsoro mais importante destas substncias, a sua concentrao obviamente vai aumentando. As concentraes de creatinina e ureia, ateno a creatinina e a ureia 50% e a creatinina 0% reabsorvida ao longo dos tbulos renais, portanto, aumentam ligeiramente, porque como vimos reparem 65% s de gua absorvido a este nvel, com a ureia j sabemos que s cerca de 50% da ureia que aparece tambm aumenta ligeiramente a sua concentrao a este nvel. A osmolaridade e concentraes de sdio permanecem a este nvel praticamente constantes. Estamos a falar de reabsoro, mas tambm sabemos que h secreo a nvel dos tbulos.

A nvel de tubo proximal, qual a secreo mais importante? So cidos e bases orgnicas, tais como sais biliares, como oxalatos, uratos, catecolaminas; e exactamente nos oxalatos e nos uratos, principalmente, que se encontram as principais substncias que vo dar origem formao de, primeiro cristais, quando se forma um ncleo de um cristal h uma tendncia para a colagem de mais sais dessa substncia volta do cristal e portanto a este nvel que quando h altas concentraes, que h uma alta probabilidade de formar clculos a nvel renal e depois dar origem calculose renal, com depois a clica biliar. Quando o clculo expulso do bacinete e entra no uretr, este produtos so rapidamente removidos. Esta , talvez, a principal funo do rim: no s equilbrio electroltico e cido-base do nosso organismo, mas tambm a remoo de substncias txicas para o nosso organismo, tais como alguns frmacos e toxinas que so eliminados a nvel do tbulo proximal. Na ansa de henle, muito permevel na poro descendente gua, pouco permevel a ies ureia e no ramo ascendente impermevel gua e ureia e na poro grossa, h uma reabsoro activa de cloreto de sdio. Tambm h uma reabsoro de clcio, bicarbonato e magnsio a este nvel, mas no fundo a nvel da ansa de henle tem muito a haver com a passagem de gua ou ies de um lado para o outro e pouco de outro tipo de substncias. 13

A primeira poro do tubo contornado distal semelhante poro grossa da ansa de henle, mas na sua segunda poro que o fim do tbulo contornado distal e a poro cortical dos tubos colectores h algo que muito importante porque no tem s a haver com o rim, tem a haver com o rim e com muitos outros mecanismos, relacionados com a reabsoro de sdio e excreo do potssio dependentes muito da aldosterona, no fundo a nvel do tbulo contornado distal, na sua poro tambm distal, que ocorre a troca de sdio para ser reabsorvido, por aco da aldosterona. O sdio um io positivo e portanto troca com outro io positivo, sendo o principal o potssio, mas no o nico, potssio e hidrogenio e H+ ou proto. Que que vai acontecer? Por exemplo numa situao de hiperaldostronmia, um tumor do crtex da supra-renal, promotor de grandes quantidades de aldosterona. O que acontece que se promove muito mais que o normal, reabsorve-se muito mais sdio e excreta-se muito mais potssio hidrogenio, o sdio acompanhado de gua, levando a que a concentrao de sdio, ao nvel do sangue no aumente dramaticamente, porque temos valores muito elevados da ordem dos 140000 equivalentes por litro, mas ao contrrio a quantidade de potssio que passa para dentro dos tubos colectores para ser excretado na urina significativa e os nveis de potssio, tm que de ser estabelecidos entre 3,5 e 5000 equivalentes, se houver mudanas bruscas h tendncia a haver alterao na excitabilidade celular. Na manuteno de potencial de repouso, potenciais de aco, a probabilidade de sdio e potssio so importantssimos e pode causar arritmias cardacas graves, portanto uma das consequncias dum aumento de aco de aldosterona por um lado a tendncia a hipertenso arterial porque se reabsorve mais sdio e gua e por outro lado existncia de hipocalimia. Por outro lado, tambm estamos a trocar o sdio com o hidrogenio que est a ser excretado em maior quantidade dando origem a alcalose metablica e vamos ter menos radicais cidos no sangue, portanto tende a alcalose. A secreo de H+, impermevel ureia e a permeabilidade gua controlada pelos nveis de hormona anti-diurtica, muito rapidamente no ducto colector medular, a reabsoro de sdio e gua determinante na quantidade de urina, aqui a hormona anti-diurtica tem um papel fundamental, a este nvel que a ureia reabsorvida em cerca de 50% para a medula renal, o que tambm permite manter a homeostasia da medula renal, uma 14

hiperosmoralidade da medula renal, a este nvel tambm secretado algum hidrogenio.

Quadro n.2- Hormonas Reguladoras

rim um rgo endcrino, no est aqui a hormona eritropoitina,

porque j foi falada, mas vamos ver agora as principais hormonas que regulam a secreo de urina mais ou menos concentrada. O que acontece com a aldosterona, ela estimula a reabsoro de cloreto de sdio e aumenta a secreo de K+ e H+, a angiotensina II tende aumentar a reabsoro de cloreto de sdio e gua e angiotensina II importantssima para o controlo da presso arterial, no fundo o que ela faz alm da vasoconstrio, que aumenta a resistncia perifrica, vai promover a produo de maiores quantidades de aldosterona. cerca da hormona anti-diurtica, temos o pptido natriurtico auricular, uma hormona que produzida a nvel das aurculas e aumenta a excreo de sdio. produzido por clulas que so sensveis distenso da parede das aurculas, este um mecanismo regulador do nosso organismo, se h um aumento do volume das aurculas causantes de estiramento das clulas auriculares, no fundo, o corao "pensa": "espera a que eu estou com lquido a mais dentro do meu organismo" e vai produzir uma hormona que vai promover a secreo aumentada de cloreto de sdio que leva a uma diminuio da volmia, e se diminui a volmia, diminui a quantidade de sangue que vai chegar aurcula, fazendo com que esta fique menos dilatada e temos um mecanismo controlado, este mecanismo muito importante a nvel de indivduos com insuficincia cardaca congestiva, ou seja, a existncia de um dfice de dbito sanguneo por defeito a nvel do inotropismo cardaco, mas vai acontecer que vai acumulando lquido para trs e as aurculas obviamente vo ficando distendidas, isto no fundo um mecanismo de defesa quando um 15

doente est em insuficincia cardaca, no ser por acaso que para tratar utilizado diurticos, no fundo estamos a hipertrofiar um mecanismo em termos fisiolgicos, estamos a excretar mais gua e sdio para tentarmos compensar essa insuficincia cardaca. A hormona paratiroideia, na diidroxi vit. D3 muito importante para a homeostase, do clcio e do fsforo e produzida a nvel do rim.

Quanto activao do sistema nervoso simptico, diminui a excreo de sdio e gua reduzindo a taxa de filtrao glomerular por isso que quando estamos em stress temos menos tendncia a urinar. Apenas quando h uma estimulao muito intensa que essa aco importante, para estimulaes relativamente baixas no h grande alterao da taxa de filtrao glomerular e estimula a libertao, tambm, de renina e a formao de angiotensina II, este um mecanismo tambm extremamente importante quando temos aquilo que designamos a reaco de alarme, onde h muito stress, onde h um excesso de estimulao do sistema nervoso simptico. A o que se pretende aumentar a presso arterial para poder irrigar os msculos.

Por fim, ter em conta as anlises para estudar a funo renal, e a de longe a mais simples o doseamento puro e simples no sangue de ureia e creatinina, evidente, se a creatinina excretada a nvel renal, praticamente no reabsorvida, nem secretada; a ureia, tambm 50% excretada, no indivduo com insuficincia renal, com os rins a funcionar mal, a sua quantidade vai aumentando no sangue, mas ns temos um conceito que existe para todas as substncias, que o conceito de Depurao, em ingls Clearance. No fundo o volume de plasma que depurado, dessa substncia pelos rins por unidade de tempo. E a clearance de creatinina a: clearance da concentrao srica x clearance dessa substncia x a clearance da concentrao plasmtica no soro = concentrao urinria dessa substncia x volume urinrio. clearance = ([ ]urinria x volume urinrio) / [ ] plasmtica

A clearance de creatinina usada na prtica clnica porque existe no organismo, no tem de injectar nada, e no nem secretada, nem reabsorvida, 16

portanto mantm-se constante ao nvel do tubo renal. apenas uma pequena poro excretada, mas como j vos disse considerada negligencivel. Os valores rondam os 125.000 ml/min. O grau da insuficincia renal muitas vezes determinado pelo clearance de creatinina.

Grave - 50.000ml/min-30.000ml/min; Moderada 30.000ml/min-10.000ml/min; Grave <10.000ml/min Hemodilise Tambm h substncias mais eficazes que se tem a certeza que no so nem excretadas, nem secretadas, s que tem um problema, por ex. a inulina, muito raramente efectuado porque preciso injectar essa substncia no organismo, portanto estou a utilizar um mtodo que cruento. A clearance de creatinina muito fcil de fazer no laboratrio, s tem uma chatice, o indivduo tem que juntar a urina de 24h. Tambm o cido PAH usado para clculo do dbito plasmtico renal e numa nica passagem cerca de 90% eliminado e consegue-se calcular o dbito plasmtico renal que a ordem de cerca 650.000ml/min, sabe-se que cerca de um 1/5 do plasma que passa e se fizerem as contas, um 1/5 disto mais ou menos, d 125ml/min. A fraco de filtrao, cerca de 1/5, como que se calcula?

FF= TFG/DPR=125/650=0.19 ----------------------------------------------FF= Fraco de Filtrao; TFG= Taxa de Filtrao Glomerular; DPR= Dbito Plasmtico Renal

O que d os tais 20% de eliminao.

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