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LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA INTRODUCCION.La leucemia linfoctica crnica (LLC) es una enfermedad en la cual se encuentran demasiados glbulos blancos en el cuerpo. Los glbulos blancos se conocen con el nombre de linfocitos, estn a cargo de combatir la infeccin, y son producidos en la mdula sea y en otros rganos del sistema linftico. La mdula sea es el tejido esponjoso que se encuentra en los huesos grandes del cuerpo. Esta produce glbulos rojos (que transportan oxgeno y otros materiales a todos los tejidos del cuerpo), glbulos blancos (que combaten la infeccin) y plaquetas (que permiten que la sangre se coagule). Normalmente, las clulas de la mdula sea, llamadas blastos, se desarrollan (maduran) y se convierten en varios tipos diferentes de glbulos que cumplen funciones especficas en el cuerpo. El sistema linftico est constituido por tubos delgados que se ramifican, como los vasos sanguneos, a todas las partes del cuerpo. Los vasos linfticos transportan linfa, un lquido incoloro, acuoso que contiene linfocitos. A lo largo de la red de vasos se encuentran grupos de rganos pequeos en forma de frijol llamados ganglios linfticos, los cuales se encuentran conglomerados en lugares como las axilas, la pelvis, el cuello y el abdomen. El bazo (un rgano ubicado en la parte superior del abdomen que produce linfocitos y filtra los glbulos deteriorados de la sangre), el timo (un rgano pequeo localizado debajo del esternn) y las amgdalas (un rgano situado en la garganta) forman tambin parte del sistema linftico. Los linfocitos combaten la infeccin a travs de la produccin de unas sustancias llamadas anticuerpos, las cuales atacan los grmenes y otros materiales nocivos para el cuerpo. En la LLC, los linfocitos en desarrollo no maduran correctamente y se multiplican en nmeros exagerados. Los linfocitos pueden tener un aspecto normal, pero no tienen la capacidad de combatir la infeccin con la misma eficacia. Estos linfocitos inmaturos se encuentran luego en la sangre y en la mdula sea. Tambin se acumulan en los tejidos linfticos, haciendo que stos se inflamen. Los linfocitos pueden desplazar otros glbulos en la sangre y en la mdula sea. Si la mdula sea no puede producir los suficientes glbulos rojos para transportar oxgeno, esto podra causar anemia. Si la mdula sea no puede producir las suficientes plaquetas para hacer que la sangre se coagule normalmente, esto podra provocar que la persona padezca hemorragias o contusiones fcilmente. La leucemia puede ser aguda (que progresa rpidamente con muchas clulas inmaturas) o crnica (que progresa lentamente con clulas ms maduras de apariencia normal). La leucemia linfoctica crnica progresa con lentitud y generalmente se da en personas mayores de 60 aos de edad. En las primeras etapas de la enfermedad por lo general no hay sntomas. A medida que pasa el tiempo, los linfocitos se reproducen cada vez ms y empiezan a aparecer sntomas. Se deber consultar al mdico si los ganglios linfticos se inflaman, el bazo o el hgado aumenta en tamao, o la persona siente cansancio continuo o sangra fcilmente. Si hay sntomas, el mdico deber examinar al paciente y quiz recomiende que se le haga anlisis de sangre en los cuales se hace un recuento del nmero de cada tipo de

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glbulos. Si los resultados de los anlisis no son normales, pueden hacerse anlisis de sangre adicionales. El mdico tambin puede llevar a cabo una biopsia de la mdula sea. En esta prueba se inserta una aguja en un hueso y se extrae una pequea cantidad de mdula sea, la cual se analiza con el microscopio. El mdico puede determinar as qu tipo de leucemia padece el paciente y planear el tratamiento adecuado. La probabilidad de recuperacin (pronstico) depender de la etapa en que se encuentre la enfermedad, la edad del paciente y su estado de salud en general. (Para mayor informacin, ver el sumario del PDQ sobre el tratamiento de la leucemia linfoctica aguda en adultos e infantil, leucemia mieloide aguda en adultos e infantil, leucemia mielgena crnica y la leucemia de clulas pilosas.) OBJETIVO.- El conocimiento en extenso del concepto la leucemia lifocitica crnica; la sintomatologa, las etapas, y el tratamiento respectivo de tipo de enfemedad MARCO TEORICO.LAS ETAPAS Etapas de la leucemia linfoctica crnica Una vez detectada (diagnosticada) la leucemia linfoctica crnica, se pueden hacer ms pruebas para determinar si las clulas leucmicas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este procedimiento se llama clasificacin por etapas. El mdico necesita saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad para poder planificar el tratamiento adecuado. Para la clasificacin de la leucemia linfoctica crnica se emplean las siguientes etapas: Etapa 0 Hay un exceso de linfocitos en la sangre; por lo general no se observa ningn otro sntoma de leucemia. Ni los ganglios linfticos, ni el bazo ni el hgado estn inflamados y el nmero de glbulos rojos y plaquetas es normal. Etapa I Hay un exceso de linfocitos en la sangre y los ganglios linfticos estn inflamados. Ni el bazo ni el hgado estn inflamados y el nmero de glbulos y plaquetas es normal. Etapa II Hay un exceso de linfocitos en la sangre y los ganglios linfticos, y el hgado y el bazo estn inflamados. Etapa III

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Hay un exceso de linfocitos en la sangre y un nmero muy bajo de glbulos rojos (anemia). Los ganglios linfticos y el hgado o el bazo pueden estar inflamados. Etapa IV Hay un exceso de linfocitos en la sangre y muy pocas plaquetas, haciendo difcil la coagulacin de la sangre. Los ganglios linfticos, el hgado o el bazo pueden estar inflamados y el nmero de glbulos rojos puede ser muy bajo (anemia). Refractaria Si la enfermedad es refractaria, significa que la leucemia no responde al tratamiento.

ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO Tratamiento de la leucemia linfoctica crnica Existen tratamientos para todos los pacientes con leucemia linfoctica crnica. Se emplean tres clases de tratamiento: quimioterapia (el uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas) radioterapia (el uso de rayos X de alta energa u otros rayos de alta energa para eliminar las clulas cancerosas) tratamientos para complicaciones de la leucemia, como por ejemplo una infeccin. El uso de terapia biolgica (el uso del sistema inmunolgico del cuerpo para combatir el cncer) se est evaluando en pruebas clnicas. La ciruga se puede usar en ciertos casos. La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. La quimioterapia puede tomarse en forma oral o inyectarse en una vena o msculo. La quimioterapia se considera un tratamiento sistmico ya que el medicamento se introduce al torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas por todo el cuerpo. La radioterapia consiste en el uso de rayos X u otros rayos de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin para la LLC generalmente proviene de una mquina fuera del cuerpo (radioterapia externa). Si el bazo presenta inflamacin, el mdico podra extraer el bazo en una operacin llamada esplenectoma, aunque esto slo se hace en casos especiales. El propsito de la terapia biolgica es el de tratar de que el mismo cuerpo combata el cncer. Esta terapia emplea materiales producidos por el cuerpo o en un laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra las enfermedades. La terapia biolgica tambin se conoce con el nombre de terapia biolgica modificadora de respuestas (BRM) o inmunoterapia.

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Debido a que los pacientes con LLC frecuentemente sufren infecciones, se les puede administrar una sustancia especial llamada inmunoglobulina, la cual contiene anticuerpos, para prevenir este problema. A veces se emplea una mquina especial para filtrar la sangre y as poder eliminar el exceso de linfocitos. Este procedimiento se llama leucofresis. El trasplante de mdula sea se usa para reemplazar la mdula sea con mdula sea sana. Primero, se destruye toda la mdula sea del cuerpo con dosis elevadas de quimioterapia con o sin radioterapia. Luego se toma mdula sea sana de otra persona (un donante) cuyo tejido es el mismo o muy similar al del paciente. El donante puede ser un gemelo (el donante ideal), un hermano o hermana u otra persona sin parentesco alguno. La mdula sea sana del donante se le inyecta al paciente en una vena, reemplazando as la mdula destruida. Un trasplante de mdula sea en el cual se use mdula de un pariente o de una persona que no tenga parentesco con el paciente se llama trasplante alognico de mdula sea. Otro tipo de trasplante de mdula sea, llamado trasplante autlogo de mdula sea, est siendo evaluado en pruebas clnicas. Para hacer este tipo de trasplante, se toma mdula sea del cuerpo del paciente y se trata con medicamentos con el fin de eliminar todas las clulas cancerosas. La mdula sea se congela y se guarda. Luego, se administran dosis elevadas de quimioterapia con o sin radioterapia para eliminar la mdula sea restante en su totalidad. Por ltimo, se descongela la mdula sea que se guard y se inyecta en una vena, reemplazando as la mdula sea destruida. Tratamiento por etapas El tratamiento para la leucemia linfoctica crnica depender de la etapa en que se encuentre la enfermedad, la edad del paciente y su estado de salud en general. El paciente podra recibir tratamiento que se considera estndar en base a su eficacia en varios pacientes en estudios previos o podra optar por formar parte en una prueba clnica. La mayora de los pacientes con leucemia linfoctica crnica no se curan con terapia estndar y algunos tratamientos estndar podran tener ms efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, las pruebas clnicas estn diseadas para encontrar mejores formas de tratar a los pacientes con cncer y se basan en la informacin ms actualizada. Se estn llevando a cabo pruebas clnicas en la mayor parte de los EE.UU. para la mayora de las etapas de la leucemia linfoctica crnica. Para obtener informacin sobre ensayos clnicos, llame al Servicio de Informacin sobre el Cncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY 1-800-332-8615, en los Estados Unidos. LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA - ETAPA 0 Si el paciente tiene LLC en etapa 0, por lo general no necesita tratamiento o podra recibir quimioterapia. El mdico lo controlar de cerca para poder tratarlo en caso de que la leucemia empeore.

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA - ETAPA I

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El paciente podra recibir uno de los siguientes tratamientos: 1. Si no tiene sntomas, podra no necesitar tratamiento. El mdico controlar al paciente de cerca para poder tratarlo en caso de que la leucemia empeore. 2. Quimioterapia con o sin esteroides. 3. Otros frmacos quimioteraputicos. 4. Radioterapia externa a ganglios linfticos inflamados. 5. Quimioterapia de combinacin. 6. Ensayo clnico que evale los anticuerpos monoclonales. 7. Ensayo clnico que evale los transplantes de mdula sea o de clulas madres perifricas.

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA - ETAPA II El paciente podra recibir cualquiera de los siguientes tratamientos: 1. Si tiene pocos sntomas o ninguno, podra no necesitar tratamiento. El mdico lo controlar de cerca para poder tratarlo en caso de que la leucemia empeore. 2. Quimioterapia con o sin esteroides. 3. Otros frmacos quimioteraputicos. 4. Quimioterapia de combinacin. 5. Radioterapia externa a ganglios linfticos hinchados 6. Radioterapia externa al bazo, para reducir los sntomas causados por el agrandamiento del mismo. 7. Ensayo clnico que evale los anticuerpos monoclonales. 8. Ensayo clnico que evale los transplantes de mdula sea o de clulas madres perifricas.

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA - ETAPA III El paciente podra recibir cualquiera de los siguientes tratamientos: 1. Si los sntomas son pocos o ninguno, podra no necesitar tratamiento. El mdico controlar al paciente de cerca para poder tratarlo en caso de que la leucemia empeore. 2. Quimioterapia con o sin esteroides. 3. Otros frmacos quimioteraputicos. 4. Quimioterapia de combinacin 5. Ciruga para extraer el bazo o radioterapia externa al bazo. 6. Ensayo clnico que evale los anticuerpos monoclonales. 7. Ensayo clnico que evale los transplantes de mdula sea o de clulas madres perifricas.

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA - ETAPA IV El paciente podra recibir cualquiera de los siguientes tratamientos: 1. Si los sntomas son pocos o ninguno, podra no necesitar tratamiento. El mdico controlar al paciente de cerca para poder tratarlo en caso de que la leucemia empeore.

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2. Quimioterapia con o sin esteroides. 3. Otros frmacos quimioteraputicos. 4. Quimioterapia de combinacin 5. Ciruga para extraer el bazo o radioterapia externa al bazo. 6. Ensayo clnico que evale los anticuerpos monoclonales. 7. Ensayo clnico que evale los transplantes de mdula sea o de clulas madres perifricas.

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA - REFRACTARIA El tratamiento depender de varios factores. El paciente podra considerar formar parte de una prueba clnica donde se estn usando medicamentos quimioteraputicos nuevos y trasplantes de mdula sea o de clulas madres perifricas.

CONCLUSIONES.Aun cuando no existen causalidad reconocida diversos estudios establecen ciertas correlaciones y sugieren indicios, a veces muy tenues, que deben verificarse y ser aceptadas por la comunidad cientfica. Exposicin crnica a campos electromagnticos La radiacin electromagntica y sus posibles efectos sigue siendo motivo de preocupacin y estudio por las autoridades sanitarias con resultados ambivalentes. As, por ejemplo, en el punto 10.3 de las conclusiones del Comit Cientfico de los riesgos sanitarios emergentes y recientemente identificados sobre campos electromagnticos de la Comunidad Europea se indica: ...la afirmacin de que los campos magnticos de frecuencia extremadamente baja son posiblemente cancergenos sigue siendo vlida. Esta afirmacin se basa en estudios que observaron que los nios expuestos a campos magnticos relativamente fuertes de lneas elctricas corran ms riesgo de desarrollar leucemia. Nuevos estudios realizados en poblaciones humanas indican un posible aumento de los casos de Alzheimer debido a la exposicin a campos de frecuencia extremadamente baja. Los resultados relacionados con la leucemia y el Alzheimer no se han confirmado ni explicado mediante experimentos con animales y cultivos celulares. Es necesario una investigacin ms exhaustiva para examinar los efectos en determinadas enfermedades. El Doctor Alejandro beda Maeso, del Hospital Ramn y Cajal de Madrid, miembro del Proyecto Reflex,indica que:

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No hay evidencia en estudios de laboratorio que haya efectos cancergenos, estudios epidemiolgicos no han mostrado cncer en adultos... algunos estudios han mostrado un incremento de leucemias muy sutil en nios expuestos a campos electromagnticos muy intenso

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