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Enfermagem

Enfermagem em Centro Cirrgico e CME (Mdulo II)

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Aula 01 Definies
Centro Cirrgico um lugar especial dentro do hospital, convenientemente preparado segundo um conjunto de requisitos que o tornam apto prtica da cirurgia. "O centro cirrgico um setor do hospital onde se realizam intervenes cirrgicas, visando atender a resoluo de intercorrncias cirrgicas, por meio da ao de uma equipe integrada (RIBEIRO; SOUZA 1997 p. 09). Nele so realizadas tcnicas estreis para garantir a segurana do cliente quanto ao controle de infeco. Por ser um local restrito, o acesso ao pblico limitado, ficando restrito a circulao dos profissionais que l atuam. Para efeito de controle assptico, o Centro Cirrgico divide-se em reas, quais sejam: rea Irrestrita - os profissionais podem circular livremente por estas reas com roupas prprias (secretaria, vestirio e corredor de entrada). rea Semi-restrita aquela que permite a circulao de pessoal e de modo a no intervir nas rotinas de controle e manuteno da assepsia da rea restrita. (expurgo, sala de estar e sala de preparo de material). rea Restrita - alm da roupa prpria do centro cirrgico, devem ser usadas mscaras e gorros conforme normas da unidade e as tcnicas asspticas devem ser utilizadas de maneira rigorosa, a fim de diminuir os riscos de infeco (salas de cirurgias, lavabos, sala de recuperao psanestsica, sala de depsito, e corredor interno). Pr-Operatrio Esta fase tem incio quando a interveno cirrgica decidida e termina quando o cliente estiver na mesa de cirurgia. nesta fase que se iniciam as orientaes de um cuidadoso preparo de acordo com cada tipo de cirurgia. visando O objetivo da assistncia promover o melhor estado fsico e psicolgico do cliente, evitar complicaes no perodo ps-operatrio.

O contedo do ensino pr-operatrio imediato deve incluir informaes sobre, procedimentos para a preparao cirrgica, a seqncia de eventos pela a qual o cliente ser submetido, o tipo de inciso prevista, hora da cirurgia, medicao pr-anestsica, as expectativas quanto a participao do cliente, a funo dos vrios membros da equipe hospitalar como: cirurgies, anestesistas, enfermeiros e o prprio cliente e a finalidade de diversos tipos de procedimentos ps-operatrios de rotina. Clnica Estas orientaes devem ser fornecidas aos clientes pelo cirurgio, e/ou enfermeiro da Cirrgica e/ou enfermeiro do Centro Cirrgico.

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importante na unidade de Clnica Cirrgica o preenchimento completo do instrumento de Controle de cuidados pr-operatrio imediato. Estes dados auxiliaro a equipe do Centro Cirrgico a iniciarem a assistncia, livre de riscos ao cliente. Atividades de Enfermagem: Informada o tipo e hora da cirurgia Assinado termo de responsabilidade Preparada a regio operatria Lavagem intestinal com bom efeito Est sem esmalte e/ou jia Realizada higiene oral e corporal Jejum operatrio Esvaziamento vesical Prteses e ou jias identificadas e guardadas Camisola aberta Visita da anestesista realizado Administrao de medicao pr-anestsica Rx e exames no pronturio Peso: KG: Altura: Cm: Sinais vitais Antes do pr-anestsico PA:___ P:___ R:___ T:___ 30` aps o pr-anestsico PA:___ P:___ R:___ T:___ A utilizao de medicao pr-anestsica tem como objetivo principal potencializar a induo anestsica, diminuir a ansiedade, e principalmente o medo que os clientes demonstram quando sero submetidos interveno cirrgica. Os medicamentos pr-anestsicos devem ser administrados de 45 a 75 minutos antes do incio da anestesia. muito importante que a equipe de enfermagem administre essa medicao precisamente no tempo prescrito, de outra forma, seu efeito ser reduzido ou ainda no ter iniciado, quando se comear a anestesia (SMELTZER; BARE, 2002). Anestesia a perda total ou parcial da sensibilidade, em qualquer de suas formas, que se manifesta em resultado de vrias causas mrbidas, ou conseguida de propsito, para aliviar a dor ou evitar que ela aparea no curso das intervenes cirrgicas (FERREIRA, 1975, p.96). A ao da anestesia conseguida atravs da inalao ou aplicao endovenosa de certos medicamentos. O cliente cirrgico normalmente preocupa-se muito com a anestesia que ir receber, este um de seus maiores medos. preciso que o enfermeiro tenha conhecimento e informaes suficientes para responder as perguntas e afastar qualquer receio deste cliente. de responsabilidade do anestesista a visita ao cliente no dia anterior cirurgia, nela que avalia sua condio fsica, uso de medicamentos, sinais vitais, hbito de fumar e demais aspectos que possam interferir na anestesia antes da escolha da melhor via anestsica. A enfermagem atua no processo anestsico desde o pr-operatrio at a total recuperao psanestsica.

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Aula 02 Trans e Ps-Operatrio


Trans-Operatrio
Esta fase tem incio quando o cliente entra na unidade do Centro Cirrgico at sua admisso na sala de recuperao ps-anestsica (SRPA). E nesta fase que ocorre o ato cirrgico e toda a preparao que ele envolve.

Para a realizao de uma cirurgia necessria uma srie de preparos e rituais que iro auxiliar e facilitar nos procedimentos, assim evitando possvel infeco. Ritual Conjunto de prticas consagradas pelo uso e/ou por normas, e que devem ser observadas de forma invarivel em ocasies determinadas; cerimonial, tica (FERREIRA 1975 p. 1240). Rituais do Centro Cirrgico so as rotinas e procedimentos que executados pela equipe cirrgica (enfermagem, cirurgies, anestesistas) para garantir a qualidade e manuteno da esterilidade do procedimento cirrgico independente do tipo de cirurgia a ser realizada. Portanto existem certos rituais comuns a todas as cirurgias. So eles: Receber o cliente ao chegar no Centro Cirrgico e encaminh-lo para a sala cirrgica. Manter dilogo e orient-lo a cada passo do procedimento. Nivelar a altura da mesa cirrgica com a altura da maca e encoste a maca paralelamente mesa cirrgica, lembrando de fix-la. Auxiliar o cliente na transferncia para a mesa cirrgica. Auxiliar na transferncia de soros e sondas quando presentes Puncionar veia calibrosa Colocar o leno na cabea do cliente, cobrindo todo o couro cabeludo. Colocar apoio de brao (braadeiras) o mais anatmico possvel. Instalar os eletrodos do monitor cardaco e instalar o aparelho de presso arterial (P.A). Instalar o oxmetro de pulso Remover as cobertas e roupas do cliente. Prender o campo no arco de narcose (divisrio entre o anestesista e o cirurgio). Colocar a placa do bisturi eltrico em contato com a pele do cliente. Colocar luvas de gua nas proeminncias sseas ou utilizar coxins quando necessrio.

Ps-Operatrio
O ps-operatrio imediato tem seu incio na sala de recuperao ps-anestsica (SRPA), para onde levado o cliente ps-operado, ainda sob efeito da anestesia. L, ele recebe

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acompanhamento direto, e depois da estabilizao de seu estado, tem alta dessa unidade e levado para o seu leito de origem. A recuperao ps-anestsica tem como objetivo principal prestar ao cliente todos os cuidados necessrios at a recuperao de seus reflexos e estabilizao dos sinais vitais. Procedimentos de Rotinas na Sala de Recuperao Ps-Anestsica: Oxigenioterapia; Monitorizao clnica Observar cor da pele e mucosas Padro respiratrio Sangramentos Nvel de bloqueio sensitivo Globo vesical Fora muscular Intercorrncias comuns SRPA: Dificuldade respiratria Dor Vmito Sede Reteno urinria Critrios para alta para SRPA: Recuperao completa da conscincia Estabilidade cardiovascular Funo respiratria normal Funo motora e recuperada Nvel sensitivo de bloqueios espinhais regredidos a segmentos lombares baixos ou sacrais Ausncia de globo vesical Curativos limpos -ausncia de sangramento ativo Dor operatria controlada Mais de 30 minutos aps opiides Ausncia de nuseas ou vmitos Alimentao, deambulao, mico

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Aula 03 Anestesias
Anestesia Geral
Compreende num estado inconsciente reversvel caracterizado por amnsia (sono, hipnose), analgesia (ausncia de dor) e bloqueio dos reflexos autnomos, obtidos pela inalao, ou via endovenosa. Os anestsicos lquidos produzem anestesia quando seus vapores so inalados, juntamente com oxignio e, usualmente, com o xido nitroso. J os anestsicos gasosos so administrados atravs da inalao e sempre associados ao oxignio (SMELTZER; BARE, 2002, p.362). A anestesia geral pode ser dividida em quatro estgios, o primeiro no incio da anestesia onde o paciente respira a mistura anestsica no qual pode experimentar sensao, calor, tontura, formigamento e o cliente consegue movimentar-se. No segundo estgio, so caracterizados por agitao psicomotora, gritos, falas, risos, ou mesmo choro, o pulso torna-se rpido e respirao irregular, pode ser freqentemente evitado atravs da administrao suave e rpida do anestsico. Terceiro estgio anestesia cirrgica, obtida atravs da administrao contnua de vapor ou gs, onde o cliente encontra-se inconsciente. E o quarto estgio, atingido quando for administrada uma quantidade excessiva de anestsico. Esse tipo de anestesia administrado em cirurgias de grande porte, entre elas: Gastroplastia, Gastrectomia, enterectomia, abdominoplastia, mamoplastia, etc...

Anestesia Local
Esta anestesia empregada para procedimentos menores nos quais o local cirrgico infiltrado com um anestsico local como lidocana ou bupivacana. Este tipo de anestesia no envolve perda da conscincia e depresso das funes vitais, produzindo perda da sensibilidade temporria, causada pela inibio da conduo nervosa.

Anestesia Peridural
O anestsico administrado no espao peridural. Neste caso no h perfurao da duramater e nem perda liqurica. O bloqueio segmentar produzido nas fibras sensoriais, espinhais e tambm nas fibras nervosas, podendo ser parcialmente bloqueadas.

Anestesia Raquidiana

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Geralmente administrada ao nvel da coluna lombar, obtida pelo bloqueio dos nervos espinhais do espao subaracnide. O anestsico depositado junto ao lquor, ocorrendo perfurao da duramater.

Aula 04 Administrao
cirrgico: Algumas rotinas devem ser observadas para o bom funcionamento de um centro-

As cirurgias devem ser agendadas com no mnimo 24 horas de antecedncia; Confeccionar e encaminhar o mapa cirrgico, na data anterior da cirurgia, para o centro-cirrgico, farmcia, CTI, laboratrio, rouparia, chefia de enfermagem, banco de sangue, nutrio e diretoria tcnica; As cirurgias tm tolerncia de 30 minutos para possveis intercorrncias; No deve ser permitido porte ou ingesto de gneros alimentcios no interior da rea crtica do centro cirrgico (central de esterilizao, central de material, salas operatrias e corredor cirrgico); Somente deve ser permitida a entrada de pessoas pertencentes rea de sade, com autorizao da chefia do setor e do chefe da equipe cirrgica; No deve ser permitido circular pelo hospital fazendo uso do conjunto cirrgico; No aconselhvel o uso do conjunto cirrgico por cima da roupa comum; As malas, maletas e bolsas s podero entrar quando envoltas em sacos plsticos; S deve ser permitida a entrada na rea crtica a pessoas devidamente paramentadas; No aconselhvel o uso de adereos (brincos, anis, pulseiras, cordes etc), no interior do centro cirrgico; O cirurgio deve preencher completamente o boletim cirrgico, incluindo assinaturas e carimbos dos respectivos integrantes da equipe; Qualquer dano propositadamente causado em instrumentos e/ou aparelhos do bloco cirrgico ser de inteira responsabilidade do causador, devendo este estar ciente de que o ressarcimento do mesmo ser de sua responsabilidade;

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A entrada do paciente no bloco cirrgico s deve ser permitida com a confirmao da autorizao do procedimento; Os materiais dos postos de enfermagem e CTI devero ser encaminhados (previamente limpos) para a esterilizao; A contagem de materiais pertencentes aos postos de enfermagem e CTI deve ser feita diariamente; As salas cirrgicas devero ser arrumadas, pelo menos, 15 minutos antes do horrio agendado, aps a confirmao da internao do paciente e a autorizao da cirurgia.

Circulao Extra Corprea


A circulao extracorprea utilizada em mais de 80% das cirurgias cardacas . uma tcnica aplicada mundialmente nos casos em que o corao precisa parar de bater (cardioplegia) para que a cirurgia seja realizada. O sangue desviado para a mquina, que faz o papel do pulmo, de oxigenar o sangue, e do corao, de bombe-lo. J existem equipes no mundo todo inclusive no Brasil que fazem 100% das cirurgias de revascularizao do miocrdio sem usar a circulao extracorprea. O profissional que opera a mquina de circulao extracorprea chamado de perfusionista.

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Aula 05 Avaliao

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Aula 06 Centro de Material


A Central de Material e Esterilizao (CME) a rea responsvel pela limpeza e processamento de artigos e instrumentais mdico-hospitalares. na CME que se realiza o controle, o preparo, a esterilizao e a distribuio dos materiais hospitalares. A CME pode ser de trs tipos, de acordo com sua dinmica de funcionamento: Descentralizada : utilizada at o final da dcada de 40, neste tipo de central cada unidade ou conjunto delas responsvel por preparar e esterilizar os materiais que utiliza; Semi-centralizada : teve incio na dcada de 50, cada unidade prepara seus materiais, mas os encaminha para serem esterilizados em um nico local; Centralizada: utilizada atualmente, os materiais do hospital so processados no mesmo local, ou seja, os materiais so preparados, esterilizados, distribudos e controlados quantitativa e qualitativamente na CME. A CME centralizada apresenta inmeras vantagens, das quais podem-se destacar: a eficincia, a economia e a maior segurana para a equipe e para os clientes.

Expurgo
Setor responsvel por receber, conferir , lavar e secar os materiais provenientes do Centro Cirrgico e Unidades de Internao. Os funcionrios desta rea utilizam EPIs (Equipamentos de proteo individual) para se protegerem de se contaminarem com sangue e fluidos corpreos, quando lavam os instrumentais. As lavadoras ultrassnicas auxiliam na lavagem dos instrumentais atravs da vibrao do som adicionado com soluo desincrostante, promovendo uma limpeza mais eficaz e maior segurana para o funcionrio.

Preparo de Materiais Setor responsvel por preparar e acondicionar os materiais. So utilizados invlucros especiais que permitam a passagem do agente esterilizante e impeam a passagem dos microorganismos.

Preparo de Instrumentais Cirrgicos

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Setor responsvel por conferir, preparar e acondicionar caixas para as diversas especialidades cirrgicas.

Setor de Esterilizao

O setor de esterilizao da Central de Material e Esterilizao (CME) responsvel pela esterilizao dos materiais. Esta rea destina-se instalao dos equipamentos utilizados para a esterilizao de materiais pelos mtodos fsicos e qumicos.

Montagem de carrinhos para cirurgia

Setor responsvel por separar os materiais a serem utilizados em uma cirurgia.

Distribuio de materiais esterilizados

Setor responsvel por distribuir materiais esterilizados para as Unidades de Internao e Ambulatrio.

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Aula 07 - Esterilizao
Esterilizao a destruio de todas as formas de vida microbiana (vrus, bactrias, esporos, fungos, protozorios e helmintos) por um processo que utiliza agentes qumicos ou fsicos. A prtica da esterilizao visa a incapacidade de reproduo de todos os organismos presentes no material a ser esterilizado, causando a morte microbiana at que a probabilidade de sobrevivncia do agente contaminante seja menor que 1:1.000.000, quando um objeto pode ento ser considerado estril . O esporo bacteriano (forma mais resistente aos agentes esterilizantes) o parmetro utilizado para o estudo microbiolgico da esterilizao, ou seja, para se assegurar a esterilizao de um artigo todos os esporos devem ser destrudos.

Histrico

A descoberta das bactrias como causadoras de doenas foi uma das principais descobertas da clnica mdica. A cincia microbiolgica foi fundada no sculo XIX e at ento progredia lentamente durante anos: No sculo IV a. C., Aristteles j alertava Alexandre (o Grande) a ferver gua para evitar doenas e escreveu: "s vezes so formados animais na terra putrefeita, s vezes em plantas e s vezes no fluido de outros animais". A maioria dos intelectuais ento aderiu teoria da gerao espontnea, que persistiu por muitos anos. Com a introduo da anestesia em 1842 por Long e em 1846 por Morton, as cirurgias eletivas comearam a surgir, pois at esta poca os procedimentos cirrgicos realizados eram principalmente os executados em perodo de guerras. Assim, ocorreu um aprimoramento nas tcnicas e procedimentos cirrgicos, porm a mortalidade por infeco de ferida era muito alta. At 1865 a taxa de infeco por amputao durante a guerra era de 25 a 90%. Em Paris, no ano de 1870, essa taxa chegava prxima a 100%. Os pacientes morriam geralmente do que era denominado de "alguma gangrena hospitalar". Observaes realizadas antes do sculo XIX verificavam que pessoas sadias ficavam doentes se entravam em contato mais ntimo com uma pessoa doente, especialmente em ambiente hospitalar. Na metade do sculo XVI, Girolamo Fracastoro publicou "De Contagione", delineando a transmisso de doenas atravs do contato direto, da manipulao de pertences de pessoas

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infetadas ou atravs de transmisso a distncia. A importncia de limpeza, particularmente a lavagem das mos, comeou a ser especulada. No final do sculo XVII, no Hospital Manchester Lying, os mdicos Charles White e Thomas Kirkland tentaram implantar controles de engenharia, limpeza e ventilao adequados para os pacientes. Vrios anos depois, no Hospital de Rotunda em Dublin, Robert Collins introduziu o tratamento com calor para as roupas de cama, o que resultou em uma diminuio das infeces. Estas simples solues no foram aceitas e foram descartadas, tal era a fora da teoria de gerao espontnea. Em 1863, Nealaton demonstrou o uso efetivo de lcool em feridas, mas, novamente, a idia revolucionria no foi aceita pela Sociedade Cirrgica de Paris. Em 1744, o primeiro halgeno a ser descoberto foi o cloro, que foi utilizado como um agente alvejante. Mais tarde, em 1823, sua efetividade como um desinfetante e desodorizante foi mostrada por Labarraque e novamente, em 1850, por Semmelweis. O iodo foi avaliado semelhantemente por Pasteur & Koch. A influncia de microbiologia comeou a ser sentida em meados do sculo XVII quando foram descritos organismos muito pequenos para serem vistos a olho n. A maioria conservadora assegurou que estes organismos foram produzidos atravs de gerao espontnea. Foi em 1861, quando Louis Pasteur demonstrou que a putrefao uma fermentao causada pelo crescimento de microorganismos, que a doutrina de gerao espontnea foi finalmente contestada. A aplicao clnica da efetividade da lavagem das mos, do uso de princpios epidemiolgicos e da antissepsia foi demonstrada claramente por Oliver Wendell Holmes, em Boston, em 1843 e por Ignaz Semmelweis em 1847, no Allgemeines Krankenhaus, em Viena, ustria. Cientistas perceberam que havia uma analogia entre a fermentao dos experimentos de Pasteur e o processo de putrefao que se dava aps amputao dos membros. Em 1867 foi introduzido o uso de fenol como um agente antimicrobiolgico para esterilizao do ar nas salas de operao e como um curativo de ferida cirrgica. A mortalidade por amputao caiu de 45 para 15 por cento. A tcnica foi aprovada nos Estados Unidos na primeira reunio oficial da Associao Cirrgica Americana em 1883. Em 1877, John Tyndall, um fsico ingls, reconheceu a forma calor-resistente das bactrias, o esporo, e desenvolveu mtodos de esterilizao para lidar com isto. O bacteriologista francs e colaborador de Louis Pasteur, Charles Chamberland, construiu o primeiro esterilizador a vapor em 1880. Semelhante a um "fogo de presso", ficou conhecido como a "Autoclave de Chamberland". Em 1880, Robert Koch descobriu o uso de culturas slidas, as bactrias isoladas em colnias puras e as associou com doenas especficas. A bacteriologia tinha se tornado uma cincia.

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Aula 08 Esterilizao
O processo de esterilizao pelo vapor saturado sob presso o mtodo mais utilizado e o que maior segurana oferece ao meio hospitalar. Para a esterilizao o tipo de vapor utilizado o vapor saturado seco, uma vez que o vapor mido tem um excesso de gua que torna midos os materiais dentro da esterilizadora; j o vapor super aquecido deficiente de umidade necessria para a esterilizao. O vapor saturado seco capaz de circular por conveco permitindo sua penetrao em materiais porosos. A produo do vapor utilizado na esterilizao requer alguns cuidados como a gua utilizada para a produo do vapor, esta deve estar livre de contaminantes em concentrao que possa interferir no processo de esterilizao, danificar o aparelho ou os produtos a serem esterilizados. Os equipamentos utilizados para este mtodo de esterilizao so as autoclaves. Estas constituem-se basicamente de uma cmara em ao inox, com uma ou duas portas, possui vlvula de segurana, manmetros de presso e um indicador de temperatura. Elas podem ser divididas em dois tipos: Autoclave gravitacional: o ar removido por gravidade, assim quando o vapor admitido na cmara, o ar no interior desta, que mais frio (mais denso), sai por uma vlvula na superfcie inferior da cmara. Pode ocorrer a permanncia de ar residual neste processo, sendo a esterilizao comprometida principalmente para materiais densos ou porosos. Autoclave pr-vcuo: o ar removido pela formao de vcuo, antes da entrada do vapor, assim quando este admitido, penetra instantaneamente nos pacotes. As autoclaves podem ainda ser do tipo horizontal ou vertical. As do tipo horizontal possuem paredes duplas, separadas por um espao onde o vapor circula para manter o calor na cmara interna durante a esterilizao; as do tipo vertical no so adequadas pois dificultam a circulao do vapor, a drenagem do ar e a penetrao do vapor devido distribuio dos pacotes a serem esterilizados, que ficam sobrepostos. O efeito letal decorre da ao conjugada da temperatura e umidade. O vapor, em contato com uma superfcie mais fria, umedece, libera calor, penetra nos materiais porosos e possibilita a coagulao das protenas dos microrganismos. Artigos de superfcie como bandejas, bacias e instrumentais no devem ser esterilizados com artigos de espessura como campo cirrgicos, compressas e outros, nas autoclaves gravitacionais. O volume de material dentro da autoclave no deve exceder 80% da sua capacidade. Os pacotes devem ser colocados de maneira que haja um espaamento de 25 a 50 mm entre eles, e de forma que o vapor possa circular por todos os itens da cmara. Os

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pacotes maiores devem ser colocados na parte inferior e os menores na parte superior da cmara; os maiores podem ter no mximo 30cm x 30cm x 50cm de tamanho (APECIH, 1998).

A esterilizao atravs do calor seco pode ser alcanada pelos seguintes mtodos: Flambagem: aquece-se o material, principalmente fios de platina e pinas, na chama do bico de gs, aquecendo-os at ao rubro. Este mtodo elimina apenas as formas vegetativas dos microrganismos, no sendo portanto considerado um mtodo de esterilizao. Incinerao: um mtodo destrutivo para os materiais, eficiente na destruio de matria orgnica e lixo hospitalar. Raios infravermelhos: utiliza-se de lmpadas que emitem radiao infravermelha, essa radiao aquece a superfcie exposta a uma temperatura de cerca de 180O C. Estufa de ar quente: constitui-se no uso de estufas eltricas. o mtodo mais utilizado dentre os de esterilizao por calor seco. O uso do calor seco, por no ser penetrante como o calor mido, requer o uso de temperaturas muito elevadas e tempo de exposio muito prolongado, por isso este mtodo de esterilizao s deve ser utilizado quando o contato com vapor inadequado. Cabe observar tambm que o uso de temperaturas muito elevadas pode interferir na estabilidade de alguns materiais, como por exemplo o ao quando submetido a temperaturas muito elevadas perde a tmpera; para outros materiais como borracha e tecidos alm da temperatura empregada ser altamente destrutiva, o poder de penetrao do calor seco baixo, sendo assim a esterilizao por este mtodo inadequada.

Radiao Ionizante

A radiao ionizante um mtodo de esterilizao que utiliza a baixa temperatura, portanto que pode ser utilizado em materiais termossensveis. Certos tomos possuem a propriedade de emitirem ondas ou partculas de acordo com a instabilidade de seus ncleos, esta propriedade chamada de radioatividade. Alguns elementos, como o Rdio e o Urnio, so naturalmente radioativos pois possuem seus ncleos instveis, outros so produzidos artificialmente, como o Cobalto 60 e Csio 137. A radiao ionizante assim quando possui a capacidade de alterar a carga eltrica do material irradiado por deslocamento de eltrons. Para fins de esterilizao industrial as fontes de raios beta e gama so as utilizadas. A ao antimicrobiana da radiao ionizante se d atravs de alterao da composio molecular das clulas, modificando seu DNA. As clulas sofrem perda ou adio de cargas eltricas.

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Existem fatores ambientais, fsicos e alguns compostos que influenciam na resposta celular radiao aumentando ou diminuindo sua sensibilidade a esta. H tambm microrganismos que so mais resistentes radiao, como os esporos bacterianos; as leveduras e fungos tm resistncia considerada mdia e os gram negativos tm baixa resistncia radiao.

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Aula 09 Esterilizao Qumica


Glutaraldedo
O glutaraldedo um dialdedo saturado - 1,5 pentanedial. Em soluo aquosa apresenta pH cido e no esporicida. As formulaes que so utilizadas possuem outros componentes para que a soluo passe a ter esta ao. As formulaes encontradas so: O glutaraldedo tem potente ao biocida, bactericida, virucida, fungicida e esporicida. Sua atividade devida a alquilao de grupos sulfidrila, hidroxila, carboxila e amino dos microrganismos alterando seu DNA, RNA e sntese de protenas. A atividade esporicida se deve ao fato do glutaraldedo reagir com a superfcie do esporo, provocando o endurecimento das camadas externas e morte do esporo. Pode ser utilizado para a esterilizao de artigos termo-sensveis que no possam sofrer esterilizao pelos processos fsicos como: enxertos de acrlico, cateteres, drenos e tubos de poliestireno.

xido de Etileno

O xido de etileno C2H4O um gs incolor temperatura ambiente, altamente inflamvel. Em sua forma lquida miscvel com gua, solventes orgnicos comuns, borracha e plstico. O xido de etileno reage com a parte sulfdrica da protena do stio ativo no ncleo do microrganismo, impedindo assim sua reproduo. A utilizao do xido de etileno na esterilizao hoje principalmente empregada em produtos mdico-hospitalares que no podem ser expostos ao calor ou a agentes esterilizantes lquidos: instrumentos de uso intravenoso e de uso cardiopulmonar em anestesiologia, aparelhos de monitorizao invasiva, instrumentos telescpios (citoscpios, broncoscpios, etc.), materiais eltricos (eletrodos, fios eltricos), mquinas (marcapassos, etc.), motores e bombas, e muitos outros.

Perxido de hidrognio

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Perxido de hidrognio ou gua oxigenada um agente oxidante e a uma concentrao de 3 a 6% tem poder desinfetante e esterilizante, porm pode ser corrosivo para instrumentais. A ao do perxido de hidrognio se deve ao ataque da membrana lipdica, DNA e outros componentes das clulas, pelos radicais livres txicos que o perxido produz. Alguns microrganismos aerbios so capazes de produzir catalase ou superxido dismutase, assim eles se protegem da atividade microbicida transformando o perxido de hidrognio em oxignio e gua. Para se evitar esse efeito o perxido de hidrognio utilizado para esterilizao de concentrao maior e possui estabilizantes. Pode ser utilizado como opo para esterilizao de materiais termo-sensveis. usado na desinfeco e esterilizao de superfcies planas e slidas, na esterilizao de capilares hemodializadores, na desinfeco de lentes de contato e outros.

cido Peractico

Consiste em uma mistura equilibrada entre gua, cido actico e perxido de hidrognio. um produto txico e corrosivo. O cido peractico age de forma semelhante aos agentes oxidantes como o perxido de hidrognio. Tem ao esporicida em temperaturas baixas e mesmo em presena de matria orgnica. Este mtodo pode ser aplicado a artigos termo-sensveis, porm que possam ser totalmente mergulhados no lquido. Materiais de alumnio anodizado no podem sofrer este processo de esterilizao por apresentarem incompatibilidade.

Plasma de perxido de hodrognio


O plasma um estado fsico da matria definido como uma nuvem de ons, eltrons e partculas neutras, as quais so altamente reativas. um estado diferente dos demais conhecidos (lquido, gasoso e slido) e vem sendo chamado de quarto estado da matria. O plasma produzido atravs da acelerao de molculas de perxido de hidrognio (gua oxigenada) e cido peractico, por uma forte carga eltrica produzida por um campo eletromagntico (microondas ou radiofreqncia). Os eltrons dessas molculas so ento "jogados" fora de seus tomos, aceleram partculas carregadas, recombinam-se com outros tomos ou eltrons, retornam para a baixa energia e produzem brilho visvel. Ocorre interao entre os radicais livres gerados pelo plasma e as substncias celulares como enzimas, fosfolipdeos, DNA, RNA e outros, impedindo o metabolismo ou reproduo celular.

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Enfermagem
Este mtodo de esterilizao utilizado como alternativa para artigos sensveis a altas temperaturas e umidade e vem sendo estudada sua caracterstica ecologicamente vivel, pois um sistema de esterilizao atxico, com processo ambiental saudvel. Este processo pode ser aplicado em materiais como alumnio, bronze, ltex, cloreto de polivinila (PVC), silicone, ao inoxidvel, teflon, borracha, fibras pticas, materiais eltricos e outros. No oxidante.

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Enfermagem

Aula 10- Avaliao

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