23-07-2008

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES

Conceptos anatmicos y

biomecnicos

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES DE MANO

KLGO. IVN ZAMORANO P

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Complejas, desde F1 a distal Mecanismo extensor - Sistema tendinoso; movimiento -Sistema retinacular; estabilizacin

Benignas de MCF a proximal

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Situaciones diferentes Causa del trauma Cantidad de tendones Compromiso de otros tejidos

Situacin extrema Reimplantes

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TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Manejo teraputico:

Zonas de Dr. Verdan

Inmovilizacin ortopdica o quirrgica, movilidad diferida. Zonas 1 a 3 Posicin y movilizacin temprana en proteccin. Zonas 4 a proximal

Impares corresponden a regiones articulares

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES LESIN ZONA I : IFD Dedo en martillo Cerrada con o sin avulsin sea; tto. conservador con frula de Stack Cerrada con Fx > 1/3 s.a.:Tto qx., Kirchsner (K) Abierta (corte limpio): Tto qx, sutura , K

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES En ambos casos la inmovilizacin es por 6 sem. IFP con libertad de movimiento activo, pasivo Lesin ingrata de tratar; artrodesis, amputacin

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TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Movilizacin

Terapia Fsica Subir umbral dolor. Desensitizar Mejorar estado de piel. Cicatrices Restablecer movilidad y reeducar funcin d pinzas f i de i

Tener siempre en mente la extensin ms que la flexin Flexin gradual y suave; en MVP siempre con IFP en flexin -1era sem. hasta 20 - 2a sem. hasta 35 - Nunca pretender ms de 45

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TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Ortesis se descontina a dos semanas de inicio de MV. Uso nocturno por 4 sem. ms Si hay lag se recoloca rtesis y se difiere la movilizacin

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Reeducar la extensin poniendo en juego al mecanismo extensor, tanto en activo como en resistido (cuando corresponda) Ejercicios resistidos progresivos post 10 a 12 sem. Pinzas T- T

Cuello de cisne

No mantener bloqueada la IFP

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES LESIN ZONA III : IFP

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Dedo en Boutonniere

Dao de la proyeccin central y base de ligamento triangular Dao de B. L. es relativo

Subluxacion a volar de las bandeletas laterales Retraccin del Lig. Reticular Oblicuo. Lig colaterales y la placa volar.

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Tto. Mdico: Cerradas; ortopdico Abiertas; quirrgico En ambos inmovilizacin de IFP en extensin por 4 a 6 sem. Compromiso de BL se inmv. adems IFD en extensin

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Terapia Fsica Sin compromiso de BL se moviliza IFD A las 6 sem. Uso de rtesis entre sesiones por 2 a 4 sem. ms - Tratar edema, cicatrices, dolor - Inicio de MVP en flexin de IFP, suave y rangos no > a 25 25

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TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Tambin ingrata

A contar de 8ava sem. -Rangos mayores - Uso miniortesis dinmica - Progresin al MVR y funcional

Cautela y paciencia de Klgo. y paciente Apresuramiento; causa de malos resultados

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES DE ZONA IV A PROXIMAL Tto. mdico; quirrgico TF; movilizacin en proteccin post op. inmediata por 4 sem. - Ortesis dinmica - P Klgo. Por Kl

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Objetivos y efectos claves de la movilizacin precoz en proteccin

Mantener el deslizamiento ( al menos de 3 a 5 mm) y someter al tendn a cargas progresivas que favorezcan su cicatrizacin y maduracin acorde con su rol, sin correr el riesgo de provocar gaps o rupturas por sobrecarga a nivel del sitio reparado.

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TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Deslizamiento Extensores

Objetivos y efectos claves de la movilizacin precoz en proteccin

Acelera la reabsorcin del edema inicial. Fase inflamatoria. Favorece la cicatrizacin intrnseca y evita el exceso de adherencias de la extrnseca. Fase de fibroplasia. Reorienta longitudinalmente las fibras colgenas neoformadas. Fase de remodelacin.

Bunnell Surgery of the Hand, Philadelphia,1970.JB Lippincott Co.

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TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Para un deslizamiento de 3 a 5 mm cuntos grados de MV? Roslyn B Evans propone frmula: Teniendo un deslizamiento segn Bunnell y un g , g , puede calcular los rango dado, en grados, se p grados de deslizamiento por cada milmetro 85 / 15 mm = 5.6 por mm 5.6 X 5 = 28.3
Evans R B: Therapeutic management of extensor tendon injuries, Hand Clin 2:157, 1986

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Para un deslizamiento de 3 a 5 mm cuntos grados de MV? Relacin constante entre MV articular en grados, escursin tendinosa y brazo de momento
B 1 Radin
57.29

Brand PW, Clinical Mechanics of the Hand.St Louis 1985, Mosby Co.

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Consecuente con frmula de R B Evans

85 = 5.6 por mm, x 5 = 28.3 15 mm

Con el brazo de momento promedio de MCF de ndice igual a 10 mm, tenemos un mov. angular de 1 radin (57.29) que produce un deslizamiento de 10 mm. Para los 5 mm requeridos se necesita un mov. igual a medio radin o sea de 28.64
Brand PW, Clinical Mechanics of the Hand.St Louis 1985, Mosby Co.

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MV precoz en situaciones especiales

30 de flexin de MCFs en dedos ndice y medio y 40 en anular y meique producen aproximadamente 5 mm. De escursin del ECD
Burkhalter y Evans, Early passive motion in extensor tendon injurie, Hand Clinic 2;157, l986

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MV precoz en situaciones especiales

Inicio atencin ambulatoria a 3 das post reparacin

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Alternativas de fisio, electroterapia

Movilizacin en proteccin por Klgo. Desde post. op. a trmino de 4a sem.

TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Movilizacin en proteccin por Klgo. Desde post. op. a trmino de 4a sem. Instalacin ortesis. Instruccin y requerir 6 a 10 mov. c/h

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En 3a sem. Inicio de MVA en proteccin y bajo control.

Evans R B, JHS ( am) 1994, 19A,991-7

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En 4a sem. Se descontina rtesis En 3a sem. Inicio de USP , MT MVA libre globalizada MVA analtica de MCFs MV funcional. Pi f i l Pinzas

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TERAPIA FSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES Evaluacin al trmino de 12ava sem.

A contar de 8ava sem. Progresin al MVR Evaluacin en movimiento activo

Clasificacin Excelente Bueno Regular Pobre Rangos de MV Flexin y extensin completa < 10 deficit ext.; < 20 deficit flex. 11- 45 deficit ext.; 21 45 deficit flex. > 45 deficit flex. y ext.
Miller, Mewport ML, JHS 1990;58 A;453-58