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A ENCOPRESE E A CONSTIPAO COMO SINTOMA DA RELAO ME-FILHO: AS VICISSITUDES DA FASE ANAL

Tainara Moraga 1 Martha Hoppe 2 RESUMO O presente artigo aborda o sintoma da ecoprese e sua funo no vnculo me-filho. A psicopatologia psicanaltica relaciona o sintoma com o desenvolvimento libidinal da fase anal. As mudanas que se processam nesta fase psicossexual do desenvolvimento podem levar a formao de sintomas associados as funes excretoras, como a constipao intestinal e a incontinncia anal, caractertica da encoprese. O tema tratado a partir do caso clnico de um menino que comeou a apresentar a sintomatologia quando ingressou na escola. Palavras-chave: Relao me e filho, Encoprese, fase Anal. INTRODUO O tratamento psicanaltico de crianas expe com mais clareza, devido maior proximidade temporal dos fatos, das particularidades e vicissitudes do desenvolvimento psicossexual precoce. O interesse pela sintomatologia associada fase anal partiu do atendimento psicoterpico de um menino, com o surgimento de questes sobre essa patologia e suas causas. No caso estudado, chamou a ateno a importncia da figura materna na origem da formao sintomtica.

FASE ANAL Freud no clssico trabalho Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905), apresenta sua teoria sobre as pulses sexuais e as relaes de objeto. As pulses sexuais acompanham o desenvolvimento da criana na ntima relao com os objetos de satisfao. Na fase inicial da vida, a oralidade concentra a vida anmica com todos os prazeres ligados boca e ingesto. Na fase do desenvolvimento da motricidade e do controle anal e vesical, a experincia corporal ligada s excrees do corpo investida de libido sexual. As pulses estabelecem a dimenso alm do corpo e situa a fantasia no psiquismo, conforme cada fase do desenvolvimento. A fase anal exerce certa influncia na fantasia inconsciente: o nus pode identificar-se com a boca e as fezes com o alimento, mas o nus e as fezes tambm so, em realidade, material de fantasia inconsciente e a passagem a uma nova fase introduz na vida da criana algo totalmente distinto (HEIMANN, 1962).

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Autora Professora Orientadora

Segundo Heinmann (1962) a criana no conhece nojo e vergonha e, com grandiosidade narcisista, valoriza enormemente suas fezes como parte de seu prprio corpo. As retm por seu prprio prazer e ao entreg-las sua me, lhe oferece o primeiro presente que capaz de fazer com seus prprios recursos. Entretanto, pode-se observar claramente que a criana contempla suas fezes com interesse e curiosidade, mas tambm com temor e asco, e entende que as fezes dentro do pinico, para a criana, no fazem parte de seu corpo. Na etapa anal, a experincia de autonomia leva a criao, prazer com o ato de criar e responsabilidade pela obra. A relao que estabelece com as fezes, associa-se aos objetos de amor, como a me ou outro cuidador. Por exemplo, a reteno da massa fecal a princpio intencionalmente praticada na infncia para tirar proveito da estimulao da zona anal, entretanto, pode ser empregada na relao com as pessoas que cuidam da criana, situando as razes da constipao <http://www.annex.com.br/artigos/ Acessado em: 23 de agosto de 2008.> A criana estabelece, inconscientemente, a relao com o objeto anal, fezes e as demandas com os cuidador, caracterizando relaes de ambivalncia, situando as metas ativas e passivas, masculinas e femininas com o prazer que produzem, tanto na reteno como na expulso das fezes. Estas caractersticas podem persistir durante toda a vida (HEIMANN, 1962). Conforme a autora mencionada posio anatmica da zona anal dorsal, distal, o que a deixa fora do contato social da criana com a me. Os encontros sociais adultos dependem em essncia da confrontao dos participantes. As excitaes anais tm seu incio e curso margem de qualquer ajuda materna. Tanto a funo somtica quanto os prazeres libidinais que dela derivam so regulados pela criana de maneira autnoma (HEIMANN, 1962). A seqncia anal de urgncia, alvio e prazer tem lugar sem a ajuda e participao da me, as fantasias inerentes s sensaes anais carecem intrinsecamente de toda a noo de objeto e so completamente narcisistas e incomunicveis. Para tornar-se comunicveis necessitam apoiar-se em objetos, isto , apoiar-se em outras pulses e sensaes, orais, genitais, tteis, etc., que por sua prpria natureza contm elementos dirigidos aos objetos (HEIMANN, 1962). ENCOPRESE A Encoprese uma defeco nas calas em uma criana que ultrapassou a idade habitual de aquisio do asseio (MARCELLI, 1986). Em medidas gerais o autor mencionado associa este sintoma correo de medidas educativas nefastas: aprendizagem demasiadamente precoce ou rgida, excesso de precauo (fraudas, calas plsticas, roupa de baixo, mltiplos lenis, cuidados ntimos repetidos). Encontra-se na criana encoprsica uma importante fixao na fase psicossexual anal em que so particularmente investidos ora o plo expulso-agresso, ora o plo reteno . (MARCELLI, 1986).

O mesmo autor aponta a relao que existe entre o sintoma e a organizao psicossocial familiar. So freqentes as dissociaes familiares, as mudanas na organizao familiar que assinalam, comumente, o incio da Encoprese: incio do trabalho da me, colocao na escola, nascimento de um irmo menor (MARCELLI, 1986). RELAO ME-FILHO Os conflitos entre pais e filhos ficam agora mais manifestos. O treinamento dos esfncteres pode tornar-se, nessa poca, uma das muitas e possveis fontes de conflito. Alguns problemas do treinamento esfincteriano comeam nos pais: a tarefa pode despertar neles problemas no resolvidos, por exemplo, em relao desordem e sujeira (LEWIS E WOLKMAR, 1993). A Encoprese apresenta, conforme menciona Marcelli (1986) particularidades centradas na relao me-filho. Os pais so, com efeito, freqentemente tmidos e reservados, at francamente apagados, pouco intervm na relao me-filho. Ao nvel da me, parece haver traos distintivos. So geralmente ansiosas, emotivas, super protetoras, mascarando esta ansiedade, que por trs de uma conduta bastante rgida em matria de educao esfincteriana (colocao sobre o urinol desde os primeiros meses), que por trs de uma preocupao excessiva ao nvel das evacuaes de seu filho (supervalorizao das fezes cotidianas, lavagem e supositrio desde que ainda no tenha defecado no dia). Em relao ao sintoma, no raro que uma verdadeira cumplicidade se instaure entre a criana e sua me, tendo por objeto, quer os cuidados do corpo, quer a troca das cuecas sujas (MARCELI, 1986). Determinada, a me pode experimentar ansiedade ou forte sentimento de repulsa ao ver o filho sujar ou desorganizar livremente. Pode investir contra a criana, castig-la ou apenas frustr-la. Algumas vezes, a me deseja exibir como perfeito ou precoce seu filho, e buscar dirigir as tentativas desajeitadas iniciais do filho (LEWIS E WOLKMAR, 1993). O sintoma pode tambm trazer um benefcio secundrio para a criana, j que a me torna-se subitamente mais indulgente por se sentir culpada pelo fracasso de uma educao muito exigente. A relao da criana com suas fezes devem ser sempre cuidadosamente estudadas; s vezes, a criana parece indiferente ao seu sintoma, somente o odor que incomoda as pessoas sua volta revela sua existncia; freqentemente desenvolve condutas de dissimulao, em que as vestes so escondidas (colocadas em uma gaveta ou debaixo de um armrio). O mais usual que a criana permanea com as vestes sujas. Muito raramente procura dissimular a Encoprese lavando sua roupa; esse comportamento resultado de um sentimento de vergonha e oculto das pessoas ao redor, com exceo da me <http://www.spsp.org.br/spsp_2008/revista/23-7 Acessado em: 23 de agosto de 2008.>

APRESENTAO DO CASO CLNICO O paciente foi triado na clnica-escola e seguiu em atendimento psicoterpico, na abordagem psicanaltica, por cerca de dois anos. Foi apresentado como queixa principal a Encoprese com incio aos seis anos de idade e como queixa secundria a inibio diante de colegas e professores. O primeiro episdio sintomtico ocorreu logo aps o ingresso na escola. O paciente recebeu tratamento at os onze anos de idade, estudante da quinta srie do Ensino Fundamental, reside com seus pais e um irmo mais velho. A me no exerce atividade remunerada. O pai foi usurio de drogas ilcitas durante o perodo que antecedia o nascimento do paciente. Parou com as drogas a partir deste acontecimento, porm, iniciou com a prtica da ingesto de bebidas alcolicas. Colocava-se em uma posio quase nula na relao me e filho, no participando ou demonstrando envolvimento com o menino. A me informou que a gravidez no foi esperada, planejada, mas quando soube que estava grvida, aceitou com alegria a gestao. Paciente mamou at os trs anos de idade. Em relao ao controle esfincterianos. Este se deu por volta de um ano de idade, apesar de a me controlar os horrios de suas evacuaes no pinico desde os seis meses de idade. Esta demonstrava orgulho pelo comportamento precoce do filho em relao ao controle anal. Observa-se uma possvel dificuldade da me de lidar com a autonomia de seu filho, afinal a fase anal o momento em que a criana desenvolve a sua produo, uma responsabilidade individual, onde a me nesse momento perdia o seu controle sobre o filho. A relao entre me e filho de segredos, onde as idias no podem ser reveladas e permanecem como ditos no questionados. A me em algumas situaes por ser super protetora apresentava na sua fala as vontades do seu filho, bem como, o que ele deve seguir, no oportunizando a fala do filho pelo seu desejo de se expressar, aguardando a me com falas entre linhas ou at mesmo solicitado pela criana que a me ento manifestasse o que gostaria ele mesmo de ter dito. O paciente indicava ter vergonha de defecar em suas roupas, porm no manifestava essa mesma vergonha em relao a sua me, pois em alguns momentos demonstrava com esse sintoma o desejo de ter sua me sempre prxima. Com a evoluo do tratamento a me foi manifestando sentimento de culpa por ter sido demasiadamente zelosa e pela possibilidade de ter desenvolvimento os sintomas de Encoprese em seu filho. A culpa identificada pela prpria me, situa a as fantasias agressivas que envolvem o controle e o domnio sobre o mundo interno da criana, representado pelas fezes.

DISCUSSO TERICO PRTICA A Encoprese uma defeco nas calas em uma criana que ultrapassou a idade habitual de aquisio do asseio (MARCELLI, 1986). Em medidas gerais o autor mencionado associa este sintoma correo de medidas educativas nefastas: aprendizagem demasiadamente precoce ou rgida, excesso de precauo (fraldas, calas plsticas, roupa de baixo, mltiplos lenis, cuidados ntimos repetidos). O caso analisado apresenta uma relao familiar marcada por medidas precoces no controle dos esfncteres, onde a criana antes de completar seu primeiro ano de vida, era direcionada ao controle anal com o uso do pinico. A Encoprese apresenta, conforme menciona Marcelli (1986) particularidades centradas na relao me-filho. Os pais so, com efeito, freqentemente tmidos e reservados, at francamente apagados, pouco intervm na relao me-filho. O pai do menino apresentado revela um perfil passivo onde no h muito espao para atuar na relao me e filho. Devido a sua ingesto constante de bebida alcolica poder ter contribudo tambm para sua ausncia nessa relao. Lewis e Wolkmar (1993) mencionam que a me deseja exibir como perfeito ou precoce seu filho, e buscar dirigir as tentativas desajeitadas iniciais do filho, o caso apresentado revela essa situao onde a me demonstrou orgulho de ter iniciado precocemente o controle dos esfncteres de seu filho. A relao da criana com suas fezes, s vezes, parece indiferente ao seu sintoma, somente o odor que incomoda as pessoas sua volta e revela sua existncia; freqentemente desenvolve condutas de dissimulao. O mais usual que a criana permanea com as vestes sujas. Muito raramente procura dissimular a Encoprese lavando sua roupa; esse comportamento resultado de um sentimento de vergonha e oculto das pessoas ao redor, com exceo da me. Conforme a teoria mencionada, o paciente apresentou um comportamento raro, onde o mesmo, quando se deparou com suas roupas sujas, sentiu-se envergonhado. Atravs da solicitao da me de que lavasse suas prprias roupas, fez com que tivesse contato com suas fezes e logo revelou o sentimento de vergonha, desencadeando os primeiros passos para o controle de seus esfncteres. Alm disso, iniciou sua independncia, tomando banho sozinho sem ajuda da me, negociando a hora de dormir, agora no mais com a presena da me em seu quarto. CONSIDERAES FINAIS O presente artigo busca reflexo sobre a importncia da relao me-filho e no que a mesma impacta no desenvolvimento do psiquismo infantil, especificamente, na fase anal do desenvolvimento psicossexual.

No caso apresentado, o tratamento psicoterpico propiciou que os segredos entre a me e o filho fossem revelados, possibilitando a troca e a reflexo sem que fosse necessrio a me permanecer falando pelo seu filho. A perspectiva que este filho torne-se autnomo dessa me e que possa ento seguir sua caminhada com mais confiana em suas iniciativas. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS LEWIS, M. e WOLKMAR F. Aspectos clnicos do desenvolvimento na Infncia e Adolescncia. Porto Alegre: ARTMED,1993. HEIMANN, Paula. Trabalho publicado no International Journal of Psychoanalysis. 1962, XDIII,6. MARCELLI, Manual de Psicopatologia da Infncia de Ajuriaguerra. <http://www.spsp.org.br/spsp_2008/revista/23-7 Acessado em: 23 de agosto de 2008.> <http://www.annex.com.br/artigos/ Acessado em: 23 de agosto de 2008.>