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Artigo de Reviso SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM GESTANTE DE BAIXO RISCO SYSTEMATIZATION OF NURSING ASSISTANCE FOR LOW RISK PREGNANT

T WOMEN

Resumo
Denise dos Anjos Buker Alvim Teresa Raquel de Paiva Bassoto Genane Mendes Marques
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Faculdade do Futuro Endereo de e-mail:


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paivabassoto@yahoo.com.br genainemendes@yahoo.com.br

Abstract This study deals with the systematization of nursing assistance offered to low risk pregnant women during prenatal period, through nursing consult and educational actions made among groups of pregnant. It shows the important role that nursing professionals develop at so important and unique moment in the life of women; seek to evaluate the pregnant in a global

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Este estudo trata da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem prestada a gestante de baixo risco durante o prnatal, atravs da Consulta de Enfermagem e das aes educativas, realizadas nos grupos de gestantes. Mostra o papel importante que o profissional de enfermagem desenvolve nesse momento to importante e nico na vida da mulher; procura sempre avaliar a gestante de uma forma integral, respeitando sempre a escuta; valoriza os princpios de maneira individualizada; e procura dar as respostas aos questionamentos levantados. O presente artigo teve como objetivo realizar levantamento bibliogrfico; descrever protocolo de assistncia gestante de baixo risco, segundo preconizado pelo MS; sistematizar assistncia de enfermagem gestante de baixo risco. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de carter descritivo que utiliza como base a reviso bibliogrfica a respeito da assistncia de enfermagem prestada no perodo gestacional, verificando o que preconizado pelo Ministrio da Sade e nos programas relacionados sade da mulher. Foi observado que buscar a qualidade e resolutibilidade do atendimento prestado, durante o perodo do pr-natal, visa sempre diminuio dos altos ndices de morte materna e perinatal. A utilizao dos protocolos elaborados, para prestar essa assistncia, tem o intuito de contribuir para o planejamento de aes com perspectivas de mudar esses dados estatsticos. Foram levantados nove problemas de enfermagem e seus diagnsticos, segundo NANDA, e elaborados os cuidados de enfermagem direcionados gestante de baixo risco. Palavras chaves: Enfermagem; Mulher: Pr-natal; Gestao; Sistematizao

perspective, respecting the listening, valorizing the principles in an individualized manner and seek to give answers to the questions that may occur. The present article has the objective produce a bibliographical survey, describing the protocol of assistance for low risk pregnant women, according to what is established by Health Ministry; systematize nursing assistance to low risk pregnant women. It is a qualitative research with descriptive character that uses as its base a bibliographical review concerning nursing assistance offered in the pregnancy period, verifying what is established by Health Ministry and by the programs related to womens health. It was observed that to seek quality and resoluteness of the offered attendance, during prenatal period, has the aim to diminish the high levels of maternal and perinatal death. The use of elaborated protocols, to offer this assistance, has the objective to contribute for action planning with the perspective to change those statistics. It was discussed nine problems related to nursing and its diagnosis, according to NANDA and elaborated models for nursing care specifically for low risk pregnant. Key-words: Nursing, women, prenatal, pregnancy, systematization.

Introduo Segundo Lacava7, anualmente, cerca de 600 mil mulheres morrem no mundo por complicaes da gravidez, parto e puerprio. Sabe-se que 99% dessas mortes ocorrem nos pases subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, entre os quais se inclui o Brasil. O fato denuncia a situao da assistncia sade reprodutiva das mulheres no pas. No Brasil, a mais importante entre essas causas so as complicaes da doena hipertensiva especfica da gravidez, apontando para a baixa cobertura, ou baixa qualidade da assistncia pr-natal. A cobertura obsttrica s alcana cerca de 20% das mulheres pr-grvidas, ficando a principal proporo sem amparo
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assistencial. Sendo assim, as causas obsttricas diretas, bem como suas complicaes so perfeitamente prevenveis com uma assistncia pr-natal adequada, quantitativa e qualitativamente, bem como uma assistncia adequada ao parto. Numa proposta com vistas melhoria e humanizao da assistncia no perodo gravdico-puerperal, o Ministrio da Sade (MS) responsabiliza os servios de sade, que devem oferecer o adequado acompanhamento do parto e puerprio, a receber com dignidade a mulher e o recm-nascido e a adotar prticas humanizadas e seguras. Isso implica na organizao das rotinas, dos procedimentos

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e da estrutura fsica, bem como a incorporao de condutas acolhedoras e no intervencionistas4. Nesse contexto, a assistncia pr-natal deve ser organizada para atender s reais necessidades da populao de gestantes, utilizando conhecimentos tcnicocientficos, com meios e recursos adequados e disponveis. As aes de sade devem estar voltadas cobertura de toda a populao-alvo da rea de abrangncia da unidade de sade, assegurando continuidade no atendimento, acompanhamento e avaliao das aes sobre a sade materno-perinatal. A freqncia de toda gestante ao pr-natal fator primordial para a preveno e o tratamento precoce de diversas afeces que podero afetar a integridade do novo ser que ir nascer, alm de propiciar no momento do parto, informaes necessrias para o atendimento adequado. O presente artigo tem como objetivos: realizar levantamento bibliogrfico; descrever protocolo de assistncia gestante de baixo risco, segundo preconizado pelo MS; sistematizar a assistncia de enfermagem gestante de baixo risco. Metodologia O presente estudo trata-se de uma pesquisa qualitativa de carter descritivo, que utiliza como base a reviso bibliogrfica, sendo essa diferenciada entre si quanto ao mtodo, forma e aos objetivos6. A expresso pesquisa qualitativa assume diferentes tcnicas interpretativas que visam a descrever e a decodificar os componentes de um sistema complexo de significados. Tem por objetivo traduzir e expressar o sentido dos fenmenos do mundo social. Trata-se de reduzir a distncia Pesquisas descritivas, segundo Trivinos13, exigem do pesquisador uma srie de informaes sobre o que se deseja pesquisar. H aprofundamento da descrio da realidade em questo, descrevendo com exatido os fatos e fenmenos. Refora Silva e Menezes12 dizendo que a pesquisa descritiva Visa descrever as caractersticas de determinada populao, fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis. Envolve o uso de tcnicas padronizadas de coleta de dados: questionrio e observao sistemtica. Assume, em geral, a forma de levantamento.
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entre indicador e indicado, entre teoria e dados, entre contexto e ao8.

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Em relao aos procedimentos tcnicos, uma pesquisa bibliogrfica quando elaborada a partir de material j publicado, constitudo principalmente de livros, artigos de peridicos e, atualmente, com material disponvel na Internet12. A pesquisa foi elaborada mediante um levantamento e seleo de materiais j publicados: livros, manuais, portarias, programas do MS, peridicos e artigos cientficos disponibilizados na Internet sobre o tema. Fez-se uma anlise, articularam-se os conceitos, sistematizando-os na rea de conhecimento (assistncia de enfermagem). Desenvolvimento No Brasil, na dcada de 80, foi lanado o Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM), que inclua, pela primeira vez, servios pblicos que contemplavam a mulher no seu ciclo vital, visando incorporao da prpria mulher como sujeito ativo no cuidado sade, considerando todas as etapas da vida3. O PAISM teve como objetivo geral reduzir a morbi-mortalidade da mulher em todas as fases da vida, garantindo populao feminina, de acordo com as suas necessidades, o acesso aos servios de sade de diferentes complexidades, a partir ateno bsica de sade. Como parte de seus objetivos especficos, constam a ampliao da cobertura e melhoria da qualidade das aes de pr-natal, parto e puerprio, dando destaque e importncia s aes educativas no atendimento mulher, sendo esse o diferencial em relao a outros programas. A dimenso educativa , sem dvida, um dos aspectos mais inovadores do PAISM, pois objetiva contribuir com o acrscimo de informaes que as mulheres possuem sobre seu
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corpo e valorizar suas experincias10. Portanto, o profissional deve ser um instrumento para que a cliente adquira autonomia no agir, aumentando a capacidade de enfrentar situaes de estresse, de crise e decida sobre a vida e a sade. Um dos momentos na vida dessa mulher em que ela vivencia uma gama de sentimentos, durante a gravidez que, se desejada, traz alegria; se no esperada, pode gerar surpresas, tristeza e at mesmo negao. Ansiedade e dvidas com relao s modificaes pelas quais vai passar, sobre como est se desenvolvendo a criana, medo do parto, de no poder amamentar, entre outros, so sentimentos comuns presentes na gestante.

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Pr-natal em gestante de baixo risco O que o pr-natal Segundo o MS, todo conjunto de aes realizado durante o perodo gestacional da mulher, visando a um atendimento global da sua sade, de maneira individualizada, procurando sempre a qualidade e resolutividade desse processo considerado pr-natal. Com a implantao do PAISM, um fato importante ressaltase: o estmulo participao do profissional da enfermagem nas aes de sade da mulher, especialmente na assistncia pr-natal. De acordo com a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem Decreto nmero 94.406/87 e o MS, o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pela enfermagem. Como est descrito na Lei nmero 7.498 de 25 de julho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio de enfermagem, compete ao() enfermeiro(a) a realizao de consulta de enfermagem e a prescrio da assistncia de enfermagem, como integrante da equipe de sade. Entre as aes est a de prescrever medicamentos, desde que estabelecidos em Programas de Sade Pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade; oferecer assistncia de enfermagem gestante, parturiente e purpera e realizar atividades de educao em sade. O nmero total de consultas, preconizadas pela Organizao Mundial de Sade, no deve ser inferior a seis. Qualquer nmero abaixo dessa cifra j considerado como atendimento deficiente. Fatores de risco gestacional que permitem a realizao do pr-natal pela Compreendem situaes anteriores ou decorrentes da gestao atual que exigem uma ateno especial no decorrer do pr-natal: a) Idade menor de 17 e maior de 35 anos. b) Ocupao, esforo fsico, carga horria, rotatividade de horrio, exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos nocivos, estresse. c) Situao conjugal insegura. d) Baixa escolaridade. e) Condies ambientais desfavorveis. f) Altura menor que 1,45 m.
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equipe do PSF

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g) Peso menor que 45 kg ou maior que 75 kg. h) Recm-nascido com crescimento retardado, pr-termo ou mal formado, em gestao anterior. i) Intervalo interpartal menor que 2 anos. j) Nuliparidade e multiparidade. k) Sndrome hemorrgica ou hipertensiva, em gestao anterior. l) Cirurgia uterina anterior.

Fatores de risco gestacional que indicam a realizao do pr-natal em servios de referncia especializado em gravidez de alto risco Compreendem as seguintes situaes: a) Dependncia de drogas lcitas e ilcitas. b) Morte perinatal anterior; abortamento habitual. c) Esterilidade / infertilidade. d) Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido amnitico. e) Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada. f) Pr-eclmpsia e eclampsia. g) Diabetes gestacional. h) Amniorrexe prematura. i) Hemorragias da gestao. j) bito fetal. k) Hipertenso e Cardiopatias. l) Pneumopatias.
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m) Nefropatias. n) Endocrinopatias. o) Hemopatias. p) Epilepsia. q) Doenas infecciosas e auto-imunes. r) Ginecopatias. Fatores de baixo risco ou risco habitual que o pr-natal pode ser realizado pela(o) enfermeira(o).

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Segundo o MS, Estados e Municpios, por meio das unidades integrantes de seu sistema de sade, devem garantir ateno pr-natal puerperal, realizada de acordo com os parmetros estabelecidos a seguir: 1- Captao precoce das gestantes com realizao da primeira consulta de pr-natal at 120 dias da gestao. 2- Realizao de, no mnimo, seis consultas de pr-natal, sendo, preferencialmente, uma no 1 trimestre, duas no 2 trimestre e trs no 3 trimestre da gestao. 3- Desenvolvimento das seguintes atividades ou procedimentos durante a ateno pr-natal: a) escuta da mulher e de seus acompanhantes, esclarecendo dvidas e informando sobre o que vai ser feito durante a consulta e as condutas que sero adotadas; b) atividades educativas a serem realizadas em grupo ou individualmente, com linguagem clara e compreensvel, proporcionando respostas s indagaes da mulher, ou da famlia e as informaes necessrias; c) anamnese e exame clnico-obsttrico da gestante; d) exames laboratoriais: ABO-Rh, Hemoglobina/Hematcrito, na primeira consulta; glicemia de jejum, um exame na 1 consulta e outro prximo 30 semana de gestao; VDRL, um exame na 1 consulta e outro prxima 30 semana de gestao; urina tipo 1, um exame na 1 consulta e outro prximo da 30 semana de gestao; testagem anti-HIV, com um exame na 1consulta, desde que a gestante consinta; sorologia hepatite B (HBsAg), com um exame, de preferncia, prximo 30 semana de gestao; sorologia para toxoplasmose (IgM), na primeira consulta se disponvel; e) imunizao antitetnica: aplicao de vacina dupla tipo adulto at a dose imunizante do esquema recomendado, ou dose de reforo em mulheres j imunizadas; f) avaliao do Informao do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional); g) preveno e tratamento dos distrbios nutricionais; h) preveno ou diagnstico precoce do cncer de colo uterino e de mama; i) tratamento das intercorrncias da gestao; j) classificao de risco gestacional a ser realizada na primeira consulta e nas subseqentes; k) atendimento s gestantes classificadas como de risco, garantindo vnculo e acesso unidade de referncia para atendimento ambulatorial e/ou hospitalar especializado; l) registro em pronturio e carto da gestante, inclusive registro de intercorrncias/urgncias que requeiram avaliao hospitalar em situaes que no necessitem de internao.
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estado nutricional da gestante e monitoramento por meio do SISVAN (Servio de

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4- Ateno mulher e ao recm-nascido na primeira semana aps o parto, com realizao das aes da Primeira Semana de Sade Integral e realizao da consulta puerperal (entre a 30 e 42 semanas ps-parto). Projeto de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem a gestante de baixo risco Segundo MS, esse projeto de sistematizao um protocolo de procedimentos tcnicos para o Pr-Natal de baixo risco, assistido por Enfermeira(o). Ele fundamentado em Leis, Portarias do MS, Resolues do COFEN, visando a prestar uma assistncia com qualidade gestante, promover a maternidade sem riscos, nascimentos saudveis e humanizados. Sabe-se que um pr-natal inadequado espelho dos altos ndices de morbimortalidade, uma vez que 90% das causas de morte materna diretas so evitveis no pr-natal e menos de 10% morrem de causas indiretas e o projeto vem de encontro a esses pressupostos5. A elaborao e implantao de protocolos fazem-se necessrias no atendimento ao pr-natal de baixo risco, realizado por enfermeiras(os) que despontam como um caminho importante e fundamental a ser percorrido, para a obteno do avano na sade materno infantil1. So estratgias de Nvel Federal: reformular a poltica de exerccio profissional mdicos e enfermeiras(os), assegurando que a responsabilidade tica e profissional de quem assiste o parto; recomendar s faculdades de Medicina e s de enfermagem que os acadmicos sejam estimulados ao compromisso tico com a comunidade no sentido de promoo e preservao da sade; identificar e definir o perfil dos profissionais adequados para realizar assistncia gestante nos diversos
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nveis dos servios. Segundo a Portaria Nmero 56911 e nmeros 570, 571, 572 Gabinete do Ministro- Programa de Humanizao de Pr- Natal e Parto; Princpios gerais e condies para o adequado acompanhamento do pr-natal; Anexo I Pargrafo III 1 e 2 Recursos humanos: A unidade dever contar com mdico ou Enfermeiro. A equipe dever estar preparada para o trabalho educativo. Grupos de gestantes Esses grupos devem ser realizados de maneira informal e oferecer informaes importantes e objetivas, de acordo com o interesse das gestantes; propiciar a troca 265
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de

experincias;

contar

sempre

com

participao

de

uma

equipe

multiprofissional. A maioria das questes que emerge em grupos de pr-natal, em geral, est relacionada com os seguintes temas: a) Importncia do Pr-Natal. b) Orientao quanto higiene, atividade fsica e dietas. c) Sexualidade. d) Medos e fantasias durante a gestao e o parto. e) Sinais de alerta e o que fazer nessas situaes (sangramento vaginal, dor de cabea, transtornos visuais, dor abdominal, febre, perdas vaginais, dificuldade respiratria e cansao) e orientaes. f) Modificaes corporais e emocionais. g) Sinais e sintomas das infeces urinrias e do parto. h) Contrao (preveno do parto prematuro). i) Cuidados essenciais na gravidez, no parto e no puerprio. j) Aleitamento materno vantagens e manejo da amamentao (anatomia da mama e fisiologia da lactao; posicionamento e pega correta; durao das mamadas e os tipos de leite; ordenha manual e banco de leite humano). k) Importncia do pai durante a gestao. l) Importncia das consultas puerperais. m) Cuidados com o recm-nascido: importncia da triagem neonatal, (teste do pezinho) 5 dia de vida; importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana e de medidas preventivas (vacinao, higiene, saneamento do meio ambiente). Protocolos de Atendimento Para operacionalizao da consulta de enfermagem necessrio estabelecer protocolos, objetivando eficincia e eficcia no atendimento como: nmeros de consultas obsttrico. Consulta Pr-Natal O MS prope ao Enfermeiro os seguintes tpicos: realizadas por enfermeira(o), padronizao e prescrio de medicamentos, solicitao de exames e encaminhamentos e critrios de risco

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a) Orientar as mulheres e suas famlias sobre a importncia do pr-natal, amamentao, vacinao, preparo para o parto, etc. b) Realizar consulta de pr-natal de gestao de baixo risco. c) Solicitar exames de rotina e orientar tratamento, conforme protocolo do servio. d) Encaminhar gestantes identificadas como de risco para o mdico. e) Realizar atividades com grupos de gestantes, grupos de sala de espera. f) Fornecer o carto de gestante, devidamente atualizado a cada consulta. g) Realizar a coleta de exame citopatolgico. Roteiro das Consulta de Enfermagem 1 Consulta I - Histria clnica (observar carto da gestante): a) identificao; b) dados scio-econmicos; c) grau de instruo; d) profisso/ocupao; e) estado civil/unio; f) nmero e idade de dependentes (avaliar sobrecarga de trabalho domstico); g) renda familiar; h) pessoas da famlia com renda; i) condies de moradia (tipo, n de cmodos); j) condies de saneamento (gua, esgoto, coleta de lixo); k) distncia da residncia at a unidade de sade; l) antecedentes familiares; m) antecedentes pessoais; n) antecedentes ginecolgicos; o) sexualidade; p) antecedentes obsttricos; q) gestao atual. II Exame fsico: a) geral; b) especfico (gineco-obsttrico). III Exames complementares: a) solicitaes de todos os exames de rotina j citados anteriormente; b) outros exames podem ser acrescidos a esta rotina mnima em algumas situaes especiais (protoparasitolgico: solicitado na primeira
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consulta, sobretudo para mulheres de baixa renda; colpocitologia onctica (papanicolau) se mulher no a tiver realizado nos ltimos trs anos, ou se houver indicao; bacterioscopia da secreo vaginal: em torno da 30 semana de gestao, particularmente nas mulheres com antecedente de prematuridade; sorologia para rubola; urucultura para diagnstico de bacteriria assintomtica, se existir disponibilidade para esse exame); c) ultra-sonografia obsttrica, realizada precocemente durante a gestao nas unidades j estruturadas para isso, com o exame disponvel. IV Condutas: a) clculo da IG (idade gestacional) e DPP (data provvel do parto); b) avaliao nutricional; c) fornecimento de informaes necessrias e 267
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respostas s indagaes da mulher e famlia; d) orientao sobre sinais de riscos e assistncia em cada caso. Consultas subseqentes Nas consultas subseqentes, deve-se fazer a reviso da ficha pr-natal, o exame de anamnese atual sucinta e a verificao do calendrio de vacinao. I Controles maternos: a) clculo e anotao da IG; b) determinao do peso para avaliao do ndice de massa corporal (IMC); anotao no grfico e observar o sentido da curva para avaliao do estado nutricional; c) medida da PA (presso arterial) (observar a aferio da PA com tcnica adequada); d) palpao obsttrica e medida da AU, anotar no grfico e observar o sentido da curva para avaliao do crescimento fetal; e) pesquisa de edema; f) verificao dos resultados dos testes para sfilis (VDRL e confirmatrio, sempre que possvel) e, no caso de resultado positivo, o esquema teraputico utilizado (na gestante e em seu parceiro), alm do resultado dos exames (VDRL), realizados mensalmente para o controle de cura; g) avaliao dos outros resultados de exames laboratoriais. II Controles fetais: a) ausculta dos BCF; b) avaliao dos movimentos percebidos pela mulher e/ou detectados no exame obsttrico. III Condutas: a) interpretao dos dados de anamnese, do exame obsttrico e dos exames laboratoriais como solicitao de outros se necessrios; b) tratamento de alteraes encontradas, ou encaminhamentos, se necessrio; c) prescrio de sulfato ferroso (60 mg de ferro elementar/dia e cido flico (5mg/dia); d) realizao de aes prticas educativas individuais e em grupos (os grupos educativos para adolescentes devem ser exclusivos da faixa etria e abordar temas de interesse do grupo; recomenda-se dividir os grupos em faixas etrias de 10-14 consultas subseqentes. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem O que sistematizao da Assistncia de Enfermagem A Resoluo do COFEN- 272/2002 considera que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE, sendo atividade privativa do enfermeiro, utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a identificao das situaes de sade/doena, subsidiando aes de assistncia de Enfermagem que possam
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anos e de 15-19 anos, para obteno de melhores resultados); e) agendamento de

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contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade. Sistematizao a organizao da assistncia de enfermagem que ser oferecida a gestante de baixo risco, durante o perodo do seu pr-natal, bem como as consultas de enfermagem, as reunies do grupo de gestantes, as aes educativas, os exames laboratoriais, assim como quaisquer informaes que a gestante queira, ou deva saber a respeito de sua sade e a do seu filho. Sistematizando a Assistncia de Enfermagem a gestante de baixo risco Segundo o MS2, o principal objetivo da ateno pr-natal e puerperal acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando, ao fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e a garantia do bem-estar materno e neonatal. Uma ateno pr-natal qualificada e humanizada d-se por meio da incorporao de condutas acolhedoras e sem intervenes desnecessrias, do fcil acesso a servios de sade de qualidade, com aes que integrem todos os nveis de ateno: promoo, preveno e assistncia sade da gestante e do recmnascido, desde o atendimento ambulatorial bsico ao atendimento hospitalar para alto risco. Para melhor visualizao, foram levantados os problemas de enfermagem e seus respectivos cuidados descritos na Tabela 1. Tabela 1 Principais problemas de enfermagem, diagnsticos e cuidados no atendimento a gestante de baixo risco. Problemas de Enfermagem
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Diagnstico de Enfermagem
Sensao subjetiva desagradvel caracterizada por salivao aumentada.

Cuidados de Enfermagem
-Orientar quanto aos intervalos de uma refeio e outra, no ultrapassando trs horas sem ingesto de alimentos. -Orientar a ingesto de 2000ml de lquido nas 24h. -Encaminhar ao nutricionista em caso de agravo do quadro. -Administrar medicaes, conforme prescrio mdica.

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2 Dor lombar

Experincia sensorial e emocional desagradvel caracterizada por relato verbal.

-Orientar quanto correo da postura ao sentar-se e ao andar. -Orientar a aplicao de calor local 3x ao dia. -Orientar quanto ao uso de sapatos com saltos baixos e confortveis. -Orientar quanto ao revezamento de posies: sentado x permanecer em p. -Orientar ao parceiro que realize massagens com hidratantes na regio lombar. -Encaminhar ao fisioterapeuta, se agravar o quadro. -Administrar analgsicos, conforme prescrio. -Orientar a realizao de caminhadas respirando fundo e devagar. -Identificar os fatores que trazem ansiedade. -Orientar ao parceiro quanto s alteraes fisiolgicas da gravidez e sua participao para amenizar o quadro. -Encaminhar ao mdico em caso de agravo do quadro. -Administrar medicao conforme prescrio. -Orientar quanto ao uso excessivo de maquiagem. -Orientar quanto exposio direta ao sol. -Orientar o uso de protetor solar. -Orientar a no utilizar cremes abrasivos, sabonetes esfoliantes. -Aferir sinais vitais, atentando para valores pressricos. -Manter MI elevados durante os episdios. -Orientar quanto necessidade da ingesto de complexo vitamnico. -Orientar deitar em decbito lateral, respirando profundamente e pausadamente. -Encaminhar a nutricionista para avaliao nutricional. -Orientar quanto ingesto de complexos vitamnicos e seus horrios ideais. -Orientar dieta rica em fibras e cereais integrais. -Orientar ingesto de 2000ml de gua nas 24h. -Orientar realizao de manobras de facilitao do o trnsito intestinal at 2 trimestre da gestao.

3 Ansiedade

4- Cloasma

5Fraqueza desmaio

Um vago e incmodo sentimento de desconforto ou temor acompanhado por resposta autonmica caracterizada por preocupaes expressas devido a mudanas em eventos da vida. Alterao na pigmentao da pele, relacionada a mudanas hormonais caracterizada por manchas escuras na face. Ingesto diminuda de alimentos, levando ao dficit de nutrientes para o organismo.

7-Constipao intestinal flatulncias.

8-Cimbras

Dficit de eletrlitos, levando a contrao deficiente.

9-Varizes

Alterao da elasticidade dos vasos devido ao aumento de peso. Reteno de lquido

10-Edema

-Avaliar valores de eletrlitos, quando solicitados pelo mdico. -Orientar quanto ao consumo de alimentos ricos em potssio, clcio. -Orientar quanto uso de sapatos confortveis. -Orientar o parceiro quanto realizao de massagens e aplicao de calor local. -Orientar quanto ao uso de meia cala para gestante se possvel. -Orientar quanto elevao dos membros inferiores em torno de 30 minutos ao deitar-se. -Atentar para identificao precoce de rompimento (trombose venosa) dos vasos: calor, rubor e dor. -Orientar repouso com as pernas elevadas de pelo

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Compresso das alas intestinais pelo aumento uterino. Dficit nutricional devido aos episdios de nusea e vmitos.

devido aumento da menos 20 minutos. produo do hormnio -Orientar quanto ao revezamento de posies sentar antidiurtico. x permanecer em p. -Orientar quanto ao uso de sapatos confortveis.

Consideraes Finais Atravs deste estudo verificou-se, segundo pesquisas realizadas na rea de assistncia mulher, que a mulher a cuidadora da famlia e no tem como prioridade cuidar de sua prpria sade. Esse fato aponta para a necessidade de implantao de uma assistncia mais integral mulher, dando prioridade s medidas preventivas de higiene, de nutrio e de cuidados diante de situaes de agravos sade, com nfase assistncia de enfermagem durante o pr-natal. Existe um nmero bastante considervel de mulheres que ainda no realizam o nmero mnimo de consultas, durante o pr-natal, preconizado pelo Ministrio da Sade, contribuindo para que nmero de mortes, causado por complicaes durante a gravidez, o parto e o puerprio aumente. A sistematizao da assistncia de Enfermagem no perodo gestacional, principalmente atravs da realizao da Consulta de Enfermagem no pr-natal de baixo risco e das aes educativas, um caminho a ser seguido. A sistematizao da assistncia ao pr-natal de baixo risco ir implementar a cobertura e o acesso ao pr-natal, envolvendo e valorizando a (o) profissional Enfermeira (o) com vistas assistncia mais integral e humanizada, dentro das instituies de sade. Com essa assistncia, a instituio prestadora estar proporcionando, mulher a oportunidade de ter acesso ao atendimento integral durante o perodo gestacional, prevenindo assim complicaes e estimulando-a cuidar sempre de sua
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sade. Foram levantados nove problemas e seus respectivos diagnsticos, segundo NANDA9, elaborados os cuidados de enfermagem relevantes a esses problemas para otimizar a assistncia de enfermagem direcionada gestante de baixo risco durante o pr-natal. A implantao e a expanso dos Programas de Sade da Famlia, como poltica de sade atual, contribuiro para a melhoria da assistncia oferecida mulher, melhorando os indicadores de sade. O desafio no somente dos profissionais de enfermagem, mas de toda equipe multiprofissional e tambm dos gestores nos mbitos: federal, estadual e municipal. 271
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Assistncia a Gestante de Baixo Risco

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Endereo para correspondncia Rua Duarte Peixoto, 259 Manhuau MG CEP 36900 000

Recebido em 22/05/2007 Revisado em 23/06/2007 Aprovado em 24/07/2007

Rev. Meio Amb. Sade 2007; 2(1): 258-272.

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