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RELATO DE CASO UFF

Evoluo atpica de paciente com Derrame Pericrdico portadora de Trissomia 21 com PCA e CIA pequenos
Paula Christina Fonseca Acadmica de Medicina, Universidade Federal Fluminense. Dra. Nadia L. Gonzles M. Ps-graduao Pediatria, Universidade Federal Fluminense. Orientadora: Dra. Ana Flvia Malheiros Professora Cardiologista Pediatra UFF.

Introduo: O Derrame pericrdico constitui um desafio diagnstico na pediatria, pela sua baixa frequncia nesta faixa etria e pelo quadro clnico pouco patognomnico. Neste relato discutiremos o caso de uma lactente portadora da Sndrome de Down, com Persistncia do Canal Arterial e Comunicao Intra Atrial , sem repercusso hemodinmica com evoluo atpica do quadro . Internada na emergncia com surgimento de derrame pericrdico extenso, sobrecarga de cavidades direitas e sinais de hipertenso arterial pulmonar ,no justificados pelas alteraes cardiolgicas previamente citadas, uma vez que nas avaliaes de rotina no demonstravam comprometimento hemodinmico.A paciente foi submetida ao tratamento cirrgico aps a realizao de uma srie exames para a excluso da possvel causa do Derrame Pericrdico (hormnio tireoidiano, pesquisa para infeco viral , fechando o diagnstico para sepse bacteriana (B. ceppacea) . Relato do caso Paciente A.L.N.M.,de 8 meses de idades procedente do Rio Bonito ,portadora de Sndrome de Down foi internada no Servio de Pediatria do Hospital Universitrio por apresentar febre ,queda do estado geral e gemncia .Com historia patolgica pregressa de Forame Oval Patente, Persistncia do Canal Arterial sem repercusso hemodinmica pelo Ecocardiograma em acompanhamento ambulatorial pela cardiopediatria. Produto de parto eutcico ,normopeso a termo com Apgar 9/10,com desenvolvimento psicomotor adecuado ,vacinao em dia . Comea o quadro com febre (38,5C) no dia 27/10 que no cedia com uso de antitrmicos, no dia seguinte procura atendimento de emergncia onde evidenciam leucocitoses sem outras sinais focalizadas de infeco Inicia tratamento com amoxicilina, ibuprofeno e dipirona SOS,no transcurso dos prximos 3 dias evolui com cansao, ortopnia e recorrncia de febre, associada obstruo nasal e um episodio de diarreia ,procura servicio de sade ,feito RX de trax e constatou-se pneumonia associada a aumento da rea cardaca prescriberam Claritromicina como nova antibioticoterapia ,nos dias seguintes o quadro piora progressivamente ,no dia 03/11 repete o RX evidenciando piora da cardiomegalia e clinicamente dispneica ,hipotnica ,com recusa alimentar e irritabilidade,afebril ,pelo q se decide sua internao . O exame fsico na internao revelou : Fcies Sndrome de Down, irritada, reativa ao manuseio, hipotnica, hipocorada (2+/4+), aciantica, anictrica, hidratada, boa perfuso capilar perifrica.

RELATO DE CASO UFF


Estado nutricional, com peso de 6900 g ( percentil 10 ) e altura de 67cm (percentil 50% ), permetro ceflico 41cm; Presso arterial de 88 mmHg no membro superior direito chorando, freqncia respiratria 56 incurses por minuto, frequncia cardaca 140 batimentos por minuto. Havia desconforto respiratrio, estertores .... Aparelho cardiovascular: RCR 3T (B3), sopro sistodiastlico em borda esternal esquerda superior (3+/6+) e atrito pericrdico. Abdome: globoso, depressivel, fgado palpvel a 4 cm do RCD, bao no palpado, peristalse presente. MMII: sem edema, pulsos palpveis bilateralmente. Tabela com exames feitos antes da internao Na evoluo intra-hospitalar a antibioticoterapia foi mantida alm de Furosemida e Captopril ; a paciente continuava hipotnica e com evidncia de atrito pericrdico na ausculta; foram solicitados hormnios tireoidianos (TSH e T4 livres) e sorologias . Quatro dias aps internao na enfermaria, a criana apresentava se com piora no quadro de tosse( no produtiva), alm de desconforto respiratrio importante com recurrencia do quadro febril (38,1C), taquicardia e taquipnia alm roncos bi-basais na ausculta pulmonar. Solicitado novo Rx de trax que evidenciou aumento na rea cardaca Realizada a troca da Claritromicina pelo Cefepime;.Dois dias aps a introduo do Cefepime, a criana ainda se encontrava irritada, sendo possvel a visualizao de livedo reticulado em todo corpo, ausculta pulmonar com estertores em pice e tero mdio do campo pulmonar esquerdo, diminuio do atrito pericrdico, apresentando nas ltimas 24hs trs picos febris (38,1C, 38,2C e 38,5C). realizou-se diminuio no fornecimento hdrico para a paciente, alm de ser solicitado novos Ecocardiograma, Cultura do Lavado Gstrico, BAAR de lavado gstrico. No quinto dia na enfermaria houve remisso da febre, embora persistissem tosse seca e estertorao pulmonar em base D, tero mdio E. Realizados pedidos de hemograma ,Troponina, CK, CK-MB e PCR. Observou-se progressiva melhora na ausculta pulmonar, porm o derrame pericrdico se mantm. Iniciada Espironolactona (1mg/kg/dia), Ibuprofeno em doses anti-inflamatria (30mg/kg/dia 3x ao dia) e Ranitidina (2mg/kg/dia). Realizadas sorologias agendadas (parvovrus B19, coxsackie, enterovrus e adenovrus); dosagem de imunoglobulinas e culturas de BK( 3 amostras): todos resultados foram negativos.