Enero.

2010 ATENCIN DEL RN CON ASFIXIA gabriela badillo hurtado La asfixia perinatal se define como la falla para empezar una respiracin regular despus de un minuto del nacimiento. Lleva al deterioro de intercambio de gases que se manifiesta con hipoxemia, hipercapnia y acidosis metablica. Se presenta en un 2% de todos los RN, con una mortalidad de hasta el 12%. Esto es, hasta el 20% de la mortalidad neonatal. Las causas son variadas, pero las ms comunes incluyen hipoxia prenatal, compresin de cordn umbilical, PPT, anestesia materna. Los factores de riesgo en un embarazo para presentar asfixia neonatal son: - Edad materna <16 a, >40 a - Nivel SE bajo - Morbilidad materna: diabtes, hipertensin, Rh-, anemia, historia deabortos previos, muerte neonatal temprana o PPT - Falta de cuidado prenatal - Presentacin o Posicin fetal anormal -Tabaquismo/Alcoholismo materno - Retraso en el crecimiento fetal - TP PT Se debe prestar atencin a la historia clnica, especficamente a los eventos intraparto, como presentacin anormal, parto prolongado, presencia de meconio, hemorragia anteparto, FCF anormal o accidentes obsttricos. As mismo, una exploracin clnica cuidadosa puede dar datos de esta condicin: tinte meconial, RN grande (parto difcil), caput (2 fase prolongada), depresin (frmacos, neuromuscular), moretones (parto difcil/traumtico), anemia (hemorragia anteparto), cianocis, bradicardia, hipotona, etc... Los criterios para definir asfixia segn la AAP y la ACGO son: - Acidosis metablica o mixta (pH <7.0) en sangre de arteria umbilical - Apgar al minuto 5: 3 - Presencia de alteraciones neurolgicas como: coma, convulsiones o hipotona - Evidencia de disfuncin multiorgnica. APGAR Apariencia Pulso Gesto
Color piel FC Reflejos/ Irritabilid

0 Cianosis Ausente No

1 2 Acrocianosis Rosado <100 >100 Llanto dbil/ Responde,

ad

responde Hipotnia Ausente

Gesticula Flexin Llanto dbil/ Irregular

Actividad Respiraci n

Tono mm

estornudos, tos Movs activos Llanto fuerte

Una vez estabilizado el paciente, en una UCIN, se debe de prestar atencin a los siguientes parmetros y de ser necesario, corregirlos: -Control de la temperatura (36-36.5 C) -Control de O2 (Sat O2: 90-95%, PaO2: 40-60 mmHg) - No utilizar NaC2 para correccin de acidosis metablica - Correccin de glicemia (si < 50 mg/dL): Aporte mnimo de 68mg/kg/min - Gasometra - Restriccin inicial de fluidos (40-60 ml/kg/d). La presencia de oliguria deber ser estudiada y tratada. - Control de la presin arterial: Cargas con SF a 20 ml/Kg en 10 min, dobutamina 10 gam/kg/min - Crisis convulsivas: Factores de riesgo son: intubacin, masaje cardiaco y APGAR bajo. Se debe hacer un EEG temprano, con control. Administrar Fenobarbital, DFH, Lorazepam, Lidocana, Midazolam Usualmente si el evento de asfixia es leve, el RN no mostrar dao cerebra; sin embargo si es severo, el RN puede morir o sobrevivir con complicaciones (16%) manifestadas con parlisis cerebral, epilepsia y retraso mental.