Examen Hematolgico

16 Se deben de evaluar 3 niveles: o Sangre o Linftico o Hematosis 17 Mtodos a utilizar: o Inspeccin o Palpacin o Auscultacin (algn valor) o Percusin (poco valor)

Inspeccion
18 Sangre o Glbulos rojos Px Plido La palidez la buscamos en o Piel o Lecho ngueal Anemia o Px con anemia: Cansancio Palidez Alopecia Secundaria a dficit de hierro Pelo en bandera Nios marasmaticos (dficit proteico calrico) Uas quebradizas Se debe de excluir la posibilidad de micosis de la ua. Susto Px Rubicundo = Px Policitemicos Policitemia Vera Secundarios o Px que viven en lugares altos o Fumadores Falsos o Hemoglobina Niveles en hombres:

 14-16 gramos Niveles en mujeres: 13-14 gramos Recordar!: Cada gramo de hemoglobina es proporcional a 3% de hematocrito. o Volumen corpuscular medio (MCV) Tamao del glbulo rojo 19 Linftico o Glbulos blancos Cantidad de G.B: 5-10,000 mm3 Menor de 5,000 mm3 = Leucopenia o Procesos virales o Procesos crnicos o Anemia + Leucopenia: Secuestro por el bazo Normalmente el bazo maneja 300cc de sangre por minuto. No es producido por la medula sea Esplenomegalia Produce pancitopenia (disminucin de todos los elementos formes de la sangre debajo de los niveles normales) Mayor de 10,000 mm3 = Leucocitosis o Causas mas frecuentes: Infeccin Cuando hay un aumento de los Segmentados (PMN) es una infeccin de tipo bacteriana Cuando hay aumento de linfocitos se piensa en infeccin virales o Condicin en la que se presenta leucopenia y linfocitosis: Salmonella Cuando hay aumento de los Eosinofilos se piensa en Alergia o Parasitosis o Tejido linfoide OJO: En los ganglios cervicales posteriores drenan los ganglios del cuero cabelludo En los ganglios axilares drenan todos los ganglios del torax anterior: o Pectorales mayores o Mama o Parte del brazo En los ganglios inguinales derechos drenan los ganglios del

miembro inferior derecho. Inspeccin Aumento de los ganglios linfticos = adenopatas En las adenopatas se debe de tomar en cuenta: Localizacin Tamao Unico o Multiple Consistencia o Dura Neoplasia Metastasis o Blanda Inflamacin Dolor o Positivo Inflamacin o Negativo Neoplasia Adherencia o Adherido a un plano mas profundo Neoplasia o No adherido Inflamacin Confluencia de los ganglios Si este drena o no Temperatura o Fri Neoplasia o Caliente Inflamacin Las adenopatas pueden ser: Localizadas o Solo afecta un grupo linftico o Ejemplo: Axila Derecha o Proceso infeccioso inflamatorio en el tejido que drena ese grupo de ganglios-. Generalizadas o Afecta mas de 2 grupos linfticos o Ejemplo: Axila derecha y cervicales posteriores o Infeccin sistmica: Afecta mas de un rganos VIH

 Sfilis Leucemia Ciertos tipos de linfomas Enfermedad del beso o Escrfula o Ganglio en plato de espagueti Confluencia de ganglios y ruptura con drenaje de uno de ellos Traduce Adenitis TB Palpacin 20 Ganglios posteriores del cuello o El paciente de frente a usted o Con la cabeza flexionada o Mano derecha lado izquierdo y viceversa o Con movimientos circulares desde la base del cuello, presionando 21 Ganglios sub-mentonianos o El paciente de frente a usted o Con la cabeza flexionada o Mano derecha lado izquierdo y viceversa o Con movimientos circulares desde la rama ascendente del mandbula hasta el mentn o barbilla 22 Ganglios supraclaviculares o Izquierdo = Ganglio de Virchow (ganglio centinela) Neoplasia Mamas en la mujer Gastrointestinal en el hombre o Estomago o Pncreas o Pulmn o Derecho Neoplasia Mama Pulmn Intestinal 23 Ganglios axilares o Mano del Px sobre la cintura o Ojo con el Bromihidrismo (grajo) o Examinar con el 1/3 anterior de los dedos o Mano derecha en axila izquierda o Delimitar y describir las adenopatas 24 Ganglios epitrocleares o Epitroclea o Toma la mano derecha del paciente por el pulgar o Deja caer la mano sobre tu izquierda o Se palpa con la derecha, la izquierda del paciente que descansa la izquierda

25 Abdomen o Se busca esplenomegalia El bazo normal no se palpa Si se palpa es patolgico o Hepatomegalia Metstasis Crecimiento del tejido reticulo endotelial o Buscamos adenopata peri umbilical En Botn de camisa, Ganglio de la hermana Maria Jos Este sugiere: Ca de Ovario Ca de tero Ca de Pncreas Ca de Estomago Ca de Colon 26 Ganglios Inguinales o Pierna en rotacin lateral, para exponer mejor el rea o Mano derecha en el lado izquierdo del paciente y viceversa o Delimitar y describir adenopatas 27 Hueco Poplteo o Pierna en flexin o Colocarse frente al paciente o Palpar con las dos manos introducindolas en el hueco poplteo Plaquetas 28 Son pequeas clulas sin ncleo 29 Funcin o Formar el trombo blando 30 Valores normales o 150-450,000 mm3 31 Plaquetas disminuidas por debajo de 149,000 mm3= Trombocitopenia o Trombocitopenia Leve: 149-100,000 mm3 o Trombocitopenia moderada: 100-50,000 mm3 o Trombocitopenia severa: menos de 50,000 mm3 32 Entre menos plaquetas mas posibilidades de hemorragias existen por traumatismos leves 33 De manera normal un paciente no sangre cuando las plaquetas estn entre 100-150 mil 34 Causas de trombocitopenia o Virus Dengue o Septico 35 La trombocitopenia se manifiesta por:

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o Sangrado o Epistaxis bilateral (sistmico) Aumento de los valores normales de las plaquetas = Trombocitosis (+ 450 mil/mm3) o Causas Manifestaciones paraneoplasicas (manifestaciones tempranas) Ca de Pncreas Ca de Pulmn Mujeres que estn tomando anticonceptivos orales Infecciones Estado inflamatorio crnico o Signos y Sntomas Formacin de un coagulo Trombosis venosa profunda Tromboflebitis Trombosis cerebral Hematoma = Moretn o Coleccin de sangre en tejido sub-cutneo o Pueden aparecer en Px con trombocitopenia en: Mucosas En piel o Moretones dolorosos a la digitopresion = Traumatismos o Moretones no dolorosos a la digitopresion = Por trastornos en la coagulacin Epistaxis o Salida de sangre por la nariz o Unilateral = Trauma local o Bilateral = Enfermedad sistmica (puede ser trombocitopenia) Hematemesis o Vomito con sangre (rojo rutilante) Melena o Deposiciones con sangre oscura Melanemesis o Vomito en borra de caf o Vmitos color oscuro Nota: o Los pacientes con dengue cursan con Hematemesis Hemorragia cerebrales Dentro del parenquima Fuera del parenquima o Fuera de la duramadre o Hematoma epidural o Hematoma subdural

o Las caractersticas mas frecuentes de la trombocitopenia son Las petequias Punteados hemorrgicos en la piel Se deben de diferenciar de la Mosquitemia o Presencia de picaduras mltiples de mosquitos o Factores que pueden afectar el engrosamiento de las plaquetas: Encamamiento crnico o Cmo se observa la caida de plaquetas en el examen fisico? Con la presencia de petequias o Cmo diferencio las petequias de las picadas de mosquito? Por la vitropresion Si es picadura de mosquito desaparecern Si son petequias no desaparecen 43 Prueba del Torniquete o del manguito o Determinar la presin arterial media o Se dibuja un rea de 5 cm2 o Se pone el manguito donde corresponda a la Presin arterial media o Se infla de 3-5 minutos o Si hay mas de 5 petequias la prueba es positiva +10 hombre +5 mujeres o Esta no determina trombocitopenia o Esta demuestra fragilidad capilar