CLCULOS SC <10kg >10kg 4(peso) +9 100 4(peso) +7 Peso + 90 REQUERIMIENTOS HDRICOS HOLIDAY-SEGAR <2kg 140-150 mlkg <10kg 100

mlkg <20kg 1000 + 50 mlkg >20kg 1500 + 20 mlkg REQUERIMIENTOS CALRICOS RNPT RNT1ao 1-7 aos 12 aos 12-18 aos >18 aos 120-140 kcalkgd 90-120 kcalkgd 75-90 kcalkgd 60-75 kcalkgd 30-60 kcalkgd 25-30 kcalkgd

GU <10kg: 0.8-4 mlkghr <10kg: 12-80mlm2schr GF NL: <40grkg Ileostomia: <10grkghr Colostomia: <5grkghr Grave: >15grkghr SOLUCIONES DE BASE NL: 120-150mlkgd/1200-1500mlm2sc CARDIOPATA/NEFROPATA: 60-100mlkgd/600-1000mlm2scd ALTAS: >180mlkgd/>1800mlm2scd Glu (gkm) Na (mEq) K (mEq) Ca (mg) Mg (mg) P (mg) <10kg >10kg 6-12 60-80 2-5 20-50 2-5 20-50 50-100 25-50 30-50

2:1 = Glu 5% 1:1 = TCE Glu 5% = Hipertrofia pilrica Glu 10% SOLUCIONES DE HIPERHIDRATACIN 3000-5000mlm2scd + 50-70mEqL SG5% + NaHCO3 VIGILAR: pH 7-7.5 DU 1.005-1.010 GU >100mlm2schr LQUIDOS EN EL NEONATO
Peso al nacer <1000 10011250 12511500 15012000 >2000 Estabilizaci n Da 1 100 80-90 80 65-80 65-80 Transici n Da 2-5 140 100-200 100 100 100 Mantenimie nto >5 das 150 130-140 130-140 120 100-120

SCHOFIELD P= peso T= talla NIOS 0-3 aos 16.7(p)+15.17(t)617.6 3-10 19.59(p)+1.303(t) aos +414.9 10-18 16.25(p)+1.372(t) aos +515.5 >18 15.057(p)+1.004(t) aos +705.8 NIAS 0-3 aos 16.252(p)+10.232(t)413.5 3-10 16.968(p)+1.618(t) aos +371.2 10-18 8.365(p)+4.65(t)+200 aos >18 13.623(p)+23.8(t) aos +98.2 REQUERIMIENTOS SEGN PRDIDAS 1ml x c/ml de prdida insensibles 50ml/100kcal Urinario 50ml/100kcal 100ml/100kcal fiebre 12% Kcal x c/C

 edo. Hipermetablico 25-75% DIETA BALANCEADA CHOS: 45-65% (4kcalgr) PROTS: 15% (4kcalgr) LIPS: 30% (9kcalgr) RESERVAS RMN = [(0.31416 x PCT) PB]2 = R x 1000 12.5 ref tabla RMG = PCT x 100 Ref tabla DESNUTRICIN METAS: 150kcalkg 1 concentrar leches (24, 26, 28 kcal/oz) 2 agregar mdulos CHOS: 3-5% LIPS: 1-3% CLASIFICACIN GOMEZ WATERLOW intensid emaciaci Desmed ad n ro p/e p/t t/e NL 91-110 90-110 96-105 LEV 90-76 89-80 95-90 E MOD 75-60 79-70 89-80 GRA <60 <70 <80 V CLASIFICACION WELCOME EDEMA PESO SI NO 80-60 Kwashorkor Peso bajo <60 Mixta Marasmo LICUADOS Verduras Frutas
Duraznos en almibar

LICUADO 750kcal/500ml (1.5kcal/ml) Leche entera 500 ml Galletas mara 12 (4 x c/200ml) Duraznos en 2 mitades almibar Aceite 10 ml VARIANTES: Galleta Oreo/Emperador = 4 pzas Aceite = 5ml Pltano + 1 cucharada miel o azcar 1 manzana 1 mamey Cereal avena/arroz = 4 cucharadas Helado c galletas y aceite OPCIONES Pediasure 310mOsm, 1kcal/ml Ensure >Osm, 1kcal/ml NPT Glucosa: SG50%, 10%, 5% Lips: Lipofundin 20%/Intralipid 20% Prots: Trofamin 10% Na: NaCL17.7% (3.4mEq/ml) K: KCL 4:1, KPO4 2:1 P: KPO4 1mOsm:1.1ml / 1ml:30mg Ca: 1gr:10ml Mg: 1gr:10ml MVI: 3ml neonate >3 kg 5ml lactante 3-10 g 10ml escolar >10 kg Heparina: 1U/ml RELACIONES NPT CALRICO PROTICA Kcal totales / gr prots 1:20-40 CALRICO NO PROTICA Kcal (CHOs y Lips) / gr prot =1:150-300 6.25 LMITES DE ELECTROLITOS =0.75 x %prots x VolNPT (L) 1.5 = mEq Ca y Mg 20 Na y K 160 CICLADO NPT Vol total 90% 10% 70%/60% 30%/40% Calcular GKM y vigilar que no sean cambios drsticos

KCA L 25 60 70 115 120 75 150 45 40

PRO TS 2 2 2 8 7 9 -

LIP S 5 1 5 8 5 -

CHO S 4 15 20 15 15 20 12 10

Cereal sin grasa Cereal con grasa Leguminosas POA moderada Leche entera Aceite Azcar

SOBREPESO Y OBESIDAD p 90-97 = Sobrepeso p >97 = Obesidad p >99 = Obesidad mrbida IMC: >0.8 >p 85 Hombre >p95 RECOMENDACIONES -Nada entre comidas -No repetir platos -Abundantes lquidos -Planear alimentos -Ejercicio diario (20mins, hasta sudar) -Evitar refrescos y jugos indutrializados *Dar citas frecuentes (mejora apego y adaptacin) SINDROME METABLICO- Criterios -Alteracin de CHOs (>100mgdL) -Hipertrigliceridemia -HDL -HAS >p90 -ICC >p75 INDICACIN QUIRURGICA -IMC >40 o >35 + comorbilidad -Ausencia de enfermedad endcrina -Control >18meses sin xito -Actitud positiva a la ciruga CRECIMIENTO TBF = T. madre + T. padre (Brook) 2 TALLA DIANA: Mujer: 0.718 x TMF + 44.6 Hombre: 0.718 x 57.6 VELOCIDAD DE CRECIMIENTO RN Peso (gkd)Talla (cm/s)PC (cm/s) RNPT 0.8-1 10-20 1.2 RNT 0.6-0.75 1 ao 1-2 aos 2-5 aos 5-9 aos Pubertad 25 cm/a 12.5 cm/a 11.5-5.5 cm/a 4-7 cm/a 7-12 cm/a 6.5 I- 25-30 II- 30-40 III- >40 ICC: Mujer

ASFIXIA PERINATAL CITERIOS -Acidemia metablica o mixta (pH <7) en sangre de cordn umbilical -APGAR 0-3 por >5mins -Manifestaciones neurolgicas neonatales (CC, hipotona, coma) -Afeccin orgnica mltiple KRAMER Zona I 5 mg/dL Zona II 6-8 mg/dL Zona III 9-12 mg/dL Zona IV 13-15 mg/dL Zona V >15 mg/dL FOTOTERAPIA 425-475 nm (blanca 600nm, azul 460nm, verde 523nm) Distancia 40-50cm APGAR
SIGNO Color FC Neurol Tono Mslar Resp 0 Cianosis /Palidez Ausente <60 Ausente Ausente Ausente 1 Acrocianosis <100 gesticulaci n Leve flexin Llanto dbil, hipoventilaci n 2 Rosado >100 Retiro/llanto Movimientos activos Llanto fuerte

Hombre >0.9 Pliegues: Mujer

7-10 vigoroso 6-6 levemente deprimido <3 gravemente deprimido: pb asfixia, apnea secundaria ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA (EHIR) CRITERIOS -Estrs neonatal -Asfixia al nacer pH<7 cordn - APGAR < 3 a los 5 mins -Sndrome neurolgico: Alteracin del tono muscular Alteracin de tallo cerebral Crisis Convulsivas Alteracin de conciencia Hipertencin Intracraneana -Afeccin de 1 o ms rganos Respiratorio (TTRN, HAP, Surfactante) Cardiopata Renal (NTA, IR) Hematolgico (sangrado, plaqs, CID) -Otros: amonemia, SIADH

INDICE PONDERAL RCIU (rel peso:talla:PC) =peso(gr) x 100)/talla3 30 SDG 36 SDG 37 SDG 38-44 SDG
CAUSA

2.06-2.50 2.22-2.80 2.28-2.82 2.30-2.85

SIMTRICO
Intrnseco: gentico, constitucional Extrnseco: infeccines, drogas 20% Precos (<24 SDG) Peso, Talla, PC Hipoplasia Frecuentes Normal Proporcionado Pequeo Pequea Normal 0.2-0.24 Normal

III Dilatacin ventricular (20%) IV Ventricular + parenquimatosa (10%) VOLPE (USG) I Matriz germinal mnima (<10% del rea ventricular) II Hemorragia ventricular 20-50% III Hemorragia intracerebral u otra lesin parenquimatosa

FREC INICIO COMP FETAL CARACT CELS MALFS TMO PLACENTA ASPECTO CX DIAM BIPARIETAL CIRC ABDOMINAL CC/CA FEMUR/ABD IND PONDERAL

SINDROME CATASTRFICO: deterioro clnico en minutos u horas, con alteraciones neurolgicas, estupor o coma, crisis tnicas generalizadas, descerebracin, pupilas fijas, fontanela anterior abombada, hipotensin arterial, 80% bradicardia, apnea Tardo (>24 SDG) SINDROME SALTATORIO: lapso de horas Peso o das, cambios a nivel de conciencia y Hipotrofia actividad, hipotona, crisis convulsivas Ocasionales sutiles Disminudo SINDROME SILENTE: 50% de los Desproporcionado neonatos sin sntomas.
ASIMTRICO
Extrnseco: insuficiencia placentaria, patologa materna Normal Pequea >p 97 >0 24 < p 10

REANIMACIN RNPT I 33-36 Como a trmino SDG II 26-32 Surfactante exgeno SDG profilctico II <25 SDG Prematurez extrema I bien (FC Surfactante exgeno >100, profilctico
reactivo, sin trauma obsttrico)

RETINOPATIA PREMATURO 1) Lnea entre retina vascular y avascular 2) Lesiones fibromatosas elevadas 3) Neoformacin vascular 4) Desprendimiento parcial 5) Desprendimiento total LACTANCIA 1-5 das: CALOSTRO 5-30 das: TRANSICIN >30 das: MADURA CONTRAINDICACIONES - ATB y ATP: cloranfenicol, ac nalidxico, sulfas, terramicina, mebendazol, quinolonas, nutrofurantona, cefalexina, neomicina, amikacina, gentamicina, estreptomicina, metronidazol. - NEUROLPTICOS: CBZ, FNB, doxepina, amitriptilina, clorpromazina, diacepam, litio - ANTI-HAS, CARDIOVASC: digoxina, acetabulol, metil-dopa, warfarina, hidralazina, atenolol, propranolol - AINES: paracetamol, naloxona, prednisona, ac. Acetil saliclico, SURFACTANTE PROFILCTICO: 15-30mins del nacimiento INDICACIONES PROFILACTICO: - peso 600-1250gr - <32SDG

mal <23 SDG <400gr

Medidas de confort

CORTICOIDE PRENATAL 24-32-SDG -Betametasona 12mg IM c/24hrs, 2 dosis -Dexametasona 6mg IM c/12hrs, 4 dosis PESO ESTIMADO POR JOHNSON =FU 11 x 155 (encajado) =FU 12 x 155 (libre) HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR PAPILE (TAC) I Matriz germinal (40%) II Tamao ventricular normal (30%)

RESCATE: -peso <1,750gr -SDR en las primeras 24 horas - Intubacin OT correcta - Apgar 4 o ms a los 5 mins - Sin defectos congnitos mayores - Sin cromosomopatas no compatibles (trisoma 13, 18, etc) - Sin enfermedades congnitas que interfieran con funcin cardiopulmonar (hidrops, TORCH, etc) SURVANTA (bovino): 4ml/kg (100mgkg) CUROSURF (porcino): 1.25-2.5mlkg (100200mgkg) CRITERIOS DE GIBBS INDICE DE CORIOAMNIOITIS -Sensibilidad uterina anormal -Liquido amnitico purulento o con mal olor -FC materna >100 -FC fetal >160 -Leucos maternos >15,000 - contractilidad uterina -Dolor plvico al movimiento INDICE DE CRECIMIENTO FETAL = Peso real Peso ideal NL: 0.9-1.10 Leve: 0.80-0.85 Moderado: 0.75-0.79 Grave: <0.75 HCO3 -dficit de base o -dficit de HCO3 CORRECCION 1) (max 10) x 0.3 x peso [neonato] (max 10) x 0.6 x peso [nios] 2) Px estable: SI en 8hrs, en 16 hrs NO en 1hr, en 4-8 hrs Diluido 1:1 hasta 1:8 NaHCO3 1ml:1mEq APORTE Solucion de citratos con K=2mEq/ml Solucin de citratos sin K = 1mEq/ml Solucin de bicarbonatos = 1mEq/ml HIPOKALEMIA CORRECCIN AGUDA o2.5-3 EKG (P y T planos, QRS corto, QT corto, ST deprimido) Sntomas o<2 siempre corrige 1-1.5mEqkghr

Central hasta 18% Perifrico hasta 8% APORTE VSO = 40mEq/L (25mlkghr) Citratos con K = 1ml:1mEq (2mEq de HCO3, 1mEq de Na) Kaliolyte 7.5mEq/gr (tab) Corpotasin 10mEq/gr (tab) IV = Soluciones o aporte 60120mEqm2scd Central 18% Perifrico 8% HIPERKALEMIA MEDIDAS HIPOKALEMIANTES Gluconato de Ca = 100mgkgdo en 35mins (estabilizador de membrana) Salbutamol 0.3-0.5mlkgdo (max 1ml) <25kg : 2.5g >25kg : 5g Furosemide 1-2mgkgdo Soluciones Polarizantes pp en 1 hr Insulina AR = 0.1Ukg SG25% = 2ml/kg (1gr/kg) (SG50% dil 1:1) Resinas de intercambio inico 1-2grkg c/8hrs (1gr = 1mEq) Dilisis (>8) HCO3 (asociada a acidosis) 1-2mEqkg en 5-10mins HIPERFOSFATEMIA Carbonato de Calcio 3-5gr HIPOFOSFATEMIA CORRECCIN AGUDA: <1-2mg/dL o <0.3mmol/L =0.6 x kg x hr <1 =0.9 x kg x hr <2 APORTE DE P (30-90mgkg) KPO4 = 1ml:30mg P (1.1mmol) (2mEq de K) ORAL: Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca Solucin de Fosfatos 1ml = 30mg HIPERNATREMIA DEFICIT DE AGUA 4 x peso x (Na real Na ideal) (max 10) CORRECCIN AGUDA (>160 o >150 con sntomas) (Na real-Na ideal) x 0.6 x peso = en 2448hrs (max 10) SG5%:SF0.9% = 3:1

SG5%: ABD = 1:1 <2 aos Mujer Hombr e 0. 4 0. 5 0. 6 SOLUCION DE FOSFATOS Fosfato dibsico136gr Ac fosfrico.58gr Aforados a 1000ml de agua c/ o s/ jarabe de grosella 1ml = 30mg BICARBONATOS Bicarbonato de Na.43gr Bicarbonato de K ..53gr Aforar a 500ml de agua c/o s/ jarabe de grosella c/K = 1ml : 2mEq bicarbonato, 1mEq de Na y K s/K = 1ml : 1mEq bicarbonato, 1mEq Na

HIPONATREMIA RESTRICCIN HDRICA APORTE DE NA (para 24-48hrs) = peso x 0.6 x (Na ideal Na real) (max 10) <120 o <135 con sntomas= en 1hr; en 23hrs 120-135 = en 8hrs; en 16hrs MXIMO 12mEq en 24hrs (0.51meQ/hr)

SOLUCION PHYLADELPHIA HIPOCALCEMIA Ca CORREGIDO = (alb ideal alb real) x 0.8 + Ca Benadryl10ml srico Gluconato de Calcio = 100mg:93mg Ca elem Pepto Bismol.20ml Xilocana1ml (10ml:1gr) Nistatina..1ml Carbonato de Ca = 1gr:330mg Ca elem Sucralfato500mg (1tab) Lactato de Ca = 130mg Ca elem Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca VIDA SUERO ORAL Na.90 mmol/L HIPOMAGNESEMIA K.20 mmol/L CORRECCION AGUDA <1 HCO3..30 mmol/L Diluir 60mg/ml 2-4hrs Citratos.10 mmoml/L Maximo 125mgkghr ([]max 200mg/ml) Cl80 mmol/L GRAVE: dosis en 15-20mins Osmolaridad310 mOsm APORTE Neonato 25-50mgkgdo c/8-12hrs Nios 25-50mgkgdo c/4-6hrs DOSIS MAXIMA 2gr o 16mEq HIPERMAGNESEMIA Dilisis 1mg : mmol Na: 0.23 K 0.39 Cl: 0.39 P 0.31 SOLUCION DE CITRATOS Ac ctrico.70gr Citrato de Na..98gr Citrato de K .108gr Aforados a 1000ml de agua c/ o s/ jarabe de grosella c/K = 1ml : 2mEq HCO3, 1mEq K y Na s/K = 1ml : 1mEq JCO3 y 1 mEq Na HEPATOESPLENOMEGALIA HGADO Neonato.3cm Lactante2cm Preescolar..1cm ETIOLOGIAS INFLAMATORIAS: infeccin, toxinas, drogas, autoinmunes, colgenosis DEPSITO: glucogenosis, lpidos, talasemia, protenas anormales, coletsis, metles INFILTRACIN: neoplasias, metstasis, hemlisis CONGESTIN: Budd-Chiari, ICC ESTUDIO FASE I = BH, PFH, ES, PFR, gaso, Rx trax/abd, tamiz, cultivos FASE II = imagen, serologa, -1-antitripsina, inmuno

 FASE III = Bx hgado o ganglio, AMO 1) Con fiebre: Hepatitis 2) Con anemia: hemato, reuma, neoplsico 3) Con fiebre y anemia: infeccin sistmica 4) Sin fiebre ni anemia: congestin, depsito BAZO Lactante..2cm <6m..<1cm ESPLENOMEGALIA MASIVA Leshmaniasis Leucemia/Linfoma Paludismo Histiocitosis de clulas Talasemia de Langerhans

gm Amoxi-Clav Anfotericina B Azitromicina Caspofungina Cefalotina Cefazolina Cefepime Cefotaxima Ceftazidima 10 0.1 0.47 20 125 40 60 60 50 50 5 18 50 50 2 2 0.47 60 40 40 200 200 100 50 10 18 100 100 2 2-10hr 1-2hr 1hr <6mgkg m 30min <10mgk gm <10mgk gm <10mgk gm <10mgk gm 1530min 30min <3mgkg m 1hr 30min 3060min 30120min 1530min 1hr 1530min 90min 1-2hr

Ceftriaxona ENFERMEDAD DE WILSON-CRITERIOS -Ceruloplasmina <20 (nl 20-50) Cefuroxime -Anillos de Kayser-Fleischer -Cu heptico >250mcg/g (nl <35) Claritromicina -Cu urinario >100mcg/d o >1.6mmol/d en 24hrs Ciprofloxacina (nl <50mcg/d o <0.8mmol/d) -Radioisotopos = Cu64, Cu67, Cu65 Cloranfenicol Dicloxacilina DIARREAS-REHIDRATACIN ORAL Fluconazol PLAN A: VSO a libre demanda o

75ml (5ml/kg) con c/vmito o evacuacin Ganciclovir 10 10 Dieta normal Gentamicina 40 40 PLAN B: VSO 100mlkg en 4hr c/30mins Imipenem 5 5 no tolera 1ml/kg c/5mins x1hr no tolera 3ml/kg c/2mins 2 2 no tolera = SNG/SOG 20-30mlkg c/4hrs Linezolid (hasta 120ml/kg) Meropenem 50 50 PLAN C: 1st hr 50ml/kg (70ml/kg) nd 2 hr 25ml/kg (30ml/kg) Solucin Metronidazol 5 8 3rd hr 25ml/kg Hartmann Peni G 1 millon/ml VSO o agua de arroz (30-80gr/L=hipoosmolar Cristalina Pipera-Tazo 20 65 90mmol/L Na) Rifampicina 3 Teicoplanina 50 VMITO TMP-SMX 1 1.6 1hr G astrointestinal Vancomicina 5 5 1hr I nfecciosa N eurolgica O bstructiva R enal T xicos O tros M etablicas E ndocrinolgicas ESTEROIDES 1mg Prednosolona = 4mg Hidrocortisona DILUCIONES DE ANTIBITICOS 1mg Dexametasona = 40mg Hidrocortisona ATB perif centr Infusin al BOLO METILPREDNISOLONA= 30mgkgdo Aciclovir 7 10 1-3hr CHOQUE = 50mgkgdo Amikacina 5 5 1hr DOSIS PLENA = <30 kg 1-2mgkgd Ampicilina 50 5 <10mgk

>30 kg 60mgdia x 4-6 sem c/8hrs DOSIS ESTRS = Prednisona 20mgm2scd Hidrocortisona 80mgm2scd GAMMAGLOBULINA 0.1mlkgdo pp 30mins 0.2mlkgdo pp 30mins 0.3mlkgdo pp 30mins 0.4mlkgdo pp 30mins y hasta terminar KAWASAKI = 2grkgdo ALBUMINA 0.5-1grkgdo Alb 25% (25gr/100ml) BOLO = 5% INFUSIN CONTINUA= 2% INFUSIN 1-4hr = 12.5% INDICACIONES - Ascitis - Reemplazo de lquidos (coloide) - Mantener P onctica - Hipoalbuminemia (? Quemados) - Transportador Buffer (medicamentos) - Inhibe agregacin plaquetaria - Redistribucin de lquidos o Osmtico o Dilisis o Mejorar oxigenacin MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL - Posicin Semifowler 30 - Manitol 0.25-0.5grkgd (max 1grkg) - Solucin hipertnica 3-5mlkgdo 83ml SF0.9% + 17ml NaCl 17% BOLO = 4-6 x 15mins INFUSIN = 0.5-2 mlkghr - Drenaje LCR = Craneotoma descompresiva - Hipotermia 32-34 C - pCO2 25-30 mmHg MEDIDAS ANTIAMONIO - Lactulosa 1mlkgdo VO c/8hrs Enema 20mlkgdo al 2% - Neomicina 40mgkgdo VO c/6hrs Enema 20mlkgdo al 2% HEMOFILIA NL= 27% MODERADA = 1-5% LEVE = >5% SEVERA = <1% FACTOR VIII = 0.5 x kg x % CRIOPRECIPITADOS = (0.5 x kg x %) / 100 LESIN Articulacin o hematoma % 20-40

simple Extraccin dental Tejidos blandos Hemorragia oral TCE Qx mayor

50 80-100 80-100 >100 >100

SILVERMAN-ANDERSON - Aleteo nasal - Retraccin xifoidea - Tiraje intercostal - Disociacin toracoabdominal - Quejido 1-2 dificultad respiratoria leve 3-4 dificultad respiratoria moderada >5 dificultad respiratoria grave FASE I = Casco ceflico (SA 3) FASE II = CPAP nasal (SA 4) FASE III = Ventilacin mecnica (SA >5) TRASUDADO / EXUDADO TRASUDADO Densidad <1.016 Protenas <3 Liq:suero <0.5 DHL <200 Liq:suero <0.6 Leucocito <1,000 s Hemates <10,000 Glucosa = suero pH 7.4-7.5 Insuficiencia cardiaca, renal, heptica, hipoproteine mia, Sx Meigs EXUDADO >1.016 >3 >0.5 >200 >0.6 >1,000 >10,000 Variable (<suero) <7.4 Maligno, Tb, Neumona, TEP, Ig, pancreatitis, mictico

GASTROENTERITIS EOSINOFLICA >15 eosinfilos x campo Falta de respuesta a altas dosis de IBP pHmetra normal Respuesta histolgica: <5 eos x campo (post a IBP) LCR Glu Prot mg/dL g/dL RN sano 30-120 3-15 40-80 2-4 Sano >10 Bacter <
srico

Leu X103
<0.03 <0.01 >1

Dif

Gram

No PMN No No PMN No 50% PMN Si

Viral Lyme Tb

> srico > srico < srico

4-6

0.05-0.5

<48hr: >50% PMN >48hr: <50% PMN

Variable FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

>10

0.05-0.5 Linf y Mono 0.05-0.5 Linf

NIO RNT RNPT CON MENINGITIS <45 >115 RNT <45 >80 RNPT

mg/dL 40-80 20-30 0-6 32-121 19-149 0-30 24-106 50-189 0-50 >9 >15

0 PMN PMN

PUNCIN LUMBAR INDICACIONES -Sospecha de infeccin o neoplasia -QT-IT -Medir Presin de apertura PROCEDIMIENTO - Anestsico local (vs sedacin)/ antisepsia - Posicin: flexin de caderas, rodillas y cuello - L3-4 o L4-5 - Aguja 20-22G 4cm en <12 aos 9cm en >12 aos - Puncionar en Lnea interespinal en direccin al ombligo CONTRAINDICACIONES -HIC = Glasgow <13, papiledema, anisocoria, alteracin pupilar, respiracin anormal, neurolgico -Infeccin de piel en sitio de puncin -Deterioro cardiorrespiratorio importante -Discrasia sangunea REPETIR = 48hrs en caso de muestra inadecuada, respuesta clnica inadecuada, S. pneumoniae = 24hrs en neonatos, Gram-negativo hasta esterilizar

CRITERIOS Variable>38.5C en varias ocasiones por >3 semanas - BH, RGO, Rx normal VariablePreviamente sano - >2 semanas de estudio como paciente externo ERITROS >1 semana de estudio intrahospitalario 0-2 CAUSAS: 56% infecciosas, 0-3 10-15% enfermedades de tejido 0-333 conectivo, neoplasia HOSPITALIZAR: Vigilar patrn febril Antecedentes: AHF, viajes, frmacos, zoonosis ESTUDIO FASE I = Infecciosas: reacciones febriles, PPD, BH c/VSG, frotis, gota gruesa, QS, Cultivos, Rx Trax FASE II = AMO, Serologas, Biopsias FASE III = LAPE + biopsias REFLUJO VESICOURETERAL I Ureter no dilatado II Dilatacin hasta Pelvis renal unilateral III Dilatacin ligera a moderada bilateral y tortuosidad unilateral IV Tortuosidad bilatreral

TOXICOLOGA TOXNDROMES 1) SIMPATICOMIMTICO: aluscinaciones, paranoia, o FC, TA, fiebre, diaforesis, piloereccin, midriasis, hiperreflexia, CC, arritmias cocana, anfetaminas, cafena, efedrina 2) ANTICOLINRGICO: FC, arritmias, TA, robicundez, midriasis, sequedad, retencin urinaria, ilio, irritabilidad, CC, coma antihistamnicos, anticolinrgicos, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, antidepresivos, antiespasmdicos, CELULITIS ORBITARIA CHANDLER atropina, plantas I Preseptal 3) NARCTICO-SEDANTE: Miosis, FC, FR, II Orbitaria hipotermia, edema pulmonar, III Superistico somnoliencia, estupor, coma, IV Absceso orbitario hiporreflexia, ileo, CC V Trombosis del Seno Cavernoso Alcohol, BZD, barbitricos, clonidina, opioides MUCOSITIS 4) COLINRGICO: Confusin, depresin I Eritema, dolor moderado, lceras no SNC, epifora, sialorrea, incontinencia dolorosas urinaria, diarrea, dolor abdominal, II Eritema + edema, lceras dolorosas, come broncorrea, broncoespasmo, vmito, todo III Eritema + lceras dolorosas, disfagia a slidos diaforesis, miosis, o FC, fasciculaciones, debilidad, edema IV Eritema + lceras con necrosis, disfagia a pulmonar, CC lquidos

insecticidas, organofosforados, fisostigmina, edrofonio, hongos 5) SEROTONINRGICO: Alteracin del estado mental, agitacin, hiperreflexia, mioclona, ataxia, incoordinacin, diaforesis, fiebre, escalosfros IRSS BZD bloqueadores Ca antagonistas Etilenglicol Floruros Sales de Mg Viuda Negra Hierro Flumazenil Glucagon Gluconato de Ca, CaCl

3) METABOLOPATIAS: fluctosa-1-6difosfatsa, piruvato carboxilasa, purivato DH SX HEMOLITICO-URMICO CRITERIOS -Trombocitopenia -Anemia hemoltica microangioptica -IRA

Gluconato de Ca, CaCl Gluconato de Ca, CaCl Gluconato de Ca, CaCl Gluconato de Ca, CaCl Deferoxamina 15mgkg (max6gr) MetaHbnizant Azul de metileno, O2 al es 100% Metanol/etilen Etanol Monxico Ca O2 100% Neurolpticos Difenhidramina Opioides Naloxona Organofosfora Obidoxima, atropina dos NaHCO3 Antidepresivos tricclicos, gases con Cl y amonio Metales D-penicilamina, succmero, EDTA Warfarnicos Vitamina K ESTENOSIS LARINGEA I <50% II 51-70% III 71-99% IV TOTAL ANEMIA FERROPNICA mg Fe = (Hb ideal-Hb real) x Vol Sang x 5 100 1ml = 100mg 3 dosis = 1 c/ semana HIPERLACTATEMIA TIPO A: hipoxia TIPO B: 1) Enfermedad de base: DM, insuficiencia heptica, neoplasia, sepsis 2) FRMACOS: biguanidas, etanol, metanol, etilenglicol, fructosa, sorbitol, salicilatos, INH, paracetamol

SX HEMOFAGOCTICO 1) Fiebre >38.5C por >7 das 2) Esplenomegalia >3cm 3) Bicitopenia (Hb <9, Plaquetas <100,000, neutrfilos <1,000) 4) Hipertrigliceridemia o hipofibrinogenemia 5) Hemofagocitos en MO, Bazo o nodos linfticos 6) MO no hipoplsica ni maligna OTROS DATOS - Pleocitosis LCR - Mononucleares - CCx semejante a hepatitis crnica - Ferritina srica alta SINDROME COLESTSICO - ESTUDIO PFH, GGT, Gasometra, Glucosa Serologas = VIH, VHB, VHC, VHA, TORCH VDRL -1-antitripsina Cultivos = Hemo, uro, copro Sustancias reductoras en orina Acidos orgnicos en orina Tamiz metablico ampliado USG heptico y de vas biliares Rx huesos largos y crneo Rx trax Prueba Green / Gammagrafa Colangiografa y toma de Biopsia Ecocardiograma (hipoplasia pulmonar, etc) Valoracin oftalmolgica (cataratas, coriorretinitis, embriotoxn) HEPATITIS AUTOINMUNE Movimiento de transaminasas Aumento de Igs Insuficiencia heptica c/encefalopata gdo I-II 2-8 semanas

I Acs ANA + AML (1:20) Ms cirrosis Ms viejitos y nios Tx por 6 meses

II Acs Anti-LKM-1, AntiLC1 (1:10) Mejor pronstico 2-14 aos Tx por 9 meses

Combe (2) PPD 5-9 (2) Viraje Reciente (2) CCx (2) Contacto con Tb (1) Rx sugestiva (1) Granuloma inespecfico (1) <2 aos (1) CRISIS DE HIPOXIA - Posicin genupectoral - FiO2 100% - Midazolam 300mcgkgdo IV / 750mcgkgdo IR - HCO3 1mEqkgdo - Propranolol 100mcgkgdo - Morfina - Ketamina 0.25-1mgkgdo IV o IM - Diacepam 0.3-0.5mgkgdo IV o IR PRESIN ARTERIAL TAM NEONATO TAM = peso x 5 + 30 10 FR = 40-60 rpm FC = 80-180 lpm RNT = 48-61 sistlica / 24-53 diastlica 42 20 TAM HAS PREHAS = tas o TAD p90-95 Est I = TAS o TAD >p95 Est II = TAS o TAD >5mmHg >p95 URGENCIA O EMERGENCIA: TAS o TAD >5mmHg >p95 + sntomas (cefalea, vmitos, CC o encefalopata) VOLUMEN SANGUNEO APROXIMADO RNPT = 90-105 mlkg RNT = 85-90 mlkg LACTANTES = 75-80 mlkg NIOS = 65-75 mlkg ADULTOS = 60-70 mlkg CRITERIOS DE DALLAS MIOCARDITIS Infiltrado linfocitario Fibrosis Necrosis 3 = diagnstico 2 = borderline PERICARDITIS Pericardiocentesis = diagnstico dudoso

HISTOLOGA: Infiltracin / inflamacin periportal Ruptura de placa limitante (H. interfase) TX: Prednisona 60mg/da (2mgkgd) Azatioprina 0-5mgkgd BRONCODISPLASIA PULMONAR <32 SDG: evaluar a las 36 SDG corregidas >32 SDG: evaluar >28 das y <56 das BDP LEVE: respiracin con aire ambiente BDP MODERADA: O2 <30% BDP SEVERA: O2 >30% o PPI RX = NORTHWAY I Cambios de membrana hialina II Opacidad con broncograma areo y/ enfisema III Quistes en campos pulmonares, reas con hiperinflasin y/o atelectasias IV Fibrsosis pulmonar masiva y edema, reas de consolidacin y sobreinflacin TOCE LEVE MODERA SEVERO DO FR 40-60 61-80 >80 SA 0-3 4-6 >6 Sibilancias No <1/da >1/da FiO2 p/ pO2 0.2-0.3 0.3-0.5 >0.5 >50 PaCO2 46-55 56-70 >70 Crecim gr/da 15-24 5-14 <5 Rx I-II III IV MANEJO Ventilacin mecnica Restriccin hdrica + diurticos Nutricin = Kcal (recomend p/edad)(peso ideal) / Peso actual talla Esteroide = Dexametasona 0.2mgkgd TUBERCULOSIS INFANTIL BAAR (3) PPD >10 (3) Granuloma especfico (3) 1-2 no Tb 3-5 Probable 6-7

= Tratamiento de Tamponade Ventana pericrdica = 2 pericardiocentesis = Pus =Hemopericardio = Fibrosis Tabicado Pericardiotoma CARDIOTOXICIDAD HIPERAGUDA = edema (72 hrs) AGUDA = transtornos del ritmo / ICCV (7 das) CRNICA = miocardiopata ESTENOSIS ARTICA Subvalvular Valvular Supravalvular Leve <20% Moderada 20-40% Severa >40% COMUNICACIN INTERAURICULAR 4mm de dimetro Si no cumple es <4mmHg gradiente RESTRICTIVA CANAL AURICULO VENTRICULAR A: 1) COMPLETO a. CIA tipo O. primum b. CIV tipo septum de entrada c. Anillo valvular nico 2) INCOMPLETO B: RASTELLY A) Vlvula puente con inserciones en ambos ventrculos (simtrica) B) Predominio Izquierdo C) Predominio derecho C: BALANCEADO (2 ventrculos iguales) vs DESBALANCEADO + FREC = C-AV completo tipo A de Rastelly Balanceado CONECCIN ANOMALA TOTAL DE VENAS PULMONARES Supracardiaca = VCS = vena vertical (40%) Cardiaca = Aurcula derecha =Seno coronario (20%) Infracardiaca = VCI =Vena heptica (3%) Mixta COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

Perimembranosa Trabecular Septum de entrada PEQUEA = <1cmm2sc MEDIANA = 1-5 GRANDE= >5

= r2

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA R en v1 24 hrs >20mm 1-7 das >29mm 7 das-3meses >20mm 3 meses-16 aos >19mm S en V6 0-7 das >14mm 8-30 das >10mm 1-3 meses >7 mm 3 meses-16 aos >5mm Rel S/R en V1 0-3 meses >6.5mm 3-6 meses >4mm 6 meses -3 aos>2.4mm 3-5 aos >1.6mm 6-15 aos >0.8mm T + en V1 qR en V1 IZQUEIRDA R en v6 0-6 meses >16mm 6 meses -1 ao >21mm 1-16 aos >21mm S en V1 0-1 das >28mm 1 da -1 ao >19mm 1-16 aos >20mm Inversin T en V5-V6 Onda Q profunda en precordiales izquierdas BILATERAL Datos de HVD e HVI CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO Onda P >3.5mm en <1 ao picuda >3mm de 1-14 aos >2.5mm en >14 aos IZQUIERDO P ancha bimodal QT =_QT_NL = <0.45 R-R HETEROTAXIA VISCERAL ASPLENIA 2 pulmones POLISPLENIA 2 pulmones

derechos izquierdos (trilobulados) (bilobulados) Bronquios derechos Hgado transverso Hgado simtrico Malrotacin intestinal CIV, Ventrculo CIA, CIV, Defectos nico (derecho), AV, DVSVD + EP, AI TGA, VCS bilateral, CAPVP izquierda, CATVP, EP, DVSVD, Defectos AV, Atrio nico (derecho), Dextrocardia Flujo pulmonar Flujo pulmonar disminuido aumentado AP 30-90, AQRS superior ESTENOSIS PULMONAR GRADIENTE <30mmHg = LEVE 30-60mmHg = MODERADA >60mmHg = SEVERA EISENMENGER >12 U Wood (resistencia /SC) Qp:Qs >1.0 Grados I-VI ASOCIACIONES DiGeorge/Velocar dio facial/CATCH CHARGE Alagille VATER Down Edwards Turner Apert Carpenter Cruzon Cornelia de Lange Holt-Oram Madre DM Noonan Madre DFH Madre AVP TIROIDES PERFIL NORMAL T3 = 86-187 ng/dL T4 = 4.5-12.5 ng/dL Anls Arco Ao, Anls conotruncales CIV, CIA, PCA, TF, CAV Hipoplasia pulmonar perifrica CIV, TF, CIA, PCA CAV, CIV, CIA CIV, CIA, PCA, CoAo, EP EA (bicspide), CoAo CIV PCA PCA, CoAo CIV CIA, CIV, Bloqueo 1 MC Hipertrfica, CIV EP, CIA, Cardiomiopata CIV, CIA, CoAo, PCA CoAo, hipoplasia izq, EA, AP

EUTIROX Inicio: 10-15mcgkgd 6mcgkgd 0-3 meses: 8-12mcgkgd 5mcgkgd 3-6 meses: 7-10mcgkgd 4mcgkgd 6-12 meses: 6-8mcgkgd 3mcgkgd

1-3 aos: 43-10 aos: 310-16 aos: 2>16 aos: 2-

INCIDE CLNICO HIPOTIROIDISMO CONGENITO Hernia umbilical (1) Problemas alimentarios (1) Hipotona (1) <4 = descarta Estreimiento (1) 4-7 = Macroglosia (1) sospecha Inactividad 81) >7 = Piel marmrea (1) diagnstico Piel seca (1) Fontanela anterior amplia (1.5) Fascies tosca (3) OSMOLARIDAD 2(Na + K) + Glu/18 + BUN/2.8 DIABETES MELLITUS HOMA (ndice de resistencia a la insulina) =(insulina basal x glucosa basal) = normal <3.16 18 22.5 =mmol= mg/dL x 10 Peso molecular =mg/dL =mmol x peso atmico 10 HbA1C 5.5% 105mg/dL 9% 210mg/dL 6% 120mg/dL 9.5% 225mg/dL 7% 150mg/dL 10% 240mg/dL 7.5% 165mg/dL 10.5% 255mg/dL 8% 180mg/dL 11% 270mg/dL 8.5% 195mg/dL 12% 300mg/dL INSULINA CETOACIDOSIS: 0.1Ukghr IV CETOSIS: 0.2-0.3 Ukgdo SC PREPUBER: 0.8-1 Ukgd ADOLESCENTE: 1.5Ukgd ADULTO: 0.75-0.9 Ukgd

MOGENSEN- ndice de Dao Renal I Hiperfiltracin glomerular II Microalbuminuria TSH = 0.3-5 mUI/ml III HAS (albminuria 20-200) IV T4L = 0.8-2 nd/dL Macroalbuminuria >300 V IRC

CETOACIDOSIS CRITERIOS -Glu >300 - Cetonuria >3mmol/L - pH <7.2 -Glucosuria - HCO3 <15 CLASIFICACION pH HCO3 LEVE 7.3-7.2 10-15 MODERADA 7.2-7.1 5-10 SEVERA <7.1 <5 MANEJO 1) Cargas 300mlm2scdo (hasta 3) (<10kg 20mlkg) pp en 1hr 2) Solns 300mlm2scd/1:1 (mximo 4000) Agregar K cuando orine (KPO4 y KCl) Insulina AR 0.1Ukghr x 6hrs Aforar 48ml SF0.9% pp 8ml/hr Debe glu 50-75md/dL x hr 3) Insulina AR 0.2-0.3 Ukg c/4-6hrs CORREGIR K: >5.5 = sin K 3.5-5.5 = 30-40mEq/L 2.5-3.5 = 40-60mEq/L <2.5 = EKG = Agudo o >60mEq/L CORREGIR HCO3: Slo si pH <6.5 o HCO3<5 posterior a cargas RESOLUCIN: Glu <200 HCO3 >18 pH >7.3

-Fractura Luxacin -Subluxacin -SCIWORA (90% en pediatra) 10% lesiones en RMN (intra/extraneural) LESION MEDULAR -ESTEROIDE: ppalmente >14kg -1as 3hrs post-trauma 30mgkgdo 5.4mgkghr x 48hrs -METILPREDNISOLONA FACIAL -Orbital -Mandibular -Zigomtico -Maxilar -Nasal -Dental LEFORT 1 = horizontal 2 = vertical 3 = horizontal alta ABDOMINAL FAST = 1)Pericardio (vista subxifoidea) 2)Espacio esplenorrenal y hepatorrenal (Punto de Morrison* entre rin e hgado) 3) Correderas parietoclicas, Saco de Duglas * ms sensible EXTREMIDADES SALTER-HARRIS

HIPOGLUCEMIA <40md/dL CORREGIR: -Neonato = 200mgkgdo (SG10% = 2mlkg) -Otros = 0.5-1grkgdo (SG10% = 510mlkg)

TCE PPT = >40mmHg Flujo sanguneo cerebral GLAMP Substancia Gris = 75-80ml/100gr/min Insulina en infusin 10-120mU/m2/min Substancia Blanca = 25-45ml/100gr/min Glucosa 20% = 5-5.5mmol/L Global = >50ml/100gr/min = >7.5 mg/min sensible Umbral elctrico <20mmHg = 4-7.5 mg/min tolerancia a glucosa alterada Penumbra isqumica = <4 mg/min resistente Umbral de membrana <10mmHg Muerte cerebral <5mmHg TRAUMA AUTORREGULACIN: 50-150mmHg CERVICAL I Rx Basal MECANISMOS II Cuello PEDIATRIC TRAUMA SCORE -Penetrante 20% III Mastoideo y NL = <8 -Contuso Retroauricular +2 +1 -1 -Aceleracin/desaceleracin Size >20kg 10-20kg <10kg LESIONES Airwa NL Mantainabl unmantaina -Fractura y e ble

SBP CNS Woun d Skelet al pulse

>90 Awake None None Palp al wrist

50-90 <50 Somnolient Coma Minor Major Closed Fx No palp in groin Open/multip le No pulse

I (Bajo riesgo)

No No Si

II (Alto riesgo)

No/si Si

No/menor es Graves No/menor es Graves que amenazan vida

95% 90-95% 100% 20% 37%

PANCREATITIS RANSON PARA NIOS (Cx) Leucocitos >24,000 Glucosa >200 3o+= Calcio <8 PANCREATITIS DHL >350 AGUDA PaO2 260mmHg Hct >10% en 24hrs BUN >5 en 24hrs BALTAZAR (TAC) A = normal B = edema peripancretico C = edema de grasa peripancretica D = coleccin lquida nica E = 2 o + colecciones o aire retroperitoneal STDA - MEDIDAS Tx Sucralfato 50-100mgkgd (3 dosis) Omeprazol 1mgkgdo Octretide 5mgkgdo c/8hrs 1-1.5mgkghr ATRESIA ESOFGICA Malfs asociadas = 50% 10% VACTERL 2% CHARGE -Cardiovasculares -Miembros (extremidades) -Genitourinarias -Crneo -Gastrointestinales WATERSTON A = >2500gr, sano B1 = 1800-2500gr, sano B2 = >2500gr, con neumopata C1 = <1800gr, sano C2 = <2500gr, con neumopata SPITZ I Peso >1500gr sin cardiopata (97% sobrevida) II Peso <1500gr con cardiopata (59%) III Peso <1500gr Y cardiopata (22%) MONTREAL Dep. ventila dor Malform a-ciones Sobrevi da

INGESTA DE CUSTICOS C-ZAGAR 0 sin lesin esofgica 1 edema o hiperemia 2 lceras superficiales, erosin, friabilidad, exudado, hemorragia 3 lceras + profundas y circulares 4 lceras profundas y necrosis ENF. HIRSCHSPRUNG LTRACORTA = acalasia de esfnter anal = lnea dentada CORTA = deflexin retroperitoneal CLSICA = sigmoides colon descendente (75%) LARGA = ngulo esplnico (15%) TOTAL = 10cm del leon terminal UNIVERSAL = intestino corto MALFORMACIN ANORRECTAL HOMBRES MUJERES Fstula perineal Fstula cutnea Fstula rectouretral Fstula vestibular * Fstula rectobulbar * Agenesia anorrectal sin Fstula rectoprosttica fstula Fstula rectovesical Atresia rectal Agenesia rectal sin fstula Cloaca Atresia rectal *ms frecuente ESCROTO AGUDO -Trauma -Torsin testicular <1hr = 30% atrofia -Torsin apendicular 1-24hrs = 65-70% -Otros: epididimitis; a tensin >24hrs = 100% CANAL INGUINAL HERNIA oIndirecta (congnita) 90% 60% derecha 25% izquierda 15% bilateral oDirecta (adquirida) 10%

Revestimiento de epitelio HIDROCELE: comunicante vs no comunicante pseudoestratificado ciliar, msl liso TESTICULO NO DESCENDIDO II Pequeos, mltiples <1cm 25% en el primer ao 40% CLASIFICACIN BELTRAN-BROWN Epitelio cilndrico o cuboide ciliado I 1/3 inferior Asociado a malformaciones congnitas II 1/3 medio A tamao = al otro III Malformaciones grandes no qusticas III 1/3 superior B 50-70% del otro (slidas) Epitelio cbico IV no palpable C <50% del otro <10% -NO CARTILAGO BRONQUIAL ABDOMEN AGUDO -NO GLANDULAS BRONQUIALES SINDROME ABDOMINAL QUE REQUIERE QX CAUSAS: mecnicas, inflamatorias, QUISTE DE COLDOCO traumticas, oncolgicas I Dilatacin sacular o difusa de va RN Malrotacin, ECN*, atresia extraheptica (90-95%) intestinal, vlvulo, Hirschsprung, ileo/tapn, MAR II Divertculo de va biliar extraheptica LACTANTE Invaginacin*, Meckel, Enf III Coldococele ( + intraduodenal) isqumica, olcusin x bridas IV Mltiples qustes intra y extrahepticos congnitas, malrotacin, hernia V Quistes intrahepticos mltiples estrangulada, apendicitis CAROLI = Quistes + fibrosis
PRE Y Apendicitis*, trauma, tumores ESCOLAR ADOLESCENT Apendicitis*, trauma, quistes E ovricos, EPI, colecistitis, pancreatitis

INVAGINACIN: -Ileoclica 80% -Ileoileal -Cecoclica -Coloclica -Yeyunoileales RX: diana, luna, ausencia de gas en CSD, FID, ngulo heptico borrado USG: Diana, doble riel, pseudorin APENDICITIS: Obstruccin P intraluminal congestin venosa trombosis/isquemia necrosisulceraperforaci I catarral II flegmosa III gangrenosa IV perforada VRICES ESOFGICAS - DEGRADY I reas azules, mucosa, longitud <2mm II Venoctasias, confluentes, ndulos 2-3mm III Vrices nodulares ondulantes 3-4mm IV Acmulos venosos, racimos que protruyen a la luz con angiectasias circuntantes superficiales ENFERMEDAD ADENOMATOIDEA QUSTICA I Mltiples o nicos >2cm 50%

DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL HERNIA UMBILICAL = ciruga en mayores de 1 ao Nunca encarcela ONFALOCELE = ombligo, abierto el peritoneo, tripas y rganos slidos, anormalidades asociadas(38-81%), cromosomopatas Defecto temprano TX: Isodine 10% pincelado Silo + irrigacin GASTROSQUISIS = cavidad abdominal abierta, paraumbilical, encarceracin, Madre fuma 22% Anormalidades asociadas 22% Defecto Tardo peso, edad gestacional, edad materna Isquemia de pared TX: Silo + irrigacin cierre en 10 das TRANSPLANTE HEPTICO - KINGS COLLEGE CRITERIA FALLA HEPATICA FULMINANTE INDUCIDO POR PARACETAMOL pH 7.3 Encefalopata III o IV Y TPT >100 Y Creatinina >3.4 TODAS LAS CAUSAS TPT >100 Y -Edad <10 aos o >40 aos -Hepatitis no A, no B, por halotano, isiosincrasia a drogas -Ictericia antes de iniciar encefalopata > 7 das -TP >50 -Bilis >18 mg/dL

INDICACIONES DE TRANSPLANTE -Atresia de vas biliares -Enfermedad metablica = -1-antitripsina =Tirosinemia =Enfermedad de Wilson -Necrosis heptica aguda -Hipoplasia biliar (Sx Alagille) -Hepatitis autoinmune -Tumores (hepatoblastoma) -Hepatitis neonatal -Fibrosis qustica -Colangitis esclerosante -Fibrosis heptica congnita ACIDOSIS TUBULAR RENAL FeBi = CO2t orina Cre orina x 100 CO2t plasma Cre plasma >10% = ATR proximal, tipo II <5% = ATR distal, tipo I 5-10% = ATR mixta, tipo III FeNa / K / P / Mg / Cl FeNa = Na orina Cre orina Na plasma Cre plasma FeNa = <1 prerrenal >1 renal % Reabsorcin: 1-FeNa x 100 SHWARTZ LBW en 1er ao = 0.33 K x talla = NL 20 RNT en 1er ao = 0.45 Crea Nios y mujeres adolescentes = 0.55 Hombres adolescentes = DAO RENAL 0.70 I NORMAL >90mlm2schr de FG II LEVE 60-89mlm2schr de FG III MODERADA 30-59mlm2schr de FG IV SEVERA 15-19mlm2schr de FG V IRCT <15mlm2schr de FG IRA NEONATAL TFG <34 SDG >34 SDG 2-8 das 10 40 4-28 das 20 50 30-90 das 50 60 NDICE DE FALLA RENAL Na urinario x 100 Cre urinaria DIALISIS AGUDA INDICACIONES

- Hipervolemia - Na grave - K que no cede a tratamiento o >8 - Acidosis metablica grave (pH <7.2, HCO3 <10) - Uremia (confusin, irritabilidad, nusea, vmito - urea srica >300/100ml - Crea >6/10ml - BUN >150 (o menos si el aumento es rpido) - Desequilibrio Ca/P (hipocalcemia con tetania) - Toxina o txico dializable (lactato, amonio, alcohol, barbitrico, etilenglicol) - Ac rico >10 - P >10 - Edema pulmonar o escrotal SINDROME NEFRTICO CRITERIOS DIAGNSTICOS - Proteinuria >40mgm2schr - Edema - Hipertrigliceridemia - Albmina <2.5mg/Dl REMISIN - Proteinuria <4mgm2schr - Ausencia de edema - Labstix con trazas de protenas por 3 das RECAIDA - Proteinuria >40mgm2schr - Labstix con protenas +++ CORTICOSENSIBLE - Responde a 60mgm2sc en 2 semanas CORTOCORRESISTENTE - No responde a 60mgm2sc en 6-8 semanas CORTICODEPENDIENTE - Recada con disminucin de dosis despus de 2 semanas de haberlo suspendido RECAIDOR FRECUENTE - 4 recadas en cualquier periodo de 1 ao - 2 recadas en 6 meses CAUSAS - Cambios mnimos 80% - Glomerulonefritis focal y segmentaria - Proliferacin Mesangial BIOPSIA- INDICACIONES - Edad <1 ao, >10 aos - Corticorresistente/dependiente - creatinina - Hipocomplementemia TRATAMIENTO Prednisona 60mgm2scd x 6 semanas (4-8 s), max 80mg DISMINUCIN = 40mgm2scd en das alternos por 6 semanas, luego 20mgm2scd, luego suspender

TUBULOPATAS -proteinuria >40mgm2schr o -ndice urinario Proteinas/creatinina >2 *ndice osmolar U osm P osm LACTANTE = 50-600 mOsm/kg NIO = 50-1,400 mOsm/kg U osm > P osm = diuresis de solutos U osm < P osm = >750 = <750 : ADH FANCONI -aminocidos -P -Glucosa (70gr) NDICES VENTILATORIOS PiO2 = Presin inspirada de O2 = (P baromtrica P vapor de agua) x FiO2 760 N Mar 6.2% de PB 580 D.F. PAO2 = Presin Alveolar de O2 = (PiO2 PCO2/0.8) = NL 60-70 Fick = PaO2/PAO2 = NL 0.6-0.8 Kirby (oxigenacin) =PaO2/FiO2 = NL >300 (<200 = SDRA) Gradiente Alveolo-Arterial =PaO2 PAO2 = NL 100 ( <15) Distensibilidad dinmica =(Vol corriente/PIP) PEEP Distensibilidad Esttica =(Vol corriente /P plateau) PEEP TALLER DE GASES Diferencia Arterio-Venosa de Oxgeno = CaO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2) = CvO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2) DAVO2 = CaO2 - CvO2 = NL 3-5 <3 = hiperdinamia >5 = hipodinamia Indice de Extraccin de O2 IEO2 = DAVO2 x 100 = NL 25-30 CaO2 <25 = hiperdinamia >25 = hipodinamia ndice de Oxigenacin IO2= MAP x FiO2 x 100 = NL <5, >13 (RNPT >15, RNT >25) PaO2 En 2 gasometras en 6 horas >40 = mortalidad 80-90% 25-40 = mortalidad 50-80% Dif Alveolo-Arterial DaA = PaO2 [(533 x FiO2)-PaCO2/0.8] = NL <250 250-400 = ventilacin convencional 400-600 = VAFO >600 = ECMO

Corto-Circuitos QsQt= CCO2 CaO2 x 100 = NL 6& CCO2 CvO2 ndice Respiratorio IR = PaO2/PAO2 = NL >0.75 Espacio Muerto EM= PaCO2 PeCO2 = NL <30% PaCO2 ndice cardiaco IC = Gasto cardiaco / SC = NL 3.5-5.5 Disponibilidad de O2 DO2 = CaCO2 x IC x 10 = NL 620 50 Consumo de O2 VO2 = IC x DAVO2 x 10 = NL 120-200 ndice de Resistencias Vasculares Sistmicas IRVS = 79.9 (PAM-PVC) = NL 800-1200 IC INTUBACIN INDICACIONES: Ventilatorio, Neurolgico - PaO2 <55 mmHg - Cianosis con FiO2 >60% - PaO2 <70mmHg c/FiO2 100% - DAaO2(Kirby) <300 c/FiO2 100% - QsQt/ >15-20% RELATIVAS: Asegurar control y funcin ventilatoria Disminuir costo metablico de la respiracin HIC Insuficiencia circulatoria MATERIAL Tubo = (edad) + 4 Con globo >8 aos 4 FIJACIN: Neonato = peso + 6 Mayores = # cnula x 3 (12 + edad)/2 CNULA NEONATAL 2.5 <1000gr <28 SDG 3 1000-2000gr 29-34 SDG 3.5 2000-3000gr 34-38 SDG 3.5-4 >3000gr >38 SDG Hoja de Laringoscopio 00, 0, 1, 2 Atropina 0.01-0.02mgkg (mn 0.1; max 1) Lidocana 1-2mgkg (20mg/ml) Ketamina 1-3mgkg (50mg/ml) Midazolam 0.05-0.1mgkg (max 5) (500mg/ml) Fentanil 1.5gkg (50g/ml) Vecuronio 0.1-0.2mgkg (4mg/ml) Tiopental 2-4mgkg

SECUENCIA RAPIDA 1) Posicin 2) Preoxigenacin 3) Premedicacin a. Atropina b. Relajacin: Vecuronio c. Anestesia/antiarrtmico: Lidocana 4) Sedacin: Midazolam, tiopental, ketamina 5) Relajacin o parlisis: vecuronio, succinil colina 6) Visualizacin; aspiracin 7) Intubacin: entrada por la mejilla 8) Auscultacin 9) Fijacin 10) Rx de control CRITERIOS DE EXTUBACIN Resolucin del problema de base Estabilidad hemodinmica Adecuado Glasgow Fuerza muscular, reflejos, tos Sin hemorragia Gasomtricos/Ventilatorios oSat >90% con FiO2 <50% oKirby >200 oPEEP <5 oPIP <30 opaO2 <45 oIO2 <14 PARMETROS VENTILATORIOS FiO2 40-100% FR FR ideal = FR actual x CO2 CO2 ideal 0-6 meses 30-40 rpm 6-24 meses 25-30 rpm Preescolar 20-25 rpm Escolar/adolescente 15-20 rpm Presin/PIP <10kg RNPT 12-20 Lactantes 20-25 Nio 25-30 PEEP = 3-4 (5 mximo : alveolus) TI (tiempo inspiratorio) = mantener Relacin 1:2-2.5 RNPT 12-20 Lactantes 20-25 Nio 25-30 VOLUMEN >10kg Volumen corriente tidal = 5-8mlkg Volumen/minuto = VC/FR = L/min TIEMPO RAMPA / PICK-FLOW Tiempo que tarda en subir de O2 a presin pico SENSIBILIDAD / TRIGGER L/min

A mayor cantidad, ms rpido entra 1-2 cmH2O < PIP : 1-3L/min < VC PRESIN SOPORTE (VSP o PSV) 75% de la Presin pico PAUSA INSPIRATORIA = 0.1-0.3 o 10% FLUJOS DE O2 - Tasa metablica base = 6-8 mlO2kgmin - O2 = 1L/min 4% *Puntas nasales: hasta 6 L/min 44% *Mascarilla: hasta 8L/min 60% *Mascarilla con reservorio Con vlvula: 10-15L/min >80% Sin vlvula: 10-15L/min 60-80% *Mascarilla/tienda facial: 33L/min 50% INSUFICIENCIA RESPIRATORIA I O2, normo o CO2 ETIOL: FiO2, corto circuitos II O2, CO2 ETIOL: hiperventilacin I = restrictivo II = Obstructivo O2 suplementario CPAP Ventilacin mecnica HIPOXEMIA PaO2 < 60mmHg - PAO2 (FiO2, PB, Hipoventilacin) - Alteracin de ifusin - Alt V/Q - PvO2 Baja ALTA FRECUENCIA INDICACIONES - Fracaso ventilatorio normal FiO2 100% IO2 > 12 x > 6hrs PAM >30 P al tope - Sx Fuga de aire - Neumona - Herniandiafragmtica - Hipoplasia pulmonar - SAM CONTRAINDICACIONES - Alteracin hemodinmica - Status epilptico - Hemorragia Intraventricular - RN <24 SDG, <500gr - Malformaciones congnitas mayores BUENA EVOLUCION - Corrige problema de base - FiO2 40-60% - Amplitud <30 - Paw 10-12 cmH2O PARMETROS ALTA FRECUENCIA

OSCILATORIA: Modificas FiO2 y Paw EN JETH: Modificas Hz y amplitud (1/) HZ: 1 Hz = 60 rpm <1kg 15 Hz 1-2 kg 13-14 Hz 2-3 kg 11-12 Hz >3kg 10 Hz Paw: 1-2 cmH2O por arriba de PAM en Vent convencional Aumentar de 1-2 cmH2O FLUJO: 18-20 L/min AMPLITUD: desplazamiento del aire 10cmH2O por arriba de PIP en Vent convencional TI: 33% FiO2: 100% (menos si no hay hipoxemia) CONSTANTE DE TIEMPO: tiempo necesario para llenar con suficiente presin el 63% de la va area 2 constantes de tiempo: 86% 3 constantes de tiempo: 95% 4 constantes de tiempo: 98% AMINAS y otros NOREPINEFRINA (1ml=1mg) 0.1mcgkgmin dosis x 1440 1000 DOPAMINA (1ml = 5mg) 1-10mcgkgmin dosis x 1440 5000 DOBUTAMINA (tope 20mcgkgmin) (1ml = 12.5mg) 5mcgkgmin dosis x 1440 12500 ADRENALINA (1ml = 1mg) 0.1-3mcgkgmin dosis x 1440 1000 MILRINONA (1ml = 1mg) 0.5mcgkgmin dosis x 1440 1000 LEVOSIMENDAN (1ml = 2.5mg) 0.05-0.1mcgkgmin dosis x 1440 2500 ISOPROTRENOL (1ml = 200mcg) dosis x 1440 200 ATROPINA (max 1mg) 0.01-0.02mgkgmin ANALGESIA FENTANIL ( 50mg/ml) 1-5mgkghr dosis x kg x hr 50 MEPERIDINA 1mgkgdo dosis x kg x hr

MORFINA 0.1mgkgdo

dosis x kg x hr

ENCEFALOPATA HEPATICA I letargo, euforia, alteracin ciclo sueovigilia Problemas al dibujo EEG normal II somnoliencia, alteraciones de comportamiento, agitacin, desorientacin Asterixis, olor, incontinencia EEG = anormal, ondas lentas III estupor, confusin, incoherencia Asterixis, hiperreflexia, rigidez EEG= anormal, ondas trifsicas IV coma IVa responde IVb no responde Arreflexia, flacidez EEG = lento anormal, ondas , silencio cortical CHILD Ascitis 1 x 2 leve 3 Moderad a >3 <2.8

Bilis <2 2-3 Albumin >3.5 2.8-3.5 a TP (+ 1-3 4-6 >6 ctl) INR <1.8 1.8-2.3 >2.3 encefalo no I-II III-IV p A = 5-6 puntos = COMPENSADA B = 7-9 puntos = COMPROMISO FUNCIONAL C = 10-15 puntos = DESCOMPENSADA Sobrevida ao 1 A 100% B 80% C 45% 2 aos 85% 60% 35%

FALLA HEPATICA FULMINANTE <8 semanas de duracin No lesin heptica crnica TP >15 o INR > 1.5 que no mejora con Vit K y se acompaa de encefalopata TP >20 o INR >2 HIPERAGUDA: < 7 das AGUDA: 8-28 das SUBAGUDA: 29-60 das CRNICA: >60 das

= Hct real Hct ideal x Vol Sanguineo Hct Real VOL SANGUINEO = (kg x 80) 90 CHOQUE SRIS Temperatura <36C o > 38.5C Leucocitos o de percentilas (3,00012,000) FC 2 DE de percentil 50 x 2-4 hrs FR >60 rpm Llenado capilar >3 SEPSIS = SRIS + infeccin SEPSIS SEVERA Disfuncin cardiovascular, respiratoria, hematolgica, renal, heptica, neurolgica CARDIOVASCULAR: 2 cargas a 20mlkg e TA Lactato >3 pH <7.2 Oliguria <0.5mlkghr Def Base >5 Diferencia de Tem >3C Llenado capilar >5 RESPIRATORIA: Kirby <200 pCO2 >65 (>20 del NL) FiO2 >50% FR >60 rpm Requiere apoyo ventilatorio SNC: Glasgow <11 o baja 3 puntos Pupilas fijas y dilatadas HEMATOLOGICA: Hb <5 Leucocitos <3,000 Plaquetas <80,000 o el 50% RENAL: Crea >2x NL BUN >100 HEPATICO: Bilis Totales >3 Transaminasemia TXICO Fiebre >39C TA Afeccin gastrointestinal Membranas (conjuntivitis, mucositis) Renal (Crea >4.3) Heptico (transaminasemia, hiperbilirrubinemia) Eritrodermia difusa y descamacin SEPTICO Disfuncin cardiovascular (no revierte con 3 cargas 20ml/kg) METAS DE TRATAMIENTO: TA, Reserva Venosa >70% EXSANGUINEO DILUSIN TRANSFUSION = Vol sanguneo (peso x 80) x 2 85 en RNPT = (Hct ideal Hct real) x (vol Sanguineo x kg x 80) Hct donador (70%) Hct real BALANCE HDRICO NORMAL INGRESOS <10kg >10kg Adulto mlkgda mlm2scda VO 100-130 100017001600 2700 H2O 10-12 200 300
oxidacin

TOTAL P. INSENS ORINA HECES TOTAL

110-140

12001800 EGRESOS 45-55 600 50-80 5-10 110-140 6001200 70-100 12001800

20003000 900 12002000 100-150 20003000

QUEMADOS RINGER LACTATO GALVESTON 1st 24hrs = 5000mlm2 de SC quemada + 2000mlm2 SC total La en las primeras 8 horas 2nd da y post = 3750mlm2 SC quemada * 1500mlm2 SC total PARKLAND 1st 24hrs = 3mlkg x % SC Quemada >30% = 4mlkg x % SC Quemada en 1as 8 horas, en 16 hrs 2nd da = 50-75% de lo del 1er da Aadir coloides a las 18-24hrs - 1grkgda albmina - Suprimir K las 1as 48hrs LEUCEMIAS DX: MO con 20% de infiltracin ALTO RIESGO EDAD: LLA <1 ao o >10 aos LMA <2 aos o >15 aos Hiperleucocitosis >100,000 Citogentica Genopatas, Sx genticos

 Aneuploidas Inmunofenotipo Infiltracin a rgano blanco SNC Testculo/ovario Mediastino Mala respuesta a esteroide Da 21 en LLA, da 15 en LMA HIPERLEUCOCITOSIS >100,000 leucocitos al diagnstico LEUCOFRESIS: LLA: >300,000 LMA: >150,000 (200,000) LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA L1 = clulas pequeas, ncleo grande L2 = Clulas grandes, ncleo grande L3 = clulas grandes, ncleo grande basfilo INMUNOFENOTIPO CD+ si es >30% 2,3,5,7, Cel T = MALO 13,15,33 = MALO 12,19,22, Cel B = Bueno CITOGENETICA Alt numrica, o diploide, estructurales = MALO INDICE DNA DNA blasto / DNA normal = 1.1-2 (< o > es MALO) LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (FAB) M0 = no diferenciada (mnima) M1 = Sin maduracin - t(3:3) M2 = con maduracin - t(8:21) M3 = PROMIELICTICA Hipergranular - t(15:17); t(5:17) M3V = Con microgrnulos - t(11:17) M4 = MIELOMONOCITICA - t(3:3) M4eo = con eosinfilos anormales - t(16:16) M5 = MONOBLASTICA- t(9:11) M5B = MONOCITICA DIFERENCIADA- t(6:9) M6 = ERITROLEUCEMIA M7= MEGACARIOBLSTICA - t(3:3) Incluye fibrosis, esplenomegalia, ausencia de MPX (mieloperoxidasa), esterasa plaquetaria + Alteracin cromosmica : Sx Down, t(1:22) ESQUEMA QUIMIOTERAPOA LMA NO PROMIELOCTICA 1) INDUCCIN A LA REMISIN = Ara-C, Etopsido, (VP16), Antracclicos Disminuir carga tumoral, restaurar hematopoiesis

2) INTENSIVO = Erradicacin de enfermedad mnima residual (EMR) 3) POST-REMISIN = consolidacin e intensificacin 4) TPH vs MANTENIMIENTO = 5-9 ciclos PROMIELOCITICA ATRA, Ara-C, antracclicos RESPUESTA A TRATAMIENTO -M1 a los 15 das (<5% blastos) ->20% celularidad -NT >1,500 -Plaqs >100,000 ** Se toma al terminar induccin **Una vez remitido, idealmente TCPH alognica vs mantenimiento

QUIMIOTERAPIA INTRATECAL <1 ao 1-3 >3 aos aos MTX 6mg 8mg 12mg Ara-C 20mg 25mg 40mg Dexa 0.6mg 0.8mg 1mg RECAIDA A SNC 1 = Sin blastos en SNC 2 = <5 clulas con blastos 3 = >5 clulas con blastos y/o sntomas RECADA A MO M0 Sin blastos M1 <5% blastos M2 5-10% blastos* M3 >11% blastos* *Recada TINCIONES LMA PASS = glucgeno MPX (mieloperoxidasa) = grnulos mieloides (-) en M0, M6, M7, () en M2, M5, (+) resto BASTONES AUER = (+) M2, M3, M5 SUDAN NEGRO = lpidos, (+) en M4-7 ESTERASA = granulocitos, (+) en M3-5 ESQUEMA QUIMIOTERAPIA LLA 1) VENTANA ESTEROIDEA Dexametasona 6mgm2scda por 28 das 1st 7 das BH y AMO : >1,000 blastos = Mala resp <1,000 blastos = Buena resp 2) INDUCCIN A LA REMISIN Vincristina (VCR) 2mgm2scd IV bolo (max 2g)

Daunorrubicina (DNR) 30mgm2scd en 1hr L-Asparaginasa (L-Aspar) (3 dosis/s) 10,000Um2sc IM Intratecal (QT-IT) c/sem MTX, Ara_c, Dexametasona BH y AMO 7, 14, 21 y 28 das 3) INTENSIFICACIN = Matar resistencia a frmacos 3 semanas = Etopsido (VP16), Ara-C, MTX semanal 4) CONSOLIDACIN NIVELES MTX 3 semanas = ADMTX Hr 20 = 60-80 AR = 5mgm2scd Hr 42 = <1.0 RH = 2mgm2scd Hr Down = 1.5mgm2scd 56 = <0.02 Hr 72 = 5) MANTENIMIENTO indetectable AR: 120 semanas RH: 100 semanas MTX 50mgm2scd 6-mercaptopurina 75mgm2scd Ciclofosfamida (CFM) 300mgm2scd 6) QUIMIOTERAPIAS INTRATECALES = 12 1 al mes + toma de LCR (16 totales vs RxTx) MEDIASTINO ANTERIOR Linfoma No Hodgkin (LNH) Enfermedad de Hodgkin (LH) Germinales, mesenquimatosos Quistes tmicos (colesterol) Teratoma (20%) Higroma qustico MEDIO Quiste por duplicacin esofgica Quistes broncognicos POSTERIORGanglioneuromas Neuroblastomas Meningocele Quistes neuroentricos TUMOR DE WILMS I lmitado a cpsula renal II Invade la cpsula renal III Invasin abdominal Ganglios Trombosis de vena Renal IV Metstasis hematgenas V Bilateral LISIS TUMORAL K 6-72hrs P 24-48hrs Ac urico 48-72hrs FACTORES DE RIESGO Cncer de alta replicacin = LNH Burkitt, Leucemias Insuficiencia Renal Ca/P >60

AcU/Creat > 1 (NL 0.6-0.75) * en pxs ya con IR HEMANGIOMAS/LINFANGIOMAS I Mancha Neonatal II Capilares Intradrmicos A Parcha Salmn B Vino Oporto C Angioma Ozaa III Hemangioma Juvenil A Mancha en fresa B Hemangioma capilar en fresa C Hemangioma capilar cavernoso IV Fstula Arterio-venosa A Hemangioma arterial B Hemangioma gigante V Angioma Cirsoide FLUJO BAJO FLUJO ALTO Capilar Arterial Telangiectasias A-V Linftico Combinada Venoso NEUROBLASTOMA I Confinado = Excisin completa IIa Confinado = Excisin incompleta IIb Confinado con ganglios ipsilaterales III Tumor que cruza la lnea media Ganglios contralaterales IV Cualquier tumor con invasin a ganglios distales, hueso, MO, hgado, piel y otros IVs Tumor confinado con diseminacin a piel, hgado o MO (<1 ao) SINDROMES PARANEOPLSICOS -Sx Pepper -Sx Kinsbpurne : opsoclonus-mioclonus -BlueBerry Muffin -Kerner-Morrison : Diarrea secretora -Hutchinson : seo MEDULOBLASTOMA (CHANG) T1 T < 3cm limitado a la posicin media del vermix Suelo del 4to ventrculo o H.cerebeloso T2 T >3cm que invade estructuras o llena parcialmente 4to ventrculo T3a Invade 2 estructuras adyacentes o llena completo 4to ventrculo con extensin a acuedocto de Silvio o Luschka T3b Llena 4to ventrculo T4 Disemina o toma acueducto de Silvio o afecta 3er ventrculo o cerebro medio y mdula cervical alta M0 Sin metstasis M1 Clulas tumorales en LCR M2 M3

M4

Extraneural

SNC Neuroepiteliales Astrocitoma Polictico (I) Difuso (II) Anaplsico (III) Glioblastoma multiforme (IV) Ependimoma Meduloblastoma (Tumor neuroectodermico primitivo) Ns craneales y espinales Meninges Linfomas y hematopoyticos Cels germinales Regin selar Extensin local de tumores regionales No clasificados SNC OMS I Circunscrito; celularidad moderada II Lmites imprecisos o dudosis III 1 varios focos; anaplasia en el seno de tumor preexistente de bajo grado IV Anaplasia pronunciada RETINOBLASTOMA REESE-ELLSWORTH = para tx conservador vs sistmico I MUY FAVORABLE A Tumor solitario, <4 discos de dimetro, en o tras el ecuador B Tumores mltiples <4 discos de dimetro, en o tras el ecuador II FAVORABLE A T solitario 4-10 discos, en o tras el ecuador B Mltiples, 4-10 discos, en o tras el ecuador III DUDOSO A Cualquier tumor anterior al ecuador B T. solitario > 10 discos IV DESFAVORABLE A Tumores mltiples algunos > 10 discos B Cualquier lesin anterior a la ora serrata V MUY DESFAVORABLE A T. masivo > de la retina B Siembras vtreas ABC A T. <3mm altura, Ausencia de semillas vtreas, Ausencia de desprendimiento de retina B T >3mm Desprendimiento de retina <5mm

Ausencia de semillas vitras Presencia de semillas vtreas finas Desprendimiento de retina >5mm o total D Siembras vtreas Siembras subrretineanas Desprendimiento de retina hasta el total Tumores bajo la retina E 1 o + = foco vtreo antero-anterior Celulitis periorbitaria N. ptico engrosado C RABDOMIOSARCOMA GRUPOS I A Localizado, resecable, confinado a sitio de origen B Localizado, ms all de sitio de origen, resecable II A Localizado con ganglios locales B Localizado con ganglios vecinos C Ganglios (+) III A Localizado/extendido con tumor residual PostQT B Localmente extendido con microscopa residual IV Metastsico TNM ESTAD LOCALIZAC T N M IO ION 1 rbita, GU T1 o N0, M0 T2 N1 o Nx 2 Vejiga, T1 o N0, M0 prstata, T2 Nx extrems, paramening eo, otros 3 = que 2 T1 o N1, M0 T2 Nx 4 Todos T1 o N0, M1 T2 N1 T1 = en lugar anatmico original T2 = extendido a <5cm b > 5cm CNCER DEFINICIN Proliferacin anormal Monoclonal Anaplasia Potencial metastsico BAJO GRADO: anaplasia; 3 mitosis x cpo; sin necrosis OSTEOSARCOMA Osteoctico Osteoblstico

Telangiectsico FACTORES DE MAL PRONSTICO PACIENT Alteracin neurovascular E Afeccin extrasea <10 aos 2da neoplasia T(13q:14) Localizacin axial TUMOR >200mm3 Histologa (telangiectsico) Invasin neurovascular Afeccin articular Metstasis (#) y extensiones RESPUES % necrosis TA AL TX >95% Bueno 90-95% Regular <90% Malo PRUEBA DE RETO % respuesta = Post 2 Pre 2 x 100 Pre 2 VEF1 = >12% o 200ml SGAW = 30-40% CVF = >12% o 200ml FEF25-75 = 20-30% ESPIROMETRIA 70-79% LEVE NL = 80% 60-69% MODERADO <70% = Obstructivo 50-59% MODERADO>90% = Restrictivo GRAVE 40-49% GRAVE <40% SEVERO REVERSIBILIDAD FEM = con 2 : 15% = Dia/noche con 2 : 20% Da/noche sin 2 : 10% =6mins ejercicio : 15%

III anoxia, retencin de CO2, insquietud, ansiedad, palidez, diaforesis IV cianosis, paro TAUSSING 0 1 2 3 Cianosis Color obscur FiO2 FiO2 o 21% 40% Ventila c Retracc + ++ +++ Edo somnol letargo Obnub alerta Estridor + ++ +++ o (-) ENFERMEDAD PULMONAR ALRGICA CRITERIOS MAYORES Sintomas compatibles *4 mayores + Exposicin (Ags-Acs) 2 menores Rx o HCRT compatible Linfohistiocitosis en lavado bronquial Prueba (+) a provocaci+on MENORES Estertores bibasales capacidad de difusin O2

PLETISMOGRAFA NL = CPT 80-120% CFR 65- SINDROME ANTIFOSFOLPIDO 135% CUADRO CLNICO CV >90% VR 65-135% Trombosis (venosa o arterial) Aborto recurrente VENTILACIN ALVEOLAR (dilusin MO) Trombocitopenia DLCO NL = 20-25ml CO/min/mmHg LABORATORIO = produccin CO2 (VCO2) x 0.863 Anticardiolipinas, anticoagulante lpico PaO2 adhesin y agregacin plaquetaria DLCO /VCO2 = NL 4-5L/min Protena S, antitrombina III Acs antifosfolpidos, antimitocontriales, antiASMA Y CROUP - FORBES clulas-endoteliales, anti-B2-GP-1 I fiebre, tos traquealm estridor inspiratorio II estridor contnuo, retraccin costal, KAWASAKI retraccin de tejidos blandos, uso de msculos Fiebre >5 das accesorios 4/5 de los siguientes:

ASMA Silbador transitorio = 1 evento <3 aos y nunca ms Silbador persistente = 1 evento <3 aos y sigue a 6a Silbador tardo = no <3aos, pero si a los 6aos

Cambios en las extremidades AGUDO: eritema en palmas, plantas y edema SUBAGUDO: descamacin (2-3 semanas) Exantema polimorfo Conjuntivitis bilateral no supurativa Alteracin de cavidad oral = eritema, labios partidos, lengua en fresa, inyeccin difusa y farngea OTROS CARDIACO: ICC, miocarditis, pericarditis, insuficiencia valvular CORONARIAS: aneurismas REYNAUD: gangrena perifrica MUSCULO-ESQUELTICO: artritis, artralgia GASTROINTESTINAL: diarrea, vmito, dolor abdominal, disfuncin heptica, hidrops vesicular SNC: irritabilidad, meningitis asptica, hipoacusia sensorial GENITOURINARIO: uretritis, meatitis OTROS: BCGitis, uvetis anterior, rash descamativo LABORATORIOS Leucocitosis con neutrofilia, anemia, trombocitosis (>1s) VSR, PCR Lpidos anormales, hipoalbuminemia Na TGO/TGP GGT Piuria esteril Pleocitosis LCR Leucocitosis en liquido sinovial

Fiebre alta Artritis posterior Exantema asalmonelado Linfadenopatas Serositis Hepatoesplenomegalia Ndulos ENTESITIS: + fiebre, asociada a artritis (Tx MTX/HXCQ) LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO DRMICAS: Exantema malar(1) /discoide(2), fotosensibilidad MUCOSITIS: oral indolora(3) ARTRITIS: NO EROSIVA Migratoria (4) SEROSITIS: pleuritis, pericarditis, ascitis (5) ALT RENALES: proteinuria, cilindros (6) ALT NEUROLGICA: cefalea, apilepsia, ictus, esclerosis mltiple, corea, parkinsonismo, mielopata no progresiva, meningitis asptica, depresin, ansiedad, psicosis, demencia, neuropata (7) ALT HEMATOLGICA: anemia hemoltica, Leucopenia (<4,200), linfopenia (<1,500), trombocitopemia (<100,000) (8) ALT INMUNE: anti-DNA (9), anti-LE, Anti-Smith, Antinuclear (10), VDRL (falso (+)) NEFRITIS LPICA (11) I normal II Mesangial III Proliferativa y mesangial Segmentaria Endotelio-subendotelial IV Proliferacin mesangial difusa V Membranosa mesangial subepitelial PURPURA TROMBOCITOPNICA IDIOPTICA Sx purprico + Plaqs <150,000 -Ausencia de enfermedad infecciosa -Ausencia de enfermedad sistmica -Megacariocitos normales o en MO TRATAMIENTO: Plaquetas <15,000 IgGIV 1grkgd x 2 das IgGIV 0.8grkgd DU Prednisona 4mgkgd x 4 das Prednisona VO 1-2mgkgd x 2-3 semanas Metilprednisolona IV 30mgkgd x 2-3 das IgAnti-D IV 50-70mgkgd DU (solo pacientes con Rh(+)) ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES Cefalea temporal pulso de arteria temporal VSG >50mmhr Anormalidades en la biopsia = infiltrado con mononucleares y granulomatoso

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL >6 semanas, artritis, edad >16 aos Acs anticolgena I, II y III PAUCIARTICULAR = <5 articulaciones I = ANA (+), nias <6 aos Rodillas, tobillo, codo Iridociclitis crnica (10%) II = Espondiloartropatas Nios, HLA-B27 Uveitis Cintura plvica, sacroileitis, espondilitis anquilosante POLIARTICULAR = >5 articulaciones (FR (+) o (-)) Simtrica, desnutricin grave Cadera, rodilla, tobillo, codo, muecas, columna cervical SIMTRICA

HENOCH-SHNLEIN 2 de 4 criterios <20 aos Prpura palpable Bx = granulocitos en Dolor abdominal arteriolas TAKAYASU 3 de 6 criterios <40 aos Claudicacin de estreemidades pulso branquial Diferencia de presin >10mmHg Soplo en subclavias, arta abdominal o arterias renales Anormalidades arteriogrficas POLIARTERITIS NODOSA 3 de 10 criterios peso >4kg Livedo reticularis Dolor testicular Mialgias o debilidad de miembros inferiores Neuropata (mono o poli) TAD >90mmHg BUN y creatinina Asociado a VHB Anormalidades arteriogrficas Bx = panarteritis Afeccin mesentrica y renovascular WEGENER 2 de 4 criterios Inflamasin nasal y oral Ndulos, infiltrado o cavitaciones en Rx de trax Hematuria macroscpica >5 Bx = Inflamacin granulomatosa Afecta vas respiratorias superiores e inferioresl, renal Sc Pulmonar-Renal Hemorragia alveolar Pulmonar DERMATOMIOSITIS (BOHAN-PETER) 1)Debilidad muscular proximal simtrica 2)enzimas musculares 4= 3)Cambios EMG de miositis asegura 4)Rash (imprescindible) 3= 5)BX muscular con miositis probable POLIMIOSITIS: mismos pero sin rash 2= ENFERMEDAD SIN PULSOS posible TA inaudible Sntomas de vasos que ocluya Afeccin Artica o ramas principales PRESIN INTRACRANEANA mmHg cmH2O RN 3-5 10-20 LACTANTE 5-7 20-80 PREESCOL 7-10 40-100

AR ADULTO

10-12

0-136

HIPERTENSIN INTRACRANEANA - Posicin Semifowler 30 - Hiperventilar (pCO2 25-30) - Manitol 0.25-2grkgdo (Osm <320mOsm) - Sol Hipertnica 1mlkg NaCl3% (Osm <370mOsm, <160 Na) 4-6 x en 15 mins Infusin 0.5-2mlkghr - DrenajeLCR / Craneotoma - Barbitricos o Pentobarbital 10-15mgkg en 1-2 hrs; 1mgkghr o Tiopental 4-6mgkg; 1-5mgkghr - Hipotermia moderada 32-34C VIGILAR PaO2 >60mmHg pCO2 normal (25-30, max 30-35) SatO2 >90% Normoglicemia TAM adecuada Vigilar Na PPC = >50mmHg Neonato >40mmHg Lactante >50mmHg Preescolar >60mmHg Adulto >70mmHg TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO Trastorno generalizado del desarrollo oINCLUYE: trastorno del lenguaje (verbal o no verbal), alteracin socializacin, movimientos estereotipado oAutismo clsico oSx Rett oSx Asperger oSx Heller oTrastornos no especificados oSluggish/Trastorno permeable = cerebelo Trastorno del lenguaje Trastornos motores TDAH = serotonina, gen DRD4 Impulsividad Hiperactividad Inatencin oTratamiento: METILFENIDATO(MTF): Ritalin (4hr), Ritalin-LA (8hrs), Tradea (8hrs), Concerta (12hrs) ATOMAXATINA (ATM) = Concerta Trastornos inespecficos del aprendizaje

ELECTROENCEFALOPATA Onda Delta 1-3 x segundo

Onda Theta Onda Alfa Onda Beta Complejo K Sueo

4-7 x segundo 8-12 x segundo 13-20 x segundo Lentas de alto voltaje Regular 12-14 x seg

LENNOX GASTAULT = crisis atnicas EEG: ondas picos rpidos del sueo WEST = espasmos infantiles EEG: hipsiarritmia AUSENCIA = EEG: punta-onda lenta 3 ciclos por minuto OTAHARA = EEG: eventos de brote-supresin Fp = frontoparietal Nones = izquierda F = Frontal Pares = derecha C = dcentral P = parietal T = Temporal O = Occipital RIESGO DE REPETIR CRISIS EPILPTICAS Antecedente patolgico Actividad epileptgena en EEG Crisis parciales A ms crisis, ms riesgo (6-8 meses) Neuroimagen anormal FACOMATOSIS AUTOSOMICO DOMINANTES NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 NF-1 7q1 -6 o + manchas caf con leche (>1cm en >1ao, >5cm en >1 ao) 2 o + neurofibromas o 1 neurofibroma plexiforme Signo de Crowe Glioma de Nv ptico Ndulo de Lisch hamartoma de iris Displasia del esfenoide o cortical de huesos largos (tibia) 1 familiar directo

ESCLEROSIS TUBEROSA 9q34, 16q13 Adenoma sebceo Epilesia = espasmos infantiles RDPM TMB = manchas hiperpimentadas, fibroma periungueal, piel Chogrin, rabdomioma cardiaco, tumores renales, infiltracin reticular pulmonar, esclerosis, SNC (ndulos, astrocitomas, tubrculos corticales), hematomas, qustes seos. VON-HIPPEL-LINDAU 3p25-26 Hemangioblastomas retineanos y cerebelosos, angiomas de bilbo Tumores qusticos en pncreas, rin, epiddimo 80% asosiado a sitingomelia LAB: poliglobulia, hiperproteinorraquia HIPOMELANOSIS DE ITO Incontinencia pigmentaria, RDPM, CC, disfuncin motora 3 grupos: 1) piel 2)piel + SNC o msculo-esqueltico 3)piel + otro AUTOSOMICO RECESIVO ATAXIA TELANGIECTASIA crom 11 Ataxia Alteraciones oculares Inmunosupresin telangiectasias alteraciones pulmonares hipersensibilidad IgE e IgA Asociacin a tumores = AFP, CAE, -GCH XERODERMIA PIGMENTI Hipresensibilidad a radiaciones UV Enfermedad neurodegenerativa progresiva (20%) Envejecimiento progresiva Piel seca carcinoma basocelular, melanoma Fotofobia, lagrimeo, blefaritis, queratitis, opacidad corneal, tumor palpebral Sordera, RDPM NEUROICTIOSIS Escamas Hiperqueratosis Eritema Crisis Convulsivas Sordera Neuropata perifrica MELANOSIS NEUROCUTNEA (NEVO JADHASON) Nevos hiperpigmentados, pilosos

NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2 NF-1 22q11-q13 Shwannoma bilateral o nico vestibular Alteracin de pares craneales (acfenos) Ataxia, cefalea, alteracin SNC Cataratas,cpsular posterior Meningiomas

Hidrocefalia, quistes Melanosis del SNC

I origen comn II sin tronco pulmonar: las ramas pulmonares nacen de la aorta en posicin NEVO SEBACEO posterior Glndulas sebceas hamartomas cutpaneos III arterias pulmonares nacen de lo lateral + alteracin del SNC del tronco arterioso 50% alteracin ocular, otros seas IV arterias pulmonares nacen lateral de la ETAPAS I manchas aorta II verrugas Pseudotronco Fallot extremo (atresia III cancer pulmonar completa) STURGE WEBER Angioma facial (trigmino= Glaucoma Hemiparesia, hemianopsia Crisis convulsivas KIPPEL-TRENAUNAY-WEBER Hemangiomas cutneos, varicosos Hipertrofia de tejidos blandos y huesos Microcefalia, RDPM, crisis convulsivas ATRESIA AORTICA IA con atresia mitral IB mitral normal IIA CIV + atresia mitral IIB CIV + mitral normal

ESCALA DE COMA DE GLASGOW PRUEB PACIENTE PUNT A OS OCULA Abre espontneo 4 R (4) Abre con orden verbal 3 INCONTINENCIA PIGMENTI Xq28 Abre con dolor 2 Mujer enferma hombre muere Sin respuesta 1 Alteracin cutnea 100% MOTOR Obedece ordenes 6 Alteraciones dentales 80% A (5) Localiza dolor 5 Alteracin neurolgica 30-40% Flexin-retira dolor 4 Alteraciones oftalmolgica 30% Decorticacin 3 Alteraciones seas / uas Decerebracin 2 I vesculas ampollosas (2 semanas) Sin respuesta 1 eosinofilia VERBA <2 aos >2 aos II lesiones atrficas y verrugas (2 sems a 6 L (6) Sonre, Orientado 5 meses) atento Confuso 4 III lesiones hiperpigmentadas (6 meses a Llora, Inapropiada 3 aos) consolab s 2 IV hipopigmentadas ( adolescentes) Llanto Incomprensi 1 persiste bl SOPLOS CARDIACOS Agitado, Sin I apenas audible irritable respuesta II audible esttico, suave Sin III moderadamente fuerte respuesta IV audible con frmito V muy audible con frmito QUEMADURAS VI audible a distancia I epidermis II dermis parcial DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO III dermis total; tejido subcutneo expuesto DERECHO IV msculo, fascia, hueso = letales I con CIV perimembranosa II con CIV muscular OSELTAMIVIR III con CIV + estenosis pulmonar <3 meses 12mg c/12hrs 3-5 meses 20mg c/12hrs 6-11 meses 25mg c/12hrs 1-6 aos <15kg 30mg c/12hrs 7-9 aos 15-23kg 45mg c/12hrs 10-12 aos 24-40kg 60mg c/12hrs TRONCO ARTERIOSO

13-18 aos

>40kg

75mg c/12hrs

PSEUDOTUMOR CEREBRI Lactante HIC >200cmH2O LCR normal Nios HIC > 250cmH2O TAC/RMN normal Etiol: Alteracin de la absorcin del LCR, edema, alteracin vasomotora, obstruccin venosa, alteraciones metablicas, infecciones, drogas (cido nalidxico, doxiciclina, minociclina, tetraciclina, nitrofurantoina, isotreonina), alteracin hematolgica, TCE, Sx VCS, idioptica Tx: Causa subyacente PL nica o seriada (50% P de apertura) Acetazolamida 10-30mgkgd Esteroides

TALLA BAJA NORMAL: talla baja familiar Retraso constitucional del crecimiento PATOLGICA PROPORCIONADA PRENATAL: RCIU, Sx dismrfico, enf cromosica POSTNATAL: DNT, enf crnica (TGI, cardiopulm, infeccin renal, hematolgica), drogas, enamismo psicosocial, enfermedad endcrina DESPROPORCIONADA: displasia esqueltica, raquitismo RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO 25-30% Ententecimiento del crecimiento

NODULO TIROIDEO TIROIDEO: agenesia lobar o ectopia tiroidea, quistes coloides, teratoma tiroideo, adenomas, carcinomas, bocio multinodular, tiroiditis linfocitaria (subaguda, aguda), ciruga orevia, TUMORES MEDULA ESPINAL radiacin ionizante, metstasis INTRAMEDULAR: crecimiento lento NO TIROIDEO: quiste o adenoma paratiroideo, + comn: astrocitoma de bajo grado, quiste tirogloso, adenomegalias, higroma ganglioneuroma, ependimoma EXTRAMEDULAR INTRADURAL: benigno (cresta qustico, aneurisma, broncocele, laringocele. neural) Neurofibroma, ganglioneuroma, meningioma INSULINA PRODUCCION BASAL DE INSULINA: 25ngkghr EXTRAMEDULAR EXTRADURAL: metstasis Aumenta hasta 10x con los alimentos Neuroblastoma, sarcoma, linfoma INDICE GLU/INSULINA >5 pre y post Aumenta con insulinismo PERDIDAS INSENSIBLES QUEMADOS 2 HIPERINSULINISMO: hipoglucemia 1-3 das: 2mlkgm SCQ Insulina: >6mcg/ml 4-7 das: 1mlkgm2SCQ Peptico C >0.2mmol/L >7 dias: 0.5 mlkgm2SCQ >25mg/dL de glu al administrar glucagon APORTE CALRICO ADICIONAL PACIENTE 0.03mgkg RELACION INSULINA/GLUCOSA: 0.3 QUEMADO <1 ao: requerimientos basales + 40 RESCATE CAPILAR IAR kcalkgm2SCQ 180-250mg/dL = 0.05U/kg 1-3 aos: requerimientos basales + 25 >250mg/dL = 0.1U/kg kcalkgm2SCQ >3 aos: requerimientos basales + 15 TALLA DIANA kcalkgm2SCQ Mujer: 0.718 + TMF + 44.6 Hombre: 0.718 + TMF + 57.6 TALLA BAJA FAMILIAR Talla baja <p3 > 2DE debajo de la media ESTEROIDES AHF cercano de talla baja GCT MCT Dosis t1/2 Auscencia de datos clnicos de patologa en la 0.8 x100 ++ 25 C HxCx Cortison Auscencia de signos clnicos de patologa a 1.5250 0.75 L Edad sea acorde a la cronolgica Dexa 3.75 30 Velocidad de crecimiento >p25 mnimo 6 +++++ 0 I Fludro 10 meses 100 ++ 20 C Hidro 1 Estudios de rutina negativos 5 150 4 I Metil

PDSN

4 + 5 I PDN MCT: mineralocorticoide GCT: glucocorticoide t1/2: C=corta I=intermedia L=larga 12hr 12-36hr 36-48hr

20 2025 25

TIPO III = resistencia postranscripcional Mayormente asociada a alopecia 1 2 3 Ca Nl P PTH Nl P-uria

OSMOLARIDAD URINARIA 2(Na +K) + (Urea/5.6)

AGUA Y NA SIADH Na DU Nl/ Osm S Osm U Na U Nl/ Hct BUN / AcU / GU

SCPS Nl

DI /Nl

HIDRONEFROSIS I = Ligera separacin II = separacin evidente, confinado al borde renal III = separacin amplia, pelvis dilatada fiera del borde renal, clices dilatados uniformemente IV = mayor dilatacin de la pelvis y los clices (los clices pueden verse convexos) GAMMAGRAFIA RENAL MAG-3: acido intercaptoacetil triglicenia = excrecin tubular DMSA: ac. Dimercaprosuccnico = cortical DTPA: ac tetapentoactico = Filtracin glomerular DOPE D esplazamiento de la cnula O obstruccin P neumotrax E quipo SOLUCION HARTMANN Na 132 mEq/L K 4 mEq/L Cl 106 mEq/L Lactato 28mg LQUIDO DE DIALISIS STD Glu 15gr Na 132 mEq/L Cl 102 mEq/L HCO3 35 mEq/L Ca 3.5 mEq/L Mg 1.5 mEq/L DERRAME PLEURAL CLASIF CARACTERIST I <10mm
paraneumon ico no significativo

DI NEFROGENICA: poliuria >3L/d o 40mlkg OsmU <300, DU < 1.010 Prueba de deshidratacin: DU >1.014, OsmS >350 VITAMINA D D: calciferol D2: ergocalciferol D3: colecalciferol Activa: 1-25-OH-vitD (calcitriol) 1U=25ng FUENTE NATURAL: salm+on, sardinas, atn, aceite de hgado de bacalao, yema de huevo, luz UVB RAQUITISMO: TIPO I = DEFICIENCIA: 25-OH-vitD (calcidiol) <20 deficiencia 21-29 insuficiencia >150 intoxicacin 30-149 suficiencia CAUSAS: Poca exposicin a la luz solar, raza negra, quemados, edad, estacin del ao, malabsorcin, obesidad, mujer embarazada y lactancia, uso de esteroides, anticonvulsivos, DOSIS: osteoporosis = 400-800U/dia RECOMENDACIN: 200-400U/dia TIPO II = resistencia, alteracin del receptor

TX ATB

II
paraneumon ico significativo, no complicado

>10mm, glu >40, ATB pH >7.2, DHL <1000 glu >40, pH 7.07.2, DHL >1000 ATB + toracocente sis glu <40, pH <7.0, ATB + DHL >1000, drenaje gram/cultivo (+)

III
complicado leve

IV
complicado simple

V
complicado complejo

VI
empiema no complicado

glu <40, pH <7.0, DHL >1000, Tabicacin Pus libre o loculacin nica Pus con loculaciones mltiples

ATB + drenaje * fibrinoliticos ATB + drenaje ATB + drenaje + fibrinolticos o decorticaci n

>3 aos Control TSH <2 Ccx: edad sea acelerada, cierre prematuro de fontanelas, datos de hipertiroidismo Lab: TSH <2 (control), datos de hipertiroidismo (TSH, T3, T4) TIROIDES TSH 26-32 0.8SDG 6.9
(dia 4) 4)

VII
empiema complicado

T4L 0.42.8 2-4.9 0.92.6 0.82.2 0.82.3

T4 1.6-14 8.2-19.4 1s 6-15.9 12m-2a 6.813.5 11-17a 4.913 Adulto 4.213

T3 24-132 89-405 1s 91-300 1-11m 85250 119-121 80-185 Adulto 55170

RNT (dia

1.3-16 0.97.7 0.65.5 0.54.8

ATOLE DE ARROZ 1-11m 50gr de harina de arroz en 1L de agua hervida, dejar enfriar Bloquea canales de Cl y secresin intestinal Prepub er ENEMA Puber 1oz shampoo 10ml aceite 300ml agua 1 pizca sal 20ml/kg/do

ANTICUERPOS PATRN LOCALIZACION Homoge Difusa neo Perifric Anular o adyacente a memb nuclear Moteado Grnulos finos

ACS Anti-DNA, anti-histonas Anti-DNA, -porosita Anti-Sm, -RNP, -JoL, -Ro/SS-A, -Scol70 AntiCentrmero Antinucleolares Combinacin

PROLACTINA RN 1-7d 30-495 1-8s niO 3-18 1-8s niA 3-24 Nio y adulto hombre3-18 Nio y adulto mujer 3-24 RENINA RNPT 1-7d 1100-16,700 RNT 1-7d 200-3500 PTH 10-80 suero g/gCreat (orina) Prepuber 3-9 7-25 Adulto hombre11-84 7-45 Adulto mujer 10-34 9-32 Embarazada 16-60 14-59 >100 ACTH ECA 8am 10-60 pg/ml 0-2 a = 5-83 4pm 5-37 pg/ml 3-7 a = 8-76 8-14 a = 6-89 >15 a = 8-52 ADH 0.7-3.8 CATECOLAMINAS EN ORINA (g/gCreat) <1 a = 43-286 1-10 a = 16-225 >10 a = 22-115 g /24hrs = 30-118 HCG- mlU/ml CORTISOL

Grnulos gruesos Nucleola Nucleolo r Mixto Varuable

DEFICITS Agua ((Na actual-Na ideal) x ACT) / 140 Na (Na actual-Na ideal) x ACT K (K mnimo normal K actual) x 70 (por cada 0.1 que pH, 0.6 mEq de K) TIROIDES SEGUIMIENTO: Monitoreo TSH 1os 6m: c/1-2m 6m-3a: c/3-4m >3 a: c/6-12m INDICACIONES PARA O SUSP

RN-prepuber Adulto hombre y no embarazo Embarazo 1er TMT 2do TMT 3er TMT CORTICOSTERONA 26-28 SDG (dia 4) 31-35 SDG (dia 4) RNT 1-7 dias 30 dias-11 meses 1-6 aos 8am 4pm Adulto 8am 4pm INSULINA Prepuberal 0-13 Puberal y adulto 0-17 GLUCAGON 50-150

<5 <5 30,000-120,000 3,500-15,000 9,000-35,000 235-1118 150-1700 70-850 80-1500 135-1860 70-620 130-820 60-220

difusa Anti-centromero CREST (esclerosis sistmica limitada) Anti-nucleolar Esclerosis sistmica LH 2s 11m = 0.02-7 12m 8a = 0.02-0.3 TANNER HOMBRE 1 0.02-0.3 2 0.2-4.9 3 0.2-5 4y5 0.4-6.7 ADULT 1.5-9 O

MUJER 0.02-0.18 0.02-4.7 0.1-12 0.4-11.7 Folic: 2.9 ciclo: 18-49 Lutea: 2-11 Postmeno: 20-70

ANERGIA INMUNOLOGICA Incapacidad de monbtar respuesta inmune Ignorar auto-anticuerpos CUSHING -exgena -endgena dependiente de ACTH: enfermedad de Cushing, tumor productor de ACTH independiente de ACTH: adenoma suprarrenal, paraneoplsico (t. pulmn cels pequeas, neuroblastoma, adenoma suprarrenal, vasculares). DIAGNOSTICO: Orina de 24hrs: >75 Cortisol y ACTH 8am y 4pm Pruebas supresin con dexametasona Otros: Metildopa, CRH ANTICUERPOS Anti-DNA Anti-Histonas Anti-Sm Anti-RNP Anti-Hol Anti-Ro/SS-A Anti-Scol70 LES LES-like, ARJ LES Enf Mixta Tej Conectivo, LES Polimiositis, enfermedad pulmonar intersticial Sjgren Esclerosis sistmica

PROGESTERONA 26-28 SDG = 18-640 31-35 SDG = 84-1300 1d-10a = 7-52 TANNER HOMBRE 1 10-33 2 10-33 3 10-48 4 10-108 5 21-82 ADULT 13-97 O

MUJER 10-33 10-55 10-450 10-1300 10-950 Folic: 15-70 Lutea: 200-2500

ESTRADIOL RN a <1.5ng/dL en 1 semana 1-6m hombre = 1-3.2 1-11m mujer = 0-55 1-10a = <1.5 TANNER HOMBRE MUJER 1 0.5-1.1 0.5-2 2 0.5-1.6 1-2.4 3 0.5-2.5 0.7-6 4 1-3.6 2.1-8.4 5 1-3.6 3.4-17 ADULT 0.8-3.5 Folic: 3-10 O Lutea: 7-30 Postmeno: <1.5 ESTROGENOS TOTALES RN a <2.5ng/dL en 1 semana 30d-11m hombre = 1-4 mujer = 1-6 1-10a = <2.5 TANNER HOMBRE MUJER 1 1-3.8 1-4.6 2 1.7-4.5 2.2-6.3 3 2.2-5.5 2.4-11 4 2.7-8 4-18

5 ADULT O

2.5-8 2-8

6-28 Folic: 6-20 Lutea: 16-40 Postmeno: <5

31-35 SDG = 80-3150 100 3d = 65-760 8-30d = 30-760 275

6-11m = 2012m 5a = 20-30 6-7a = 20-

8-10a = 31-345 FSH TANNER HOMBRE MUJER 4s-11m hombre = 0.16-4.1 mujer 1 31-345 31-345 = 0-24-14.2 12m-8a hombre = 0.26-3 mujer = 1-2.4 2 110-495 150-570 TANNER HOMBRE MUJER 3 170-585 200-600 1 0.26-3 1-4.2 4 160-640 200-780 2 1.3-3.2 1-10.8 5 250-900 215-850 3 1.2-5.8 1.5-12.8 ADULT 160-800 160-800 O 4 2-9.2 1.5-11.7 5 2.6-11 1-9.2 RETRASO CONSTITUCIONAL DEL ADULT 2-9.2 Folic y lutea: 1.8CRECIMIENTO O 11.2 Sin enfermedad sist+emica ciclo: 6.35 Estado nutricional normal Postmeno: 30-120 Exploracin fsica normal GH y perfil tiroideo normales INDICACIONES GH Laboratorios normales - Deficiencia GH Talla <p3 - Sx Turner Velocidad de crecimiento >p5 - IRC Retraso puberal hombre = no tanner G2: - Sx Prader Willi 13.8 aos - BPEG que no alcanza catch up P2: 15.6 aos - Talla baja idioptica sin deficiencia GH -Mujer = no tanner M2: 13.3 aos - Alteracin autoestima/ansiedad Edad sea retrasada (2 aos) Talla final predicha normal (H>163 M>150) TESTOSTERONA TOTAL 26-28 SDG hombre = 59-125 mujer = 5-16 TOLERANCIA INMUNOLOGICA 31-35 SDG hombre = 37-198 mujer = 5-22 Generacin de anti-auto-anticuerpos CENTRAL: reconocimiento (MO) RN 1-7m hombre = 75-400 mujer = 20PERIFERICA: eliminacin 64 1d-10a = <3-10 VIT D-1-25-OH VIT D-25-OH TANNER HOMBRE MUJER 0-30d = 8-72 RN = 5.42 1 <3-10 <3-10 31d-17a = 15-90 NIOS Y ADULTOS = 10-55 2 18-150 7-28 >18a = 21-65 3 100-320 15-35 4 200-620 13-32 DIETA 5 350-970 20-38 Suficiente Complete Variada ADULT 350-1030 Premeno: 10-55 Equilibrada Adecuada Inocua O Postmeno: 7-40 CORTISOL SALIVA 8am 4pm Prepuber 0.17-1.2 0.1-0.3 Adulto 0.18-0.95 0.1-0.28 Postdexa <0.1 DHEA 26-28 SDG = 236-3640 26-385 11pm 0.03-0.19 0.05-0.17 TOMAS DE FORMULA meses tomas mls 1 8 70-100 1-2 8 90-120 2-4 6-8 120-210 4-6 6 150-240 6-8 4 180-240 8-10 3 210-250 10-12 2 250

31d -5m =

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA 17-OHP tamiz = >2000-4000 Muestra = >1000 sospecha DATOS DE INVASION ONCOLOGICA A GANGLIO -vascularidad catica (perifrica) -Bordes irregulares -Aumento de tamao CLASIFICACION MARSHALL TAC PARA TCE I = sin evidencia II = desplaza la lnea media <0.5cm lesiones densas lesin densa o mixta <25cc III = cisterna comprimida Desplaza lnea media 0.5cm Lesiones >25cc IV = desplaza lnea media >0.5cm Lesin >25cc INTOXICACION CON CO O2 21%...........350mins O2 100%.........80mins Hiperbrico..23mins QUEMADURA POR ELECTRICIDAD EXTENSIN <10% Iniciar 3000mlm2sc 20% hasta que orine No usa furosemide ni manitol No usar HCO3 Hipervolemia = dilisis si no orina EXTENSIN >10% Emplear Galveston normal RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL RENAL CPK >5000 Destruccin muscular Alteracin gentica

2hr = >155 3hr = >140 PREVENCIN / METAS HbA1C <7 peso 5-10% Glu 70-110 Ejercicio 150mins/semana RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO - Factores neuroendocrina Lactato placentario, estrgenos, insulina - Factores nutricionales Placenta, preeclampsia, infeccin, txicos, trabajo fsico excesivo - Factores genticos Silver Russel, Cornelia Lange, Seckel, Bloom, Johanson Blizard ABORDAJE TALLA BAJA BH, ES, PFR, CO2T, CPS (3), EGO, Edad sea Otros en el siguiente orden: balance hdrico, VSG, acs antiendomicio o antiTGM, IgA global, pbas sudor FQ, VIH o infeccin crnica, cariotipo (nias), zinc, perfil tiroideo, cortisol orina 24hrs, ACTH, IGF-1, IGFB3

DIAGNOSTICO DE DIABETES Prueba PRE-DM DM HbA1C 5.7-6.5 >6.5 Ayuno 100-125 >126 Casual 127-199 >200 CTOG 126-140 >140 (2hr) CTOG: 1.75gr/kg de dextrosa (75gr en adulto) ISQUEMIA INTESTINAL PRENATAL: atresia intestinal, Apple peal, CTOG EN DIABETES GESTACIONAL = 24-28 malrotacin intestinal, Hirschsprung, vlvulo (conducto onfalomesentrico), SDG bandas intraabdominales congnitas, Muestra a los 60mins con dextrosas 50gr defectos de pared abdominal >130mg/dL NEONATO: vlvulo, ECN, FQ, trombosis Realizar 2da prueba con 100gr arterial/venosa 1hr = >180

SX INTESTINO CORTO Definicin = Reseccin anatmica o funcional de >50% de intestino delgado CLASIF = CORTA: Respeta 100-150cm LARGA: 40-100cm MASIVA: <40cm EXTREMA: <25cm Adulto 600cm (250 yeyuno, 350 ileon) Neonato 210-290cm

POSTNATAL: vlvulo, invaginacin, trombosis, EII, angioma interno extenso ATRESIA PULMONAR I A- Atresia pulmonar sin CIV (9%) (69%) B- Estenosis pulmonar con CIV pequea (51%) C- Sin estenosis pulmonar con CIV grande (9%) II A- Atresia pulmonar (2%) (28%) B- Estenosis pulmonar (8%) C- Sin estenosis pulmonar (18%) III L- Transposicin de grandes arterias con (3%) estenosis pulmonar o subartica Asociada a alteracin del tronco arterioso CATETER UMBILICAL ARTERIAL (CUA) 3.5 Fr <1500gr 5Fr >1500gr * Distancia hombro-ombligo (H-O) * (Peso al nacimiento x3) + 9 COLOCACION ALTA: T6-T9 (110% de la distancia H-O) BAJA: L3-L4 (60% de la distancia H-O) VENOSO (CUV) *T8-T11 (distancia H-O) * 1.5(peso) + 5.5 * CUA/2 + 1 SDR I: infiltrado reticulonodular difuso II: Broncograma areo que rebasa silueta cardiaca III: Borramiento de la silueta cardiaca IV: opacificacin pulmonar DOLOR EN NEONATOS NIPS (0-7) (dolor postquirrgico)
Expresin facial Llanto Respiracin Movs brazos Movs piernas Edo alerta 0 Normal Sin llanto Normal Reposo Reposo Normal 1 Gesticulaci n Consolable irregular Movimiento Movimiento Desperta continuo 2

0 Llanto FiO2 para SO2>95% FC o TA Expresin Sueo No No <PreOp Normal Normal

1 Consolabl e <30% <20% basal Muecas Despierta frecuente

2 Inconsolable >30% >20% del basal Gemidos Despierta constante

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

E I: LEVE Conciencia Hiperalerta, Tono Postura Reflejos Succin Moro Oculovestibular Crisis convulsiva s EEG
irritable normal

E II: MODERAD O
Obnubilacin, letargia Hipotona leve Flexin fuerte distal Ligeramente Dbil o ausente Dbil Focales o multifocales Patrn peridico ocasionalmen te precedido por actividad delta contnua Parasimptic a Miosis 2-14 das 80% desarrollo normal. Anormal si es >7 das

E III: GRAVE
Estuporoso, comatoso Flcido Descerebracin intermitente o ausentes Ausente Ausente Dbil o ausente Infrecuentes

Flexin distal leve Dbil normal Ausentes

normal

EEG isoelctrico o brotesupresin

Funcin autonmic a Pupilas Frecuenci a cardiaca Secresion es Duracin

Simptica

Ambas

Midriasis <24 horas Recuperacin al 100%

Arreflcticas o pobre respuesta Variable Variable Horas a semanas 50% fallecen Resto secuelas neurologicas

Pronstico Inconsolabl e

SAM LEVE: FiO2 <40% en las 1as 48hrs MODERADA: FiO2 >40% por >48hrs SEVERA: Ventilacin mecnica >48hrs HIDROPS FETAL Ascitis

CRIES (0-10) postquirrgico)

(dolor

Derrame pleural Placenta se enva a Derrame pericrdico patologa Edema generalizado Polihidramnios POLICITEMIA EXSANGUINEOTRANSFUSIN PARCIAL Sintomticos: Hct >65% Asintomticos: Hct >75% (Hct real Hct ideal) x Vol sanguineo Hct real Velocidad de recambio = 5mlkg en 2-3mins INCOMPATIBILIDAD Rh EXSANGUINEOTRANSFUSIN SANGRE TOTAL (Hct ideal Hct real) x Vol sanguneo Hct donador Hct real Vol recambio = >3kg 15-20ml en 2-3 mins 2-3 kg 10-15ml 1-2 kg 5-10ml 0.850-1 kg 5ml <850gr 4ml INDICACIONES BRONCOSCOPA Atelectasia persistente o recidivante Imposibilidad para extubar o cianosis a la ventilacin Estridor / estridor postextubacin Apneas obstructivas Dao epitelial por inhalacin Trauma de la va area Infeccin pulmonar en inmunodeficiencias Neumona persistente o recurrente Toma de biopsias Sibilancias persistentes Malformacin de la va area Hemoptisis Intubacin difcil Evaluacin de la traqueostoma Lavado broncoalveolar Bronquiectasias Evaluacin de la va area previa decanulacin de traqueostoma Evaluacin pre y postquirrgica de la va area Sospecha de cuerpo extrao

usin Conside Inicie Si FT Sano re falla 15-48 hrs >12 >15 >20 >25 49-72 hrs >15 >18 >25 >30 >72 hrs >17 >18 >25 >25 BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL < 5-8 13-16 1,500gr 1,5008-12 16-18 1,999 2,00011-14 18-20 2,499

RNPT
Edad gestacional Bilirrubina total (mg/dL) Fototerapi Exsanguineotransfus a in Enfermo* Sano 36 14.6 17.5 20.5 32 8.8 14.6 17.5 28 5.8 11.7 14.6 24 4.7 8.8 11.7 *Hemlisis, asfixia perinatal, hipoxia, acidosis, hipercapnia <1250g BT Tasa B/A 13 5.2 125015001499g 1999g Riesgo estndar 15 17 6 6.8 20002499gr 18 7.2

Alto Riesgo* BT 10 13 15 17 Tasa 4 5.2 6 6.8 B/A *Apgar <3 a los 5mins, paO2 <40mmHg >2hrs, pH<7.5 >1hr, peso al nacimiento <1000gr, hemlisis, deterioro clnico o del SNC, prots tot <4gr/dL o Alb <2.5mg/dL

PIPP (12-0)
Edad gestacin Edo de alerta Movs de ojos Movs faciales

(Dolor por procedimiento)

0 >36 activo 1 32-35 Reposo 2 28-31 Dormido 3 <28

Ojos abiertos Presente s Ausent es

Dormid o Ojos cerrados Presente s Ausent es

RAMSAY (sedacin) 1. Ansioso, agitado 2. Cooperator, orientado, tranquilo 3. Obedece rdenes solamente HIPERBILIRRUBINEMIA 4. Respuesta alta a la luz, sonido RNT 5. Respuesta lenta a luz, sonido Bilirrubina total (mg/dL) 6. Edad Fototerapia Exsanguineotransf No respuesta

CARBON ACTIVADO CONTRAINDICADO EN CHEMICAL CAMP (Cyanide, Hydrocarbon, Ethanol, Metals, Iron, Caustics, Airway, Lithium, CAMphor, Potassium) ANEMIA MICROCITICA VCM = 70 + edad en aos ANEMIA MACROCITICA VCM = 84 + 0.6(edad en aos) NDICE MENTZER VCM/Retis = 11 (Talasemia menor) CCX INTOXICACION CO 10-20%: cianosis 20-30%: Taquicardia, agitacin 30-50%: letargo 50-70%: estupor >70%: muerte INDOMETACINA <48 hrs: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.1mgkgd 2 dosis 2-7 dias: 0.3mgkg por 3 dosis 7 das: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.25mgkg 2 dosis CONTRAINDICACIONES BUN 25, Creatinina >1.8, Plaqs <80,000, sangrado, NEC, hiperbilirrubinemia, ALTERNATIVA: ibuprofeno 10mgkg, luego 5mgkg 2 dosis PROPORCIONES GASOMTRICAS pCO2 10mmHg 1/ 0.08 pH pH 0.15 U EB 10mEq/L ARCO ARTICO INTERRUMPIDO A: distal a subclavia izq (30%) B: entre la subclavia izq y la cartida izq (43%) C: entre la cartida izq y el tronco braquiceflico (17%) PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO I: 1 segmento II: 2 segmentos III: transaortico IV: pseudoconducto (aorta descendente, colaterales) DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO A: CIV subartica

B: CIV subpulmonar (anomala de TaussigBing) C: CIV subartica con estenosis pulmonar BRISTOL 1. Escbalos 2. Salchicha dura 3. Salchicha agrietada 4. Salchicha suave 5. Gomositos 6. Mushy 7. Aguada ROMA II G4 Defecacin G4a dizquezia <6 meses, 10 mins con esfuerzo y llanto G4b Constipacin funcional 12 semanas con Bristol 1 o 2 Sin enfermedad estructural G4c Retencin funcional fecal Infancia a 16 aos 3 meses de gran dimetro <2 veces x semana Postura retentiva Manchado, irritabilidad, dolor, hiporexia, saciedad G4d Defecacin funcional no retentiva >4 aos 1 vez por semana en 12 semanas Sitio o momento inapropiado No alteracin estructural o inflamatoria No signos de retencin fecal DCC Femenino Primognita Plvico Antecedente familiar

Normal: ngulo de inclinacin 130 ngulo de anteversin 12 Luxacin tpica: ngulo de inclinacin >130 ngulo de anteversin 30-90

Longitud de cuello femoral normal Oxido de Zinc.5gr Luxacin atpica: Cuello femoral corto Acido Brico..1gr Vioformo.1gr DX y TX: <6m: USG Arns de Pavlik >6m: Rx AP y Rana Yeso corporal PANTALLA SOLAR >18m: Quirrgico Talco..15gr Cold Cream200gr LEGG-PERTHE-CALVE Dixido de titanio5gr Masculino 4-8 aos (2-12a cualquier sexo) 30% bilateral CREMA BLANCA <6 aos, 40-45 abduccin Observacin Cold Cream200gr / >6 aos Qx o reosificacin .200gr Aceite almendras dulces.100ml/glicerina...50gr SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS Talco10gr / Masculino Obesidad 20gr 10-16 aos Raza negra PASTA AL AGUA (secante) c/12hrs Historia previa Hipotiroidismo Glicerina40ml / .20ml GH Osteodistrofia renal Oxido de Zinc10gr / .10gr Talco..20gr / .40gr Agua de rosas.60ml / Agua100ml CREMA ROSA Cold cream30gr y varias Glicerina.30gr alternar Lanolina.30gr blanca Amalina.5gr Antes del bao veces al da y con crema

ESCOLIOSIS

CREMA AMARILLA (secante) Talco..25gr Aceite de almendras dulces.25ml Cold cream25gr Oxido de Zinc..25gr Vioformo..2gr CREMAS Nombre Anthelio s Bepanth en Clobesol Clobexpr o Domebo ro Duofilm Duoplan t Eclipsol Elidel DERMA Bloqueador p/acn Dexpantenol Clobetasol Clobetasol 0.05% Ac Calcio/Sulf Mg Ac Salicilico/lactic Ac Salicilico Bloqueador Pimecrolimus 0.1% Accin c/4hrs Pomade (barrera) Crema Locin Polvo Crema Crema

Leve: <20 Fem = Masc Severa: >20 (congnita) Fem > Masc Quirrgico: >40 Alteracin respiratoria: >75 PASTA DEL PAAL Vaselina..100gr Glicerina.5ml

Fucicort Fucidin Genovan Indoxil Karmosa n Kinor Oryacne n Prozone Stieva Stiprox Tazmera l Traderm a Trixera Vesosali c

Ac fusidico/betametaso na Ac fusdico Bloqueador spray p/acne Peroxido benzoilo/clinda Urea Eritromicina Bloqueador Tretinoina gel y soln (0.025-0.5%) Crema (0.01-0.1%) Ciclopiroxolamina 11.5% Tezaroteno 0.05% y 0.1% Tacrolimus 0.03% y 0.1% Barrera hidratante Mometasona/ac salicilico

LH:FSH: SxOP Crema c/12hrs 2) Tanner apropiado Reto con metilprogesterona Sangrado: LH/FSH: falla ovrica Crema temprana c/4hrs LH/FSH: disfuncin hipotlmica LH:FSH: SxOP (sospecha con hirsutismo) Valorar funcin tiroidea, RMN si hay cefalea, trastornos de la alimentacin, triada atltica Crema c/12hrs Sin sangrado: USG plvico, cariotipo, Gel LH/FSH Reto con estrgeno-progesterona c/4hrs Sangrado: LH/FSH: disfuncin hipotlmica, consider RMN LH:FSH:enf autoinmune, acs antiovricos, cariotipo Shampoo Sin sangrado: Consider Sx Asherman 3) Examen virilizado: LH/FSH, testonsterona, DHEAS nguento T >200 nf/dL y DHEAS >700 nd/dL: c/24hrs evaluar hiperplasia suprarrenal o tumor, c/12hrs tumor ovrico o Sx Cushing LH:FSH >2.5:1 y T y DHEAS: Sx OP

DIAMETRO CORNEAL RN 9.8mm (9-11mm) Adulto: 12mm promedio EVOLUCION DE LA VISION RN 20/400-800 3m 20/200 18-30M 20/20 ESPASMO DEL SOLLOZO I: Espiracin prolongada II: Cianosis III: Prdida de consciencia y tono muscular IV: Sacudidas clnicas HEPATITIS B HbAgs: activo HbAgc IgM: acito agudo HbAgc IgG: crnico o remoto HbAcs: proteccin HbAge: replicacin PCR VHB: replicacin AMENORREA 1) Examen Prepuberal / Telarca sin adrenarca Cariotipo y USG plvico Anl: anormalidades cromosmicas Nl: LH/FSH: falla ovrica temprana LH/FSH: disfuncin hipotlmica