ANTIBITICOS Y ANESTESIA

Dr. Jos Marcelino Chvez Garca

Medicina Interna/ Infectologa

Course : 3 Year : 2009 Language : Spanish Country : Mexico City : Monterrey Weight : 580 kb Related text : no
http://www.euroviane.net

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

A pesar de los conocimientos sobre la tcnica quirrgica, la patognesis de la infeccin del sitio operatorio y el uso de antibiticos profilcticos, la infeccin quirrgica constituye una causa importante de la morbimortalidad, aumento de la estancia hospitalaria y de los costos de atencin de los pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos. La contaminacin bacteriana de la herida, se puede producir tanto a travs de la flora local del propio paciente como de la ambiental.
Rev Cubana Med Milit 2007;36(2)

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

En 1992 un grupo de expertos compuesto por miembros de la Sociedad de Epidemiologa de los hospitales de Amrica, la Sociedad de Infeccin Quirrgica y el Centro para el Control de Infecciones (CDC) , modificaron la definicin del trmino infeccin de la herida quirrgica por el de infeccin del sitio operatorio (ISO). ISO: SUPERFICIAL PROFUNDA

Rev Cubana Med Milit 2007;36(2)

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Infeccin superficial del sitio operatorio:

Se produce durante los primeros 30 das despus de la intervencin. Afecta slo a la piel de la incisin y que presenta al menos uno de los siguientes: 1. Drenaje purulento 2. Aislamiento mediante mtodo asptico de microorganismos de la incisin superficial 3. Al menos uno de los siguientes sntomas de infeccin: - dolor- edema- calor-eritema

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Infeccin profunda del sitio operatorio: Se produce durante los primeros 30 das despus de la intervencin si no se ha dejado ningn tipo de implante, o despus de un ao si se dej un implante, y que afecta a los tejidos blandos profundos a la incisin con al menos uno de los siguientes: 1. Drenaje purulento profundo a la piel, presencia de absceso 2. Dehiscencia de la herida espontnea o apertura de la misma realizada por el cirujano 3. Cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes: fiebre (> 38 C)- dolor- edema

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

A todo paciente que va a ser sometido a procedimiento quirrgico debe investigrsele presencia o riesgo de infeccin. Establecer la necesidad de profilaxis antibitica.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA
FACTORES DE RIESGO.

INTRINSECOS(paciente) Desnutricin. Obesidad. Insuficiencia heptica, renal. Alteraciones inmunes. EXTRINSECOS(relacionados a la ciruga) Lavado quirrgico Rasurado, vestido quirrgico, duracin ciruga.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA
Otros factores asociados con aumento de la infeccin postquirrgica

Bajo nivel socioeconmico. Presencia de malignidad. Aumento en el nmero de procedimientos quirrgicos.

Dr. Miguel Tilli*

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA
DEFINICIN

PROFILAXIS ANTIBITICA

Se define como profilaxis antibitica a la aplicacin de antibiticos en el periodo perioperatorio con el objetivo de reducir la tasa de infeccin de la herida quirrgica.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA
HISTORICOS

1950-1960- la profilaxis no es efectiva. 1961 Burke demuestra que los antibiticos reducen la tasa de infeccin. Se determina por Burke el perodo efectivo de actividad antibitica profilctica, cuantificado en un estrecho lapso de 1 a 3 horas. Estudios posteriores determinan la importancia del empleo de antibiticos en la prevencin de la infeccin de las heridas quirrgicas.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

PRINCIPIOS BASICOS DE LA PROFILAXIS QUIRRGICA:

Tiempo de administracin. Duracin de la profilaxis. Via de administracin. Antibitico a utilizar.

Intervenciones que benefician la profilaxis.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

PRINCIPIOS BASICOS DE LA PROFILAXIS QUIRRGICA: Tiempo de administracin. Debe aplicarse 30-60 minutos antes de la intervencin. Considerar vida media del antibitico que permita mantener niveles elevados durante la intervencin. En el caso de la cesrea se aplicar antibitico inmediatamente despus de haberse pinzado el cordn umbilical.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

PRINCIPIOS BASICOS DE LA PROFILAXIS QUIRRGICA:

Duracin de la profilaxis. Dosis que se aplican durante la ciruga y no ms de 24 hrs. Son excepciones cirugas de trax o aquellas con material protsico 48 a 72 hrs. Dosis suplementarias en casos de: Intervenciones con duracin de ms de 2-3 horas Perdidas de sangre mayores de 2 litros IRC ajuste de la dosis renal.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

PRINCIPIOS BASICOS DE LA PROFILAXIS QUIRRGICA

Va de administracin. La mayor parte de los casos se aplica por va intravenosa excepto en la ciruga de coln que se dar va oral o bien combinados.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

PRINCIPIOS BASICOS DE LA PROFILAXIS QUIRRGICA

Antibitico a administrar Espectro de actividad. Penetracin a los tejidos. Vida media que permite una sola dosis. Perfil de seguridad. No alrgico para el paciente. Costo.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

PRINCIPIOS BASICOS DE LA PROFILAXIS QUIRRGICA

Intervenciones que benefician la profilaxis Que no tenga interacciones con los anestsicos empleados.

No provoquen resistencia.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA
Dentro de la practica clnica diaria es necesaria la aplicacin de protocolos, para profilaxis con antibiticos en ciruga.

Al aplicar protocolos ,se identifican factores de riesgo, estableciendo diferentes clasificaciones de las cirugas, que se relacionan a una probabilidad de infeccin-

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Clasificacin de las cirugas : Altemeier

Ciruga limpia I 1%

Ciruga limpia contaminada II Ciruga contaminada III

Ciruga sptica IV

5-10% >15%
>30%

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Clasificacin de las cirugas : Altemeier

Limpia. I Se mantiene tcnica asptica. No penetracin a tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. No indicada la profilaxis . Riesgo de infeccin sin profilaxis <5% y con profilaxis <1%.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Clasificacin de las cirugas Altemeier

Limpia con 3 o ms factores de riesgo: Edad avanzada >65 aos. Diabetes. Ictericia. Granulocitopenia, anergia. Obesidad, desnutricin. Tratamiento anti- H2. Radioterapia y/o quimioterapia reciente. Anemia aguda. Transfusin sangunea. Colocacin de prtesis.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Clasificacin de las cirugas Altemeier: Limpia-contaminada: II

Se penetra en cavidad con microorganismos, respiratorio, digestivo (salvo coln) y genitourinario. Intervencin traumtica sobre tejidos sin microorganismos. Riesgo sin profilaxis 5-10% con profilaxis 1-2%. Debe hacerse profilaxis.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Clasificacin de las cirugas Altemeier:

Contaminada: III Hay inflamacin aguda sin pus. Cirugas con ruptura de la tcnica asptica. Contenido de vscera hueca expuesto. Riesgo de infeccin sin profilaxis 15-25% con profilaxis de un 10%. Debe darse profilaxis.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Clasificacin de las cirugas Altemeier:

Sptica/sucia IV.

Hay pus. Vscera perforada. Herida traumtica con ms de 4 hrs. Riesgo de infeccin sin profilaxis.30-60% Tratamiento por 7 a 10 das.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Clasificacin de las cirugas CDC incluye tres factores: NNIS The national Nosocomial Infection Surveillance

Clasificacin del ASA: III, IV, V.

Procedimiento quirrgico: II, III, IV. Ciruga mayor de 2 horas.

1 punto
1 punto 1 punto

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA
NNIS The national Nosocomial Infection Surveillance
0 puntos 1 punto 1% 3%

2 puntos
3 puntos

7%
15%

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Clasificacin del SENIC study efficacy of nosocomial infection control:

ASA III , IV, V Herida II, III, IV Tiempo > 2 hrs Cirugia abdominal

1 punto 2 puntos 1 punto 1 punto

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA
Clasificacin del SENIC study efficacy of nosocomial infection control:
0 puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 1% 3% 9% 18% 27%

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Al elaborar protocolos de profilaxis se debe basar en funcin de la ecologa bacteriana local.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA Germenes patgenos

S. Aureus Enterococos 12% 10% c. albicans Citrobacter 1% 1%

Estafil. Co (-)
E. Coli P. aeruginosa Enterobacter P. mirabilis K. pneumoniae Estreptococos

12%
17% 16% 1% 7% 1% 4%

S. marcescens

1%

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

TIPOS DE INTERVENCION EN LAS QUE ESTA INDICADA LA PROFILAXIS: GINECOLOGICA Histerectoma y csarea ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA. Fracturas expuestas y prtesis CARDIOVASCULAR Prtesis valvulares. No marcapasos. CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO Incisin a travs de la mucosa orofarngea GASTROINTESTINAL. Biliar,apendicectomia,esofago-gastroduodenal y colon

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

TIPOS DE INTERVENCION EN LAS QUE ESTA INDICADA LA PROFILAXIS: VASCULAR PERIFERICA: Aorta, ciruga en piernas. amputaciones NEUROCIRUGIA: Prtesis,craneotomias. Mdula espinal no. UROLOGIA: Prstata, nefrectoma, ORL Maxilofacial, timpanoplasta, mastoidectoma.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

TIPOS DE INTERVENCION EN LAS QUE ESTA INDICADA LA PROFILAXIS:

OFTALMOLOGIA Catarata y vitreoctoma. ?.Controversia. Se considera que las consecuencias devastadoras de la endoftalmitis apoyan el empleo de antimicrobianos profilcticos, si bien no se establece cual es el mejor rgimen CIRUGIA DE MAMA: Extraccin de ndulos y mastectoma.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA CIRUGIA GASTROINTESTINAL

Gastroduodenal Cefazolina 40mgs x kg / 2 grs IV Gentamicina 5mgs x kg + Metronidazol 7.5mgsX kg Cefazolina 40mgs x kg / 2 grs IV Gentamicina 5mgs x kg + Metronidazol 7.5mgsX kg Cefuroxima 40mgs/kg + metronidazol 7.5mgs/kg. Cefazolina 40mgs x kg/ 2 grs IV gentamicna 5mgs x kg + metronidazol 7.5mgs x kg.
Cefazolina 40mgs x kg/ 2 grs IV gentamicina 5mgs x kg + metrondazol 7.5mgs x kg.

Hepatobiliar/pancreatica

Colorectal

Apendicectomia

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA
Ginecologica Cefazolina 40mgs x kgs/ 2 grs IV . gentamicina 5mgs x kg + metronidazol 7.5mgs x kg. Cefazolina 40mgs x kg/ 2 grs IV . clindamicina 5mgs x kgs., Cefazolina 40mgs x kg/ 2 grs IV

Cabeza y cuello

Urologica

Cardiaca

Cefazolina 40 mgs x kg / 2 grs IV cefuroxima 40mgs x kg. Vancomicina 15mgs x kg. Cefazolina 40mgs x kg/ 2 grs IV Vancomicina 15mgs x kg.

Traumatica

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Cefazolina.

Cefalosprina de primera generacinSon preferidas en preferidas en la profilaxis quirrgica de la ciruga torcica, ortopdica y abdominal, constituye la nica excepcin la ciruga colorrectal que requiere un antimicrobiano con actividad anaerbica superior. Vida media larga entre 90-150 minutos. Alrgicos Gentamicina/ clindamicina.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA Cefazolina espectro.

Sthaphyllococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Escherichia coli Haemophillus influenzae Klebsiella spp.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA Cefalotina:

VIDA MEDIA: 130 minutos. 2 grs IV.

Sthaphyllococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Escherichia coli Haemophillus influenzae Klebsiella spp.

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA

Las cefalosporinas de tercera generacin (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima) en general no debera usarse en profilaxis quirrgicas, ya que presentan una menor actividad antiestafilococica y son activas frente a bacilos gram negativos, raramente encontrados en la ciruga electiva. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactmicos, la vancomicina es el antibitico de eleccin

ANTIBIOTICOS Y ANESTESIA
Toda droga tiene potenciales complicaciones
1. Toxicidad del antibitico: debe ser muy baja, y an ms baja si se utiliza una sola dosis. 2.Alergia: Son poco frecuentes pero siempre deben ser tenida en cuenta, e interrogar sobre el tema al paciente o realizar las pruebas de sensibilidad. 3.Resistencia bacteriana: Se presenta sobre todo con la utilizacin de antibiticos de amplio espectro cuando no estn indicados y por tiempos prolongados. Si se utilizan antibiticos de espectro dirigido y en dosis nica este problema no se debe presentar. 4.Colitis pseudomembranosa. Es poco frecuente, pero est descrita.

ANTIBITICOS

sitios blanco de accin para los antimicrobianos

ANTIBIOTICOS PENICILINAS
Las penicilinas, conjuntamente con las cefalosporinas(anillo beta-lactamico), inhiben selectivamente diferentes pasos de la sntesis del pptido glicn (murena), sustancia que le confiere la forma, rigidez y estabilidad a la membrana celular de casi todas las bacterias de importancia mdica. Bactericidas.

ANTIBIOTICOS PENICILINAS

PENICILINAS PENICILINASA-RESISTENTES.

.Meticilina. . Nafcilina .Isoxazolilpenicilinas . Oxacilina. . Dicloxacilina. . Cloxacilina. . Floxacilina

ANTIBIOTICOS PENICILINAS

PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO (AMINOPENICILINAS) ABSORBIBLES ORALMENTE SEMEJANTES A LA PENICILINA:

. Ampicilina . Amoxicilina . Bacampicilina . Heatacilina . Pivanpicilina . Talampicilina . Epicilina . Ciclacilina

ANTIBIOTICOS PENICILINAS

PENICILINAS ANTIPSEUDOMNICAS

.Carbenicilina
. Ticarcilina.(Timentin). . Piperacillina (Tazocin).

ANTIBIOTICOS CEFALOSPORINAS
Cefalosporinas tienen una estructura qumica muy parecida e idntico mecanismo de accin a la penicilina. 5 % y un 10% de los pacientes alrgicos a las penicilinas tambin lo son a las cefalosporinas.

Bactericidas.

ANTIBIOTICOS CEFALOSPORINAS
1 Generacin: Activas frente a cocos gram (+); Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis. Cefadroxilo. Cefalexina. Cefradina. Cefalotina. Cefapirina. Cefazolina.

ANTIBIOTICOS CEFALOSPORINAS
2 Generacin: Aumenta la actividad frente a enterobacilos gram (-) y Haemophillus influenzae. Cefaclor. Cefprozilo. Cefamandol. Cefonicida. Cefoxitina. Cefuroxima.

ANTIBIOTICOS CEFALOSPORINAS
3 Generacin: Muy activas frente a enterobacilos gram (-), Haemphillus influenzae y Neisseria gonorroeae. Algunos son activos frente a Pseudomonas

aeruginosa.

Cefixima. Cefpodoxina proxetilo Ceftibuteno . Cefotaxima. Ceftazidima. Ceftriaxona.

ANTIBIOTICOS CEFALOSPORINAS
4 Generacin: Ms activas frente a Pseudomonas aeruginosa y ms resistentes a la accin de betalactamasas.

Cefepima. Cefpiroma.

ANTIBIOTICOS MONOBACTAMICOS

El aztreonam se puede usar contra bacterias Gramnegativas aerobias (estrictas o facultativas) como Haemophilus, Neisseria, Pseudomonas y Enterobacterias.

ANTIBIOTICOS CARBAPENEMICOS

El imipenm poseen un espectro muy amplio, con actividad intensa contra casi todas las bacterias de inters mdico, incluyendo resistentes a otros antibiticos B-lactmicos: Staphylococcus aureus,

Streptococcus, Pseudomonas, Bacteroides, Haemophilus, Neisseria, etc.

Bactericidas. Reaccin cruzada en 1% de los casos en pacientes alergicos a la penicilina.

ANTIBIOTICOS AMINOGLUCOSIDO

Los aminoglucsidos son antibiticos bactericidas de espectro restringido que inhiben la sntesis de protenas bacterianas en bacilos gram-negativos y estafilococos. Amikacina, estreptomicina, Kanamicina. Gentamicina.

ANTIBIOTICOS TETRACICLINAS

Son antibiticos bacteriostticos que inhiben la sntesis de protenas bacterianas. Son antibiticos de amplio espectro eficaces frente a cepas de estreptococos, bacilos gram-negativos, las bacterias del gnero Rikettsia (las bacterias que producen el tifus) y espiroquetas (las bacterias que producen la sfilis

ANTIBIOTICOS MACROLIDOS

Son bacteriostticos. Se unen a los ribosomas bacterianos para inhibir la sntesis de protenas.
Eficaz frente a cocos gram-positivos, y muchas veces se emplea como alternativa a la penicilina frente a infecciones por estreptococos o neumococos.

ANTIBIOTICOS SULFONAMIDAS

Son antibiticos bacteriostticos sintticos de amplio espectro, eficaces contra la mayor parte de bacterias gram-positivas y muchas bacterias gram-negativas .Afecta Actinomyces, Plasmodium, Nocardia, S. maltophilia y Toxoplasma. Son anlogos estructurales y antagonistas del PABA (cido para amino benzoico) e impiden la utilizacin de este compuesto para la sntesis de cido flico .

ANTIBIOTICOS QUINOLONAS
Las quinolonas bloquean la ADN-girasa, unindose a la subunidad de tipo A.

Bactericidas.
Tenemos quinolonas de tercera generacin como el levofloxacino y de cuarta generacin como la gatifloxacina evidentemente con un mayor espectro antimicrobiano.

ANTIBIOTICOS GLUCOPEPTIDICOS

A este grupo pertenece la Vancomicina y la teicoplanina. Eleccin para tratar infecciones severas por Staphylococcus spp. meticilino-resistente. Afecta la membrana citoplasmtica de los protoplasmas en reposo y en proliferacin y altera la permeabilidad de la membrana; puede inhibir selectivamente la sntesis de RNA. Bactericidas.

INTERACCIONES

INTERACCIONES

Los antibiticos que potencian el bloqueo neuromuscular : son estreptomicina, gentamicina, kanamicina, neomicina, clindamicina, polimixina A y B, y tetraciclina.

INTERACCIONES
Los antibiticos pueden inteferir con la coagulacn:

ANTIBIOTICOS : Betalactamicos (cefoxitina, moxalactam), Carbenicilina,Gentamicina, Penicilina G (altas dosis), piperacilina, Ticarcilina. Nitrofurantona.

INTERACCIONES

Sulfonamidas: aumenta efecto del tiopental. Rifampicina: Interaccin con barbitrico y diazepam . Disminuyen sus efectos. Macrlidos Interaccin con triazolam y midazolam, aumenta la toxicidad de ests drogas. Clindamicina Interacta con relajantes musculares, aumenta la la accin miorelajante.

ANTISEPTICOS COMUNMENTE USADOS EN LA PREPARACION PREQUIRURGICA DE LA PIEL Y LAVADO QUIRURGICO

ALCOHOL CLORHEXIDINA YODO / IODODOFOROS Cloro- meta -xylenol TRICLOSAN Desnaturaliza las protenas. Ruptura de la pared celular. Oxidacin / sustitucin por yodo libre.

Ruptura de la pared celular.

Ruptura de la pared celular.