Hipertrofia Congenita de Ploro

Introduccin
El profesional de Enfermera busca la salud integral de las personas, por lo que es fundamental conocer a fondo las principales enfermedades que afectan a los nio y nias, saber sobre sus principales caractersticas ambientales, fsicas y epidemiolgicas, las acciones a tomar en cada una as como las posibles soluciones para el problema. Por lo anterior como estudiantes de enfermera nos corresponde indagar sobre todos ellos para poder llevar a cabo nuestra intervencin de una manera adecuada y eficaz. La presente revisin bibliogrfica se enfoca a observar las principales caractersticas de la estenosis congnita de ploro, desde su epidemiologia, fisiopatologa, anatoma, y adems las soluciones de la misma para mejorar el estado de salud de los menores que la padecen, la estenosis hipertrfica del ploro se caracteriza por engrosamiento de la masa muscular del esfnter pilrico y es la enfermedad del recin nacido que con mayor frecuencia requiere intervencin quirrgica. La enfermedad se manifiesta entre la segunda y cuarta semanas de vida postnatal. El principal sntoma cardinal es el vmito, que carece de bilis, es leve al inicio, pero con el paso del tiempo se hace explosivo y la expulsin del contenido gstrico es casi total en cada evento. Como consecuencia del vmito, el usuario sufre alteraciones de su medio interno y como consecuencia el decremento ponderal, prdida de iones cloro e hidrgeno y alcalosis hipoclormica. (Arcos Aponte, Baeza Herrera, Garca Cabello, Lpez

Castellanos, & Villalobos Castillejos, 2010) Desde la visin de enfermera el siguiente trabajo busca que el tratamiento vaya ms all de las indicaciones para esta enfermedad, sino que busque los medios por los cuales hacer ms llevadera la estancia del usuario en el centro de salud, su satisfactoria recuperacin y abordaje de la familia del menor y

especialmente ayudar a minimizar el dolor y lo estresante de estar en un centro hospitalario.

Epidemiologia
La estenosis hipertrfica del ploro es una de las patologas ms frecuentes que ameritan un abordaje quirrgico a edades tempranas de la vida. Su prevalencia es de aproximadamente 4 casos por cada 1000 recin nacidos vivos, y se presenta principalmente en varones caucsicos con menor incidencia para afroamericanos y asiticos. Adems se sabe que es ms frecuente en varones que en mujeres encontrndose de 4 a 6 casos en varones por cada caso que se reporta en un recin nacido de sexo femenino y se considera como un factor de riesgo ser un varn primognito. Aunque el grupo etario puede variar, esta patologa se presenta ms frecuentemente en nio (a) que tienen entre 2 y 6 semanas de vida, sin embargo se han reportado casos de usuarios que han desarrollado el cuadro a los 5 meses de edad pues la hipertrofa no est presente desde el momento del nacimiento sino que es un trastorno de tipo progresivo. (Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Etiologa
Causa desconocida, influyen factores genticos y ambientales. Y sean postulado tres teoras: 1- Hiperacidez gstrica que da origen a espasmo e hipertrofa. 2- Inervacin pilrica anormal. 3- Motilidad anormal secundaria a la disminucin de las clulas ganglionares. En los ltimos aos se han identificado las principales sustancias implicadas en la etiologa y desarrollo del cuadro clnico, sobresaliendo el papel del Pptido C, neurotransmisor responsable de la contraccin del msculo entrico, que lleva a un piloroespasmo crnico e hipertrofa muscular. Tambin se nombra al Oxido

Ntrico (mediador de la relajacin) que se encuentra en concentraciones disminuidas, produciendo un fallo en la relajacin con un espasmo secundario. Dentro de los factores genticos se encuentran: Predominio masculino. Historia familiar en el primognito. Grupo sanguneo A u O. Ms frecuente si la madre present la patologa en su infancia. Dentro de los factores ambientales se encuentran: Tipo de alimentacin. Exposicin a eritromicina (agonista de la motilina que incrementa la contraccin del bulbo pilrico). Tabaquismo materno. Alimentacin transpilrica en prematuros. (Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Fisiopatologa
Como resultado de los procesos y mediadores qumicos implicados se llega a una hipertrofa del canal pilrico con la subsecuente obstruccin. Esto hace que se produzcan vmitos prolongados y abundantes que llevan a prdidas de electrolitos, principalmente hidrogeniones (H+) y cloruros (CI-) as como prdidas menores de Sodio (Na+) y Potasio (K+) (Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Anatoma e Histologa
Las piezas muestran hipertrofa e hiperplasia en la pared muscular y la mucosa subyacente. En el anlisis inmunohistoqumico es frecuente un aumento

del nmero de fibroblastos, fibronectina, elastina y colgeno, as como anormalidades en las fibras nerviosas (Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Clnica y Diagnstico
Una adecuada exploracin fsica lleva al diagnstico del 60 al 75% de los casos. Usuario que ha iniciado con vmitos eyectivos no biliosos de predominio postprandial cada vez ms voluminosos hasta llegar a ser vmitos en proyectil, los cuales aparecen poco despus de la ingesta de alimentos, y es tpico que el nio (a) se muestre hambriento y succione vigorosamente al alimentarlo. Las ondas peristlticas visibles se producen por el esfuerzo que trata de hacer el antro gstrico por vencer la obstruccin pilrica, mientras que la oliva pilrica es un elemento anatmico tpico que se produce gracias al crecimiento muscular del esfnter pilrico y la podemos encontrar aproximadamente 1.5 cm a la derecha de la lnea media, por encima de la cicatriz umbilical y por debajo del reborde heptico. Sin embargo esta oliva no es palpable en todos los casos por lo que se utilizan dos mtodos: el ultrasonido (US) y la serie gastroduodenal (SGD). El US es el mtodo de eleccin sin embargo es operador dependiente. En manos experimentadas tiene una sensibilidad del 97% y una especialidad del 100%. Los criterios ultrasonogrficos para el diagnstico utilizados en el Hospital Nacional de Nio (a) son: dimetro pilrico> 14 mm longitud del canal> 17 mm espesor de la pared >4 mm (3 mm en menores de 30 das)

La SGD es un mtodo que se puede utilizar en caso de dudas diagnsticas para descartar otras causas de vmitos no biliosos, en el caso de una hipertrofa pilrica es posible observar el signo de la cuerda (delineamiento del conducto

pilrico estrecho) y el signo del hombro (msculo hipertrofiado que protruye la luz gstrica). Cuando el cuadro ha avanzado, podemos observar que el usuario se encuentra deshidratado y en algunos casos inclusive con datos de desnutricin. Si la estenosis no es diagnosticada a tiempo, el usuario puede desarrollar trastornos electrolticos y de cido - base, donde se ha descrito a la alcalosis metablica hipoclormica como uno de los principales hallazgos metablicos a corregir, y entre mayor sea el trastorno mayor es tambin el tiempo que el usuario ha permanecido con la estenosis. Adems puede presentar estreimiento excremento, prdida de peso o falta de aumento. De ser ambos estudios negativos lo que debemos hacer es un replanteamiento del diagnstico. (Soto Aguero & Arias Guilln, 2008) con una disminucin de

Diagnstico diferencial
Dentro del diagnstico diferencial de esta patologa entran todas la entidades capaces de producir vmitos como: el reflujo gastroesofgico, intolerancia a la lactosa, todas las causas de sepsis como la meningitis y la infeccin del tracto urinario, atresia intestinal, la malrotacin, obstruccin intestinal, vlvulos, entre otros. En el caso de estas dos ltimas, cursan usualmente con vmitos de tipo bilioso lo que descarta el diagnstico de HCP. (Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Manejo
El abordaje es tanto mdico como quirrgico. Lo primero es la hidratacin con solucin 2 hipertnica o solucin mixta ms KCI, tambin debemos corregir los trastornos electrolticos y de cido base de acuerdo a la severidad de los mismos. Previos a la induccin de la anestesia, al usuario se le debe colocar una sonda orogstrica o nasogstrica para la descompresin gstrica y evitar as el

riesgo de aspiracin, y adems en aquellos casos donde se haya realizado una serie gastroduodenal ayuda a la irrigacin gstrica para eliminar los restos de bario. El procedimiento quirrgico es la pilorimiotoma extramucosa de Ramstedt que consiste en la separacin de las fibras musculares del ploro sin abrir la mucosa, adems de ser relativamente sencillo se asocia a pocas complicaciones. (Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Acciones de enfermera:
Es importante que en el momento en que la enfermera recibe al usuario en su turno, pregunte acerca los signos, sntomas, haga una revisin del expediente y lo compare con el kardex de enfermera, para constatar la historia clnica, la medicacin as como lo realizado hasta el momento y las acciones pendientes para lograr un abordaje adecuado del usuario. Dentro de las principales acciones a realizar por parte de enfermera en este caso sern 1. Valorar signos vitales. 2. Vigilar hemesis observar signos de deshidratacin y desnutricin en el menor, vigilando los niveles de electrlitos sricos e informar sobre cualquier cambio en el nivel de conciencia o evidencia de arritmias. 3. En caso de producirse el vmito, poner de cubito lateral y aspirar las secreciones que puedan haber en va area superior. Evitar

broncoaspiracin. Desechar el vmito, enjuagar la boca; si es necesario cambiar las sbanas, etc. Registrar cantidad y caractersticas. 4. Es importante en nio (a) recin nacidos poner en posiciones antiemticas, es decir, con el plano inclinado de la incubadora o cuna en

antitrendelenburg y ligeramente de lado como medidas de seguridad para la broncoaspiracin. 5. El vmito es desagradable para las personas que ven la emisin del vmito, para muchas personas es incluso hasta repugnante, hay que tener cierta discrecin a la hora de proporcionar ayuda a los usuarios que han vomitado, ms si hay alguien ajeno al entorno sanitario, como puede ser la propia familia. 6. La enfermera (o) debe de actuar ante estas situaciones con la suficiente tranquilidad hacia los dems de control de la situacin que ha producido el vmito, y dar las explicaciones oportunas respecto a la causa del vmito. 7. Limpiar las secreciones que pudiesen haber emitido y proporcionar un ambiente confortable para el nio (a). 8. Tener un control adecuado ingesta y excreta en este caso observar cuanto de los cc que estn ingresados por va intravenosa estn siendo eliminados para evaluar la funcin renal asi como la presencia de extreimieto. 9. Valorar a travs de la auscultacin abdominal y palpacin en busca de sensibilidad abdominal y dolor. 10. Mantener vas perifricas permeables, adems en la mayora de ocasiones se ponen sondas gstricas para que no se produzcan emisiones gstricas a la va area, es muy importante comprobar la permeabilidad de dichas sondas de forma frecuente, como mnimo una vez cada 8 horas. 11. Son de especial atencin los usuarios que son ventilados con ventilacin mecnica con tubos endotraqueales sin neumotaponamiento, estos tienen riesgo importante de hacer broncoaspiraciones. 12. Educar a los padres sobre la patologa de su hijo, as como de los procedimientos a realizar.

13. Administrar los medicamentos recetados, basados en los 5 correctos.

14. Cumplir con todo el protocolo si el usuario es pasado a la sala de operaciones, averiguar si el usuario es alrgico algn narctico. 15. Luego de la operacin mantener los cuidados postoperatorios. a) Estimular al usuario a que respire profundamente para facilitar la eliminacin del anestsico.

b) Proteger la herida durante la emisin de vmito (efecto secundario de anestsicos). c) Mantener la cabeza del usuario en forma lateral para evitar la broncoaspiracin. d) Desechar el vmito; si es necesario cambiar las sbanas. Registrar cantidad y caractersticas. e) Administrar antiemticos por prescripcin mdica.

Plan de Atencin Estandarizado Diagnstico Riesgo alteraciones congnitas relacionadas prcticas inadecuadas durante embarazo. el Evitar la exposicin de la madre a medicamentos tipo C o D, los cuales se brindaran en casos muy especiales, as como sustancias que puedan afectar el desarrollo fetal. La madre debe evitar el consumo de drogas ilcitas as como el fumado y el consumo de licor. Preguntar a la madre la predisposicin gentica a enfermedades congnitas por Objetivo de Evitar alteraciones en Acciones Teora Evaluacin

Tipo de alimentacin, explicar a la madre Autocuidado Se reducirn enfermedades de cuales son las necesidades nutricionales del de Oren el bebe, as como explicar cules son las tipo congnito en el recin nacido.

con desarrollo fetal principales nutrimentos o complementos de del nacido. recin la dieta necesarios para el buen desarrollo fetal.

parte de su familia o la del menor. Desequilibrio hidroelectroltico relacionado Restablecer la hidratacin con el y equilibrio Administrar lquidos intravenosos si est Autocuidado Alcanza indicado, para corregir la deshidratacin, de orem alcalosis metablica y deficiencia de electroltos. Control de lquidos administrados y equilibrio y conserva el

hidroelectroltico,

buen estado de hidratacin; experimenta menos crisis de vmitos, piel con turgencia normal.

vmito frecuentes.

electroltico.

eliminados. Peso diario, que adems funciona de gua para calcular las necesidades de lquidos parenterales. Tomar muestras para determinar las concentraciones sangre. Riesgo de infeccin Evitar relacionada prdida de a infeccin de la la herida la Mantener al nio (a) en de electrolitos en

constante Autocuidado El nio (a) mantiene su herida quirrgica con buen aspecto, cicatrizacin, sin presencia de inflamacin, calor o masas extraas.

observacin con curva febril y pendiente de orem de los dems signos vitales. Palpacin mnima de la vlvula pilrica; esto disminuye el peligro de infecciones postoperatorias de la herida por

continuidad de la quirrgica piel. mediante

observacin y

cuidados de la misma.

contusin de la pared abdominal y excoriacin de los tejidos en el sitio quirrgico. Realizar la curacin de la herida

quirrgica con su respectiva tcnica, y observar los cambios que la herida presente, inflamacin, eritema, calor o secreciones. Riesgo alteracin de Evitar del vmitos los y su Administrar sueros I/V para mantener el Autocuidado Mejora el estado nutricional, equilibrio calrico del (a) menor. Llevar un control sobre su peso para determinar su evolucin. De ser necesario realizar interconsulta con nutricin. de orem retiene los alimentos, muestra mayor actividad y aumento de peso.

estado nutricional y mejorar del desarrollo estado

relacionado con los nutricional. vmitos caractersticos de la enfermedad. Alteracin bienestar del Proporcionar confort,

y al

Mantener un contacto fsico o proximidad Autocuidado Manifiesta de la enfermera (o) o los padres. La estimulacin auditiva o visual puede de orem

mayor

bienestar,

descansa por periodos ms largos, se muestra satisfecho despus de las comidas, no

relacionado con el bienestar hambre constante, seguridad

procedimiento menor antes y despus de la operacin.

calmarlo. Cuando inicie alimentacin bucal, dar raciones lentitud. Mantener al usuario la en posicin pequeas, frecuentes, con

hay signos de peristaltismo marcado abdominal. o distensin

quirrgico.

semisentado

durante

alimentacin,

colocarlo ligeramente sobre el lado derecho, para ayudarlo al vaciamiento gstrico. Moverlo lo menos posible despus de

comer

Conclusiones
La intervencin que el personal de enfermera pueda brindar para el apoyo emocional de menor y de la familia es esencial para realizar una labor integral del bienestar. La hipertrofia congnita de ploro al igual que muchas otras enfermedades congnitas necesita la participacin activa por parte del personal de enfermera para su satisfactoria solucin o enfrentamiento de la misma si la misma presenta complicaciones de por vida para la persona. Para el personal de enfermera y futuros profesionales de la misma es esencial el conocimiento de enfermedades de este tipo para brindar un abordaje, de mayor calidad y efectividad para la pronta solucin del problema en los usuarios con padecimientos.

Bibliografa:
CIRUGIAPEDIATRICA

Arcos Aponte, A., Baeza Herrera, C., Garca Cabello, L. M., Lpez Castellanos, J., & Villalobos Castillejos, A. (2010). Estenosis hipertrfica del ploro. Estudio clnico-epidemiolgico. Acta Pediatrica Mexico, 50-54. Soto Aguero , M. J., & Arias Guilln, A. (2008). Hipertrofia Congnita del Ploro, Descripcin de un Caso y Revisin Bibliogrfica. Revista Mdica de Costa Rica y Centroamrica. Sin autor, Cuidados Post-operatorios consultado el 15/05/12 en http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm Nursing Services, 2008-2010, Estenosis Hipertrfica Del Ploro, consultado el 15/05/12 en http://nursingservices.com.co/index.php?action=view&module=paemodule&pla nid=51