Ficha clnica: Nombre: Valentn Navarro Bermdez Sexo: Masculino Edad: 58 aos Lugar de origen: Guanajuato Lugar de residencia:

Tonal Edo. Civil: Unin libre Escolaridad: - (Sabe leer pero no escribir) Ocupacin: agricultor Tipo de interrogatorio: directo

Motivo de consulta: Tos, dificultad respiratoria Principio y evolucin del padecimiento actual: El paciente refiere que inicia con dificultad respiratoria hace 5 meses. Un mes ms tarde es diagnosticado con bronquitis crnica. Permanece asintomtico hasta 24 hrs previas a su ingreso con inicio sbito de disnea y estridor larngeo y decide acudir al hospital. Antecedentes heredofamiliares: Padres de 90 aos vivos con HTA diagnosticada hace 6 aos. Antecedentes personales no patolgicos: Vivienda con todos los servicios, tipo urbana, sin hacinamiento, con regular higiene personal, mala alimentacin en calidad y cantidad. Antecedentes personales patolgicos: Niega enfermedades crnico degenerativas, antecedentes alrgicos, alcoholismo positivo hasta la embriaguez desde hace 20 aos suspendiendo hace 5 aos, tabaquismo positivo durante 15 aos a razn de 5 cigarros por da, suspendindolo hace 4 aos. Ciruga hace 8 aos por fractura de rodilla, transfusiones y alergias negadas. Una pareja sexual Diagnostico de bronquitis crnica hace 4 meses. Interrogatorio por aparatos y sistemas: Digestivo: estreimiento desde hace aproximadamente 6 aos.

Cardiorespiratorio: tos de predominio nocturno sin atenuantes ni agravantes aparentes, dificultad respiratoria. Musculo-esqueltico: adinamia y fatiga que no le permiten realizar sus actividades cotidianas. Sistema nervioso y rganos de los sentidos, sistema hemolinftico y sistema endocrino: Interrogados y negados. Exploracin fsica: Signos vitales: TA: 130/80 FC: 90 FR: 20 Temperatura 36.5

General: La edad aparente corresponde con la edad cronolgica, posicin libremente escogida habitus ectomrfico, facies no caracterstica, paciente consciente orientado en las 3 esferas, cooperador, con regular estado de hidratacin, palidez generalizada. Cabeza y cuello: crneo normocefalo, cara de frente amplia, parpados simtricos, conjuntiva normal y hmeda, pupilas isocoricas con reflejo fotomotor, monomotor y consensual no patolgicos, sin prdida de piezas dentales, tiene 2 caries y 2 amalgamas; odos de implantacin normal, simtricos; cuello normal cilndrico, sin presencia de adenopatas con faringe hipermica, glndula tiroides normal; pulsos no patolgicos. Trax anterior: simtrico, ruidos cardiacos rtmicos, de adecuada frecuencia e

intensidad, concordante con pulso, no se auscultan soplos Trax posterior: Campos pulmonares con hipoventilacin bilateral; silibancias bilaterales, estertores alveolares difusos. Abdomen: Sin viseromegalias, con peristaltismo presente de buena intensidad y frecuencia. Exploracin de genitales y exploracin ano-rectal: Diferido Vascular perifrico Pulsos presentes, llenado capilar normal. Msculo-esqueltico: curvatura de la columna normal, arcos de movimientos normales. Extremidades normotrficas, normoreflxicas sin datos patolgicos. Neurolgico normal y pares craneales ntegros.