Columna vertebral y dorso

El dorso (cara posterior del cuello y del tronco) est constituido por piel, fascia superficial que contiene una cantidad variable de grasa, fascia profunda, msculos, ligamentos, columna, costillas (en el trax), mdula espinal, vasos y nervios.

I. La columna vertebral
- DESCRIPCIN La columna se extiende desde la cabeza a la punta del cccix y es la porcin principal del esqueleto axial (huesos del crneo, columna, costillas y esternn). La columna protege la mdula espinal, soporta el peso del cuerpo y proporciona un eje parcialmente rgido y flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza. Por consiguiente, posee un importante papel en la postura, en el soporte del peso corporal y en la locomocin. - VRTEBRAS La columna consta de 33 vrtebras dispuestas en cinco regiones, aunque slo 24 de ellas con mviles en los adultos: 7 cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares. En los adultos, las 5 vrtebras sacras se fusionan para formar el sacro y las 4 vrtebras coccgeas forman el cccix. Los cuerpos vertebrales se agrandan gradualmente hacia el extremo inferior de la columna y luego se hacen progresivamente ms pequeos hacia el final del cccix. Estas diferencias estructurales se relacionan con el hecho de que las regiones lumbar y sacra soportan ms peso que las regiones cervical y torcica. - ARTICULACIONES Las 24 vrtebras cervicales, torcicas y lumbares se articulan mediante las articulaciones intervertebrales, que proporcionan a la columna una considerable flexibilidad. La forma y la resistencia de las vrtebras y los discos intervertebrales junto con los ligamentos y los msculos, proporcionan estabilidad a la columna. CURVATURAS NORMALES DE LA COLUMNA [12] {Netter 146} En los adultos, hay 4 curvaturas en la columna. Las curvaturas torcica y sacra son cncavas anteriormente, mientras que las curvaturas cervical y lumbar son cncavas posteriormente. Las curvaturas torcica y sacra son curvaturas primarias que se desarrollan durante el periodo fetal. Las curvaturas cervical y lumbar son curvaturas secundarias que inician su aparicin despus del nacimiento, aunque no resultan tan evidentes durante la infancia. Las curvaturas secundarias estn causadas principalmente por diferencias de espesor entre las porciones anterior y posterior de los discos intervertebrales: La curvatura cervical se marca si el nio mantiene la cabeza erecta. La curvatura torcica es el resultado de la ligera forma de cua de los cuerpos vertebrales. La curvatura lumbar se hace ms evidente cuando el nio empieza a caminar, es ms pronunciada en la mujer, y termina en el ngulo sacrovertebral formado en la unin de la vrtebra L5 con el sacro. La curvatura sacrococcgeo es tambin permanente y resulta ms marcada en las mujeres. CURVATURAS ANORMALES DE LA COLUMNA [12] Cifosis: Exageracin de la curvatura torcica Lordosis: Aumento de la curvatura lumbar Escoliosis: Curvatura lateral que puede presentarse en uno o ms segmentos de la columna

ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LAS VRTEBRAS [1] Las vrtebras varan en tamao y otras caractersticas de una regin a otra, y en menor grado en la propia regin. Las vrtebras tpicas constan de cuerpo y arco vertebral. El cuerpo vertebral da solidez a la columna y soporta el peso corporal. Los cuerpos, especialmente los inferiores a T4, se hacen progresivamente ms grandes con el fin de soportar cada vez mayor peso. El arco vertebral (arco neural) es la porcin posterior de una vrtebra y est formado por pedculos y lminas. Los pedculos son procesos cortos y fuertes que unen el arco al cuerpo vertebral,

que poseen indentaciones llamadas escotaduras vertebrales. Las escotaduras vertebrales superior e inferior de vrtebras adyacentes forman un agujero intervertebral. Los pedculos se proyectan posteriormente para unirse con dos placas de hueso, planas y anchas, denominadas lminas. El arco y la cara posterior del cuerpo forman las paredes del agujero vertebral. La sucesin de agujeros vertebrales en la columna articulada forma el conducto vertebral, que contiene la mdula espinal y sus meninges, grasa, races nerviosas y vasos. En el arco vertebral se originan siete procesos: Un proceso espinoso, que se proyecta desde la unin de las lminas y cubre la vrtebra de abajo. Dos procesos transversos, que se proyectan posterolateralmente desde las uniones de los pedculos y las lminas. Cuatro procesos articulares, dos superiores y dos inferiores, que tambin nacen de las uniones de los pedculos y las lminas.

CARACTERSTICAS REGIONALES DE LAS VRTEBRAS [2 y 3] Las vrtebras de las diferentes regiones de la columna muestran algunas modificaciones respecto a las vrtebras tpicas. La direccin de las carillas de las procesos articulares determina la naturaleza del movimiento entre vrtebras adyacentes. a. Vertebras cervicales
Estructura Cuerpo Agujero vertebral Procesos transversas Caracteres distintivos Pequeo y ms largo en sentido transversal que anteroposterior. La cara superior es cncava y la inferior es convexa Grande y triangular Agujeros transversos: pequeo o ausente en C7; las arterias vertebrales, con las venas y los plexos simpticos que las acompaan, pasan a travs de estos agujeros, excepto en C7, por el cual slo pasan pequeas venas vertebrales accesorias; tubrculos anterior y posterior Carillas superiores en direccin superoposterior; carillas inferiores en sentido inferoanterior

Procesos articulares Procesos espinosas

Cortas y bfidas (C3-C5); la procesos de C6 es larga, pero la de C7 lo es ms (por ello C7 se denomina vrtebra prominente) Las vrtebras C1 y C2 son atpicas. La vrtebra C1 (atlas) es semejante a un anillo y posee forma arrionada. Sus carillas articulares superiores reciben los cndilos occipitales. C1 no tiene procesos espinosa o cuerpo y consta de dos masas laterales conectadas por los arcos anterior y posterior. C1 soporta el crneo y rota sobre las amplias y planas carillas articulares superiores de C2. La vrtebra C2(axis) es la vrtebra cervical ms grande. Su caracterstica ms diferencial es el diente, que se proyecta superiormente desde el cuerpo.

b. Vrtebras torcicas
Estructura Cuerpo Agujero vertebral Procesos transversas Procesos articulares Procesos espinosas Caracteres distintivos En forma de corazn; tiene una o dos carillas para la articulacin con la cabeza de la costilla (C) Circular y ms pequeo que en las regiones cervical y lumbar Largas y fuertes, en sentido posterolateral; su longitud disminuye de T1 a T12 (T1-T10 posee carillas para la articulacin con el tubrculo de la costilla) Carillas superiores en direccin posterior; carillas inferiores en sentido anterior Largas y con inclinacin posteroinferior; la punta se extiende hasta el nivel del cuerpo vertebral que se encuentra por debajo

Las vrtebras torcicas (T1-T12) forman la porcin posterior del esqueleto del trax y se articulan con las costillas. En el espacio entre los cuerpos vertebrales se sita el disco intervertebral. P, pedculo; flechas, articulaciones costovertebrales.

c. Vrtebras lumbares

Estructura Cuerpo Agujero vertebral Procesos transversas Procesos articulares

Caracteres distintivos Voluminoso, en forma arrionada cuando se observa superiormente Triangular; ms grande que en la regin torcica y ms pequeo que en la regin cervical Largas y delgadas: procesos accesorias en la cara posterior de la base de cada procesos Carillas superiores en direccin posteromedial (o medial); carillas inferiores en direccin anterolateral (o lateral); procesos mamilares en la cara posterior de cada procesos articular superior Cortas y robustas

Procesos espinosas Las vrtebras lumbares (L1-L5) son ms grandes y fuertes que las de las otras regiones. El espacio entre los cuerpos vertebrales es ocupado por el disco intervertebral.

d. Sacro y cccix En los adultos, el sacro, grande y en forma de cua, est compuesto de cinco vrtebras sacras fusionadas. El sacro proporciona solidez y estabilidad a la pelvis y transmite el peso corporal hacia la cintura plvica a travs de las articulaciones sacroilacas. La base del sacro est formada por la cara superior de la vrtebra S1. Sus procesos articulares superiores se articulan con las procesos articulares inferiores de la vrtebra L5. El borde anterior de la primera vrtebra sacra, proyectado anteriormente, forma el promontorio del sacro. En las caras plvica y dorsal existen cuatro pares de agujeros sacros para la salida de los ramos de los cuatro primeros nervios sacros y los vasos que les acompaan. La cara plvica del sacro es lisa y cncava. Las cuatro lneas transversas indican dnde se ha producido la fusin de las vrtebras sacras. La cara posterior del sacro es rugosa y convexa. Las procesos espinosos fusionados forman la cresta sacra media. El hiato del sacro, en forma de U invertida, es el resultado de la ausencia de lminas y procesos espinosas de las vrtebras S4 y SS. El hiato conduce al interior del conducto del sacro, el extremo inferior del conducto vertebral. Las astas del sacro que representan las procesos articulares inferiores de la vrtebra SS, se proyectan inferiormente a cada lado del hiato del sacro y son una gua til para su localizacin. La cara lateral del sacro posee una cara articular en forma de pabelln auricular que participa en la articulacin sacroilaca. E! cccix es cnico y sus vrtebras son los restos del esqueleto de la cola embrionaria. Estas vrtebras estn reducidas de tamao y no poseen pedculos, lminas o procesos espinosos. Las tres vrtebras distales se fusionan hacia la mitad de la vida del individuo para formar el cccix. hueso semejante a un pico que se articula con el sacro

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA [4] La columna comprende las siguientes articulaciones: cuerpos vertebrales, arcos vertebrales, craneovertebrales, costovertebrales y sacroilacas. a. Articulaciones de los cuerpos vertebrales {Netter 151} Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS SECUNDARIAS (SNFISIS) diseadas para soportar peso y ser resistentes. Las superficies articulares de las vrtebras adyacentes estn conectadas por un disco y ligamentos. Cada disco intervertebral consta de un anillo fibroso [5] compuesto de lminas concntricas de fibrocartlago, que rodean a un ncleo pulposo gelatinoso. Los anillos se insertan en los bordes redondeados y lisos (anillos epifisarios) de las superficies articulares de los cuerpos vertebrales. Entre C1 (atlas) y C2 (axis) no existe disco. El disco funcional ms inferior se encuentra entre L5 y S2. Las articulaciones uncovertebrales se localizan entre los procesos ganchosos (unciformes) de las vrtebras C3-C6 y las superficies biseladas de los cuerpos vertebrales superiores a ellas. Estas articulaciones sinoviales se hallan en los bordes laterales y posterolaterales de los discos. El ligamento longitudinal anterior [6] es una banda fibrosa fuerte y ancha que cubre y conecta las caras anteriores de los cuerpos vertebrales y de los discos intervertebrales. Se extiende desde la cara plvica del sacro hasta el tubrculo anterior de C1 (atlas) y el hueso occipital anterior al agujero magno. Este ligamento mantiene la estabilidad de las articulaciones, entra los cuerpos vertebrales y ayuda a prevenir la hiperextensin de la columna.

El ligamento longitudinal posterior [6] es una banda estrecha ms dbil que el ligamento longitudinal anterior. Discurre por el interior del conducto vertebral, a lo largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales. Se une a los discos intervertebrales y a los bordes posteriores de los cuerpos vertebrales desde el axis hasta el sacro. Ayuda a prevenir la hiperflexin de la columna y la protrusin posterior de los discos. b. Articulaciones de los arcos vertebrales Los arcos vertebrales se articulan mediante las articulaciones entre los procesos, que son ARTICULACIONES SINOVIALES PLANAS entre los procesos articulares de vrtebras adyacentes. Cada articulacin est rodeada por una delgada cpsula articular laxa, especialmente en la regin cervical. La cpsula se une a los bordes de las procesos articulares de las vrtebras adyacentes. Los ligamentos accesorios unen las lminas, los procesos transversos y los procesos espinosos y ayudan a estabilizar las articulaciones. Las articulaciones de las carillas estn inervadas por nervios que se originan de ramas de los ramos primarios dorsales de los nervios espinales. Ligamentos accesorios de las articulaciones intervertebrales. Las lminas de arcos vertebrales adyacentes estn unidas mediante bandas elsticas anchas (ligamentos amarillos) [6], que se extienden casi verticalmente desde la lmina superior a la inferior . Estos ligamentos elsticos ayudan a preservar la curvatura normal de la columna y a enderezar la columna cuando sta ha sido flexionada. [6] Los procesos espinosos adyacentes estn unidos por delicados ligamentos interespinosos y por un fuerte cordn, el ligamento supraespinoso. Este ltimo se fusiona superiormente con el ligamento nucal, el fuerte ligamento medio del cuello (la nuca hace referencia al dorso del cuello). El ligamento nucal se une al crneo y a las procesos espinosas de las vrtebras cervicales. Dado lo cortas que son las procesos espinosas de C3-C5, el ligamento nucal sustituye al hueso y proporciona insercin a los msculos. Los ligamentos intertransversos, conectan los procesos transversas de vrtebras adyacentes. c. Articulaciones craneovertebrales {Netter 17 y 18} Existen dos articulaciones craneovertebrales suboccipitales: atlantooccipital (entre el crneo y la vrtebra C1) y atlantoaxial (entre Cl y C2). Las ARTICULACIONES SUBOCCIPITALES SON ARTICULACIONES SINOVIALES y no tienen discos intervertebrales. 1-. Articulaciones atlantooccipitales. Estas articulaciones entre las masas laterales de C1 (atlas) y los cndilos occipitales permiten la inclinacin de la cabeza (ej, flexin y extensin del cuello asentimos). Son articulaciones sinoviales del tipo condileo y poseen cpsulas articulares delgadas y laxas. El crneo y C1 estn tambin conectados por las membranas atlantooccipitales anterior y posterior, que se extienden desde los arcos anterior y posterior de C1 hasta los bordes anterior y posterior del agujero magno. Las membranas atlantooccipitales previenen los movimientos excesivos de estas articulaciones. El ligamento transverso del atlas es una fuerte banda que se extiende entre los tubrculos de las masas laterales de la vrtebra C1. Mantiene el diente del axis contra el arco anterior del atlas. Verticalmente orientadas, desde el ligamento transverso pasan bandas hacia el hueso occipital superiormente y hacia C2 inferiormente, formando el ligamento cruciforme, as llamado porque el conjunto semeja una cruz. Los ligamentos alares se extienden desde los lados del diente a los bordes laterales del agujero magno. Estos cortos cordones redondeados unen el crneo a la vrtebra C1 y controlan la rotacin y los movimientos laterales de la cabeza. La membrana tectoria es la prolongacin superior del ligamento longitudinal posterior. Discurre desde el cuerpo de C1 hasta la cara interna del hueso occipital y cubre los ligamentos alares y transverso. 2-. Articulaciones atlantoaxiales. [7] Comprenden dos articulaciones laterales y una articulacin media. Estas articulaciones sinoviales se encuentran entre las masas laterales de C1 y C2 y entre el diente de C2 y el arco anterior del atlas. El movimiento (rotacin) en estas articulaciones permite a la cabeza girar a uno y otro lado (p. ej., cuando rotamos la cabeza para indicar desaprobacin). Durante este movimiento, la cabeza y Cl rotan como una sola unidad sobre C2. La rotacin excesiva de estas articulaciones est impedida por los ligamentos alares. Durante la rotacin de la cabeza, el diente de C2 est sujeto en un collar formado por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso. La articulacin del diente con Cl es una articulacin trocoide. BIOMECNICA DE LA COLUMNA [10] Los movimientos de la columna varan segn la regin y el individuo, y resulta la compresin y de la elasticidad de los discos intervertebrales. En la columna son posibles 3 movimientos: flexin, extensin, flexin lateral-medial y rotacin. El grado normal de movimiento de la columna est limitado por:

Grosor y compresibilidad de los discos. Forma y orientacin de las articulaciones cigapofisarias. Resistencia de los msculos y ligamentos del dorso. Tensin de las cpsulas de las articulaciones cigapofisarias. Los movimientos entre vrtebras adyacentes tienen lugar en los elsticos ncleos pulposos de los discos y en las articulaciones cigapofisarias. La orientacin de estas articulaciones permite algunos movimientos y restringe otros. Los movimientos de la columna son ms amplios en las regiones cervical y lumbar que en las otras. La regin torcica de la columna es relativamente estable debido a su conexin con el esternn a travs de las costillas y de los cartlagos costales. La flexin es mayor en la regin cervical y casi inexistente en la regin torcica. La flexin lateral-medial es mayor en las regiones cervical y lumbar, y est limitada por las costillas en la regin torcica. La extensin es ms marcada en la regin lumbar y normalmente ms amplia que la flexin.

VASOS DE LA COLUMNA - Las arterias {Netter 165} espinales irrigan las vrtebras y son ramas de: Arterias vertebrales y cervicales ascendentes en el cuello. Arterias intercostales posteriores en la regin torcica. Arterias subcostales y lumbares en el abdomen. Arterias iliolumbares y sacras laterales en la pelvis. Las arterias espinales penetran por los agujeros intervertebrales y se dividen en ramas terminales y articulares, algunas de las cuales se anastomosan con arterias de la mdula espinal. - Las venas {Netter 166} espinales forman plexos venosos que se extienden a lo largo de la columna, tanto internamente (plexo venoso vertebral interno) como externamente (plexo venoso vertebral externo) al conducto vertebral.. Las venas basivertebrales se hallan dentro de los cuerpos de las vrtebras.

II. Msculos del dorso [8] {Netter 167 - 169}

Puesto que la mayor parte del peso corporal es anterior a la columna, sta se sostiene gracias a los fuertes msculos que se insertan en las procesos espinosas y transversas. En el dorso se encuentran tres grupos de msculos: superficial, intermedio y profundo. Los grupos superficial e intermedio son msculos extrnsecos del dorso que controlan movimientos de los miembros y de la respiracin, respectivamente. El grupo profundo comprende los msculos intrnsecos del dorso, que actan sobre la columna y producen sus movimientos. MSCULOS EXTRNSECOS DEL DORSO Los msculos extrnsecos del dorso superficiales (trapecio, dorsal ancho, elevador de la escpula, y romboides mayor y menor) conectan los miembros superiores con el tronco y controlan los movimientos de los miembros. Los msculos extrnsecos del dorso intermedios (serrato posterior superior e inferior) son msculos respiratorios superficiales. Los msculos extrnsecos del dorso profundos ( los 3 intertransversos) ayudan en la inclinacin lateral de la columna, y cuando actan bilateralmente, estabilizan la columna MSCULOS INTRNSECOS DEL DORSO Los msculos intrnsecos del dorso profundos (msculos posvertebrales) mantienen la postura y controlan los movimientos de la columna y de la cabeza. 1. Grupo de msculos intrnsecos del dorso (dorsales propiamente tales o propios del dorso).

MSCULOS QUE PRODUCEN MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES a. Los msculos intrinsecos del dorso
Msculo s Erector espinal Origen En un amplio tendn en la parte posterior de la cresta ilaca, cara posterior del sacro, procesos espinosas sacras e inferiores lumbares y ligamento supraespinoso Insercin - lliocostal: lumbar, torcico y del cuello; las fibras discurren superiormente hacia los ngulos de las costillas inferiores y las procesos transversas cervicales - Longsimo: torcico, del cuello y de la cabeza; las fibras discurren superiormente hacia las costillas entre sus tubrculos y ngulos, hacia las procesos transversas en las regiones torcica y cervical y hacia la procesos mastoides del hueso temporal - Espinoso: torcico, del cuello y de la cabeza; las fibras discurren superiormente hacia las procesos espinosas de la regin torcica superior y el crneo. - Esplenio de la cabeza: las fibras discurren superolateralmente hacia la procesos mastoides del hueso temporal y el tercio lateral de la lnea nucal superior del hueso occipital - Esplenio del cuello: tubrculos posteriores de las procesos transversas de las vrtebras C1-C3 0 C4 - Semiespinoso: torcico, del cuello y de la cabeza; las fibras discurren superomedialmente y se unen al hueso occipital y a las procesos espinosas en las regiones torcica y cervical saltando cuatro a seis segmentos Las fibras discurren superomedialmente hacia las procesos espinosas saltando dos a cuatro segmentos Inervacin Acciones principales Accin bilateral: extienden la columna y la cabeza; cuando se flexiona el dorso, controlan el movimiento contrayendo gradualmente sus fibras Accin unilateral: indican lateralmente la columna

Espinosotrasverso

Ligamento nucal y procesos espinosas de las vrtebras C7-T3 o T4

Transvers oespinales

Semiespinoso: procesos transversas torcicas y cervicales

Ramos dorsales de nervios espinales

Accin aislada: inclinacin lateral y rotacin de la cabeza hacia el lado de los msculos activos Accin conjunta: extienden la cabeza y el cuello Extienden la cabeza y las regiones torcica y cervical de la columna y las rotan contralateralmente Estabilizan las vrtebras durante los movimientos locales de la columna

Multfidos: sacro e ilion, procesos transversas de T1-T3 y procesos articulares de C4-C7

Rotadores: procesos transversas de las vrtebras; mejor desarrollados en la regin torcica Interespinales Caras superiores de procesos espinosas de vrtebras cervicales y lumbares Procesos transversas de las vrtebras cervicales y lumbares Se une medialmente al ligamento nucal, las puntas de las procesos espinosas, el ligamento supraespinoso y la cresta sacra media.

Discurren superomedialmente y se insertan en la unin de la lmina y la procesos transversa de la vrtebra de origen o en la procesos espinosa por encima de su origen saltando uno o dos segmentos Caras inferiores de procesos espinosas de las vrtebras superiores a las vrtebras de origen Procesos transversas de vrtebras adyacentes Ramos dorsales de nervios espinales Ramos dorsales y ventrales de nervios espinales

Estabilizan las vrtebras y ayudan a la extensin local y a los movimientos de rotacin de la columna Ayudan en la ex tensin y rotacin de la columna Ayudan en la inclinacin lateral de la columna; cuando actan bilateralmente, estabilizan la columna Las porciones torcica y lumbar de la fascia constituyen la fascia toracolumbar, la cual forma, en la regin torcica, una delgada cubierta para los msculos profundos, mientras que en la regin lumbar la envoltura es fuerte y gruesa.

Intertransvers o

Fascia torazolumbar

Los msculos estn envueltos por fascia que La fascia se une lateralmente a las procesos transversas cervicales y lumbares y a los ngulos de las costillas.

b. Los musculos de las articulaciones intervertebrales cervicales

Flexin Accin bilateral de - Largo del cuello - Escalenos Esternocleidomastoideo Extensin Accin bilateral de - Esplenio de la cabeza - Semiespinosos de la cabeza y del cuello Inclinacin lateral Accin unilateral de - Iliocostal del cuello - Longsimos de la cabeza y del cuello - Esplenios de la cabeza y del cuello Rotacin Accin unilateral de - Rotadores - Semiespinosos de la cabeza y del cuello - Multfidos - Esplenio del cuello

c. Los msculos de las articulaciones intervertebrales torcicas y lumbares

Flexin Accin bilateral de - Recto del abdomen - Psoas mayor - Gravedad Extensin Accin bilateral de - Erector de la columna - Multfidos - Semiespinoso torcico inclinacin lateral Accin unilateral de - Iliocostales torcico y lumbar - Longsimo torcico -Multfidos - Oblicuos externo e interno -Cuadrado lumbar Rotacin Accin unilateral de - Rotadores - Multfidos - Oblicuo externo cuando acta sincrnicamente con el oblicuo interno opuesto - Semiespinoso torcico

REGIN SUBOCCIPITAL {Netter 171} La regin suboccipital es el rea triangular (tringulo suboccipital) entre el hueso occipital y las caras posteriores de C1 (atlas) y C2 (axis), situada profunda a los msculos trapecio y semiespinoso de la cabeza. Los cuatro ltimos msculos esta regin (dos msculos rectos posteriores y dos oblicuos de la cabeza) estn inervados por el ramo dorsal de Cl, el nervio suboccipital. Son principalmente msculos posturales, aunque tambin ayudan a mover la cabeza: 1. Recto anterior de la cebeza 2. Recto lateral de la cabeza 3. Recto posterior mayor de la cabeza: se origina en el proceso espinoso de C2 y se inserta en la porcin lateral de la lnea nucal inferior y en el hueso occipital.

4. Recto posterior menor de la cabeza: se origina en el arco posterior de C1 y se inserta en la

porcin medial de la lnea nucal inferior.

5. Oblicuo inferior de la cabeza: se origina en el proceso espinoso de C2 y se inserta en el 6.

proceso transverso de C1. Oblicuo superior de la cabeza: se origina en el proceso transverso de C1 y se inserta en el hueso occipital entre las lneas nucales superior e inferior.

La accin del grupo de msculos suboccipitales es extender la cabeza sobre C1 y rotarla sobre C1 y C2. Los lmites y el contenido del tringulo suboccipital son: Superomedial: recto posterior mayor de la cabeza. Superolateral: oblicuo superior. Inferolateral: oblicuo inferior. Suelo: membrana atlantooccipital posterior y arco posterior de Cl. Techo: semiespinoso de la cabeza. Contenido: arteria vertebral y nervio suboccipital.

MSCULOS QUE PRODUCEN MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES CRANEOVERTEBRALES a. Principales msculos que producen movimientos de las articulaciones atlantooccipitales
Flexin Largo de la cabeza Rectos anteriores de la cabeza Fibras anteriores del esternocleidomastoideo Extensin Rectos posteriores mayor y menor de la cabeza Oblicuo superior de la cabeza Semiespinoso de la cabeza Esplenio de la cabeza Longsimo de la cabeza Trapecio Inclinacin lateral Esternocleidomastoideo Oblicuos superior e inferior de la cabeza Recto lateral de la cabeza Longsimo de la cabeza Esplenio de la cabeza

b. Principales msculos que producen rotacin de las articulaciones atlantoaxiales

Ipsilateral Oblicuo inferior de la cabeza Rectos posteriores mayor y menor de la cabeza Longsimo de la cabeza Esplenio de la cabeza Contralateral Esternocleidomastoideo Semiespinoso de la cabeza

INERVACIN DEL TRINGULO SUBOCCIPITAL, DORSO Y DORSO DEL CUELLO [9]

Nervio Suboccipital Occipital mayor Occipital menor Ramos dorsales Origen Ramo dorsal del nervio C1 Ramo dorsal del nervio C2 Ramo ventral del nervio C2 y a veces del C3 Nervios espinales Trayecto Entre el crneo y la primera vrtebra cervical hasta alcanzar el tringulo suboccipital Emerge inferior al oblicuo inferior y asciende hacia el dorso del cuero cabelludo Discurre directamente hacia la piel Pasan segmentariamente hacia los msculos y la piel Distribucin Msculos del tringulo suboccipital Piel del cuello y sobre el hueso occipital Piel del cuello y cuero cabelludo Msculos intrnsecos y piel adyacente a la columna