Anatomia e Fisiologia do Sistema Cardiovascular

SISTEMA CARDIOVASCULAR Definio Funo Sistemas integradores: SCV+ SN+SE

Profa. Dra. Sonia Bertolini Universidade Estadual de Maring - UEM Centro Universitrio de Maring CESUMAR smmgbertolini@uem.br

ORGANIZAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR DIVISO Sistema vascular sanguneo Sistema vascular linftico

Sistema Vascular Sanguneo: Tipos de circulao sangunea

Grande circulao Circulao sistmica Circulao: corao sistemas corao Circulao nutritiva * Circulao coronariana Pequena circulao Circulao pulmonar Circulao: corao pulmo corao Circulao funcional hematose

Estrutura do sistema vascular sanguneo

Corao Vasos sanguneos
Artrias Capilares veias

CORAO
DEFINIO FUNO LOCALIZAO Mediastino mdio

LOCALIZAO: MEDIASTINO
Definio Compartimento central do trax Contm todos os rgos e estruturas da cavidade torcica ( exceto os pulmes)

MEDIASTINO
Limites Diviso plano transverso de trax Superior Inferior Anterior Mdio Posterior

Anatomia topogrfica
Anteriormente Pulmes Esterno Costelas Msculos intercostais Posteriormente Aorta descendente Esfago Coluna Vertebral Lateralmente Hilos pulmonares Nervos frnico e vago Inferiormente M. diafragma

Saco pericrdio posterior ao corpo do esterno - limites

Projeo superficial do corao - 4 pontos de referncia

Ponto superior direito 3a cartilagem costal Ponto superior esquerdo 2a cartilagem costal Ponto inferior direito 6a cartilagem costal Ponto inferior esquerdo 5o espao intercostal

Projeo superficial do corao

4 pontos de referncia

Projeo superficial do corao

Importncia: Para procedimentos diagnsticos Auscultao Estudos anatmicos

ALICAO CLNICA localizao

RCP ressuscitao cardiopulmonar compresses cardacas realizadas com ventilao artificial dos pulmes
mantm o sangue oxigenado circulando at que o corao possa voltar a bater

VOLUME DIMENSES - PESO

VOLUME: tamanho da mo fechada Variveis: idade, sexo, constituio e grau de treinamento de resistncia
Aumento hipertrofia e dilatao

Alteraes morfolgicas treinamento de resistncia

Aumento harmnico das 4 cavidades cardacas Aumento das aurculas simultneo a dilatao dos vasos da base

DIMENSES PESO: 300g Peso aumentado com o treinamento de resistncia

CORAO
Alteraes morfolgicas treinamento de resistncia Alterao adaptativas dos vasos cardacos Dilatao da poro inicial das coronrias Aumento do dimetro transversal Aumento do desempenho do corao

FORMA E POSIO
FORMA - cone POSIO - eixo longitudinal inclinado Base: para cima, para trs e para direita
Vasos da base

pice: para frente, para trs e para esquerda

Ventrculo esquerdo 5 espao intercostal

Pericrdio: constituio

Pericrdio fibroso Pericrdio seroso

PERICRDIO Definio

Lmina parietal Lmina visceral = Epicrdio

Cavidade pericrdica pelcula de fludo Seios transverso e oblquo

Seio transverso e oblquo do pericrdio

Seio transverso importncia cirrgica
Acesso a interrupo e desvio da circulao do sangue durante cirurgias cardacas

Pericrdio fibroso
Funes: Impede o estiramento excessivo do corao Protege e ancora o corao no mediastino

Pericrdio seroso - Epicrdio

Lquido pericrdico ( cavidade pericrdica ) Funo: Secreo das clulas pericrdicas que reduz o atrito entre as membranas durante os movimentos do corao Em condies normais, encontram-se cerca de 10 a 50 ml de lquido no espao pericrdico.

Irrigao e Inervao do Pericrdio

A. pericardicofrnica - ramo da artria torcica interna Ramos pericrdicos das artrias brnquicas, esofgicas e frnica superior. Esses vasos apresentam anastomoses extracardacas com as artrias coronrias. Artrias coronrias - pericrdio seroso ou epicrdio Nervo frnico - fibras vasomotoras e sensitivas.
Sensao dolorosa poro supraclavicular

ALICAO CLNICA
Pericardite inflamao do pericrdio podendo ocorrer diminuio ou aumento de lquido pericrdico Tamponamento cardaco - o corao no pode se distender por acmulo de lquido ou sangue que comprime o corao. Os batimentos cardacos podem ser interrompidos.

Ligamentos
Ligamentos esterno-pericrdicos superior e inferior Ligamentos diafragmtico-pericrdicos anterior, laterais ( direito e esquerdo) Ligamentos vrtebro-pericrdicos

PAREDE CARDACA: constituio

Miocrdio msculo cardaco

Semelhante estruturalmente ao msculo esqueltico pela organizao dos filamentos de actina e miosina Semelhante funcionalmente ao msculo liso pela contrao involuntria

EPICRDIO - pericrdio MIOCRDIO ENDOCRDIO

Miocrdio - espessura
Varia de acordo com a funo ( carga de trabalho) de cada cmara Varia de acordo com a presso gerada para enviar o sangue para o seu destino Espessura das paredes cardacas em sentido decrescente
Ventrculo esquerdo Ventrculo direito trio esquerdo trio direito

Miocrdio msculo cardaco Corte longitudinal

Msculo estriado esqueltico Corte longitudinal

Msculo liso Corte longitudinal

Msculo cardaco corte transversal

Msculo estriado esqueltico Corte transversal

Msculo liso Corte transversal

Histologia do msculo cardaco

Disco intercalares contm: 1 - desmossomas mantm a unio entre as clulas 2 junes abertas permitem a propagao dos potenciais de ao

Miocrdio msculo cardaco

Clulas musculares mais curtas e mononucleadas Ncleo central Fibras longas so produzidas pela unio de numerosas clulas por meio de espessamentos transversos irregulares discos intercalares) No possui clulas precursoras (satlites) portanto no h regenerao aps a leso

Miocrdio msculo cardaco

Maior quantidade de mioglobinas alto consumo de oxignio Quase a metade do volume da clula ocupada por mitocndrias alto consumo energtico Todas as clulas ou fibras musculares esto conectadas de maneira trminoterminal por discos intercalares Discos intercalares = junes em fendas ( fuso de membranas celulares com baixa resistncia eltrica )

Miocrdio- Contrao muscular

Corao obedece a lei do tudo-ou-nada Sinccio funcional
Sinccio = interconeconexo de todas as clulas Funcional = quando uma fibra se contrai ocorre a contrao de todas as fibras cardacas

Miocrdio
Hipertrofia Treinamento de resistncia
Associada: - a um aumento de peso

- dilatao das cavidades cardacas

Aumento do tamanho alterao da forma
Pode levar a diagnsticos errados

Msculo estriado esqueltico

Somente a unidade motora obedece a lei do tudo-ou-nada

Diminuio do tamanho sem implicaes patolgicas reduo do treinamento

IAM Infarto Agudo do Miocrdio

a necrose, com resultante perda da funo, de uma parte do msculo cardaco devido a isquemia, que pode ser causada por ocluso ou espasmo das artrias coronrias.

A- CORAO DE RECM-NASCIDO B - CORAO 1 ANO C - HIPERTROFIA CONCNTRICA D - HIPERTROFIA EXCNTRICA.

Endocrdio
Membrana fina e transparente Forra as cavidades Constitui as valvas e as cordas tendneas Tecido endotelial Impede o contato do sangue da cavidade cardaca com o miocrdio

ALICAO CLNICA
Endocardite - a inflamao do revestimento e das vlvulas cardacas

ALICAO CLNICA
Febre Reumtica Doena caracterizada por Poliartrite e Cardite Inflamao aguda do:
endocrdio endocardite sopros cardacos miocrdio - miocardite - cardiomegalia pericrdio pericardite atrito de frico

CORAO

Cavidades cardacas 2 trios cmaras de recepo 2 Ventrculos cmaras de descarga * 2 Aurculas

Cavidades cardacas

CORAO
CONFIGURAO INTERNA
Cmaras cardacas Septos stios Valvas Cordas tendneas Msculos papilares Trabculas crneas Msculos pectneos Esqueleto fibroso

SEPTOS
Septo atrioventricular Septo interatrial Fossa oval Forame oval Vlvula do forame oval CIA

SEPTOS
Septo interventricular Parte membrancea Parte muscular
Concavidade esquerda Convexidade direita

VALVAS
Funo: Controlar a passagem de sangue Funcionamento: processo passivo resultante da diferena de presso Constituio: Tecido conjuntivo denso recoberto por endotlio

VALVAS
Valva atrioventricular direita Vlvula anterior Vlvula posterior Vlvula septal Permetro: 10 a 12 cm

Valva atrioventricular esquerda Vlvula anterior Vlvula posterior Permetro: 8 a 10 cm

VALVAS
Valva do tronco pulmonar Vlvula anterior Vlvula direita Vlvula esquerda Valva da aorta Vlvula posterior Vlvula direita Vlvula esquerda * Seios das vlvulas semilunares - stios das artrias coronrias

Bulhas cardacas sons produzidos durante o ciclo cardaco

1 Bulha TUM Fechamento das valvas atrioventriculares 2 Bulha TAC Fechamento das valvas da aorta e tronco pulmonar

APLICAO CLNICA
Febre reumtica doena inflamatria sistmica aguda que ocorre geralmente aps infeco estreptoccica da garganta
Pode afetar muitos tecidos conjuntivos do corpo articulaes, valvas etc. Afeta com maior freqncia a AVE e a artica

APLICAO CLNICA
Sopro cardaco som anormal consistindo em som de jorro, que ouvido antes, durante ou depois das bulhas cardacas normais. Causas: estenose, insuficincia, prolapso e defeito septal

MSCULOS PAPILARES
Estenose mitral e atica Fluxo rpido de sangue devido a uma valva estreitada Insuficincia mitral e artica Fluxo de sangue retrgrado Defeito septal Fluxo de sangue entre os dois trios ou os dois ventrculos Prolapso da valva mitral (PVM) Fluxo de sangue retrgrado

Formaes cnicas Ventrculo direito 3 msculos papilares Anterior, posterior e septal Ventrculo esquerdo - 2 grupos de msculos papilares ( so maiores ) Anterior e posterior

Aplicao clnica
IAM Isquemia dos Msculos papilares Insuficincia mitral aguda Edema agudo de pulmo bito

TRABCULAS CARNEAS
Ventrculo direito mais espessas Ventrculo esquerdo mais finas e concentradas prximo ao pice

CORDAS TENDNEAS
Ventrculo esquerdo mais espessas mais forte e menos numerosas Aproximadamente 20 cordas no Ventrculo direito

ESQUELETO FIBROSO
4 anis fibrosos 2 Trgonos fibrosos(D+E) Partes membranceas do septo interatrial e interventricular Tendo do Infundbulo

Septo fibroso
Valva AVD tem insero mais apical septo fibroso Posio dos anis valvares - variaes da normalidade devem ser identificados em situaes de diagnstico de imagem e tt cirrgico

ESQUELETO FIBROSO - Funo

Fornece inseres para as 4 valvas cardacas Fornece insero para o miocrdio Impede a distenso excessiva das valvas Atua como isolante eltrico

CORAO
CONFIGURA EXTERNA Base pice ventrculo esquerdo Margens Superior Lateral direita Lateral esquerda Inferior Faces Esternocostal Pulmonar Diafragmtica

CONFIGURA EXTERNA
Sulcos Coronrio Interventricular anterior Interventricular posterior Interatrial

CONFIGURAO EXTERNA
Gordura subepicrdica Aurculas Grandes vasos da base

Disposio da Musculatura cardaca

Disposta em 2 camadas Camada profunda feixes de fibras circulares Envolvem cada trio e cada ventrculo Camada superficial feixes de fibras espirais Envolvem os dois trios e os dois ventrculos Vrtice Musculatura disposta em trabculas
Msculos papilares Msculos pectneos Trabculas crneas

Musculatura cardaca
Caractersticas anatmicas das cmaras cardacas

trio direito - globoso

Parte posterior de parede fina e lisa seio das veias cavas: abertura das veias cavas e do seio coronrio Parte anterior de parede rugosa msculos pectneos Fossa oval stios das veias cavas stio do seio coronrio stio atrioventricular direito

trio esquerdo quadriltero

Parede lisa Parede rugosa msculos pectneos Fossa oval stios da veias pulmonares stio atrioventricular esquerdo

Hormnio natriurtico
Clulas atriais secretam hormnio natriurtico ( fator natriurtico atrial) BOLD, et al.(1981) Relacionado com a diminuio da PA Liberado pelas paredes atriais principalmente quando esto distendidas. Este fato atribuiu ao corao uma importncia endcrina alm da funo de bomba contrtil.

Ventrculo Direito pirmido triangular

Forma a maior parte da superfcie anterior do corao stio atrioventricular direito stio do Tronco Pulmonar Cone arterial Parede mais delgada

Ventrculo Esquerdo - cnico

Forma o pice do corao

Exerccio - Circulao do sangue no interior do corao e estruturas relacionadas

stio atrioventricular esquerdo

stio da Aorta Parede mais espessa (3 X maior)

VASCULARIZAO
Irrigao Drenagem

VASCULARIZAO
Irrigao Artrias coronrias Artria coronria direita Artria coronria esquerda Territrio de irrigao

VASCULARIZAO
Artria coronria direita Ramo atrial ramo nodal sinoatrial Ramo marginal direito Ramo interventricular posterior * N atrioventricular

VASCULARIZAO
Artria coronria esquerda Ramo interventricular anterior Ramo circunflexo * Fascculo atrioventricular

Variaes nos padres de distribuio das artrias coronrias

Dominncia da artria coronria direita ACD irriga o SIP e a crux cordis 70% Dominncia da artria coronria esquerda ACE (RC) irriga o SIP e a crux cordis 16% Padro balanceado 14% ACD e a ACE atingem a crux cordis, sendo a coronria direita responsvel pela irrigao da poro posterior do septo, e a coronria esquerda por toda a parede posterior do ventrculo esquerdo. regio da crux cordis, definida como o ponto de encontro do sulco coronrio com os sulcos interatrial e interventricular

Tipos de diviso da artria coronria esquerda

VASCULARIZAO
Drenagem Seio coronrio Veia cardaca magna Veia interventricular anterior Veia cardaca mdia Veia cardaca parva Veia cardaca posterior

Veias cardacas mnimas Veias anteriores do ventrculo direito

Vasos Linfticos
Drenam a linfa do endocrdio, miocrdio e epicrdio para os linfonodos da bifurcao da traquia.

Revascularizao do miocrdio colocao de um enxerto

Ponte de safena Ponte de mamria

CORAO
INERVAO Inervao extrnseca Inervao intrnseca Complexo estimulante do corao ( Sistema condutor do corao)

Clulas auto-rtmicas
Durante o desenvolvimento embrionrio, cerca de 1% das fibras musculares cardacas se tornam auto-rtmicas que repetitiva e ritmicamente geram potenciais de ao (impulsos nervosos) espontneos No funcionam na contrao Atuam como marca-passo definindo o ritmo para todo o corao A contrao do msculo cardaco acionada por despolarizao da membrana plasmtica.

CORAO - inervao
Inervao intrnseca
Complexo estimulante do corao

Tecido nodal vasos sanguneos, fibras cardacas embrionrias, fibras nervosas e fibras colgenas N sino-atrial N atrioventricular Fascculo atrioventricular

Ramo direito Ramo esquerdo - Ramos subendocrdicos

INERVAO INTRNSECA

INERVAO INTRNSECA
James (1970) - Vias de conexo:
inter-atrial Internodal

Vias internodais:
Feixe internodal anterior Feixe internodal mdio Feixe internodal posterior

CORAO - inervao
Inervao extrnseca - SNA SNS Nervos cardacos ( fibras simpticas) N SA, N AV e maior parte do miocrdio Liberam Norepinefrina que acelera a freqncia cardaca SNP Nervo vago ( fibras parassimpticos ) N SA, N AV e miocrdio atrial Liberam acetilcolina que diminuem a freqncia cardaca

INERVAO EXTRNSECA

Terminaes nervosas livres e fibras viscerais aferentes

Localizao: entre as fibras musculares do Localizao: miocrdio. Funo: conduzir impulsos para o SNC Funo: relacionados a sensibilidade dolorosa. So estimuladas pela diminuio da oxigenao e acmulo de produtos metablicos (angina e infarto). O corao insensvel ao toque, corte, frio e calor.

Potenciais de ao das clulas ( fibras) auto-ritmicas

Fibras do n SA 90 a 100 vezes por minuto Fibras do n AV 40 a 50 vezes por minuto Fibras do Feixe AV 20 a 40 vezes por minuto Hormnios e neurotransmissores - aceleram ou inibem a FC Acetilcolina fibras parassimpticas lentificam o ritmo cardaco pelo n SA para cerca de 75 potenciais de ao por minuto

Seqncia da propagao dos potenciais de ao

1 N sino-atrial fibras musculares atriais 2 N atrioventricular 3 Fascculo atrioventricular 4 Ramos direito e esquerdo
Septo interventricular no sentido base-pice

APLICAO CLNICA
Arritmia irregularidade do ritmo cardaco devido a um defeito de conduo Causas: cafena, nicotina, lcool, ansiedade, hipertiroidismo, deficincia de potssio e algumas doenas cardacas.

5 - Fibras do plexo subendocrdico pice e depois para cima (para o restante do miocrdio ventricular) 0,1s aps a contrao atrial, os ventrculos se contraem

APLICAO CLNICA
Insuficincia cardaca congestiva ( ICC) o corao uma bomba que falha Falha do ventrculo esquerdo - Edema pulmonar Falha do ventrculo direito - Edema perifrico

ANATOMIA DO DESENVOLVIMENTO DO CORAO

Mesoderma Tubos endoteliais 3a semana Tubo cardaco primitivo 5 regies
trio Seio venoso Ventrculo Bulbo cardaco Tronco arterial

ANATOMIA DO DESENVOLVIMENTO DO CORAO

ANATOMIA DO DESENVOLVIMENTO DO CORAO

22 dia ( 5a semana batimentos cardacos ) 7a semana Septo interatrial Fossa oval Septo interventricular Seio venoso Veias cavas Bulbo cardaco Aorta Tronco arterial Tronco pulmonar

Ponte de miocrdio