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CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN La Organizacin Mundial de la salud, define la lesin como Toda alteracin del equilibrio biopsicosocial y la definicin clnica de lesin es: La alteracin funcional orgnica o psquica consecutiva a factores internos o externos. Desde el punto de vista jurdico encontramos que l articulo 288 del Cdigo Penal vigente para el Distrito Federal, hace mencin del concepto de lesin y a la letra dice: Bajo el nombre de lesin se comprende no solamente las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteracin de la salud y cualquier otro dao que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por causa externa. CLASIFICACIN. Una de las clasificaciones es dependiendo del agente con la que se produjo la lesin y puede ser: por agentes mecnicos, fsicos, qumicos o biolgicos. Y a su vez estos de dividen en: I LESIONES POR AGENTES MECNICOS 1 POR AGENTE CONTUNDENTE Escoriaciones Equimosis Hematomas Heridas contusas Contusiones profundas Grandes machacamientos Avulsin Traumatismo craneoencfalico. 2 POR ARMA BLANCA Heridas punzantes. Heridas cortantes. Heridas punzocortantes. Heridas cortocontundentes. Heridas punzocontundentes. 3 POR ARMA DE FUEGO Herida por proyectil de arma de fuego con la variedad de proyectil nico o proyectiles mltiples. II LESIONES POR AGENTES FSICOS 1 QUEMADURAS Por calor humedo (vapor y lquido en ebullicin) Por calor seco. (radiaciones solares, cuerpos calentados, flama directa, electricidad y roegendiagnstico) Por sustancias qumicas. (acidos y bases) III LESIONES POR AGENTES QUMICOS 1 ENVENENAMIENTOS Venenos en estado slido (barbituricos, arsenicales, cianuro de potasio, estricnina, etc.) Venenos en estado liquido (opicios, alchol, barbituricos, etc.) Gases (monoxido de carbono, cocaina, marihuana, cemento industrial, etc. IV LESIONES POR AGENTES BIOLGICOS 1 ENFERMEDADES DE TRASMISIN SEXUAL Sfilis, blenorrgia o gonorrea, chancro sifiltico, linfogranuloma venreo, tricomonas, candidisis, condiloma acuminado, herpes
genital, VIH sida, amibiasis, VPH, etc. 2 REACCIONES ANAFILCTICAS Antibiticos, vitamina B12, solucin salina o glucosada, sangre etc. TRAUMA MECANICO 1.- CONTUSIONES Contusiones: Son las lesiones provocadas por choque o aplastamiento contra un cuerpo duro, no cortante. Mecanismo de accin:
1. 2. 3. 4.
Instrumentos contundentes.
1. Especficos de defensa y de ataque (guantes de boxeo). 2. Organos naturales (manos, pies, dientes, uas). 3. Ocasionales de defensa (martillos, culatas).
Clasificacin de las contusiones.
A. Contusiones simples.
q q q q
Excoriaciones. Contusiones con derrame. Contusin profunda sin herida cutnea. Herida contusa.
B. Contusiones complejas.
q q q q q
Excoriacin. Es la prdida de sustancia cutnea con levatamiento de la epidermis o sta y la capa superficial de la dermis. Patogenia: Frotamiento del cuerpo contundente. Localizacin: Partes descubiertas sobre plano seo. Caracteres: Costra: Serosa, serohemtica, hemtica. Apergaminamiento si es postmortem. Reproduce forma y tamao del agente.
1. Excoriaciones lineales: Delgadas, arqueadas, presin a la ua. 2. Araazos corrientes: Delgados y alargados, ms o menos profundos, accin tangencial. 3. Excoriacin en rasguo: Larga, borde inicial convexo. Borde terminal cncavo. Bords laterales rectilneos. Profundiza,
resbala a lo ancho. Contusiones con derrames.
1. Derrame sanguneo: Superficial, visible exteriormente, coloracin especial. 2. Derrame linftico: Subcutneo, no visible exteriormente, contiene sangre a menudo.
Equimosis traumtica. Caracteriza la contusin superficial o contusin con derrame sanguneo. Etiologa: Cualquier cuerpo duro no cortante. Patogenia: Ruptura de vasos sanguneos de piel y tejido celular con infiltracin de tejidos vecinos. Diagnstico diferencial:
1. Equimosis espontenas: asfcticas patolgicas. 2. Lividez cadavrica: declive sin extravasacin. 3. Manchas violceas de putrefaccin.
Cronologa:
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Rojo oscura: pocas horas. Negruzca: 2 a 3 das. Azulada: 3 a 6 das. Verdosa: 7 a 12 das. Amarilla: 12 a 17 das. Desaparicin: 18 a 25 das.
Hemosiderina: 1 a 9 das.
Hematoidina: 7 a 11 das.
Tipos:
1. Equimosis o cardenal: Infiltracin sangunea, subcutnea, forma laminar. 2. Hematoma: Coleccin de sangre, bolsa subcutnea, despegamiento de la piel. 3. Bolsa sangunea: hematoma ms grande, prominente sobre la piel, reborde duro y centro blando.
Importancia Mdico Legal:
Accin tangencial del agente. Presin cutnea con deslizamiento. Despegamiento de la piel.
Localizacin:
q
Lesiones:
q q q q
Contusin superficial, insensible. Coleccin serohemtica (1 a 12 das). Subcutnea, no visible desde afuera. Lquido incoagulable, no reabsorvible.
Contusiones sin heridas. Son lesiones en tejidos y rganos profundos, producidas por el choque violento del agente contundente contra el organismo, respetando la integridad de la piel. Mecanismo:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Presin hidralica. Hiperincurvacin del rgano. Contusin directa. Contragolpe. Estallido por aumento brusco de la presin interna (pulmn). Laceracin por ligamentos de suspensin.
Condiciones:
1. Traumatismos muy violentos (aplastamiento por vehculos). 2. Zona sin planos seos subyacentes.
Susceptibilidad de los rganos:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Lesiones:
1. 2. 3. 4. 5.
Rupturas viscerales. Desgarros viscerales. Arrancamiento de rganos. Fracturas. Piel siempre intacta.
Importancia Mdico Legal: Determinacin de naturaleza de la lesin. Heridas contusas. Son las soluciones de continuidad de la piel con o sin lesiones profundas, producidas por la accin de instrumentos contundentes. Mecanismo:
1. 2. 3. 4.
Golpe directo con ngulo agudo del agente. Agente redondeado contra convexidad sea. Compresin contra cresta sea natural. Accin simultnea de fragmentos seos.
Lesiones:
1. 2. 3. 4.
Herida irregular, anfractuosa. Bordes dentados, despegados, excoriados, equimticos. Paredes con puentes conjuntivos. Profundidad variable y desigual.
Diagnstico diferencial: Heridas inciso contusas; contusin no acentuada, sin puentes y ms profundas. Pronstico: Grave: Conmocin y shock, infeccin secundaria. Sindrome de Compresin (Crush Syndrome). Complicacin de contusiones intensas de los msculos de las extremidades por compresin prolongada. Mecanismo:
1. Falla renal por mioglobina en tbulos renales y liberacin de toxinas del trauma muscular. 2. Shock secundario a hiperemia de descompresin.
Lesiones:
1. Destruccin de partes seas. 2. Desintegracin de partes blandas. 3. Dao cutneo muy insignificante.
Pronstico: Muy grave. Causa de muerte:
Localizacin:
q q
Lesiones:
q q q
Pronstico: Grave. Conmocin, infeccin, secuelas. Causas de muerte: Conmocin, shock. Mordeduras humanas. Son lesiones producidas por los dientes. Mecanismo:
q q
Presin. Traccin.
Localizacin:
Lesiones: Dos lneas curvas equimticas mirndose por su concavidad sin heridas de la epidermis en muchos casos. Importancia mdico legal: Identificacin del agresor. Mordeduras por animales. Localizacin variable. Lesiones:
q q q
Variedades:
q q q
Placas contusas con desprendimiento. Arcada ms estrecha, dos incisivos ms. r Impresin de canino inferior entre la de primer y tercer incisicos inferiores. r Erosiones y zarpazos en la vecindad. Gato: Arco pequeo, impresiones no profundas.
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Cada. Es el desplome que se produce en el mismo plano de sustentacin del sujeto. Mecanismo:
q q
Lesiones:
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Hundimiento de bveda craneana. Hemorragias menngeas y cerebrales. Cutneas: excoriaciones, equimosis, heridas contusas. Extremidades: fracturas en ancianos.
Pronstico:
q q
Causa de la muerte:
q q
Precipitacin. Es el desplome que se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de sustentacin del sujeto.
Mecanismo:
Leves o ausentes
Esquelticas.
q q q q q
Estallido de crneo. Luxacin y fracturas cervicales. Hundimiento de fmur en pelvis. Fractura de pierna y brazos. Fracturas de costillas.
Viscerales.
q q q
Ruptura de hgado, bazo, encfalo. Pulmones, riones (a veces). Estallido de estmago y vejiga.
1. Hemorragia interna (por ruptura visceral). 2. Hemorragia cerebral y menngea. 3. Lesiones medulares y bulbares (shock traumtico).
Problemas mdico legales:
1. 2. 3. 4.
Naturaleza de la fractura:
1. Equimosis sea.
2. 3. 4. 5. 6.
Origen vital o post mortem. Identificacin del agente. 2.- Lesiones Intracraneales. Mecanismo:
1. 2. 3. 4.
Secuelas:
1. 2. 3. 4.
Enceflicas:
1. Espontneas. 2. Traumticas.
Complicaciones:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Colisin entre vehculos. Atropellos. Choque contra obstculos. Vuelco. Incendio. Otros (Cada por terrapln).
Causas generales:
1. 2. 3. 4.
Debidas al vehculo. Debidas a la carretera. Debidas al conductor: Infraccin a las leyes de trnsito, falta de idoneidad. Debidas a la vctima: Alcoholismo y drogas, fatiga.
De traccin animal: poca velocidad y mucho peso. De trayecto obligado: gran peso y velocidad.
Bicicletas: poca estabilidad, peso y velocidad. Motocicletas: mayor peso y gran velocidad. Automviles: gran peso y velocidad. Autovehculos de gran mole: gran velocidad, mayor peso y masa.
Choque: Contusiones, heridas cortantes, heridas contusas, fracturas en piernas. Cada: Contusiones, heridas contusas, fracturas en cabeza y extremidades superiores, lesiones viscerales y cerebrales. Aplastamiento: Lesiones en piel (de valor identificador), osteoarticulares (luxaciones, fracturas), viscerales (estallidos, desgarros). Arrastre: Excoriaciones en estras en partes descubiertas y salientes. B. Atropello incompleto.
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Individuo yace en tierra (suicida): Se inicia por el aplastamiento, falta el choque y la cada. Individuo de pie es proyectado a distancia: Lesiones de choque y cada, falta el arrastre y aplastamiento. Individuo es enganchado al vehculo: Lesiones de arrastre. Otros casos con fases aisladas.
La placa apergaminada estrada. Desprendimientos subcutneos en la piel. Arrancamiento de fibras musculares. Signos del "salto traumtico": lesiones separadas por zonas indemnes. Excoriaciones, equimosis, heridas contusas. B. Lesiones profundas:
q q
Osea: Craneales, costales, plvicas, de extremidades. Viscerales: Pulmn, hgado, bazo, intestinos.
Agente: Automviles.
Agente: vehculos de traccin animal, vehculos de gran masa, atropellos ferroviarios. Mecanismo: Aplastamiento.
Diagnstico etiolgico del atropello. Accidental: Carece de signos. Suicida: Hombres en especial, vehculos de gran masa y velocidad, lesiones mltiples generalizadas. Homicida: Vctima sorprendida, atada o inconsciente. Vctima previamente asesinada. Identificacin del vehculo atropellante. Examen del lugar del hecho:
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Manchas y depsitos de pintura, etc. Huellas de neumticos en excoriaciones. Localizacin de las lesiones. Tipo de lesiones (amputaciones: tren).
Descartar estados patolgicos predisponentes. Interpretar las muertes tardas (embolia grasosa, etc.). Descartar los homicidios enmascarados.
Interpretacin de lesiones. Manchas y huellas sobre ropas de la vctima. Trazas y deformidades sobre el vehculo. Estado del lugar (huellas de frenazos, etc.).
Defectos auditivos o visuales. Predisposicin al vrtigo. Enfermedades (epilepsia, cardiopata, etc.). Estados patolgicos anteriores (diabetes, alcoholismo). Estado de ebriedad (determinar alcoholemia y drogas).
Mecanismos:
1. 2. 3. 4. 5.
Trax choca contra el volante. Cara se estrella contra el parabrisas. Rodillas se golpean en el panel. Tensin de antebrazos sobre el volante. Tensin de piernas sobre el freno.
Lesiones:
1. 2. 3. 4. 5.
Hundimiento y contusiones de trax. Hundimiento y heridas mxilo faciales. Contusiones y fracturas de rodillas. Contusiones y fracturas de antebrazo. Fractura transmitida de fmur o pelvis.
A. Pasajero de adelante.
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Mecanismo:
s s s
Proyectado contra el panel y el parabrisas. Choque de retorno contra el respaldo. Tensin de la pierna "al aplicar frenos". Contusiones y heridas en la cabeza. Contusiones y fractura de rodilla. Contusiones y fractura de cuello. Fractura transmitida de fmur o pelvis.
Lesiones:
s s s s
A. Pasajeros de atrs.
q
Mecanismo:
s s
Choque contra respaldo de asiento delantero. Choque contra partes laterales del vehculo. Contusiones mxilo faciales. ACCIDENTES DE AVIACION
Lesiones:
s
1. Determinar la identidad de las vctimas. 2. Determinar la causa de la muerte. 3. Ayudar a establecer la causa del accidente.
Mtodos de trabajo:
1. 2. 3. 4.
Estudio del avin: Tipo de avin estructura interna del avin, disposicin de los asientos. Circunstancias: Naturaleza del accidente, severidad de los daos, condiciones del tiempo y pista de aterrizaje. Antecedentes: Salud del piloto y su record, informacin sobre los pasajeros. Escena de la muerte: Posicim de los cadveres en relacin con el fuselaje o paracadas. Ropas, zapatos, guantes.
1. 2. 3. 4.
q q
Fotografas. Radiografas. Toma de muestras qumicas y toxicolgicas. Lesiones: Quemaduras: Distribucin y grado. Grasa: Distribucin e intensidad.
Decapitacin: Direccin e intensidad de la fuerza. Enfermedad del piloto: Trombosis coronaria, aneurismas intracraneales, embolias gaseosa o grasosa, fatiga, hipoxia.